第一篇：縣級公立醫院改革工作情況匯報(醫院)

縣級公立醫院改革工作情況匯報

海城市中心醫院黨委書記、院長 張同斌

（2013年5月 日）

自我院被確定為國家縣級公立醫院改革試點單位以來，院領導班子高度重視這項工作，嚴格按照國家衛生部和省、市的關于深化公立醫院改革的工作部署，認真貫徹落實。根據國辦發[2012]33號文件和遼寧省醫改工作會議精神，成立了海城市中心醫院公立醫院改革工作領導小組，由院長任組長，組織召開專門的工作會議，研究落實此項工作。我們抓住破除“以藥養醫”這個關鍵環節，從深化人事分配制度改革、建立現代醫院管理制度、提升基本醫療服務能力和加強上下聯動五個方面入手，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實解決城鄉居民看病難、看病貴問題，全力推動公立醫院改革工作，取得了一定成效。

一、實施國家基本藥物制度，減輕患者就醫負擔(一）實行藥品“零差率”銷售和先住院后付費 按照省衛生廳新民會議精神，我們于2013年4月28日零時起正式實行藥品零加價和先住院后付費，并專門召開了藥品零加價和先住院后付費啟動大會。醫院所有藥品取消藥品加成，按實際進價“零差率”銷售，“零差率”達100%，藥價大幅度降低。在我市參保或參合患者，只需向醫院提交

醫保卡、農合證、戶口簿等相關證明，簽訂《住院治療費用協議書》后，無需交納住院押金即可進行正常住院治療。住院費用實行分段結算，出院時患者僅需支付醫保或新農合報銷后個人應承擔部分的費用。運行 23天來，零差價銷售藥品695萬元，共為患者減輕負擔104萬元，其中門診藥品銷售量大幅增長；先住院后付費149人次，出院51人次。這二項惠民舉措有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題，切實減輕人民群眾的就醫負擔，方便了患者就醫，得廣大人民群眾的到高度認可。

（二）合理調整醫療服務價格

我們參照遼寧省物價局、遼寧省衛生廳、人力資源與社會保障廳、財政廳聯合下發的函《關于沈陽市縣級公立醫院綜合改革試點醫院醫藥價格調整有關問題的批復》（遼價函[2013]10號）的標準，合理調整醫療、護理和手術等醫療服務價格及床位收費標準等部分醫療服務項目收費價格，向人民群眾提供更加優質、高效、安全、價廉的醫療服務。其中，護理費由原來的一級護理9元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，調整為28元/天、20元/天、和12元/天，手術費價格在原有價格基礎上上浮25%。調整醫療服務價格體現醫務人員醫療技術和醫療服務的價值，充分調動了醫護人員的工作積極性和主動性，有利于提升醫院的醫療服務質量，提高了患者滿意度。

（三）規范藥品采購供應管理

我們嚴格按照遼寧省有關規定，將基本藥物作為首選藥物，醫院配備、使用基本藥物比例穩步提高，逐步達到遼寧省要求的基本藥物收入占藥品收入比例的50%。嚴格執行藥物集中采購政策，在遼寧省集中采購平臺采購達100%。同時加強基本藥物的使用管理，強化基本藥物臨床合理使用培訓，規范醫務人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵與約束機制，制定超常預警制度，完善醫囑處方點評，定期分析通報醫生基本藥物、抗生素使用情況，強化用藥行為的監督評價，提高合理用藥水平，保證用藥安全。

二、深化人事制度改革，提高全員工作積極性

（一）科學核定編制

我們根據遼寧省《公立醫院機構編制管理意見》，結合醫院功能任務需求，按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，確定人員編制和崗位設臵，保證醫務人員與床位比、護理人員比與床位比、醫護比更趨合理，并報衛生局審核，報人事局核準，核定編制1200人。

（二）推進人事制度改革

建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了《海城市中心醫院人員聘用實施方案》、《中層干部聘用實施方案》和《聘用合同制人員實施方案》，通過競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行全員聘用，優化了

人員結構，完善了激勵機制，強化了崗位管理，逐步建立起科學分類管理、人才結構合理、人員能進能出、職務能上能下、充滿生機與活力的用人機制。

（三）完善職稱評定標準

我們打破以往學歷、任職年限、外文水平等條件達到標準就能參評的做法，將臨床技能、醫德醫風、工作業績、專業成果和技術創新作為重要考核指標，實行重要考核要素不達標一票否決制。

三、建立現代醫院管理制度，推動醫院深層次改革

（一）建立和完善法人治理結構

我們在衛生局的領導下，醫院實行經營自主運行、人員調配自主決定、市場開發自主運作、日常管理自我負責，逐步向政事分開，管辦分離方向轉變。院長、副院長和院長助理實行聘用制，實行院長長期目標責任考核制度。積極探索和建立院長負責制，由院長全面負責醫院運行管理，搞活用人制度，從而真正推動醫院深層次改革。

（二）優化內部運行管理

圍繞新的醫院管理結構，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，制定和完善了醫院財務、物價和審計一整套管理制度，健全了醫院內部決策、運行管理、資產管理、醫療風險預警等機制。嚴格執行醫院財務會計制度，實行網絡化管理，規范財務運行，逐步形成決策、執行、監督相互適應 的運行管理機制。實行總會計師制度，嚴格執行醫院財務會計審計制度，健全內部控制制度，嚴格內部審計，對醫院固定資產進行全面清查，實行成本核算。嚴格執行遼寧省統一收費標準，對醫療服務項目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息進行公開公示，患者住院費用實行“一日清單”制。

（三）完善績效考核制度

我們制定并完善了《績效工資考核方案》，活化工資分配激勵機制，將職工工資分為崗位工資、崗位績效和獎勵性績效工資三部分。崗位績效是根據各科室的技術含量、勞動強度、風險程度劃分評定為三個檔次。將職務津貼的35%加上醫院收支結余核定作為獎勵性績效工資。績效工資考核分工作數量、工作質量、工作作風和勞動紀律四個方面，采取百分制標準進行考核，把控制醫療費用、醫療服務數量、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度作為主要量化考核指標，著重體現向一線傾斜的政策，突出高年資專業技術人員和專科人才的優勢，重實績、重貢獻，更加關注綜合指標，是對醫院發展做出特殊貢獻的如：開展新技術、新項目，醫院給予績效獎勵，有效激發和調動了全院醫務人員的工作積極性和主動性。

四、提升基本醫療服務能力，滿足人民群眾就醫需求

（一）明確醫院功能定位

我院是海城地區醫教研中心，是衛生服務網絡的龍頭。

我院始終把公益性放在首位，一切圍繞病人需求，全心全意為人民群眾的健康服務。主要任務是：為城鄉人民群眾提供基本醫療服務，開展常見病、多發病的治療，急危重癥病人的救治，重大疑難疾病的接治和轉診；開展和推廣事宜的技術，提高業務創新能力，提高救治水平；為基層醫院提供技術培訓和業務指導；承擔部分公共衛生服務，完成災害和突發公共衛生事件的醫療救治等任務。

（二）合理配置醫療資源

按照醫院的功能定位，根據我市城鄉人口數量、區域分布、交通狀況、主要健康問題，制定醫院的建設和發展規劃，對現有資源認真整合重組，優化資源配臵。先后成立健康體檢中心、一站式服務中心，實行檢查、檢驗結果互認。成立了中心醫院醫療集團，對集團成員單位加強業務指導和培訓，定期開展醫療質量檢查和業務查房。集團內部實行雙向轉診，并通過預約診療服務、急診急救綠色通道、簡化就診流程等措施，方便患者就醫。

三是提高縣級醫院建設水平。我們按國家、省市的要求和部署，認真組織實施公立醫院改革試點工作，開展二級甲等醫院復審工作，并按照三級醫院評審標準及細則，抓好各項工作的貫徹落實，切實加強和改進醫院各方面工作，爭創三級醫院。重新完善了醫院醫療質量管理組織與管理體系，實行院科二級質量管理。印刷出版了《海城市中心醫院醫療

護理管理核心制度》，發放到每名醫護人員手中，作為臨床醫療護理工作的準則。加強對基礎醫療質量、環節醫療質量和終末醫療質量控制，業務院長每周深入科室開展業務查房，狠抓診斷、治療和手術質量，監督、檢查核心制度執行落實情況和三級醫師查房情況；針對疑難、危重、手術、死亡病例，開展會診和討論，并檢查會診討論記錄及危急值報告等制度的落實情況；檢查運行病歷質量，加強對電子病例的監管，提高病歷書寫水平。

四是推進醫院信息化建設進程。我們投入1100萬元資金，對醫院信息管理平臺進行全面的升級改造。先后升級和啟動了LIS、HIS、PACS、電子病歷和臨床路徑系統，并且實現了與醫保和新農合聯網；對全院網絡設備同步進行更新，增加了住院醫生工作站、住院護士工作站、門診醫生工作站，手術室系統、醫院感染管理系統、體檢系統、設備管理系統、財務核算系統、自動辦公系統（OA）等；同時擴展網絡管理平臺新功能，逐步開通自助費用查詢系統、門診檢驗自助打印系統、門急診就診叫號系統、就診“一卡通”等，同時在門診和病房均設立自助費用查詢系統，并將每天發生的費用以信息的形式及時發送到患者手機上。我院信息化建設實現全院網絡覆蓋，無紙化辦公，檢查、檢驗結果共享，提高了醫院管理水平和整體服務能力，初步打造出安全、先進的數字化中心醫院。

五是加強縣級醫院重點專科建設。醫院重點扶持心內科、神經外科、普通外科三個重點科室建設，加強新技術引進和專科人才培養，爭取三年內打造成省級重點專科，實現醫療技術水平與逐步與上級醫院接軌。心內科應用重組纖溶酶原激活劑溶栓治療急性心梗，再通率提升至70-80%；開展冠心病介入治療30多例，永久性雙腔起搏器臵入1例，降低了患者死亡率。神經外科開展50多例腦動脈瘤的介入治療。普外科開展了胰十二指腸切除、全胃腸外營養、直腸癌超低位切除等手術，腹腔鏡膽囊切除、腸黏連松解、闌尾切除術和鏡下活檢術，膽道鏡術中、術后膽道探查取石術等。

重癥醫學科（ICU）建設按照《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的要求，結構布局達到鞍山地區領先水平，設備設施先進，醫護人員達到ICU醫護人員基本能力及技術要求，實行全封閉式管理。啟動至今收治了呼吸衰竭、重癥胰腺炎、重癥藥物中毒等患者，均得到了專業規范的治療。

六是推廣適宜技術。我院是國家級項目宮頸癌篩查定點單位，通過對牛莊鎮和南臺鎮4000余名婦女的陰道鏡篩查，及早發現可治愈的宮頸癌早期病變。婦科門診能夠熟練掌握陰道鏡的應用技術，進行TCT和HPV的檢查，陽性率1%左右。我院還開展了膝關節鏡技術，與省腫防辦協作的乳腺癌篩查項目也正在協商中。我們將繼續對適宜醫療技術進行推廣與運用，擴大在人民群眾中的知曉度。

七是開展臨床路徑管理。臨床路徑管理是深化公立醫院改革的核心內容，是持續改進醫療質量、保障醫療安全的重要措施，醫院高度重視，專門成立了臨床路徑實施工作領導小組，制定了切實可行的實施方案。我們首批制定了15個病種的臨床路徑，并與電子病歷相結合。各部門加強管理和與溝通協作，及時對臨床路徑標準與流程、藥品種類與劑量等方面進行評估、改進和完善，查找存在問題并及時研究解決，使臨床路徑更趨合理、運行順暢。同時加強臨床路徑工作培訓，加強各臨床路徑病種實施過程中的質量控制。對病例從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強醫療質量監控，確保不出現醫療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。在積累一定經驗后，我們逐步將臨床路徑增加到72個病種。目前，共進路徑 1296例，完成650例。變異率

八是推進縣級醫院優質護理服務。我們按照《衛生部優質護理服務示范工程實施方案》要求，深入開展優質護理服務示范病房創建活動。制訂了《優質護理服務考核標準》，更新護理常規，加強基礎護理服務，從患者飲食起居、洗頭、洗臉等生活護理做起，保證護理措施落實到位。護理部對優質護理服務示范病房在管理方法、護理模式等方面不定期檢查、評價，尋找護理管理及服務中的缺陷和薄弱環節，制定改進措施，提升護理服務品質。今年5月起開展第四批優質

護理服務示范病房創建活動，五官科病房和神經內科病房為創建單位。目前，在我院18個住院病房中，共創建優質護理服務示范病房14個，覆蓋率達到78%，推動醫院整體服務品質不斷提升。我們重視加強護理人員的培訓考核，制定了年度護理人員分級培訓計劃及考核辦法，認真落實護理人員分級培訓制度，定期、分級、分批對護理人員進行技術操作培訓考核和理論考試，合格率達100%，提高了護理服務技能，保證了護理安全。

九是提高縣域中醫藥服務能力。我院在中醫門診和中醫理療科基礎上，加大中醫人員的業務培訓，引進先進的醫療設備，采用中西醫結合以中藥治療以及中醫理療為主要服務方式，增強中醫藥服務能力。

十是加強人才隊伍建設。我們合理安排長期進修和短期培訓，有計劃抓好低年資醫師的輪轉學習、住院醫師規范化培訓、醫學繼續教育和醫師考核。注重拔尖人才、學科帶頭人和醫療骨干人才的培養，努力建設一支高素質、高技術的醫療技術隊伍。先后選派青年醫療骨干心內科醫生李海英、杜振偉到陸軍總院學習冠心病介入治療、神經外科醫生王家偉到醫大醫院學習腦動脈瘤介入治療、普外科醫生趙勁松到醫大二院學習腹腔鏡手術等等，選派青年醫師到沈陽和鞍山市參加住院醫師培訓，定期對醫師進行考核。同時加強院內三基三嚴培訓，對核心制度、電子病歷書寫、心肺復蘇等基

本理論和技能進行培訓和考核，提高臨床醫師整體素質。

三年選派48人到中國醫大、陸軍總院、北京協和醫院等上級醫院做重點進修深造，努力建設一支素質高、業務精的實用型醫療技術隊伍。三年共開展腦血管造影、動脈瘤栓塞術、冠心病介入治療、右半肝切除、左側全肺切除等新技術、新項目13項，申報海城科研立項2 項，鞍山科研立項2項，得到科研經費支持14萬元，撰寫學術論文140余篇。2011年神經外科開展腦血管造影（DSA）50例，腦腫瘤手術29例，微創手術60例；普外科開展肝膽外科手術40例，胃癌根治術31例，結腸癌、直腸癌手術102例；骨科開展脊柱類手術60例，關節臵換手術24例；婦科開展腹腔鏡手術78例；放射線科開展周圍介入治療95例。

十一是廣泛開展便民惠民服務。我們優化門診服務流程，設立“一站式服務中心”和“院長代表處”，隨時解決患者在就診中遇到的問題，新農合門診患者在一站式服務中心隨報隨走；設立陪檢導診中心，24小時為患者服務；開展了預約就診服務，現場預約、電話預約和網絡預約三種預約方式得到患者和家屬們的一致認可。我們還設立惠民病房，對低保患者減免醫療費用，每年可減免醫療費用 萬元。

五、加強上下聯動，提高整體醫療服務水平

一是積極開展醫療資源縱向整合。我們加強與多家上級醫院的合作，充分利用上級醫院在人才、設備、技術和管理

等方面的優勢，在醫療技術、科研教學、人才培養、學科建設、質量管理等方面廣泛開展合作，全力提升我院的整體服務能力。先后與北京解放軍總醫院開展遠程會診業務，與中日友好醫院神經外科建立協作科室，與鞍山婦兒醫院兒科建立協作科室。目前，我們正與沈陽陸軍總院協商建立協作醫院，開展實質性合作。聘請陸總專家來我院工作，擔任科室主任，參與心內科、神經外科、普通外科的建設，負責業務指導和科室管理，參與科室收入分層，打造省級重點學科。

與中國醫科大學附屬第一醫院建立協作醫院以來，我們緊緊抓住上聯機遇，定期邀請醫大專家來院會診、查房、手術、講學，開通了遠程醫療會診、遠程網絡教學、預約掛號等業務。三年來，醫大一院共派遣各學科專家1254人次，開展遠程會診1285人次，來院查房專家89人次，手術1182例，講學203課時，為我院而培養醫生31人，年平均上轉危重患者2700余人，下轉100余人，推動我院醫療水平平不斷提高。

二是加強對基層醫療機構的業務指導，實行醫療分工協作。2012年9月，組建了海城市中心醫院醫療集團，與析木三院、南臺四院建立了緊密型協作關系。我們設專職副院長主抓醫療集團工作，在醫療技術、設備、業務培訓與指導等方面給予集團醫院大力支持。每月二次下派專科技術和醫療管理人員，包括心內科、普外科、呼吸科、婦產科、骨科、電診科等組成的專家和業務骨干到兩家醫院坐診、查房、會診、手術等，并下派一名高年資醫生到析木醫院長期工作，并在基層醫院掛副主任職務，全力幫助基層醫院提升專科醫療水平。一年來，累計下派專科技術和醫療管理人員20批次100余人，開展業務查房20余次，會診、手術30多例，培養進修人員19人。向南臺醫院贈送價值20萬元的X光機，提高集團醫院的診療水平。醫療集團內采取預約服務、雙向轉診、優化就診流程等多項措施，方便患者就醫。兩年共上轉危重患者250多人，下轉30多人，特別是在心臟驟停、心肺復蘇等方面的全力合作，成功搶救了3名危重患者的生命，得到了家屬的高度贊譽和衛生局的肯定。我院護理部、醫院感染管理科開展了多次專業護理技能操作和院內感染知識培訓講座，提高醫療集團醫療服務水平。

六、完善監管機制，提高醫療服務質量

一是加強醫療監管力度。我們健全醫療質量安全管理體系，完善各項規章制度。按照質量安全考核標準，加大監督檢查力度，發現問題及時處罰和整改，推動醫療護理質量持續改進和提高。重點加強基本藥物使用率、藥占比和平均住院日等關鍵指標的考核，加大抗菌藥物臨床合理應用專項治理力度，嚴格查處不合理用藥和不合理檢查行為，加大對違規行為的處罰力度。

二是行業自律和監督。我們健全了醫德醫風考評制度，開展職業道德學習和醫德醫風教育，采取首診負責制、服務承諾制和患者一次投訴下崗制等多種監督約束機制，規范醫護人員的醫療行為。深入開展創建“無紅包醫院”活動，設立公開監督投訴電話；開展患者滿意度調查和出院患者隨訪，廣泛征求患者對醫院醫療服務工作的意見建議，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務措施，不斷改進和提高服務質量，就診患者的滿意度得到不斷提升。

我們的公立醫院改革工作雖然取得了一些成效，但是距離為人民群眾提供“安全、有效、方便、價廉”的醫療服務這個目標，還有一定差距。我們有信心在鞍山、海城兩市衛生局領導的關心和支持下，不斷提高基本醫療服務能力，滿足人民群眾醫療服務需求，為推動公立醫院改革試點工作取得成功做出我們應有的貢獻。

各位領導和專家：

大家上午好！

我代表醫院領導班子和全體職工對省衛生廳董廳長和各位領導、專家蒞臨我院視察指導公立醫院改革工作，表示熱烈的歡迎和衷心的感謝，對各位領導和專家多年來給予我院的關懷與支持致以誠摯的謝意。下面，我簡要匯報一下我院縣級公立醫院改革工作推進情況。

第二篇：公立醫院改革工作匯報

XX醫院公立醫院改革工作匯報

尊敬的檢查組各位領導、專家：

我院自深化公立醫院改革工作啟動以來，按照上級醫改工作要求，緊密結合我院工作實際，以解決廣大人民群眾基本醫療服務為出發點，以提升醫療服務能力建設為重點，以實現“全縣人民滿意、政府及衛生主管部門滿意、全院職工滿意，以全院各項工作得發展，廣大人民群眾得實惠”為目的，按照2011年省衛生廳關于公立醫院改革相關工作評價與考核指標體系的通知要求，我院的醫改各項工作取得了階段性進展，現將工作開展情況匯報如下：

一、高度重視，加強組織領導

我院自開展縣級醫院公立醫院改革工作以來，院班子成員高度重視，為了工作的順利開展，立即成立了相關的各項組織。我們的具體做法是：

一是我院按要求制訂了實施方案，并按時上報衛生主管部門 二是根據實施方案，對各項工作明確了具體的工作步驟與目標，并制定相應的考核辦法。

三是成立了院長為組長的組織實施機構、明確負責部門的責、權、利，有承擔具體工作的人員。

四是醫院明確了各項工作的責任部門、責任科室與責任人，并制訂了相關的目標責任考核辦法。

五是層層簽定了責任狀,六是醫院多次召開相關的會議，部署了我院醫改工作,七是醫院各部門和科室召開相關會議并落實醫改各項工作要求。

二、深入開展“三好一滿意”活動，便民惠民多措并舉 我院自開展“三好一滿意”活動以來，推出了多項便民惠民措施： 一是為了從根本上改善病人就醫環境，加大基礎建設投入，方便病人就醫，讓病人看好病，今年醫院斥巨資3000余萬元修建門診醫技大樓，有望2012年正式投入使用，今年我院還對手術室進行了改建。

二是在門（急）診大廳開展節假日門診開診，有節假日門診開診時間和醫生安排公示，檢驗科、功能檢查科室安排人員照常值班，有節假日人員安排表；

三是醫務科、后勤科等部門制訂了節假日門診工作預案； 四是規定了檢驗科、功能科、放射科的節假日檢查結果須在當日完成。

五是我院按照縣衛生局制訂的診療服務“一卡通”實施計劃，進行了相關的宣傳。我院擬定在近期啟動“一卡通”的相關工作（簽訂協議、施工、運行）。

六是制訂了預約診療工作方案，開展了門診信息公開和咨詢服務；專家門診預約率達到20%以上（含出院病人病房診療）、鄉鎮衛生院轉診預約占門診就診量比例達到20%以上、本地病人復診預約率達到50%以上、口腔科、產前檢查、術后病人復診預約率達到60%以上。

七是制訂了縮短門診掛號、交費、取藥等候時間的工作方案和門診突發事件工作預案，并落實了相關措施；對門（急）診流程、布局、設施進行了改進及調整。

八是醫院開展并啟動了信息化過程，該系統與新農合平臺實現了無縫對接，新農合住院費用實現了“當天出院，當天補償”。

九是晉升技術職稱人員，須先到鄉鎮衛生院工作半年以上。有人員安排表、制訂了對口支援鄉鎮衛生院的計劃與目標，已組織了實施、組建醫療小分隊到邊遠地區開展了巡回醫療服務。

十是制訂了優質護理服務的工作方案與目標，我院的優質護理服務病房占全院病房的40%以上，并按照優質護理服務工程定期或不定期的進行了考核。

十一是制訂了優質護理服務的工作方案與目標，優質護理服務病房占全院病房的60%以上。

十二是制訂了臨床路徑管理實施方案；臨床路徑管理的病種5種正在準備實施中；實現了與有條件的同級醫院之間的檢驗結果、影像資料互認；開展了按病種費用控制；實行了按藥品通用名開具處方，并實行了處方點評；實行了費用一日一清單制度和費用查詢制度；全部藥品實行集中招標采購；推行了醫用耗材集中采購。

十三是開展了患者滿意度第三方測評，對測評結果有分析改進意見；開展了按病種付費試點，并公布了相關信息；定期對醫務人員醫德醫風進行考評；定點定時公布涉及服務、費用的信息。

三、醫療質量及安全常抓不放 確保專項整治活動順利進行

（一）狠抓醫療質量，確保醫療安全

一是我院制訂了完善的醫療管理制度，做到了人手一冊。醫院定期組織對全院各項制度的落實情況進行了監督檢查。定期對醫務人員進行了崗位培訓。

二是有專門的醫療質量管理部門，達到了按床位設立專職質控員的標準，我院設立2名專門的質量控制檢查員。每月對醫療質量檢查情況進行通報，并落實了相關獎懲措施、定期進行了醫療質量講評。健全了院內醫療行為評價體系，定期或不定期對醫療糾紛、醫療差錯進行行為過失評價，并找出了管理或制度上的問題，并及時進行了整改。

三是在嚴格規范診療行為方面，我 院制訂了相關診療規范標準與管理辦法，定期組織了對臨床用藥進行檢查，并進行合理 3 用藥點評，加強了處方管理，定期組織對處方進行檢查和點評，明確了大型設備的檢查申請權限，CT、MRI等檢查結果的陽性率逐步提高。

（二）加強醫德醫風監管力度，打擊醫藥購銷領域商業賄賂 一是在醫德醫風考評與監管方面，我院每年至少組織一次對醫務人員醫德醫風進行考評，建立了醫務人員醫德檔案，規定了醫務人員醫德考評結果與晉升晉級掛勾，引入了第三方醫德醫風調查機制，不定期組織社會人士對我院的醫德醫風進行評議,今年我院榮獲全國五一勞動獎狀及第十二屆職工職業道德建設標兵單位。

二是在違紀行為的懲處方面，我院制訂了醫務人員行為準則和懲處不良從業行為辦法，建立了有效的預防機制；建立了暢通的投訴舉報渠道，有專人負責投訴舉報的受理；嚴格按照有關規定查處相關案件。

三是在打擊醫藥購銷活動中的商業方面，我院定期開展對醫務人員警示教育，醫院信息系統加密管理，制訂了信息使用的相關規定，建立了醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度，未發生商業賄賂案件；

（三）健全抗菌藥物應用管理制度 規范臨床醫生醫療行為 我們的具體做法是：

一是建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，將抗菌藥物臨床合理應用納入桑植縣人民醫院糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作專項治理目標考核內容；

二是醫院院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，科主任與臨床醫生簽定責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

三是開展了對我院抗菌藥物的品種、劑型、規格、使用量、金額情況進行了一次深入調查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

四是我院認真組織全院醫務人員進行抗菌藥物臨床應用全員培訓，培訓采取組織全院醫務人員收看網絡直播、培訓班集中講座和科室自行組織學習培訓的方式進行，參加培訓的375人次，參訓率100%。本院醫師和藥師培訓后參加考核，考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調劑權；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師和藥師使用抗菌藥物的處方或調劑權限；制定了明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。明確了我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定。

五是加強抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品質、規格及數量。

六是規定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規定范圍內。我院認真制定《桑植縣人民醫院合理使用抗菌藥物制度》，建立了細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應用監測與評估，分析我 5 院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

八是認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物領導小組對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對50%以上的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對合理使用抗菌藥物的醫師向全院公示；對使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進行公示；對合理使用抗菌藥物的前十名的醫師，在全院范圍內進行公示。對不合理使用抗菌藥物的前十名的醫師，在全院范圍內進行通報。

九是按要求上報到衛生行政部門，設置了感染性疾病科、臨床微生物室，配備了“三師”（感染專業醫師、臨床藥師、微生物檢驗師），開展了臨床不合理使用抗菌素點評及臨床合理使用抗菌素查房，實施了抗菌藥物臨床應用情況通報與誡勉談話制度，對嚴重違反抗菌素使用原則的行為按規定給予了嚴肅處理。

四、存在的問題

我院在公立醫院改革工作中雖然取得了一些的成績，但仍存在許多不足：

一是政府投入資金少，績效考核操作較困難。

二是門診預約復診率還達不到要求的比例；臨床路徑正在準備實施中，但病種尚少（5種）。

三是合管辦尚未完全實行門診費用補償，選定基本藥物目錄品種有局限，臨床醫師用藥與老百姓用藥還不適應。

四是第三方醫德醫風調查機制尚未全面鋪開；抗菌藥物使用要求指標均有差距。

五是護理工作中陪人的管理、工作流程有待進一步細化；六是醫院的發展速度跟不上更多人民群眾對衛生服務的需求，公立醫院改革工作推進較緩慢。

五、下一步工作及建議

一是進一步大力推行惠民服務措施；二是進一步改進事業單位用人機制，建立衛生專業技術人員錄用“綠色通道”，放寬政策引進高素質專業技術人員；三是加大我院管理人才的培訓力度。通過對醫院中層以上的管理人員進行系統培訓，提高我院的綜合管理能力和服務水平；四是切實推進信息化建設；五是強化績效考評力度，全方位調動醫務人員積極性。

在今后的工作中，我院將繼續堅持公立醫院的公益性質，對照工作中存在問題及不足進行全面整改，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優質醫療服務保障人民群眾的健康，讓領導放心、讓人民群眾滿意。

二0一一年十二月十三日

第三篇：長沙級公立醫院綜合改革實施方案

長沙縣縣級公立醫院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進我縣縣級公立醫院改革，根據《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》（國衛體改發?2014?12號）和《湖南省推進縣級公立醫院綜合改革實施意見》（湘衛體改發[2014]2號）及《長沙市公立醫院改革指導意見》（長政辦發[2014]41號）精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫院公益性質，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平。建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。完善公立醫院服務體系，加快推進醫療衛生城鄉一體化，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內患者就診率達到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫院全部實行改革，包括縣第一人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣星沙醫院、縣精神病醫院。

三、主要任務

（一）深化管理體制改革

1．進一步明確功能定位。縣級公立醫院是公益二類事業單位，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結構。加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。

3．積極探索引進社會資本，參與醫院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現代企業管理理念，提高醫院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區域衛生規劃》的編制工作。將縣域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。

5、提升中醫服務能力。完善中醫醫院、綜合醫院中醫專科的規劃，積極推進中醫館、國醫堂建設。設立中醫藥專項資金，以城鄉基層為重點，加強中醫醫療服務體系建設。

（二）深化補償機制改革

1．破除以藥補醫，完善補償機制。縣級公立醫院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調整醫療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫院加強核算、節約運行成本內部消化等方式解決。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償，縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫療服務比價關系。醫療服務價格上調總量不超過醫院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值，同時降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查和治療價格，調整的醫療服務價格按規定納入醫保支付的范圍。

3．落實政府投入責任。縣人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。落實對中醫的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫院基礎設施、醫療設備、信息化建設，探索PPP模式，依法適當吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應保障制度

1．改革藥品集中采購辦法。縣級公立醫院使用的藥品全部通過省醫藥集中采購平臺采購。堅持質量優先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規范流通環節，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風。縣級公立醫院要優先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫用耗材網上陽光采購，縣級公立醫院和高值醫用耗材生產經營企業必須通過省醫藥集中采購平臺開展網上交易。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫用耗材。

2．保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節，規范流通秩序。可根據實際探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業支付違約金。衛生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統一的藥品采購供應信息系統，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構、縣級公立醫院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業出現違法違規配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。

（四）改革醫保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛生、財政等部門負責制訂出臺基本醫保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。加快實現支付方式由后付制向預付制的轉變，并逐步覆蓋縣級公立醫院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫療服務質量。科學合理確定付費標準，建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。醫保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。2．加強醫保對醫療服務的監督和制約。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制。縣編辦、人社局要根據省制定的醫療衛生事業單位機構編制標準，科學合理核定縣級公立醫院人員編制總量，并進行動態調整。縣級公立醫院人員編制中，專業技術人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結構比例內，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。鼓勵探索建立職業年金制度，進一步提高醫務人員退休后的養老待遇水平。

3．建立適應行業特點的薪酬制度。根據國家的統一部署，結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

4．建立科學的績效評價機制。衛生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）加強醫院管理

1．落實院長負責制。完善公立醫院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。完善以安全、質量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，對醫院經濟運行和財務活動實施會計監督，加強經濟運行分析與監測、國有資產管理等工作。健全內部控制制度，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。實施院務公開，發揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

3．規范醫療服務行為。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。鼓勵探索醫藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（七）提升服務能力

1．加強人才隊伍建設。建立適應行業特點的人才培養制度，落實住院醫師規范化培養計劃，到2020年新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規范化培訓。要研究制定引進經住院醫師規范化培訓合格的醫師和醫學類研究生到縣級公立醫院就業的優惠政策。經批準可在縣級公立醫院設立專科特設崗位引進急需高層次人才，并按規定給予合理補助。

2．推進信息化建設。按照國家統一規劃和標準，加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。加快縣級公立醫院信息化建設，著重規范醫院診療行為和提高醫務人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫院，建立面向基層醫療衛生機構的遠程會診系統，同時與承擔對口支援任務的城市三級醫院建立遠程會診網絡，開展縱向技術合作，方便群眾就醫，提高綜合服務能力。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。

3．落實支持和引導社會資本辦醫政策。完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策，優先支持舉辦非營利性醫療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫療機構提升服務能力。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。

（八）加強上下聯動

1．促進醫療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協作機制。縣級公立醫院要加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉鎮衛生院輪換派駐骨干醫師制度，建立長效機制。可采取推薦優秀管理人才參加鄉鎮衛生院負責人選聘等形式，提升鄉鎮衛生院管理水平。全面落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業務支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫院技術和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨干到縣級公立醫院服務。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。充分發揮醫保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差別。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供便利。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年底實現縣域內就診率達到70%左右的目標。

（九）強化醫療服務監管

1．嚴格行業管理。衛生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，嚴格控制醫藥費用不合理過快增長。做好醫療費用增長情況的監測與控制，加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發揮社會監督和行業自律作用。推進醫院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全、事業單位法人報告等信息。加強醫療行業協會（學會）在縣級公立醫院自律管理監督中的作用。建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員各項基本信息、考核結果以及違規情況等。建立社會監督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫療質量、服務態度、行風建設等。

3．促進醫患關系和諧。強化醫務人員人文素質教育，進一步加強醫德醫風建設。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。加強醫療糾紛調處，推進縣第三方調解機制建設，推行醫療責任保險，保障醫患雙方的合法權益。依法維護正常的醫療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為。積極發展醫療責任保險和醫療意外保險，探索建立醫療風險共擔機制。

四、保障措施

（一）加強組織實施。為推進我縣的縣級公立醫院綜合改革工作成立長沙縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務副縣長和分管衛生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發改局（物價局）、財政局、人社局、監察局、衛生局、審計局、食藥監局、編辦、商務局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執法辦為成員單位。領導小組下設辦公室（設縣衛生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發改局、衛生局局長兼任辦公室副主任，統籌組織、協調推進我縣公立醫院改革工作。

（二）落實相關責任。發改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛生局等有關部門要各司其職，密切協作，細化相關政策措施，加強業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強化督導考核。縣深化醫改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。縣深化醫改領導小組辦公室要會同有關部門制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫院改革進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報。考核結果與縣級財政補助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓。認真開展對各相關部門領導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫務人員的宣傳動員，充分調動積極性，發揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經驗，開展輿情監測，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，合理引導社會預期。

第四篇：炎陵縣中醫院公立醫院改革工作匯報

炎陵縣中醫院公立醫院改革工作匯報

各位領導：

上午好！我代表中醫院就公立醫院改革在實際工作當中從以下三個方面向在座的各位領導作個簡要的匯報。

第一是公立醫院改革工作從三個方面推進。

第二是公立醫院改革的兩點體會。

第三是公立醫院改革的兩個困惑。

第一公立醫院改革從三個方面推進：

第一方面：從實行藥品零差率為突破口推進公立醫院改革。實行藥品零差率，首先必須思考為什么要實行藥品零差率，我想主要原因是歷史的藥品占醫院總收的比例很不合理，極不科學，必須大幅度下調。怎樣調？調到什么樣的程度？我是這樣去理解的：醫生必須站在醫學專業和病情實際需要的科學角度，同時必須牢記不合理用藥給病人、醫院、社會帶來多重傷害的后果去自然合理用藥。實行藥品零差率后，加上醫院的相關措施，今年1-6月份與去年同期相比，今年1-6月的藥占比是35%,去年同期的藥占比是47%，下降了12%。從藥占比看，此項工作有進展，但同時仍然還有很大的差距。

第二個方面：從更能充分體現老百姓得實惠去推進公立醫院改革。老百姓得實惠是從療效、流程、經濟三個方面去開展工作。

1.療效：怎樣才能讓老百姓的治愈率、好轉率不斷提高？

2.流程：怎樣才能讓老百姓在醫院診治過程中，享受通暢、簡潔的流程和優質的服務態度，同時又有良好的心里感受？

3.經濟：怎樣才能讓老百姓的醫療消費結構更為合理，消費次均費用在下

第三個方面：從促進醫院發展的良好勢頭去推進公立醫院改革，促進醫院良

好發展從職工待遇、醫院建設、人民群眾對醫院的整體印象，這三個方面去開展工作。

第一是職工待遇：醫改，醫院的全體職工是主力軍，所以職工的福利和待遇不斷提高是推進、深入醫改信心的重要保證。按醫改的政策精神，我們制定和實行了新的績效分配方案，財務數據顯示今年1-6月份與去年同期相比醫院增加支出了81萬效益工資，平均每人半年增加了5000元，對于貧困地區的小醫院這個幅度是很大的。有同事問我，半年增加80萬的效益支出，財務安全且合理嗎？我的回答是肯定的。因為我知道這80萬來源于三個方面：醫院節約的各項成本支出和科室的精細化管理創造了65萬，鼓勵科室開展老百姓需要的新項目和新業務創造了35萬，增加的門診人次和住院人次創造了20萬，共計120萬。所以是安全、合理的！這120萬是去年，是歷史上沒有的120萬，讓職工節約的成本，新開展的項目，增加勞動量的所得都用到了職工身上去。所以在醫改的過程當中，我們必須清楚并為之努力的幾個利益方向：①職工的福利待遇要不斷提高。②醫院的發展和建設要不斷促進。③老百姓得收益面要不斷擴大。④醫院、科室的運行成本要不斷精細、縮小。⑤與醫院經營的商家利益要合理、要縮小。

第二是醫院建設。醫改，醫院是主戰場，所以醫院的管理、環境、硬件、軟件、文化、人才的建設不斷提高是必不可少的因素，醫改以來我們做了大量工作，醫院也發生了許多變化。

第三是人民群眾的印象。醫改，人民群眾是直接感受和體驗的人群。所以如何提高人民群眾對醫院管理、服務流程等等的心里印象和綜合評價是我們不斷追尋的各位領導，以上是我們推進公立醫院改革工作的思想方向和實際行動，不對的地方請批評、指正！

第二是公立醫院改革進程中的兩點體會。

第一點體會：此次公立醫院改革觸及到醫院歷史運行固有模式的核心內容，醫務人員思想意識的轉變和推動需要一個較長的過程和強有力的機制。

第二點體會：社會各界如何正確引導患者在就醫過程中的合理期望值。有利于建立相互信任、理解、包容、和諧的醫患關系，過高、不現實的期望值更容易激發醫患矛盾和沖突，因為醫院并不能治愈所有的病人，醫院不能達到一對一全程服務的人力資源，醫院目前尚不能實現0消費。

第三是公立醫院改革當中兩個突出的困惑。

第一個困惑：關于帶“醫”字的，同時無力左右的：醫藥、醫療耗材、醫療設備、醫療用房等等，既符合程序的，又合法的中標價位是否整體虛高，這會直接影響到醫院的運營狀態。

第二個困惑：醫院必要的基礎性建設和功能條件的改善，給醫院帶來了難以承受的資金壓力。

各位領導，我們的工作離你們的要求，離老百姓得期望還有很大的差距，公立醫院改革是一項很艱巨和復雜的工作，接下來我和我的同事們一定倍加努力！我的匯報完畢！

第五篇：公立醫院綜合改革試點工作匯報

xxxx縣人民醫院

公立醫院改革工作進展情況匯報

xxxx縣人民醫院始建于1951年，是集醫療、預防、教學、保健、急救和計劃生育指導為一體的二級甲等綜合醫院，承擔著全縣78萬人口的基本醫療和健康保健任務。醫院現有編制職工553人，回聘、臨時職工315人，副高級以上專業技術職稱72人，中級專業技術職稱212人，博士、碩士研究生20人；醫院占地面積3.4萬平方米，醫療業務用房4.18萬平方米，開放床位636張。固定資產2億元，臨床一級科室16個，醫技科室10個，層流手術室、綜合ICU、新生兒監護室、血液凈化室、健康體檢站等功能設施完善，急診科、骨科為市級重點學科。

一、做法與成績

1、認真落實國家基本藥物制度。改革以藥補醫機制，實行基本藥物制度。目前醫院有各種藥品681種，基藥占基藥目錄總數85%，銷售額37.5%，基本藥物均在山東省藥品集中招標平臺上進行集中采購、配送。自2012年10月1日零時起，對全部681種藥物均實行了零差率銷售。門診次均費用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，門診次均藥費由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均費用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均藥費由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，藥占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02個百分點，真正讓患者得到了實惠。

2、改革收費方式。積極推行“先看病，后付費”就診模式，嚴格執行市新農合“四統、四定”的管理。加大對門診“大處方”的檢查力度，每月對門診處方進行點評和檢查，對不合格的處方進行處罰，和績效工資掛鉤，改變患者看病貴的問題。實施“雙降、雙控、雙規”范行動。降低藥品收入占業務收入比重、降低高價值衛生耗材使用比重；控制醫療成本、控制人均住院次均費用過快增長；規范檢查和用藥行為，規范臨床路徑和治療項目。降低大型儀器設備檢查費，CT、磁共振均按國家收費標準降低20%進行收取，切實降低患者就診費用。

3、加快基礎設施建設步伐，提升綜合服務能力。建筑面積

1.68萬平方米的外科綜合病房樓已于2012年3月建成投入使用。建筑面積1.8萬平方米的內科病房樓已完成主體建設，預計年底竣工并投入使用。改擴建項目全部完成后，醫院的醫療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫環境將極大改善，住院難的情況將不再存在。

4、改革人事、分配管理辦法。通過健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等各類指標，進行綜合量化考核。堅持多勞多得、優績優酬，提高了醫務人員的工資水平，績效工資由去年每月人均2100元增長至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的調動了醫務人員工作積極性。通過以上措施的實施，看病難、看病貴問題得到了緩解。門診、住院病人上升，次均費用下降的好局面。與去年同期相比，門診診療人次296676例，同比增長16.52%；出院病人34926例，同比增長14.84%；平均住院日7.8天；業務收入18042.05萬元，2比上年增加1800.28萬元，增長9.98%。醫院門診及住院費用均大幅下降，服務群眾的能力得到提高，達到了“人民群眾得實惠，醫療機構得發展，黨和政府得民心，醫務人員受鼓舞”的多贏局面。

二、存在的主要問題和今后工作打算

1、人才短缺，制約醫院整體水平提高。目前各科室普遍存在人才斷層，專業技術人員不足，學科建設缺乏帶頭人，尤其是臨床、影像、護理專業技術人員缺乏。

2、設備老化，醫療設備急需更換。目前醫院部分醫療設備老化嚴重，加之醫院財力有限，無法購置大型醫療設備（DR、C型臂、彩超等），不能滿足患者的診療需求，造成病源流失。

3、縣財政困難，投入無法到位。財政應該持續投入醫院基礎建設、設備購置、退休人員工資、專科建設等6方面的資金縣財政無力承擔。目前醫院負債達1.34億元。期望省、市政府分類撥付公立醫院改革款項，適當化解債務，給予部分基礎建設、設備購置款項。

在今后工作中，我們將進一步加大改革力度，深入開展臨床路徑管理和優質護理服務，積極探索按病種付費方式，完善便民措施，擴大惠民政策范圍，鞏固縣級公立醫院改革成果，切實提高全縣廣大人民群眾的健康保障水平。