第一篇：急診科院感風險評估及采取措施

急診科院感風險評估及采取措施

風險評估

1、病房環境（空氣、物表、手）的消毒

2、無菌技術操作

3、醫務人員手衛生的消毒

4、血管導管相關感染

5、導尿相關泌尿系統的感染

6、多重耐藥菌的感染

7、醫療廢物的管理 采取的措施

1、加強宣傳教育，提高全體醫務人員認識，建立控制院內感染的教育制度，定期對全科工作人員進行預防院內感染的宣傳。

2、建立科室感染管理小組：由科主任、護士長和醫生、護士各一名組成。負責科室消毒隔離制度的落實，微生物監測及對醫院感染工作措施落實的督促。充分發揮科室院感監控小組的作用，堅持做到平時隨機抽查，每周定期自查，對存在的問題及時整改。

3、醫院感染知識培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，院感診斷標準，抗菌藥物的合理使用，對護理人員主要培訓內容消毒隔離知識，醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求，消毒滅菌基礎常識，清潔程序，個人防護措施及醫務人員手衛生消毒。

4、加強手部衛生管理：醫院感染可通過手直接或間接傳播，因此，洗手是非常重要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的手段之一。所以，醫務人員要嚴格執行有效的洗手制度，采取定期對臨床醫務人員洗手效果進行監測，確保醫護人員手消毒合格，避免由醫護人員引起的醫院交叉感染。

5、加強對病房環境的管理：對發熱、感染及抵抗力低下的病人進行單間安置，并采取定時通風、循環風紫外線空氣消毒的方法進行空氣消毒，并定期進行微生物監測。

6、加強無菌觀念：科室感染監控小組要經常檢查護士無菌操作執行情況，發現問題及時糾正。嚴格執行各導管相關感染預防措施，及時監控，預防發生各導管感染的情況。

7、按醫院感染管理科的要求，規范醫療廢物的收集和處理。醫療廢物在丟棄過程中如已發生分類錯誤，切忌重新分類，更不要用手直接接觸，如感染性廢物誤入生活垃圾桶內，只能按感染性廢物處理。

第二篇：婦產科醫院感染風險評估及采取措施

婦產科醫院感染風險評估及采取措施

風險評估

1、產房、人流室、嬰兒洗澡間、母嬰同室、治療室的布局與環境。

2、執行無菌技術操作的影響因素。

3、執行外科手衛生的影響因素。

4、接產及手術器械的清潔安全因素。

5、一次性使用醫療用品管理影響因素。

6、抗生素的規范使用。

7、傳染病產婦的管理。采取措施

一、產房、人流室、嬰兒洗澡間、治療室布局要規范合理。無菌區、清潔區、污染區分區明確，標識清除。室內物品放置要規范，無菌物品放置專柜，按消毒日期先后擺放。產房、母嬰同室空氣每日采用動態循環風紫外線消毒，人流室、嬰兒洗澡間、治療室每日紫外線消毒，每日2次。地面和物表的消毒：采用濕式清掃式擦拭，每日常規進行以清潔為主，若被污染及時用含氯消毒劑拖擦。待產床、產床、平車每日使用后必須更換一切用品，并用含氯消毒劑擦拭床單元。人流后、分娩后、產婦出院、嬰兒洗澡后均要對人流室、產房、母嬰同室、嬰兒洗澡間進行終末消毒。

二、產房、人流室、嬰兒洗澡間、母嬰同室嚴格出入人員的管理，最大限度地減少人員流動。進產房、人流室、嬰兒洗澡間工作人員應洗手、換刷手衣、戴帽子、口罩、換專用拖鞋，陪侍人員必須穿隔離衣、戴口罩、帽子、穿專用鞋。離開時應換外出衣和鞋。操作時嚴格遵守無菌操作規程。并且每月進行環境衛生學監測。

三、嚴格執行手衛生規范。加強醫護人員洗手的依從性，在接產、人流等有創操作時，醫務人員要嚴格執行外科手消毒規范。產房、人流室、治療室設置流動水洗手設施，配備非手觸式水龍頭，配備清潔劑，肥皂盒保持清潔和干燥，配備干手毛巾，避免二次污染。治療車、洗澡間、待產間等要配速干手消毒劑。

四、助產用的器械盤、人流包要清潔干凈。使用前必須檢查核對包裝原樣、有效期和滅菌指示帶，無菌的物品必須在有效期內使用，產包打開起4小時內污染。助產用的器械視為相對污染，必須與臍帶處理器械分開使用。嚴禁用側切剪刀斷臍，持物鉗滅菌后干燥保存。每次接生使用一套。重復使用的各種器械每次使用后應放入含氯消毒液中浸泡后再進一步處置。五、一次性使用物品應專柜保存。使用前要檢查有效期，小包裝有無漏氣、破損，過期的不得使用。使用時若發生熱源反應、感染或其他異常情況，必須及時留取樣本送檢，并詳細記錄，報告院感科。發現不合格產品或質量可疑產品，應立即停止使用，及時上報院感科。一次性使用的醫療用品后，按醫療廢物處理，禁止重復使用。

六、醫生嚴格掌握預防性使用抗生素的基本原則，抗菌藥物的選擇，以及抗菌藥物的給藥方法，手術在術前0.5-1小時給藥。

七、孕婦產前加強檢查，及時發現傳染病及攜帶者，傳染病人住院后要安排單間，病房設置在走廊盡頭。凡患有傳染病的產婦應收入隔離待產室待產，隔離室分娩，一切器械、物品單獨固定使用，需重復使用的應給予含氯消毒液2000mg/L浸泡后再進一步處理。需手術者，手術通知單上應注明隔離類別和感染性疾病的診斷。乙肝產婦分娩的新生兒在產后24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白100mg，并注射乙肝疫苗20vg，同時根據產婦血中HBsAg、HBeAg及HBc陽性或后兩項陽性以及乳汁HBV-DNA 陽性者不要哺乳。產婦出院后對病房進行終末消毒。同時，科室定期組織學習醫院感染知識、規范及各項規章制度，提高全體醫護人員預防感染意識。感染的管理是由多個環節，多項措施，多種人員參與的工作，要樹立人人管我，我管人人的預防感染意識，建立科室醫院感染管理監控小組，由科主任、副主任、護士長和助產士長及監控護士組成，負責科室的感染監控和消毒滅菌監測、消毒隔離制度的落實及日常醫院感染工作監督，要定期和隨機抽查，發現問題及時采取補救措施，保證病人安全。

第三篇：手術室醫院感染風險評估及采取措施（定稿）

手術室醫院感染風險評估及采取措施

風險評估

1、手術室的布局與環境

2、手術人員外出的影響因素

3、執行無菌技術操作的影響因素

4、執行外科手衛生的影響因素

5、患者體內植入物的影響因素

6、一次性使用醫療用品管理影響因素

7、手術物品的清潔安全因素

8、手術中預防感染處置影響因素 采取的措施：

1、組織學習醫院感染知識及規范，提高預防感染意識。手術室預防感染的管理是由多個環節，多項措施，多種人員參與的工作，要樹立人人管我，我管人人的預防感染意識；定期組織學習《醫院感染管理辦法》相關知識及各項規章制度。

2、建立醫院感染管理監控小組，由麻醉科主任、手術室護士長、和醫生、護士各一名組成。負責手術室的感染監控和消毒滅菌監測、消毒隔離制度的落實及日常醫院感染工作督導，要隨機抽查，發現問題及時采取補救措施。

3、減少空氣流動，合理控制人員，其具體措施：（1）手術室應限制人員進出，減少走動。（2）嚴格控制外帶物品如手機、患者外衣。

（3）三區劃分，潔污分流，參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員在手術間形成新的氣流，手術后要清潔消毒，空氣菌落數控制≤4cfu/15分鐘、直徑9cm平皿。

（4）手術前做好一切準備工作，以減少術中人員進出次數，更不能從污染手術間直接進入無菌手術間。同時控制好手術參觀者，每個手術間2-3人。

（5）有連臺手術時，必須遵守先無菌后有菌原則，合理安排手術；及時清理垃圾，并開啟空氣消毒機進行消毒一小時，地面進行濕式擦拭，盡可能減少手術間的細菌，降低感染的機會。

4、手術人員的感染控制管理：

所有進入手術室的人員必須遵守手術室感染管理制度，進入手術室換手術專用拖鞋或及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或，將口鼻、頭發完全遮蓋。必要時手術者應戴護目鏡。外科刷手、穿手術衣和戴無菌手套應嚴格執行無菌技術操作規程。

5、手術物品感染控制管理：

手術器械的滅菌至關重要，手術器械在滅菌之前一定要按照有關規范進行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。手術器械用品必須做到一人一用一滅菌，對重復使用的吸氧裝置、呼吸機螺紋管、氣囊、等，使用后應及時清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴禁不經消毒反復使用。

6、加強手術室消毒滅菌監測： 每月1次監測手術間空氣、手術人員的手和物體表面的細菌培養；檢查化學消毒液的配制方法、濃度及有效期。對每次監測存在問題及時進行糾正及指導。

7、加強一次性醫療用品管理：

一次性物品使用前須核對產品名稱、型號、規格、無菌有效期、生產批號等，如有不合格、不配套、潮濕、字跡模糊者不可使用，進口產品要有中文標識。存放環境應干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫療用品質量標準。

8、手術進行中的無菌管理：

（1）、手術過程中始終堅持無菌操作原則。

（2）、手套破損時立即更換，懷疑物品被污染應立即更換。（3）、手術者和助手不可隨意伸臂越過手術區拿手術器械物品，更不能在身后傳遞物品。

9、嚴格感染手術的隔離管理：

隔離患者手術通知單上應注明感染情況，謝絕參觀手術，嚴格控制人員流動，手術結束后按規定對手術間進行終末消毒。

10、手術室醫療廢物的管理：

根據《醫療廢物管理條例》，手術室對醫療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格管理。手術中所用的手術刀片、注射針頭、縫合針、麻醉穿刺針、克氏針等，必須裝入專用的利器污物盒，裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色垃圾袋。

11、對外來人員、外來物品管理： 參觀者與手術醫生保持相應距離>30cm，不可在室內隨意走動，固定手術間參觀，不得串手術間。對外來的手術器械應按器械的性能及用途送供應中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術間內使用。

ICU醫院感染風險評估及采取措施

風險評估

1、ICU的布局與環境

2、執行無菌技術操作的影響因素

3、執行手衛生的影響因素

4、多重耐藥菌感染的影響因素

5、導管相關感染的影響因素

6、導尿管相關感染的影響因素

7、呼吸機相關肺炎感染的影響因素 采取的措施：

1、定期對ICU高危人群為目標的監測分析反饋

2、對“三管”感染預防措施督查督查進行月總結、報告

3、對多重耐藥菌感染實時監測，定期總結、反饋組織學習醫院感染知識及規范，提高預防感染意識。

4、ICU預防感染的管理是由多個環節，多項措施，多種人員參與的工作，要樹立人人管我，我管人人的預防感染意識；定期組織學習《醫院感染管理辦法》相關知識及各項規章制度。

5、建立醫院感染管理監控小組，由主任、護士長、和醫生、護士各一名組成。負責手術室的感染監控和消毒滅菌監測、消毒隔離制度的落實及日常醫院感染工作督導，要隨機抽查，發現問題及時采取補救措施。

4、減少空氣流動，合理控制人員，其具體措施：

5、對器械用品必須做到一人一用一滅菌，對重復使用的吸氧裝置、呼吸機螺紋管、氣囊、等，使用后應及時清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴禁不經消毒反復使用。

6、加強一次性醫療用品管理：

一次性物品使用前須核對產品名稱、型號、規格、無菌有效期、生產批號等，如有不合格、不配套、潮濕、字跡模糊者不可使用，進口產品要有中文標識。存放環境應干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫療用品質量標準。

7、醫療廢物的管理：

根據《醫療廢物管理條例》，手術室對醫療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格管理。

第四篇：外二科醫院感染風險評估及采取措施

外二科醫院感染風險評估及采取措施

風險評估

1、病房環境（空氣、物表、手）的消毒

2、無菌技術操作

3、醫務人員手衛生的消毒

4、血管導管相關感染

5、導尿相關泌尿系統的感染

6、多重耐藥菌的感染

7、醫療廢物的管理

8、手術切口的感染。采取的措施

1、健全與嚴格執行制度：抓好醫院感染管理工作，在很大程度上取決于行之有效的規章制度。建立合理使用抗生素制度、科室的醫院感染制度、探視制度、衛生保潔制度等，并制定醫院感染監控基本措施和監控方法。

2、建立科室感染管理小組：由科主任、護士長和醫生、護士各一名組成。負責科室消毒隔離制度的落實，微生物監測及對醫院感染工作措施落實的督促。充分發揮科室院感監控小組的作用，堅持做到平時隨機抽查，每周定期自查，對存在的問題及時整改。

3、加強培訓，建立培訓制度：在醫院感染控制工作中，必須重視對全體醫護人員的培訓教育。把醫院感染知識列入科室業務學習的重要內容之一，重點對消毒隔離制度、個人防護、手衛生以及各項無菌技術操作等進行培訓，并定期組織科內考試，教育全科人員重視控制醫院感染的重要意義，不斷提高醫護人員對于醫院感染的防范意識。

4、加強手部衛生管理：醫院感染可通過手直接或間接傳播，因此，洗手是非常重要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的手段之一。所以，醫務人員要嚴格執行有效的洗手制度，采取定期對臨床醫務人員洗手效果進行監測，確保醫護人員手消毒合格，避免由醫護人員引起的醫院交叉感染。

5、加強對病房環境的管理：對發熱、感染及抵抗力低下的病人進行單間安置，并采取定時通風、循環風紫外線空氣消毒的方法進行空氣消毒，并定期進行微生物監測。

6、加強無菌觀念：科室感染監控小組要經常檢查護士無菌操作執行情況，發現問題及時糾正。

7、按醫院感染管理科的要求，規范醫療廢物的收集和處理。

8、抗菌藥物的合理使用。

第五篇：急診科院感制度

急診科院感制度

目錄 1.消毒隔離制度

2.醫院感染流行、暴發流行的報告制度 3.換藥室工作制度 4.醫療廢物交接制度 5.手衛生制度

6.醫療廢物產生地點工作制度 7.搶救室感染制度

消毒隔離制度 認真貫徹執行衛生行政部門頒發的“消毒隔離制度常規”。2 使用國家衛生許可證的消毒劑.消毒器械和一次性使用醫療.衛生用品。護理部有消毒隔離工作制度，每月對各臨床科室消毒隔離工作進行督察（定期查.抽查.隨機抽查相結合），發現問題及時處理。4 凡進入人體組織或無菌器官的醫療用品，必須達到滅菌。各種注射.穿刺.采血器具必須貫徹一人一用一滅菌的方針，凡接觸皮膚粘膜的器械和用品必須達到消毒或滅菌。醫務人員必須衣帽整潔，進入治療室.換藥室.無菌室，必須帶好口罩.帽子從事各種治療，操作前均應洗凈雙手，用托盤放規定處置室操作。污物處理必須遵循三個原則。（1）消毒—清洗—消毒原則。（2）婦產科.皮膚科污物四步法消毒（消煮洗消）。（3）一次性用物，用后必須消毒.毀形（其中輸液皮條使用后要剪斷）并由登記本；消毒處理后送往相關科室處理，并簽收登記；使用一次性用品初步處理后，要與生活垃圾分開放置。醫院手術室.產房.嬰兒室.無菌室.燒傷科.換藥室等空氣.物體表面和醫療用具等必須符合國家有關衛生標準，做到每日清潔1—2次；一旦培養細菌數超過規定的標準時，必須采取措施，重新消毒。8 認真做好出院.死亡病人床單位的終末消毒，床褥日光暴曬或紫外 線消毒，床頭柜.床等用有效氯消毒液擦拭至清潔整齊后備用。9 各種消毒物品，如無菌包等必須干燥保存在專用柜中，注明失效日期，一般為14天，梅雨季節為7天。特殊菌種，如銅綠假單胞菌.厭氧菌.結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理更換敷料應及時焚毀。發生醫源性感染，導致傳播流行，應及時報告當地防疫站和上級衛生行政部門，采取有效消毒措施杜絕播散。隔離病房或隔離病室或床邊隔離，并傳染病處理原則執行。13 為預防院內感染，按醫院內感染管理制度執行。

二0一二年十月試行醫院感染流行.暴發流行報告制度

1.短期內同一科室出現2~3例感染病例，有不能控制的流行趨勢；突發3例以上的感染病例并暴發流行；檢驗科發現同一科室送檢標本的病原體有聚集現象時應立即報告感染管理辦公室。

2.醫院感染管理辦公室接到科室報告后，立即進行現場流行病學檢查，如有醫院感染流行趨勢時，應立即報告醫務科，組織專家協助對感染病員的診斷與治療。

3.醫院感染管理辦公室與科室感染管理小組一起，及時認真查找醫院感染的危險因素，并積極采取有效控制方案，包括醫務人員的防護.消毒滅菌處理.病員隔離等措施，防止醫院感染流行蔓延。4.一周內未控制醫院感染流行，且出現死亡病例，醫務科應報告醫院主管領導。發生醫院感染流行的科室應暫停收治病員，實施醫院感染控制干預措施，并按要求24小時內報上級衛生部門。

5.醫院感染事件處理后，醫院感染管理辦公室應寫出調查報告，報醫院感染委員會及上級衛生部門。

6.確定為傳染病的醫院感染流行，按中華人民共和國《傳染病防治法》有關規定報告和處理。

二0一二年十月試行

換藥室消毒隔離制度 凡進入換藥室的工作人員必須穿戴工作衣.帽.口罩。嚴格區分清潔區與污染區，無菌物品.清潔物品.污染物品固定位置分開放置。換藥次序：按清潔傷口.感染傷口.隔離傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽.氣性壞疽.破傷風等應就地（診視或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。每次換藥前洗手，換藥時按無菌操作進行，做到一人一碗（盤）二鑷，一份無菌物品。換藥盤內常用的換藥缸及敷料已經啟用，每日需高壓蒸汽滅菌；啟封后使用時間不得超過24小時，并注明啟用時間；各種檢查.治療包未使用者，每周重新高壓蒸汽滅菌一次。換藥用具用清水沖洗干凈后送供應室酶洗，在進行高壓蒸汽滅菌。污染敷料必須投入醫療廢物桶。每日以0.05%有效氯溶液擦拭換藥床.門.窗.臺.凳一次（抹布分開使用）。地面宜濕式清掃，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外線空氣消毒二次。無菌物品每月抽樣培養1次 10cfu/cm ,空氣培養每月一次 500cfu/m，報告單留存備查。

二0一二年十月試行

醫療廢物交接制度 醫療廢物管理按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相關規定執行。醫療廢物應現場交接，核對其數量，種類，標識是否相符及包裝是否密封。若發現醫療廢物包裝袋破裂.泄露，回收人員應協助科室進行處理。交接雙方必須根據交接情況認真填寫《一次性醫療器械使用銷毀登記本》《醫療廢物回收登記本》，并簽字確認。5 妥善保存登記資料，并定期向主管部門報告。

二0一二年十月試行

手衛生制度

1.手衛生是預防感染最有效.最方便.最經濟的方法，但也是存在問題最多的醫院感染控制措施之一。根據2009年12月1日執行的《醫務人員手衛生規范》，結合我院實際情況，特制定本制度，請全院工作人員遵照執行。

2.手衛生知識培訓應作為醫院感染知識培訓和考核的重要內容之一，并做好參加培訓人員統計，做到全院工作人員手衛生知識培訓全覆蓋。

3.手衛生指征.洗手與衛生手消毒應遵循原則.手衛生方法和注意事項按《醫院感染控制操作規程（SOP）》執行。

4.為提高手衛生的依從性，各臨床科室要做好手衛生自查工作，并做好記錄。醫院感染管理辦公室定期和不定期下科室檢查，檢查成績與科室績效掛鉤。

5.手術室負責手術醫生的外科手消毒督查工作，對于外科手消毒不規范的醫生，責令其重新進行外科手消毒，以確保外科手消毒質量。每月手術室將手衛生規范執行情況報院感辦，日常監督與每月考核掛鉤。

6.醫院感染管理辦公室根據“手衛生考核規范”定期各科醫務人員手衛生及外科手消毒質量進行考核，考核結果與科室績效掛鉤。

二0一二年十月試行 醫療廢物產生地點工作制度

1.醫療廢物產生地點應當有醫療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。

2.根據《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類，按醫療廢物類別，將醫療廢物分值與符合《醫療廢物包裝物.容器標準和警示標識的規定》標準的包裝物或者容器內。

3.在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損.滲漏和其他缺陷。

4.病原體培養基.標本和菌種等高危險的醫療廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸氣滅菌或者化學消毒處理，然后再按要求處理。5.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性排泄物，應按規定嚴格消毒后方可排入污水處理系統。

6.隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

7.放入包裝物或者容器內的感染性廢物.病理性廢物.損傷性廢物不得取出。

8.醫療廢物產生地點工作人員衣帽整潔，接觸血液.體液和被污染的醫療廢物前后均應洗手，必要時消毒雙手。

二0一二年十月試行

搶救室感染管理制度

在病房感染管理制度的基礎上達到以下要求: 1 布局合理.分治療室和監護區。

病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨放置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。3 工作人員進入搶救室要穿工作服.戴帽子.口罩.洗手，患有感染性疾病者不得進入。

也各執行無菌操作規程，認真洗手或消毒，必要是戴手套。5 注意病人各種留置管路的觀察.局部護理與消毒，加強醫院感染監測。

加強抗感染藥物應用的管理，防止病人防止菌群失調；加強細菌耐藥性的檢測。

加強對各種監護儀器設備.衛生材料及病人用物的消毒與管理。8 嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣.換鞋.戴帽子.口罩，與病人接觸前要洗手。

對特殊感染或高耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

二0一二年十月試行