第一篇：縣衛計局綜合目標考核醫政醫療組工作總結

縣衛計局綜合目標考核相關醫療機構醫政考核總結

2016年1月 6日至13日衛計局組成4個小組對全縣縣直醫療機構及鎮衛生院進行了綜合目標考核，我們組考核的是縣疾控中心、四季鎮衛生院（茶棚村衛生室）、民主鎮衛生院（馬安村、榨溪村衛生室）、鐵爐鎮衛生院（先進村衛生室）、大道鎮衛生院（先進村衛生室），我負責的是醫政醫療方面的考核任務，現將考核結果匯報如下：

一、縣疾控中心（接種室）

1、亮點：服務環境溫馨舒適，宣創到位。制度健全，崗位職責明確，培訓有計劃、有考核，參訓人員掌握培訓內容，績效考核與質量考核同步。

2、不足：《醫療機構執業許可證》未醒目懸掛。科室人員資質檔案不全。一次性棉簽等無菌用物未注明開啟時間。醫務人員手衛生設施不齊全，無空氣、物表、手衛生感控效果監測記錄。接種室設置在二樓，無候診區，就診流程不便捷。二、四季鎮衛生院（茶棚村衛生室）

1、亮點：《醫療機構執業許可證》校驗及時，醒目懸掛。質量管理制度健全，崗位職責明確，三基培訓有計劃、有考核，參訓人員掌握培訓內容，績效考核與質量考核同步。辦公條件差，全院職工積極性高，團結協作。村衛生室的門診日志、處方書寫規范，用藥合理。

2、不足：全科醫生科缺如。就醫流程及注射室留觀室、治療室布局不規范，注射室設在樓梯間下，有蛛網存在和塵土落下。藥劑科人員資質不符。三基培訓缺乏急救知識和村醫感染控制知識培訓，村 醫醫廢處理欠規范。衛生院門診日志診斷用藥登記不全，處理欄基本都是“對癥處理”。門診處方調劑發藥審核后未及時簽字確認。醫療質量考核后整改實效不明顯。急救設備（氧氣、簡易呼吸氣囊）藥品不齊全。

三、鐵爐鎮衛生院（先進村衛生室）

1、亮點：《醫療機構執業許可證》校驗及時，醒目懸掛，人員資質檔案齊全，帶教有文件明確，處方醫囑病歷帶教簽字及時。質量管理制度健全，特別是醫患溝通制度詳實執行到位，質量考核管理記錄資料齊全。科室設置全，布局合理，就診環境舒適。手衛生設施齊全。歸檔病案質控記錄詳實，書寫規范，內涵質量較高，診斷依據、輔助檢查齊全、用藥基本合理，二級醫師查房記錄真實可信。

2、不足：運行病歷打印不及時。處方點評未落到實處，門診病人抗菌藥物使用率高于40%，聯合應用抗菌藥物無指征。輸液巡視校對卡未懸掛。急救藥品、設備未達到“五專”管理，標示不醒目。

四、民主鎮衛生院（馬安村、榨溪村衛生室）

1、亮點：《醫療機構執業許可證》校驗及時，醒目懸掛。職工團結協作。人員資質檔案齊全，帶教有文件明確，處方醫囑病歷帶教簽字及時，中醫、西醫老中輕搭配，人才梯隊形成。科室設置全，布局合理，辦公就診環境舒適。手衛生設施、急診急救設備齊全。質量管理制度健全，崗位職責明確，質量考核管理記錄資料齊全。病歷、處方、護理記錄書寫規范，內涵質量較高，診斷依據、輔助檢查齊全、用藥合理，二級醫師查房記錄真實可信。體溫單電子打印，整潔。院 感控制、醫廢處理較為規范。質量管理考核與績效考核同步，檔案資料齊全。三基培訓有計劃、有考核，參訓人員掌握培訓內容。

2、不足：住院病人抗菌藥物使用率高于60%，聯合應用抗菌藥物有無指征現象。三基培訓缺乏急救技能培訓演練。醫技力量條件較好，但住院病人輔助檢查不及時。住院病歷中醫中藥使用比例不高。未充分發揮中醫中藥優勢。

五、大道鎮衛生院（白果坪村衛生室）

1、亮點：《醫療機構執業許可證》校驗及時，醒目懸掛，人員資質檔案齊全，人才梯隊形成。職工團結協作，積極性較高。質量管理制度健全，崗位職責明確，質量考核與績效考核記錄資料齊全。病歷、處方、護理記錄書寫規范，二級醫師查房記錄真實可信。三基培訓有計劃、有考核，參訓人員掌握培訓內容。

2、不足：醫技人員資質不符，無帶教文件明確。村醫考核管理資料不全，無整改痕跡可查。科室設置布局不合理，辦公就診環境不便捷，院感控制、醫廢處理欠規范。手衛生設施、急診急救設備不齊全。住院病人抗菌藥物使用率高于60%。中醫中藥服務能力差。

六、考核成績

1、縣疾控中心

95分

2、四季鎮衛生院

88分

3、鐵爐鎮衛生院

95分

4、民主鎮衛生院

95分

5、大道鎮衛生院

92分

考核人：劉金娟

2016年1月14日

第二篇：衛計局醫療質量管理制度

醫療質量管理制度

1、首診負責制度

①首診科室及醫師應須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真記錄相關信息。②診斷為非本科室疾病的，普通病人要按醫院有關程序介紹到相應科室就診，需要請其它科室會診的，被邀會診科室的醫師須按時會診，執行醫院會診制度，書寫會診意見，堅決杜絕科室間推諉病人；屬急、危、重搶救病人的，首診醫師必須及時搶救，同時向上級醫師報告，并及時請其它科室會診；被邀會診科室的醫師須在10分鐘到位并積極參與搶救，并及時向所在科室上級醫師報告，不得推諉，不得擅自離去。③兩個科室的醫師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫師，直至本科主任；若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫師負責處理并上報醫療管理部門或總值班協調解決，不得推諉。④屬復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執行危重病人搶救制度，協同搶救，不得推諉，不得擅自離去；各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。⑤首診醫師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續，不得因強調掛號、交費等手續延誤搶救時機。⑥屬需要搶救的急、危、重癥病人，在病人穩定之前不得轉院；因醫院病床、設備和技術條件所限，須由主治醫師或以上職稱親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的病人，應對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排；首診醫師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。

2、三級查房制度

對新入院病人，危重、疑難及重大手術病人，三級查房應有分析討論意見，治療方案更改應有分析記錄。

①經治醫師查房：觀察一般狀態，詢問病情、查體、觀察用藥的療效，有無藥物不良反應，增減藥物；術后切口的恢復情況；確定診治的難點所在及上級醫師查房重點請教的問題；向患者及家屬履行告知義務；危重患者要向接班醫師交待清楚。對急、危、重患者、新入院和術后患者，隨時查房，發現和掌握病情變化，及時采取有效的診斷措施。夜間值班，經治醫師對病區所有患者巡視，掌握危重患病情，隨時采取緊急措施，疑難病例請上級醫師會診。將查房獲得的信息、結合自己的分析完成日常病程記錄。

②主治醫師查房：與患者及家屬有效溝通，系統了解患者的病情變化；檢查醫囑執行情況及治療效果；對新人院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進行重點檢查與討論，確定新方案；檢查病歷，糾正下級醫師病史采集的錯誤與不足；決定患者出、轉院問題，決定手術方案等。新入院患者，主治醫師必須在48小時內完成首次查房。主治醫師每周至少帶醫療組查房2次。查房后，經治醫師于當日按指示完成醫囑的更改和執行。

⑶副主任醫師/主任醫師查房：要解決疑難病例、審查新入院、重危患者的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查及治療；抽查病案、醫囑、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；開展三談三講（談講國際、國內、校內對該病的認識和處理意見）；還可接受科室主任委托主持全科查房。對分管醫療組患者每周至少查房1次，固定時間，按時進行，對急危重患者，可隨時查房。查房前，經治醫師整理病歷，各種檢查結果置于病歷中。查房時，經治醫師要攜帶病歷、必要的檢診工具，床頭匯報病歷，提出要解決的問題，對上級醫師的查房意見認真記錄。查房后，上級醫師決定的醫囑，下級醫師必須嚴格執行，一般當日完成，特殊情況立即完成。

3、疑難病例討論制度

凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。討論應由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病情摘要，做好發言準備。主管醫師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

4、會診制度

凡遇疑難病例或跨學科病例，應及時申請會診。一般患者科室間會診應在24小時內完成，院內急會診時間小于10分鐘。醫院有完善的科間、科內、急診會診、院內會診、院外會診和科內、院內會診制度和工作流程以及外出會診有關規定，并嚴格執行。

科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單。應邀醫師一般要在24小時內完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。

急診會診：由首診醫師或值班醫師提出申請，被邀請的人員，必須隨請隨到。科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。院內會診：由科主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。

院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。應邀醫院應指派科主任或主治醫師以上人員前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發有關單位，進行書面會診。

科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

5、危重病人搶救制度

凡疑難手術、新技術、特殊技術、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救；特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規、有創特殊治療及檢查，各主管醫師必須報告科主任，按醫院規定的形式及時報告醫療管理部門或醫院總值班。對于搶救過程中需要人員或醫療資源調配，由科主任提出上報醫療管理部門或醫院總值班并安排專人協調搶救事宜。科室應指派專人向有關部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報醫療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。上述所有醫療活動，必須嚴格按照醫院有關醫療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發生一些不必要的技術糾紛。如未履行醫院有關規定，造成醫療糾紛、醫療事故者，將按照有關法律法規對當事人追究責任。

6、術前討論制度

住院患者手術前（尤其是大、難、新手術），必須進行術前討論。討論內容：認證手術指征，確定手術方案，分析術中可能出現的并發癥、技術困難及防范處理措施，提出術后觀察和護理要求等，確保手術的順利完成。

普通手術：在手術組內醫師間進行，由本組主任（副主任）醫師決定即可。重大、疑難、新開展的手術：須經醫務科審批、備案。應由科主任或相關醫療組負責醫師主持術前討論，手術醫師、麻醉師、護理人員及有關部門人員參加，制定手術方案、術后觀察注意事項、護理要求等，力求將術前準備進行得充分周到。討論情況應由手術組醫師詳實記錄在術前討論記錄中。

7、手術分級制度

醫院應設立由院領導、醫療職能部門和專家組成醫院手術管理組織，負責制定和定期更新本單位的手術權限目錄，各級醫師的授權、定期技能評價及資格變更，審定新技術的療效、安全性、可行性等。醫院應根據外科手術技術操作常規確定出手術級別，建立手術準入管理、執業醫師手術授權管理及手術分類細則。并且對重大、疑難、毀容致殘、特殊身份病人等特殊手術建立起相應審批和申報程序，各類探查性（如：腹部、腹部等）手術原則上應由副主任醫師承擔。各級醫師的授權必須在遵循《中華人民共和國執業醫師法》的前提下，根據醫師的技術資質（醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師）及其實際能力水平，確定該醫師所能實施和承擔的相應手術的范圍與類別。至少每三年對醫師進行一次技術能力再評價與再授權。

8、死亡病例討論制度

討論時限：一般情況下，患者死亡1周內進行；特殊情況（醫療糾紛、猝死病例）應及時討論，形成初步意見，同時動員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢知情同意書簽字，然后保留于病歷中。凡死亡病例，醫師均應詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應在尸檢知情同意書“是否同意尸檢”欄內進行簽字。參加人員：一般死亡病例，由本組帶組主任醫師或副主任醫師主持，本組全體醫師參加，也可邀請其他組醫師自愿參加；疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫師和有關的醫技、護理人員參加，特殊情況請醫務科派人參加。

討論內容：討論死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當、應吸取的經驗教訓。討論內容簡要記載于死亡病例討論記錄和死亡病例討論登記本中。

討論程序：經治醫師匯報病例，包括入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經過等。主治醫師或治療組長補充診治情況，對死亡原因進行分析。其它醫師發表對死亡病例的分析意見。主持人對討論意見進行總結。詳細內容經整理后，以‘死亡病例討論記錄’的形式置于病歷中，由主持人及時審閱簽章，出科歸檔。

9、病歷書寫基本規范與管理制度

嚴格落實衛生部《病歷書寫基本規范》、《電子病歷書寫規范》和《河北省醫療機構住院病歷書寫規范細則》要求，建立住院病歷書寫質量院、科兩級質控組織。臨床科室每月對本科病歷書寫質量進行檢查評價；醫院對各科住院病歷書寫情況進行綜合評價并反饋。

病歷書寫管理要求詳見《河北省醫療機構住院病歷書寫規范細則》。

10、交接班制度

醫師交接班： 交接班前，應巡視病室，了解危重病員情況，如有必要可做床前交接。各科室醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交接班記錄本中，并做好交班工作。值班醫師對重危病員應作好病程記錄和醫療措施記錄，并簡明、扼要記入交接班記錄本。每日晨，值班醫師將病員情況重點向主治醫師或主任醫師報告，并向經治醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

護士交接班：病房應建立交接班記錄本。交班人必須將病員總數、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數；新病員的診斷、病情護理工作。交班前，護士長應檢查醫囑執行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員病情、治療、護理、主要醫囑和執行情況；送各種檢驗標本數目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護理有關的事項。早晚交班時，日夜班護士應詳細閱讀交接班記錄本，了解病員動態，然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。

藥房、檢驗、超聲、醫學影像等科室：應設有值班人員，并努力完成在班時間內所有工作，保證臨床醫療工作的順利進行，并做好交接記錄。

11、臨床用血審核制度

根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》，結合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。

（一）血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

（二）臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。

（三）輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。

（四）輸血申請應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

（五）如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續，經治醫師必須填寫《臨床輸血申請單（超過2000毫升以上）》，并又科主任簽名同意后，報醫務部批準，申請單必須由輸血科留存備案。

（六）決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫務部或分管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，時間內報醫務部審批，時間外報總值班，必須由當班醫生及醫務部或總值班簽名，醫務部及總值班備案。

（七）配血合格后，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

（八）輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

（九）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；

2．核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6．盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

7．必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。

（十）輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務部備案。

12、查對制度

醫、護、藥、技等各類人員均應嚴格執行查對制度。

1，臨床科室

開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、住院號；執行醫囑時要進行“三查七對”（擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射處置后查；對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法）；清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用；給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌；輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。手術室接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥以及所帶的病歷資料；實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經；手術切皮前，由手術者再次核對姓名、診斷、手術部位、手術方式后方可開展手術；凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數

2，藥

房

配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌，醫師簽名是否正確。發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

3，血

庫

血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。發血時，要與取血人共同查對科別、病房、姓名、血型、交叉配合試驗結果、采血日期、血液質量。

檢驗科

采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。收集標本時，查對科別、姓名、性別、標本數量和質量。檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以及標本的質量。檢驗后，查對目的、結果。發報告時，查對科別、病房。病理科收集標本時，查對單位、姓名、性別、標本、固定液。制片時，查對編號、標本種類、切片 6 數量和質量。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。發報告時，查對單位。

4，醫學影像科

檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏。發報告時，查對科別、病房。

理療科及針灸室 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。

5，供應室

準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。發器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標

6，特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）檢查時，查對姓名、性別、檢查目的。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。發報告時查對科別、病房。

13、分級護理制度

住院病人由醫師根據病情決定護理等級，并下達醫囑。分為特級、一、二、三級護理，護理人員應根據醫囑實施相應護理。

①特級護理 依據：病情危重，隨時需要搶救的病人；各種復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植；各種嚴重外傷，如大面積燒傷。護理要求：設專人護理，嚴格觀察病情變化，備齊急救藥品器材、各種急救用物、無菌物品。隨時準備搶救；制定護理計劃，設特護記錄，根據醫囑或病人的病情變化，及時測量病人的生命體征，并做好記錄，及時準確地做好各項治療工作；認真細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人的安全；進行健康宣教。

②一級護理 依據：病重、病危、各種大手術后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者；各種內出血、外傷、高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者；驚厥、子癇、晚期癌癥病人及早生嬰兒。護理要求：嚴格臥床休息，生活上給予周密照顧。必要時制定計劃和做好護理記錄；密切觀察病情變化，每15—30分鐘巡視病房一次，定時測量生命體征變化；加強基礎護理，認真做好晨晚間護理，根據病情更換體位，擦浴、洗頭等，預防并發癥；進行健康宣教。

③二級護理 依據：凡病情較重，生活不能完全自理的病人；年老體弱或慢性病不宜過多活動者；一般手術后或先兆子癇等。護理要求：根據病情適當地做室內活動，生活上給予必要的協助；每1—2小時巡視病人一次，觀察病情變化；做好基礎護理，預防并發癥；進行健康宣教。

④三級護理 依據：能下床活動，生活可以自理的病人；各種疾病及手術后恢復期；輕癥慢性病病人，正常孕婦或產婦等。護理要求：在醫護人員指導下生活自理，督促病 人遵守院規，根據病情適當參加一些室內、外活動；每日巡視病人2—3次，注意觀察病情變化；進行健康宣教。

14、手術安全核查制度 附：手術安全核查制度

（一）手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

（二）本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

（三）手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

（四）手術安全核查由手術醫師、麻醉醫師或巡回護士主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查記錄單》。

（五）實施手術安全核查的內容及流程。

1、麻醉實施前：由麻醉師主持；三方按《手術安全核查記錄單》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

2、手術開始前：由手術室巡回護士主持；三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

3、患者離開手術室前：手術醫師主持；三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

4、三方確認后分別在《手術安全核查記錄單》上簽名。

（六）手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，認真對應表格填寫，每一步核查無誤后方可進行下一步操作。

（七）術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

（八）住院患者《手術安全核查記錄單》應歸入病歷，非住院患者《手術安全核查記錄單》由手術室負責保存三年。

（九）手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

（十）醫院相關職能部門應加強對本院手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。發現一次不執行核查制度的，扣手術室獎金2000元。

第三篇：醫療誠信服務承諾書(衛計局)

醫療誠信服務承諾書

為維護良好醫療秩序，向廣大患者提供規范、安全、方便、快捷的醫療服務，本醫療機構謹在此作出以下承諾：

1.不參與侵害患者人身、財產安全、擾亂正常醫療秩序等涉黑涉惡涉亂行為，發現涉黑涉惡線索立即報告，為保障廣大人民群眾合法權益做積極貢獻。

2.按照衛生行政規章制度和技術操作規范等進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案。

3.根據病情對癥下藥，合理檢查，堅決拒絕強迫交易、誘導消費、強制消費、術中加價、欺詐醫療、過度診療等不規范診療行為，努力減輕患者經濟負擔。

4.按規定執行明碼標價和醫藥費用明細清單制度，通過多種方式向患者公示公開醫療價格和收費標準，不分解、打包、重復收費,自覺接受社會監督。

5.藥品明碼標價，無假劣、過期、霉變、失效藥品。調劑處方時三查七對，對抗生素、處方藥憑處方購配。杜絕發錯藥事故，保證群眾用藥安全。

6.全面落實醫療廢物管理責任，規范醫療廢物分類收集、貯存等管理，保護環境安全，切實維護群眾健康。

7.以病人為中心，禮貌待人，用語文明，耐心準確地解答病人或家屬關于醫療、費用等相關知識的咨詢，尊重患者的選擇權、知情權和監督權，提供優質服務。

8.倡導“能吃藥不打針，能打針不輸液”的觀念，按《廣東省衛生計生委辦公室關于加強基層醫療衛生機構靜脈輸

液管理的通知》的要求，嚴格掌握靜脈輸液指征，原則上不需要靜脈輸液的常見病多發病（通知列明的4類53種）一律不采用靜脈輸液。

9.本醫療機構如不履行承諾，龍崗區衛生和計劃生育局可以依據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《深圳經濟特區醫療條例》、《廣東省衛生計生委辦公室關于加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》等相關規定進行行政處罰。

謹此承諾。

本承諾書一式2份，龍崗區衛生和計劃生育局和醫療機構各一份。

承諾人（單位加蓋公章）：

年 月 日

第四篇：衛計局依法行政工作總結

衛計局依法行政工作總結

2015年，我局按照國務院《全面推進依法行政實施綱要》，圍繞縣委、縣政府工作大局，認真學習黨中央全會精神，深入開展黨的群眾路線教育活動，認真貫徹《中華人民共和國行政許可法》、《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和**嬰保健法》等一系列行政法律法規。運用法治的思維、法治的方式，將依法行政貫穿于衛計事業的改革與發展之中，更好地為廣大人民群眾服務。現將我局依法行政工作開展情況總結如下：

一、主要工作做法

（一）強化領導，進一步完善衛計執法制度。

一是領導重視，落實責任。自2015年衛計局設置行政審批股，局主要領導親自抓行政審批工作，成立了行政審批工作領導小組，局長任組長，分管局長任副組長，由行政審批股牽頭，各相關股室負責人為成員的工作領導小組，并將依法行政工作目標和任務分解到相關股室，在全局上下形成了黨政一把手親自抓，分管領導具體抓，全體人員共同抓的工作格局。二是制定改革方案、明確工作重點。我局結合工作實際，制定了行政執法責任制實施方案，突出深化了公立醫院改革、醫療糾紛調處機制等制度。建立了衛生行政許可事項集中審批與行政處罰規范處理的制度，確立了依法行政的新目標新舉措和新任務，并將依法行政工作納入工作目標考核，確保規范執法落到實處。

（二）堅持政務公開，不斷提高行政服務效能。

一是規范行政處罰自由裁量權，規范行政處罰行為。根據各級法制部門的要求，對衛生行政許可及處罰項目進行認真梳理、集中管理，確定行政審批事項清單，規范了處罰的具體行為。二是做好政務公開，提高依法行政透明度。12月底前，衛計系統全面實施信息化，到時充分發揮信息化作用，逐步開展網上查詢、咨詢、預審和申報材料電子傳遞、審批以及公示，實現網絡服務和窗口按時辦理，提高審批效率，增加辦事透明度。三是優化科學辦事流程，簡化了辦事程序，縮短了辦理時間。四是暢通投訴渠道，主動接受人民群眾監督，今年共受理投訴舉報21件，辦結率98%，綜合滿意率95%。

（三）強化宣傳培訓，營造衛計法治氛圍。

通過會議和培訓等方式，全方位開展培訓。一是衛監局對全縣公共場所進行《公共場所管理條例》及實施細則培訓，培訓350人次，發放資料1000余份；對全縣生活飲用水從業人員培訓，學習了《生活飲用水衛生監督管理辦法》，參培人員22人次；對全縣醫療機構放射診療培訓65人次；對全縣傳染病管理培訓27人次，同時加大了對從事職業衛生、學校衛生、衛生監督協管員法律法規知識的宣傳培訓，共培訓27人次，發放各種宣傳手冊、資料2700余份。二是組織鄉鎮衛生院院長參加省、市衛計委舉辦的基層醫療機構管理干部培訓班二批34人次；組織全科醫師參加省、市級培訓20余人次；組織全縣鄉村醫生培訓考試二次共計600余人次。三是城鄉衛生與婦幼保健股組織舉辦了全縣公共衛生服務項目業務培訓和業務量巡查，進一步提高了醫務人員對我縣老年人、高血壓和糖尿病等慢性病健康管理水平。四是弘揚了紅十字精神，傳遞博愛、奉獻、人道力量，縣紅十字會組織開展了急救知識培訓，全縣共開展二期800余人次獻血250000毫升，并長年在電視臺宣傳報導無償獻血知識。

（四）依法行政，加強醫療市場監督管理。

為加強醫療市場管理，整頓規范醫療市場秩序，維護人民群眾的健康權益，積極主動協同相關部門按照上級有關打擊非法行醫、整頓和規范醫療市場等活動要求，對全縣醫療機構聘用非專業、無資質衛生技術人員、超范圍執業、超執業范圍、無證行醫、非法行醫等違法行為予以取締，傳染病防治、手足口病管控不力、“兩非”胎兒性別鑒別、院感醫療廢棄物處理不當、病原微生物化驗室不規范、制度不健全、醫療虛假廣告等現象、堅決打擊，一查到底。全年共出動執法車輛162臺次、出動執法人員632人次、查處案例25起，其中警告4家、責令改正5家、下達衛生監督意見書6家、責令停業診療活動4家、行政處罰5家、移交司法機關1家、罰款金額10余萬元，努力凈化了我縣醫療市場，切實保障了人民群眾合法就醫權益。

（五）加強管理，衛計事業不斷發展壯大。1.加強內涵建設，醫療服務質量不斷提高。

一是加強了重點專科建設，縣中醫院康復理療科成為省級臨床重點專科，縣人民醫院5個專業XX縣中醫醫院2個專業分別為市級臨床重點專科；以縣人民醫院為基地，組建了縣醫療協作集團，加強了縣級醫院與鄉鎮衛生院的全方位幫扶。二是加強醫政醫管，完善醫療質量管理制度。緊緊圍繞“安全第一、預防為主”的方針，嚴抓醫療文書質量管理，落實核心制度，從源頭、細節抓起。每季度對所有醫療機構進行醫療核心制度落實情況進行專項檢查，規范醫生執業行為，避免疏忽和糾紛，對“三基”技能進行抽考，促進醫務人員提升服務能力，并將村衛生室考核納入鄉鎮衛生院考核內容，提高衛生院對村衛生室管理能力。三是繼續堅持每年開展一次醫療或醫技知識競賽，進一步提高我縣醫務人員理論知識和技能操作水平。2.深化衛生改革，醫院管理不斷規范。

圍繞綜合改革和提升能力兩個關鍵，統籌推進縣級公立醫院綜合改革工作，實施藥品零差價銷售，取消藥品加成，完善經濟運行機制和分配激勵機制，開展醫院精細化管理，著力解決縣級公立醫院綜合改革實施過程中暴露出來的機構性和機制性的矛盾和問題，建立維護公益性、調動積極性，保障可持續性發展的機制。3.加快基本建設，衛計服務能力不斷提升。

一是縣人民醫院整體搬遷并正式運行；二是縣中醫院整體搬遷建設工程已近尾期，2016年正式搬遷；三是五個鄉鎮衛生院改、擴建工程已完工；四是改、擴建村衛生基本完工；五是全系統信息化建設十二月底正式并網運行，全縣醫療機構實現門診住院收費、出入院管理、藥庫管理、醫護工作和報表查詢等功能的信息化管理。

二、存在的問題

一是衛計執法經費政府投入不足，裝備落后，給衛計執法工作帶來一定的難度。二是執法人員少、任務重、工作量大，專項整治任務不斷，需要相當大的監督人力和時間，使得衛計監督人力資源處于超負荷運轉，平時只有疲于應付，被動開展工作，無法滿足正常監督執法任務需要，做到全縣覆蓋有難度。三是執法人員整體水平不高，有待加強法律、法規和政策水平培訓，提高執法水平和能力。

三、下一步工作安排

一是加快衛計行政審批網上透明運行的步伐，推動行政機關對其依法行使的權力，從依據到決策、執行、結果實行全過程動態公開，實行陽光執政，接受人民群眾監督。衛生行政處罰流程進一步規范管理。二是進一步深化政務公開工作，實行衛生許可事項集中審批，網上公開，方便群眾查閱。各醫療衛生單位盡快建立并完善網絡平臺，盡量做到信息公開，資源共享受。三是進一步落實執法責任，進一步建立和落實行政執法內部監督制度，加大查糾力度。明確執法責任，加強執法考評，落實責任追究。依法處理執法考評中的問題單位、問題人。四是進一步搞好法制宣傳培訓教育。以各級醫院領導干部、醫務人員為重點的法制教育，切實抓好行政執法人員法律知識更新培訓。強化執法隊伍的業務建設、思想建設和自身建設，努力提高他們的執法水平、辦案能力。五是全面完善衛生行政執法責任制相關配套制度。對衛生行政執法、衛生政務公開、衛生許可的相關規章制度貫徹落實情況，組織定期考核。六是加強醫療衛生監管。杜絕無證上崗、超范圍手術現象。堅決依法查處各級各類醫療機構違法違規行為。對打擊非法行醫繼續保持高壓態勢，保障醫療安全，切實維護人民群眾利益。

第五篇：2016年區衛計局醫政科工作總結及下一年計劃

醫政科2016年工作總結及下一步計劃

今年來，醫政科緊緊圍繞《2016年##市醫政工作要點》以及局的工作部署，狠抓工作落實，全力提升醫療衛生服務能力和水平，改善群眾看病就醫感受，構建和諧醫患關系，努力提高人民健康水平。現將有關工作情況總結如下：

（一）推進社會辦醫，健全多元化辦醫格局

按照規劃和促進社會辦醫的思路，積極扶持民營醫療機構發展。上半年，提請區府辦印發《關于調整**市**區醫療機構設置規劃（2011-2015年）的通知》，鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構。下半年，發布**區2015增設醫療機構公告，增設一批兒科、康復、護理、中醫類別的民營醫療機構，進一步優化醫療資源配置。通過組織專家評審及審批程序，批準新增建設6家民營醫療機構。到目前為止，全區共有民營醫療機構70間，占全區醫療機構總數的52.2%。其中民營綜合性醫院4間、門診部11間、診所（衛生站）41間、社區衛生服務站14間由民營資本投資建設。

（二）加強區級醫院服務能力建設，提升服務水平結合區級醫療資源整合，加快婦產科、兒科等重點科室建設與發展。將原婦幼保健區設置為區人民醫院婦幼院區，并加掛區婦幼保健服務中心牌子，將兩院婦產科和婦保科合并為大婦產科統一管理。大婦產科下設婦產科住院、門診和婦保科三個部門，婦產科服務能力和水平得到進一步整合和優化。同時，將兩院兒科和兒保部門合并為大兒科統一管理。下設兩個普兒病區、一個新生兒病區和一個兒保中心。區中醫院也開設兒科門診和夜診。一級以上醫療機構24小時提供兒科診療服務，根據兒科門診就醫規律和特點，彈性安排兒科醫生輪值班，有效調配人力資源，緩解兒科“看病難”問題。

（三）強化醫療機構管理，提升醫療服務質量 組建區級醫療質量專家組，并聘請市級以上專家對全區醫療質量和醫療安全進行考核評估，助推全區醫療質量與安全全方位提升。目前，區級醫療機構管理和醫療質量評估專家組共有73名專家，專業涵蓋醫院管理、臨床科室、護理院感、急癥重癥、麻醉藥劑以及精神病防治等方面，定期對區內醫療機構的核心制度、院感防控、危重病例和死亡病例管理、抗菌藥物使用等工作開展督查和評估，并對存在問題進行限時改進。今年來，專家組以公開透明方式參與醫院服務質量考核3次，大大提高了考核結果公信力。同時，邀請由24名來自醫院臨床、護理、藥學等專業領域的市級專家，對我區醫療衛生單位領導班子進行績效考核和專項督導2次，對區直醫院醫療、護理、院感、醫務人員依法執業等方面進行全方位“體檢”，有針對性地提出意見和建議。通過專家的考核評估，有效加強了對醫院醫療衛生服務質量的監控，為提升全區醫療服務能力奠定堅實基礎。

（四）防范醫療糾紛，構建和諧醫患關系

1、建立醫療糾紛處理長效機制。成立了由分管區領導任組長，區維穩辦、宣傳部、司法局、信訪局、民政局、應急辦、衛計局等部門負責人為成員的醫患糾紛調解工作領導小組，制定印發了《2015年**區深化醫患糾紛領域專項治理工作方案》，定期召開醫患糾紛工作研究會，對復雜的醫患糾紛進行分析和研究，提出解決辦法，將有關情況及時向區有關部門通報，形成了良好的部門協調聯動機制。

2、有效預防和妥善化解醫療糾紛。5月24日、8月21日，分別邀請省醫責險訴訟案件管理中心的王衛國主任、廣州市律師協會鄧華明律師進行醫療糾紛防范知識的專題講座，進一步提高醫務人員對醫療風險的防范意識，降低醫療風險事件的發生。同時，通過設立投訴箱、拓寬投訴渠道、進行滿意度調查及電話回訪等方式，多方收集醫患雙方對服務的意見和建議，及時處理投訴糾紛，維護雙方的合法權益。今年，共受理群眾醫療服務投訴22件，全部都得到及時跟進回復和處理，進一步提升群眾就醫感受和滿意度。

（五）全面改善護理服務，促進護理事業健康發展 繼續在區人民醫院、區中醫院開展優質護理服務行動，提高護理隊伍整體素質。落實廣東省持續改善護理服務重點工作方案，在“5.12”國際護士節期間舉辦了全區護理技能競賽，參加競賽隊伍12支，進一步提升護士的技術操作能力和優質護理服務水平。同時，推行社區康復護理，更合鎮中心衛生院、城南社區衛生服務中心、楊梅醫院被評為##市社區康復護理推廣單位，共派出15名護理骨干到##市中醫院學習，并試點開展社區康復護理工作，為我區腦卒中、COPD（慢性阻塞性肺病）提供優質的居家康復服務。

（六）以點帶面，促進中醫藥服務能力進一步提升 今年，中醫藥工作被納入區政府工作報告，我局作為重點工作來抓，區政府財政今年投入29萬元專項資金，落實基層中醫藥服務能力提升工程，將區中醫院建設成為區級中醫藥適宜技術培訓推廣基地，為基層中醫藥人員開展中醫藥知識和技能培訓，現已開展6期培訓約600人次。投入30萬元推動**區“優秀青年中醫臨床人才”培養計劃，擇優選取5名優秀青年中醫臨床人才送出去跟師學習三年，培養醫德高尚、具有扎實理論基礎和豐富實踐經驗、醫技水平精湛的德才兼備的優秀中醫人才，為下一步推動我區中醫藥事業發展奠定基礎。同時開展基層醫療機構標準化建設，把更合鎮中心衛生院、富灣社區衛生服務中心打造為我區基層中醫藥綜合服務區建設示范單位，以點帶面，促使中醫藥服務比例不斷提升。當前，社區衛生服務中心、衛生院能夠提供中醫藥服務的比例達到100%；社區衛生服務站、衛生站能夠提供中醫藥服務的比例已提高到80%，基層能夠提供中醫藥服務比例大幅提升。

我區還將中醫藥健康管理服務納入基本公共衛生服務項目，為65歲以上老年人和0-36個月兒童開展中醫藥健康管理服務。一是開展老年人中醫藥健康管理服務。為轄區內65歲及以上的老年人開展體質辨識及中醫藥保健指導，并記錄在健康檔案中。全區管理65歲及以上的老年人32507人，完成體質辨識及中醫藥保健指導13734人，完成率約42.2%；二是開展0-36個月兒童中醫藥健康管理服務。為轄區內0-36個月兒童的家長進行兒童中醫藥健康指導，并將相關記錄納入兒童健康檔案。全區管理0-36個月兒童14935人，完成中醫藥健康指導5354人，完成率約35.8%；三是開展高血壓、糖尿病患者中醫藥健康管理服務。全區管理高血壓患者19579人，完成中醫藥健康管理指導14664人，完成率約74.9%；全區管理糖尿病患者5570人，完成中醫藥健康管理指導4277人，完成率約76.8%。

另外，繼續加強中醫專科建設。目前我區中醫院被評為二級甲等中醫醫院，中西醫結合肝病專科為##市“十二五”醫學特色專科，肝病科為國家中醫重點專科協作組成員單位、省“十二五”中醫特色專科，骨傷科、針灸理療科為全國農村醫療機構中醫特色專科。

（七）實施基藥制度，在基層全面推廣基藥。目前我區二級醫院（即區中醫院）基本藥物銷售額占全部藥品銷售金額比例為44.43%，三級醫院區人民醫院基本藥物銷售額占全部藥品銷售金額比例為41.15%。實現了上級要求的二級公立醫院基本藥物銷售額達到≥40%，三級公立醫院基本藥物銷售額達到≥30%的標準。政府辦的基層醫療機構有3家衛生院、4家社區衛生服務中心、11家社區衛生服務站及2家村衛生站已全部配備使用基本藥物，對參保病人全部實行藥品零差率銷售，并達到基本藥物集中采購且采購品規數、金額占比均不低于60%的要求。此外，做好基本藥物制度財政補助工作，今年下撥中央財政補助109萬元。

（八）試點開展社工進醫院服務，改善看病行醫感受 今年，在區委區政府的高度重視和區社工委的統籌安排下，我局試點開展社工進駐醫院項目，區財政劃撥44萬元作為開展該項目的資金。為做好推進工作，3月我局聯合區社工委、區財政局、團區委、區人民醫院等有關單位人員到順德、##參觀學習，制訂《推進社工進駐醫院項目具體實施方案》，確定區人民醫院為社工進醫院項目的試點醫院，并通過政府購買服務方式由粵開心社會工作服務中心承接。9月25日，**區人民醫院醫務社工工作站正式掛牌成立，成為我區首個醫務社工工作站。醫務社工進醫院是為服務廣大患者及醫務人員而推出的一項便民社會項目，能為患者提供整體性照顧服務，改善群眾看病就醫感受，并給予醫務人員良好的人文關懷，提高醫療服務水平。成立以來，共開展調研問卷220份，開展宣傳、慰問等活動三個，跟蹤心理咨詢個案3個。

（九）積極推動大病救助工作，減輕困難家庭大病負擔 根據省、市有關實施疾病應急救助制度文件要求，制定了《**區疾病應急救助專項資金管理辦法》，將疾病應急救助基金60萬元納入區財政預算。為做好我區疾病應急救助基金補助申請材料的審核工作，規范和加強疾病應急救助基金使用管理,我區建立了疾病應急救助基金補助申請聯合審核工作制度，對疾病應急救助基金補助申請材料進行審核。今年，我局下撥疾病應急救助資金14.6萬元。

（十）推進平價醫療服務工作

一是進一步加強對平價醫院試點單位區中醫院的指導。要求結合實際增加平價醫療服務項目，擴大平價醫療服務范圍，豐富服務內涵。二是督促區人民醫院和區婦幼保健院加強平價診室建設，同時加強宣傳力度，抓好掛號、分診的管理，提升平價醫療服務的就診比例。三是各基層醫療機構繼續大力推廣平價藥包。區內二級以上醫院的平價診室占門診資源比例為11.7%。全區已制定35種平價藥包（西藥15種，中藥20種），政府舉辦的社區衛生服務中心（站）、衛生院、衛生站等基層醫療衛生服務機構100%推廣平價藥包。

（十一）紅十字會工作扎實開展

一是繼續打造紅十字會醫院學校品牌。我區紅十字會醫院學校作為全國首家縣區級醫院學校，經過前2年的探索，已經積累了一定的教學經驗。2015年紅十字會醫院學校3名教師共訪視了患病住院學生238名，為118名住院的學生提供教學服務，累計完成教學任務478課時；今年，區紅十字會醫院學校以“紅會學校，愛在醫院”為申報項目，獲得##市10萬元社會創新專項資金。二是開展應急救護培訓，提高群眾自救互救能力。今年來分別到碧桂園鳳凰酒店、區職業教育中心、社會組織公共空間等單位共舉辦5期培訓班，培訓約581人。三是開展“送溫暖”活動，為困難家庭送去溫暖。元旦、春節期間，區紅十字會與鎮（街）干部、村（居）委會干部攜帶慰問物資進入全區的低保戶、五保戶、殘疾人等困難家庭，為他們送上應節物資及節日的祝福。共慰問25戶因病致貧的家庭，受惠約90人，給每戶家庭送去大米、花生油、臘腸、糖果等年貨及慰問金，發放物資價值12058元，發放慰問金12500元，款物合計24558元。此外，10月上旬，為做好臺風“彩虹”救災工作，為三洲居委會的受災群眾免費派發50個急救家庭包，價值15000萬元。

存在不足

（一）醫療資源分布不合理。目前我區醫療資源總量不足，而且主要集中在中心城區；區內上等級的醫院總數少；專科醫院發展相對較慢，婦產科、兒科、康復和老年養護等專科領域服務能力薄弱。

（二）中醫藥提升工程方面。區中醫院雖建立專科網絡視頻平臺，但尚未納入全國和省的中醫藥適宜技術網絡平臺；中醫骨干人才少，中醫類別醫師占所有醫師比例約15%，中醫類別全科醫師更少，影響中醫藥服務在基層全面推廣。基層中醫藥服務門診量偏低。

2017年工作計劃

1、引導公立和民營醫院錯位發展。加強總體統籌和規劃，引導公立醫院和民營醫院錯位發展，避免醫療資源的重復建設和浪費。特別是支持社會資本申辦康復、老年護理、慢性病療養等特色醫療機構。加大政策和資金傾斜，培育和突出民營醫院的專科技術優勢和特色醫療品牌，使群眾能就近享受到更方便、快捷的醫療服務。

2、進一步加強醫療質量安全管理。始終把質量安全放在醫療工作的首位，建立健全醫療質量安全責任制，促進醫療質量持續改進機制的形成，實施精細化管理，落實制度標準，規范診療行為，提升醫療質量，通過狠抓核心制度落實、關鍵部門質量、醫院藥事管理、醫院感染控制、病種規范診療等，確保醫療安全。

3、進一步深入開展改善醫療服務行動。規范醫務人員接診方式和改善服務環境。進一步優化就醫流程，節約患者時間成本。積極推進志愿者醫院服務。積極推進臨床路徑電子化管理。采取有效措施，控制單病種成本，降低患者費用負擔。

4繼續鞏固醫院基本藥物落實情況成果。在保持各級醫療機構基本藥物銷售額達到規定標準基礎上，做好基本藥物制度和各項政策的宣傳工作；繼續加強與各方協調，積極爭取區財政及有關部門的支持，推進非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。

5、繼續加大中醫藥扶持力度。建立區級中醫藥適宜技術視頻網絡平臺；繼續抓好中醫藥綜合服務區建設；繼續開展中醫藥知識技能培訓，提高基層中醫藥人員診療水平。

醫政科 2016年10月16日