第一篇：急診科清創室院感督導情況

院感科對急診科清創室院感相關工作的檢

查建議

2017年2月20日，院感科對急診科新建立的清創室進行院感工作督導，具體督導情況及建議如下：

1、無菌物品存放：換藥碗、縫合包應按滅菌時間先后有序擺放，應存放于距地面20-25cm，距墻面5-10cm,清潔、明亮的儲物柜內。

2、棉簽開啟后需注明開啟時間，有效期為24小時，過期不得使用。

3、快速手消毒劑注明開啟日期，含醇手消有效期為30天，不含醇手消有效期為60天，超期不得使用。

4、根據消毒供應中心規范：“開放性的儲槽不應用于滅菌物品的包裝”，因此取消清創室儲槽包裝滅菌物品的使用，建議使用獨立小包裝的一次性滅菌用品。

5、不建議使用酒精缸盛裝消毒液及棉球、紗布等，因其易因消毒不嚴格滋生細菌，造成院感隱患。滅菌后干鑷子筒一經打開，有效期為4小時，使用時須注明開啟時間，及時更換。

6、銳器盒應注明開啟時間，有效期48小時，盛裝不能超過容器的2/3.7、產生的醫療垃圾應每天清運，盛裝不能超過容器2/3.8、醫生為病人進行清創縫合時，應嚴格執行無菌操作規程，嚴格執行手衛生，避免因消毒隔離不嚴造成院內感染發生。

院感科 2017年2月20日

第二篇：急診科院感制度

急診科院感制度

目錄 1.消毒隔離制度

2.醫院感染流行、暴發流行的報告制度 3.換藥室工作制度 4.醫療廢物交接制度 5.手衛生制度

6.醫療廢物產生地點工作制度 7.搶救室感染制度

消毒隔離制度 認真貫徹執行衛生行政部門頒發的“消毒隔離制度常規”。2 使用國家衛生許可證的消毒劑.消毒器械和一次性使用醫療.衛生用品。護理部有消毒隔離工作制度，每月對各臨床科室消毒隔離工作進行督察（定期查.抽查.隨機抽查相結合），發現問題及時處理。4 凡進入人體組織或無菌器官的醫療用品，必須達到滅菌。各種注射.穿刺.采血器具必須貫徹一人一用一滅菌的方針，凡接觸皮膚粘膜的器械和用品必須達到消毒或滅菌。醫務人員必須衣帽整潔，進入治療室.換藥室.無菌室，必須帶好口罩.帽子從事各種治療，操作前均應洗凈雙手，用托盤放規定處置室操作。污物處理必須遵循三個原則。（1）消毒—清洗—消毒原則。（2）婦產科.皮膚科污物四步法消毒（消煮洗消）。（3）一次性用物，用后必須消毒.毀形（其中輸液皮條使用后要剪斷）并由登記本；消毒處理后送往相關科室處理，并簽收登記；使用一次性用品初步處理后，要與生活垃圾分開放置。醫院手術室.產房.嬰兒室.無菌室.燒傷科.換藥室等空氣.物體表面和醫療用具等必須符合國家有關衛生標準，做到每日清潔1—2次；一旦培養細菌數超過規定的標準時，必須采取措施，重新消毒。8 認真做好出院.死亡病人床單位的終末消毒，床褥日光暴曬或紫外 線消毒，床頭柜.床等用有效氯消毒液擦拭至清潔整齊后備用。9 各種消毒物品，如無菌包等必須干燥保存在專用柜中，注明失效日期，一般為14天，梅雨季節為7天。特殊菌種，如銅綠假單胞菌.厭氧菌.結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理更換敷料應及時焚毀。發生醫源性感染，導致傳播流行，應及時報告當地防疫站和上級衛生行政部門，采取有效消毒措施杜絕播散。隔離病房或隔離病室或床邊隔離，并傳染病處理原則執行。13 為預防院內感染，按醫院內感染管理制度執行。

二0一二年十月試行醫院感染流行.暴發流行報告制度

1.短期內同一科室出現2~3例感染病例，有不能控制的流行趨勢；突發3例以上的感染病例并暴發流行；檢驗科發現同一科室送檢標本的病原體有聚集現象時應立即報告感染管理辦公室。

2.醫院感染管理辦公室接到科室報告后，立即進行現場流行病學檢查，如有醫院感染流行趨勢時，應立即報告醫務科，組織專家協助對感染病員的診斷與治療。

3.醫院感染管理辦公室與科室感染管理小組一起，及時認真查找醫院感染的危險因素，并積極采取有效控制方案，包括醫務人員的防護.消毒滅菌處理.病員隔離等措施，防止醫院感染流行蔓延。4.一周內未控制醫院感染流行，且出現死亡病例，醫務科應報告醫院主管領導。發生醫院感染流行的科室應暫停收治病員，實施醫院感染控制干預措施，并按要求24小時內報上級衛生部門。

5.醫院感染事件處理后，醫院感染管理辦公室應寫出調查報告，報醫院感染委員會及上級衛生部門。

6.確定為傳染病的醫院感染流行，按中華人民共和國《傳染病防治法》有關規定報告和處理。

二0一二年十月試行

換藥室消毒隔離制度 凡進入換藥室的工作人員必須穿戴工作衣.帽.口罩。嚴格區分清潔區與污染區，無菌物品.清潔物品.污染物品固定位置分開放置。換藥次序：按清潔傷口.感染傷口.隔離傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽.氣性壞疽.破傷風等應就地（診視或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。每次換藥前洗手，換藥時按無菌操作進行，做到一人一碗（盤）二鑷，一份無菌物品。換藥盤內常用的換藥缸及敷料已經啟用，每日需高壓蒸汽滅菌；啟封后使用時間不得超過24小時，并注明啟用時間；各種檢查.治療包未使用者，每周重新高壓蒸汽滅菌一次。換藥用具用清水沖洗干凈后送供應室酶洗，在進行高壓蒸汽滅菌。污染敷料必須投入醫療廢物桶。每日以0.05%有效氯溶液擦拭換藥床.門.窗.臺.凳一次（抹布分開使用）。地面宜濕式清掃，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外線空氣消毒二次。無菌物品每月抽樣培養1次 10cfu/cm ,空氣培養每月一次 500cfu/m，報告單留存備查。

二0一二年十月試行

醫療廢物交接制度 醫療廢物管理按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相關規定執行。醫療廢物應現場交接，核對其數量，種類，標識是否相符及包裝是否密封。若發現醫療廢物包裝袋破裂.泄露，回收人員應協助科室進行處理。交接雙方必須根據交接情況認真填寫《一次性醫療器械使用銷毀登記本》《醫療廢物回收登記本》，并簽字確認。5 妥善保存登記資料，并定期向主管部門報告。

二0一二年十月試行

手衛生制度

1.手衛生是預防感染最有效.最方便.最經濟的方法，但也是存在問題最多的醫院感染控制措施之一。根據2009年12月1日執行的《醫務人員手衛生規范》，結合我院實際情況，特制定本制度，請全院工作人員遵照執行。

2.手衛生知識培訓應作為醫院感染知識培訓和考核的重要內容之一，并做好參加培訓人員統計，做到全院工作人員手衛生知識培訓全覆蓋。

3.手衛生指征.洗手與衛生手消毒應遵循原則.手衛生方法和注意事項按《醫院感染控制操作規程（SOP）》執行。

4.為提高手衛生的依從性，各臨床科室要做好手衛生自查工作，并做好記錄。醫院感染管理辦公室定期和不定期下科室檢查，檢查成績與科室績效掛鉤。

5.手術室負責手術醫生的外科手消毒督查工作，對于外科手消毒不規范的醫生，責令其重新進行外科手消毒，以確保外科手消毒質量。每月手術室將手衛生規范執行情況報院感辦，日常監督與每月考核掛鉤。

6.醫院感染管理辦公室根據“手衛生考核規范”定期各科醫務人員手衛生及外科手消毒質量進行考核，考核結果與科室績效掛鉤。

二0一二年十月試行 醫療廢物產生地點工作制度

1.醫療廢物產生地點應當有醫療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。

2.根據《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類，按醫療廢物類別，將醫療廢物分值與符合《醫療廢物包裝物.容器標準和警示標識的規定》標準的包裝物或者容器內。

3.在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損.滲漏和其他缺陷。

4.病原體培養基.標本和菌種等高危險的醫療廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸氣滅菌或者化學消毒處理，然后再按要求處理。5.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性排泄物，應按規定嚴格消毒后方可排入污水處理系統。

6.隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

7.放入包裝物或者容器內的感染性廢物.病理性廢物.損傷性廢物不得取出。

8.醫療廢物產生地點工作人員衣帽整潔，接觸血液.體液和被污染的醫療廢物前后均應洗手，必要時消毒雙手。

二0一二年十月試行

搶救室感染管理制度

在病房感染管理制度的基礎上達到以下要求: 1 布局合理.分治療室和監護區。

病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨放置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。3 工作人員進入搶救室要穿工作服.戴帽子.口罩.洗手，患有感染性疾病者不得進入。

也各執行無菌操作規程，認真洗手或消毒，必要是戴手套。5 注意病人各種留置管路的觀察.局部護理與消毒，加強醫院感染監測。

加強抗感染藥物應用的管理，防止病人防止菌群失調；加強細菌耐藥性的檢測。

加強對各種監護儀器設備.衛生材料及病人用物的消毒與管理。8 嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣.換鞋.戴帽子.口罩，與病人接觸前要洗手。

對特殊感染或高耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

二0一二年十月試行

第三篇：急診科2018院感工作計劃

急診科2018院感工作計劃

2018年急診科將在醫院的統一領導下，加強與檢驗科的積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項工作，有效控制院內感染。特制定2018年院感工作計劃如下:

一、主要目標：

1、科室醫護人員院感知識培訓率達100%，培訓合格率達90%以上。

2、醫護人員手衛生依從性≥85%，正確率≥90%。

3、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%。

4、醫院感染漏報率<5%。

5、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；

6、醫療廢物回收率100%。

二、保證措施

（一）加強教育培訓：將感染管理知識培訓納入本工作重點，采取院內講座形式多渠道進行全員培訓，試卷考核，提高醫護人員醫院感染防范意識。每月對全科醫護人員進行醫院感染知識培訓。

1、每月科室根據本科業務開展情況組織醫院感染相關知識培訓一次，并做好記錄。

2、積極參與院內組織的院感知識教育與培訓，并將學習情況納入科室考核。

3、對新上崗人員進行崗前培訓，主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。

4、加強護工的消毒隔離知識的培訓，如護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。

5、落實各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。

（二）加強院感監測與管理工作

1、充分發揮院感質控管理小組作用，通過每月的質控檢查及時發現問題及時糾正。

2、根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監測。

3、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

4、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

5、做好醫務人員的職業防護工作，科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

（三）嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

1、醫療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫療廢物暫存點集中放置。

2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

三、工作重點：運用管理工具，提高院感質量

1、以2017年急診科院感存在問題為依據，選擇2個品管圈主題，對專項問題進行改進。首選品管圈為：降低醫護人員針刺傷例數。

2、運用PDCA手法，持續改進科室醫護人員院感管理流程質量，如：手衛生執行率及正確率等。

3、制作院感知識微講課視頻，便于翻轉式課堂在院感培訓工作中開展，落實各級培訓。

4、落實急診科院感管理三級質控網絡，人人參與管理，共同提高院感管理水平及質量。

以上為急診科2018年急診院感工作計劃，如與醫院、院感科工作有沖突，科室計劃將做相應調整。

急診科 2017年12月21日

第四篇：急診科院感培訓計劃

2017年急診輸液室醫院感染培訓計劃

一、指導思想

緊密圍繞醫院發展的中心任務，不斷提高我科職工的綜合素質，不斷增我科的可持續發展能力。

二、培訓原則

1、堅持按需施教，結合不同崗位和不同層次，分類培訓。

2、堅持講究實效，認真組織，確保培訓質量。

3、堅持理論培訓與崗位培訓相結合。

三、培訓內容

1、對新上崗人員進行院感管理基礎知識的崗前培訓，時間3個學時。內容：系統地介紹醫院感染管理的重要性及有關知識，使其能初步掌握院內感染的預防和管理方法，經考試合格后方能上崗。

2、醫師：醫院感染管理知識的再教育不少于6學時，內容：定期資質有關醫院感染知識的學術講座，即使講解醫院感染管理的進展，如細菌菌株的分型技術、抗菌藥物的合理應用、消毒滅菌技術的進展。

3、護理人員：醫院感染管理知識的再教育不少于6學時，內容：學習有關醫院感染的專業知識，提高無菌觀念和消毒隔離技術。

4、工勤人員：醫院感染的再教育不少于6學時，內容：加強預防醫院感染的培訓，如：醫療廢物的處理、醫療污水的處理等。

5、兼職醫院感染管理人員：主要是專業技術的培訓，如：各種環境衛生學檢測標本的采取、學習微生物學采樣、細菌培養等，污水、污物的無害化處理等。對各類兼職或專職人員進行培訓。急診科 2017年1月1日

第五篇：2017年急診科院感工作計劃

2017年急診科院感工作計劃

根據《醫院感染管理辦法》文件要求，為加強我科院感管理，提高我科院感管理工作質量，保證醫療安全，針對我科工作實際，特制定本計劃。

一、加強組織領導，切實履行院感小組工作職責充分認識院感管理工作在醫療工作中重要性，明確院感管理小組各個成員的職責，并做好相關成員的培訓工作，要求小組成員認真履行崗位職責，參與和知道科室院感管理里工作。

二、加強科室院感的監測、監管

1、對科室院感及其相關危險因素進行分析，針對問題提出措施并指導實施；

2、對科室院感事件及時進行報告，并協助醫院感染管理委員會進行處理；

3、按《醫院感染管理辦法》要求，做好科室的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術工作；

4、按《醫療廢物管理條例》要求，做好醫療廢物管理工作。

5、每月做好院感監測采樣工作，及時登記、分析，總結不足并提出改進措施。

三、加強抗菌藥物的合理使用

嚴格要求各位醫師按《抗菌藥物分級管理制度》合理應用抗菌藥物，嚴格掌握聯合用藥指征，注意配伍禁忌與相互作用，及時報告和處理藥物不良反應。

四、提高科室醫務人員的院感防控意識，加強醫務人員的自身防護，防患于未然。

1、加強醫務人員的預防意識與相關法律法規的培訓力度；

2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作、手衛生、手消毒 規范，并強制管理；

3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業暴露而受感染。

急診科 2017年1月1日