第一篇：XXX醫院進一步改善醫療服務行動計劃自評報告

進一步改善醫療服務行動計劃自評報告

為貫徹“進一步改善醫療服務行動計劃”工作安排，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，根據上級部門的文件要求，我院專門召開會議，制訂了活動方案，逐條明確分工，責任到科室和分管領導，現對一年來工作開展情況，按照“進一步改善醫療服務行動計劃”考核指標進行自評，自評結果如下：

一、優化診區設施布局，營造溫馨就醫環境

1、我院對服務流程進行了優化，簡化環節，各科室布局合理，患者就醫方便。

2、統一制作了科室標識，使其規范、清楚、醒目，有禁煙標識。

3、醫院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施，做到有導醫、導診服務，有咨詢臺、有便民門診，有候診椅，有飲水設施、有輪椅、有電話等設施。

4、采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。

5、放射科候診及就診區均設置放射源安全警示。

二、推進預約診療服務，有效分流就診患者 2016年將逐步完善推進雙向轉診和預約診療服務，建立網絡（QQ及微信）電話預約平臺，對預約患者和預約轉診患者優先安排就診。

三、合理調配診療資源，暢通急診綠色通道

1、門診醫生出診人數和平均接診病人符合標準，急診臨檢項目報告出具時間≦30分鐘，急診生化免疫項目報告出具時間≦2小時。

2、醫院建立院前急救與院內急救，有效銜接工作制度，轉運過程中應事先將病情電話告知門、急診科值班醫生，院前院內緊密聯系與交接，協同搶救，形成緊密的鏈式鏈接。

3、門、急診科急診醫師和護士崗位固定，基本做到了專業設備人員配備合理，搶救設備設施齊備完好，實現急診會診迅速到位，急診科入院、手術“綠色通道”暢通，有效提高了危重癥孕產婦搶救成功率。

四、發揮信息技術優勢，改善患者就醫體驗

因醫院目前新院在建設中，舊院空間狹小，目前經濟條件有限，正準備申報項目爭取資金完善信息化建設平臺，為患者提供更便捷就醫環境。

五、改善住院服務流程 實現住院全程服務

1、完善制定了出、入、轉院服務工作制度和流程，對出入院患者進行引導，實行了門診告知和床邊告知，并能夠及時辦理出、入院手續及結算時間預約安排，能夠給轉院、轉科患者及時傳遞相關信息，提供連續醫療服務，逐步實現醫療服務無縫銜接。

2、制定了探視和陪護制度，為住院患者創造了安靜、整潔、安全的住院環境，能夠給行動不便的住院患者提供陪檢服務；逐步建立完善營養餐廳的設施設備，改善患者膳食質量，提供營養配餐，滿足患者需要。

3、建立了隨訪中心，開展患者隨訪，對出院患者利用電話進行隨訪，開展患者滿意度調查，及時改進住院服務。

六、持續改進護理服務，落實優質護理要求

1、我院嚴格執行《護士條例》和“十二五”護理事業發展規劃綱要，注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍數量，我院護理人數73人，臨床護理崗位68人，占93.2%，普通病房實際床護比為0.29。

2、優質護理服務全院知曉率100%，開展優質護理服務覆蓋率達100%，全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，能夠做到在正確評估患者的前提下，為患者提供專業照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護理服務，注重對患者的人文關懷和溝通交流，病人滿意度不斷提高，滿意率保持在95%以上，開展優質護理服務以來無護理投訴和護理爭議的發生。

七、規范診療行為，保障醫療安全

1、建立完善了手術部位識別標識制度與工作流程，經治醫師手術室工作人員和麻醉醫生在術前嚴格核對病人形體標識，并查對術前切口標識，做到萬無一失。住院患者在治療護理中至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認身份。有完善的手衛生制度，醫護人員熟練掌握，嚴格按流程操作。建立了患者跌倒、墜床意外事件報告制度、處理預案和工作流程，有預防患者跌倒的設施，并提供服務。

2、我院已開展了臨床路徑管理，對個別病種實行了路徑管理，目前入徑率較低，2016年我院加大推廣臨床路徑管理力度。

3、合理檢查合理用藥，因病施治。重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，建立了藥品用量動態監測及超常預警機制，對住院醫護人員進行了抗菌藥物合理應用的培訓、考核、授權，我院目前抗菌藥物品種不超過35種，但使用強度較高，有待進一步加強管理。

4、向社會公開服務項目和標準，完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度，及時處理患者對違規收費的投訴，主動接受社會和病人對醫療費用的監督，減少醫療收費投訴。

5、在治療過程中主動對患者進行心理疏導，緩解病人壓力，使病

八、注重醫學人文關懷 促進社會志愿服務

1、每位員工佩戴胸卡，著裝整齊，微笑服務，體現了良好的醫務人員風貌，人身心得到良好治療。

2、在保護患者隱私方面建立完善了相關工作制度和遮擋設施，在治療過程中對患者隱私進行保護，維護患者隱私權。

九、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系

我院設置了醫患關系辦公室，有專門人員負責患者投訴處理和反饋，對患者反應的問題建立了臺賬，及時處理并反饋，對患者集中反應的問題及時督促整改，對醫療糾紛解決途徑和流程進行了公開，積極引導患者依法維權，通過調解、訴訟等途徑妥善解決醫療糾紛。

下一步，我院將緊緊圍繞醫療質量與安全這個中心，對照市衛計委《方案》要求，結合我院實際，對照方案查找不足，力爭完善，全面落實各項規章制度，完善服務體系，改善服務流程，改善患者就醫體驗。加強內部培訓與考核，使醫院整體服務功能再上一個新的臺階。

XXX醫院 2016年1月12日

第二篇：進一步改善醫療服務行動計劃自評報告

進一步改善醫療服務行動計劃自評報告

為貫徹葫蘆島市衛計委關于“進一步改善醫療服務行動計劃”工作安排，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，根據上級部門的文件要求，我院專門召開會議，制訂了活動方案，逐條明確分工，責任到科室和分管領導，現對一年來工作開展情況，按照“進一步改善醫療服務行動計劃”考核指標進行自評，自評結果如下：

一、優化診區設施布局，營造溫馨就醫環境

1、我院對服務流程進行了優化，簡化環節，各科室布局合理，患者就醫方便。

2、統一制作了科室標識，使其規范、清楚、醒目，有禁煙標識，各樓層設置衛生間，專人管理，保持清潔。

3、醫院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施，做到有導醫、導診服務，有咨詢臺，有候診椅，有飲水設施、有輪椅、平車、電話等設施。

4、采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。

5、放射科候診及就診區均設置放射源安全警示。

二、推進預約診療服務，有效分流就診患者

1、開展各項宣傳工作推進預約診療服務，開設網站和電話咨詢及預約平臺(固定電話：5111246)工作，對預約患者和預約轉診患者優先安排就診。

2、建立雙向轉診制度及對口支援單位的雙向轉診協議，執行預約優先。

3、住院患者檢查的預約管理由主管醫師及科室護士長負責，預先聯系確定診查時間后，由醫務人員親自護送至檢查科室直至檢查結束送歸病房；危急、重癥患者協調相關診查科室后立即送往檢查，不能耽誤病人急救。

三、合理調配診療資源，暢通急診綠色通道

1、門診醫生出診人數和平均接診病人符合標準，急診臨檢項目報告出具時間≦30分鐘，急診生化免疫項目報告出具時間≦2小時。2015門診醫師日平均接診 人次。

2、醫院建立院前急救與院內急救，有效銜接工作制度，轉運過程中應事先將病情電話告知門、急診科值班醫生，院前院內緊密聯系與交接，協同搶救，形成緊密的鏈式鏈接。

3、門、急診科急診醫師和護士崗位固定，基本做到了專業設備人員配備合理，搶救設備設施齊備完好，實現急診會診迅速到位，急診科入院、手術“綠色通道”暢通，有效提高了危重癥患者搶救成功率。

四、發揮信息技術優勢，改善患者就醫體驗

1、利用醫院網站、臨床醫師微信群體、公眾號等新信息技術大力宣傳醫院及醫療服務，并提供預約診療服務。

2、全院施行電子病歷（HIS、LIS）系統管理,能做到每名門診醫師均能用電腦系統為來院患者進行簡便快捷的診療服務。

五、改善住院服務流程 實現住院全程服務

1、完善制定了出、入、轉院服務工作制度和流程，對出入院患者進行引導，實行了門診告知和床邊告知，并能夠及時辦理出、入院手續及結算時間預約安排，能夠給轉院、轉科患者及時傳遞相關信息，提供連續醫療服務，逐步實現醫療服務無縫銜接。

2、制定了探視和陪護制度，為住院患者創造了安靜、整潔、安全的住院環境，能夠給行動不便的住院患者提供陪檢服務；逐步建立完善營養餐廳的設施設備，改善患者膳食質量，提供營養配餐，滿足患者需要。

3、各科室建立了隨訪機制，由主管醫師開展患者隨訪，對出院患者利用電話進行隨訪并做好登記，開展患者滿意度調查，及時改進住院服務，并由醫院紀檢監察及外協作辦專門負責監督管理。

六、持續改進護理服務，落實優質護理要求

1、我院嚴格執行《護士條例》和“十二五”護理事業發展規劃綱要，注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍數量，我院護理人數73人，臨床護理崗位68人，占93.2%，普通病房實際床護比為0.29。

2、優質護理服務全院知曉率100%，開展優質護理服務覆蓋率達100%，全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，能夠做到在正確評估患者的前提下，為患者提供專業照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護理服務，注重對患者的人文關懷和溝通交流，病人滿意度不斷提高，滿意率保持在95%以上，開展優質護理服務以來無護理投訴和護理爭議的發生。

七、規范診療行為，保障醫療安全

1、建立完善了手術部位識別標識制度與工作流程，經治醫師手術室工作人員和麻醉醫生在術前嚴格核對病人形體標識，并查對術前切口標識，做到萬無一失。住院患者在治療護理中實行腕帶標識、床頭牌識別和雙向核對法確認身份。有完善的手衛生制度，醫護人員熟練掌握，嚴格按流程操作。建立了患者跌倒、墜床意外事件報告制度、處理預案和工作流程，有預防患者跌倒的設施，并提供服務。

2、我院已開展了臨床路徑管理，對個別病種實行了路徑管理，目前入徑率較低，2016年我院加大推廣臨床路徑管理力度。

3、合理檢查合理用藥，因病施治。重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，建立了藥品用量動態監測及超常預警機制，對住院醫護人員進行了抗菌藥物合理應用的培訓、考核、授權，我院目前抗菌藥物品種不超過35種，使用強度低于40DDDS，有待進一步加強管理。

4、向社會公開服務項目和標準，完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度，主動接受社會和病人對醫療費用的監督，減少醫療收費投訴。

5、單病種支付嚴格執行興城市新農合政策，支付范圍較去年有所增加。

八、注重醫學人文關懷 促進社會志愿服務

1、每位員工佩戴胸卡，著裝整齊，微笑服務，體現了良好的醫務人員風貌，人身心得到良好治療。

2、在保護患者隱私方面建立完善了相關工作制度和遮擋設施，在治療過程中對患者隱私進行保護，維護患者隱私權。

3、在治療過程中，醫務人員能主動對患者進行交流溝通，做好心理疏導，緩解病人壓力。

4、由我院工會、團委負責青年志愿者服務工作，得到社會好評。

九、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系

我院設置了患者投訴接待辦公室，實行首訴負責制，由紀委監察部門負責。并匯總相關部門展開調查，對患者反應的問題做好登記記錄，及時處理并反饋，對患者集中反應的問題及時督促整改。同時，醫院已經實施葫蘆島市醫療責任險制度，和葫蘆島市醫調委實施有效銜接，積極做好了三調解一保險的機制，對醫療糾紛解決途徑和流程進行了公開，積極引導患者依法維權，通過調解、訴訟等途徑妥善解決醫療糾紛。

下一步，我院將緊緊圍繞醫療質量與安全這個中心，對照市衛計委《方案》要求，結合我院實際，對照方案查找不足，力爭完善，全面落實各項規章制度，完善服務體系，改善服務流程，改善患者就醫體驗。加強內部培訓與考核，使醫院整體服務功能再上一個新的臺階。

醫院

2016年9月20日

第三篇：醫院“進一步改善醫療服務行動計劃”

***醫院“進一步改善醫療服務行動計劃”

總結報告

我院根據《湖南省實施進一步改善醫療服務行動計劃工作方案》及市衛生計生委《關于印發郴州市實施改善醫療服務行動計劃工作方案的通知》，患者提供“安全、有效、方便、價廉”的醫療服務，努力緩解人民群眾看病貴就醫難問題，我院高度重視、精心組織、認真落實的總方針，堅持把“以病人為中心”的服務理念貫穿于醫療服務的每一個環節，通過自查、互查、積極整改等辦法，努力完善我院醫療服務流程、制度和設施建設，并取得了一定成效。

一、提高認識、統一思想

我院領導對此次全面改善醫療服務的專項行動非常重視，充分認識到“全面改善醫療服務專項行動”是我院今后一段時間內的重要工作。“服務專項”工作是省廳、市局強調的戰略性工作，要迅速把專項工作推向我院并不斷深化，充分調動全院職工的積極性，我院迅速成立了以院長為組長的“全面改善醫療服務專項行動”領導小組，提出了“提高認識、統一領導、逐級負責、層層落實”的具體要求和目標，并積極聽取院屬各職能科室就專項工作提出的建設性意見，制定了由院領導分工負責，科室、人員層層負責的逐級責任制及專項行動實施方案。

二、落實制度，合理改善

“全面改善醫療服務活動”中，我院重點做了以下十個方面的工作：

一、是嚴格落實診療責任制，要求醫務人員嚴格執行首診首問負責制；建立新型的住院病人責任醫師和責任護士制，制定診療、護理質量評價標準，實行住院部24小時醫師值班制。

二、是改進服務流程。門診大廳和各門診候診區增設導醫和分診護士，在病人掛號、就診、交費、檢查、取藥、住院等過程中充分利用現代信息技術，簡化程序，減少排隊次數，縮短等候時間，實現門診“一站式”服務；實行分科、分散候診，加強力量維護好門診、急診秩序，減少病人圍觀，提高診療質量；推行“一醫一患一診室”、實行門診服務窗口和診室彈性工作制，對病人提供各環節服務；常規檢查取消預約，隨到隨做。

三、是開展延伸服務，各科開展電話咨詢服務，減少病人往返醫院的次數；對出院病人實行電話隨訪，并將反饋意見記錄在案，實行醫務公開，解答公眾咨詢；建立城鄉、社區醫療機構聯系點制度，與基層醫療機構建立雙向轉診關系，醫院大公衛意識，開辦常見病、慢性病防治講座并現場免費行醫，極大的方便了社區患者。

四、是醫護人員加強了與病人及病人家屬的溝通，堅持“以病人為中心”的服務理念，從病人門、急診到出入院始終貫穿人性化服務和心理支持服務，尊重病人的知情權、隱私權和選擇同意權。

五、是專門成立護理質量管理委員會，對各科室護士進行定期、不定期考核；注重落實整體護理，經常性的對護理病歷進行評比，合理簡化病歷內容；護理部組織護士長每周五對危重病人的各項護理措施進行檢查；制定護理差錯和安全管理報告制度，鼓勵護士主動報告差錯和問題，并及時召開護士長例會予以批評和糾正。

六、是提高了急診服務的高效性，建立了暢通高效的急診綠色通道。我院對急診科進行不斷改善，形成獨立的急診區，設有120急救呼叫中心，提供24小時服務，急診科人員相對固定、醫生均是資歷較深醫師值班，急診科堅決落實不推諉病人，不拖延時間的原則，對危急重病人先搶救后補辦手續并實行首診負責制。七是盡量縮短病人住院時間，使病人的平均住院日不超過7天，術前平均住院日不超3天。

八、是改善服務態度，向病人提供微笑服務，做到掛牌上崗、禮儀端莊、態度和藹；虛心聽取病人意見，作出合理解釋和指導；努力促進醫患溝通和交流，提高服務標準，擦亮醫療服務窗口。

九、是嚴格控制治療費用，落實檢驗檢查結果同城互認制度，醫務公開制度；嚴格實施“三合理”規范；完善單病種限價管理制度，確保病人醫療費用增幅度。

十、是建立信息反饋和服務持續改進機制，繼續完善行風監督員溝通會制度，堅持不懈的做好出院病人回訪工作；建立醫德醫風監督員隊伍，門診設立“病人就診意見箱”、投訴電話、定期召開的病員座談會，收集廣大人民群眾意見和建議，并逐一梳理后責成相關部門限期整改，使全院醫療服務提高到新的水平；醫院及科室建立了持續改進機制，形成了一套規范化的服務質量標準及評價、監督、獎懲體系。

三、尋找差距，持續改進

一些問題也必須引起我們的重視：一是硬件設施投入不足，院內停車場已經無法滿足病人交通工具的停放需求，給來院就診的病人帶來不便。二是電梯故障給病人的就診帶來不便。三是醫務人員的“以病人為中心”的服務意識還需進一步的增強，要堅決杜絕個別醫務人員在處理醫患關系中的急躁情緒。四是一些醫療文書內涵不足，質量不高，特別是個別病程記錄中，三級查房流于形式，對病人重點輔助檢查結果無記述無分析不夠細致。

下一步的工作中我院會把“全面改善醫療服務行動”作為一項長期工作繼續開展下去。

（一）、要將進一步改善醫院的環境，包括停車場的規劃、休閑區的美化、門診科室布局，病房生活設施完善等。

（二）、要對全院的水龍頭、盡力避免手動操作，以滿足院感控制的需求。

（三）、要對掛號就診、交費、檢查、取藥、住院的自動化網絡平臺系統進行優化升級、維護，提高醫療服務效率；

（四）、要通過經常性的檢查提高各病區對病歷質量重要性的認識程度，要把每次檢查結果發放科室負責人，對發現的問題追究到人，按院有關規定予以經濟處罰。我院將把培養醫務人員的服務意識作為一項長期工作，不斷開展服務意識專題教育和評比服務標兵活動，努力提高全院的服務標準。要規范服務體系，規范職工行業行為，樹立良好的職業形象，強化以“以病人為中心”的服務理念，誠信服務的職業道德，樹立良好的醫務工作者形象，為轄區人民群在提供良好的就醫環境。

第四篇：進一步改善醫療服務行動計劃

恭城瑤族自治縣人民醫院

“進一步改善醫療服務行動計劃”活動方案

國家衛生計生委和中醫藥管理局為讓人民群眾切實感受到醫改的成效，下達了《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》（國衛醫發[2015]2號），廣西衛生計生委和中醫藥管理局根據文件精神制定和下發了《廣西醫療衛生系統“進一步改善醫療服務行動計劃”實施方案》（桂衛醫發[2015]13號）；縣衛生局根據文件精神，推選我院作為全縣“進一步改善醫療服務行動計劃”示范醫院；我院結合醫改和等級醫院復審工作開展的情況，特制定本活動方案。

一、活動要求：在深化縣級公立醫院改革的同時，根據《二級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）》的要求，通過采取暢通急診綠色通道，改善就醫環境、優化服務流程、提升醫療質量、保障醫療安全、促進醫患溝通等措施，開展“進一步改善醫療服務行動計劃”活動，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

二、活動目標：與上級部門文件要求同步，在開展“進一步改善醫療服務行動計劃” 活動的時間內，努力做到讓人民群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，讓人民群眾感受醫療服務明顯改善，社會滿意度明顯提高，醫患關系和諧。1

三、具體措施：

（一）高度重視此項活動。由醫院質量管理委員會為此項活動的組織機構，負責制定活動方案，將活動任務進行分工，監管活動方案的實施。

（二）推選“暢通綠色通道”為我院此項活動示范項目。1.加強急診力量。增加2－3名醫師到急診室，緩解門急診高峰時段、節假日、晚間門診的壓力。保證急診醫師有足夠的診查時間。

2.啟用門診輸液室。將一樓急診室為急診輸液病人和手足口病人輸液；二樓門診輸液室為門診病人輸液。緩解了門診輸液病人無座位輸液和長時間等候的現象。

3.實施急慢分治。加強急診分診，急危重癥患者與一般急診患者分區救治，及時救治急危重癥患者；有效分流非急危重癥患者。

4.加強急診住院和手術的“綠色通道”。加強創傷、農藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產婦等重點病種的急診服務流程與規范，需緊急搶救的危重患者繼續實行先救治后結賬；對需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確無力繳費的患者，給予及時救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治，防止發生突破道德底線情況。

（三）優化診區設施布局，營造溫馨就診環境 1.優化診室布局。根據門急診患者病種排序及其常規診 2 查流程，合理分布各專業診室和醫技檢查室，分別在門診三樓、一樓設置繳費窗口，有效引導和分流患者。

2.保持環境整潔。做好就診區域環境衛生整治，加強衛生間等基礎環境管理，保持干凈、整潔、安全、舒適。嚴格落實公共場所禁煙要求。

3.設置醒目標識。在門診樓前設置就診區域建筑平面圖、科室分布圖，全院重新設置清晰、明了的指示標識；為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。

4.提供便民設施。為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施，放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規范的放射防護。完善自助預約、掛號、查詢等服務，（四）改善住院服務流程，實行優質護理服務 1.完善入、出、轉院服務流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項實行門診告知或者床邊告知。做好入、出院手續辦理；加強轉院（科）患者的交接，及時傳遞患者相關信息，提供優質護理服務。

2.改善住院條件。加強病區規范化管理，為住院患者創造安靜、整潔、安全的住院環境。為住院患者提供陪檢等服務。改善患者膳食質量，努力提供臨床營養服務。3 3.開展患者隨訪。加強出院患者健康教育和重要患者隨訪，利用電話、必要的面談等形式開展隨訪。根據患者隨訪結果，及時改進住院服務。在門診窗口或者辦理出院手續時開展滿意度調查。

（五）提升醫療質量，保障醫療安全

1.落實患者安全措施。確立查對制度，識別患者身份。術前標記手術部位，執行術前核查程序，確保手術部位正確、操作正確、患者正確。加強手衛生，減少醫療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒、防墜床等設施，降低患者跌倒、墜床的風險。

2.加強合理用藥，特殊藥物的管理。運用處方清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用。對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”，提高用藥安全。

3.檢查結果互認。在加強醫療質量控制的基礎上，推進上級醫療機構檢查、檢驗結果認可和同城同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。利用遠程醫療手段為基層醫療機構和就診患者提供檢查檢驗服務。

4.誠信診療收費。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項目、藥品及價格，為患者提供就診項目、藥品、單價、總費用等查詢服務，實現明白、合理收費。逐步擴大實施單病種支付范圍，降低患者費用負擔。4

（六）注重人文關懷，促進醫患溝通

1.體現良好風貌。醫院工作人員（包括實習、進修人員）著裝整潔、規范，佩戴胸卡，易于患者識別。醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好的職業風貌。

2.注重心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。各項診療服務有愛心、耐心、責任心，及時了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通。對手術或重癥患者提供心理疏導，有效緩解患者不安情緒。實施有創診療操作時采取措施舒緩患者的情緒。

3.保護患者隱私。在門診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷。

4.加強醫院志愿者服務。加強醫院志愿者隊伍專業化建設，逐步完善志愿者服務機制。優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。

四、實施步驟：

第一階段（2015年6月至7月30日）動員部署階段：落實活動責任部門，進行宣傳發動，推選示范項目，制定活動方案。

第二階段（2015年8月1日—2017年12月30日）組織實施階段：根據活動要求分解任務，各科室部門和責任人落實各項內容，健全各項制度，完善醫療規范，強化“三基 5 三嚴”，充實示范項目。年終考核檢查，針對普遍問題、薄弱環節，提出整改意見，并向全院反饋檢查結果。各科室和各部門根據檢查反饋結果，找出工作中存在的不足，根據整改意見，提出本科室和部門的具體整改措施并加以整改。

第三階段（2016年1月1日—2017年12月30日）整改提高階段：根據上級部門檢查反饋情況，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施并加以整改。重點是持續不斷改進。

恭城瑤族自治縣人民醫院

2015年6月18日 6

第五篇：進一步改善醫療服務行動計劃

進一步改善醫療服務行動計劃

醫療服務事關人民群眾切身利益，事關國計民生，事關醫藥衛生體制改革成效。隨著醫改逐步深化，根據新形勢下醫療服務需求變化，進一步改善醫療服務，改進醫療服務流程，創新方便人民群眾看病就醫的措施，對于促進醫藥衛生體制改革，落實群眾路線教育，讓人民群眾切實感受到醫改成效，提高社會滿意度，和諧醫患關系等具有重要意義。為貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，不斷加強醫療服務管理，提高醫療服務水平，改善人民群眾看病就醫感受，制定本行動計劃。

總體要求：弘揚“不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛無疆”的行業精神，堅持以病人為中心，以問題為導向，以改善人民群眾看病就醫感受為出發點，圍繞人民群眾看病就醫反映比較突出的醫療服務問題，大力推進深化改革和改善服務，通過改善環境、優化流程、提升質量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

工作目標：自2015—2017年，利用3年的時間，努力做到讓人民群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，醫療服務水平明顯提升，人民群眾看病就醫感受明顯改善，社會滿意度明顯提高，努力構建和諧醫患關系。

一、優化診區設施布局，營造溫馨就診環境

（一）優化診室布局。根據門急診患者病種排序及其常規診查流程，合理分布各專業診室和醫技檢查室，分樓層設置掛號、繳費窗口，有效引導和分流患者。

（二）保持環境整潔。做好就診區域環境衛生整治，加強衛生間等基礎環境管理，保持干凈、整潔、安全、舒適。嚴格落實公共場所禁煙要求。

（三）設置醒目標識。就診區域設置建筑平面圖、科室分布圖，指示標識清晰、明了；為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。

（四）提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施，放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規范的放射防護。

二、推進預約診療服務，有效分流就診患者

（五）擴大預約比例。三級醫院逐步增加用于預約的門診號源，至2017年底，三級醫院預約診療率≥50%，復診預約率≥80%，口腔、產前檢查復診預約率≥90%。

（六）推進雙向轉診。推進分級診療，支持雙向轉診，二級以上醫院為基層醫療機構預留足夠的號源用于轉診。通過網絡、電話、窗口、診間、社區等多種方式、多種途徑，提供預約診療服務，方便患者預約。實行“預約優先”，對預約患者和預約轉診患者優先安排就診。

（七）實現分時預約。全面推行分時段預約，合理安排患者就診、檢查時間，盡量縮短在醫院候診時間。至2017年底，住院患者分時段預約檢查比例達到100%，門診患者分時段預約就診率不低于預約就診患者的50%。

三、合理調配診療資源，暢通急診綠色通道

（八）合理調配資源。根據門急診就診患者病種排序，科學安排各專業出診醫師數量，保證醫師有足夠的診查時間。合理安排檢驗檢查設備和人力資源，逐步縮短檢查等候時間和出具檢查報告時間，力爭做到預約診療患者及時檢查。中醫醫療機構要根據中醫診療特點優化服務流程，縮短患者取藥等候時間。

（九）推行日間手術。醫院在具備微創外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單

一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術，逐步推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間。

（十）實施急慢分治。三級醫院逐步轉診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩定的慢性病患者，由基層醫療機構實施治療、康復、護理、復查、隨訪，緩解三級醫院就診壓力。合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品數量和種類，加強二級以 上醫院與基層醫療衛生機構用藥目錄的銜接，滿足患者需求。

（十一）加強急診力量。加強急診與院前急救的醫療信息共享與醫療服務銜接，不推諉、拒診急診患者。根據急診需求變化規律，合理調配急診力量，在急診量大的夏季和冬季，配備急診加強班。落實應急救助制度，對于需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確無力繳費的患者，要及時救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治，防止發生突破道德底線情況。

(十二）及時救治重患。實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道，先救治、后繳費。加強急診與臨床科室間的銜接，需住院患者及時收入院治療。

四、發揮信息技術優勢，改善患者就醫體驗

（十三）加強信息引導。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫院就診時段分布信息，引導患者錯峰就診。對門診等候、預約診療、特殊檢查、特殊治療和手術前后的患者，通過新媒體、微平臺、告知單等多種形式提供提示服務。通過診室內記賬、診間結算、手機等移動設備支付，減少患者排隊次數，縮短掛號、繳費、取藥排隊時間。

（十四）加強信息管理。加強醫院信息化建設，通過信息化手段改善醫療服務。推行電子病歷，建立互聯互通的大數據信息庫，提供診療信息、費用結算、信息查詢等服務，有條件的藥房推行自動化設備降低用藥錯誤。

（十五）提供信息查詢。在保障患者隱私的前提下，提供自助打印、手機信息、電話告知、網絡查詢等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務。

五、改善住院服務流程，實現住院全程服務

（十六）完善入、出、轉院服務流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項實行門診告知或者床邊告知。做好入、出院手續辦理及結算時間預約安排，減少患者等候。加強轉院（科）患者的交接，及時傳遞患者相關信息，提供連續醫療服務，逐步實現轉院（科）醫療服務無縫銜接。

（十七）改善住院條件。加強病區規范化建設與管理，嚴格執行探視和陪護制度，為住院患者創造安靜、整潔、安全的住院環境。設立住院服務中心，為行動不便的住院患者提供陪檢等服務。改善患者膳食質量，提供臨床營養服務。

（十八）開展患者隨訪。加強出院患者健康教育和重要患者隨訪，利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪。根據患者隨訪結果，及時改進住院服務。借鑒銀行滿意度測評的做法和經驗，在門診窗口或者辦理出院手續時開展即時滿意度評價。

六、持續改進護理服務，落實優質護理要求

（十九）加強護理力量。按照責任制整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。普通病房實際護床比不低于0.4:1，重癥監護病房護患比為2.5-3:1，新生兒監護病房護患比為1.5-1.8:1。門（急）診、手術室等部門根據門（急）診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士。

（二十）落實優質護理。繼續擴大優質護理服務覆蓋面，至2015年底，三級醫院所有病房開展優質護理服務，二級醫院中，至少80%的地市級醫院和至少40%的縣級醫院有60%的病房開展優質護理服務。優質護理服務結合科室實際，充分體現專科特色，有條件的醫院在門（急）診、手術室、血液透析室等部門開展優質護理服務。有條件的醫院為患者提供延續性護理服務。責任護士全面履行護理職責，根據所負責患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。

七、規范診療行為，保障醫療安全

（二十一）落實患者安全措施。提高患者識別準確性，有效改進醫務人員之間溝通。術前標記手術部位，執行術前核查程序，確保手術部位正確、操作正確、患者正確。加強手衛生，減少醫療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。（二十二）推廣臨床路徑。大力推行臨床路徑，至2017年底，所有三級醫院和80%的二級醫院實行臨床路徑管理，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實現患者明明白白就診。

（二十三）加強合理用藥。運用處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用。至2017年底前綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫院達到抗菌藥物臨床應用專項整治指標。規范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用，加強臨床使用干預，推行個體化用藥，降低患者用藥損害。

（二十四）檢查結果互認。在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進醫聯體內醫療機構檢查、檢驗結果互認和同城同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。鼓勵設置獨立的檢驗、病理診斷、影像檢查機構，利用遠程醫療手段為基層醫療機構和就診患者提供檢查檢驗服務。

（二十五）誠信診療收費。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項目、藥品及價格，繳費單據的收費項目和收取金額詳細、清晰，利用手機等移動設備或者其他信息化手段，為患者提供就診項目、藥品、單價、總費用等查詢服務，實現明白、合理收費。逐步擴大實施單病種支付范圍，降低患者費用負擔。

八、注重醫學人文關懷，促進社工志愿服務

（二十六）體現良好風貌。醫院工作人員（包括實習、進修人員）著裝整潔、規范，佩戴胸卡，易于患者識別。醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。

（二十七）注重心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。各項診療服務有愛心、耐心、責任心，及時了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通。對手術或重癥患者提供心理疏導，有效緩解患者不安情緒。實施有創診療操作時采取措施舒緩患者情緒。

（二十八）保護患者隱私。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷。

（二十九）加強社工和志愿者服務。加強醫院社工和志愿者隊伍專業化建設，逐步完善社工和志愿者服務。三級醫院應積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。兒童醫院、艾滋病定點醫院等專科醫院可以與兒童、艾滋病患者關愛組織等合作，提供體現專科特色的志愿者服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。

九、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。（三十）推進三調解一保險機制建設。公開醫療糾紛的解決途徑和流程，積極引導患者依法維權，通過調解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。大力推進醫療糾紛人民調解工作，建立以醫療糾紛人民調解為主體，醫療糾紛院內調解、人民調解、司法調解與醫療責任風險分擔機制相銜接的醫療糾紛處理體系。完善醫療糾紛人民調解組織保障機制，提高人民調解成功率。至2017年底，醫療糾紛人民調解工作覆蓋90%以上的縣。完善醫療責任保險有關制度，提高醫療責任保險覆蓋面。積極建立以醫療責任保險為主、醫療風險互助金、醫療意外險等為補充的醫療責任風險分擔形式，至2017年底，全國二級以上醫院醫療責任保險和醫療風險互助金參保率達到90%以上。

（三十一）規范院內投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴，有統一的專門部門和專門人員負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。

十、落實政府管理責任，營造良好工作環境

（三十二）認真組織落實。各級地方衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要根據本轄區醫療服務實際情況，組織醫療機構采取措施切實落實改善醫療服務行動計劃，要有時間表、路線圖，落實責任。鼓勵各地區、各醫院結合實際進一步創新、完善改善醫療服務措施，確保各項措施可落實、可 操作、可執行、見成效。要定期開展效果評價，公布評價結果，將患者評價作為檢驗成效的重要依據，根據評價結果不斷調整、完善改善醫療服務內容和措施，將評價結果納入醫療機構績效考核指標體系。要調動醫務人員積極性，通過提高醫務人員滿意度更好地為患者服務。

（三十三）助力深化改革。各級地方衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要將改善醫療服務行動計劃與深化公立醫院改革同步推進，通過落實行動計劃讓人民群眾切實感受到醫改成效。要通過深化公立醫院改革、推進分級診療等各項改革措施，為醫療機構落實行動計劃、改善醫療服務創造條件，確保改善服務與深化改革互相助力、互相促進。

（三十四）發揮典型示范作用。各級地方衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要發掘、樹立先進典型作為示范醫院，通過典型帶動、示范先行，逐步帶動轄區各級各類醫療機構落實“以病人為中心”服務理念和改善醫療服務各項措施，進而提升整體醫療服務水平。國家衛生計生委和國家中醫藥局將根據各地推薦的示范醫院，遴選出一批全國示范醫院組織系列宣傳報道，供各地交流學習。

（三十五）加強宣傳指導。各級地方衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加強改善醫療服務行動計劃和工作成效的宣傳，營造良好輿論氛圍。要加強對醫療機構落實行動計劃的監督與指導，通過社會評價檢驗工作成效，為醫療機 構落實行動計劃創造良好的政策環境，提供相應的工作基礎。對于因拖延相關工作、落實工作不力而發生嚴重問題、造成不良社會影響的醫療機構，要嚴肅處理、追查到底。