第一篇：放射科2014年1月份質控總結

1月份放射科質控總結

今天是過節后第一次質控會，首先祝大家過年好！1月份放射科工作在李主任的帶領下，經過同志們的辛勤工作，已經圓滿、順利完成，現總結如下：

一、工作量完成情況：

質控小組共進行質控活動4次，主要針對圖像質量、報告單質量；分管工作的同志還進行了專項檢查；X線診斷符合率及MR診斷符合率等。工作量——照片：3870，鉬靶：80，透視：852，胃腸：473，造影：60，兒童：1176，MRI：1051。質控指標——大型X線機照片檢查陽性率：68.5%，大型X線機照片檢查甲片率：81.7%，大型X線機檢查診斷符合率：93.75%，MRI檢查陽性率：96.4%，MRI檢查診斷符合率：100%。

（一）、質控小組檢查具體活動內容： 1、1月9日崔恩剛、高振利對急診急救藥品相關登記本進行了檢查，并對登記藥品及實際藥品進行了核對；對8名值班人員進行了危機值范圍及上報流程進行了現場提問。2、1月9日任文銘檢查了六部洗手法、科室消毒隔離、醫療垃圾處理情況。3、1月28日任文銘、安文波對兒童醫院圖像質量、醫師平片進行了檢查。4、1月31日高振利、李莉對1月份報告質量進行了檢查，共檢查醫師14名，每名醫師隨機抽取1份報告，對照標準嚴格考核，100分者12名，90分2名，平均分98.57分，優秀率100%。

（二）、存在問題： 1、1月9日檢查情況：檢查放射科及磁共振的《搶救藥品交接班登記本》、《藥品使用登記本》、《近效期藥品登記本》，保存完好，登記內容準確，無漏登、錯等現象；并將登記藥品與實際藥品進行了核對，均符合要求。8名值班人員回答危機值范圍及上報流程均正確。2、1月9日抽查8名醫師六部洗手法，新進人員（李元彬、孔巧艷），洗手不夠熟練。檢查各操作間消毒隔離及醫療垃圾處理未見不合格項。3、1月28日通過對兒童醫院圖像質量、醫師評片進行檢查發現：圖像左右標識比較亂，不規范；圖像評價過于嚴格，片號：542822、542834。

4、未進行MR圖像質量評價。

（三）原因分析：

1、相關人員對急診急救藥品管理規范，責任心較強；科室對危機值培訓到位，人員重視。

2、新進人員上班僅僅1周時間，培訓尚不全面、不到位。

3、兒童醫院左右號碼較大，放置位置不好固定，部分同志對工作中的細節注意不夠。評片標準掌握不是很好，導致評片過嚴。

4、由于春節期間時間緊張，對MR評價標準未進行科室內學習，導致工作滯后。

（四）整改措施:

1、持續監督檢查，繼續做好急診急救藥品的管理工作；持續不定期針對危機值相關內容進行檢查，確保無差錯發生。

2、任文銘進行了六部洗手法的現場培訓，短期進行追蹤檢查；根據醫院規定，對科室新進人員進行院感培訓。

3、商討兒童醫院圖像標識的問題。嚴格按照“放射科圖像質量等級標準”進行評片。4、2月份開展MR圖像質量評價。

二、質控指標完成情況分析（重點圖像質量、報告質量、診斷符合率）

（一）圖像質量評價

1、基礎數據

1月份放射科甲片率：

1月份放射科甲片率81.7%；較12月份（78.3%）上升3.4個百分點。

2、存在問題及原因分析見任文銘所陳述。

（二）、報告質量評價：

本月共抽查醫師14人，具體情況如下：

1、存在問題：

1月份報告中，MR報告545136患者為前交叉韌帶術后，報告描述中仍為“前交叉韌帶外形、信號未見異常”，復習讀片，顯示為前交叉韌帶明顯增粗。責任人：畢秀娟、方秀紅，根據報告質量評測表分別扣責任人10分。

2、原因分析：

責任醫師責任心不強，書寫、審核報告不認真；模板中的術語忘記修改。

3、改進措施：

通知相關責任醫師，報告書寫、審核要認真仔細，杜絕此類現象發生。

（三）、影像診斷符合率評價 1、1月份普放診斷符合率數據統計：

1月份，隨訪了我科行X線檢查的檢查部位與手術部位相一致的病例共計64份。泌尿外科病例23份；兩腺科13份；骨科28份；60例符合，4例不符合，診斷符合率：60/64=93.75%。

不符合病例為：

患者劉桂花，片號：541080影像診斷：右乳腫塊，III級，雙乳良性鈣化，雙乳增生癥。術后病理：右乳浸潤性導管癌；右乳管周間質肉瘤。

患者宋秀華，片號：545099影像診斷雙側乳腺增生癥，左乳良性鈣化灶，BI-RADS 0級。術后病理：乳房萎縮，乳腺纖維腺瘤。

患者郭豐華，片號539671，B超：右腎囊腫，直徑約4.6cm，膀胱左輸尿管開口處見一大小約1.6*1.6cm不均質回聲腫物。術中：膀胱偏左側壁有直徑約1.5cm的水草樣腫物，基底約0.5cm，位于左側輸尿管開口的外上方。

患者趙希民，片號540902，B超：右腎集合系統分離約1.1cm，右側輸尿管上段擴張，內徑約0.5cm，中下段因氣體干擾顯示不清。

2、磁共振診斷符合率：

共統計16例，其中胃腸外2 例；肝膽兩腺6 例；泌尿外3 例；神經外及骨科3 例；婦科及其他 2例。診斷符合率100%。(二）、X線診斷不符原因分析：

患者宋秀華，片號545099，臨床專科查體：雙乳對稱，皮膚松弛、下垂，右乳頭下方可及一直徑約1cm結節，質韌，邊界清楚，活動度好，形狀規則，左乳2B可及一直徑2cm腫物，余（-）。術中所見：雙乳外上象限腺體增厚、質韌，左側局部見3*2cm囊性腫物，右側局部見1*1cm囊性腫物，將囊性腫物及周圍增生腺體完整切除，后行雙乳硅膠假體植入術。術后病理結果：雙側乳腺腺泡減少，間質纖維化、玻璃樣變性，局部有纖維腺瘤樣結構。鉬靶診斷雙側乳腺增生，考慮診斷不符合原因有申請單病史描述片面，患者因發現乳腺腫物入院；乳腺間質纖維化、變性也為高密度影，與乳腺增生難于鑒別；乳腺間質纖維化、變性與乳腺增生發生部位不同，回顧片子，發現片狀高密度影均勻的位于乳腺各個象限。

患者劉桂花，片號541080，B超：右乳實性占位。術中所見：右乳外上象限環乳暈弧形切口3cm，探及一大小約3*2cm大小腫物，質韌，呈分葉狀，有包膜，邊界清楚；右乳頭下方弧形接口3cm，探查見局部腺體增厚，質韌，其內可及一直徑約2cm腫物，質硬，于周圍組織輕度粘連。快速病理：右乳外上象限分葉狀肉瘤，中間型；右乳頭下方乳腺浸潤性導管癌。術后病理：右乳外上象限乳腺周圍間質肉瘤，3*2.4*1.6cm；右乳頭下方乳腺浸潤性導管癌，2*1.5cm，Ⅱ

級。右乳外上象限腫塊呈分葉狀，邊緣清晰，見清晰包膜，腫塊密度高，診斷確實存在困難，右乳頭下方見一小片狀密度增高影，與乳腺腺體密度相似，但其周圍乳腺及對側乳腺均為顆粒狀增生樣結構，僅此一點可疑之處，診斷有很大難度，針對這一例罕見、疑難病例。

患者郭豐華，片號539671，讀片未見明顯異常，考慮有腎囊腫偏小，腎盂、腎盞未見明顯移位征象。水草樣腫物，造影檢查時，腫物被造影劑掩蓋，為這種檢查方法存在缺陷導致的漏診，不予以集體討論。

患者趙希民，片號540902，靜脈泌尿系統造影未見明顯異常，考慮右輸尿管結石已排出，不予集體討論。

（三）改進措施：

提示我們日常工作中，乳腺X線多結合B超及臨床觸診，必要時建議進一步MRI檢查；泌尿系統病變多結合病理，總結經驗，減少誤診；前兩例患者進行科室誤診分析。

三、醫務部檢查情況：

1月24日，醫務部組織相關科室主任到我科進行了質量檢查。針對2013年資料歸檔及質控總結進行了檢查，內容完善、充實，未見不合格項；對危機值培訓、人員知曉及總結進行了檢查，均符合規范要求，未見不合格項。

四、2014年2月份質控小組活動計劃：

（一）、針對1月份質控檢查出現問題的整改情況進行追蹤檢查；

（二）、對MR圖像質量進行評價；繼續對X線圖像質量、報告質量、診斷符合率進行追蹤評價，甲片率、報告質量得分與績效掛鉤；

（三）、召開科室質控小組會議；

（四）、組織科室業務講座2次；

（五）、組織科室疑難病例討論4次。

（六）、按照2月份質控計劃進行質控檢查：第一周檢查院感相關內容。第二周檢查醫師、患者防護；醫療安全不良事件上報流程。第三周檢查照片質量。第四周檢查報告質量。

（七）、繼續嚴格執行科室評審時的各項要求，按時完成各項工作，每月5日前將檢查結果報至李莉處(E-mail：lilisddy@163.com)。

2014-2-10

第二篇：放射科質控制度

放射科醫療質量管理制度

1.全科室人員必須把醫療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。

2.認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程，切實履行崗位職責。

3.成立由科主任領導的，包括診斷及技術人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

4.堅持實行每日早間集體讀片制度，定期進行疑難病例討論，規范診斷報告的書寫。

5.堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員定期對照片質量進行講評。

6.加強質量管理力度，嚴格制度落實情況的檢查。

7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。

8.與信息科配合，加強影像資料的管理。

第三篇：放射科質控護士職責

放射科質控護士職責

1、在科主任領導和CT室、MRI室及導管室負責人指導下進行工作；

2、負責各室病人預約、登記和發送報告；

3、認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑，防止差錯事故的發生；

4、負責門診病人的碘過敏試驗，嚴密觀察及正確判斷試驗結果，耐心向病人解釋，密切觀察病情變化，積極參加過敏反應的救治；

5、負責各室影像資料、診斷報告的保管；

6、負責各室機器設備、醫療器械及機房的清潔衛生、消毒隔離；

7、協助技師長負責各室藥品、耗材的請領和保管。

第四篇：麻醉科 月份質控小組活動記錄

麻醉科 月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

本次活動內容：

質控發現的問題：

改進目標和措施：

效果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）

第五篇：2010年1月份放射科質控活動記錄

2010年1月份放射科質控活動記

錄

主要議題:放射科應急救護預案

本月主要質量指標完成情況: 1)報告及時準確率100%.2)報告書寫合格率100%.3)X線與臨床病理符合率99.5% 4)無菌技術操作合格率100%.5放射治療定位,定量合格率100%.本月主要存在的影響工作質量的問題

新生兒攝片由于設備的原因，導致圖像放大，影像失真，影響了診斷的正確性，改進的措施：盡快通知廠家來維修，在此之前應采取如下方法：新生兒攝片不要把縮光器全部夾小，因使縮光器在橫向上保持最大，以免圖像放大失真。

關于放射科應急救護預案

放射科主要面臨的意外情況是造影劑過敏反應，對過敏反應程度的判斷直接影響對此事件的應急響應措施及病人的預后，因此每個人要掌握相關的理論知識，做到臨陣不慌、不亂。

造影前詢問病人有無藥物過敏史，對于有過敏史的病人，應不做造影檢查，臨床確實需要時因有醫師陪同并做好相關搶救準備工作。

1）放射科緊急搶救預案已在課內進行了兩次業務學習，希望大家能夠掌握。2）遇到病人發生意外應及時匯報，并立即通知相關科室，最好做好記錄。