第一篇：2012年區二院二乙評審資料分配

重慶市大足區第二人民醫院

二級綜合醫院評審工作任務資料分配

（衛生部2012年版）

第一部分:職能科室部分

第一章 醫院管理

一、醫院設臵、功能和任務

1、醫院簡介：市衛生局床位編制文件、區編委人員編制文件（院辦）；

2、醫院機構設臵圖、各科室人員一覽表（院辦）；

3、各科室負責人任命文件（院辦）；

4、近三年醫療統計報表（另加門診、住院病人的比例）（醫教科）；

5、近三年手術統計報表（說明3、4類手術病例），手術室提供并存檔原始資料，醫教科負責整理；

6、近三年全院醫、護、技實習人員輪轉表和教學計劃；醫教科、藥劑科、護理部提供資料，醫教科匯總；

7、重點學科申報表，工作計劃及各年度工作總結（醫教科整理存檔）；

8、完成抗洪救災、政府指令性任務、各種義診、居民醫保體檢等方面資料（包括預案、圖片總結等）（院辦整理）；

9、預防手足口病等方面的資料（防保科）； 注：各種與之相關的記錄要注明記錄名稱及頁面。

二、依法執業

1、醫院依法執業情況的簡介：執業許可證、法人代碼證、事業單位注冊證復印件，無科室出租和變相合作經營的情況說明；（院辦）；

2、醫院各級各類人員持證執業一覽表；醫教科匯總（護理部、總務科提供資料）；

3、整理醫院各項規章制度（院辦負責）；

4、藥品、器械、一次性醫療用品供應商的資質證書（相應科室存具體的合格證書），相應的科室提供資料（總務科負責）；

5、近三年開展新技術新項目申報、審批文件，開展致殘、大輸血審批資料（醫教科）；

6、近三年醫務人員接受依法執業、上崗培訓情況介紹，證書、教材、學習相關法律、法規的會議錄（醫教科）；

7、診療規范、操作規程目錄（醫教科）；

8、全院職工花名冊（人事科）；

9、各科室人員資格、資質復印件（人事科）；

三、組織機構及管理

1、醫院組織管理機構圖，院長分工文件（院辦）；

2、二級機構設臵及人員配備情況介紹（院辦）；

3、院領導和二級機構負責人參加醫院管理培訓相關證書復印件；（院辦）；

4、院領導和二級機構負責人參加醫院管理培訓學習的教材和會議記錄（每季度不少一次）（院辦）；

5、近三年各專業委員會組成情況及工作計劃、管理制度和活動記錄，各專業委員會提供相關資料（質控辦）；

6、五年發展計劃、近三年來院、科二級年度工作計劃和總結，院

科二級管理責任制方案的檢查、評價、獎懲和改進的相關資料；（院辦）；

7、近三年醫院總值班排班表和記錄（院辦）；

8、近三年職代會工作資料、醫院民主制度建設有關情況介紹、重大事討論記錄（院辦）；

9、醫院文化建設方面有關情況介紹（院辦）；

10、院領導總查房記錄（院辦）；

四、醫療管理

1、醫療管理工作情況簡介，近三年院長辦公會議記錄中至少每月中有討論醫療工作的內容（院辦）；

2、職能科室醫院管理培訓的證書復印件，各職能科室負責整理本科室的相關資料（院辦）；

3、醫院質量管理方案、質控網絡圖、近三年的質控工作計劃、檢查通報、檢查反饋意見、獎懲、總結，有關質控方面的管理手冊樣本；（質控辦）；

4、近三年醫教科、護理部、藥械業務管理工作的記錄。醫療核心制度、護理核心制度檢查記錄，醫教科和護理部分別負責相應部分，（質控辦負責整理）；

5、近三年醫技護業務學習、病例討論、質量研究與交流的資料；（質控辦負責整理）；

6、近三年醫務人員進入考試和每年度三基考試資料；（醫教科負責整理）；

7、近三年院外會診管理的相關資料；（醫教科）

8、近三年醫療糾紛登記、處理的原始資料；（醫教科）；

9、近三年預約診療服務開展的相關資料，包括制度、執行情況說明等；（醫教科）

五、醫療安全管理

1、醫療安全管理情況簡介，近三年醫療安全管理制度及相關規定預案；（醫教科）

2、近三年每季度一次的醫療質量與安全教育資料和會議記錄；（醫教科）；

3、近三年每月一次的安全督查情況記錄，內容包括檢查、評價和改進意見三方面的內容；（醫教科）

4、近三年全員安全知識教育和培訓、記錄和效果；（醫教科）

5、近三年醫療差錯、事故、報告登記、討論、賠償、處理獎懲及改進措施的落實。醫療糾紛處理記錄（三年醫療糾紛統計資料要顯示三年有所下降的指標）；（醫教科）

6、近三年的放射科、檢驗科、感染科安全防護工作措施介紹，檢查記錄檢測合格證件。包括防護設施、防護培訓、人員體檢表、津貼發放、預防接種等原始資料，各科室提供相關資料；（感控科）

六、維護醫患雙方權益

1、醫院維護雙方權益情況簡介。近三年開展維護醫患雙方合法權益知識全員教育的教材和記錄（醫教科）；

2、完善普通門診、專家門診，病人選擇醫生、病人選擇治療的情

況介紹及相關資料；（醫教科）

3、近年來本院各種知情同意書的資料（醫教科）。門診宣傳欄和各種健康宣教方面的資料（防保科），各臨床科室護士長負責本科室住院宣傳資料；

4、入院須知（護理部），包括的內容要認真參照《二級綜合醫院評審標準實施細則（2012年版）》，病人一日費用清單的樣稿、門診和住院公示信息的圖片或原始資料（計財科）；

5、醫務人員行為規范和文明用語（院辦）；

6、咨詢服務及投訴接待處理記錄（院辦）；

七、績效管理

1、醫務人員下基層活動資料、近三年來優撫活動資料、下鄉和街道、村社義診資料，街鎮衛生院贈送物資資料、每年度下鄉督查情況。（防保科）；

2、開展健康宣教方面的資料：醫生參與衛生及健康欄目的原始資料（防保科）；

3、近三年醫療服務工作年度報表和對比統計資料（信息科）；

4、近三年病人費用情況的報告（計財科）；

5、近三年內部成本核算方案及相關資料。藥械后勤物資設備的領取，維修報廢、相關制度和原始資料，構建節約型醫院。（總務科）

八、建設和后勤保障管理

1、區政府區域衛生規劃。近三年年度工作計劃和年度工作總結，（總務科）；

2、建筑平面圖：說明服務流程體現以病人為中心的服務理念，（總務科）；

3、住院大樓：感染病區、建設平圖及招投標的相關資料（總務科）；

4、近三年醫療設備，衛生材料采購制度和相關規定，進行比價采購、保管、更新情況的原始資料（包括招標的相關文書）（總務科）；

5、近三年設備科工作計劃和工作總結。大型醫療設備購買的論證資料，招標資料，CT的配制證，保修合同、維修記錄（總務科）；

6、近三年來醫療設備登記、保養、報修、報廢與使用情況，反饋制度的檔案，提供機器工作的情況，各科室提供相關資料（總務科）；

7、近三年來食堂管理相關原始資料（總務科）；

8、近三年來后勤物品登記，保養、報廢、使用、反饋、更新的原始資料（總務科）；

9、近三年來鍋爐、電梯、高壓鍋人員的上崗證及相關培訓情況，（總務科）；

九、建筑、設備、設施、危險品和要害部門的安全管理

1、近三年來各項生產安全應急預案，近三年保衛科工作計劃和總結，近三年安全生產管理委員會工作計劃、檢查及相關活動的原始資料，相關年檢合格的原始資料。（保衛科）

2、各種崗位責任制和工作制度的資料，持證上崗的證書（總務科）；

3、近三年來水、電、氣、氧等設備安全運行記錄。相關檢測記錄和合格證書或證明資料（總務科）；

4、近三年來消防設施安全運行記錄，消防定期演練的相關記錄，消防年度檢查相關記錄（保衛科）；

5、近三年來用電安全運行記錄，發電機安全運行和保養記錄（總務科）；

6、近三年來醫療廢棄物處理的原始記錄，近三年來污水處理的運行記錄（總務科）；

7、近三年對放射科（放射監測記錄）、檢驗科、供應室、氧站、倉庫、配電房、鍋爐房、電梯安全檢查工作記錄（總務科）；

8、近三年來對放射性、劇毒試劑保管和使用銷毀的原始記錄（總務科）；

十、人力資源管理

1、近三年醫務人員進修學習和培訓基本情況介紹，全院各級各類衛生專業技術人員年度培訓和考核資料（醫教科）；

2、近三年全院各類人員，年度培訓和考試、考核的原始資料（人事科）；

3、衛技人員梯隊建設工作計劃，聘用人員原始資料。（人事科）

4、重點學科建設計劃、建設、人員組成情況及說明。（院辦）

5、所有一級學科業務情況介紹，學科帶頭人情況介紹。（醫教科）

6、所有二級科室情況介紹，包括學科帶頭人和相關人員情況。（醫教科）

7、全院人員職稱情況分布情況及相關說明。（人事科）

十一、環境及流程的管理

1、病人選擇醫生櫥窗，門診導醫、住院導醫圖與圖片資料（總務科）

2、醫院總體分布圖（總務科）；

3、入院與出院，診斷與治療，轉科與轉院服務流程說明（護理部）；

4、優化流程，掛號、收費、報賬一站式服務（計財科）；

5、設臵意見薄、開啟意見箱的記錄和材料（院辦）；

6、探視管理的相關規定與做法的說明（護理部）；

7、近三年門診部的工作計劃和總結（門診部）；

十二、醫德醫風教育與管理

1、近三年醫德醫風教育工作總結（院辦）；

2、近三年行風教育計劃，會議記錄，醫德醫風檔案，獎勵辦法及其兌現情況，調查處理記錄等原始記錄（院辦）；

3、近三年來的工休座談會資料，意見箱、意見簿、評選優秀資料，（院辦）；

4、近三年感謝信、表揚信存檔資料（院辦）；

5、近三年投訴書面材料登記及原始存檔（院辦）；

6、近三年投訴處理及相關記錄（院辦）；

十三、教學與科研管理

1、近三年用于醫、教、研的經費提取或使用情況（計財科）；

2、近三年重點學科建設工作計劃和實施措施，各年度實施工作計劃（醫教科）；

3、近三年醫學繼續教育的所有資料（醫教科）；

4、近三年獲科技成果獎的資料，并說明有推廣和應用的價值。（醫教

科）；

5、近三年引進和開展的市級先進、區內領先的標志性的技術資料（醫教科）；

6、近三年來論文登記與論文匯編資料（醫教科）；

7、近三年來完成市區級課題情況的資料（醫教科）；

十四、信息管理

1、信息科簡介。信息管理的制度和相關規定。近三年信息科工作計劃與總結。

2、醫院信息系統圖及相關功能介紹。重點說明信息系統能滿足本院開展臨床等各項工作的實際需要。

3、信息系統與醫保、合醫辦資源共享的相關情況介紹。

4、近三年信息系統所收集、整理、分析、反饋醫療質量、工作量、費用、績效等方面的信息報表以及各種表樣的存根。

5、信息系統安全管理制度和應急預案，和應急措施的說明或實施的原始資料。

6、近三年信息發布及應用的情況，提供原始的資料和記錄。

7、信息人員崗位及責任的履行情況介紹，獎懲辦法及落實情況的原始記錄。

8、人員資格及技術檔案，持證上崗的執行情況，近三年來人員相關培訓計劃和執行情況。（信息科）

十五、財務管理

1、計財科簡介，結構圖、近三年財務工作計劃與總結。分管領導文件和財務人員技術檔案，2、計財科人員組成，崗位設臵的情況介紹，3、近三年度預算編制，預算落實情況，執行的效果，4、近三年，增加節支工作計劃，實施情況和效果，5、近三年內部稽查情況的相關資料，6、近三年重大經濟活動論證和集體決策的原始資料。執行重大經濟決策的程序介紹及相關記錄，領導責任制和責任制的原始資料，工程審計、離任審計、專項審計等專項資料，7、近三年醫院綜合目標責任制。勞務費核算方法及說明：一是要介紹分配制度如何體現按勞取酬、體現質量管理、體現技術風險因素，以及通過實施調動職工工作積極性的成果。二是要充分說明分配制度不僅不會增加病人的醫藥費用，還能有效減輕病人的經濟負擔；

8、近三年資產管理的相關情況介紹（登記本等原始資料）

9、近三年藥品收支兩條線管理情況介紹及相關原始資料。三年來藥品收入比例，介紹經過控制措施有逐年下降的趨勢（計財科）

10、公開收費情況的介紹，近三年收費公開的執行情況，收費登記和收費投訴接待處理和登記。

11、近三年業務收入情況介紹，通過哪些措施使之收入增加而業務支出不斷減少的措施和效果；

12、近三年資產負債率情況介紹，要介紹采取了哪些措施使固定資產凈值率上升，固定資產增長率和收益率上升，流動資產收益率逐步提

高的措施和數據；

13、近三年財政補助的情況介紹及數據。分為床位補助費、專項補助、設備、基建補助等。（計財科）

十六、其它技術指標達標情況

醫院其它技術指標達標情況的的介紹，必要時提供原始材料。主要包括：

1、普通門診醫師的結構情況，規定要求主治醫師要≥60%（醫教科）；

2、介紹大型設備檢查報告的時間，規定要求≤48個小時（醫教科）；

3、檢驗、心電圖、影像常規項目報告時間，規定要求≤30分鐘（醫教科）；

4、病床周轉次數≥15次/年（信息科）;

5、衛技人員占總人數≥75%(人事科)；

6、職工對醫院管理者的滿意度≥80%（院辦）；

7、患者醫護人員對醫技、藥劑、后勤工作人員服務滿意度≥90%（院辦）；

8、職工對醫療器械和設備維修人員滿意度≥90%（院辦）；

9、完成政府交付的指令性任務100%（醫教科）； 第二章 醫療質量管理

一、院科兩級質量管理組織

1、醫療質量管理的有關情況介紹，醫教科、質控辦設臵情況，近三年醫療質量管理年度工作計劃及總結。近三年醫教科、質控辦年度質

量管理活動情況記錄。

2、醫療管理組織和三級質控組織結構圖

3、醫療質量管理規章制度目錄

4、醫療管理規范目錄

5、醫療質量管理委員會、病案質量管理委員會人員組成及說明。近三年的工作計劃及近三年度的活動記錄。

6、臨床科室設臵系統圖和各科室近三年工作開展相關情況介紹。

7、臨床科室二級質控組織組成情況，及活動記錄（臨床、醫技質量管理手冊）。

8、院長與各科室簽訂的醫療質量和醫療安全管理責任制，科主任每月一次的質控檢查工作記錄。

9、醫療核心制度執行情況的介紹。

10、近三年每季度檢查的醫療質量檢查通報。

11、醫療質量相關的各種知情同意書目錄及樣本。①住院治療知情同意書；②輸血治療知情同意書；③手術治療知情同意書；④麻醉治療知情同意書；⑤自費類藥品使用知情同意書；⑥特殊治療知情同意書；特殊檢查知情同意書。

12、醫教科按新的評分細則對“醫療質量與安全管理和持續改進”標準完善相關資料；

（質控辦）

二、醫療技術管理和審批

1、近三年醫院引進新技術新項目的相關情況介紹，年度工作計劃和

總結。

2、新技術新項目審批表和審批程序介紹。

3、新技術的申報、審批、跟蹤、評價及風險防范等相關的原始檔案資料。

4、新技術、新項目專家委員會論證討論記錄。

5、新技術、新項目知情告知及收費情況（收費要報物價批準）。（醫教科）；

三、臨床路徑和單病種質量管理

1、近三年醫院單病種質量管理的情況介紹。年度工作計劃和總結。

2、單病種質量管理制度、考核辦法及執行情況。考核包括：診斷依據、治療方案、平均住院日、人均費用。

3、單病種質量控制方案。

4、近三年單病種質量控制每季度檢查情況的原始記錄。

5、近三年單病種考核結果與獎懲掛鉤的情況的原始資料。

6、近三年單病種控制結果及反饋意見的討論記錄和改進措施。

7、臨床路徑實施的相關制度與程序明示。（醫教科）；

四、合理使用抗菌素資料

1、抗菌藥物管理領導小組文件。合理使用抗菌藥物有關情況介紹。

2、抗菌藥物使用管理制度（目錄）

3、抗菌藥物使用規范（目錄）

4、近三年抗菌藥物使用預警機制及執行情況

5、近三年抗菌藥物不良反應監測、統計、分析及指導臨床的通報等資料。

6、近三年抗菌藥物臨床使用頻率的統計與分析。

7、近三年臨床抗菌藥物應用適應癥、禁忌癥、劑量、療程和職合用藥等情況檢查統計分析資料。

8、近三年臨床合理使用抗菌藥物檢查、評價和獎懲掛鉤情況的資料。（藥劑科）

五、病案管理

1、病案管理的基本情況介紹。病案機構設臵和人員組成及持證上崗等技術檔案。

2、科室建筑平面圖，主要設備設施。三級病案質量監控系統圖，組織和人員組成。

3、病案管理委員會人員組成（文件），近三年工作計劃和總結以及活動記錄。近三年病案管理年度工作計劃和工作總結。

4、病案管理工作制度、書寫規范、病案借閱制度和相關管理規定目錄。

5、近三年病案登統計資料。病案質量通報。

6、近三年病案復印管理與記錄。

7、近三年病案質量檢查、評價、整改及與獎懲掛鉤情況的記錄。（信息科）

六、相關指標

提供近三年以下各項指標及相關說明

1、出入院診斷符合率≥95%;

2、手術前后診斷符合率≥95%；

3、急危重病搶救成功率≥80%；

4、無菌手術切口愈合率≥97%；

5、麻醉死亡率≤0.02%；

6、甲級病案率≥90%（無丙級病案）

7、院內急會診到位時間<10分鐘；

8、處方合格率≥95%；

9、平均住院日≤16天；

10、擇期手術患者術前平均住院日 ≤3天；

11、同一病例七日內再住院率≤0.5%；

12、病床周轉次數≥19次/年；

13、急診留觀時間≤48小時；

14、急救藥品完好率100%。

注：各種與之相關的記錄要注明記錄名稱及頁數。

（信息科、醫教科）

七、醫療技術水平指標

1、醫院醫療技術水平統計表：內容：二級醫院必備項目、本院已完成項目、已完成的專科項目、不能完成的必備項目的原因說明。

2、能完成的必備項目的病歷（每項暫定3-5份）、檢查報告單或其它證明資料。

3、所完成項目的人次和技術評價。（醫教科）

八、藥品管理、器械管理

1、藥械、藥事管理工作情況介紹，近三年藥械科工作計劃和工作總結。

2、藥事委員會管理制度，近三年工作計劃和活動記錄。

3、醫院抗菌藥物應用管理的相關規定。處方管理規定。

4、有關藥品管理的法律、法規、規定和規章制度或目錄。附：藥劑科必備的制度 ①藥械科工作制度； ②藥品質量管理工作制度； ③藥品采購制度； ④藥品貯藏管理規定； ⑤藥品陳列管理規定； ⑥效期藥品管理規定。

5、藥械技術操作規程或目錄。

6、醫院臨床藥學開展情況介紹和相關原始資料。

7、近三年臨床藥學開展情況介紹和相關原始資料。

8、近三年門診處方合格率檢查、評價、改進措施和處罰等相關記錄。

9、藥品保管的相關情況介紹：各藥房和藥庫平面圖、藥品保管相關設備清單、每年度接受藥監部門檢查情況相關資料。

10、藥品周轉情況介紹：藥品出入庫管理，藥品質量和數量和防止過期失效控制措施介紹。

11、近三年藥品采購計劃和審批、采購的原始存檔資料。

12、近三年藥品出入庫相關存檔資料。

13、近三年藥品招標采購或網上采購相關資料。供應商合法資質，產品、合格和準入的等相關存檔資料。

14、近三年麻醉、毒、劇限、特需藥品采購、保管、使用的規章制度和落實情況相關資料。

15、近三年醫療設備、器械、化學試劑、消毒和一次性用品采購、保管、使用的規章制度和落實情況相關資料。

16、近三年藥品、器械、一次性藥品每季度檢查、評價、改進措施等情況資料。

17、近三年藥品、器械、化學試劑、消毒劑和一次性醫療用品半年或年度盤存時完好率、報損率的原始資料。

18、藥劑人員花名冊、技術檔案等相關資料。

19、藥劑人員繼續教育相關材料。20、藥劑人員繼續教育相關材料。

21、近三年臨床合理用藥（重點是抗菌藥物）使用監控、檢查、評價、改進措施和處理的相關記錄。

22、近三年醫院處方合格情況檢查、評價、改進措施的相關記錄。

24、藥事信息管理，每月或每季度藥事通報、發布各種用藥相關的信息，指導臨床用藥。

25、全院醫療器械檔案資料。（藥劑科、總務科）

第二部分：臨床醫技科室部分

此部分要求的材料，要求臨床科室全部具備，醫技科室根據自身專業特點，結合《細則》篩選本科室需要準備的材料，牽頭領導：

一、依法執業

1、醫療衛生法律法規 {醫療衛生法律法規文件夾}

2、醫務人員檔案資料 {醫務人員執業證書復印文件夾}

3、科室月排表存檔

(1)醫事法規醫院管理制度匯編（醫教科發的小冊子）(2)人力資源管理 {醫務人員執業證書復印文件夾}(3)科室2010年至目前的排班表 {無執業醫生資格不能單獨排班}

二、醫療質量持續改進管理

1、醫院醫療核心制度（醫教科發的小冊子）

2、專項管理（醫療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）

3、科室醫療質量標準 {包括專科工作質量標準及評價指標、專科疾病醫療質量標準及評價指標}

4、質控辦醫療質量檢查結果及反饋資料

5、科室質控記錄本{含自查資料、整改資料及醫療質量持續改進資料}（1）醫療管理規章制度

（2）醫教科下發的“2010年病歷書寫規范、2009年衛生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應用 ”手冊（3）質控記錄本同時含病歷質量評分標準、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標準

（4）2011年每月質量檢查反饋給科室的檢查結果(5)2010年級2012年質控信息

6、雙向轉診管理制度的資料和記錄，7、臨床路徑管理的相關資料，包括醫院下發的關于臨床路徑的相關文件、本科室臨床路徑方案等。

三、診療常規、操作規范、崗位職責、工作制度

1、醫院醫療診療常規

2、科室前五位病種診療常規、操作規范

3、科室手術分級管理制度 {要明確科室醫師具體的手術權限}

4、科室各級人員崗位職責、工作制度

四、醫療安全管理

1、醫療事故處理條例及有關法律、法規文件匯編 {醫教科下發的小手冊}

2、醫院及科室醫療安全應急預案與處理流程 {包括醫教科、護理部等科室下發的預案}

3、差錯事故及醫療糾紛防范登記本 {本子前頁要有醫療糾紛防范的措施、后面記錄科室2010年以來發生的或者有可能發生的以來隱患，科室是怎樣進行防范的內容}

五、醫院感染管理 醫院感染管理規范

院感科關于醫院感染管理資料

科室醫務人員職業暴露記錄本 {按院感科要求準備}

六、科室醫療技術準入管理

科室一類技術目錄；

醫院新技術、新項目管理資料（醫教科發）

科室臨床新技術新項目申報資料 {風險預案、工作總結等相關資料} 科室開展新技術、新項目工作記錄本

(1)科室一類技術目錄即科室開展的常規疾病診治 {不需經市衛生局、衛生部批準的技術項目}(2)新技術、新項目臨床應用管理辦法

(3)科室臨床新技術新項目申報資料 {科室申報有新工作的要此內容，未申報的則無此項內容}；【無論有無新工作申報均要建立此記錄本。無新工作的可以無記錄內容】(4)各專業技術項目資料

七、各種記錄本（記錄要求至少從2010年至今）

（一）上級醫師查房記錄本（主任或副主任醫師或科主任）要求記錄查房時間、病室、床號、患者姓名、性別、年齡、住院病情、診斷、查房者姓名、職稱，著重記錄上級醫師對下級醫師的指導作用，提出指導性意見。從以下六個方面查房：

1、檢查病歷書寫質量，提出修改意見；

2、審查疑難病癥及急危重癥的診斷、治療計劃；

3、對重大手術審查手術方案，檢查術前準備情況，提出指導意見；

4、解決主治醫師（或住院醫師）提出的診療問題，對診斷不明的病例能提出進一步確診的思路和方法；

5、對是否作出特殊檢查作出決定，并對病人進行進一步的詢問和檢查；

6、對下級醫師的治則、治法、方

藥提出指導意見，對病因、病機、順逆、預后進行分析估計，對疑難病提出指導性的參考文獻。

（二）、疑難病例討論記錄本：

對診斷不明或治療效果不佳的疑難病例進行討論，要求記錄時間、地點，參加人員、主持人（該科的學術帶頭人，主治以上職稱）。經治醫師報告病史，各級醫師意見，重點記錄診斷、治療方面的確切意見，主持人總結，記錄醫師簽名等。

（三）、急危重癥搶救記錄本：

要求記錄搶救時間（具體到分）、地點、參加搶救全體人員姓名、職稱；患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷。詳細記錄疾病發生、發展、演變的過程，搶救的詳細經過及措施，以及搶救結果（成功或失敗），記錄者簽全名。

（四）、死亡病例討論記錄本：

對因治無效而死亡的住院病人要在死亡一周之內完成討論（尸體解剖者尸解前討論）。要求記錄討論時間、地點、參加人員、主持人（學科帶頭人，主治以上醫師或醫教科組織），經治醫師報告病史，死者姓名、性別、年齡、職業、住院號、死亡時間、死亡診斷（包括中醫、西醫兩種診斷），詳細記錄診斷治療經過，病情惡化經過、搶救經過及主要措施，記錄死因分析及應吸取的教訓，主持人總結，記錄者簽全名。

（五）、醫療質控記錄本：

它集中反映科內醫療技術質量的水平，根據醫院分級管理對各科的要

求，對科內病歷書寫存在的問題進行分析，找出原因，提出下一步整改措施，對各種率進行統計分析，對未完成的指標應找出原因，并提出解決辦法和整改措施，可每月、季、半年和年終各分析一次。

（六）、會診記錄本：

包括請進來、派出去的會診。重點記錄請進來的會診，記錄時間、患者姓名、性別、年齡，住院號、擬請某科或某院醫師的姓名、職稱，然后將會診結論詳細記錄。派出去的會診，記錄派出時間、某科或某院、醫師姓名、職稱。

（七）、業務學習記錄本：

記錄院內或科內舉辦的講座，記錄時間、地點、主講人、參加學習人員、內容，亦可將科內人才培養計劃、措施及落實情況記錄本內。

（八）、差錯事故記錄本：

要求記錄差錯事故發生的時間、地點、對象、原因、責任人、處理情況及應吸取的教訓和今后的對策。

（九）、實習帶教本：

要求記錄實習生帶教老師姓名、職稱，實習期間帶教計劃。如每周實習工作安排、轉科考試（核）等，帶教計劃可采用表格式。本科實習結束后應及時給予考評。

（十）、科會記錄本：

記錄時間、地點、主持人、參會人員、會議內容等（如傳達上級有關文件、院里的有關決議、政治學習內容等）。

（十一）、科室醫師交接班記錄本，（十二）、危急值登記記錄本，八、科室計劃、總結、目標管理

科室管理資料 {科室工作計劃、總結資料} 科室報告 {科室向醫院、醫教科部門的報告及回復} 科務會記錄本

(1)2010年、2011年、2012年科室管理資料

(2)2010年以來科室向醫院、醫教科等部門有關科室管理、人員編制、床位、設備等等方面的報告(3)科務會記錄本

(4)科室目標管理責任書 {2011年目標管理責任書及考核結果、及2012年簽訂的目標責任書}(5)科主任管理記錄本

九、醫療服務行為、醫德醫風 醫療職業道德手冊 醫院滿意度調查情況 科室優質醫療服務項目 工休會記錄本

(1)醫院服務規范（院辦下發）(2)關于糾正行業不正之風記錄本

(3)關于成立醫院治理醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作領導小組的文件、醫院治理醫藥購銷和醫療服務中的不正之風實施方案(4)醫院滿意度調查情況

(5)科室優質醫療服務項目(6)工休會記錄本 {科室有一本即可}

十、醫教科、護理部的醫療管理通知

醫師定期考核管理辦法及重慶市醫師定期考核管理辦法實施方案 二級醫院評審標準 醫療質量萬里行實施方案 優質護理相關文件 麻醉藥品、精神藥品目錄 醫院關于合理用藥的相關管理制度

十一、院內文件

管理行政文件 {包括醫院成立的各種委員會及領導小組文件：如質量管理委員會文件、管理年活動領導小組、抗菌藥物合理應用指導小組、合理用藥監督小組、成立處方點評委員會、輸血質量管理委員會等管理文件}【裝訂在一起，便于查閱，這些文件需要長期保存的】 其他行政文件 {如2011年工作總結、關于**任職的通知等文件}【用小夾子裝，便于增加后裝入，裝2009年至今的文件即可】 黨支部文件

十二、臨床教學 臨床教學管理制度

科室臨床教學教學計劃、培訓、要求、考核 實習生講座 教學總結

十三、傳染病管理 各種傳染病記錄本

與傳染病有關的各種制度、文件

十四、統計指標

科室各類醫療統計報表 {2010年至今年科室年度報表} 前五位病種管理記錄本 {2010年到2012年的內容，按年度統計}備注：以上要求的資料要歸類分別臵于文件盒內，文件盒內第一頁要有大目錄，每組一卷封面要有標題，根據需要標明時間，每一卷要小目錄及頁碼。

第三部分 醫技部分

此部分為醫技和科室需具備的資料，牽頭領導：。

一、藥劑科

1．《藥品管理法》、《處方管理辦法》等法規資料本。2．藥事管理委員會組成、活動、工作制度及會議記錄本。3．藥品管理制度記錄本：包括藥品質量管理制度、藥品采購制度、藥品貯存管理規定等。

4．藥學人員三基訓練及繼續教育記錄本。

5．藥品引入及退出制度，《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》。6．處方點評記錄，干預措施與落實情況記錄本。

7．藥物安全性監測記錄（藥物配伍禁忌、用藥失誤、濫用藥物）8．抗菌素管理記錄（抗菌藥物分級管理、定期監測和調查評價記錄、對抗菌藥物過度使用干預和改進）

9．執行《處方管理辦法》情況和培訓資料、登記并通報不合理處方情況記錄。

10．臨床藥師工作與管理制度，查房，會診記錄，典型病例分析報告。11．特殊藥品應用的管理程序與制度。

12．藥事應急管理制度和預案，藥品質量監控工作記錄與檢驗記錄。13．完善的藥品管理信息系統，與信息系統聯網運行。

二、醫學影像科

1．《放射診療管理規定》、《放射性同位素與射線裝臵安全和防護條例》等相關法律法規。

2．放射診療許可證、大型醫用設備配臵許可證、醫技人員上崗合格證。

3．臨床隨訪、定期質量評價、持續改進記錄。4．科主任參加臨床科室閱片和討論記錄。

5．放射診療和放射安全管理（放射廢物處理）制度與程序。6．放射事件的應急預案。

7．環境防護達標情況、輻射安全許可證。8．上級管理部門對環境與設備檢測報告。9．放射防護培訓記錄。

10．操作人員定期健康檢查體檢記錄。

11．設備專人定期保養、維護、檢測記錄（開、關記錄，故障記錄，檢修記錄）。

12、各項操作規范，質量標準，報告書寫規范和書寫制度，三、檢驗科

1．《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等法規資料。

2．對床旁檢驗與臨床實驗室相關項目常規檢驗方法定期對比記錄。3．病原微生物實驗室生物安全管理制度、規程。4．實驗室標本處理消毒制度、規程。

5．工作人員安全防護知識培訓記錄（內容、參加人員簽名、考核等記錄）

6．防止意外事故應急預案。

7．對腐蝕藥、易燃易爆物、毒性試劑專人保管使用制度。8．檢測系統（儀器設備、試劑、標準品）校準程序及記錄。9．強制性年檢儀器設備的年檢記錄。

10．對檢驗結果有影響的輔助設備定期校準記錄。11．標本接受SOP文件及記錄。

12．不合格標本接收SOP文件及記錄（包括申請單、標本量、時間）。13．門診標本采集宣傳資料。

14．生化、臨檢、免疫、微生物、分子生物學等室內質控SOP文件及質控記錄。

15．項目失控分析、處理記錄。16．科室負責人檢查記錄。

17．質控數據、圖表、原始記錄分析、處理記錄（保存3年）。18．室間質控不合格項目分析、處理程序、改進措施（合格率及證明

文件）。

19．實施“危急值報告”制度的執行情況、報告審核記錄 20、檢驗報告書寫規范，有書寫制度，四、病理科（外包協議）

1.、《病理科建設與管理指南（試行）》、《醫院感染管理辦法》《醫療廢物管理條例》等法律法規資料。

2、開展病理診斷服務項目的目錄。

3、對不具備項目開展條件而臨床有需求的部分項目，有外送定點醫院服務及相關記錄。

4、病理質量管理制度及記錄。

5、病理組織診斷和快速診斷的規范及記錄。

6、標本保存管理的規范、標本核對制度及執行情況及記錄。

7、檢查申請單相關的記錄及資料。

8、病理報告及時、準確、規范，具有嚴格審核制度及記錄。

9、病理科是否具備相應的保存條件。保存期限是否達標及記錄。

10、標本的處理、環境保護及人員防護相關規定及記錄。

11、報告書寫規范，有書寫制度，五、輸血科

1、《獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試用）和《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范等資料。

2、輸血科為臨床提供的服務項目。（24小時用血的服務、成分輸血服務、治療性血液成分去除、血漿臵換等服務）

3、檢查輸血管理委員會會議記錄。

4、輸血質量監測督改職責、工作制度、管理制度與規范的執行情況記錄。

5、開展成分輸血情況。

6、輸血前檢查項目齊全、審批、核對流程規范及記錄。

7、急診用輸血的規定和程度及記錄。

8、控制輸血感染的方案。

9、血液入庫、核對、交叉配血與發出庫的技術操作規程和登記。

10、血液在專用冰箱貯存情況及消毒，細菌培養記錄及執行輸血技術操作規程。

11、臨床用血申請、登記制度及記錄。

12、履行用血報批手續，執行輸血前檢驗和核對制度及記錄。

13、完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理制度及記錄。

六、手術室

1、《醫院感染管理辦法》及衛生部2010年《醫院手術部（室）管理規范》和建設部GB50333《醫院潔凈手術部建設技術規范》等有關法律和規范及資料。

2、手術室的保潔工作規定及記錄。

3、接臺手術之間的環境衛生規定及記錄。

4、潔凈手術部空氣消毒設備的維護、環境空氣質量監測記錄。

5、醫療廢物及特殊感染手術術后處理規定及記錄。

6、各專業手術工作流程與質量標準，落實情況及記錄。

7、針對不同患者開展多形式的術前訪視項目及記錄。

8、手術部位識別標志制度，手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。

9、維護手術間無菌環境有關規定及記錄。

10、各類儀器設備的操作流程及指引。

12、各類手術配合流程及指引。

13、手術室工作人員標準預防原則及職業安全防護制度及執行情況記錄。

七、供應室

1、《醫院消毒供應中心：管理規范.清洗消毒及滅菌技術操作規范清洗消毒及清洗消毒及滅菌效果監測標準》及廣西壯族自治區《醫療機構消毒供應中心審核驗收標準》等相關法規資料。

2、消毒供應中心統一回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應及記錄。

3、對工作效率進行定期統計與分析記錄。

4、消毒供應中心的管理組織和主管部門，人員培訓及配備情況記錄。

5、消毒供應中心建立設備的質量管理.維護和監測制度及相關記錄。

6、消毒供應中心建立年度工作計劃與總結。

7、消毒供應中心崗位職責、操作規程。

8、消毒隔離、質量管理、監測、質量追溯，并定期分析效果及記錄。

9、消毒供應中心設備管理、器械管理規定。

10、突發事件的緊急處理與預案處理程序、科室聯系制度及職業安全

防護等相關制度。

11、建立非懲罰性不良事件主動報告制度。

12、去污區質量管理落實。污染物品能及時回收。污染物品回收保持密閉。

13、包裝區實行組合/包裝檢查雙人復核制及記錄。各種手術器械包裝指引和質量要求，各類器械包裝質量管理的制度。

14、無菌物品發放記錄；（無菌物品存放情況）。

15、洗消毒監測資料，監測方法及結果記錄。

16、滅菌監測記錄；不合格滅菌物品記錄情況記錄。

17、滅菌物品追溯與召回的制度。

以上工作安排是創建辦根據《二級綜合醫院評審標準實施細則》（2012年版）（以下簡稱《細則》）對各臨床、醫技科室和職能部門創二乙工作所做的大致分工和要求，各個臨床、醫技科室和職能部門要認真學習《細則》，嚴格按照《細則》的要求整理和補充材料，同時進行自查自糾，制定本科室的工作方案和安排，并切實實施。護理相關工作由創建辦、護理部根據《細則》（第五章及相關內容）要求下發支持材料說明，護理部負責安排和落實。

創建辦

2012年11月30日

第二篇：二乙達標工作簡報

二乙達標工作簡報

第五期

各臨床科室：

根據9月28日醫院達標工作推動會議精神，要求在10月10日前，各科室完成2014年1至8月達標工作有關學習、工作的記錄。10月10日達標辦和醫務科人員對各臨床科室進行檢查，檢查結果如下：（簡述）

各科室負責人帶領本科-人員加班加點的努力工作，做了很多的事情，取得了一定的成績：完成任務較好的是功能科科室。

但與完成任務相差較遠的科室如：（會議記錄本、查房登記本、住院30天患者登記本、運行病歷檢查記錄本、危急值報告登記本、疑難危重病例討論記錄本、死亡病例討論本）外科、內科、婦產科在這些記錄本上，記錄不夠或者記錄不全，甚至無記錄。這些記錄本上的內容，都涉及到醫院達標工作、醫療質量與安全、貫徹落實核心制度的關鍵性記錄本。請各科室負責人高度重視，加大力度，力爭達到工作進度要求，務必在本月13號前完成，實現最后目標。

送：各職能科室、呂院長、張院長、彭院長

院辦、醫務科、達標辦

2014年10月11日

第三篇：醫院二乙評審管理組整改報告

醫院二乙評審管理組整改報告

二乙評審管理組整改報告

市衛生局及管理評審組專家：根據《關于對二級乙等醫院評審意見反饋函》文件精神要求，為了進一步加強我院管理，不斷提高醫療質量和服務水平，確保醫療安全。我院高度重視，及時安排部署，召開專題會議，針對存在的問題，逐步檢查，逐步落實，以促進醫療護理服務質量的持續改進及穩步提高，確保醫院各項工作順利進行，現將評審反饋意見及整改措施報告如下：一．醫院功能與服務 1.加強門急診就診登記，定期分析，做分析報告。完善門診病人滿意度調查，并做分析總結。2.加強傳染病管理，檢驗科專人負責傳染病檢查結果的上報。1 二．科室設置及人力資源 1.加強各級各類人員的學習，使人員比例趨于合理。提請公司總部加強醫生及護理人員的招聘工作。加強兒科的醫師配備。32.籌備并建立中西醫結合科、皮膚科、小兒外科。讓中西醫結合專業人員在中西醫結合科執業。3、23.加強營養科及保衛科的人員配備，督促學習，取得資質。3 三．醫院管理 1.提高各委員會活動質量，注重解決實際問題，作好會議記錄。22.細化多部門協調機制。13.加強門診管理，制定門診質控制度并落實，做好各項檢查記錄及例會記錄，做好門診醫生排班。健全各類門急診處方。24.執行院間檢查、檢驗結果互認。1 四．信息、病案管理 1.加強病案的管理工作，利用病案管理系統提供準確可靠的統計信息。22.改善病案庫的存放條件。33.豐富圖書資料，完善圖書室。2 五．加強后勤保衛工作。六．將思想政治、醫德醫風工作細化，做到任務到人。1 七．加強醫務人員“三基、三嚴”的培訓。2

二乙評審管理組整改報告

市衛生局及管理評審組專家：根據《關于對二級乙等醫院評審意見反饋函》文件精神要求，為了進一步加強我院管理，不斷提高醫療質量和服務水平，確保醫療安全。我院高度重視，及時安排部署，召開專題會議，針對存在的問題，逐步檢查，逐步落實，以促進醫療護理服務質量的持續改進及穩步提高，確保醫院各項工作順利進行，現將評審反饋意見及整改措施報告如下：一．醫院功能與服務 1.加強門急診就診登記，定期分析，做分析報告。

完善門診病人滿意度調查，并做分析總結。2.加強傳染病管理，檢驗科專人負責傳染病檢查結果的上報。1 二．科室設置及人力資源 1.加強各級各類人員的學習，使人員比例趨于合理。提請公司總部加強醫生及護理人員的招聘工作。加強兒科的醫師配備。32.籌備并建立中西醫結合科、皮膚科、小兒外科。讓中西醫結合專業人員在中西醫結合科執業。3、23.加強營養科及保衛科的人員配備，督促學習，取得資質。3 三．醫院管理 1.提高各委員會活動質量，注重解決實際問題，作好會議記錄。22.細化多部門協調機制。13.加強門診管理，制定門診質控制度并落實，做好各項檢查記錄及例會記錄，做好門診醫生排班。健全各類門急診處方。24.執行院間檢查、檢驗結果互認。1 四．信息、病案管理 1.加強病案的管理工作，利用病案管理系統提供準確可靠的統計信息。22.改善病案庫的存放條件。33.豐富圖書資料，完善圖書室。2 五．加強后勤保衛工作。六．將思想政治、醫德醫風工作細化，做到任務到人。1 七．加強醫務人員“三基、三嚴”的培訓。2

第四篇：專題二資料

隨著英語教學內容的不斷深入，詞匯量和知識面的不斷擴大，我們會碰到一定數量的學困生，并且會越來越多，給教學帶來不小的壓力。如何做好學困生的轉化工作，是每個英語教師必須認真對待和研究的問題。經過十多年的英語教學，在這方面筆者摸索和積累了一些心得，并取得了一定的成效。

一、先從學困生的心理入手，查找學困生致困因素，建立融洽師生感情

學困生進入中學時，外語已學了兩年，在幾次考試中連遭失敗，他們對外語已失去了信心，產生了“破罐子破摔”的想法。筆者便主動接近他們，用積極的態度，真誠的微笑縮短我們之間的距離，對他們進行外語學習心理疏導，分析他們學外語的狀況，找出成績差的原因。

1.對癥下藥，開發非智力因素

教育心理學告訴我們，學困生不是天生就有的,學困生同樣具有進取心，自尊心，渴望進步。但他們由于各種因素造成了成績差。作為教師對具體學生要作具體分析，各個突破，比如父母離異的學生，大多數較內向，自卑，性格孤僻，筆者主動給他們母親般的愛，找他們談心，了解他們的一些情況，并在生活上給予足夠的關心；多次找他們的父母交談，指出孩子的未來也是他們的希望，而初中階段對人的一生又是多么重要等，盡量爭取家長的主動配合，有些個體戶無暇管教孩子，筆者主動利用星期天將他們組成學習組，不但輔導外語，還進行思想教育。

筆者還注意了解每位學困生的情況。決不把他們當作包袱，不鄙視他們，了解他們特長，愛好。尋找他們身上的“閃光點”，多表揚鼓勵增強他們的上進心，例如有位學困生，他的英語讀的較好聽，筆者就事先幫他預習新課的單詞，關鍵是一遍遍先跟著筆者學會。早自習讓他帶領全班同學讀，大大地滿足了他的表現欲，增強了他學外語的信心和興趣。

2.理解、尊重、寬容，善待學困生

英語教學成功與否。不僅取決于學習者的智力因素，還取決于他們情緒，態度、學習動力等，因此教師在任何時候要注意控制自己的情緒，不遷怒、不急躁，切忌使用訓斥，侮辱人格和傷害自尊心的語言；切忌向家長及班主任告狀。這些學困生在班級中常被學生鄙視，有些教師也指定他們是班級的“敗類”，“包袱”。

學困生在社會上受到冷眼，在家也受到家長的訓斥。心里有一種壓抑感，厭學情緒，自信心不強。筆者主動采取適當的形式去栽培他們。當筆者看見學困生抄其他同學的作業時，筆者不但不責備，還主動將最好學生的作業本借給他們抄，并叮囑他們要“一抄、二讀、三背”，第二天上課，有意識地叫學困生站起來口頭做一遍，同樣也能達到預期的效果，每次的單元測驗，筆者將成績有進步學困生名字提出來及時表揚，讓他們也享受一下成功的歡樂和喜悅。

有些學困生的頭腦反應的慢點，有時一個簡單的時態講幾遍還不理解，筆者不厭其煩地再多講幾遍；有時想法編成公式和順口溜，用淺顯易懂的語言直到他們聽懂為止。無數事實證明，學困生有消極性，也有積極性；有逆反心理，也有求知欲；有違反紀律的行為，也有守紀律的愿望。他們畢竟是十三、十四歲的孩子，教師一個寬容的微笑，一句體貼的話語一個會意的眼神，一個輕微的觸摸都會產生巨大的學習動力。

3.借助集體的力量感染學困生

一個教學班上約有三分之一的學困生，筆者從音標入手，科學也系統地教學，使班上絕大部分學生走上正確的學習外語的軌道。班級的學外語氣氛濃，外語成績好，這對那一部分學困生也是一種很大的教育力量。在這樣的環境中，他常常會不知不覺感受到集體的壓力。別人的外語都能學得好，為什么自己不能？在強烈的學外語氣氛感染下，他不好意思不學好外語。

4.給學困生指出切實可行的目標

對于每一位學困生，也應讓他們制訂自己的目標，不應太高，但也不應太低。目標既包括短期，也包括長期。短期目標如每次的聽寫、月考。長期的包括期中、期末考試。不管是短期還是長期，只要他們在原有基礎上取得進步，筆者就會表揚甚至獎勵他們。這樣，這些學困生也感受到了老師的關注，讓他們既有壓力，也有動力。

總之，教師掌握學困生的心理，真誠的愛喚起學生的共鳴。達到他們自己想學的目的。

二、引導學困生運用正確學習方法，堅持不懈，提高他們的學習成績

英語是一門交際工具、是一門實踐技能很強的課程，要求學生要大量地反復地模仿，訓練運用。這就是英語的特點，而大多數學困生學習不主動，怕吃苦。隨著教學內容的增多和難度的加深。他們會認為整天嘰里呱啦地讀啊，記啊太沒有意思，面對一個教學班三分之一的學困生，筆者采取了如下的方法。

1.首先從課堂抓起，讓學困生參與到課堂中來

活躍課堂氣氛，激起學困生的興趣：學困生上課時注意往往不夠集中，筆者將教材化難為易，化多為少，精講多練，用短暫時間達最佳效果，課堂上盡量創造愉快的氛圍。學困生由于羞怯心理往往怕開口，筆者盡量將難易適度的問題去問他們；叫他們到黑板上寫有把握的句子；朗讀事先已讀過多遍的課文，當學困生回答正確時，筆者總是面常笑容地說：“very good”，他們往往因得到這兩個激動，不知咋地，筆者自己的心理也翻騰。這樣學困生開口的習慣慢慢的養成。

一學期下來，學困生的參與意識大大地加強，消除了畏懼心理，為了延長學困生上課專注的時間，筆者常結合課文做些游戲，教點歌曲，聽聽錄音，講些有趣的小故事等。課堂上將好學困生搭配起來，采取集體，小組，雙人，個別活動訓練，凝聚學生的注意力，調節他們的情緒。讓學困生在和諧輕松的氣氛中學習。

2.根據學困生接受程度的差異，對他們記單詞、背書和練習作出不同的要求

對于較差的學生，要他們記住所有的單詞，完成背書、做完布置的練習，是有一定的難度。對于單詞，首先要求他們會讀、會寫，能記住常用的單詞便可。堅持每天早自習讀，每天寫，不定期對他們抽查。對于背書，首先應會讀，對于簡單的對話，就要求他們背，其它的只要能讀出即可。

堅持每天早讀課朗讀，讀不出來的問同學或教師，并讓負責任的好生抽查他們。對于練習，簡單的練習自己獨立完成，較難的可以問別的同學做完。并做好練習的訂正，每個學困生筆者都要求他們有一本訂正本，對自己錯掉的練習重做一遍，并分析原因，不懂的問同學或老師，這樣，并強化了他們對知識點的掌握和應用，以后的出錯率就更低了。

3.幫助學困生做好預習工作，“笨鳥先飛”

大多數學困生往往是“笨鳥在飛”，甚至于“笨鳥不飛”。教師就只好常帶著他們先飛，筆者利用輔導課幫助學困生預習新課。幫助他們多次溫習音標掌握單詞的拼讀規律和正確發音，熟悉詞性及詞義，試讀課文，翻譯等。和學困生一起預習實際上是教給他們學英語的正確方法，“教是為了不教”。培養他們自學的能力，并多花時間。

4.督促學困生課后復習

對學困生的作業筆者經常是面批面改，這樣可以讓他們面對自己的錯誤及時訂正，而且養成他們按時交作業的習慣。每天早自習，學困生要到筆者面前來朗讀背誦昨天學過的句型課文，每單元后的checkpoint筆者幫助他們歸納重點難點及有用的詞語，一個單元結束后及時檢查及時反饋，叮囑學困生千萬不要把大多的缺漏帶到下一單元，以免造成新的更大的差距。

5.爭取學困生家長的配合外語是一門語言，要進行“聽說讀寫”四個方面的大量訓練，沒有家長的積極配合，學困生很難完成學習任務，筆者抓住家長一般都關心孩子學習這一特點，利用家長會，及家長來訪常和他們聯系，爭取他們的合作，督促孩子做作業，聽磁帶，背書，默詞等。這對學困生成績的提高有很大的作用。

6.學困生也要開展課外閱讀

首先要讓他們覺得課外閱讀并不是高不可攀，然后選擇一些生詞少，通俗易懂，故事性強又有趣的文章閱讀，教會他們查字典，當學困生用自己所學的英語知識看懂一兩遍文章時，他們嘗到了學習的甜頭，而這些點滴微小的成功會促使他們繼續去閱讀，一篇篇閱讀增強了他們學外語的興趣，擴大了外語的接觸面，提高了單詞的復效率，奠定了較好的外語基礎。

要使“學困生”成績提高，教師必須要做有心人。古人云“教者，長善者救其失也”，盡管這項工作很艱難，但只要我們教師有足夠的耐心和細心，相信轉化工作一定能達到預期的目標，學困生也能循序漸進，取得較大的進步。

.對癥才能下藥

學困生不是天生就有的,學困生同樣具有進取心，自尊心，渴望進步。但他們由于各種因素造成了成績差。作為教師對具體學生要作具體分析，各個突破，比如父母離異的學生，大多數較內向，自卑，性格孤僻，主動給他們母親般的愛，找他們談心，了解他們的一些情況，并在生活上給予足夠的關心。

建立學困生檔案，了解每位學困生的情況。決不把他們當作包袱，不鄙視他們，了解他們特長，愛好。尋找他們身上的“閃光點”，多表揚鼓勵增強他們的上進心，例如有位學困生，他的英語讀的較好聽，我就事先幫他預習新課的單詞，關鍵是一遍遍先跟著學會。早自習讓他帶領全班同學讀，大大地滿足了他的表現欲，增強了他學外語的信心和興趣。

中醫看病講究“望聞問切”，對待學生，我們也要做到看到學生的不同表現，聽聽學生的心聲，問問他們學習中的疑惑，手把手指導一下他們的學習。如果找準每一個學困生的病因，然后對癥下藥，那學困生將不再學困了。

第五篇：創二乙整改措施

二級乙等醫院評審存在問題整改措施

檢驗科

1存在的問題：輸血管理血庫本身做得很好，但缺失臨床部份，輸血管理委員會的日常工作應由檢驗科負責。

整改：由醫務科出文件，調整輸血管理委員會成員結構，日常工作由檢驗科負責，檢驗科已將臨床缺失文件全部做好，并準備以輸血管理委員會的名義進行一次臨床培訓。存在的問題：洗手池不規范，水龍頭應是感應龍頭。

整改：立即裝感應水龍頭，院感科以進行了數量登記。存在的問題：危急值制度在運行初期有漏報的現象。

整改：加強危急值管理，提高工作人員對危急值意義的認識，做到危急值上報率100％。通過對今年1－4月份危急值記錄的抽查，無漏報現象。4 存在的問題：實驗室生物安全分區不合理，清潔區在污染區的后面。整改：此問題不好操作，由于客觀條件限制，無法進行生物安全分區。5 存在的問題：檢驗科應有生物安全柜

整改：因客觀條件限制，無地方安裝生物安全柜。存在的問題：手工報告存在熱敏紙打印，不符合病歷保存要求。整改：我院早就在搞LS系統，只因中聯業務能力問題，使我們這個系統遲遲不能投入運行，院部已在另外想法解決這個問題。

7存在的問題：送檢單檢驗報告處只有“簽名”不符合規范，應有報告人和審核人。

整改：重新印刷新的送檢單，更改和增加報告人和審核人。2014-5-18