第一篇：石橋驛鎮衛生院抗菌藥物使用情況自查報告

石橋驛鎮衛生院抗菌藥物使用情況自查報告

根據區衛生局下發的《關于在東寶區開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案的通知》（荊東衛發〔2011〕52號）的有關要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，將具體情況總結匯報如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象： 1、抗菌藥物使用率偏高,但聯合用藥率較低。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物, 致病菌尚未明確或病情危急時, 可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的, 并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而, 抗菌藥物在實際應用過程中使用率偏高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到30%左右，與目前相關要求仍有一定差距。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者, 都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象, 醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征, 抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物;有的臨床醫師（鄉村醫生）一旦發現患者有發熱現象, 便開始應用抗生素, 既不查詢發熱原因, 也不做相應病原檢查。事實上, 這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測, 醫生選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。但在使用劑量方面,沒有用大劑量、超劑量現象存在。

二、對策

我國衛生部 2004年公布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺,意味著臨床醫師對抗菌藥物的使用有了遵循依據。為了合理應用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調及防止藥物的毒副作用, 加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用, 必須加強以下工作

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入衛生院醫療質量管理, 加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;盡可能確立病原學診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應等。

2、切實加強臨床醫師（鄉村醫生）合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓, 讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;

3、加大宣傳力度, 讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作。

石橋驛鎮衛生院 2011年6月10日

第二篇：石橋驛鎮衛生院抗菌藥物合理使用責任狀

石橋驛鎮衛生院抗菌藥物臨床應用專項治理活動

責

任

書

石橋驛鎮衛生院

為貫徹落實《區衛生局關于印發<東寶區抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案>的通知》（荊東衛發?2011?52號）文件的精神要求，促進臨床合理、科學使用抗菌藥物，杜絕不合理使用及濫用抗菌藥物現象，保障患者生命安全，提高醫療質量，維護患者的健康水平，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀。

甲方（石橋驛鎮衛生院）與乙方（）均應嚴格履行下列各項條款：

一、乙方為所在科室落實《石橋驛鎮衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的第一責任人。

二、乙方必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規范性文件精神，如《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法及指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與醫療質量萬里行活動、“三好一滿意”活動和爭創“示范衛生院”活動等緊密結合起來。

三、乙方必須認真貫徹落實《石橋驛鎮衛生院抗菌藥物分級管理辦法》的規定，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

四、乙方必須對存在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優的重要考核指標。

五、乙方必須認真落實住院患者和門診患者抗菌藥物使用率不超過（60%）和（20%），抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD（40 Definde Daily Dose）以下，接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。

六、乙方必須認真落實Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時或麻醉起效時。

七、甲方認真落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師原則上不少于50份處方、醫囑，重點抽查內科、外科、婦產科、兒科等臨床科室以及I類切口手術病例。

八、甲方嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室視情形給予警告、限期整改;問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。

九、此責任書一式兩份，甲乙雙方各一份，并從雙方簽字之日起生效，雙方嚴格遵守，不得違反。

甲方：石橋驛鎮衛生院 乙方：

院長（簽名）： 主任（簽名）：

二O一一年六月八日 二O一一年六月八日

第三篇：石橋驛鎮衛生院_抗菌藥物專項整治工作方案

石橋驛鎮衛生院2011

抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案

為進一步加強我院抗菌藥物臨床使用管理，促進抗菌藥物合理應用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，確保人民群眾用藥安全，特制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實區衛生局關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的相關文件要求和精神，認真學習實踐科學發展觀，以人民群眾的利益為根本出發點，積極推進抗菌藥物使用管理，完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，保證抗菌藥物合理使用，維護人民群眾生命健康權益。

二、整治工作范圍及主題

范圍：使用抗菌藥物的全鎮各級各類醫療機構

主題：促進抗菌藥物管理，保障群眾用藥安全

三、組織管理

成立全鎮醫療機構抗菌藥物使用專項整治工作領導小組及工作專班，負責組織、指導、落實相關工作。

組 長： 田純興 石橋驛鎮衛生院院長

副組長：廖朝雨 石橋驛鎮衛生院業務副院長

張一付 石橋驛鎮衛生院鹽池分院副院長

成員：張家海 帥小暉 蘆元娟 廖開容 彭艷麗

劉桂梅 丁紅星 徐紅明 望美菊

四、主要任務和工作措施

通過以下措施加強抗菌藥物臨床應用管理。

1、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識培訓。繼續加強對醫務人員，特別是村衛生室醫務人員合理用藥的培訓，加強考核管理，提高醫務人員合理用藥水平，減少臨床工作中經驗用藥或不按規定預防性使用抗菌藥物的現象。培訓過程中要重點突出對《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）等法律、法規、規章和規范性文件的培訓，提高醫務人員增強依法執業意識，合理使用抗菌藥物。

2、建立完善處方點評制度。認真貫徹落實《處方管理辦法》和《中國國家處方集》，醫療機構要制定基本藥物目錄和基本藥物處方集，建立完善處方點評制度、對抗菌藥物處方進行動態監測及超常預警、干預制度并抓好落實。

3、認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發

[2009]38號），以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，加強圍手術期預防使用抗菌藥物的管理；嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用；建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，推動抗菌藥物合理使用。

4、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨

床應用預警機制。加強臨床微生物實驗室建設，提高病原微生物監測和細菌藥敏試驗水平，確保準確、快捷出具藥敏試驗結果，指導臨床合理使用抗菌藥物。

5、積極推進臨床藥師制。繼續推動臨床藥師制試點，進一步健全工作制度，推動責任落實，充分發揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用，允許并鼓勵臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術期的抗菌藥物預防應用指導，協助臨床醫師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫囑或處方。

6、加強細菌耐藥監測工作。認真做好合理用藥和細菌耐藥監測工作，及時、準確地做好數據收集、上報、分析和結果反饋等工作，指導臨床合理用藥。

7、開展抗菌藥物臨床應用情況檢查。組織進行抗菌藥物臨床應用情況專項檢查，重點檢查各項藥事管理法律法規、規章制度、規范性文件的落實情況和抗菌藥物臨床應用合理性情況等。根據發現的問題積極組織整改，推動醫療機構合理用藥。

8、將抗菌藥物臨床使用情況納入醫師定期考核重要內容，認真考核，嚴格獎懲，推動醫師合理用藥，規范診療。

五、整治工作步驟

（一）部署啟動階段（2011年6月）

召開動員會，成立領導小組，安排部署全鎮醫療機構抗菌藥物使用專項整治工作。各醫療機構根據工作實際制定具體措施和方案。

（二）自查整改階段（2011年6月—2011年8月）

各有關單位根據本執行方案及本轄區的具體實施方案要求，加強對本單位抗菌藥物的管理，積極開展自查工作。對自查中發現的問題要立即整改，確保活動取得實效。

（三）督導檢查階段（2011年9月—2011年10月）

根據各地、各單位的專項整治工作進展情況，組織開展督導檢查和暗訪。

（四）總結上報階段（2011年11月）

根據督導檢查和暗訪情況，對各單位開展整治活動的情況進行通報，并將有關情況上報區衛生局。對于檢查過程中發現的嚴重違反有關規定的單位和人員，將根據相關規定嚴肅處理。

（五）持續改進和鞏固提高階段（2010年-2013年）各醫療機構要在2011年專項整治活動的基礎上進一步鞏固提高,及時發現問題并進行持續整改,建立抗菌藥物合理應用管理的長效機制。

石橋驛鎮衛生院

2011年6月8日

第四篇：XX衛生院抗菌藥物使用自查報告

抗菌藥物使用的自查報告

根據《中華人民共和國藥品管理法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，現將自查情況匯報如下：

我院在相關文件精神的指導下，認真學習，合理使用抗菌藥物，并組織培訓學習。今年對抗菌藥物的使用進行了嚴格的控制，進一步減少臨床工作中經驗用藥或不按規定預防性使用抗菌藥物的現象。目前抗生素的使用率有了明顯的下降，但仍存在有所偏高的現象。

1、存在一些無指征和預防用藥；

2、在抗菌藥物的使用上，存在一定的盲目性。由于我院的條件限制，無法對患者進行病原微生物的檢測，所以存在抗菌藥物使用的盲目性。

為了合理使用抗菌藥物、有效地抗治感染，避免菌群失調及防止藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用范圍，提高醫療質量，降低藥品的不合理性，必須加強一下工作：

1、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物的抗菌譜、適應癥、禁忌癥、聯合使用及預防使用的指征等相關知識；

2、加強對抗菌藥物合理使用的管理，加強抗菌藥物合理使用的監察，熟悉選用抗菌藥物的適應癥、抗菌活性、藥動力學和不良反應。

總之，在工作中還存在很多不足之處，在今后的工作中加強業務學習，努力解除患者的痛苦，合理使用抗生素。

XXXXXXX衛生院 XXXX年XX月XX日

第五篇：抗菌藥物合理使用自查報告

渭源縣五竹衛生院 抗菌藥物合理使用自查報告

根據渭源縣衛生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經過自查小組檢查后發現：

自查中好的方面：

（1）醫院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領導小組）和并建立健全制度體系健；

（2）醫院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內；（4）醫院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種；

（5）醫院一般不使用三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型，注射劑型不超過2個品種；作為一所基層鄉鎮衛生院，不使用碳青霉烯類抗菌藥物，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型總共不超過4個品種，不得使用深部抗真菌類抗菌藥物；

（6）醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；

（7）醫院切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

（8）醫院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率達到100%；

自查中發現的缺點：（1）廣大的臨床一線大夫對濫用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；

（2）經過處方抽查發現，有些醫生的抗菌素的使用頻率較高；

（3）某些醫師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現象；

（4）某些醫師抗菌素聯用情況較多，甚至有些上感或輕微感染情況也有抗生素聯用的情況；

（5）有些醫師的處方中發現有多類抗菌素聯用的情況； 整改情況：

（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改

醫院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，必須按本實施方案具體目標的規定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規數量，力求使用療效確切、價格低廉、國家基本藥物之內的抗菌素。

（二）結合醫師處方醫囑點評制度進行整改

醫院組織臨床、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權。

在以后的工作中持續加強規范，持續改進：

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長期而艱巨的工作任務。醫院要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫療事業全面、健康、可持續發展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫療機構體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。

今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷售基礎建設、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，發展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。

首先，著力保障藥房各項任務的全面貫徹和實施。科學發展、先行先試，服務廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創新藥房體系機制。

其次，規范藥房管理，創新管理理念。

一、建立和完善醫師藥品處方管理。

二、建立和完善藥房管理制度。

三、建立處方管理制度。

四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓群眾得實惠，提高群眾安全用藥知識。

五、做好對村衛生室藥品的監管。

六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷售。

2011年6月30日