第一篇：血液透析室病歷管理制度

血液凈化中心管理制度——

血液透析中心病歷資料管理制度

1.所有在本透析中心接受血液透析治療的患者均應建立血液透析病歷

2.根據病人病情不同，血液透析病歷分為臨時透析病歷和長期透析病歷，其各自病歷要求如下：

1)臨時透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書、血液透析知情同意書（已歸入住院病歷者除外）及血液透析治療記錄單

2)長期透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書（必要時）、血液透析知情同意書、病歷首次病程日志、醫囑單、血液透析治療記錄單、所有化驗檢查及其它輔助檢查報告單及血液透析月小結

3.對于所有住院及急診留觀的透析患者，在每次血液透析結束后，應由透析中心的醫生將患者的透析情況以透析記錄單的形式記錄于各自病歷中

4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家屬均應簽署血液透析知情同意書及中心靜脈置管知情同意書（必要時）

5.對所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者，均應詳細采集相關病史，包括導致腎衰竭的原發病因、既往病史、用藥史、藥敏史、首次查體結果及相關輔助檢查結果，以及醫療付費方式等，并記錄到首次病程記錄中

6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均應提供近期乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病相關病毒學檢查結果，如近期未行上述檢查者，應在血液透析開始前抽取血樣做以上相關檢查，并將結果歸入透析病歷中。對乙肝和丙肝患者的排班表、病歷及相關文件等作明確標識。

7.對所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者，應用醫囑單詳細記錄患者的用藥情況，根據病情變化調整藥物的使用，并如實記錄在醫囑單上

8.所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者，在我院所做所有化驗結果及其他輔助檢查結果應完整保存于血液透析病歷中，并標注檢查時間及檢查項目 9.血液透析中心的醫生每月應根據患者的臨床表現及相關輔助檢查結果，對所有在本透析中心接受長期血液透析治療患者的透析質量做出月小結。月小結內容應包括：患者透析充分性評估、透析方案的修改建議、并發癥的防止建議及相應的飲食生活指導

10.透析記錄單需要記錄內容包括：

1)患者姓名、性別、年齡、病例號、床號及病人來源 2)透析日期、時間，透析次數 3)應用的透析機及透析器的型號

4)透析方式（血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等）及透析通路 5)抗凝方式

6)干體重、透前及透后體重，設定脫水量及實際脫水量

7)透析液流量或血液濾過置換液量；透析液或置換液中鉀離子、鈣離子及碳酸氫鹽的濃度

8)透析中血流量、靜脈壓、動脈壓、跨膜壓及單位時間超濾量監測結果 9)透析中其它特殊治療及處理：應用可調鈉、可調超濾、在線尿素監測、血容量監測、再循環測定、內瘺血流量測定等，緊急通路溶栓，吸氧、換藥等操作，所有透析過程中及透后即可給予的藥物治療

10)監測并記錄患者在透析過程中血壓、心率情況，對于透析過程中患者出現的各種癥狀給予相應的描述，并記錄處理措施及其結果 11)由護士記錄透析過程中透析通路的相關情況

所有透析患者的病歷資料均由透析中心負責統一保管，所有透析病歷資料概不外借。任何人不得將患者透析病歷帶離透析中心。如需了解患者相關透析情況，有透析中心醫生出具相關內容的病歷摘要。在患者由于各種原因退出透析后，將其全部病歷資料整理后統一收存保管，資料保存3年。

第二篇：血液透析室管理制度

血液透析室管理

一、血液透析室建立并嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規范和操作規程、設備運行記錄與檢修制度等制度。

二、血液透析室保持空氣清新，光線充足，環境安靜，符合醫院感染控制的要求。

（一）清潔區達到《醫院消毒衛生標準》中規定III類環境的要求；

（二）清潔區每日進行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結束更換床單、被單，對透析間內所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。

三、血液透析室建立醫院感染控制監測制度，包括環境衛生學監測和感染病例監測，分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患者，并將在院患者轉出。

四、血液透析室設立隔離治療間或隔離區域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎、丙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員人員相對固定。

五、醫護人員和患者更衣區分開設置，根據實際情況建立醫護人員通道和患者通道。醫護人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療或者護理操作時應當遵循醫療護理常規和診療規范。

第1頁

六、根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒，定期進行水質檢測，確保符合質量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

七、血液透析室建立透析液和透析用水質量監測制度。

（一）透析用水每月進行1次細菌培養，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細菌數不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；

（三）透析液、透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ml；

（四）定期進行自行配置透析液溶質濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養，結果應當符合規定；

（五）透析用水的化學污染物情況每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測每周進行1次，結果應當符合規定。

八、透析管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細胞生成素等藥物現用現配。

九、血液透析室建立規范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。

十、血液透析室為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。

第2頁

十一、血液透析室使用的醫療設備、醫療耗材、醫療用品等應當符合國家標準，并按照國家相關規定進行使用和管理。

十二、血液透析室建立良好的醫患溝通渠道，按照規定對患者履行告知手續，維護患者權益。

十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。

十四、血液透析室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類和處理。

第3頁

第三篇：血液透析室庫房管理制度

血液透析室庫房管理制度

1、血液透析室應在清潔區設置干、濕庫房。

2、庫房應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的Ⅲ類環境，濕庫房應通風良好，安置空調，保持較低的室溫。

3、透析器、管路、穿刺針等耗材以及布類、文件存放于干庫房，物品應分類存放；透析液或透析干粉儲存于濕庫房。

4、庫房的管理由血液透析室護士長負責。

5、庫房的負責人應嚴格各類物品的入、出庫，對透析器、管路、穿刺針等耗材的入出、出庫應有詳細的記錄。

6、定期檢查各類物品的庫存量，對庫存量不足的物品要及時申領，保證透析室的臨床使用。

7、工作人員進入庫房要衣帽整潔、帶口罩，非庫房管理人員不得進入庫房。

8、保持庫房整潔，室內空氣紫外線消毒，每月做空氣培養一次。

第四篇：血液透析室庫房管理制度

血液透析室庫房管理制度

1、庫房通風良好，安置空調，保持較低的室溫。

2、庫房由專人管理。

3、血液透析室應在清潔區設置儲藏消耗品、布類、文件的干庫房，物品應分類存放。

4、血液透析室應在清潔區設置儲存透析液和生理鹽水的濕庫房。

5、庫房應防火，防油，防水，防震，防盜。

第五篇：血液透析室質量管理制度

血液透析室質量管理制度

(一)嚴格執行消毒隔離制度，醫護人員進入透析間須穿隔離服、戴口罩帽子、換室內鞋。外來人員進入透析中心應換鞋，經允許后方可進入透析間。(二)(三)(四)認真執行血液透析操作規程。

患者透析期間醫護人員不得離開透析間。

透析過程中嚴密觀察病情變化，每小時測血壓、脈搏、出水量，并詳細記錄，如病情變化隨時測量，并通知醫生。(五)(六)(七)定期檢查搶救車及藥品柜，過期物品及時更換。透析結束后擦拭機器，整理病床。

患者接受透析前要進行肝功、肝炎系列、HIV及梅毒檢查，長期血液透析的患者要定期復查肝炎系列。(八)傳染性疾病的患者要專區、專機透析，使用一次性透析器、管路及穿刺針。(九)(十)所有的透析患者都使用一次性透析器、管路及穿刺針。每日紫外線循環風機消毒，定期做空氣培養，并做好記錄。

(十一)每周大掃除一次，檢查消毒隔離。