第一篇：3.5.3.4病案質量管理工作計劃與總結

沈陽馬應龍肛腸醫院 2010年開展中醫病歷書寫培訓計劃 三基”即：基本理論、基本知識、基本技能，“三嚴”即：嚴格“要求、嚴密組織、嚴謹作風。

一、培訓對象 45歲以下臨床醫師、醫技人員。

二、培訓目標 臨床醫師、醫技人員經過規范化培訓，要達到衛生部《衛生技術人員職務試行條例》規定的醫師水平。

三、培訓形式

（一）授課形式

1、科內組織專題授課。

2、科教科組織專題授課。

3、參加院外各種形式的學術講座。

（二）個人自學

臨床醫生有計劃地熟讀《病歷書寫基本規范》、《醫院管理手冊》、《醫學臨床“三基”訓練》和各種疾病診療常規及操作規范。

（三）教學查房、疑難病例討論形式。

四、培訓內容

理論、基礎知識考試；實踐技能操作比賽；住院醫師“三基”理論知識考試；病歷書寫規范培訓；住院醫師相關知識培訓。

五、考核

（一）考核目的熟練掌握臨床、醫技的基本理論、基礎知識和基本技能，具備規范完成本職工作的基礎知識和能力。

（二）考核類型

1、輪轉考核：由該科 室主任主持，對臨床醫師、醫技人員在本科室期間的學習和工作情況進行考核，并在考核表上記錄成績。考核形式可由各科自行安排。

2、階段“三基”理論考試暫定為每季度一次。由科教科統一安排。沈陽馬應龍肛腸醫院

2011年開展中醫病歷書寫培訓計劃 為不斷提高我院醫務人員業務技術水平、不斷提升我院基礎醫療質量，規范醫療操作程序，根據醫院業務發展和上級衛生行政部門的要求，對醫務人員進行‘基礎理論、基本知識、基本技能’的訓練與考核，把‘嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度’落實到各項工作中，特制定本培訓計劃與考核制度。

一、培訓及考核目的

1、提高臨床臨床醫（技）師的基本理論及基礎知識

2、規范臨床醫（技）師的基本操作流程

3、強化臨床醫（技）師的基本操作技能

二、培訓和考核對象 注冊在醫院的執業醫師和執業助理醫師，包括住院醫師、主治醫師、副主任醫師和晉升主任醫師職稱三年內的主任醫師、輔助科室的醫技人員。

三、培訓形式

1、以科室集中學習和醫院集中輔導相結合的方式。

2、各科室成立以科主任、護士長為主體的?三基三嚴?訓練管理小組。科室應根據專業特點，明確本專業?三基?訓練內容，特別是針對本專業的薄弱環節和人員構成情況，年初制定適合本專業的年度實施計劃，由科室組織實施。年末由醫務科、護理部進行基礎理論、基本知識考試及技能考核；

3、醫院每年至少兩次組織全院醫務人員進行?三基?知識學習，及操作培訓，學習情況及考勤進行登記。

四、培訓內容（各級、各專業）

1、臨床基本技能、病歷書寫與全身體格檢查、無菌操作技術、腰椎穿刺、氣管插管術、心肺復蘇、心電圖檢查、醫學影像學閱讀、超聲診斷學及灌腸、導尿、拔罐護理操作等。

2、臨床基本理論和基礎知識、各專業的臨床診療常規、抗生素及藥物的合理使用規范、合理用血指征、檢驗相關基礎知識等。

3、衛生相關法律法規。

4、醫院規章制度。

5、醫技人員的專業知識和技能培訓以本專業為主。

五、考核內容 臨床住院醫師：

1、相關衛生法律、法規、規章制度；

2、臨床基本知識；

3、臨床基本技能、病歷書寫及全身體格檢查、無菌操作技術、臨床常用操作技術、徒手心肺復蘇、心電圖、醫學影像、抗菌素及藥物的合理應用是每年必考項目，其余項目抽考。臨床主治醫師：

1、相關衛生法律、法規；

2、臨床基本技能、病歷書寫及全身體格檢查、心肺復蘇、臨床常用操作技術、心電圖、影像讀片、抗菌素及藥物的合理應用是每年必考項目，其余項目抽考。臨床副主任及晉升三年之內主任醫師：

1、相關衛生法律、法規、規章制度 ；

2、臨床診療常規和各專業知識、診療指南 ；

3、徒手心肺復蘇技能。輔助科室的醫技人員：

1、本專業的專業知識和技能；

2、徒手心肺復蘇技能 ；

六、考核結果認定

1.臨床醫師專業知識和技能考核以滿分100 分計分。2.輔助科室的醫師專業知識和技能考核、徒手心肺復蘇技能考核均達75 分以上、技師達65 分以上則視為業務考核合格，有一項不合格者則視為業務考核不合格； 3.考核不合格者在考核周期內給予一次補考機會，補考合格者則視為本考核周期業務考核合格，補考仍不合格者則視作本考核周期內業務考核不合格。4.無正當理由擅自不參加考核者，則視作本考核周期業務考核不合格。5.臨床各級醫師和輔助科室醫技人員在專業知識和技能考核中，連續三年專項考核均達90 分以上者，該專項則可免試兩年。6.?三基?考核結果直接與醫師定期考核中年度考核、職稱晉升和崗位聘用等掛鉤。

七、考核管理

1、由醫務處組織成立院內業務考核專家小組，并組建題庫，負責對臨床醫師進行業務水平測試。

2、每項考核工作結束后，由醫務處通過院周會形式對考核結果進行公示。

3、醫務處負責將考核結果如實錄入醫師個人醫療檔案，作為職稱晉升、崗位聘用的依據。

4、醫院把?三基三嚴?訓練工作納入基礎醫療質量管理，與科室質控掛鉤；對?三基?訓練工作做得好的給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵；對不重視?三基?訓練工作，教育培訓管理混亂，缺乏規范的原始記錄，?三基?考試考核不合格者，給予通報批評、限期整改，根據情節輕重，扣罰科室質控分及個人績效工資。沈陽馬應龍肛腸醫院 2012年開展中醫病歷書寫培訓計劃 為不斷提高我院醫務人員業務技術水平、不斷提升我院基礎醫療質量，規范醫療操作程序，根據醫院業務發展和上級衛生行政部門的要求，對醫務人員進行‘基礎理論、基本知識、基本技能’的訓練與考核，把‘嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度’落實到各項工作中，特制定本培訓計劃與考核制度。

一、培訓及考核目的

1、提高臨床臨床醫（技）師的基本理論及基礎知識

2、規范臨床醫（技）師的基本操作流程

3、強化臨床醫（技）師的基本操作技能

二、培訓和考核對象 注冊在醫院的執業醫師和執業助理醫師，包括住院醫師、主治醫師、副主任醫師和晉升主任醫師職稱三年內的主任醫師、輔助科室的醫技人員。

三、培訓形式

1、以科室集中學習和醫院集中輔導相結合的方式。

2、各科室成立以科主任、護士長為主體的?三基三嚴?訓練管理小組。科室應根據專業特點，明確本專業?三基?訓練內容，特別是針對本專業的薄弱環節和人員構成情況，年初制定適合本專業的年度實施計劃，由科室組織實施。年末由醫務科、護理部進行基礎理論、基本知識考試及技能考核；

3、醫院每年至少兩次組織全院醫務人員進行?三基?知識學習，及操作培訓，學習情況及考勤進行登記。

四、培訓內容（各級、各專業）

1、臨床基本技能、病歷書寫與全身體格檢查、無菌操作技術、腰椎穿刺、氣管插管術、心肺復蘇、心電圖檢查、醫學影像學閱讀、超聲診斷學及灌腸、導尿、拔罐護理操作等。

2、臨床基本理論和基礎知識、各專業的臨床診療常規、抗生素及藥物的合理使用規范、合理用血指征、檢驗相關基礎知識等。

3、衛生相關法律法規。

4、醫院規章制度。

5、醫技人員的專業知識和技能培訓以本專業為主。

五、考核內容 臨床住院醫師：

1、相關衛生法律、法規、規章制度；

2、臨床基本知識；

3、臨床基本技能、病歷書寫及全身體格檢查、無菌操作技術、臨床常用操作技術、徒手心肺復蘇、心電圖、醫學影像、抗菌素及藥物的合理應用是每年必考項目，其余項目抽考。臨床主治醫師：

1、相關衛生法律、法規；

2、臨床基本技能、病歷書寫及全身體格檢查、心肺復蘇、臨床常用操作技術、心電圖、影像讀片、抗菌素及藥物的合理應用是每年必考項目，其余項目抽考。臨床副主任及晉升三年之內主任醫師：

1、相關衛生法律、法規、規章制度 ；

2、臨床診療常規和各專業知識、診療指南 ；

3、徒手心肺復蘇技能。輔助科室的醫技人員：

1、本專業的專業知識和技能；

2、徒手心肺復蘇技能 ；

六、考核結果認定

1.臨床醫師專業知識和技能考核以滿分100 分計分。2.輔助科室的醫師專業知識和技能考核、徒手心肺復蘇技能考核均達75 分以上、技師達65 分以上則視為業務考核合格，有一項不合格者則視為業務考核不合格； 3.考核不合格者在考核周期內給予一次補考機會，補考合格者則視為本考核周期業務考核合格，補考仍不合格者則視作本考核周期內業務考核不合格。4.無正當理由擅自不參加考核者，則視作本考核周期業務考核不合格。5.臨床各級醫師和輔助科室醫技人員在專業知識和技能考核中，連續三年專項考核均達90 分以上者，該專項則可免試兩年。6.?三基?考核結果直接與醫師定期考核中年度考核、職稱晉升和崗位聘用等掛鉤。

七、考核管理

1、由醫務處組織成立院內業務考核專家小組，并組建題庫，負責對臨床醫師進行業務水平測試。

2、每項考核工作結束后，由醫務處通過院周會形式對考核結果進行公示。

3、醫務處負責將考核結果如實錄入醫師個人醫療檔案，作為職稱晉升、崗位聘用的依據。

4、醫院把?三基三嚴?訓練工作納入基礎醫療質量管理，與科室質控掛鉤；對?三基?訓練工作做得好的給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵；對不重視?三基?訓練工作，教育培訓管理混亂，缺乏規范的原始記錄，?三基?考試考核不合格者，給予通報批評、限期整改，根據情節輕重，扣罰科室質控分及個人績效工資。

第二篇：醫院病案質量管理委員會工作計劃

醫院病案質量管理委員會工作計劃

1、規范醫院病歷質量管理工作，首先要求建立健全醫院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現癥病案、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施。

2、加強病案規范書寫培訓，培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是質控中心在每年上半年舉辦一期培訓班，重點放在規范病案內容的書寫。

3、加強病案質量檢查，每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。年底醫院組織人員對各單位進行交叉檢查，內容包括：

①病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。

②病案質量（歸檔病案、現癥病案、）并對相關情況分析反饋。

③結合醫療安全形勢重點督查病案中基本醫療制度的落實情況。

第三篇：2016年病案質量管理委員會工作計劃

2016年病案質量管理委員會工作計劃

為了規范醫院的病案管理，提高病歷書寫質量，使病案更好的為醫療臨床和患者服務，現制定計劃如下：

1、病案質量管理委員會在分管院長的領導下開展工作，負責醫院所有病案，包括住院病歷、門（急）診病歷的收集、整理、規范和質量控制。

2、繼續每月一次歸檔病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

3、嚴格執行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。對未及時歸檔病歷根據《出院病歷歸檔制度》處罰。

4、監督檢查各臨床科室病歷質控工作的落實情況，重新修訂《出院病歷歸檔制度》；定期召開會議，研究病案中質量問題，病歷書寫的問題。

5、開展對全院臨床醫生病案書寫規范學的培訓，對病歷書寫、合理使用抗生素及醫患溝通等內容加強管理。

6、對病案書寫中存在的問題，定期進行講評。

病案質量管理委員會 2016年2月15日

第四篇：2012病案質量管理委員會總結會議記錄

2012病案質量管理委員會總結會議記錄

為回顧2012年我院病案質量管理工作情況，進一步提高病案質量，探索符合我院實際情況的病案質量管理方法，1月22日我院召開了2012年病案質量管理委員會會議，各委員參加了會議，會議由醫務科劉云主任主持。

醫務科劉云主任首先對我院2012年病案質量管理工作進行了匯報，就醫院病案總體情況、效益指標、抗菌藥物臨床合理應用等方面進行了總結回顧：

1、經過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數、不合格病歷數、病案缺陷率均較2011年有明顯下降，病歷質量有所提高；

2、打印病歷規范化管理，較2011年有明顯改觀，最后劉云主任還對抗菌藥物合理應用管理的開展情況（病歷相關內容）進行了介紹。

劉云主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進一步分析，2012年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點，存在一些弊端。從醫療安全的角度，將運行病歷檢查作為重點，將是2013年的工作目標，并指出病案質量的整體提高應從多方面、多層次管理，督促科室加強培訓，上級醫生對下級醫生的病歷及時進行指導、修改，促進病案質量不斷提高。

會上，委員們對我院目前病案質量存在的問題及管理方法提出了意見及建議，主要有以下幾方面：1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號錯寫或漏寫，首頁姓名與續頁不符，身份證、地址、聯系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規范等。2.是病歷書寫格式不統一，病史描寫內容過于簡單或病史描寫不確切，醫學術語少，主訴與診斷、現病史不一致等。3.是病程記錄簡單，不能反映病情變化和上級醫師查房檢診意見。有關重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時，完整。重要的檢查治療理由無理由。4.是資料不全，如化驗報告單、治療記錄等。作者認為，病案中之所以存在諸多問題，關鍵在于醫生對病案規范化書寫的重要性認識不夠，特別是實習進修生，他們沒有意識到自己在病案質量管理中的地位和職責，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質量不高的主要因素。上級醫生審簽病歷是為認真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時。提出了以下建議：1.2012年將運行病歷納入檢查的重點；2.加強專項記錄的培訓及檢查，對重點問題重點解決。

吳建國副院長強調，病案管理是醫院管理的難點之一，雖然病案質量較2011年有進步，但各科室仍然應重視病案質量管理，嚴格按照衛生部相關制度、四川省病歷點評標準及“一甲”復審的要求繼續不斷提高病歷質量，提高病案內涵質量建設，對病案質量管理常抓不懈，形成檢查—反饋—整改—提高的長效機制。

第五篇：病案質量管理組職責

病案質量管理小組職責

負責開展科室的病案質量管理工作，負責制定科室病案質量監控管理流程和方案，并嚴格按照流程進行病歷檢查，針對從科室自查及醫院主管部門反饋數據資料進行分析、總結、提出整改措施，持續改進科室的病案質量。

小組人員設立及職責：

① 組長：組長為科主任，負責每月主持召開科室病案質量管理活動，組織落實科室病案質量管理工作及相關任務。

② 質控：選取高年資護士、高年資醫生負責科室醫生書寫的電子病歷、紙質病歷的病案及護理質量管理。負責自查科室所有環節病歷、終末病歷，針對自查存在的問題及醫院主管部門反饋的問題通知責任醫生及時整改，記錄相關資料，每月對病案質量存在的問題進行總結、分析，為小組的病案質量管理活動提供依據。

③ 小組成員:醫生組其他人員。

組長：唐永春

質控：湯涵宇 護理質控：董瑜 吳南軍 成員：湯涵宇，楊柳燕，吳南軍，董瑜