第一篇：婦產(chǎn)科流程

婦產(chǎn)科

醫(yī)療安全自查報(bào)告

為了迎接三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審，創(chuàng)建平安醫(yī)院及百姓放心醫(yī)院，推動(dòng)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的深入開(kāi)展，我們回顧2007、2008年的風(fēng)風(fēng)雨雨，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，剖析以下不足，及時(shí)整改，消除隱患。

一、婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，醫(yī)療安全是重中之重，須不斷總結(jié)不足之處：

1、部分工作人員對(duì)核心制度不熟悉，執(zhí)行不到位，欠缺主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；比如：首診負(fù)責(zé)制，危急重癥病人搶救、會(huì)診制度，重大手術(shù)討論制度等；部分工作人員服務(wù)態(tài)度差，與患者及其家屬談話溝通方式不當(dāng)，造成誤解。

2、產(chǎn)科方面：

①、對(duì)新入院孕產(chǎn)婦宣教不足，不能嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，與產(chǎn)婦溝通交流少；

②、各班人員分工不明確，接診醫(yī)生很少與助產(chǎn)士協(xié)同進(jìn)行產(chǎn)檢，有時(shí)不能及時(shí)簽署分娩談話書(shū)、知情同意書(shū)等，低年資醫(yī)師、助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)程觀察、胎兒監(jiān)護(hù)等不熟悉，接受上級(jí)醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少；不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況及及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師；

③、產(chǎn)房、主管醫(yī)生與接班醫(yī)生交接班內(nèi)容不詳細(xì)；

④、對(duì)高危孕產(chǎn)婦病情變化估計(jì)不足，安全隱患防范意識(shí)不強(qiáng)，不及時(shí)上報(bào)；

⑤、產(chǎn)時(shí)大部分是由助產(chǎn)士接產(chǎn)，當(dāng)班醫(yī)生不參與，如遇新生兒窒息、產(chǎn)婦大出血、羊水栓塞等危急癥時(shí)搶救不及時(shí)，會(huì)造成較大安全隱患；

⑥、對(duì)自然產(chǎn)后孕婦、特別是剖宮產(chǎn)后孕婦的觀察，產(chǎn)房與病房協(xié)作性不強(qiáng)，觀察欠嚴(yán)密，存在漏洞；

⑦、助產(chǎn)士助產(chǎn)士產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒管理方面的宣教不足；

⑧、出診后產(chǎn)房、病房留空，不及時(shí)讓二線班留守，安全隱患大。

3、婦科方面：

①、當(dāng)班醫(yī)生不能嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)部分新入院患者查體不到位，低年資醫(yī)師不及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不及時(shí)認(rèn)真修改實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或試用期醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的首程、病歷、病程等；

②、缺乏與患者的溝通，相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果不及時(shí)告知患者，導(dǎo)致患者或家屬鬧情緒或不信任；

③、有異常檢查檢驗(yàn)結(jié)果不及時(shí)復(fù)查或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診以致延長(zhǎng)患者住院時(shí)間；

④、對(duì)疑難重大手術(shù)術(shù)前科室討論不足，對(duì)低年資醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)少，總結(jié)教訓(xùn)、學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)少；

⑤、對(duì)危急重癥病人的病情估計(jì)不足，觀察不到位，處理問(wèn)題欠果斷，搶救缺乏組織；

⑥、因婦科患者較多，工作量大，住院醫(yī)師少，架上病歷不能及時(shí)完成。

二、針對(duì)以上不足，提出以下整改方案：

（一）產(chǎn)科方面

1、孕婦入院時(shí)助產(chǎn)士協(xié)助主管醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)檢，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果由上級(jí)醫(yī)師征詢?cè)袐D分娩方式，并由孕婦夫妻雙方簽字，做好入院宣教、健康教育、母乳喂養(yǎng)并宣教。（如主管醫(yī)生手術(shù)、休息、門(mén)診，則由以下順序負(fù)責(zé)接診：副班醫(yī)生—上級(jí)醫(yī)師—老總—二線醫(yī)生）。

2、高危孕產(chǎn)婦處理原則：當(dāng)班醫(yī)生按相關(guān)原則處理，重者20分鐘內(nèi)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，危重者5分鐘內(nèi)匯報(bào)，與上級(jí)醫(yī)師共同查房處理。

3、孕婦待產(chǎn)期間，上午主管醫(yī)生查房1次，中午做好交班工作，記在醫(yī)生辦公室黑板備忘錄上，下午由副班醫(yī)生查房1次（不在時(shí)由副班協(xié)調(diào)人員），晚上老總與值班醫(yī)生查房1次（老總?cè)缬刑厥馇闆r由二線醫(yī)生執(zhí)行）。待產(chǎn)期間，助產(chǎn)士按醫(yī)囑執(zhí)行胎心音監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，嚴(yán)密觀察孕婦產(chǎn)兆和產(chǎn)程進(jìn)展情況，預(yù)防孕婦分娩于接生床以外范圍。

4、孕婦臨產(chǎn)由責(zé)任班護(hù)士送入待產(chǎn)室，入待產(chǎn)室后由當(dāng)班助產(chǎn)士觀察、監(jiān)護(hù)、記錄，如有異常情況按此順序：主管醫(yī)生—副班醫(yī)生—上級(jí)醫(yī)師—老總—二線醫(yī)生及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)醫(yī)生共同檢查，必要剖宮產(chǎn)時(shí)由上級(jí)醫(yī)生決定并將孕婦產(chǎn)程進(jìn)展異常情況、風(fēng)險(xiǎn)等告知孕婦及其家屬。

5、產(chǎn)時(shí)：孕婦上產(chǎn)床后報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生共同做好接產(chǎn)工作，高危新生兒請(qǐng)新生兒科醫(yī)生參與接產(chǎn)工作。孕婦進(jìn)入分娩室時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由當(dāng)班醫(yī)生向等候家屬解釋，告知家屬產(chǎn)婦目前的產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r（30分鐘一次）。

6、產(chǎn)后：產(chǎn)房觀察2小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)生命體征、陰道流血、子宮復(fù)舊情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，觀察無(wú)異常護(hù)送母嬰同步回病房，與病房護(hù)士房按照產(chǎn)房與病房交接班流程交接班。

7、產(chǎn)房急診出診順序：1）當(dāng)班助產(chǎn)士----二線助產(chǎn)士；值班醫(yī)生-副班醫(yī)生-老總-二線；2）夜班當(dāng)班出診由二線助產(chǎn)士到病房堅(jiān)守崗位。

（二）婦科方面

1、患者入院時(shí)由主管醫(yī)生接診，若主管醫(yī)生手術(shù)、休息、門(mén)診時(shí)按此順序：副班醫(yī)生—上級(jí)醫(yī)師—老總—二線醫(yī)生負(fù)責(zé)接診，并負(fù)責(zé)首程打印。

2、擇期手術(shù)病人由主管醫(yī)生完善術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備，與患者及其家屬交談診治方案并簽字。擇期手術(shù)每天總數(shù)不得超過(guò)4臺(tái)。

3、疑難病人手術(shù)前須全科討論/請(qǐng)會(huì)診，決定手術(shù)方案，按照疑難病例討論制度執(zhí)行，疑難、重大手術(shù)至少2名以上主治醫(yī)師參與。

4、危急重癥病人搶救：當(dāng)班醫(yī)生按逐級(jí)報(bào)告原則及時(shí)上報(bào)，成立搶救小組，由在場(chǎng)最高資歷者指揮，安排記錄組、搶救組成員，果斷采取搶救措施。

記錄組成員： 負(fù)責(zé)寫(xiě)醫(yī)囑、病程記錄、聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診； 搶救組成員： 負(fù)責(zé)實(shí)施搶救，協(xié)調(diào)工作。

5、繼續(xù)教育培訓(xùn)：每個(gè)月由老總組織1次，將前一個(gè)月內(nèi)的典型病例、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)討論，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展。

6、病歷管理：主要由主管醫(yī)師完成，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)把關(guān)修改。

（三）對(duì)科室總體的整改措施：

1、建立與目標(biāo)責(zé)任制配套的醫(yī)療缺陷管理和醫(yī)療不安全事件核查報(bào)告制度，以及科室醫(yī)療安全目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核制度.2、規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)管理，建章立制，有章可循。我們必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。要堅(jiān)決杜絕非法行醫(yī)，要求人人持證上崗。經(jīng)常其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

3、我們應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)操作。首先，堅(jiān)持首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。下級(jí)醫(yī)生在診斷不明的情況下一定要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患雙方的及時(shí)溝通交流，簽知情同意書(shū)，授權(quán)委托書(shū)等等。協(xié)助完成一些必要的檢驗(yàn)及輔助檢查。診斷依據(jù)要確鑿，其次，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，病人病情變化。監(jiān)測(cè)生命體征交作好記錄。嚴(yán)格等級(jí)護(hù)理制度，勤巡病房，發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生變化及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理，在治療操作中嚴(yán)格三查八對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。

4、提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是預(yù)防醫(yī)療事故的重點(diǎn)措施。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)包括政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)兩個(gè)方面。提高政治素質(zhì)，就要在加強(qiáng)“四有”教育的同時(shí)，大力開(kāi)展社會(huì)主義醫(yī)德教育。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。搞好在職人員的教育和培訓(xùn)，有組織有計(jì)劃地進(jìn)行培訓(xùn)提高。

5、轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)行以人為本的醫(yī)護(hù)管理。這是預(yù)防醫(yī)療事故的重要方面。把“以病人為中心，堅(jiān)持以人為本”作為科室生存與發(fā)展的根本，開(kāi)展以“便民利民”的愛(ài)心奉獻(xiàn)活動(dòng)。

婦產(chǎn)科事關(guān)母親、嬰兒的安危，一定要加強(qiáng)親情化服務(wù)。以人為本，就是要把患者的健康作為科室發(fā)展的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),重視醫(yī)患溝通，讓醫(yī)療活動(dòng)充滿著人情味，體現(xiàn)著人性化和醫(yī)院的人文關(guān)懷。而以人為本體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)之中，就是人文醫(yī)療、人文服務(wù)、人文環(huán)境。即實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)患關(guān)系的新理念，維護(hù)人的尊嚴(yán)、保護(hù)人的權(quán)利，以最大限度有利于健康為標(biāo)準(zhǔn)的診療過(guò)程。全員主動(dòng)參與，高度重視醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的有效性和合理性。精心做好醫(yī)療安全和環(huán)境安全的控制，努力提供貼心服務(wù)、超值服務(wù)，降低醫(yī)療成本和費(fèi)用。

第二篇：常用婦產(chǎn)科搶救流程

常用婦產(chǎn)科搶救流程

新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程

1、初步復(fù)蘇處理：

置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進(jìn)行觸覺(jué)刺激。

2、評(píng)價(jià)呼吸：

①無(wú)自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無(wú)藥物抑制，評(píng)價(jià)心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評(píng)價(jià)心率。

②有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，心率大于100次/分，評(píng)價(jià)膚色；心率小于100次/分，同無(wú)自主呼吸處理。

3、評(píng)價(jià)心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評(píng)價(jià)心率。心率小于80次/分，開(kāi)始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評(píng)價(jià)膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評(píng)價(jià)膚色：

①紅潤(rùn)或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開(kāi)始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)給藥；再次評(píng)價(jià)心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。子癇的緊急處理

1.要點(diǎn)：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+5葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時(shí)控制時(shí)，可用冬眠一號(hào)1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護(hù)理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。②卷有紗布的壓舌板隨時(shí)備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導(dǎo)尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽(tīng)胎心率一次。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時(shí)終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開(kāi)全，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程 記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。2.開(kāi)放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那鈉靜脈點(diǎn)滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點(diǎn)滴

3.預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類

4.監(jiān)測(cè)血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù) 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應(yīng)用利尿劑； 心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；

腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)匾獣r(shí)開(kāi)顱

產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開(kāi)放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。

4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。

10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2聚體陽(yáng)性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過(guò)敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營(yíng)養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬(wàn)U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑

產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤(pán)，必要時(shí)子宮切除

臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開(kāi)全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開(kāi)全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維 持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：每6時(shí)一次，每日20-30滴。③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對(duì)證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。

前置胎盤(pán)的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無(wú)休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開(kāi)大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤(pán)，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對(duì)臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。

④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡。縫合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤(pán)的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開(kāi)胎盤(pán)為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤(pán)未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤(pán)。若胎盤(pán)剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤(pán)粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無(wú)效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤(pán)止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎盤(pán)早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠 ⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤(pán)，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤(pán)早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤(pán)早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤(pán)娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。

⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。

心衰的治療

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對(duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過(guò)0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。

5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。

6.及時(shí)終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無(wú)感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過(guò)100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則 1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預(yù)防與治療肝性腦病： ①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。

⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預(yù)防和治療DIC：

①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應(yīng)用的問(wèn)題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無(wú)效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。

④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無(wú)效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無(wú)論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無(wú)分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無(wú)效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無(wú)產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

1.開(kāi)放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物

2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī) 3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開(kāi)放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無(wú)效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液 7.心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無(wú)顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過(guò)宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

產(chǎn)科操作常規(guī) 一 臨產(chǎn)后肛查

（一）目的（適應(yīng)癥）：（10分）（每一項(xiàng)2分）1．了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴(kuò)張程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大?。?4．確定胎位；

5．了解胎頭下降程度。

（二）操作順序（10分）

1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開(kāi)；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.用消毒紙遮蓋陰道口；（1分）

4.檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）

5.檢查順序?yàn)椋海?分）①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度； ②兩側(cè)坐骨棘是否突出； ③確定胎頭高低；

④用指端掌側(cè)探查宮口大?。?⑤是否破膜；

⑥捫清顱縫囟門(mén)位置，協(xié)助確定胎位； ⑦注意有無(wú)血管搏動(dòng)。

（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評(píng)分。

（四）無(wú)菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保護(hù)陰道口，防止糞便污染；（4分）3.檢查時(shí)要戴指套或手套。（3分）

（五）注意事項(xiàng)（10分）1.應(yīng)在宮縮時(shí)檢查，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔；（2分）

2.次數(shù)不宜過(guò)多，臨產(chǎn)初期（宮口〈3cm,〉,間隔4小時(shí)查一次，宮口）3cm,2小時(shí)查一次；

（2分）3.經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮頻者，檢查間隔應(yīng)縮短；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤(pán)者禁止肛查。（10分）二 臨產(chǎn)后陰道檢查

（一）適應(yīng)癥（10分）

1.肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂；（2分）2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降異常，查找原因；（3分）3.輕度頭盆不稱，試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；（3分）4.陰道助產(chǎn)前的常規(guī)檢查。（2分）

（二）操作順序（10分）

1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開(kāi)；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.消毒外陰；（1分）4.右手戴無(wú)菌手套，用一指或兩指防入陰道；（2分）5.檢查內(nèi)容：（5分）①外陰、陰道發(fā)育情況及有無(wú)異常 ②宮口擴(kuò)大程度，宮頸軟硬、有無(wú)水腫 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情況； ⑤顱骨重疊；

⑥骨產(chǎn)道情況：恥骨弓、對(duì)角徑、骶尾關(guān)節(jié)、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。

（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評(píng)分。

（四）無(wú)菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.檢查前，應(yīng)進(jìn)行外陰消毒；（4分）3.檢查時(shí)要戴無(wú)菌手套。（3分）

（五）注意事項(xiàng)

（10分）

1.檢查前，應(yīng)嚴(yán)密消毒，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔；（2分）2.全分娩過(guò)程陰道檢查控制在2次，每次檢查不超過(guò)2人（3分）3.陰道檢查后要有記錄；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤(pán)者最好不要進(jìn)行陰道檢查，或在做好搶救準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行檢查。（10分）

第三篇：婦產(chǎn)科工作流程

危／急重病人住院流程圖

病房護(hù)士接診安裝監(jiān)護(hù)儀器，監(jiān)測(cè)生命體征 初步檢查、評(píng)估病人情況

與護(hù)送人員詳細(xì)交接班、填好院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單

執(zhí)行醫(yī)囑按?？谱o(hù)理

按一般病人入院護(hù)理

重點(diǎn)交班

院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接流程圖

輸血流程圖

輸血效果 輸血速度

選擇靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、無(wú)菌操作、輸血原則 兩人帶病歷共同到床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、腕帶、血型等，確認(rèn)無(wú)誤后輸血。兩人核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。

核對(duì)姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、腕帶、血液有效期、配血結(jié)果、保存血的外觀，共同簽名。

核對(duì)醫(yī)囑、輸血通知單

第四篇：婦產(chǎn)科住院部日常工作流程

婦產(chǎn)科住院部日常工作流程

一、人員分配： 三線（1人）：吳興華

二線（3人）：李建群、曾憲喜、李望蓮 一線（4人）：陳皓、代波英、陳喆、高君

科室人員分工：陳皓：排班、上報(bào)梅毒、艾滋、乙肝月報(bào)表，協(xié)助主任工作。代波英：品質(zhì)管理員。余各登記本，一線醫(yī)師輪流登記。

二、質(zhì)控分組：（互相質(zhì)控打分）

質(zhì)控員：曾憲喜

質(zhì)控分組：陳皓-代波英

高君-陳喆

管床：代波英502、503、505

陳皓506、507、508

陳 喆509、510、511

高君512、513、555

三、每日班次及時(shí)間分配：

白班：08:30-12：00 13:30-17:00 24值班：08:30-13：30 15:00-次日08:30 夜間備班可呼叫：科主任 吳興華 ***

四、收治患者順序及要求：

收治順序：白1班（下夜班后的白班）-白2班（上夜班之前的白班）-24值班。循環(huán)收病人、或當(dāng)班者收病人。

收治要求：管床醫(yī)生必須完成收治患者病歷、談話、手術(shù)安排，做好交接，并登記交班記錄（若患者未做明確選擇，需做初步溝通，交班下班處理），不得推諉患者至下一班住院或處理。（下班半小時(shí)內(nèi)來(lái)病人，可做好檢查工作，并交下一班醫(yī)師收治處理病人。急診即刻收治）。

一線醫(yī)師休息日若有待產(chǎn)、特殊患者，可交白班查房、手術(shù)。當(dāng)日手術(shù)患者需自己查房及手術(shù)（特殊情況下可交白班或同組查房、手術(shù)），管床醫(yī)生需參加手術(shù)（下夜班可交給白班或同組）。

五、查房要求：

08:30時(shí)交班后查房：上班醫(yī)生及接班醫(yī)生針對(duì)待產(chǎn)、保胎、待術(shù)、術(shù)后特殊等患者必須床頭交接，床頭交接需攜帶平板電腦、胎心儀，并書(shū)面記錄特殊患者。11:00時(shí)常規(guī)巡視病房、16:30時(shí)大巡視病房。21:00時(shí)前大巡視病房。

六、危重病人,如：高危評(píng)分高于30分的、疑難病例病患需確定治療方案的、需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的、逐級(jí)上報(bào)。并請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前討論，決定下一步治療或手術(shù)方案。若為危重病人手術(shù)或三、四級(jí)手術(shù)、未開(kāi)展的新手術(shù)等，需逐級(jí)上報(bào)，寫(xiě)手術(shù)審批單請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后手術(shù)。

七、術(shù)前必須寫(xiě)術(shù)前小結(jié)。若為重大或疑難手術(shù)，逐級(jí)上報(bào)，并請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前討論，決定下一步治療或手術(shù)方案。手術(shù)通知單需科主任簽字。若為緊急手術(shù)或一、二級(jí)手術(shù)，可向科主任匯報(bào)后，二線醫(yī)師簽字執(zhí)行。

八、擇期、急診手術(shù)安排

次日擇期手術(shù)、急診手術(shù)均由當(dāng)日二線醫(yī)師安排，手術(shù)時(shí)間安排在09:00時(shí)以后（可根據(jù)具體情況安排），特殊或重大疑難手術(shù)由主任安排并上報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)備，手術(shù)順序原則先安排高危手術(shù)及急診手術(shù)，術(shù)前主刀醫(yī)師必須查看病歷及患者。有必要時(shí)需同時(shí)開(kāi)放多個(gè)手術(shù)間。

九、十、退院患者需逐級(jí)匯報(bào)至科主任及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，批準(zhǔn)簽字后方能辦理退院。每月開(kāi)展質(zhì)量分析會(huì)，并由一線醫(yī)生輪流記錄。提高技術(shù)質(zhì)量。

十一、其他：

每日早晨交班前，下夜班醫(yī)師整理辦公室。白班醫(yī)師下班前及時(shí)完善病歷簽字。

第五篇：常見(jiàn)婦產(chǎn)科搶救流程

產(chǎn)科羊水栓塞的搶救

一般處理：1、2、3、開(kāi)放靜脈通道；

生命體征監(jiān)測(cè)，記出入量，留置導(dǎo)尿；

完善化驗(yàn)：肝腎功能、電解質(zhì)、氧飽和度、必要時(shí)血沉、血14項(xiàng)、DIC 篩查、試管凝血試驗(yàn)、配血；

4、正壓給氧,面罩吸氧4-8L/min。

抗過(guò)敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。

緩解肺動(dòng)脈高壓：阿托品1-2mg小壺內(nèi)推入，15-30分鐘 可重復(fù)，3-4次/ d。緩解支氣管痙攣：氨茶堿250mg+5%GS 10ml IV（慢）

抗低氧血癥：罌粟堿30-90mg ivgit，小壺繼續(xù)點(diǎn)滴流量不超過(guò)300mg/小時(shí)。護(hù)心：西地蘭0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv 抗休克：補(bǔ)液：

1、晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時(shí)，其中1000ml點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)輸完。

2、膠體液：低右或血漿 晶體：膠體=3:1 升壓：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整。輸血指征：Hb<70g/L或血球壓積<25% 護(hù)腎：速尿40mg iv必要時(shí)重復(fù)

監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。

糾正酸中毒：5%NaHco3 60-80ml ivgtt根據(jù)co2結(jié)合力或血?dú)饨Y(jié)果，小劑量分次（合）。

抗感染：大劑量廣譜抗生素。

彌漫性血管內(nèi)凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%Nacl 100ml ivgtt 30分鐘內(nèi)滴完；第2次25mg+0.9%Nacl 200ml ivgtt 2h內(nèi)滴完；第3次50mg+500ml ivgH 2h內(nèi)滴完。

補(bǔ)充疑血因子：

1、新鮮血液、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。

2、纖維蛋白原3-6g ivgtt。

3、凝血酶原復(fù)合物800u。

產(chǎn)科出血性休克救治流程

復(fù)蘇→評(píng)估→止血→人員組織→ 治療并發(fā)癥

無(wú)論病人血壓是否正常，應(yīng)迅速建立靜脈通路，擴(kuò)充血容量，動(dòng)態(tài)觀察心率和血壓。休克指數(shù)SI：心率/收縮壓

S2=0.5 S2=1 S2=1.5 失血量約為1500-2000ml，占血容量的30%-50% S2=0.5-2.0 失血量2000ml± S2>2.0 失血量則已達(dá)3000ml以上

1、失血I級(jí)判斷指標(biāo)

（1）失血量<1000ml 失血量<血容量約20%。（2）HR≤100次/分，血壓正常。（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，輕度焦慮。

2、失血Ⅱ級(jí)判斷指標(biāo)

（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量約20%-30%。（2）HR>100次/分，血壓下降。（3）呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦慮。

3、失血Ⅲ級(jí)判斷指標(biāo)

（1）失血量>1500-2000ml，失血量>血容量約30%-40%。（2）HR>120次/分，血壓下降。（3）呼吸>30-40次/分，尿量>5-20ml/h，精神萎靡。

4、失血Ⅳ級(jí)判斷指標(biāo)

（1）失血量>2000ml，失血量>血容量約40%。（2）HR>140次/分，血壓。（3）呼吸>40次/分，尿量無(wú)，昏睡。

復(fù)蘇：氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）

1、取平臥位、下肢略抬高，利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供。

2、吸氧

3、迅速開(kāi)放條靜脈通道：

出血量>2000ml；輸血量1400ml（70%）+其它液體2000-4000ml 出血量>3000ml；輸血量2400ml（80%）+

4、保暖 評(píng)估：

1、血壓、脈率、體溫、脈壓差、出血量、尿量及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。

2、化驗(yàn)檢查：血及尿常規(guī)、電解質(zhì)、血型、血凝。

3、留置導(dǎo)尿：觀察尿量，了解腎血流量及重要器官血流灌注情況。

4、動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｖ寡?針對(duì)出血原因，后采取清除殘留胎塞，修復(fù)損傷的軟產(chǎn)道，加強(qiáng)子宮收縮，子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞，宮腔紗條填塞等方法減少出血，防止休克繼續(xù)加重，必要時(shí)子宮切除。

人員組織

1、啟動(dòng)醫(yī)院危重?fù)尵刃〗M，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)。

2、搶救過(guò)程要記錄在危重護(hù)理單上，并由專人負(fù)責(zé)記錄搶救過(guò)程包括用藥、處理、化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)、治療方案第更改、以便能夠?qū)Σ∪说牟∏楹苋菀鬃鞒鲈u(píng)估。

治療并發(fā)癥

1、升壓藥物的應(yīng)用

2、防止感染應(yīng)用有效的抗生素

3、大量輸血（>2000ml）呼吸困難、持續(xù)少尿、或血液持續(xù)高凝狀態(tài)，應(yīng)轉(zhuǎn)ICU 補(bǔ)液原則

1、失血后立即開(kāi)放靜脈、用輸血針頭，最好有兩條開(kāi)放的靜脈。

2、輸液量通常為出血量約2-3倍。

3、首選晶體液、先輸入1000ml、20分鐘內(nèi)輸入、1小時(shí)后輸入2000ml液體，（生理鹽水1000ml+碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3 100ml）葡萄糖 休克中不用。

4、膠體液

706代血漿，低分子右旋糖酐、血漿 24小時(shí)內(nèi)≤1000ml。大量失血輸血時(shí)紅細(xì)胞：血漿、血小板：10：10：1

產(chǎn)科急性心衰的搶救流程

1、一般急救處理（1）（2）（3）心電監(jiān)護(hù)：血壓、脈搏、呼吸、血氧 測(cè)定向：生化、血?dú)夥治?、凝血功?/p>

記24小時(shí)液體出入量，限制補(bǔ)液量（<1000ml/d）

2、病人取坐位、雙腿下垂，以減少靜脈回流。

3、高流量氧氣吸入：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、維持PaO2>60mmHg，SO2>90%。

4、嗎啡3-5mg 3min內(nèi)推完，但伴有顱內(nèi)出血，神志障礙，慢性肺疾病禁用。

5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min內(nèi)推完

6、血管擴(kuò)張劑（1）（2）靜脈擴(kuò)張劑：硝酸甘油

小動(dòng)脈及靜脈擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝普鈉

7、西地蘭：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狹窄伴竇性心律者禁用，妊娠高血壓性心臟心衰患者在解痙基礎(chǔ)上使用）

8、氨茶堿0.25+5%G.S40ml iV慢。

9、去除病因，經(jīng)上述處理無(wú)明顯減輕、在心內(nèi)科醫(yī)生配合下，及時(shí)終止妊娠，行剖宮產(chǎn)后減輕心臟前后負(fù)荷從而搶救患者生命。

產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程

1、丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/次，或胃管滴入，一旦癥狀緩解及時(shí)減量（判斷甲狀腺素的合成）。

2、碘溶液：抑制甲狀腺素的釋放

（1）給予PTU后小時(shí)，開(kāi)始口服碘化鉀，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化鈉0.5-1g+10%G.S500ml靜滴，8-12h程度逐漸減量。

（2）降低周圍組織對(duì)甲狀腺素-兒茶酚胺的反應(yīng)。

普萘洛爾1-2mg 緩慢滴注，然后40mg口服，每6小時(shí)一次，或倍他樂(lè)克12.5-25mg 2次/日。

（3）氫化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg靜滴。

3、對(duì)癥處理：吸氧、降溫、退熱、補(bǔ)液、大量廣譜抗生素、強(qiáng)心劑、糾正水電解質(zhì)紊亂。

4、分娩前發(fā)動(dòng)者，待病情穩(wěn)定后2-4h結(jié)束分娩，以剖宮產(chǎn)為，術(shù)后給予大量廣譜抗生素。

產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

一、輸液：輸液是搶救DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施。

1、通常用生理鹽水

在24h內(nèi)輸入1000-2000ml以后，根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況來(lái)決定輸液速度和量，第一個(gè)24h輸液總量為4000-5000ml。

2、有低血壓休克，輸液后不能有效升高血壓，應(yīng)采取其它抗休克措施。

二、胰島素的治療

1、小劑量速效胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴0.10/kg.h。

2、血糖下降速度為每小時(shí)3.9-6.1mmol/L。

3、在輸液及胰島素治療過(guò)程中，需每1-2h測(cè)定血糖、鉀、鈉、尿糖、尿酮。

4、血糖低于13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)用5%G.S或G.N。

5、尿酮體消失后，根據(jù)血糖及進(jìn)食情況調(diào)整胰島素劑量或改為4-6h皮下注射胰島素一次。

三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

輕癥病人經(jīng)輸液和注射胰島素后，酸中毒后逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。

1、當(dāng)血PH降至7.1，或血碳酸氫根降至5mmol/L（相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5-6.7mmol/L）給予5%NaHcO3糾正，5% NaHcO3100ml+注射用水400ml。

2、如血PH>7.1，或血碳酸氫根10mmol/L(CO2結(jié)合力11.2-13.5mmol/L)無(wú)明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予以補(bǔ)堿。

3、如治療前血鉀低于正常水平，應(yīng)補(bǔ)鉀，頭2-4h補(bǔ)Kcl 1.0-1.5g。

4、若尿量<30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再補(bǔ)。

5、如治療前血鉀水平高于正常，暫不應(yīng)補(bǔ)鉀，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平。

新生兒窒息搶救流程

一、定義：新生兒出生時(shí)有心跳無(wú)呼吸或呼吸不規(guī)則者稱新生兒窒息。新生兒窒息可分下列二型：青紫窒息（輕度）和蒼白窒息（重度）。

二、臨床癥象：

（一）、青紫窒息

1、青紫程度不一，輕度限于唇和指趾，重型全身受累。

2、呼吸淺或不規(guī)則。

3、肌肉的緊張度尚能保證，括約肌力存在，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射尚能引出。

4、皮膚溫?zé)?，心音清楚有力，一般心?00次/分。

(二)、蒼白型是窒息的第二階段或重型，主要表現(xiàn)有：

1、呼吸不明顯，生活現(xiàn)象逐漸消失，以至死亡。

2、全身皮膚呈灰白色，面唇蒼白微帶青紫。

3、肌無(wú)緊張力，肢體柔軟，無(wú)感覺(jué)，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射未能引出。

4、手足發(fā)冷，心音弱而不清，由快轉(zhuǎn)慢，漸變不規(guī)則，以至停止，兩種窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：以Apgar評(píng)分為準(zhǔn)則，8-10分為正常，4-7分為青紫窒息，0-3分為蒼白窒息，并且生后1分鐘的診斷作為依據(jù)。

三、處理：貴在時(shí)間，重視第一口呼吸的處理：

A、呼吸道：

(1)、每個(gè)新生兒出生時(shí)，在頭娩出后就須清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特別在胸腔娩出時(shí)要利用強(qiáng)大宮腔的力量，使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入的胎糞、羊水一并擠出，切忌急產(chǎn)或由于嬰兒小而很快讓其滑出。

(2)、對(duì)羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免讓嬰兒提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干凈為止。

(3)、對(duì)于Apgar評(píng)分8-10分者將咽喉部粘液、血塊吸盡后再注意吸清吸入胃中的羊水。

B、建立正常的呼吸：

(1)、對(duì)于Apgar評(píng)為8-10分者，正常呼吸在上述處理后會(huì)正常建立，接生者只要處理到這一步就可進(jìn)行臍帶結(jié)扎等其它工作。

(2)、如果Apgar評(píng)分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣，每分鐘30-40次，直至評(píng)為8-10分止，并計(jì)算好何時(shí)恢復(fù)到正常評(píng)分的絕對(duì)時(shí)間，故只要開(kāi)新生兒搶救臺(tái)這Apgar評(píng)分儀即正確顯示時(shí)間。

(3)、如評(píng)分在0-3分者，需請(qǐng)值班醫(yī)生，麻醉科或新生兒室醫(yī)生共同到場(chǎng)，首先插管，并清除氣管口腔內(nèi)之粘液，并氣管內(nèi)注入肺泡活性物質(zhì)，如肺活通。如清除后仍無(wú)自主呼吸則進(jìn)行氣管內(nèi)加壓給氧氣，建立正常呼吸5-6次后拔除氣管插管，提示復(fù)蘇完成。

C 循環(huán)系統(tǒng)：

(1)、注意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關(guān)鍵，如在搶救過(guò)程中發(fā)現(xiàn)心率減慢（〈100次/分），膚色蒼白，四肢溫度下降，即刻給阿托品1/10Almp（1mg/支）。

(2)、注射阿托品心率未恢復(fù)，皮膚未轉(zhuǎn)紅者，即刻使用異丙基腎上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml臍V推注，如心率繼續(xù)減慢，必須作心外按摩，若仍無(wú)心跳即用腎上腺素1/3Amp心內(nèi)注射等。

(3)、蒼白窒息搶救復(fù)蘇成功后，若窒息時(shí)間>5分鐘者，需臍V內(nèi)注射10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收縮力，有條件者可用能量合劑（CoA50μ，ATP20mg,細(xì)胞色素C15mg，各加等量葡萄糖臍V推注）以改善腦、心等臟器缺氧情況。

D、藥物

指如何正確使用呼吸興奮劑與5%NaHco3的問(wèn)題。

(1)、對(duì)于呼吸興奮劑盡量做到不用，少用，慎用，一般要在處理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常處理后）仍未復(fù)蘇者，才酌情應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，劑量小，要預(yù)防由興奮劑帶來(lái)的種種后遺癥。

(2)、糾正堿中毒的問(wèn)題：如果兩種窒息超過(guò)5分鐘的患兒，在建立正常呼吸以后，才可考慮使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易臍V緩慢注入（半量也可）。

E、新生兒估價(jià)：

經(jīng)過(guò)上述一系列搶救步驟后，新生兒復(fù)蘇已成功，希接生者對(duì)該新生兒的整個(gè)搶救過(guò)程進(jìn)行回顧性估計(jì)，正確做好Apgar評(píng)分，填寫(xiě)搶救的全部記錄，以便患兒入新生兒室后進(jìn)一步作復(fù)蘇后的處理。