第一篇：XX年婦產(chǎn)住院醫(yī)師年終總結(jié)

XX年婦產(chǎn)住院醫(yī)師年終總結(jié)

導(dǎo)語：善于總結(jié)自己的，也要總結(jié)他人的。他山之石可以攻玉。如果能真正做到把別人的經(jīng)驗收獲當(dāng)作自己的經(jīng)驗財富，把別人的不足、教訓(xùn)當(dāng)作自己的啟迪、警示，工作中就可以少用不少精力少走不少彎路。以下是小編精心整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助!

XX年婦產(chǎn)住院醫(yī)師年終總結(jié)

今年我院在市政府、衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，著力深化醫(yī)院改革，以進一步提高干部職工整體素質(zhì)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，打造服務(wù)品牌，增強核心競爭能力和發(fā)展能力為目的。強化醫(yī)院文化建設(shè)，突出中醫(yī)特色，提高醫(yī)療質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療安全，改變醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，更新醫(yī)療設(shè)備。以創(chuàng)建和諧醫(yī)院為重點，狠抓了手足口病預(yù)防和醫(yī)院規(guī)范化管理等項工作，取得了很大成績。現(xiàn)回顧總結(jié)如下：

一、狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，繼續(xù)強化醫(yī)管年管理

1、繼續(xù)狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療醫(yī)管年工作，按中醫(yī)醫(yī)管年活動考評驗收方案的要求，結(jié)合我院實際，逐項分部門，分科室、分個人進行完善，對院內(nèi)的管理制度進行了修訂、補充、完善，各科室認(rèn)真組織了學(xué)習(xí)，并在臨床實際工作中具體貫徹實施，真正使醫(yī)院管理年工作落到了實處。院質(zhì)控科認(rèn)真履行職責(zé)，定期不定期進行了質(zhì)量檢查并及時進行反饋、整改，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。我院的醫(yī)療質(zhì)量與科室和個人的經(jīng)濟、評優(yōu)、職稱晉升掛鉤。

2、為保證醫(yī)療質(zhì)量，我院分工業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科長、護理部主任具體抓該項工作。每周例會通報醫(yī)療護理質(zhì)量情況，各臨床科主任對所管轄病區(qū)的病人實行24小時負(fù)責(zé)制。對本科室的急危重病人做親自參加會診搶救工作，并及時向業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科長匯報，需要時組織院內(nèi)院外會診搶救。提高醫(yī)務(wù)人員的理論技術(shù)水平、培訓(xùn)技術(shù)人才是我們常抓不懈的工作。在院內(nèi)定期組織業(yè)務(wù)講課并進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)考試，選派醫(yī)務(wù)人員參加各種學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班等。這樣使我院的醫(yī)務(wù)人員提高了專業(yè)理論、業(yè)務(wù)水平，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了可靠的保障。

3、醫(yī)護人員嚴(yán)把關(guān)，確保醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)療安全教育是我院中層干部例會的重要內(nèi)容，對存在安全隱患或違反醫(yī)療安全制度的科室和個人進行通報批評，堅持執(zhí)行各種投訴及醫(yī)療糾紛的登記、調(diào)查處理制度，一旦出現(xiàn)，均由職能部門認(rèn)真查處，保證了我院上半年內(nèi)無醫(yī)療糾紛事故發(fā)生。

4、對各類人員進入醫(yī)院的管理要求，首先按醫(yī)院發(fā)展的長遠需要，并按上級部門要求，確定招聘人員條件，原則是專業(yè)學(xué)歷對口、公開競聘。對已具有執(zhí)業(yè)證者優(yōu)先錄用，我院向上級主管部門提交了大中專畢業(yè)生需求計劃，以充實醫(yī)院醫(yī)療隊伍。

5、加強了對醫(yī)院感染控制管理工作，每月對處置室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室醫(yī)院感染病例環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測，感染率、漏報率均低于標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、防保按照上級主管部門的要求，成立了傳染病疫情報告小組，認(rèn)真做好傳染病疫報告及管理工作，做好婦幼信息管理上報。

7、認(rèn)真落實四項監(jiān)督制度，不斷提升干部工作水平

按照“領(lǐng)導(dǎo)干部熟知、組工干部精通、干部群眾了解”的要求，組織全體組工干部進行專題學(xué)習(xí)，確保組工干部做到以“四項監(jiān)督制度”為指導(dǎo)，不斷加強和改進干部選任工作。同時，將“四項監(jiān)督制度”列為領(lǐng)導(dǎo)干部主體掌握的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。不斷提高關(guān)于選人用人的公信度。

通過對狠抓醫(yī)療質(zhì)量和管理，今年上半年我院各項醫(yī)療指標(biāo)均達到醫(yī)管年評審標(biāo)準(zhǔn)，其中出入院診斷符合率在85%以上。

二、加強行風(fēng)建設(shè)、提高思想道德素質(zhì)

為加強我院行風(fēng)建設(shè)，與衛(wèi)生局簽訂了“行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任狀”結(jié)合實際抓好具體工作。做到認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，堅持以病人為中心，強化服務(wù)意識，醫(yī)患溝通，嚴(yán)格執(zhí)行“告知”制度，把病人利益、社會效益放在首位;認(rèn)真遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、“八不準(zhǔn)”等規(guī)定，組織學(xué)習(xí)“xxxx”牢固樹立社會主義榮辱觀，倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)，杜絕了醫(yī)療服務(wù)中收受紅包、器械藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風(fēng)。認(rèn)真落實《廣西醫(yī)療機構(gòu)15條便民措施》。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和區(qū)物價局醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力減少醫(yī)療收費和醫(yī)療服務(wù)投訴。設(shè)立投訴電話6337975和十多個舉報箱，在醫(yī)院明顯公眾地方設(shè)公示欄，公布藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師簡況，讓病人或家屬可選擇醫(yī)師、隨時查詢住院費用，對收取的費用進行復(fù)核，收費合理、準(zhǔn)確、及時。無濫檢查、濫用藥、亂收費、自立項目、分解收費等行為。堅持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，對所有醫(yī)務(wù)人員半年進行考核一次，并把考核結(jié)果存入個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。每月不定時向病人發(fā)放50份以上的病人問卷，了解病人對醫(yī)院的滿意度，每月統(tǒng)計病人的滿意度均在90%以上。

XX年婦產(chǎn)住院醫(yī)師年終總結(jié)

自年月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現(xiàn)在，我已結(jié)束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學(xué)科，面對新知識，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)的學(xué)習(xí)的平臺，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗總結(jié)，積累大量的知識瑰寶。平時也經(jīng)常參加各類學(xué)習(xí)活動，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識，做到溫故而知新，及時將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí)，二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機會，不斷提升自己，完善自己。

在臨床工作中，我嚴(yán)格要求自己，堅持以服務(wù)患者為中心，遵守各項紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認(rèn)真接診每一位患者，仔細(xì)分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來說，現(xiàn)在的我，更能設(shè)身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會遇到一些病情復(fù)雜和急診的患者，如果不能仔細(xì)的分析和沒有高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應(yīng)對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。

現(xiàn)在社會，是個法制年代，必須嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。今年以來，院部及醫(yī)務(wù)科多次組織學(xué)習(xí)了《病歷書寫規(guī)范》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，目的是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細(xì)分析，大部分糾紛的起因還是我們醫(yī)務(wù)人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴(yán)格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行病情告知義務(wù)，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。

今年，在院團委書記的推薦下，我擔(dān)任起了婦產(chǎn)兒團支部書記一職，平日積極響應(yīng)院團委的各項工作號召，帶領(lǐng)青年朋友參加活動，豐富業(yè)余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學(xué)習(xí)，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴(yán)格要求自己，做好自己。

第二篇：婦產(chǎn)總結(jié)

大陰唇：皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富血管，淋巴管和神經(jīng)，外傷后易形成血腫。前庭大腺：腺管細(xì)長，向內(nèi)側(cè)開口與陰道前庭后方小陰唇和處女膜之間的溝內(nèi)。若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。

子宮峽部：宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分

功能失調(diào)性子宮出血：是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道流血等。

內(nèi)生殖器包括：陰道，子宮，輸卵管，卵巢。

前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血

胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝病理改變：底蛻膜出血形成血腫，使胎盤從附著處分離

子宮內(nèi)膜：致密層，海綿層，基底層內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱功能層。基底層靠近子宮基層的1/3內(nèi)膜。

子宮韌帶：圓，闊，主，宮骶。

輸卵管由內(nèi)向外分為：間質(zhì)部，狹部，壺腹部，傘部。

雌激素有促進水鈉潴留作用。孕激素有促進水納排泄作用。孕激素和雌激素有協(xié)同和拮抗作用

雄激素生理作用：對機體代謝功能影響，能促進蛋白質(zhì)合成，促進肌肉生長，刺激骨髓中紅細(xì)胞增殖。

胎盤：由羊膜，葉狀絨毛膜，底蛻膜構(gòu)成。羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，在胎盤最內(nèi)層；葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分占胎盤的主要部分；底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小。胎膜：由絨毛膜、羊膜構(gòu)成。

臍帶三條血管：一條臍靜脈（動脈血），兩條臍動脈。

羊水來源：早期：主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液；中后期胎兒尿液為主；晚期胎兒肺參與羊水組成。

黑加征：停經(jīng)6~8周，雙合診檢查子宮狹部極軟，感覺宮頸與子宮之間似不相連。胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

胎先露：最先進入骨盆的胎兒部分。胎方位：胎兒先露不的指示點與母體骨盆的關(guān)系。產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力。

子宮收縮力的特點：節(jié)律性，對稱性，極性，縮復(fù)作用。

中骨盆橫徑：也稱骨棘間徑。指兩坐骨棘的距離，10cm

軟產(chǎn)道：是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成見紅：在臨產(chǎn)前24~48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)粘液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩開始比較可靠的癥狀。

胎頭拔露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)稱為胎頭拔露。

接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦屏氣與接產(chǎn)者配合。

流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。

自然流產(chǎn)類型：1先兆流產(chǎn)2難免流產(chǎn)3不全流產(chǎn)4完全流產(chǎn)1有胞胎價值2出血多要清宮。

三種特殊流產(chǎn)：1稽留流產(chǎn)2習(xí)慣性流產(chǎn)3流產(chǎn)合并感染

妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化：是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成傷害，甚至導(dǎo)致母兒死亡

妊娠期高血壓疾病的分類：1妊娠期高血壓2子癇前期分為輕度 重度 3子癇4慢性高血

壓并發(fā)子癇前期5妊娠合并慢性高血壓。

解痙首選藥物為硫酸鎂，但易出現(xiàn)毒性反應(yīng)：若鎂離子濃度超過5mmol|l 即可發(fā)生鎂中毒，表現(xiàn)為：1膝跳反射減弱或消失2呼吸困難3少尿異位妊娠可發(fā)生部位有1輸卵管壺腹部妊娠2輸卵管狹部妊娠3輸卵管傘部妊娠4輸卵管間

質(zhì)部妊娠5腹腔妊娠6闊韌帶妊娠7卵巢妊娠8宮頸妊娠

異位妊娠常發(fā)生以下結(jié)局：1輸卵管妊娠流產(chǎn)2輸卵管妊娠破裂3陳舊性宮外孕4繼發(fā)性腹

腔妊娠。

異位妊娠臨床表現(xiàn)的癥狀：1停經(jīng)2腹痛3陰道流血4暈厥與休克5腹部包塊

胎盤早剝的并發(fā)癥：1 DIC2 產(chǎn)后出血 3 急性腎衰竭 4 羊水栓塞。

完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱“警戒性出血。”

產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，居我國產(chǎn)婦死亡首位。

產(chǎn)后出血病因：1 子宮收縮乏力 2 胎盤因素 3 軟產(chǎn)道裂傷 4 凝血功能障礙。

胎盤因素：1 胎盤滯留 2 胎盤粘連 3 胎盤部分殘留。

先兆子宮破裂的四大主要因素：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹壓痛、胎心率異常和血尿。

孕產(chǎn)婦死亡的四大原因：產(chǎn)褥感染，產(chǎn)科出血，妊娠合并心臟病，嚴(yán)重的妊娠期高血壓

陰道凈化：維持正常酸性環(huán)境，抑制其他病原體生長。

滴蟲陰道炎臨床表現(xiàn)：陰道分泌物特點：稀薄膿性 黃綠色 泡沫狀 有臭味。

外陰陰道假絲酵母菌臨床表現(xiàn)：分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，有兩種不同的結(jié)局：1 病變自然

消退，很少發(fā)展為浸潤癌 2 病變有癌變潛能，可發(fā)展為浸潤癌。

轉(zhuǎn)化區(qū)：是宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮支接部，稱為鱗-柱狀支接部，又分原始鱗-柱狀支接部

和生理鱗-柱狀支接部。

鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞

開始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)換為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被覆層鱗狀上皮所代替。

鱗狀上皮化：宮頸陰道鱗狀上皮直接張入柱狀上皮與其基質(zhì)之間，直至柱狀上皮完全脫落而

被鱗狀上皮代替。多見于磷柱交接部移行

宮頸或組織檢查是確診宮頸鱗狀上皮瘤變的最可靠方法。

宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。高危型HPV感染是其主要危

險因素

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。

子宮肌瘤按肌瘤與子宮壁的關(guān)系分類：1 肌壁間肌瘤 2 漿膜下肌瘤 3 粘膜下肌瘤

肌瘤變性：1 玻璃樣變 2 囊性變 3 紅色樣變：特殊類型壞死，劇烈腹痛并伴惡心，嘔吐，白細(xì)胞計數(shù)減少。4 肉瘤樣變

女性生殖道三大惡性腫瘤： 宮頸癌 卵巢 子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌 三聯(lián)征：肥胖 高血壓 糖尿病。臨床表現(xiàn)：陰道流血，絕經(jīng)后陰道流。診斷：

分段診刮，最有價值，最常用。

卵巢腫瘤并發(fā)癥及組織學(xué)分類：蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染，惡變。分類：1上皮性腫瘤 2性索

間質(zhì)腫瘤 3生殖細(xì)胞腫瘤 4轉(zhuǎn)移性腫瘤

梅格斯綜合征：纖維瘤伴有腹水或胸腔積液。

葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間結(jié)締相連

成串如葡萄。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)落雪狀和蜂窩狀。一經(jīng)確診及時清宮。

葡萄胎患者隨訪包括：1HCG定量測定，清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一

次持續(xù)至少半年，此后每半年一次，共隨訪兩年。

完全性葡萄胎：停經(jīng)后陰道流血為常見癥狀。

葡萄胎避孕方法：常推薦避孕套和口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器。

轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。

功能失調(diào)性子宮出血：1子宮內(nèi)膜增生癥（單純型增生，復(fù)雜型增生，不典型增生）2增殖期子宮內(nèi)膜 3萎縮型子宮內(nèi)膜

調(diào)整月經(jīng)周期常用方法：1雌孕激素序貫法：即人工周期法2雌孕激素聯(lián)合法3后半周期療法。

排卵性月經(jīng)失調(diào)：1黃體功能不足 2子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

內(nèi)異癥：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為子宮膜異位癥。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長，反復(fù)周期性出血，形成單個或多個囊腫型的典型病變。

目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)80%。

緊急避孕藥種類及用法1雌孕激素復(fù)方制劑2單孕激素制劑3米非司酮

胎盤的組成和功能：由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成。功能：1氣體交換 2營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 3排出胎兒代謝產(chǎn)物 4防御功能 5合成功能6免疫保護功能

影響分娩的因素：1產(chǎn)力（子宮收縮力，腹壁肌及膈肌收縮力，肛提肌收縮力）2產(chǎn)道（骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道）3胎兒（胎兒大小，胎位，胎兒畸形）4精神心理因素

人工流產(chǎn)綜合癥與防治措施：指手術(shù)時疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。防治措施：發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧，一般能自行恢復(fù)。嚴(yán)重者可加用阿托品0.5-1mg靜脈注射。術(shù)前重視精神安慰，術(shù)中動作輕柔，吸宮時掌握適當(dāng)負(fù)壓，減少不必要的反復(fù)吸刮

子宮肌瘤癥狀相關(guān)因素及手術(shù)指癥：癥狀與肌瘤部位、有無變形相關(guān)。手術(shù)指癥：1月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效 2嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛 3有膀胱、直腸壓迫癥狀 4能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者 5肌瘤生長較快，懷疑有惡變

第三篇：婦產(chǎn)總結(jié)

大陰唇：皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富血管，淋巴管和神經(jīng)，外傷后易形成血腫。前庭大腺：腺管細(xì)長，向內(nèi)側(cè)開口與陰道前庭后方小陰唇和處女膜之間的溝內(nèi)。若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。子宮峽部：宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分

功能失調(diào)性子宮出血：是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道流血等。內(nèi)生殖器包括：陰道，子宮，輸卵管，卵巢。

前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血

胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝病理改變：底蛻膜出血形成血腫，使胎盤從附著處分離

子宮內(nèi)膜：致密層，海綿層，基底層內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱功能層。基底層靠近子宮基層的1/3內(nèi)膜。

子宮韌帶：圓，闊，主，宮骶。

輸卵管由內(nèi)向外分為：間質(zhì)部，狹部，壺腹部，傘部。雌激素有促進水鈉潴留作用。孕激素有促進水納排泄作用。孕激素和雌激素有協(xié)同和拮抗作用

雄激素生理作用：對機體代謝功能影響，能促進蛋白質(zhì)合成，促進肌肉生長，刺激骨髓中紅細(xì)胞增殖。

胎盤：由羊膜，葉狀絨毛膜，底蛻膜構(gòu)成。羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，在胎盤最內(nèi)層；葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分占胎盤的主要部分；底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小。胎膜：由絨毛膜、羊膜構(gòu)成。

臍帶三條血管：一條臍靜脈（動脈血），兩條臍動脈。

羊水來源：早期：主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液；中后期胎兒尿液為主；晚期胎兒肺參與羊水組成。

黑加征：停經(jīng)6~8周，雙合診檢查子宮狹部極軟，感覺宮頸與子宮之間似不相連。胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

胎先露：最先進入骨盆的胎兒部分。胎方位：胎兒先露不的指示點與母體骨盆的關(guān)系。產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力。

子宮收縮力的特點：節(jié)律性，對稱性，極性，縮復(fù)作用。中骨盆橫徑：也稱骨棘間徑。指兩坐骨棘的距離，10cm 軟產(chǎn)道：是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成

見紅：在臨產(chǎn)前24~48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)粘液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩開始比較可靠的癥狀。胎頭拔露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)稱為胎頭拔露。

接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦屏氣與接產(chǎn)者配合。流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。

自然流產(chǎn)類型：1先兆流產(chǎn)2難免流產(chǎn)3不全流產(chǎn)4完全流產(chǎn)

1有胞胎價值2出血多要清宮。

三種特殊流產(chǎn)：1稽留流產(chǎn)2習(xí)慣性流產(chǎn)3流產(chǎn)合并感染

妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化：是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成傷害，甚至導(dǎo)致母兒死亡 妊娠期高血壓疾病的分類：1妊娠期高血壓2子癇前期 分為輕度 重度 3子癇4慢性高血壓并發(fā)子癇前期5妊娠合并慢性高血壓。解痙首選藥物為硫酸鎂，但易出現(xiàn)毒性反應(yīng)：若鎂離子濃度超過5mmol|l 即可發(fā)生鎂中毒，表現(xiàn)為：1膝跳反射減弱或消失2呼吸困難3少尿 異位妊娠可發(fā)生部位有1輸卵管壺腹部妊娠2輸卵管狹部妊娠3輸卵管傘部妊娠4輸卵管間質(zhì)部妊娠5腹腔妊娠6闊韌帶妊娠7卵巢妊娠8宮頸妊娠 異位妊娠常發(fā)生以下結(jié)局：1輸卵管妊娠流產(chǎn)2輸卵管妊娠破裂3陳舊性宮外孕4繼發(fā)性腹腔妊娠。

異位妊娠臨床表現(xiàn)的癥狀：1停經(jīng)2腹痛3陰道流血4暈厥與休克5腹部包塊 胎盤早剝的并發(fā)癥：1 DIC 2 產(chǎn)后出血 3 急性腎衰竭 4 羊水栓塞。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱“警戒性出血。” 產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，居我國產(chǎn)婦死亡首位。產(chǎn)后出血病因：1 子宮收縮乏力 2 胎盤因素 3 軟產(chǎn)道裂傷 4 凝血功能障礙。胎盤因素：1 胎盤滯留 2 胎盤粘連 3 胎盤部分殘留。

先兆子宮破裂的四大主要因素：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹壓痛、胎心率異常和血尿。孕產(chǎn)婦死亡的四大原因：產(chǎn)褥感染，產(chǎn)科出血，妊娠合并心臟病，嚴(yán)重的妊娠期高血壓 陰道凈化：維持正常酸性環(huán)境，抑制其他病原體生長。

滴蟲陰道炎臨床表現(xiàn)：陰道分泌物特點：稀薄膿性 黃綠色 泡沫狀 有臭味。外陰陰道假絲酵母菌臨床表現(xiàn)：分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，有兩種不同的結(jié)局：1 病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌 2 病變有癌變潛能，可發(fā)展為浸潤癌。

轉(zhuǎn)化區(qū)：是宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮支接部，稱為鱗-柱狀支接部，又分原始鱗-柱狀支接部和生理鱗-柱狀支接部。

鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)換為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被覆層鱗狀上皮所代替。鱗狀上皮化：宮頸陰道鱗狀上皮直接張入柱狀上皮與其基質(zhì)之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮代替。多見于磷柱交接部移行

宮頸或組織檢查是確診宮頸鱗狀上皮瘤變的最可靠方法。

宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。高危型HPV感染是其主要危險因素

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。

子宮肌瘤按肌瘤與子宮壁的關(guān)系分類：1 肌壁間肌瘤 2 漿膜下肌瘤 3 粘膜下肌瘤 肌瘤變性：1 玻璃樣變 2 囊性變 3 紅色樣變：特殊類型壞死，劇烈腹痛并伴惡心，嘔吐，白細(xì)胞計數(shù)減少。4 肉瘤樣變

女性生殖道三大惡性腫瘤： 宮頸癌 卵巢 子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌 三聯(lián)征：肥胖 高血壓 糖尿病。臨床表現(xiàn)：陰道流血，絕經(jīng)后陰道流。診斷：分段診刮，最有價值，最常用。

卵巢腫瘤并發(fā)癥及組織學(xué)分類：蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染，惡變。分類：1上皮性腫瘤 2性索間質(zhì)腫瘤 3生殖細(xì)胞腫瘤 4轉(zhuǎn)移性腫瘤

梅格斯綜合征：纖維瘤伴有腹水或胸腔積液。

葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間結(jié)締相連成串如葡萄。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)落雪狀和蜂窩狀。一經(jīng)確診及時清宮。

葡萄胎患者隨訪包括：1HCG定量測定，清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后每半年一次，共隨訪兩年。完全性葡萄胎：停經(jīng)后陰道流血為常見癥狀。

葡萄胎避孕方法：常推薦避孕套和口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器。轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。

功能失調(diào)性子宮出血：1子宮內(nèi)膜增生癥（單純型增生，復(fù)雜型增生，不典型增生）2增殖期子宮內(nèi)膜 3萎縮型子宮內(nèi)膜

調(diào)整月經(jīng)周期常用方法：1雌孕激素序貫法：即人工周期法2雌孕激素聯(lián)合法3后半周期療法。

排卵性月經(jīng)失調(diào)：1黃體功能不足 2子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

內(nèi)異癥：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為子宮膜異位癥。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長，反復(fù)周期性出血，形成單個或多個囊腫型的典型病變。

目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)80%。緊急避孕藥種類及用法1雌孕激素復(fù)方制劑2單孕激素制劑3米非司酮

胎盤的組成和功能：由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成。功能：1氣體交換 2營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 3排出胎兒代謝產(chǎn)物 4防御功能 5合成功能6免疫保護功能

影響分娩的因素：1產(chǎn)力（子宮收縮力，腹壁肌及膈肌收縮力，肛提肌收縮力）2產(chǎn)道（骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道）3胎兒（胎兒大小，胎位，胎兒畸形）4精神心理因素 人工流產(chǎn)綜合癥與防治措施：指手術(shù)時疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。防治措施：發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧，一般能自行恢復(fù)。嚴(yán)重者可加用阿托品0.5-1mg靜脈注射。術(shù)前重視精神安慰，術(shù)中動作輕柔，吸宮時掌握適當(dāng)負(fù)壓，減少不必要的反復(fù)吸刮

子宮肌瘤癥狀相關(guān)因素及手術(shù)指癥：癥狀與肌瘤部位、有無變形相關(guān)。手術(shù)指癥：1月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效 2嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛 3有膀胱、直腸壓迫癥狀 4能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者 5肌瘤生長較快，懷疑有惡變

第四篇：婦產(chǎn) 文檔

該科設(shè)有進行婦產(chǎn)科技能專家門診、婦產(chǎn)科產(chǎn)前普通、高危門診、計劃生育室、孕婦學(xué)習(xí)室、宮腔鏡、陰鏡室、眾多婦產(chǎn)科病房。每天多次婦產(chǎn)學(xué)會科門診量均170-200人次，技能每天疾病手術(shù)均5-8臺，床位使用率達98%，平均每年門診量近5.5萬人次，免疫住院美國病人4千多人次，技能手術(shù)量1千多人次。科室等獎技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有主任教授醫(yī)師婦產(chǎn)5人，腹腔副主任英國醫(yī)師4人，主治遼寧此外醫(yī)師5人，住院中華醫(yī)師有著10人。她們中的大部分都曾在北京重點，搶救上海、廣東等各大醫(yī)院進修深造或?qū)？婆嘤?xùn)過。回院后結(jié)合地區(qū)我院實際加以知名應(yīng)用，大大提高了我院醫(yī)術(shù)診治水平。科室現(xiàn)任現(xiàn)擁有床位59張（其中家庭化病房5張），分為6組，其中婦科3組、產(chǎn)科3組，每組都由1名工作經(jīng)驗豐富豐富、資深的主任病人疾病醫(yī)師掛帥，實行三級醫(yī)師嚴(yán)格負(fù)責(zé)制。婦科除了常見手術(shù)衛(wèi)生外還開展陰式子宮切除術(shù)，宮頸癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，無痛人流術(shù)，婦科惡性腫瘤除全國手術(shù)我國治療外還輔以規(guī)范化化療、造詣免疫制劑及內(nèi)分泌等參與綜合師從治療，并有腹腔已經(jīng)鏡、宮腔鏡、陰道鏡下各種檢查及醫(yī)術(shù)治療，不僅提高聯(lián)系病人的生存質(zhì)量，還延長了病人堅持生命。產(chǎn)科擁有32張床位，產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)系到母嬰的安全、家庭的幸福。個高風(fēng)險的高尚科室，對高危妊娠、病理產(chǎn)科如：妊娠并發(fā)重癥肝炎，產(chǎn)后大出血，DIC，羊水栓塞，胎盤早剝、前置胎盤、重度妊高癥、子癇等危重病人重點的搶救培養(yǎng)進行經(jīng)驗最后豐富，加強了產(chǎn)科質(zhì)量，全科上下一心挽救了無數(shù)產(chǎn)婦生命和家庭，深受家屬及社會美國的中心好評。同時指導(dǎo)科室疑難與發(fā)表中華醫(yī)學(xué)知識就讀婦產(chǎn)科分會疑難尤其副主任委員，林其德教授科室及國內(nèi)衛(wèi)生各知名一項聯(lián)系教授有很好的科研手術(shù)協(xié)作、技術(shù)交流全國平臺，四川同時聘請林其德教授上海為科室博導(dǎo)的客座教授專家，定期到福州親臨指導(dǎo)現(xiàn)為工作晉升。科室經(jīng)驗多次分會天津參與了全國好評協(xié)作課題影像，如中心國家“十五”攻關(guān)特別課題“妊娠期高血壓疾病醫(yī)術(shù)課題科研”及“益母草注射劑防治產(chǎn)后出血”，等中青科研項目碩士，并有多項先后課題青年獲得省市立項。

為加強遼寧科室文化建設(shè)，樹立“生命第一，安全至上”的理念，碩士科室提倡“做人誠信、厚德、嚴(yán)謹(jǐn)、敬業(yè)”，“對患者仁心、仁術(shù)”，構(gòu)建和諧學(xué)位科室，使培養(yǎng)科室形象標(biāo)準(zhǔn)化、人性化、現(xiàn)代化，以 “生命的搖籃、健康的港灣” 為眾多科室的旗幟，我們將繼續(xù)遵循以醫(yī)生病人為之一中心，努力使文明行醫(yī)制度化，醫(yī)藥收費合理化，組織管理和文明服務(wù)操作規(guī)范化，讓病人對治療安心，家屬對護理放心。

第五篇：婦產(chǎn) 兒科 實用基礎(chǔ)知識總結(jié)

1.妊高癥降壓首選：肼屈嗪

2.前置胎盤最特征的臨床表現(xiàn)：無痛性反復(fù)陰道流血（禁止肛門指檢）3.胎頭遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是：對角徑 4.預(yù)防和控制子癇的首選藥物是：硫酸鎂

5.胎盤早剝最特征的臨床表現(xiàn)：伴有腹痛的子宮出血 6.妊娠合并心臟病發(fā)病率最高的是：風(fēng)濕性心臟病

7.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力低張型首選：縮宮素靜滴（高張型首選哌替啶）8.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首選在第一產(chǎn)程中注射：哌替啶 9.胎盤與宮壁界限不清首先考慮：胎盤植入 10.慢性宮頸炎最常見的局部特征：宮頸糜爛 11.宮頸癌最早癥狀：接觸性出血

12.篩選宮頸癌最有效方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

13.子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于：粘膜下子宮肌瘤（最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死）14.子宮內(nèi)膜異位癥最有效的輔助檢查方法是：腹腔鏡檢查 15.最常見的功血：無排卵型功血

16.固定宮頸位置最重要的韌帶是：主韌帶

17.HCG于妊娠時間分泌達高峰的時間是：8～10周 18.習(xí)慣性流產(chǎn)最常見的原因是：子宮頸內(nèi)口松弛 19.胎盤早剝最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：DIC 20.死亡率居婦科癌癥首位的是：卵巢腫瘤 21.蒂扭轉(zhuǎn)最易發(fā)生于：漿膜下子宮肌瘤 22.侵潤性葡萄胎轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶最長轉(zhuǎn)移到：肺

23.確診前置胎盤首選：B超檢查可見胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口

24.羊水進入母體循環(huán)最常見的途徑為：子宮頸管粘膜的靜脈 25.粘膜下子宮肌瘤最常見的癥狀是：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長

26.卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植 27.絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位依次是：肺、陰道、腦、肝 28.功能性月經(jīng)失調(diào)促進排卵的最好方法是：氯米芬治療

29.最簡單而可靠的子宮性閉經(jīng)診斷方法是：雌孕激素序貫試驗 30.肌瘤變性中，最常見的是玻璃樣變 31.惡性程度最高的子宮內(nèi)膜癌是：鱗腺癌 32.宮頸癌的好發(fā)部位是：宮頸移行帶

33.早孕反應(yīng)：婦女停經(jīng)后6周左右出現(xiàn)畏寒頭暈乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物惡心晨起嘔吐等

34.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落含有血液壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排除稱惡露（血性、漿液、白色）35.子癇前期處理：治療原則為休息解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴容及利尿適時終止妊娠。（解痙：硫酸鎂 鎮(zhèn)靜：地西泮 降壓：肼苯噠嗪 擴容：血清蛋白、全血 利尿：甘露醇）

36.子癇處理原則：控制抽搐糾正缺氧酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠

37.前置胎盤：妊娠28周后若胎盤附著在子宮下段甚至胎盤下緣達到或者覆蓋子宮頸內(nèi)口位置低于胎兒先露部（處理原則：抑宮縮 止出血 糾貧血 防感染）

38.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離 39.胎兒窘迫：胎兒在子宮內(nèi)有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理現(xiàn)象 40.產(chǎn)褥感染：分娩時或產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染 41.子宮肌瘤分類：1肌壁間肌瘤2漿膜下肌瘤3黏膜下肌瘤

42.葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生間質(zhì)水腫終于絨毛變成大小不等的水泡，水泡之間有細(xì)蒂相連稱串形如葡萄

43.子宮內(nèi)膜異位癥的病理：異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性，出血和其周圍組織纖維化，在病變部位形成紫褐色半點或小泡甚至發(fā)展成大小不等的紫藍色結(jié)節(jié)或包塊

44.功能性失調(diào)性子宮出血：簡稱功血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血而全身檢查級生殖器官檢查均未發(fā)現(xiàn)明星的器質(zhì)性疾病

45.月經(jīng)：伴隨卵巢周期性排卵出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血

46.產(chǎn)后2小時處理：在產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦情況后協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳定時測量血壓脈搏觀察陰

兒科一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒?四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

4、骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。

7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。四，兒科疾病的診治原則：

1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：

五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病： 1人乳的優(yōu)點：①營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長調(diào)節(jié)因子。③經(jīng)濟、方便。缺點：維生素含量較低，維生素k含量也較低。

2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時間的延長，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達150ml/(kg.d)4,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病：是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝：②維生素D的來源：母體—胎兒的轉(zhuǎn)運；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動期（激期）：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。X線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。

6，蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型

輕度營養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。

六、新生兒疾病總論：

1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。2新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A，足月兒：37周<=GA<42周的新生兒；B，早產(chǎn)兒：GA<37周的新生兒；C，過期兒：GA>=42周的新生兒。②根據(jù)出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時內(nèi)的體重。A，低出生體重（LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW>4000g③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。

3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點：表格 4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點：

七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。1，病理生理：①窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評分系統(tǒng)：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評分0-3分，且持續(xù)時間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。

2，復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評估。八，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時最要的原因； 2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；③出血 3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變在兩側(cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征；②病變在腦干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時內(nèi)病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療 九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小高峰，所以L/S可作為評估新生兒肺成熟度的重要指標(biāo)。

2臨床表現(xiàn)：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進行性加重是本病特點。3，輔助檢查:(1)實驗檢查：①泡沫實驗；②肺成熟度的測定；③血氣分析；（2）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。5，治療：機械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機械通氣；（3）PS替代療法；（4）關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。(1)新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋

白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多）②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時性肝內(nèi)膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。(2)、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月

兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后3—5天出現(xiàn)黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；C每日血清血紅素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黃疸：A生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；B血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。

十一：新生兒溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。(1)病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。(2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。①黃疸：多數(shù)Rh溶血

患兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后2—3天內(nèi)出現(xiàn)；②貧血；③肝脾大。(3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）（4）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實驗；抗體釋放實驗；游離抗體實驗。（5）治療：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見為細(xì)菌（葡萄球菌）。（1）臨床表現(xiàn)：①根據(jù)發(fā)病時間分：A早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機會致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。1，臨床表現(xiàn)：①智能落后；②生長發(fā)育遲緩；③特殊面容：出生時即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。

2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。3產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進行產(chǎn)前診斷；B超測量胎兒頸項皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標(biāo)。

遺傳代謝病：治療基因突變，引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。十四：苯丙酮尿癥(PKU): 1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

2臨床表現(xiàn)：出生時正常，通常在3—6個月出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。①神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；②皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

3實驗室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進行苯丙氨酸濃度測定；②苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經(jīng)典型PKU>1200umol/l。

4診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。5治療：①開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

十五：風(fēng)熱病：是最常見的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。1，風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

2、病理：（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持1個月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)3—4個月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續(xù)2—3個月。

3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。（1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無一定熱型，1— 2周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。（2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格(3)治療：①休息；②清除鏈球菌感染:青霉素；③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素

十六：過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；

2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機浮腫，稱為紫癜性腎炎。4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療 十七，川崎病：發(fā)病以嬰幼兒為主。

1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。2，臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結(jié)腫大；（2）心臟表現(xiàn)：于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。3，輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學(xué)檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動圖；⑥冠狀動脈造影。4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。

十八，腹瀉病：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，臨床特點為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重時可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1，臨床表現(xiàn)：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見的腸炎：

(1)輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經(jīng)糞—口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。

（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞，伴腹痛。

（5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。

3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾病：

呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀

為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。

并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。

（2）毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點

(2)支氣管哮喘：（氣流受阻時哮喘病理生理的核心）①臨床表現(xiàn)：1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險的體征**。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效β2受體激動劑2）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型糖皮質(zhì)激素2）白三烯調(diào)節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長效β2受體激動劑5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6）全身糖皮質(zhì)激素。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程<1個月）、遷延性肺炎(病程1—3個月）、慢性肺炎（病程>3個月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。1）臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為

發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿。2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡 3）輔助檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）；② 病原學(xué)檢查：③X線檢查。

4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。

5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴(yán)重、進展快，全身中毒癥狀明顯。二十一：先天性心臟病：**分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位；③無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。

1，區(qū)別：①左向右分流型：一般無青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。

2，房間隔缺損：聽診特點：①第一心音亢進，肺動脈第二心音增強；②第二心音固定分裂；③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級噴射性收縮期雜音；④在胸骨左下第4—5肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。輔助檢查：①X線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。

3室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。（1）分類：①小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5體表 面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0體表面積；③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0體表面積。**艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。

（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀，大缺損時左向右分流量多，體循環(huán)

血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。體格檢查時①心界擴大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音；③大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時，右心室壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動脈第二心音亢進。（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導(dǎo)管檢查。

4動脈導(dǎo)管未閉：出生后15小時即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80％在生后3個月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。

（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。②體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；B可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動。6肺動脈瓣狹窄：（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄2—3歲

內(nèi)無癥狀，但年長后勞力時即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青紫。②體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導(dǎo)管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征”，同時可顯示肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴張。7法洛四聯(lián)征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。（1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動 脈騎跨、右心室肥厚。（2）臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見于嬰兒，發(fā)生的誘因為吃奶、苦鬧、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng)： 1，①若新生兒尿量每小時<1.0mg/kg，每小時<0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時少尿；每日尿量少于50ML為無尿。②尿細(xì)胞和管型：紅細(xì)胞小于3個/HP，白細(xì)胞小于5個/HP，偶爾見透明管型。12小時尿細(xì)胞計數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于5000個為正常。

2，凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎病：①兩周內(nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見，小于2歲少見。病因為A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼 吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血；B高血壓腦病；C急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)：A無癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。（2）實驗室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆粒或紅細(xì)胞管型；③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復(fù)正常；⑤ASO滴度增加。

（3）治療：無特殊治療。①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動。②飲食：對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染：有感染灶時用青霉素10—14天④對癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。（2）臨床表現(xiàn)：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。（3）并發(fā)癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；②電解質(zhì)紊亂和低血容量；③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。

（4）實驗室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血清補體測定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查（5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開始減量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染： 致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度 高的藥物，對膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥荆噙x用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨或聯(lián)合使用；③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，同時結(jié)合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強，抗菌譜廣，最好能用強效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對腎功能損害小的藥物。

二十二：造血系統(tǒng)疾病： 1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。（2）生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2—3個月時紅細(xì)胞降至3.0×10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。

2，貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期<145g/L,1—4個月時<9g/L，4—6個月時<100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144-120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。

3，營養(yǎng)性貧血（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點貧血癥。

（1）鐵代謝：正常成人男性體內(nèi)總鐵量約為50mg/kg，女性約為

35mg/kg，新生兒約為75mg/kg。總鐵量約64％用于合成血紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)。（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。③血清總鐵結(jié)合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。（3）在體內(nèi)未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。（4）病因：①先天儲鐵不足②鐵滲入量不足③生長發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過多。（5）缺鐵通常經(jīng)過以下三個階段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期IDE：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

(6)實驗室檢查：①外周血象：小細(xì)胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細(xì)胞游離原晽(FEP)：當(dāng)FEP>0.9umol/L時提示紅細(xì)胞內(nèi)缺血。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是IDE期的典型表現(xiàn)。⑤血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治療：注射鐵劑（二價鐵鹽）首選。應(yīng)注意在血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以增加鐵貯存。輸紅細(xì)胞的適應(yīng)征：①貧血嚴(yán)重。尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治療者。貧血愈嚴(yán)重者。每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法。Hb在30—60g/L者，每次輸注濃縮紅細(xì)胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。