第一篇：學習新結核病控制策略有感

學習新結核病控制策略有感

結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，曾經奪去了多少人的生命。隨著雷米封、鏈霉素等抗癆藥物的問世，才使得結核病得到了有效控制。但是，耐多藥結核桿菌的產生、流動人口中的結核病防治及TB/HIV雙感病人等使我們的結防工作又面臨著新的困難，我們的結防工作又變得任重而道遠。

過去，我們一直執行的是DOTS策略：就是直接面視下的短程督導化療，DOTS策略的工作重點是肺結核病人的治療，DOTS策略的實施近20年，每年均發現并治愈不少的肺結核病人，但是結核病人的發病率一直呈上升趨勢，總感覺肺結核病人越治越多，多年的努力看不到明顯的效果。

“倡導、傳播和社會動員（ACSM）”是世界衛生組織新推薦的結核病控制策略，目的是通過加強傳播手段獲得更有利的政治支持，提高結核病知識知曉水平，動員社會各方面積極參與，從而提高結核病控制水平。目前，該策略在我國部分省市已啟動試點工作。

ACSM策略強調的是以人為本，從個體出發尋求一種健康的生活狀態，從被動治病轉變為主動防病。將防病的知識和技巧傳播到每一個家庭，再輻射到整個社區、社會。新的策略給我們的結防工作帶來了新的希望，期待新的策略在我縣的實施，相信有一天我們能夠徹底消滅結核！

第二篇：結核病控制策略與措施

結核病控制策略與措施

（一）全程督導化學治療

全程督導化療是指肺結核患者在治療過程中，每次用藥都必須在醫務人員的直接監督下進行，因故未用藥時必須采取補救措施以保證按醫囑規律用藥。督導化療可以提高治療依從性，保證規律用藥，因而能夠顯著提高治愈率，降低復發率并減少死亡，能夠使患病率快速下降并減少多耐藥病例的發生，符合投人效益的原則。

（二）病例報告和轉診

按《 中華人民共和國傳染病防治法》，肺結核屬于乙類傳染病。各級醫療預防機構要專人負責，做到及時、準確、完整地報告肺結核疫情。同時要做好轉診工作，轉診對象為肺結核、疑似肺結核患者。鄉鎮衛生院和沒有能力進行X線診斷和痰結核分枝桿菌檢查的醫院應將肺結核可疑癥狀者推薦到結核病防治機構進行檢查。

（三）病例登記和管理 由于肺結核病程較長、易復發和具有傳染性等特點，必須要長期隨訪，掌握患者從發病、治療到治愈的全過程。通過對確診肺結核病例的登記達到掌握疫情和便于管理的目的。通過病例登記，醫務人員就能夠在督促規律用藥、按時復查、指導預防家庭內傳染以及動員新發現患者的家庭接觸者檢查等方面采取主動措施。

（四）卡介苗接種

迄今，卡介苗問世已80余年，在182個國家和地區，約40余億兒童接種了卡介苗。卡介苗接種的效果遠不如脊髓灰質炎糖丸和牛痘在預防小兒麻痹和天花那么理想。目前新結核疫苗的研究正在積極進行之中。普遍認為卡介苗接種對預防成年人肺結核的效果很差，但對預防由血行播散引起的結核性腦膜炎和粟粒型結核有一定作用。新生兒進行卡介苗接種后，仍須注意采取與肺結核患者隔離的措施。

（五）預防性化學治療

主要應用于受結核分枝桿菌感染易發病的高危人群。包括HIV感染者、涂陽肺結核患者的密切接觸者、肺部硬結纖維病灶（無活動性）、矽肺、糖尿病、長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑者、吸毒者、營養不良者、35 歲以下結核菌素試驗硬結直徑達）15mm者等。常用異煙肼300mg/d，頓服6-8個月，兒童用量為4-8mg/kg，或利福平和異煙肼3個月，每日頓服或每周3次。效果經觀察與對照組比較可減少發病60％-80％。在一些資金短缺的國家和地區應優先把資金用于涂陽肺結核患者的治療和管理，而不開展預防性化學治療。

第三篇：結核病控制培訓資料

結核病控制培訓資料

結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病。1993年，世界衛生組織（WHO）宣布“全球結核病處于緊急狀態”，把結核病列為重點控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結核病行動刻不容緩”。

目前，全球已有20億人感染結核菌，活動性肺結核病人達2000萬，每年新發結核病人達800～1000萬，每年有300萬人死于結核病。WHO估算，到2005年全球結核病新發病例將達1020萬人。

我國是全球22個結核病高負擔國家之一。據2000年全國結核病流行病學抽樣調查顯示，我國結核病疫情有如下特點：

（一）、高患病率

根據本次全國流調結果估算我國有450萬活動性肺結核病人，其中涂陽肺結核病人150萬，菌陽肺結核病人200萬。

（二）、高耐藥率

肺結核病人結核菌初始耐藥率為18.6％，繼發耐藥率為46.5％。按初治菌陽患病率107/10萬，在全國200萬菌陽肺結核病人中，有耐藥病人55.5萬，即全國有四分之一以上菌陽肺結核病人為耐藥病人。對兩種主要抗結核藥物異煙肼和利福平的初始耐藥率分別為11.0％和10.3％，繼發耐藥率分別高達31.0％和29.5％。高耐藥率對結核病人的治療帶來很大的困難。

（三）、高死亡率

全國結核病死亡專率為9.8/10萬，每年死于結核病者達13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。

（四）、高感染率

2000年全年齡組結核感染率為44.5％。表明我國有5.5億人口已受結核菌感染。

（五）、低遞降率

1990至2000年活動性肺結核患病率年遞降率僅為5.4％，涂陽患病率年遞降率僅為3.2％。

（六）、農村疫情高于城市

農村活動性肺結核患病率和涂陽肺結核患病率分別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和78/10萬分別高近1.0倍和0.7倍。1 提示全國結核病控制工作的重點應在農村。

（七）、青壯年結核病患病和死亡比例高

青壯年活動性和涂陽肺結核病人分別占病人總數的53％和61.6％，青壯年結核病死亡人數占結核病死亡人數的48％。

（八）、HIV/AIDS的出現加重了結核病控制的難度

由于我國已受結核菌感染的人數為5.5億，HIV和結核菌雙重感染必將對我國結核病流行帶來不可忽視的影響。

（九）、由農村轉入城市的流動性人口急劇增加，必然引起城市結核病疫情的回升，影響城市結核病控制工作的開展。

總之，我國結核病尚未得到有效控制，面臨的結核病控制任務仍然十分艱巨。

面對結核病防治工作的嚴峻形式，2001年，國務院下發了《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》。我國政府一直關心人民的健康問題，為保證國家規劃的落實，中央政府每年撥款4000萬作為結核病防治的專項經費，并成功的啟動了全新融資模式的迄今全球最大的結核病控制項目—世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目，并配合各級政府的投入，在全國范圍內實施現代結核病控制策略，并對沒有支持能力的傳染性肺結核和部分重癥涂陰病人免費診斷和治療。旨在讓人們發現可疑癥狀能及時確診并接受治療，保證現代結核病控制策略的有效實施，提高結核病治愈率，控制傳染源，從而達到控制結核病的目的。

為切實搞好結核病控制工作，2002年起我國在重慶、貴州、甘肅等16個西部省市自治區實施世界銀行貸款/英國政府贈款中國結核病控制項目,重慶市范圍已于2002年11月15日正式啟動世界銀行貸款/英國政府贈款中國結核病控制項目。

結核病已不是一個單一疾病的問題，而是一個嚴重的公共衛生問題，全社會都要充分認識結核病的嚴峻形式，提高參與結核病防治的自覺性，共同關注結核病，積極參與到結核病的宣傳與控制工作中去，為子孫后代、為全人類造福。徹底治愈肺結核病人，控制結核病傳染!

一、結核病防治工作主要政策

1、結核病是我國重點控制的傳染病，防治結核病是政府的重要職責。

2、堅持“預防為主，防治結合”的原則，發現并治愈傳染性肺結核病人是預防和控制結核病的最有效措施。

3、對傳染性肺結核病人實行全程督導治療。

4、對傳染性肺結核病人實行免費檢查與治療。

5、全面實施現代結核病控制策略，落實肺結核病人的歸口管理。

二、肺結核病人發現工作

發現和治愈涂陽肺結核病人是控制結核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發現的力度。

1、篩查對象：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結核可疑癥狀者。

2、發現對象：

①、痰涂片陽性肺結核病人，是病人發現的主要對象。②、痰涂片陰性的活動性肺結核病人。

3、鄉鎮衛生院及村衛生室發現肺結核病人方式：

因癥推薦：對具有肺結核可疑癥狀者及疑似肺結核病人由鄉鎮防疫醫生、村干部或村醫生組織或介紹病人到結防機構進行檢查。

4、免費檢查范圍：

①、初診肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人免費攝胸片檢查； ②、胸片檢查異常者，免費痰涂片檢查； ③、病人在免費期間，免費痰涂片復查；

④、病人在免費治療期間，免費痰涂片復查。

除上述免費檢查項目以外的其他檢查費用，由病人自付。

5、肺結核病人的轉診與歸口管理

①、轉診單位：各級醫療衛生保健單位（包括各級各類醫院、個體診所、鄉鎮衛生院等）。

②、歸口單位：結核病防治所。

③、轉診對象：肺結核病人，疑似肺結核病人，鄉鎮衛生院、個體診所和沒有能力進行X線診斷的醫院轉診前面兩種病人外，對肺結核可疑癥狀者亦應將其推薦到結防機構進行確診。

④、轉診方法：轉診單位必須填寫肺結核轉診單一式三份，一份給病人到結防機構；一份松結防機構作病人追蹤；另一份留轉診單位備查。

⑤、對推薦或轉診涂陽肺結核病人的單位或個人（經結防機構確診為涂陽病人），由結防機構發給勞務費（每例 20元）

三、肺結核病的化學療法

肺結核病人一經確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療的關鍵。

凡確診為活動性的肺結核病人都是化療的對象，其中痰涂片陽性病人是化療的主要對象，尤以初治涂陽病人為重點。

1、肺結核病人治療管理對象：凡確診為活動性肺結核病人都是本項目治療管理的對象：

①初治痰涂片陽性肺結核病人。

②復治痰涂片陽性肺結核病人。

③重癥初治痰涂片陰性肺結核病人（指胸片顯示有空洞的活動性肺結核病人、確診為粟粒性肺結核病并適宜于不住院治療的病人）。

④除胸片顯示有空洞的活動性肺結核病人、確診為粟粒性肺結核以外的活動性初治涂陰肺結核病人。⑤復治痰涂片陽性肺結核病人化療失敗的排菌病人。⑥活動性復治痰涂片陰性肺結核病人。

2、項目免費給予抗結核藥品治療的對象： ①、初治涂陽病人 ②、復治涂陽病人

③、重癥初治涂陰病人為。

3、治療方式

肺結核病人治療，以不住院化療為主。對少數伴有合并癥和危急、重癥肺結核病人，對抗結核藥品過敏和/或有嚴重毒副反應的病人，可住院治療。病人出院后應繼續實施嚴格的治療管理，直至療程結束。

4、免費范圍

免費治療僅限于病人采用《實施指南》化療方案治療的抗結核藥物、注射器、注射水等費用，以結防機構免費提供的方式為病人提供免費治療。病人自購的抗結核藥品，其他需用藥品或住院治療的費用均不屬免費的范圍。

5、肺結核病人化療方案：

①、初治涂陽肺結核病人（含初治涂陰有空洞或粟粒性的活動性肺結核病人）：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續期4個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

②、復治涂陽肺結核病人：治療時間8個月，其中強化期2個月，繼續期6個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次 繼續期治療：用異煙肼、利福平、乙胺酊醇，隔日1次，6個月，共用藥90次。全療程共120次

③、初治涂陰活動性肺結核病人：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續期4個月。強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次，2個月，共用藥30次 繼續期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

四、結核病病人治療管理的主要程序

1、結防所醫生填寫治療管理通知單

①、可疑肺結核病人到結防所經檢查后，結防所醫生依據《中國結核病防治規劃實施工作指南》，結合病人情況確定化療方案；

②、將強化期抗結核治療藥品發給病人，同時填寫一份《肺結核病人治療管理通知單（村級）》、《肺結核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件1、2）交給病人，囑咐病人回家后，及時將藥品和《病人治療管理通知單》一并交給村衛生室或醫生；

③、電話通知并同時發出《肺結核病人治療管理通知單》（見附件3）到鄉級衛生院，及時對病人開展治療管理工作。

2、村醫生負責落實督導人員。接受過培訓的村級督導員（村醫生）接到《肺結核病人治療管理通知單》和藥品后，應馬上落實督導治療方式和督導人員（村醫生督導、志愿者或家庭成員督導）。

3、村醫生負責確定并落實病人督導用藥地點和時間，如病人行走不便，由村醫生送藥至病人家里。服藥時間由村醫與病人商定。

4、如選擇家庭督導員或志愿者為督導員，由村醫生負責培訓并將《病人治療須知》（見附件4）和最多2周的治療藥品發給督導員，治療過程中負責檢查落實情況，作好記錄。2周治療結束后再發下2周藥品（以此類推）。

5、督導員督導內容及責任（如選擇家庭督導員或志愿者督導員，村醫生應向其交待清楚督導內容及責任）：

①、認清病人所用藥物的名稱、每次用藥量和服用方法；

②、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙服藥。病人誤期未服，在24小時內補服； ③、觀察病人有無毒副反應，如有反應，督促病人找醫生處理；

④、在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結防所復查； ⑤、按《肺結核病人治療記錄卡》內容，做好病人每次服藥記錄（見附件5）。⑥、督導員必須經過培訓后方可參與病人服藥督導工作；

⑦、督導工作的核心內容：送藥到手，看服到口，記錄再走。

6、村醫生在督導治療工作落實后，1周內將《肺結核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件6）寄到結防所。

7、鄉衛生院防癆醫生收到《病人治療管理通知單》后必須在3天內訪視村醫生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況，做好有關工作情況記錄。

8、病人治療管理費

免費治療病人管理費：初治涂陽病人每例100元，復治涂陽病人每例120元。

（1）發放條件：

①督導管理病人完成規定的療程，定期查痰；

②因特殊情況（死亡、藥物副反應）可以按照管理的時間發給。

（2）發放金額：縣級每例20元，鄉級每例20元，村級初治每例60元（復治每例80元）。發放手續必須齊全，定期發放以鼓勵管理人員的積極性。

重慶市全球基金經費補助原則及標準

①、對推薦的結核病可疑癥狀者或肺結核病人的醫務人員給予獎勵：每推薦一例可疑癥狀者5元；如果確診為涂陰活動性肺結核病人 6 增加5元（合計10元）；如果確診為涂陽病人在原來的20元基礎上在加10元，（合計30元）。

②、追蹤病人補助：經調查，確系對轉診不到位的病人進行追蹤；追蹤一例病人交通費20元，補助費10元，如將病人追回到結核病防治機構，再獎勵10元。

③、對因經濟困難不能就診的結核病可疑癥狀者或病人，補助路費20元

（村級出具證明）。

獎勵及補助經費發放辦法：堅持工作項目、工作質量與經費掛鉤的原則，嚴格領發手續及工作依據。

萬州區疾病預防控制中心

二○○四年三月二十二日

附件1：

結核病人治療管理通知單（村級）

茲有你村 于200 年 月 日被確診為初治/復治、涂陽/涂陰肺結核病人，確定接受免費治療。病人登記號為：

該病人的治療方案為： 1、2H3R3Z3E3/4H3R3 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

請你接到通知后按照《結核病控制項目實施方案》的要求落實治療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的《肺結核病人落實治療管理反饋單》寄至XX結核病防治所（萬州區XX移民開發區疾病預防控制中心結防科）。萬州XX移民開發區結核病防治所

200 年 月 日

附件2：

肺結核病人落實治療管理反饋單 病人姓名 病人登記號

病人住址 鄉（鎮、街道）村（居委會）隊 病人居住與村衛生所的距離： 公里 開始治療日期：200 年 月 日

落實全程督導方式：1）村醫督導 2）家庭成員督導 3）志愿者督導 督導員姓名: 非村醫督導請填與病人的關系: 村醫姓名

填報日期:200 年 月 日

附件3：

肺結核病人治療管理通知單（鄉級）

茲有你鄉（鎮）村 隊，姓名 性別 年齡 歲于200 年 月 日被確診為初治/復治，涂陽/涂陰肺結核病人，確定接受免費治療。病人登記號為： 戶主姓名，該病人的化療方案為：1.2H3R3Z3E3/4H3R3 2.2H3RR3Z3E3S3/6H3R3E3 請你接到通知后按照《結核病控制實施方案》的要求，督導病人落實治療管理情況。

萬州區XX移民開發區結核病防治所 200 年 月 日 附件4：

病人治療須知

（內容詳見《指南》）

附件5：

肺結核病人治療記錄卡填寫方法

每例接受抗結核治療的肺結核病，必須由督導員填寫一份“肺結核病人治療記錄卡”。由督導員保存并填寫治療記錄，病人取藥時攜帶治療記錄卡，治療結束時，由村醫生收集送至鄉防癆醫生，再由鄉防癆醫生送至XX結防所保存。治療記錄卡填寫說明：每次領取藥品后，由村醫在確定治療日期的格內劃“×”，如2月5日領取藥品，如方案規定為隔日服藥，領取了2個月的藥品,則在第1月序的6日起,逢雙日劃“×”, 直至第3月序的第4日,每次服藥后在×的外面加圈,即○.若2月18日未服藥，而在2月19日補服了一次，則應在19日的空格內只劃上○，20日又按原規定服藥，連續的記載為：18日為×、19日為○、20日為○一目了然。提示18日病人漏服藥1次，19日彌補上，20日起照常服藥。見附表

1、肺結核病人治療記錄卡 肺結核病人治療記錄卡（正面）

重慶市萬州區XX

姓名 性別 出生年月 詳細地址 工作單位 登記號 病案號

診斷： 病菌： 初（復）治：

管理方式：全程督導 強化督導 全程管理 自服藥 始治方案 更改方案

服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日

附6：

村級防癆醫生工作職責

一、負責向村民和病人宣傳結核病防治知識，督促結核病可疑癥狀者到XX結防所就診和治療。

二、在診療過程中發現肺結核可疑癥狀者，及時轉至XX結核病防治機構就診，并做好轉診記錄。

三、按XX結防所制定的化療方案，對結核病人進行化療管理。具體做好：

1、負責落實對結核病人實施直接面視下的短程化療工作。

2、負責督導病人按時按量服藥，服藥后按要求認真填寫并保存好“肺結核病人治療登記卡”。病人完成全程治療后，應將“治療登記卡”上交鄉鎮衛生院，轉送至龍寶結核病防治所歸檔保存

3、督導中發現未按時服藥的病人，應及時督促進行補服，防止病人中斷服藥。

4、發生中斷用藥情況，要及時報告當地衛生院結控項目主管人員，并作好工作記錄。

四、掌握各類抗結核藥物常見毒副反應及毒副反應的處理原則，一旦發現病人出現毒副反應，按處理原則采取相應措施進行處理，并及時報告當地衛生院或龍寶結防所。

五、掌握病人復查、取藥、痰標本送檢時間，督促病人按時復查、取藥，指導病人按期留送合格的痰標本，并協助收集痰標本

六、負責對病人家庭成員或志愿者實施督導化療的指導。附7：

抗結核治療藥物、劑量、用法及毒副反應

（一）、常用抗結核藥物：

1、異煙肼片劑，每片0.1g，特制0.3g

2、利福平膠囊劑，每粒0.15，特制0.3

3、砒嗪酰胺片，0.25特制0.5

4、乙胺丁醇片，每片0.25

5、鏈霉素注射劑（硫酸鹽），每支0.75

（二）、用量、用法、主要毒副反應 藥名 每日療法 間歇療法 主要毒副反應

成人（克）兒童(mg/kg)成人(克)

<50kg ≥50kg <50kg ≥50kg

異煙肼 0.3 0.3 10—15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神經炎

鏈霉素 0.75 0.75 20—30 0.75 0.75 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應 利福平0.45 0.6 10—20 0.6 0.6 肝毒性、胃腸反應、過敏反應 乙胺丁醇 0.75 1.0 — 1.0 1.25 視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺 1.5 1.5 30—40 1.5 2.0 肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節炎

※ 如果兒童病人需要免費治療，按照公斤體重給予適當的劑量，使用板式藥物進行拆分。

（三）、各種抗結核藥物常見副反應及發生率

異煙肼：

１、周圍神經炎：發生率：<１％

２、肝功能異常：ＧＰＴ（Ａ—Ｔ）與ＧＯＴ升高發生率：單用Ｈ300mg為0.52％

３、中樞神經系：發生率：<300mg，１－５％ 利福平：

１、胃腸反應：發生率：空腹每日用藥，15％

２、肝功異常：同異煙肼，發生率：<10mg/kg /d,12.5%； >10mg/kg/d,23.5％

３、過敏反應：發生率：間歇給藥13.5％

４、類赫氏反應：治療１－３月中出現，發生率：10％

５、體液紅染：尿、痰、淚、汗、糞帶紅色 吡嗪酰胺：

１、關節痛：發生率：1.5g/d時關節腫痛發生14％

２、肝毒性：同Ｈ、Ｒ，發生率：1.5g/d極少。

３、胃腸反應：同H、R 鏈霉素：

1、位聽神經損害：發生率：0.75/日，13.7%

2、麻木感：發生率：0.75/日 35.3%

3、過敏反應：發生率：0.3—11% 乙胺丁醇：

視神經損害：視物模糊、視力下降、視野縮小、發生率：1.0/日、3%。

（四）、副反應出現的時間與機率

副反應出現時間可因用藥種類、聯合用藥方案、副反應性質而異。胃腸道反應為局部刺激常于用藥當時或幾日后即出現。肝毒性可于1周左右出現ALT升高、黃疸。過敏反應可在2周—1月。

利福平所致的過敏性休克、溶血、急性腎衰可在停用又復用后半小時即出現。

（五）、藥物反應的診斷

1、用藥史、副反應癥狀：用藥種類、時期、藥量、用法；副反應癥狀與用藥的關系。

2、體檢：如發熱、皮疹、黃疸、淋巴結腫大，關節腫脹等，有助于判斷藥物副作用的存在。

3、化驗：必要的化驗，血、尿常規，嗜酸白細胞計數、血小板、肝腎功能檢查等，以及與副反應定性和鑒別有關的一些化驗。

4、分析判斷或試驗觀察作出診斷

1）按病史情況或結合體檢、化驗定診。

2）停用某些可疑藥物，觀察反應消失，向按推斷。

3）試用某可疑藥反應再現，直接證實。但此種方法需在專科醫院或條件好的醫院進行，因可能產生嚴重后果。

（六）藥物副反應的處理

1、荅微反應：

可只解釋不做處理或只做對癥處理，糆硡D6化療方案。如輕微胃腸反應惡心、上腹不適、納差、有時腹瀉或便秘。又如輕微頭暈、頭痛、偶爾肌束抽動、尿液及淚液發紅均可不處理。輕度關節痛可用水揚酸鹽緩解。肝功能輕度異常：GPT<100u，無癥狀，HBVM

（一），無黃疸，可觀察或用保肝藥。短期復查肝功能，多數可繼續抗結核治療而獲成功。

2、中度反應：

異煙肼、利福平發生的輕中度藥疹、藥熱可減量脫敏應用。并使用抗過敏藥如息斯敏、維C、葡萄糖酸鈣。如消失或好轉仍可維持原化療方案。此類皮疹、藥熱如系其它抗結核藥所致，可即停用而更換之。

如系HIV感染者發生皮疹無論異煙肼、利福平或其它藥物所致均應立即停用。

3、重度反應：

由抗結核藥物所致嚴重藥熱、藥疹、過敏性休克、剝脫性皮炎、呼吸綜合癥腎衰、粒細胞缺乏、血小板減少性紫瘢、再障、EB所致視覺損害，BM所致前庭及聽力功能損害均應及時停藥，并予積極的對癥治療，如抗過敏藥物，皮質激素，促N功能恢復的藥物等。激素應用應達癥狀完全消失再漸減量停用，不可驟停。

（七）、抗結核藥物毒副反應的處理原則

1、化療前，要了解病人的藥物過敏史。對有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對有肝腎功能障礙的病人要根據肝腎功能情況慎用抗結核藥物。

2、要向病人說明服用抗結核藥物可能出現的毒副反應及其處理原則。

3、毒副反應輕微的病人應在醫生的觀察指導下繼續用藥，同時給予對癥處理。

4、口服抗結核藥物應晨間（夜間）空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由結防所醫生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。

5、如毒副反應較重，應及時報告結防所或囑病人到結防所就診，經臨床觀察停用有副反應的藥物。但不得自行任意更改化療方案。

6、如發生嚴重反應，應及時停藥并報告上級部門，及時到結防所門診或轉綜合醫療機構診治。

第四篇：結核病控制培訓資料

結核病控制培訓資料

結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病。1993年，世界衛生組織（WHO）宣布“全球結核病處于緊急狀態”，把結核病列為重點控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結核病行動刻不容緩”。

前，全球已有20億人感染結核菌，活動性肺結核病人達2000萬，每年新發結核病人達800～1000萬，每年有300萬人死于結核病。WHO估算，到2005年全球結核病新發病例將達1020萬人。

我國是全球22個結核病高負擔國家之一。據2000年全國結核病流行病學抽樣調查顯示，我國結核病疫情有如下特點：

（一）、高患病率

根據本次全國流調結果估算我國有450萬活動性肺結核病人，其中涂陽肺結核病人150萬，菌陽肺結核病人200萬。

（二）、高耐藥率

肺結核病人結核菌初始耐藥率為18.6％，繼發耐藥率為46.5％。按初治菌陽患病率107/10萬，在全國200萬菌陽肺結核病人中，有耐藥病人55.5萬，即全國有四分之一以上菌陽肺結核病人為耐藥病人。對兩種主要抗結核藥物異煙肼和利福平的初始耐藥率分別為11.0％和10.3％，繼發耐藥率分別高達31.0％和29.5％。高耐藥率對結核病人的治療帶來很大的困難。

（三）、高死亡率

全國結核病死亡專率為9.8/10萬，每年死于結核病者達13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。

（四）、高感染率

2000年全年齡組結核感染率為44.5％。表明我國有5.5億人口已受結核菌感染。

（五）、低遞降率

1990至2000年活動性肺結核患病率年遞降率僅為5.4％，涂陽患病率年遞降率僅為3.2％。

（六）、農村疫情高于城市

農村活動性肺結核患病率和涂陽肺結核患病率分別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和78/10萬分別高近1.0倍和0.7倍

提示全國結核病控制工作的重點應在農村。

（七）、青壯年結核病患病和死亡比例高

青壯年活動性和涂陽肺結核病人分別占病人總數的53％和61.6％，青壯年結核病死亡人數占結核病死亡人數的48％。

（八）、HIV/AIDS的出現加重了結核病控制的難度

由于我國已受結核菌感染的人數為5.5億，HIV和結核菌雙重感染必將對我國結核病流行帶來不可忽視的影響。

（九）、由農村轉入城市的流動性人口急劇增加，必然引起城市結核病疫情的回升，影響城市結核病控制工作的開展。

總之，我國結核病尚未得到有效控制，面臨的結核病控制任務仍然十分艱巨。面對結核病防治工作的嚴峻形式，2001年，國務院下發了《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》。我國政府一直關心人民的健康問題，為保證國家規劃的落實，中央政府每年撥款4000萬作為結核病防治的專項經費，并成功的啟動了全新融資模式的迄今全球最大的結核病控制項目—世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目，并配合各級政府的投入，在全國范圍內實施現代結核病控制策略，并對沒有支持能力的傳染性肺結核和部分重癥涂陰病人免費診斷和治療。旨在讓人們發現可疑癥狀能及時確診并接受治療，保證現代結核病控制策略的有效實施，提高結核病治愈率，控制傳染源，從而達到控制結核病的目的。

為切實搞好結核病控制工作，2002年起我國在重慶、貴州、甘肅等16個西部省市自治區實施世界銀行貸款/英國政府贈款中國結核病控制項目,重慶市范圍已于2002年11月15日正式啟動世界銀行貸款/英國政府贈款中國結核病控制項目。

結核病已不是一個單一疾病的問題，而是一個嚴重的公共衛生問題，全社會都要充分認識結核病的嚴峻形式，提高參與結核病防治的自覺性，共同關注結核病，積極參與到結核病的宣傳與控制工作中去，為子孫后代、為全人類造福。徹底治愈肺結核病人，控制結核病傳染!

一、結核病防治工作主要政策

1、結核病是我國重點控制的傳染病，防治結核病是政府的重要職責。

2、堅持“預防為主，防治結合”的原則，發現并治愈傳染性肺結核病人是預防和控制結核病的最有效措施。

3、對傳染性肺結核病人實行全程督導治療。

4、對傳染性肺結核病人實行免費檢查與治療

5、全面實施現代結核病控制策略，落實肺結核病人的歸口管理。

二、肺結核病人發現工作

發現和治愈涂陽肺結核病人是控制結核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發現的力度。

1、篩查對象：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結核可疑癥狀者。

2、發現對象： ①、痰涂片陽性肺結核病人，是病人發現的主要對象。②、痰涂片陰性的活動性肺結核病人。

3、鄉鎮衛生院及村衛生室發現肺結核病人方式：

因癥推薦：對具有肺結核可疑癥狀者及疑似肺結核病人由鄉鎮防疫醫生、村干部或村醫生組織或介紹病人到結防機構進行檢查。

4、免費檢查范圍：

①、初診肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人免費攝胸片檢查； ②、胸片檢查異常者，免費痰涂片檢查； ③、病人在免費期間，免費痰涂片復查 ④、病人在免費治療期間，免費痰涂片復查。

除上述免費檢查項目以外的其他檢查費用，由病人自付。

5、肺結核病人的轉診與歸口管理

①、轉診單位：各級醫療衛生保健單位（包括各級各類醫院、個體診所、鄉鎮衛生院等）。

②、歸口單位：結核病防治所。

③、轉診對象：肺結核病人，疑似肺結核病人，鄉鎮衛生院、個體診所和沒有能力進行X線診斷的醫院轉診前面兩種病人外，對肺結核可疑癥狀者亦應將其推薦到結防機構進行確診。

④、轉診方法：轉診單位必須填寫肺結核轉診單一式三份，一份給病人到結防機構；一份松結防機構作病人追蹤；另一份留轉診單位備查。

⑤、對推薦或轉診涂陽肺結核病人的單位或個人（經結防機構確診為涂陽病人），由結防機構發給勞務費（每例 20元）

三、肺結核病的化學療法 肺結核病人一經確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療的關鍵。

凡確診為活動性的肺結核病人都是化療的對象，其中痰涂片陽性病人是化療的主要對象，尤以初治涂陽病人為重點。

1、肺結核病人治療管理對象：凡確診為活動性肺結核病人都是本項目治療管理的對象：

①初治痰涂片陽性肺結核病人。②復治痰涂片陽性肺結核病人。

③重癥初治痰涂片陰性肺結核病人（指胸片顯示有空洞的活動性肺結核病人、確診為粟粒性肺結核病并適宜于不住院治療的病人）。

④除胸片顯示有空洞的活動性肺結核病人、確診為粟粒性肺結核以外的活動性初治涂陰肺結核病人。

⑤復治痰涂片陽性肺結核病人化療失敗的排菌病人。⑥活動性復治痰涂片陰性肺結核病人。

2、項目免費給予抗結核藥品治療的對象： ①、初治涂陽病人 ②、復治涂陽病人 ③、重癥初治涂陰病人為。

3、治療方式：肺結核病人治療，以不住院化療為主。對少數伴有合并癥和危急、重癥肺結核病人，對抗結核藥品過敏和/或有嚴重毒副反應的病人，可住院治療。病人出院后應繼續實施嚴格的治療管理，直至療程結束。

4、免費范圍：免費治療僅限于病人采用《實施指南》化療方案治療的抗結核藥物、注射器、注射水等費用，以結防機構免費提供的方式為病人提供免費治療。病人自購的抗結核藥品，其他需用藥品或住院治療的費用均不屬免費的范圍。

5、肺結核病人化療方案：

①、初治涂陽肺結核病人（含初治涂陰有空洞或粟粒性的活動性肺結核病人）：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續期4個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

②、復治涂陽肺結核病人：治療時間8個月，其中強化期2個月，繼續期6個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續期治療：用異煙肼、利福平、乙胺酊醇，隔日1次，6個月，共用藥90次。全療程共120次

③、初治涂陰活動性肺結核病人：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續期4個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

四、結核病病人治療管理的主要程序

1、結防所醫生填寫治療管理通知單 ①、可疑肺結核病人到結防所經檢查后，結防所醫生依據《中國結核病防治規劃實施工作指南》，結合病人情況確定化療方案；

②、將強化期抗結核治療藥品發給病人，同時填寫一份《肺結核病人治療管理通知單（村級）》、《肺結核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件1、2）交給病人，囑咐病人回家后，及時將藥品和《病人治療管理通知單》一并交給村衛生室或醫生；

③、電話通知并同時發出《肺結核病人治療管理通知單》（見附件3）到鄉級衛生院，及時對病人開展治療管理工作。

2、村醫生負責落實督導人員。接受過培訓的村級督導員（村醫生）接到《肺結核病人治療管理通知單》和藥品后，應馬上落實督導治療方式和督導人員（村醫生督導、志愿者或家庭成員督導）。

3、村醫生負責確定并落實病人督導用藥地點和時間，如病人行走不便，由村醫生送藥至病人家里。服藥時間由村醫與病人商定。

4、如選擇家庭督導員或志愿者為督導員，由村醫生負責培訓并將《病人治療須知》（見附件4）和最多2周的治療藥品發給督導員，治療過程中負責檢查落實情況，作好記錄。2周治療結束后再發下2周藥品（以此類推）。

5、督導員督導內容及責任（如選擇家庭督導員或志愿者督導員，村醫生應向其交待清楚督導內容及責任）：

①、認清病人所用藥物的名稱、每次用藥量和服用方法；

②、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙服藥。病人誤期未服，在24小時內補服；

③、觀察病人有無毒副反應，如有反應，督促病人找醫生處理； ④、在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結防所復查；

⑤、按《肺結核病人治療記錄卡》內容，做好病人每次服藥記錄（見附件5）。

⑥、督導員必須經過培訓后方可參與病人服藥督導工作；

⑦、督導工作的核心內容：送藥到手，看服到口，記錄再走。

6、村醫生在督導治療工作落實后，1周內將《肺結核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件6）寄到結防所。

7、鄉衛生院防癆醫生收到《病人治療管理通知單》后必須在3天內訪視村醫生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況，做好有關工作情況記錄。

8、病人治療管理費：免費治療病人管理費：初治涂陽病人每例100元，復治涂陽病人每例120元。

（1）發放條件：

①督導管理病人完成規定的療程，定期查痰；

②因特殊情況（死亡、藥物副反應）可以按照管理的時間發給。（2）發放金額：縣級每例20元，鄉級每例20元，村級初治每例60元（復治每例80元）。發放手續必須齊全，定期發放以鼓勵管理人員的積極性。

重慶市全球基金經費補助原則及標準

①、對推薦的結核病可疑癥狀者或肺結核病人的醫務人員給予獎勵：每推薦一例可疑癥狀者5元；如果確診為涂陰活動性肺結核病人增加5元（合計10元）；如果確診為涂陽病人在原來的20元基礎上在加10元，（合計30元）。②、追蹤病人補助：經調查，確系對轉診不到位的病人進行追蹤；追蹤一例病人交通費20元，補助費10元，如將病人追回到結核病防治機構，再獎勵10元。

③、對因經濟困難不能就診的結核病可疑癥狀者或病人，補助路費20元（村級出具證明）。

獎勵及補助經費發放辦法：堅持工作項目、工作質量與經費掛鉤的原則，嚴格領發手續及工作依據。

抗結核治療藥物、劑量、用法及毒副反應

（一）、常用抗結核藥物：

1、異煙肼片劑，每片0.1g，特制0.3g

2、利福平膠囊劑，每粒0.15，特制0.3

3、砒嗪酰胺片，0.25特制0.5

4、乙胺丁醇片，每片0.25

5、鏈霉素注射劑（硫酸鹽），每支0.75

（二）、用量、用法、主要毒副反應

藥名 每日療法 間歇療法 主要毒副反應成人（克）兒童(mg/kg)成人(克)<50kg ≥50kg <50kg ≥50kg

異煙肼 0.3 0.3 10—15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神經炎

鏈霉素 0.75 0.75 20—30 0.75 0.75 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應

利福平0.45 0.6 10—20 0.6 0.6 肝毒性、胃腸反應、過敏反應 乙胺丁醇 0.75 1.0 — 1.0 1.25 視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺 1.5 1.5 30—40 1.5 2.0 肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節炎 ※ 如果兒童病人需要免費治療，按照公斤體重給予適當的劑量，使用板式藥物進行拆分。

（三）、各種抗結核藥物常見副反應及發生率 異煙肼：

１、周圍神經炎：發生率：<１％

２、肝功能異常：ＧＰＴ（Ａ—Ｔ）與ＧＯＴ升高發生率：單用Ｈ300mg為0.52％

３、中樞神經系：發生率：<300mg，１－５％ 利福平：

１、胃腸反應：發生率：空腹每日用藥，15％

２、肝功異常：同異煙肼，發生率：<10mg/kg /d,12.5%；>10mg/kg/d,23.5％ ３、過敏反應：發生率：間歇給藥13.5％

４、類赫氏反應：治療１－３月中出現，發生率：10％ ５、體液紅染：尿、痰、淚、汗、糞帶紅色 吡嗪酰胺：

１、關節痛：發生率：1.5g/d時關節腫痛發生14％

２、肝毒性：同Ｈ、Ｒ，發生率：1.5g/d極少。３、胃腸反應：同H、R 鏈霉素：

1、位聽神經損害：發生率：0.75/日，13.7%

2、麻木感：發生率：0.75/日 35.3%

3、過敏反應：發生率：0.3—11% 乙胺丁醇：視神經損害：視物模糊、視力下降、視野縮小、發生率：1.0/日、3%。

（四）、副反應出現的時間與機率

副反應出現時間可因用藥種類、聯合用藥方案、副反應性質而異。胃腸道反應為局部刺激常于用藥當時或幾日后即出現。肝毒性可于1周左右出現ALT升高、黃疸。過敏反應可在2周—1月。

利福平所致的過敏性休克、溶血、急性腎衰可在停用又復用后半小時即出現

（五）、藥物反應的診斷

1、用藥史、副反應癥狀：用藥種類、時期、藥量、用法；副反應癥狀與用藥的關系。

2、體檢：如發熱、皮疹、黃疸、淋巴結腫大，關節腫脹等，有助于判斷藥物副作用的存在。

3、化驗：必要的化驗，血、尿常規，嗜酸白細胞計數、血小板、肝腎功能檢查等，以及與副反應定性和鑒別有關的一些化驗。

4、分析判斷或試驗觀察作出診斷 1）按病史情況或結合體檢、化驗定診。

2）停用某些可疑藥物，觀察反應消失，向按推斷。

3）試用某可疑藥反應再現，直接證實。但此種方法需在專科醫院或條件好的醫院進行，因可能產生嚴重后果。

（六）藥物副反應的處理

1、荅微反應：可只解釋不做處理或只做對癥處理，糆硡D6化療方案。如輕微胃腸反應惡心、上腹不適、納差、有時腹瀉或便秘。又如輕微頭暈、頭痛、偶爾肌束抽動、尿液及淚液發紅均可不處理。輕度關節痛可用水揚酸鹽緩解。肝功能輕度異常：GPT<100u，無癥狀，HBVM

（一），無黃疸，可觀察或用保肝藥。短期復查肝功能，多數可繼續抗結核治療而獲成功。

2、中度反應：異煙肼、利福平發生的輕中度藥疹、藥熱可減量脫敏應用。并使用抗過敏藥如息斯敏、維C、葡萄糖酸鈣。如消失或好轉仍可維持原化療方案。此類皮疹、藥熱如系其它抗結核藥所致，可即停用而更換之。如系HIV感染者發生皮疹無論異煙肼、利福平或其它藥物所致均應立即停用。

3、重度反應：由抗結核藥物所致嚴重藥熱、藥疹、過敏性休克、剝脫性皮炎、呼吸綜合癥腎衰、粒細胞缺乏、血小板減少性紫瘢、再障、EB所致視覺損害，BM所致前庭及聽力功能損害均應及時停藥，并予積極的對癥治療，如抗過敏藥物，皮質激素，促N功能恢復的藥物等。激素應用應達癥狀完全消失再漸減量停用，不可驟停。

（七）、抗結核藥物毒副反應的處理原則

1、化療前，要了解病人的藥物過敏史。對有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對有肝腎功能障礙的病人要根據肝腎功能情況慎用抗結核藥物。

2、要向病人說明服用抗結核藥物可能出現的毒副反應及其處理原則。

3、毒副反應輕微的病人應在醫生的觀察指導下繼續用藥，同時給予對癥處理。

4、口服抗結核藥物應晨間（夜間）空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由結防所醫生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。

5、如毒副反應較重，應及時報告結防所或囑病人到結防所就診，經臨床觀察停用有副反應的藥物。但不得自行任意更改化療方案。

6、如發生嚴重反應，應及時停藥并報告上級部門，及時到結防所門診或轉綜合醫療機構診治。

第五篇：學習新《黨章》有感

學習新《黨章》有感

安陽特殊教育學校王維

黨章是全黨的總章程，是全黨必須共同遵守的根本行為規范。因此學習黨章是遵守黨章的重要基礎。學校黨支部非常重視黨員教師學習新黨章，加強黨性修養，除了發給黨員教師人手一本新《黨章》，黨支部還組織黨員教師集中學習和自學了新黨章內容。

通過學習，我們了解到十八大是我們黨在全面建設小康社會關鍵時期和深化改革開放、加快轉變經濟發展方式攻堅時期召開的一次十分重要的會議，是全黨全國各族人民政治生活中的一件大事，對于我們黨高舉中國特色社會主義偉大旗幟，團結帶領全國各族人民繼續全面建設小康社會、加快推進社會主義現代化、開創中國特色社會主義事業新局面，具有重大而深遠的意義。

黨的十八大修訂了黨章，主要內容如下：一是對指導思想的豐富。十八大的黨章修正案把科學發展觀同馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想一道寫入黨的指導思想，給予科學發展觀新的定位。二是在理論層面，把中國特色社會主

義制度寫進黨章。這是對中國特色社會主義在認識上的進一步發展，將會形成一個全面的理論體系。三是將生態文明建設與政治建設、經濟建設、文化建設、社會建設一并形成“五位一體”的社會主義建設總體布局寫入黨章。四是針對作為執政黨的共產黨目前面臨的新情況和新問題，保持黨的純潔性也被寫入黨章。

我認為新黨章更符合我國的當前國情，更指明了我國社會發展的方向。這次修改把黨的十八大報告確立的重大理論觀點和重大戰略思想寫入黨章，使黨章充分體現馬克思主義中國化最新成果，充分體現黨的十七大以來黨中央提出的重大戰略思想，充分體現黨的工作和黨的建設的新鮮經驗，以適應新形勢新任務對黨的工作和黨的建設提出的新要求。

黨章是各級黨組織堅持從嚴治黨的依據，全體黨員加強黨性修養的標準，只有把黨章學習好，貫徹好，才能確保我們黨始終沿著正確的方向前進，始終成為中國特色社會主義的領導核心，因此，我們每一名黨員在學習貫徹十八大精神過程中，都必須更加自覺得學習黨章，遵守黨章，貫徹黨章，維護黨章，用黨章武裝頭腦，用黨章規范行為，用黨章指導黨的建設和黨的工作。

一本本紅色黨章讀本，就像一股股紅色電流傳導

在每一位黨員。我們堅信，在黨章的力量鞭策下，一定會把學校創先爭優的活動推向高潮。作為一名教育工作者，擔負著教書育人的神圣使命。作為黨員，我一定要以十八大精神為指導，加強理論學習，按照黨章要求履行黨員職責。在語文教學中要深入鉆研、開拓創新，不斷提高課堂時效性，為提高我校的教學質量作出自己的貢獻。