第一篇：結(jié)核病控制培訓(xùn)資料

結(jié)核病控制培訓(xùn)資料

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”。

目前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動(dòng)性肺結(jié)核病人達(dá)2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人達(dá)800～1000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病。WHO估算，到2005年全球結(jié)核病新發(fā)病例將達(dá)1020萬人。

我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國結(jié)核病疫情有如下特點(diǎn)：

（一）、高患病率

根據(jù)本次全國流調(diào)結(jié)果估算我國有450萬活動(dòng)性肺結(jié)核病人，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬。

（二）、高耐藥率

肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％，繼發(fā)耐藥率為46.5％。按初治菌陽患病率107/10萬，在全國200萬菌陽肺結(jié)核病人中，有耐藥病人55.5萬，即全國有四分之一以上菌陽肺結(jié)核病人為耐藥病人。對(duì)兩種主要抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平的初始耐藥率分別為11.0％和10.3％，繼發(fā)耐藥率分別高達(dá)31.0％和29.5％。高耐藥率對(duì)結(jié)核病人的治療帶來很大的困難。

（三）、高死亡率

全國結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者達(dá)13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。

（四）、高感染率

2000年全年齡組結(jié)核感染率為44.5％。表明我國有5.5億人口已受結(jié)核菌感染。

（五）、低遞降率

1990至2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率年遞降率僅為5.4％，涂陽患病率年遞降率僅為3.2％。

（六）、農(nóng)村疫情高于城市

農(nóng)村活動(dòng)性肺結(jié)核患病率和涂陽肺結(jié)核患病率分別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和78/10萬分別高近1.0倍和0.7倍。1 提示全國結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)應(yīng)在農(nóng)村。

（七）、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高

青壯年活動(dòng)性和涂陽肺結(jié)核病人分別占病人總數(shù)的53％和61.6％，青壯年結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病死亡人數(shù)的48％。

（八）、HIV/AIDS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度

由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對(duì)我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響。

（九）、由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的流動(dòng)性人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，影響城市結(jié)核病控制工作的開展。

總之，我國結(jié)核病尚未得到有效控制，面臨的結(jié)核病控制任務(wù)仍然十分艱巨。

面對(duì)結(jié)核病防治工作的嚴(yán)峻形式，2001年，國務(wù)院下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》。我國政府一直關(guān)心人民的健康問題，為保證國家規(guī)劃的落實(shí)，中央政府每年撥款4000萬作為結(jié)核病防治的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并成功的啟動(dòng)了全新融資模式的迄今全球最大的結(jié)核病控制項(xiàng)目—世界銀行貸款/英國贈(zèng)款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目，并配合各級(jí)政府的投入，在全國范圍內(nèi)實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，并對(duì)沒有支持能力的傳染性肺結(jié)核和部分重癥涂陰病人免費(fèi)診斷和治療。旨在讓人們發(fā)現(xiàn)可疑癥狀能及時(shí)確診并接受治療，保證現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的有效實(shí)施，提高結(jié)核病治愈率，控制傳染源，從而達(dá)到控制結(jié)核病的目的。

為切實(shí)搞好結(jié)核病控制工作，2002年起我國在重慶、貴州、甘肅等16個(gè)西部省市自治區(qū)實(shí)施世界銀行貸款/英國政府贈(zèng)款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目,重慶市范圍已于2002年11月15日正式啟動(dòng)世界銀行貸款/英國政府贈(zèng)款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目。

結(jié)核病已不是一個(gè)單一疾病的問題，而是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，全社會(huì)都要充分認(rèn)識(shí)結(jié)核病的嚴(yán)峻形式，提高參與結(jié)核病防治的自覺性，共同關(guān)注結(jié)核病，積極參與到結(jié)核病的宣傳與控制工作中去，為子孫后代、為全人類造福。徹底治愈肺結(jié)核病人，控制結(jié)核病傳染!

一、結(jié)核病防治工作主要政策

1、結(jié)核病是我國重點(diǎn)控制的傳染病，防治結(jié)核病是政府的重要職責(zé)。

2、堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人是預(yù)防和控制結(jié)核病的最有效措施。

3、對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行全程督導(dǎo)治療。

4、對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查與治療。

5、全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實(shí)肺結(jié)核病人的歸口管理。

二、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作

發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。

1、篩查對(duì)象：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。

2、發(fā)現(xiàn)對(duì)象：

①、痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象。②、痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人方式：

因癥推薦：對(duì)具有肺結(jié)核可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

4、免費(fèi)檢查范圍：

①、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)攝胸片檢查； ②、胸片檢查異常者，免費(fèi)痰涂片檢查； ③、病人在免費(fèi)期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查；

④、病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查。

除上述免費(fèi)檢查項(xiàng)目以外的其他檢查費(fèi)用，由病人自付。

5、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與歸口管理

①、轉(zhuǎn)診單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健單位（包括各級(jí)各類醫(yī)院、個(gè)體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。

②、歸口單位：結(jié)核病防治所。

③、轉(zhuǎn)診對(duì)象：肺結(jié)核病人，疑似肺結(jié)核病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所和沒有能力進(jìn)行X線診斷的醫(yī)院轉(zhuǎn)診前面兩種病人外，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者亦應(yīng)將其推薦到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。

④、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位必須填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單一式三份，一份給病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份松結(jié)防機(jī)構(gòu)作病人追蹤；另一份留轉(zhuǎn)診單位備查。

⑤、對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診涂陽肺結(jié)核病人的單位或個(gè)人（經(jīng)結(jié)防機(jī)構(gòu)確診為涂陽病人），由結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費(fèi)（每例 20元）

三、肺結(jié)核病的化學(xué)療法

肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時(shí)進(jìn)行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療的關(guān)鍵。

凡確診為活動(dòng)性的肺結(jié)核病人都是化療的對(duì)象，其中痰涂片陽性病人是化療的主要對(duì)象，尤以初治涂陽病人為重點(diǎn)。

1、肺結(jié)核病人治療管理對(duì)象：凡確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病人都是本項(xiàng)目治療管理的對(duì)象：

①初治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。

②復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。

③重癥初治痰涂片陰性肺結(jié)核病人（指胸片顯示有空洞的活動(dòng)性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核病并適宜于不住院治療的病人）。

④除胸片顯示有空洞的活動(dòng)性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核以外的活動(dòng)性初治涂陰肺結(jié)核病人。⑤復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核病人化療失敗的排菌病人。⑥活動(dòng)性復(fù)治痰涂片陰性肺結(jié)核病人。

2、項(xiàng)目免費(fèi)給予抗結(jié)核藥品治療的對(duì)象： ①、初治涂陽病人 ②、復(fù)治涂陽病人

③、重癥初治涂陰病人為。

3、治療方式

肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對(duì)抗結(jié)核藥品過敏和/或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人，可住院治療。病人出院后應(yīng)繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。

4、免費(fèi)范圍

免費(fèi)治療僅限于病人采用《實(shí)施指南》化療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器、注射水等費(fèi)用，以結(jié)防機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供的方式為病人提供免費(fèi)治療。病人自購的抗結(jié)核藥品，其他需用藥品或住院治療的費(fèi)用均不屬免費(fèi)的范圍。

5、肺結(jié)核病人化療方案：

①、初治涂陽肺結(jié)核病人（含初治涂陰有空洞或粟粒性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人）：治療時(shí)間6個(gè)月，其中強(qiáng)化期2個(gè)月，繼續(xù)期4個(gè)月。

強(qiáng)化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺酊醇，隔日1次，2個(gè)月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個(gè)月，共用藥60次。全療程共90次。

②、復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人：治療時(shí)間8個(gè)月，其中強(qiáng)化期2個(gè)月，繼續(xù)期6個(gè)月。

強(qiáng)化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺酊醇，隔日1次，2個(gè)月，共用藥30次 繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平、乙胺酊醇，隔日1次，6個(gè)月，共用藥90次。全療程共120次

③、初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人：治療時(shí)間6個(gè)月，其中強(qiáng)化期2個(gè)月，繼續(xù)期4個(gè)月。強(qiáng)化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次，2個(gè)月，共用藥30次 繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個(gè)月，共用藥60次。全療程共90次。

四、結(jié)核病病人治療管理的主要程序

1、結(jié)防所醫(yī)生填寫治療管理通知單

①、可疑肺結(jié)核病人到結(jié)防所經(jīng)檢查后，結(jié)防所醫(yī)生依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》，結(jié)合病人情況確定化療方案；

②、將強(qiáng)化期抗結(jié)核治療藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份《肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級(jí)）》、《肺結(jié)核病人治療管理落實(shí)情況反饋單》（見附件1、2）交給病人，囑咐病人回家后，及時(shí)將藥品和《病人治療管理通知單》一并交給村衛(wèi)生室或醫(yī)生；

③、電話通知并同時(shí)發(fā)出《肺結(jié)核病人治療管理通知單》（見附件3）到鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，及時(shí)對(duì)病人開展治療管理工作。

2、村醫(yī)生負(fù)責(zé)落實(shí)督導(dǎo)人員。接受過培訓(xùn)的村級(jí)督導(dǎo)員（村醫(yī)生）接到《肺結(jié)核病人治療管理通知單》和藥品后，應(yīng)馬上落實(shí)督導(dǎo)治療方式和督導(dǎo)人員（村醫(yī)生督導(dǎo)、志愿者或家庭成員督導(dǎo)）。

3、村醫(yī)生負(fù)責(zé)確定并落實(shí)病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間，如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定。

4、如選擇家庭督導(dǎo)員或志愿者為督導(dǎo)員，由村醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)并將《病人治療須知》（見附件4）和最多2周的治療藥品發(fā)給督導(dǎo)員，治療過程中負(fù)責(zé)檢查落實(shí)情況，作好記錄。2周治療結(jié)束后再發(fā)下2周藥品（以此類推）。

5、督導(dǎo)員督導(dǎo)內(nèi)容及責(zé)任（如選擇家庭督導(dǎo)員或志愿者督導(dǎo)員，村醫(yī)生應(yīng)向其交待清楚督導(dǎo)內(nèi)容及責(zé)任）：

①、認(rèn)清病人所用藥物的名稱、每次用藥量和服用方法；

②、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙服藥。病人誤期未服，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服； ③、觀察病人有無毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)，督促病人找醫(yī)生處理；

④、在病人服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防所復(fù)查； ⑤、按《肺結(jié)核病人治療記錄卡》內(nèi)容，做好病人每次服藥記錄（見附件5）。⑥、督導(dǎo)員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作；

⑦、督導(dǎo)工作的核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走。

6、村醫(yī)生在督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，1周內(nèi)將《肺結(jié)核病人治療管理落實(shí)情況反饋單》（見附件6）寄到結(jié)防所。

7、鄉(xiāng)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生收到《病人治療管理通知單》后必須在3天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實(shí)病人的治療管理情況，做好有關(guān)工作情況記錄。

8、病人治療管理費(fèi)

免費(fèi)治療病人管理費(fèi)：初治涂陽病人每例100元，復(fù)治涂陽病人每例120元。

（1）發(fā)放條件：

①督導(dǎo)管理病人完成規(guī)定的療程，定期查痰；

②因特殊情況（死亡、藥物副反應(yīng)）可以按照管理的時(shí)間發(fā)給。

（2）發(fā)放金額：縣級(jí)每例20元，鄉(xiāng)級(jí)每例20元，村級(jí)初治每例60元（復(fù)治每例80元）。發(fā)放手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放以鼓勵(lì)管理人員的積極性。

重慶市全球基金經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助原則及標(biāo)準(zhǔn)

①、對(duì)推薦的結(jié)核病可疑癥狀者或肺結(jié)核病人的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)：每推薦一例可疑癥狀者5元；如果確診為涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人 6 增加5元（合計(jì)10元）；如果確診為涂陽病人在原來的20元基礎(chǔ)上在加10元，（合計(jì)30元）。

②、追蹤病人補(bǔ)助：經(jīng)調(diào)查，確系對(duì)轉(zhuǎn)診不到位的病人進(jìn)行追蹤；追蹤一例病人交通費(fèi)20元，補(bǔ)助費(fèi)10元，如將病人追回到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，再獎(jiǎng)勵(lì)10元。

③、對(duì)因經(jīng)濟(jì)困難不能就診的結(jié)核病可疑癥狀者或病人，補(bǔ)助路費(fèi)20元

（村級(jí)出具證明）。

獎(jiǎng)勵(lì)及補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放辦法：堅(jiān)持工作項(xiàng)目、工作質(zhì)量與經(jīng)費(fèi)掛鉤的原則，嚴(yán)格領(lǐng)發(fā)手續(xù)及工作依據(jù)。

萬州區(qū)疾病預(yù)防控制中心

二○○四年三月二十二日

附件1：

結(jié)核病人治療管理通知單（村級(jí)）

茲有你村 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為：

該病人的治療方案為： 1、2H3R3Z3E3/4H3R3 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

請(qǐng)你接到通知后按照《結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求落實(shí)治療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的《肺結(jié)核病人落實(shí)治療管理反饋單》寄至XX結(jié)核病防治所（萬州區(qū)XX移民開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科）。萬州XX移民開發(fā)區(qū)結(jié)核病防治所

200 年 月 日

附件2：

肺結(jié)核病人落實(shí)治療管理反饋單 病人姓名 病人登記號(hào)

病人住址 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會(huì)）隊(duì) 病人居住與村衛(wèi)生所的距離： 公里 開始治療日期：200 年 月 日

落實(shí)全程督導(dǎo)方式：1）村醫(yī)督導(dǎo) 2）家庭成員督導(dǎo) 3）志愿者督導(dǎo) 督導(dǎo)員姓名: 非村醫(yī)督導(dǎo)請(qǐng)?zhí)钆c病人的關(guān)系: 村醫(yī)姓名

填報(bào)日期:200 年 月 日

附件3：

肺結(jié)核病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級(jí)）

茲有你鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村 隊(duì)，姓名 性別 年齡 歲于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治，涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為： 戶主姓名，該病人的化療方案為：1.2H3R3Z3E3/4H3R3 2.2H3RR3Z3E3S3/6H3R3E3 請(qǐng)你接到通知后按照《結(jié)核病控制實(shí)施方案》的要求，督導(dǎo)病人落實(shí)治療管理情況。

萬州區(qū)XX移民開發(fā)區(qū)結(jié)核病防治所 200 年 月 日 附件4：

病人治療須知

（內(nèi)容詳見《指南》）

附件5：

肺結(jié)核病人治療記錄卡填寫方法

每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。由督導(dǎo)員保存并填寫治療記錄，病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡，治療結(jié)束時(shí)，由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送至XX結(jié)防所保存。治療記錄卡填寫說明：每次領(lǐng)取藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品，如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個(gè)月的藥品,則在第1月序的6日起,逢雙日劃“×”, 直至第3月序的第4日,每次服藥后在×的外面加圈,即○.若2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：18日為×、19日為○、20日為○一目了然。提示18日病人漏服藥1次，19日彌補(bǔ)上，20日起照常服藥。見附表

1、肺結(jié)核病人治療記錄卡 肺結(jié)核病人治療記錄卡（正面）

重慶市萬州區(qū)XX

姓名 性別 出生年月 詳細(xì)地址 工作單位 登記號(hào) 病案號(hào)

診斷： 病菌： 初（復(fù)）治：

管理方式：全程督導(dǎo) 強(qiáng)化督導(dǎo) 全程管理 自服藥 始治方案 更改方案

服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日

附6：

村級(jí)防癆醫(yī)生工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)向村民和病人宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，督促結(jié)核病可疑癥狀者到XX結(jié)防所就診和治療。

二、在診療過程中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，及時(shí)轉(zhuǎn)至XX結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。

三、按XX結(jié)防所制定的化療方案，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行化療管理。具體做好：

1、負(fù)責(zé)落實(shí)對(duì)結(jié)核病人實(shí)施直接面視下的短程化療工作。

2、負(fù)責(zé)督導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥，服藥后按要求認(rèn)真填寫并保存好“肺結(jié)核病人治療登記卡”。病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療登記卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至龍寶結(jié)核病防治所歸檔保存

3、督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)未按時(shí)服藥的病人，應(yīng)及時(shí)督促進(jìn)行補(bǔ)服，防止病人中斷服藥。

4、發(fā)生中斷用藥情況，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院結(jié)控項(xiàng)目主管人員，并作好工作記錄。

四、掌握各類抗結(jié)核藥物常見毒副反應(yīng)及毒副反應(yīng)的處理原則，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)，按處理原則采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或龍寶結(jié)防所。

五、掌握病人復(fù)查、取藥、痰標(biāo)本送檢時(shí)間，督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥，指導(dǎo)病人按期留送合格的痰標(biāo)本，并協(xié)助收集痰標(biāo)本

六、負(fù)責(zé)對(duì)病人家庭成員或志愿者實(shí)施督導(dǎo)化療的指導(dǎo)。附7：

抗結(jié)核治療藥物、劑量、用法及毒副反應(yīng)

（一）、常用抗結(jié)核藥物：

1、異煙肼片劑，每片0.1g，特制0.3g

2、利福平膠囊劑，每粒0.15，特制0.3

3、砒嗪酰胺片，0.25特制0.5

4、乙胺丁醇片，每片0.25

5、鏈霉素注射劑（硫酸鹽），每支0.75

（二）、用量、用法、主要毒副反應(yīng) 藥名 每日療法 間歇療法 主要毒副反應(yīng)

成人（克）兒童(mg/kg)成人(克)

<50kg ≥50kg <50kg ≥50kg

異煙肼 0.3 0.3 10—15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神經(jīng)炎

鏈霉素 0.75 0.75 20—30 0.75 0.75 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng) 利福平0.45 0.6 10—20 0.6 0.6 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng) 乙胺丁醇 0.75 1.0 — 1.0 1.25 視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺 1.5 1.5 30—40 1.5 2.0 肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎

※ 如果兒童病人需要免費(fèi)治療，按照公斤體重給予適當(dāng)?shù)膭┝浚褂冒迨剿幬镞M(jìn)行拆分。

（三）、各種抗結(jié)核藥物常見副反應(yīng)及發(fā)生率

異煙肼：

１、周圍神經(jīng)炎：發(fā)生率：<１％

２、肝功能異常：ＧＰＴ（Ａ—Ｔ）與ＧＯＴ升高發(fā)生率：單用Ｈ300mg為0.52％

３、中樞神經(jīng)系：發(fā)生率：<300mg，１－５％ 利福平：

１、胃腸反應(yīng)：發(fā)生率：空腹每日用藥，15％

２、肝功異常：同異煙肼，發(fā)生率：<10mg/kg /d,12.5%； >10mg/kg/d,23.5％

３、過敏反應(yīng)：發(fā)生率：間歇給藥13.5％

４、類赫氏反應(yīng)：治療１－３月中出現(xiàn)，發(fā)生率：10％

５、體液紅染：尿、痰、淚、汗、糞帶紅色 吡嗪酰胺：

１、關(guān)節(jié)痛：發(fā)生率：1.5g/d時(shí)關(guān)節(jié)腫痛發(fā)生14％

２、肝毒性：同Ｈ、Ｒ，發(fā)生率：1.5g/d極少。

３、胃腸反應(yīng)：同H、R 鏈霉素：

1、位聽神經(jīng)損害：發(fā)生率：0.75/日，13.7%

2、麻木感：發(fā)生率：0.75/日 35.3%

3、過敏反應(yīng)：發(fā)生率：0.3—11% 乙胺丁醇：

視神經(jīng)損害：視物模糊、視力下降、視野縮小、發(fā)生率：1.0/日、3%。

（四）、副反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間與機(jī)率

副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間可因用藥種類、聯(lián)合用藥方案、副反應(yīng)性質(zhì)而異。胃腸道反應(yīng)為局部刺激常于用藥當(dāng)時(shí)或幾日后即出現(xiàn)。肝毒性可于1周左右出現(xiàn)ALT升高、黃疸。過敏反應(yīng)可在2周—1月。

利福平所致的過敏性休克、溶血、急性腎衰可在停用又復(fù)用后半小時(shí)即出現(xiàn)。

（五）、藥物反應(yīng)的診斷

1、用藥史、副反應(yīng)癥狀：用藥種類、時(shí)期、藥量、用法；副反應(yīng)癥狀與用藥的關(guān)系。

2、體檢：如發(fā)熱、皮疹、黃疸、淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫脹等，有助于判斷藥物副作用的存在。

3、化驗(yàn)：必要的化驗(yàn)，血、尿常規(guī)，嗜酸白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、肝腎功能檢查等，以及與副反應(yīng)定性和鑒別有關(guān)的一些化驗(yàn)。

4、分析判斷或試驗(yàn)觀察作出診斷

1）按病史情況或結(jié)合體檢、化驗(yàn)定診。

2）停用某些可疑藥物，觀察反應(yīng)消失，向按推斷。

3）試用某可疑藥反應(yīng)再現(xiàn)，直接證實(shí)。但此種方法需在專科醫(yī)院或條件好的醫(yī)院進(jìn)行，因可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

（六）藥物副反應(yīng)的處理

1、荅微反應(yīng)：

可只解釋不做處理或只做對(duì)癥處理，糆硡D6化療方案。如輕微胃腸反應(yīng)惡心、上腹不適、納差、有時(shí)腹瀉或便秘。又如輕微頭暈、頭痛、偶爾肌束抽動(dòng)、尿液及淚液發(fā)紅均可不處理。輕度關(guān)節(jié)痛可用水揚(yáng)酸鹽緩解。肝功能輕度異常：GPT<100u，無癥狀，HBVM

（一），無黃疸，可觀察或用保肝藥。短期復(fù)查肝功能，多數(shù)可繼續(xù)抗結(jié)核治療而獲成功。

2、中度反應(yīng)：

異煙肼、利福平發(fā)生的輕中度藥疹、藥熱可減量脫敏應(yīng)用。并使用抗過敏藥如息斯敏、維C、葡萄糖酸鈣。如消失或好轉(zhuǎn)仍可維持原化療方案。此類皮疹、藥熱如系其它抗結(jié)核藥所致，可即停用而更換之。

如系HIV感染者發(fā)生皮疹無論異煙肼、利福平或其它藥物所致均應(yīng)立即停用。

3、重度反應(yīng)：

由抗結(jié)核藥物所致嚴(yán)重藥熱、藥疹、過敏性休克、剝脫性皮炎、呼吸綜合癥腎衰、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少性紫瘢、再障、EB所致視覺損害，BM所致前庭及聽力功能損害均應(yīng)及時(shí)停藥，并予積極的對(duì)癥治療，如抗過敏藥物，皮質(zhì)激素，促N功能恢復(fù)的藥物等。激素應(yīng)用應(yīng)達(dá)癥狀完全消失再漸減量停用，不可驟停。

（七）、抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)的處理原則

1、化療前，要了解病人的藥物過敏史。對(duì)有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對(duì)有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。

2、要向病人說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及其處理原則。

3、毒副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，同時(shí)給予對(duì)癥處理。

4、口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間（夜間）空腹、頓服，如病人對(duì)藥物耐受性較差，可由結(jié)防所醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。

5、如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告結(jié)防所或囑病人到結(jié)防所就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。

6、如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門，及時(shí)到結(jié)防所門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

第二篇：結(jié)核病控制培訓(xùn)資料

結(jié)核病控制培訓(xùn)資料

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”。

前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動(dòng)性肺結(jié)核病人達(dá)2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人達(dá)800～1000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病。WHO估算，到2005年全球結(jié)核病新發(fā)病例將達(dá)1020萬人。

我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國結(jié)核病疫情有如下特點(diǎn)：

（一）、高患病率

根據(jù)本次全國流調(diào)結(jié)果估算我國有450萬活動(dòng)性肺結(jié)核病人，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬。

（二）、高耐藥率

肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％，繼發(fā)耐藥率為46.5％。按初治菌陽患病率107/10萬，在全國200萬菌陽肺結(jié)核病人中，有耐藥病人55.5萬，即全國有四分之一以上菌陽肺結(jié)核病人為耐藥病人。對(duì)兩種主要抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平的初始耐藥率分別為11.0％和10.3％，繼發(fā)耐藥率分別高達(dá)31.0％和29.5％。高耐藥率對(duì)結(jié)核病人的治療帶來很大的困難。

（三）、高死亡率

全國結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者達(dá)13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。

（四）、高感染率

2000年全年齡組結(jié)核感染率為44.5％。表明我國有5.5億人口已受結(jié)核菌感染。

（五）、低遞降率

1990至2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率年遞降率僅為5.4％，涂陽患病率年遞降率僅為3.2％。

（六）、農(nóng)村疫情高于城市

農(nóng)村活動(dòng)性肺結(jié)核患病率和涂陽肺結(jié)核患病率分別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和78/10萬分別高近1.0倍和0.7倍

提示全國結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)應(yīng)在農(nóng)村。

（七）、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高

青壯年活動(dòng)性和涂陽肺結(jié)核病人分別占病人總數(shù)的53％和61.6％，青壯年結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病死亡人數(shù)的48％。

（八）、HIV/AIDS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度

由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對(duì)我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響。

（九）、由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的流動(dòng)性人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，影響城市結(jié)核病控制工作的開展。

總之，我國結(jié)核病尚未得到有效控制，面臨的結(jié)核病控制任務(wù)仍然十分艱巨。面對(duì)結(jié)核病防治工作的嚴(yán)峻形式，2001年，國務(wù)院下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》。我國政府一直關(guān)心人民的健康問題，為保證國家規(guī)劃的落實(shí)，中央政府每年撥款4000萬作為結(jié)核病防治的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并成功的啟動(dòng)了全新融資模式的迄今全球最大的結(jié)核病控制項(xiàng)目—世界銀行貸款/英國贈(zèng)款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目，并配合各級(jí)政府的投入，在全國范圍內(nèi)實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，并對(duì)沒有支持能力的傳染性肺結(jié)核和部分重癥涂陰病人免費(fèi)診斷和治療。旨在讓人們發(fā)現(xiàn)可疑癥狀能及時(shí)確診并接受治療，保證現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的有效實(shí)施，提高結(jié)核病治愈率，控制傳染源，從而達(dá)到控制結(jié)核病的目的。

為切實(shí)搞好結(jié)核病控制工作，2002年起我國在重慶、貴州、甘肅等16個(gè)西部省市自治區(qū)實(shí)施世界銀行貸款/英國政府贈(zèng)款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目,重慶市范圍已于2002年11月15日正式啟動(dòng)世界銀行貸款/英國政府贈(zèng)款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目。

結(jié)核病已不是一個(gè)單一疾病的問題，而是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，全社會(huì)都要充分認(rèn)識(shí)結(jié)核病的嚴(yán)峻形式，提高參與結(jié)核病防治的自覺性，共同關(guān)注結(jié)核病，積極參與到結(jié)核病的宣傳與控制工作中去，為子孫后代、為全人類造福。徹底治愈肺結(jié)核病人，控制結(jié)核病傳染!

一、結(jié)核病防治工作主要政策

1、結(jié)核病是我國重點(diǎn)控制的傳染病，防治結(jié)核病是政府的重要職責(zé)。

2、堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人是預(yù)防和控制結(jié)核病的最有效措施。

3、對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行全程督導(dǎo)治療。

4、對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查與治療

5、全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實(shí)肺結(jié)核病人的歸口管理。

二、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作

發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。

1、篩查對(duì)象：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。

2、發(fā)現(xiàn)對(duì)象： ①、痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象。②、痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人方式：

因癥推薦：對(duì)具有肺結(jié)核可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

4、免費(fèi)檢查范圍：

①、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)攝胸片檢查； ②、胸片檢查異常者，免費(fèi)痰涂片檢查； ③、病人在免費(fèi)期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查 ④、病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查。

除上述免費(fèi)檢查項(xiàng)目以外的其他檢查費(fèi)用，由病人自付。

5、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與歸口管理

①、轉(zhuǎn)診單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健單位（包括各級(jí)各類醫(yī)院、個(gè)體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。

②、歸口單位：結(jié)核病防治所。

③、轉(zhuǎn)診對(duì)象：肺結(jié)核病人，疑似肺結(jié)核病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所和沒有能力進(jìn)行X線診斷的醫(yī)院轉(zhuǎn)診前面兩種病人外，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者亦應(yīng)將其推薦到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。

④、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位必須填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單一式三份，一份給病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份松結(jié)防機(jī)構(gòu)作病人追蹤；另一份留轉(zhuǎn)診單位備查。

⑤、對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診涂陽肺結(jié)核病人的單位或個(gè)人（經(jīng)結(jié)防機(jī)構(gòu)確診為涂陽病人），由結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費(fèi)（每例 20元）

三、肺結(jié)核病的化學(xué)療法 肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時(shí)進(jìn)行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療的關(guān)鍵。

凡確診為活動(dòng)性的肺結(jié)核病人都是化療的對(duì)象，其中痰涂片陽性病人是化療的主要對(duì)象，尤以初治涂陽病人為重點(diǎn)。

1、肺結(jié)核病人治療管理對(duì)象：凡確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病人都是本項(xiàng)目治療管理的對(duì)象：

①初治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。②復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。

③重癥初治痰涂片陰性肺結(jié)核病人（指胸片顯示有空洞的活動(dòng)性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核病并適宜于不住院治療的病人）。

④除胸片顯示有空洞的活動(dòng)性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核以外的活動(dòng)性初治涂陰肺結(jié)核病人。

⑤復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核病人化療失敗的排菌病人。⑥活動(dòng)性復(fù)治痰涂片陰性肺結(jié)核病人。

2、項(xiàng)目免費(fèi)給予抗結(jié)核藥品治療的對(duì)象： ①、初治涂陽病人 ②、復(fù)治涂陽病人 ③、重癥初治涂陰病人為。

3、治療方式：肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對(duì)抗結(jié)核藥品過敏和/或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人，可住院治療。病人出院后應(yīng)繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。

4、免費(fèi)范圍：免費(fèi)治療僅限于病人采用《實(shí)施指南》化療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器、注射水等費(fèi)用，以結(jié)防機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供的方式為病人提供免費(fèi)治療。病人自購的抗結(jié)核藥品，其他需用藥品或住院治療的費(fèi)用均不屬免費(fèi)的范圍。

5、肺結(jié)核病人化療方案：

①、初治涂陽肺結(jié)核病人（含初治涂陰有空洞或粟粒性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人）：治療時(shí)間6個(gè)月，其中強(qiáng)化期2個(gè)月，繼續(xù)期4個(gè)月。

強(qiáng)化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺酊醇，隔日1次，2個(gè)月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個(gè)月，共用藥60次。全療程共90次。

②、復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人：治療時(shí)間8個(gè)月，其中強(qiáng)化期2個(gè)月，繼續(xù)期6個(gè)月。

強(qiáng)化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺酊醇，隔日1次，2個(gè)月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平、乙胺酊醇，隔日1次，6個(gè)月，共用藥90次。全療程共120次

③、初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人：治療時(shí)間6個(gè)月，其中強(qiáng)化期2個(gè)月，繼續(xù)期4個(gè)月。

強(qiáng)化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次，2個(gè)月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個(gè)月，共用藥60次。全療程共90次。

四、結(jié)核病病人治療管理的主要程序

1、結(jié)防所醫(yī)生填寫治療管理通知單 ①、可疑肺結(jié)核病人到結(jié)防所經(jīng)檢查后，結(jié)防所醫(yī)生依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》，結(jié)合病人情況確定化療方案；

②、將強(qiáng)化期抗結(jié)核治療藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份《肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級(jí)）》、《肺結(jié)核病人治療管理落實(shí)情況反饋單》（見附件1、2）交給病人，囑咐病人回家后，及時(shí)將藥品和《病人治療管理通知單》一并交給村衛(wèi)生室或醫(yī)生；

③、電話通知并同時(shí)發(fā)出《肺結(jié)核病人治療管理通知單》（見附件3）到鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，及時(shí)對(duì)病人開展治療管理工作。

2、村醫(yī)生負(fù)責(zé)落實(shí)督導(dǎo)人員。接受過培訓(xùn)的村級(jí)督導(dǎo)員（村醫(yī)生）接到《肺結(jié)核病人治療管理通知單》和藥品后，應(yīng)馬上落實(shí)督導(dǎo)治療方式和督導(dǎo)人員（村醫(yī)生督導(dǎo)、志愿者或家庭成員督導(dǎo)）。

3、村醫(yī)生負(fù)責(zé)確定并落實(shí)病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間，如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定。

4、如選擇家庭督導(dǎo)員或志愿者為督導(dǎo)員，由村醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)并將《病人治療須知》（見附件4）和最多2周的治療藥品發(fā)給督導(dǎo)員，治療過程中負(fù)責(zé)檢查落實(shí)情況，作好記錄。2周治療結(jié)束后再發(fā)下2周藥品（以此類推）。

5、督導(dǎo)員督導(dǎo)內(nèi)容及責(zé)任（如選擇家庭督導(dǎo)員或志愿者督導(dǎo)員，村醫(yī)生應(yīng)向其交待清楚督導(dǎo)內(nèi)容及責(zé)任）：

①、認(rèn)清病人所用藥物的名稱、每次用藥量和服用方法；

②、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙服藥。病人誤期未服，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服；

③、觀察病人有無毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)，督促病人找醫(yī)生處理； ④、在病人服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防所復(fù)查；

⑤、按《肺結(jié)核病人治療記錄卡》內(nèi)容，做好病人每次服藥記錄（見附件5）。

⑥、督導(dǎo)員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作；

⑦、督導(dǎo)工作的核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走。

6、村醫(yī)生在督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，1周內(nèi)將《肺結(jié)核病人治療管理落實(shí)情況反饋單》（見附件6）寄到結(jié)防所。

7、鄉(xiāng)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生收到《病人治療管理通知單》后必須在3天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實(shí)病人的治療管理情況，做好有關(guān)工作情況記錄。

8、病人治療管理費(fèi)：免費(fèi)治療病人管理費(fèi)：初治涂陽病人每例100元，復(fù)治涂陽病人每例120元。

（1）發(fā)放條件：

①督導(dǎo)管理病人完成規(guī)定的療程，定期查痰；

②因特殊情況（死亡、藥物副反應(yīng)）可以按照管理的時(shí)間發(fā)給。（2）發(fā)放金額：縣級(jí)每例20元，鄉(xiāng)級(jí)每例20元，村級(jí)初治每例60元（復(fù)治每例80元）。發(fā)放手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放以鼓勵(lì)管理人員的積極性。

重慶市全球基金經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助原則及標(biāo)準(zhǔn)

①、對(duì)推薦的結(jié)核病可疑癥狀者或肺結(jié)核病人的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)：每推薦一例可疑癥狀者5元；如果確診為涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人增加5元（合計(jì)10元）；如果確診為涂陽病人在原來的20元基礎(chǔ)上在加10元，（合計(jì)30元）。②、追蹤病人補(bǔ)助：經(jīng)調(diào)查，確系對(duì)轉(zhuǎn)診不到位的病人進(jìn)行追蹤；追蹤一例病人交通費(fèi)20元，補(bǔ)助費(fèi)10元，如將病人追回到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，再獎(jiǎng)勵(lì)10元。

③、對(duì)因經(jīng)濟(jì)困難不能就診的結(jié)核病可疑癥狀者或病人，補(bǔ)助路費(fèi)20元（村級(jí)出具證明）。

獎(jiǎng)勵(lì)及補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放辦法：堅(jiān)持工作項(xiàng)目、工作質(zhì)量與經(jīng)費(fèi)掛鉤的原則，嚴(yán)格領(lǐng)發(fā)手續(xù)及工作依據(jù)。

抗結(jié)核治療藥物、劑量、用法及毒副反應(yīng)

（一）、常用抗結(jié)核藥物：

1、異煙肼片劑，每片0.1g，特制0.3g

2、利福平膠囊劑，每粒0.15，特制0.3

3、砒嗪酰胺片，0.25特制0.5

4、乙胺丁醇片，每片0.25

5、鏈霉素注射劑（硫酸鹽），每支0.75

（二）、用量、用法、主要毒副反應(yīng)

藥名 每日療法 間歇療法 主要毒副反應(yīng)成人（克）兒童(mg/kg)成人(克)<50kg ≥50kg <50kg ≥50kg

異煙肼 0.3 0.3 10—15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神經(jīng)炎

鏈霉素 0.75 0.75 20—30 0.75 0.75 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)

利福平0.45 0.6 10—20 0.6 0.6 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng) 乙胺丁醇 0.75 1.0 — 1.0 1.25 視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺 1.5 1.5 30—40 1.5 2.0 肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎 ※ 如果兒童病人需要免費(fèi)治療，按照公斤體重給予適當(dāng)?shù)膭┝浚褂冒迨剿幬镞M(jìn)行拆分。

（三）、各種抗結(jié)核藥物常見副反應(yīng)及發(fā)生率 異煙肼：

１、周圍神經(jīng)炎：發(fā)生率：<１％

２、肝功能異常：ＧＰＴ（Ａ—Ｔ）與ＧＯＴ升高發(fā)生率：單用Ｈ300mg為0.52％

３、中樞神經(jīng)系：發(fā)生率：<300mg，１－５％ 利福平：

１、胃腸反應(yīng)：發(fā)生率：空腹每日用藥，15％

２、肝功異常：同異煙肼，發(fā)生率：<10mg/kg /d,12.5%；>10mg/kg/d,23.5％ ３、過敏反應(yīng)：發(fā)生率：間歇給藥13.5％

４、類赫氏反應(yīng)：治療１－３月中出現(xiàn)，發(fā)生率：10％ ５、體液紅染：尿、痰、淚、汗、糞帶紅色 吡嗪酰胺：

１、關(guān)節(jié)痛：發(fā)生率：1.5g/d時(shí)關(guān)節(jié)腫痛發(fā)生14％

２、肝毒性：同Ｈ、Ｒ，發(fā)生率：1.5g/d極少。３、胃腸反應(yīng)：同H、R 鏈霉素：

1、位聽神經(jīng)損害：發(fā)生率：0.75/日，13.7%

2、麻木感：發(fā)生率：0.75/日 35.3%

3、過敏反應(yīng)：發(fā)生率：0.3—11% 乙胺丁醇：視神經(jīng)損害：視物模糊、視力下降、視野縮小、發(fā)生率：1.0/日、3%。

（四）、副反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間與機(jī)率

副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間可因用藥種類、聯(lián)合用藥方案、副反應(yīng)性質(zhì)而異。胃腸道反應(yīng)為局部刺激常于用藥當(dāng)時(shí)或幾日后即出現(xiàn)。肝毒性可于1周左右出現(xiàn)ALT升高、黃疸。過敏反應(yīng)可在2周—1月。

利福平所致的過敏性休克、溶血、急性腎衰可在停用又復(fù)用后半小時(shí)即出現(xiàn)

（五）、藥物反應(yīng)的診斷

1、用藥史、副反應(yīng)癥狀：用藥種類、時(shí)期、藥量、用法；副反應(yīng)癥狀與用藥的關(guān)系。

2、體檢：如發(fā)熱、皮疹、黃疸、淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫脹等，有助于判斷藥物副作用的存在。

3、化驗(yàn)：必要的化驗(yàn)，血、尿常規(guī)，嗜酸白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、肝腎功能檢查等，以及與副反應(yīng)定性和鑒別有關(guān)的一些化驗(yàn)。

4、分析判斷或試驗(yàn)觀察作出診斷 1）按病史情況或結(jié)合體檢、化驗(yàn)定診。

2）停用某些可疑藥物，觀察反應(yīng)消失，向按推斷。

3）試用某可疑藥反應(yīng)再現(xiàn)，直接證實(shí)。但此種方法需在專科醫(yī)院或條件好的醫(yī)院進(jìn)行，因可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

（六）藥物副反應(yīng)的處理

1、荅微反應(yīng)：可只解釋不做處理或只做對(duì)癥處理，糆硡D6化療方案。如輕微胃腸反應(yīng)惡心、上腹不適、納差、有時(shí)腹瀉或便秘。又如輕微頭暈、頭痛、偶爾肌束抽動(dòng)、尿液及淚液發(fā)紅均可不處理。輕度關(guān)節(jié)痛可用水揚(yáng)酸鹽緩解。肝功能輕度異常：GPT<100u，無癥狀，HBVM

（一），無黃疸，可觀察或用保肝藥。短期復(fù)查肝功能，多數(shù)可繼續(xù)抗結(jié)核治療而獲成功。

2、中度反應(yīng)：異煙肼、利福平發(fā)生的輕中度藥疹、藥熱可減量脫敏應(yīng)用。并使用抗過敏藥如息斯敏、維C、葡萄糖酸鈣。如消失或好轉(zhuǎn)仍可維持原化療方案。此類皮疹、藥熱如系其它抗結(jié)核藥所致，可即停用而更換之。如系HIV感染者發(fā)生皮疹無論異煙肼、利福平或其它藥物所致均應(yīng)立即停用。

3、重度反應(yīng)：由抗結(jié)核藥物所致嚴(yán)重藥熱、藥疹、過敏性休克、剝脫性皮炎、呼吸綜合癥腎衰、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少性紫瘢、再障、EB所致視覺損害，BM所致前庭及聽力功能損害均應(yīng)及時(shí)停藥，并予積極的對(duì)癥治療，如抗過敏藥物，皮質(zhì)激素，促N功能恢復(fù)的藥物等。激素應(yīng)用應(yīng)達(dá)癥狀完全消失再漸減量停用，不可驟停。

（七）、抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)的處理原則

1、化療前，要了解病人的藥物過敏史。對(duì)有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對(duì)有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。

2、要向病人說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及其處理原則。

3、毒副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，同時(shí)給予對(duì)癥處理。

4、口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間（夜間）空腹、頓服，如病人對(duì)藥物耐受性較差，可由結(jié)防所醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。

5、如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告結(jié)防所或囑病人到結(jié)防所就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。

6、如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門，及時(shí)到結(jié)防所門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

第三篇：結(jié)核病預(yù)防控制工作計(jì)劃

景泰縣中泉初級(jí)中學(xué)

結(jié)核病預(yù)防控制工作計(jì)劃

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》和衛(wèi)生局和教育局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》要求切實(shí)做好學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作保障廣大師生的身心健康和生命安全特制定本方案。

一、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：劉生學(xué)

副組長：張啟志 王君化 羅崇毅 車發(fā)安 組員：王宏 牟玢 郝國桂 王永強(qiáng) 李元乾

常玉琴 萬應(yīng)天

二、結(jié)核病主要通過近距離呼吸道傳播。在群體環(huán)境下如果存在結(jié)核病傳染源就特別容易發(fā)生結(jié)核菌的傳播。學(xué)校是典型的群體環(huán)境存在發(fā)生結(jié)核病聚集性病例疫情的高風(fēng)險(xiǎn)需要給予重點(diǎn)關(guān)注。

三、建立衛(wèi)生、教育兩部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制完善并落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防治工作制度，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣切實(shí)做到對(duì)結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療有效預(yù)防控制學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生和流行保護(hù)廣大師生身心健康和生命安全維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

四、工作安排

（一）政教處

1、負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情預(yù)防控制工作的督促與檢查建立學(xué)生健康體檢制度。

2、會(huì)同衛(wèi)生院制定學(xué)校結(jié)核病防治工作管理制度，組織開展學(xué)校有關(guān)人員結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn);

3、加強(qiáng)與衛(wèi)生院的溝通及時(shí)了解本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情等相關(guān)信息。

4按規(guī)定配備兼職人員負(fù)責(zé)本校內(nèi)結(jié)核病疫情。

（二）班主任

1、建立健全本班結(jié)核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報(bào)告管理工作制度。

2、做好因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作。

3、主動(dòng)配合學(xué)校做好傳染性病人的隔離、密切接觸者篩查、環(huán)境消毒、宣傳教育等疫情處置措施的落實(shí)，接受上級(jí)部門結(jié)核病疫情的督促、檢查。

4、負(fù)責(zé)組織開展對(duì)學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育

5、班主任是本班結(jié)核病疫情防控工作第一責(zé)任人。

五、監(jiān)測報(bào)告

1、學(xué)校要建立健全傳染病防治工作制度指定兼職傳染病疫情報(bào)告人。

2、學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核報(bào)告病例，應(yīng)詳細(xì)記錄病人的年級(jí)、班級(jí)、住址和聯(lián)系方式，立即通知并報(bào)當(dāng)?shù)亟逃郑笃洳扇∠嚓P(guān)防控措施，防止傳播擴(kuò)散并積極進(jìn)行救治。

六、預(yù)防控制 

（一）日常預(yù)防

1、學(xué)校要積極利用健康教育課、班會(huì)、講座、板報(bào)等形式開展經(jīng)常性的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育，增進(jìn)廣大師生對(duì)結(jié)核病的了解，提高自我保護(hù)意識(shí)。要盡可能地減輕學(xué)生的心理壓力和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉注意個(gè)人衛(wèi)生。

2、各功能室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)各室開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。

3、對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)、在家或住院隔離治療待疾控中心診斷無傳染性后方可復(fù)學(xué)，非傳染性病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度等因素實(shí)施休學(xué)或在校治療，在校治療就學(xué)必須嚴(yán)格按照國家制定的結(jié)核病人全程督導(dǎo)聯(lián)合化療管理規(guī)定，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或校醫(yī)的督導(dǎo)下，實(shí)施全程督導(dǎo)化療確保規(guī)則用藥。

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)咳嗽、咯痰二周以上或有發(fā)熱、盜汗及咯血等可疑肺結(jié)核病癥狀的學(xué)生按規(guī)定時(shí)限及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣疾控中心，并由學(xué)校督促其盡快到縣疾控中心診治。

（二）疫情控制：在學(xué)校群體中發(fā)現(xiàn)3例以上含3例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人時(shí)即可認(rèn)定為學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病聚集性病例疫情需采取以下措施：

1、當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核病疫情時(shí)應(yīng)立即向縣教育局或縣疾控中心書面報(bào)告。接到學(xué)校疫情報(bào)告后要及時(shí)核實(shí)疫情一旦確認(rèn)應(yīng)立即組織結(jié)核病防治專業(yè)人員進(jìn)入學(xué)校開展流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行疫源追蹤、密切接觸者篩查制定控制方案指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)防治措施防止疫情蔓延。

2、學(xué)校對(duì)發(fā)生肺結(jié)核疫情的聯(lián)合縣疾控中心指導(dǎo)學(xué)校師生和學(xué)生家長認(rèn)真講解結(jié)核病防治有關(guān)知識(shí)消除廣大師生和學(xué)生家長的恐懼心理最大限度地消除結(jié)核病疫情對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。

3、對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人要及時(shí)進(jìn)行治療管理防止結(jié)核病疫情在校內(nèi)傳播蔓延，學(xué)校在查驗(yàn)疾控中心出具的準(zhǔn)予復(fù)學(xué)證明書后方可允許患結(jié)核病的學(xué)生復(fù)學(xué)。

景泰縣中泉初級(jí)中學(xué)

二〇一四年三月

第四篇：結(jié)核病控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組

結(jié)核病控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

副組長：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

成 員：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

結(jié)核病防治工作職責(zé)

（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)服務(wù)中心）

對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理

1.接到上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者診斷信息后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行訪視，并落實(shí)患者的治療管理工作。同時(shí)要 在《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本》上進(jìn)行登記；

2.對(duì)每位患者在全療程中至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實(shí)施直接面試下的短程化療，并將訪視結(jié)果記錄在《肺結(jié)核患者治療記錄卡》上。

對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查

1.對(duì)每例涂陽肺結(jié)核患者全程至少訪視4次，其中強(qiáng)化期2次。2.對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)（2個(gè)月督導(dǎo)一次）。

收集結(jié)核病有關(guān)信息 負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報(bào)告工作

1.開展肺結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、不報(bào)。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好疑似肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診工作并做好登記（填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單：一聯(lián)交患者、二聯(lián)由患者轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)、三聯(lián)由本單位存檔）。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極推薦疑似肺結(jié)核患者，做好登記。（填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單：一聯(lián)交患者、二聯(lián)由患者轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)、三聯(lián)由本單位存檔）。

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者開展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作

1.接到上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)電話通知后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生通知村醫(yī)生到患者家了解中斷原因，督促病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥。2.將追蹤結(jié)果向當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)電話反饋。

及時(shí)向上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息

1.及時(shí)掌握結(jié)核病患者的信息，提高村醫(yī)對(duì)外出肺結(jié)核患者的上報(bào)及時(shí)性。

2.最大限度的保證結(jié)核病患者全程、規(guī)律服藥。

負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員的培訓(xùn)

1.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)要對(duì)村醫(yī)生進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)以例會(huì)形式進(jìn)行（每月一次）。

發(fā)放健康教育資料 開展健康教育工作

1.結(jié)合“3.24世界防治結(jié)核病日”的有利契機(jī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展宣傳活動(dòng)。

2.發(fā)放結(jié)核病知識(shí)的宣傳資料，針對(duì)不同人群，開展多種形式的宣傳活動(dòng)。

結(jié)核病防治工作職責(zé)

（村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）

對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理 督促患者按時(shí)復(fù)查和取藥 按期留送合格的痰標(biāo)本

1、每次督導(dǎo)患者服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”；

2、患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥；

3、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施；

4、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本（初治患者2、5、6月，復(fù)治患者在2、5、8月的晨痰和夜間痰標(biāo)本各1份）；

5、患者完成全程治療后，督促患者將《肺結(jié)核患者治療記錄卡》送至當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。

6、在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，可選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療。

培訓(xùn)內(nèi)容：認(rèn)清藥品名稱、掌握用藥劑量和方法、了解不良反應(yīng)。督促患者定期復(fù)查（查痰：初治2、5、6月，復(fù)治2、5、8月），做好患者每次服藥記錄。

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診 協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤

村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的醫(yī)生在接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生對(duì)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診患者的信息后，及時(shí)與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。

對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)

由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生向家庭督導(dǎo)員或志愿者講述培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，考核督導(dǎo)員培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。

及時(shí)向上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息

1.及時(shí)掌握結(jié)核病患者的信息，對(duì)外出肺結(jié)核患者及時(shí)上報(bào)。2.最大限度的保證結(jié)核病患者全程、規(guī)律服藥。

向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識(shí)

堅(jiān)持日常性宣傳，掌握結(jié)核病知識(shí)和政府對(duì)結(jié)核病的優(yōu)惠政策，不歧視肺結(jié)核病人。

結(jié)核病防治核心信息

一、面向所有人群的核心信息

1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。2.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。

3.勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。6.我國在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核檢查治療的部分項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政策。（各地在宣傳中應(yīng)明確定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱和具體免費(fèi)項(xiàng)目）

二、面向目標(biāo)人群的核心信息

（一）面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息。

1.對(duì)咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結(jié)核。2.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報(bào)告、轉(zhuǎn)診。3.要對(duì)疑似肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行健康教育。

（二）面向肺結(jié)核患者的核心信息。1.堅(jiān)持完成全程規(guī)范治療是治愈肺結(jié)核、避免形成耐藥的關(guān)鍵。

2.避免肺結(jié)核傳播是保護(hù)家人、關(guān)愛社會(huì)的義務(wù)和責(zé)任。

（三）面向密切接觸者的核心信息。

1.要督促患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，堅(jiān)持完成規(guī)范治療。

2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時(shí)就診。3.注意房間通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)。

（四）面向流動(dòng)人口的核心信息。1.肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。

2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動(dòng)告知主管醫(yī)生。

3.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

常用的抗結(jié)核藥品及毒副反應(yīng)

治療結(jié)核病常用的抗結(jié)核藥物： 異煙肼（INH）利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）

硫酸鏈霉素（SM）等五種。

常用抗結(jié)核藥品的毒副反應(yīng)： 異煙肼：肝毒性、末梢神經(jīng)炎

鏈霉素：聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng) 利福平：肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng) 乙胺丁醇：視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺：肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎

肺結(jié)核病人管理方式

短程督導(dǎo)化療（全療程6-8個(gè)月）分為兩個(gè)階段： 強(qiáng)化期（2-3個(gè)月）繼續(xù)期（4-6個(gè)月）。

治療中查痰：

初治患者2、5、6月、復(fù)治患者2、5、8月各查痰一次，要求晨痰和夜間痰標(biāo)本各1份；

＿＿＿＿＿＿工作計(jì)劃

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會(huì)議、培訓(xùn)記錄

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會(huì)議、培訓(xùn)記錄

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參會(huì)人員：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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會(huì)議、培訓(xùn)記錄

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會(huì)議、培訓(xùn)記錄

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健康促進(jìn)活動(dòng)開展情況

一、“3.24世界防治結(jié)核病日”宣傳活動(dòng)

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二、日常宣傳活動(dòng)

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第五篇：結(jié)核病預(yù)防控制工作計(jì)劃

下鎮(zhèn)中學(xué)2017--2018學(xué)年結(jié)核病預(yù)防控制

工作計(jì)劃

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》和衛(wèi)生局和教育局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》要求切實(shí)做好學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作保障廣大師生的身心健康和生命安全特制定本方案。

一、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：劉鵬

副組長：柳伍飛 毛海波 占豐忠 羅來俊 徐林樹 陳云龍 成 員：占益軍 徐輝忠 周正光 吳益榮 徐光杰 各班班主任

二、結(jié)核病主要通過近距離呼吸道傳播。在群體環(huán)境下如果存在結(jié)核病傳染源就特別容易發(fā)生結(jié)核菌的傳播。學(xué)校是典型的群體環(huán)境存在發(fā)生結(jié)核病聚集性病例疫情的高風(fēng)險(xiǎn)需要給予重點(diǎn)關(guān)注。

三、建立衛(wèi)生、教育兩部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制完善并落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防治工作制度，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣切實(shí)做到對(duì)結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療有效預(yù)防控制學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生和流行保護(hù)廣大師生身心健康和生命安全維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

四、工作安排

（一）政教處

1、負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情預(yù)防控制工作的督促與檢查建立學(xué)生健康體檢制度。

2、會(huì)同衛(wèi)生院制定學(xué)校結(jié)核病防治工作管理制度，組織開展學(xué)校有關(guān)人員結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn);

3、加強(qiáng)與衛(wèi)生院的溝通及時(shí)了解本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情等相關(guān)信息。

4按規(guī)定配備兼職人員負(fù)責(zé)本校內(nèi)結(jié)核病疫情。

（二）班主任

1、建立健全本班結(jié)核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報(bào)告管理工作制度。

2、做好因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作。

3、主動(dòng)配合學(xué)校做好傳染性病人的隔離、密切接觸者篩查、環(huán)境消毒、宣傳教育等疫情處置措施的落實(shí)，接受上級(jí)部門結(jié)核病疫情的督促、檢查。

4、負(fù)責(zé)組織開展對(duì)學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育

5、班主任是本班結(jié)核病疫情防控工作第一責(zé)任人。

五、監(jiān)測報(bào)告

1、學(xué)校要建立健全傳染病防治工作制度指定兼職傳染病疫情報(bào)告人。

2、學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核報(bào)告病例，應(yīng)詳細(xì)記錄病人的年級(jí)、班級(jí)、住址和聯(lián)系方式，立即通知并報(bào)當(dāng)?shù)亟逃郑笃洳扇∠嚓P(guān)防控措施，防止傳播擴(kuò)散并積極進(jìn)行救治。

六、預(yù)防控制 

（一）日常預(yù)防

1、學(xué)校要積極利用健康教育課、班會(huì)、講座、板報(bào)等形式開展經(jīng)常性的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育，增進(jìn)廣大師生對(duì)結(jié)核病的了解，提高自我保護(hù)意識(shí)。要盡可能地減輕學(xué)生的心理壓力和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉注意個(gè)人衛(wèi)生。

2、各功能室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)各室開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。

3、對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)、在家或住院隔離治療待疾控中心診斷無傳染性后方可復(fù)學(xué)，非傳染性病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度等因素實(shí)施休學(xué)或在校治療，在校治療就學(xué)必須嚴(yán)格按照國家制定的結(jié)核病人全程督導(dǎo)聯(lián)合化療管理規(guī)定，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或校醫(yī)的督導(dǎo)下，實(shí)施全程督導(dǎo)化療確保規(guī)則用藥。

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)咳嗽、咯痰二周以上或有發(fā)熱、盜汗及咯血等可疑肺結(jié)核病癥狀的學(xué)生按規(guī)定時(shí)限及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣疾控中心，并由學(xué)校督促其盡快到縣疾控中心診治。

（二）疫情控制：在學(xué)校群體中發(fā)現(xiàn)3例以上含3例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人時(shí)即可認(rèn)定為學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病聚集性病例疫情需采取以下措施：

1、當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核病疫情時(shí)應(yīng)立即向縣教育體育局或縣疾控中心書面報(bào)告。接到學(xué)校疫情報(bào)告后要及時(shí)核實(shí)疫情一旦確認(rèn)應(yīng)立即組織結(jié)核病防治專業(yè)人員進(jìn)入學(xué)校開展流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行疫源追蹤、密切接觸者篩查制定控制方案指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)防治措施防止疫情蔓延。

2、學(xué)校對(duì)發(fā)生肺結(jié)核疫情的聯(lián)合縣疾控中心指導(dǎo)學(xué)校師生和學(xué)生家長認(rèn)真講解結(jié)核病防治有關(guān)知識(shí)消除廣大師生和學(xué)生家長的恐懼心理最大限度地消除結(jié)核病疫情對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。

3、對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人要及時(shí)進(jìn)行治療管理防止結(jié)核病疫情在校內(nèi)傳播蔓延，學(xué)校在查驗(yàn)疾控中心出具的準(zhǔn)予復(fù)學(xué)證明書后方可允許患結(jié)核病的學(xué)生復(fù)學(xué)。

下鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué) 二〇一七年九月二日