第一篇：財稅所主要職責、各項制度

一、鄉鎮財稅所主要職責

1、貫徹執行國家有關財政管理等方面的法律、法規和規章；擬定和執行鄉鎮（含街道）財政發展規劃及其他有關政策。

2、編制鄉鎮年度財政預算草案并組織執行；向鄉鎮人大報告財政決算；管理和監督鄉鎮各項財政收支。

3、管理各類政策性補貼補貼資金，建立惠農資金補助對象管理新機制，進一步完善財政補貼農民資金“一卡（折）通”發放機制。

4、負責對各類專項資金的監管，提高財政資金使用率。

5、負責鄉鎮耕地占用稅和契稅的征收管理；管理鄉鎮政府非稅收入。

6、提出加強財政管理的政策建議；負責財政、稅收政策法規的宣傳工作。

7、執行會計集中核算，落實“鄉財縣管、村帳鄉監”、“農村三資代理服務”等管理制度，嚴格按照上級財政部門規定的工作程序開展工作，充分發揮財政資金效益。

8、負責本鄉鎮行政事業單位的國有資產監督管理工作。

9、負責做好農村綜合改革和社會主義新農村建設相關工作。

10、承辦鄉鎮黨委、政府及上級財政部門交辦的其他事項。

二、財稅所長崗位職責

1、負責財稅所的全面工作。

2、認真執行黨和國家的有關方針政策，掌握財政、稅收、財務、會計、國有資產管理等方面的法律、法規；積極參與各項財政改革，積極參與制定本鄉鎮發展規劃。

3、負責組織鄉鎮財政年度預決算的編制工作，定期向鄉鎮人大、政府及市財政局報告預算執行情況。

4、負責協調本鄉鎮財政、金融、稅務等部門之間的關系。

5、負責鄉鎮財政惠民補貼資金、財政項目資金和民生工程的政策宣傳、資金管理和項目監督。

6、負責本鄉鎮行政事業單位的國有資產管理工作。

7、負責財稅所的內部管理，完善制度建設，監督執行各項規章制度。

8、完成上級財政部門和鄉鎮黨政領導交辦的其他工作。

三、財稅所預算會計崗位職責

1、負責年度綜合財政預算草案的編制和分析，適時提出修正建議。

2、負責年度預算內外資金的撥款、審核與核算工作。

3、負責對資金會計和統管的業務指導和監督管理，對資金運行和使用情況提出建議。

4、負責按會計制度規定，做好財政總預算會計記賬和

各項會計事項處理。

5、負責按月向鄉鎮政府和縣級財政管理機構報告預算執行情況。

6、負責年度預算內外財政綜合預算執行結果的決算編報和分析工作。

7、負責鄉鎮財政的票據管理工作。

8、負責鄉鎮財政、財務監督檢查工作。

9、完成所長交辦的其他工作。

四、財稅所資金會計崗位職責

1、負責現金收支和銀行存款業務的日常管理工作，正確記載現金和銀行存款帳目。

2、嚴格審核原始憑證，完善審批手續，維護財經紀律。

3、負責保管好現金、有價證券和印章，嚴格按照規定的用途使用。

4、做好與總預算會計的手續銜接工作，接受總預算會計的監督和管理。

5、完成領導交辦的各項臨時工作。

五、財稅所統管會計崗位職責

1、負責統管單位的財務日常管理工作，做好會計記賬和各項會計事項處理。

2、負責統管單位各類資產管理工作。

3、做好與總預算會計及資金會計的手續銜接工作，接

受總預算會計的監督和管理。

4、完成領導交辦的各項臨時工作。

六、財稅所專管員崗位職責

1、嚴格執行各項政策法規，完成負責的工作任務。

2、稅收專管員負責有關稅收的征收管理工作；經常深入基層，調查稅源；及時做好稅源登記、上報和存檔工作。

3、涉農補貼專管員負責各項農民補貼的政策宣傳、數據統計、資金發放、報表匯總及相關信訪咨詢等工作。

4、村級資金專管員負責按政策對村級經費等國家對村補助資金的范圍、程序、方法和實施情況進行全程監督，確保其正確使用。

5、社會保障專管員負責農村五保戶供養、農村合作醫療及相關事項的認定與資金的發放、監督工作，切實做好農村社會保障工作。

6、“三資”代理核算員負責農村集體經濟組織“三資”代理憑證的審核、收支的結算、賬戶的管理、賬簿的核算和財務報告。

7、檔案專管員負責財稅所所有檔案的收集、立卷、歸檔、保管和查閱等具體工作。

其他特定崗位和臨時性崗位的職責由各所根據市財政局或鄉鎮政府的有關規定和要求制定，統籌納入崗位考核。

七、鄉鎮財稅所工作人員守則

1、堅持毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想。

2、堅持科學發展觀，為建設和諧社會做貢獻。

3、堅持原則，實事求是，客觀公正。

4、堅持學習，與時俱進，不斷更新知識，指導實踐。

5、堅持社會主義榮辱觀，模范遵守法律法規，恪守職業道德，嚴守工作紀律。

6、熟練掌握國家財經法規和會計制度，準確履行財務和會計職責。

7、愛崗敬業，鉆研業務，工作主動，注重效率，完成任務。

8、團結互助，精誠合作，禮貌待人，文明辦公，講究衛生。

9、秉公執法，廉潔自律。

10、嚴守財經機密。

八、學習及會議制度

為了提高財稅所人員的政治水平和業務素質，切實加強內部管理，規范機關學習及工作例會制度，特制定本制度。

1、各所要定期召開工作例會，每月不少于一次，根據上級或鄉鎮政府的會議要求和工作布置以及實際工作的需要，不定期召開專題會議。

2、會議由所長召集和主持。會前擬定好會議的議程，注重會議效果。對所務議事會議要會前告之。

3、定期例會的內容主要包括時政和財政法律法規規章的學習、上級文件的學習和會議精神的傳達、前期工作總結和下段工作安排、所務公開和紀律要求等事項。專題會議主要有黨支部民主生活會、業務培訓會、互查互審會等。

4、嚴肅會風，參學、參會人員不得無故缺席，端正態度，參會時要有筆記記錄，討論時要涌躍發言，會務服務要有專人。

5、不斷豐富學習和會議的形式，把學習、工作、培訓、調研和民主管理融會貫通，融為一體，不斷探索“請進來，走出去”的學習會議模式。

九、考勤及值班制度

1、設置考勤簽到登記簿，實行上下班簽到制度，并按月統計、裝訂成冊備查。

2、財稅所工作人員按規定的時間上下班，不得遲到或早退，上班時間不干與業務無關的事情。

3、因故不能上班的須履行請假手續：所長因（公）事不能上班的，要向副所長或其他人員說明，并布置落實好工作，超過三天需由局主要領導批準，并向鄉鎮分管領導報告；其他人員有事不能上班的要向所長請假，超過三天的需由局分管領導批準和向鄉鎮分管領導報告。

4、建立輪流值班制度，值班人員要提前到崗并負責對

考勤簽到的監督。

十、首問負責制

為更全面地做好本職工作，提高服務質量，樹立良好的對外形象，特制定首問責任制。

1、首問責任制

是指首問責任人必須盡自己所能給來辦事的人員提供最佳和滿意的服務，直至問題最后解決或給予明確答復的責任制度。首問責任人：是指凡是外來者通過電話等通訊工具或本人來信來訪所接觸的第一人為首問責任人。

2、首問責任人的主要職責

①熱情招待。首問責任人對來訪者要做到文明用語，禮貌待人，態度誠懇，積極熱情。首問責任人要耐心細致地詢問來訪者的來意和需辦理的相關事項，認真解決當事人提出的有關問題，不得以任何借口推諉、搪塞、拒絕和拖辦。

②主動引見。對不屬于本人工作崗位職責范圍內的事宜，首問責任人要向服務對象耐心詳細告知承辦該事務的具體經辦人員及所處的位置，并根據來訪者提出的要求和內容，主動幫助其聯系有關經辦人員。

③認真記錄。來所辦事者要聯系的領導或經辦人員外出時，首問責任人應認真聽取反映的情況和問題，并做好記錄。

④加強協調。首問責任人要將記錄的內容及時報告有關領導，告知有關經辦人，并提醒按規定期限向當事人進行回

復。

3、建立獎懲措施

對于違反首問責任制度的人員，要給予一定的紀律處分，并責令其負責將未處理的事情處理好。

十一、服務承諾制度

為全面提高財稅所服務質量，把全心全意為人民服務的宗旨落實到本職工作中，樹立廉潔高效、文明服務的財政窗口形象，特制定如下服務承諾制度。

1、服務態度。禮貌待人，熱情周到，來有迎聲，去有送語。

2、服務時限。認真執行財政工作內容，嚴格按規定時限辦結各項業務。

3、服務標準。①辦公環境優雅，寬敞明亮；②工作人員儀表整潔，舉止文明，熱情周到；③使用文明用語，杜絕服務禁語；④簡化辦事程序，提高工作人員辦事效率，以最快速度辦理各項事宜；⑤嚴格執行規章制度，保障辦事人員合法權益。

4、服務紀律。①不準接受辦事人員的宴請和禮品；②不準讓辦事人員安排消費活動；③不準借故對應辦理的事項拖延辦；④不準越權、違反程序、野蠻執法和執法不公。

十二、檔案管理制度

根據《檔案法》、《會計法》、《會計檔案管理辦法》的有

關規定，結合鄉鎮財稅所工作實際情況，特制定本制度。

1、財稅所應設置檔案管理員崗位，確定專人從事檔案管理工作，并保持相對穩定。檔案管理人員的職責是：

①嚴格執行《檔案法》的各項規定，負責辦理檔案的收集、立卷、歸檔、保管、查閱等具體工作。

②保持檔案室干凈、整潔，定期進行防蛀、防霉變處理。③嚴格按程序（手續）向內外提供需查（借）閱的檔案，及時辦理查（借）登記手續。

④檔案管理人員調動時，應按照規定辦理交接手續。

2、檔案的立卷歸檔

①財稅所檔案分為會計檔案、文書檔案等。會計檔案包括：會計憑證類、會計賬簿類、財務報告類及其他類等；文書檔案包括：各級各類收文、本級發文、工作計劃、工作總結、調查報告、介紹信等。

②所有檔案由經辦人員整理、管理一年后移交檔案管理人員。檔案移交時必須填寫移交清單，與檔案管理人員辦理移接交手續。

③檔案管理人員對接收的檔案資料應按年度、按類別立卷，建立檔案索引目錄，按類別設立專柜存放。

3、檔案的整理與維護

①歸檔的各類檔案應按年、月依次排列，分類別編寫卷號、起止年度和保管期限。

②檔案管理人員應設置檔案移接交登記簿、檔案目錄登記簿、檔案調閱登記簿等。

③檔案管理人員要嚴格執行安全和保密制度，不得將檔案隨意堆放，嚴心毀損、散失和泄密。

④檔案室要貫徹“以防為主，防治結合”的原則，采取切實措施，做好防盜、防火、防水、防塵、防溫、防霉、防毀、防蟲、磁性介質防磁等九防工作。

4、檔案的查閱和復制

①外部查閱檔案，應持單位正式介紹信，經鄉鎮主要領導或所領導批準后，方可辦理查閱復制手續。

②單位內部人員查閱檔案，必須經所領導批準同意。③凡是需要查閱檔案的人員應按規定辦理查閱手續，填寫檔案調閱登記簿。

④查閱或復制檔案時，嚴禁在檔案上涂畫、折封、標記。⑤借出的檔案要按期如數收回，并辦理注銷借閱手續。

5、檔案的銷毀

①財稅所的檔案原則上應加以妥善保管，不得隨意銷毀。

②檔案保管期滿者確需銷毀的，應提出銷毀意見、編制銷毀清冊，報請有關單位批準和監銷。

十三、票據管理制度

為了強化財政監督，規范財政票據的使用管理，保證財

政收入及時足額實現，特制定本制度。

1、鄉鎮財稅所應設置票據管理員，確定專人對票據進行管理，負責票據的領發、登記、核銷和保管工作。

2、領用票據應遵照“憑證核發，限量供應，核舊領新，限時繳存，票款同行，定期清理”的管理原則。

3、實行縣級國庫集中支付制度和鄉鎮會計集中核算制度后，鄉鎮財稅所原則上不再對外核發票據。確因工作需要，收費單位須領用票據的，在領用時，應出具收費許可證，須與財稅所簽訂規范使用票據責任狀，確定專人負責票據的領用、保管、核銷和款項解繳，收費單位負責人簽字，且經鄉鎮主管領導批準。

4、嚴格規范使用票據。嚴格區分收費票據（專用票據）和內部往來結算收款收據的使用；財稅所內部各經管人員領用的票據不得串用；要做到一事一據、一次一據、一人（戶）一據，不得混雜開具；填寫時應逐項、逐欄填列，書寫工整，字跡清晰、票面整潔，不得涂改、挖補、潦草，金額大小寫書寫規范、一致、準確，對填錯的發票，各聯應加蓋“作廢”戳記，保存備查；票據記賬聯和收據聯須印章齊全。

5、嚴肅內部牽制紀律。票據管理員不得領用票據，經管現金收支業務為得兼任票據管理員，做到管票的不用票，用票的不管票；票據管理員在核銷票據時憑相關責任人在票據存根核簽后方可核銷，預算會計、財稅所單位會計報賬員、一折通（兼家電汽摩下鄉）補貼資金管理員票據存根由所長根據有關賬簿和憑證記錄核簽核銷意見，報賬員票據存根由預算會計根據有關賬簿和憑證核簽核銷意見，其他出納崗位票據存根由相應的記賬崗位根據有關賬簿和憑證記錄核簽核銷意見。

6、嚴禁收入款項的坐收坐支和體外循環，嚴肅資金解繳紀律，嚴格繳存時限。3000元以下的現金收入必須在3個工作日內交存，3000元以上的現金收入必須在當日交存。

7、票據管理員要建立票據領用核銷登記簿，實行領、核雙項簽字；要經常盤點結存的票據，及時向主管部門核銷、領用票據，確保票據供應；要每季組織清查，并向所長報告票據領、發、核、存情況。

8、財稅所至少每半年結合內部審計進行互查互審和業務評比，要定期組織票據全面清理盤點，實行重大事項的報告制度，及時發現問題、解決問題；要專柜保存票據，確保票據安全；核銷的票據存根要納入單位會計檔案立卷歸檔。

十四、廉潔紀律制度

1、嚴格遵守黨紀國法，在政治上、思想上與黨中央保持高度一致；在行動上必須堅決執行黨的方針、政策和國家法律、法規，保證政令暢通。

2、堅持政務公開，遵守公開辦事原則，自覺接受群眾監督。

3、嚴肅工作紀律和生活紀律。不準參與經商、入股分紅；不準借工作之便“吃、拿、卡、要”；不準違反有關規定為他人謀取不正當利益；不準參與封建迷信活動、參加邪教組織；不準用公款大吃大喝、請客送禮和游山玩水。

4、定期開展對干部職工的廉政教育、社會公德教育及職業道德教育；定期召開民主生活會，著力排查解決思想和工作上存在的問題。

5、建立黨風廉政建設領導負責制，所長為廉政建設第一責任人。

第二篇：財稅所崗位職責制度

一、鄉鎮財政所主要職責

二、財政所長崗位職責

三、財政所預算會計崗位職責

四、財政所資金會計崗位職責

五、財政所統管會計崗位職責

六、財政所專管員崗位職責

七、鄉鎮財政所工作人員守則

八、學習及會議制度

九、考勤及值班制度

十、首問負責制

十一、服務承諾制度

十二、檔案管理制度

十三、票據管理制度

十四、廉潔紀律制度

一、鄉鎮財政所主要職責

1、貫徹執行國家有關財政管理等方面的法律、法規和規章；擬定和執行鄉鎮（含街道）財政發展規劃及其他有關政策。

2、編制鄉鎮財政預算草案并組織執行；向鄉鎮人大報告財政決算；管理和監督鄉鎮各項財政收支。

3、管理各類政策性補貼等資金，建立惠農資金補助對象管理新機制，進一步完善財政補貼農民資金“一卡（折）通”發放機制。

4、負責對各類專項資金的監管，提高財政資金使用效率。

5、負責鄉鎮耕地占用稅和契稅的征收管理；管理鄉鎮政府非稅收入

6、提出加強財政管理的政策建議負責財政、稅收政策法規的宣傳工作。

7、執行會計集中核算，落實“鄉財縣管、村帳鄉監”、“農村三資代理服務”等管理制度，嚴格按照上級財政部門規定的工作程序開展工作，充分發揮財政資金效益。

8、負責本鄉鎮行政事業單位的國有資產監督管理工作。

9、負責做好農村綜合改革和社會主義新農村建設相關工作。

10、承辦鄉鎮黨委、政府及上級財政部門交辦的其他事項。

二、財政所長崗位職責

1、負責財政所的全面工作。

2、認真執行黨和國家的有關方針政策，掌握財政、稅收、財務、會計、國有資產管理等方面的法律、法規；積極參與各項財政改革，積極參與制定本鄉鎮發展規劃。

3、負責組織鄉鎮財政預決算的編制工作，定期向鄉鎮人大、政府及縣市區財政局報告預算執行情況。

4、負責協調本鄉鎮財政、金融、稅務等部門之間的關系。

5、負責鄉鎮財政惠民補貼資金、財政項目資金和民生工程的政策宣傳、資金管理和項目監督。

6、負責本鄉鎮行政事業單位的國有資產管理工作。

7、負責財政所的內部管理，完善制度建設，監督執行各項規章制度。

8、完成上級財政部門和鄉鎮黨政領導交辦的其他工作。

三、財政所預算會計崗位職責

1、負責綜合財政預算草案的編制和分析，適時提出修正建議。

2、負責預算內外資金的撥款、審核與核算工作。

3、負責對資金會計和統管會計的業務指導和監督管理，對資金運行和使用情況提出建議。

4、負責按會計制度規定做好財政總預算會計記賬和各項會計事項處理。

5、負責按月向鄉鎮政府和縣級財政管理機構報告預算執行情況。

6、負責預算內外財政綜合預算執行結果的決算編報和分析工作。

7、負責鄉鎮財政的票據管理工作。

8、負責鄉鎮財政、財務監督檢查工作。

9、完成所長交辦的其他工作。

四、財政所資金會計崗位職責

1、負責現金收支和銀行存款業務的日常管理工作，正確記載現金和銀行存款帳目。

2、嚴格審核原始憑證，完善審批手續，維護財經紀律。

3、負責保管好現金、有價證券和印章，嚴格按照規定用途使用。

4、做好與總預算會計的手續銜接工作，接受總預算會計的監督和管理。

5、完成領導交辦的各項臨時工作。

五、財政所統管會計崗位職責

1、負責統管單位的財務日常管理工作，做好會計記賬和各項會計事項處理。

2、負責統管單位各類資產管理工作。

3、做好與總預算會計及資金會計的手續銜接工作，接受總預算會計的監督和管理。

4、完成領導交辦的各項臨時工作。

六、財政所專管員崗位職責

1、嚴格執行各項政策法規，完成負責的工作任務。

2、稅收專管員負責有關稅收的征收管理工作；經常深入基層，調查稅源；及時做好稅源的登記、上報和存檔工作。

3、涉農補貼專管員負責各項農民補貼的政策宣傳、數據統計、資金發放、報表匯總及相關信訪咨詢等工作。

4、村級資金專管員負責按政策對村級經費等國家對村補助資金的范圍、程序、方法和實施情況進行全程監督，確保其正確使用。

5、社會保障專管員負責農村五保戶供養、農村合作醫療及相關事項的認定與資金的發放、監督工作，切實做好農村社會保障工作。

6、“三資”代理核算員負責農村集體經濟組織“三資”代理憑證的審核、收支的結算、賬戶的管理、賬簿的核算和財務報告。

7、檔案專管員負責財政所所有檔案的收集、立卷、歸檔、保管和查閱等具體工作。

其他特定性崗位和臨時性崗位的職責由各所根據縣市區財政局或鄉鎮政府的有關規定和要求制定，統籌納入崗位考核。

七、鄉鎮財政所工作人員守則

1、堅持毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想。

2、堅持科學發展觀，為建設和諧社會做貢獻。

3、堅持原則，實事求是，客觀公正。

4、堅持學習，與時俱進，不斷更新知識，指導實踐。

5、堅持社會主義榮辱觀，模范遵守法律法規，恪守職業道德，嚴守工作紀律。

6、熟練掌握國家財經法規和會計制度，準確履行財務和會計職責。

7、愛崗敬業，鉆研業務，工作主動，注重效率，完成任務。

8、團結互助，精誠合作，禮貌待人，文明辦公，講究衛生。

9、秉公執法，廉潔自律。

10、嚴守財經機密。

八、學習及會議制度

為了提高財政所人員的政治水平和業務素質，切實加強內部管理，規范機關學習及工作例會制度，特制定本制度。

1、各所要定期召開工作例會，每月不少于一次，根椐上級或鄉鎮政府的會議要求和工作布置以及實際工作的需要，不定期召開專題會議。

2、會議由所長召集和主持。會前擬定好會議的議程，注重會議效果。對所務議事會議要會前告之。

3、定期例會的內容主要包括時政和財政法律法規規章的學習、上級文件的學習和會議精神的傳達、前期工作總結和下段工作安排、所務公開和紀律要求等事項。專題會議主要有黨支部民主生活會、業務培訓會、互查互審會等。

4、嚴肅會風，參學、參會人員不得無故缺席，端正態度，參會時要有筆記記錄，討論時要涌躍發言，會務服務要有專人。

5、不斷豐富學習和會議的形式，把學習，工作、培訓、調研和民主管理融會貫通，融為一體，不斷探索“請進來，走出去”的學習會議模式。

九、考勤及值班制度

1、設置考勤簽到登記簿，實行上下班簽到制度，并按月統計、裝訂成冊備查。

2、財政所工作人員按規定的時間上下班，不得遲到或早退，上班時間不干與業務無關的事情。

3、因故不能上班的須履行請假手續：所長因（公）事不能上班的，要向副所長或其他人員說明，并布置落實好工作，超過三天需由局主要領導批準，并向鄉鎮分管領導報告；其他人員有事不能上班的要向所長請假，超過三天需由局分管領導批準和向鄉鎮分管領導報告。

4、建立輪流值班制度，值班人員要提前到崗并負責對考勤簽到的監督。

十、首問負責制

為更全面地做好本職工作，提高服務質量，樹立良好的對外形象，特制定首問責任制。

1、首問責任制

是指首問責任人必須盡自己所能給來辦事的人員提供最佳和滿意的服務，直至問題最后解決或給予明確答復的責任制度。首問責任人：是指凡是外來者通過電話等通訊工具或本人來信來訪所接觸的第一人為首問責任人。

2、首問責任人的主要職責

①熱情招待。首問責任人對來訪者要做到文明用語，禮貌待人，態度誠懇，積極熱情。首問責任人要耐心細致地詢問來訪者的來意和需辦理的相關事項，認真解決當事人提出的有關問題，不得以任何借口推諉、搪塞、拒絕和拖辦。

②主動引見。對不屬于本人工作崗位職責范圍內的事宜，首問責任人要向服務對象耐心詳細告知承辦該事務的具體經辦人員及所處的位置，并根據來訪者提出的要求和內容，主動幫助其聯系有關經辦人員。

③認真記錄。來所辦事者要聯系的領導或經辦人員外出時，首問責任人應認真聽取反映的情況和問題，并做好記錄。

④加強協調。首問責任人要將記錄的內容及時報告有關領導，告知有關經辦人，并提醒按規定期限向當事人進行回復。

3、建立獎懲措施

對于違反首問責任制度的人員，要給予一定的紀律處分，并責令其負責將未處理的事情處理好。

十一、服務承諾制度

為全面提高財政所服務質量，把全心全意為人民服務的宗旨落實到本職工作中，樹立廉潔高效、文明服務的財政窗口形象，特制定如下服務承諾制度。

1、服務態度。禮貌待人，熱情周到，來有迎聲，去有送語。

2、服務時限。認真執行財政工作內容，嚴格按規定時限辦結各項業務。

3、服務標準。①辦公環境優雅，寬敞明亮；②工作人員儀表整潔，舉止文明，熱情周到；③使用文明用語，杜絕服務禁語；④簡化辦事程序，提高工作人員辦事效率，以最快速度辦理各項事宜。⑤嚴格執行規章制度，保障辦事人員合法權益。

4、服務紀律。①不準接受辦事人員的宴請和禮品；②不準讓辦事人員安排消費活動；③不準借故對應辦理的事項拖延辦；④不準越權、違反程序、野蠻執法和執法不公。

十二、檔案管理制度

根據《檔案法》、《會計法》、《會計檔案管理辦法》的有關規定，結合鄉鎮財政所工作實際情況，特定本制度。

1、財政所應設置檔案管理員崗位，確定專人從事檔案管理工作，并保持相對穩定。檔案管理人員的職責是：

①嚴格執行《檔案法》的各項規定，負責辦理檔案的收集、立卷、歸檔、保管、查閱等具體工作。

②保持檔案室干凈、整潔，定期進行防蛀、防霉變處理。

③嚴格按程序（手續）向內外提供需查（借）閱的檔案，及時辦理查（借）登記手續。

④檔案管理人員調動時，應按照規定辦理交接手續。

2、檔案的立卷歸檔

①財政所檔案分為會計檔案、文書檔案等。會計檔案包括：會計憑證類、會計賬簿類、財務報告類及其他類等；文書檔案包括：各級各類收文、本級發文、工作計劃、工作總結、調查報告、介紹信等。

②所有檔案由經辦人員整理、管理一年后移交檔案管理人員。檔案移交時必須填寫移交清單，與檔案管理人員辦理移接交手續。

③檔案管理人員對接收的檔案資料應按、按類別立卷，建立檔案索引目錄，按類別設立專柜存放。

3、檔案的整理與維護

①歸檔的各類檔案應按年、月依次排列，分類別編寫卷號、起止和保管期限。

②檔案管理人員應設置檔案移接交登記簿、檔案目錄登記簿、檔案調閱登記簿等。

③檔案管理人員要嚴格執行安全和保密制度，不得將檔案隨意堆放，嚴防毀損、散失和泄密。

④檔案室要貫徹“以防為主，防治結合”的原則，采取切實措施，做好防盜、防火、防水、防塵、防溫、防霉、防毀、防蟲、磁性介質防磁等九防工作。

4、檔案的查閱和復制

①外部查閱檔案，應持單位正式介紹信，經鄉鎮主要領導或所領導批準后，方可辦理查閱復制手續。

②單位內部人員查閱檔案，必須經所領導批準同意。

③凡是需要查閱檔案的人員應按規定辦理查閱手續，填寫檔案調閱登記簿。

④查閱或復制檔案時，嚴禁在檔案上涂畫、拆封、標記。

⑤借出的檔案要按期如數收回，并辦理注銷借閱手續。

5、檔案的銷毀

①財政所的檔案原則上應加以妥善保管，不得隨意銷毀。

②檔案保管期滿者確需銷毀的，應提出銷毀意見、編制銷毀清冊，報請有關單位批準和監銷。

十三、票據管理制度

為了強化財政監督，規范財政票據的使用管理，保證財政收入及時足額實現，特制定本制度。

1、鄉鎮財政所應設置票據管理員，確定專人對票據進行管理，負責票據的領發、登記、核銷和保管工作。

2、領用票據應遵照“憑證核發，限量供應，核舊領新，限時繳存，票款同行，定期清理”的管理原則。

3、實行縣級國庫集中支付制度和鄉鎮會計集中核算制度后，鄉鎮財政所原則上不再對外核發票據。確因工作需要，收費單位須領用票據的，在領用時，應出具收費許可證，須與財政所簽訂規范使用票據責任狀，確定專人負責票據的領用、保管、核銷和款項解繳，收費單位負責人簽字，且經鄉鎮主管領導批準。

4、嚴格規范使用票據。嚴格區分收費票據（專用票據）和內部往來結算收款收據的使用；財政所內部各經管人員領用的票據不得串用；要做到一事一據、一次一據、一人（戶）一據，不得混雜開具；填寫時應逐項、逐欄填列，書寫工整，字跡清晰、票面整潔，不得涂改、挖補、潦草，金額大小寫書寫規范、一致、準確，對填錯的發票，各聯應加蓋“作廢”戳記，保存備查；票據記賬聯和收據聯須印章齊全。

5、嚴肅內部牽制紀律。票據管理員不得領用票據，經管現金收支業務不得兼任票據管理員，做到管票的不用票，用票的不管票；票據管理員在核銷票據時憑相關責任人在票據存根核簽后方可核銷，預算會計、財政所單位會計報賬員、一折通（兼家電汽摩下鄉）補貼資金管理員票據存根由所長根據有關賬簿和憑證記錄核簽核銷意見，報賬員票據 存根由預算會計根據有關賬簿和憑證記錄核簽核銷意見，其他出納崗位票據存根由相應的記賬崗位根據有關賬簿和憑證記錄核簽核銷意見。

6、嚴禁收入款項的坐收坐支和體外循環，嚴肅資金解繳紀律，嚴格繳存時限。3000元以下的現金收入必須在3個工作日內交存，3000元以上的現金收入必須在當日交存。

7、票據管理員要建立票據領用核銷登記簿，實行領、核雙項簽字；要經常盤點結存的票據，及時向主管部門核銷、領用票據，確保票據供應；要每季組織清查，并向所長報告票據領、發、核、存情況。

8、財政所至少每半年結合內部審計進行互查互審和業務評比，要定期組織票據全面清理盤點，實行重大事項的報告制度，及時發現問題、解決問題；要專柜保存票據，確保票據安全；核銷的票據存根要納入單位會計檔案立卷歸檔。

十四、廉潔紀律制度

1、嚴格遵守黨紀國法，在政治上、思想上與黨中央保持高度一致；在行動上必須堅決執行黨的方針、政策和國家法律、法規，保證政令暢通。

2、堅持政務公開，遵守公開辦事原則，自覺接受群眾監督。

3、嚴肅工作紀律和生活紀律。不準參與經商、入股分紅；不準借工作之便“吃、拿、卡、要”；不準違反有關規定為他人謀取不正當利益；不準參與封建迷信活動、參加邪教組織；不準用公款大吃大喝、請客送禮和游山玩水。

4、定期開展對干部職工的廉政教育、社會公德教育及職業道德教育；定期召開民主生活會，著力排查解決思想和工作上存在的問題。

5、建立黨風廉政建設領導負責制，所長為廉政建設第一責任人。

第三篇：站所職責制度

黨政辦公室工作職責

1、負責機關日常工作，承擔班子會議的記錄以及會議決定事項的督查工作，做好協調其他各部門的工作。

2、具體辦理開發區黨委、管委會文件及其他材料起草、發送，負責文書檔案的歸類存檔、保密、上報下達等工作。

3、具體承辦開發區各類會議的會務工作，做好日常公務往來和接待群眾來信來訪工作。

4、負責社會治安綜合治理工作，全面加強平安烏蘭布統建設。

5、負責開發區機關干部考核和年終評先選優工作。

6、負責開發區青年、婦聯、關工委等群團組織工作。

7、具體承擔開發區機關后勤保障服務及車輛的管理等工作。

8、完成領導交辦的其它工作任務。

社會發展辦公室工作職責

1、負責基層組織建設工作，全面推行基層組織的規范化管理。

2、負責開發區宣傳、文化、教育、衛生、民政、土地、統計、精神文明建設等社會發展方面的工作。

3、負責開發區各居委會基層政權建設的日常工作，指導基層群眾自治組織建設，加強對各居委會民政工作的領導和監督。

4、負責做好居民最低生活保障、建立健全各項規章制度，堅持公開、平等、民主的原則做到保障對象、保障資金、保障標準“三公開”，實行動態管理，切實做好各項具體工作。

5、負責開發區自然災害的救災工作，監督救災款物的使用，組織生產自救等工作和特殊救濟工作，認真做好“五?！惫ぷ?。

6、負責做好開發區農村合作醫療基金的收繳、使用和管理工作，認真開展好社會保障工作。

7、負責做好開發區農牧業、旅游業等各項普查的統計工作。

8、做好領導交辦的其它工作。

財務管理辦公室工作職責

1、正確貫徹執行黨和國家的方針、政策和法規，做好培財、理財工作，依法理財、廉潔從政。

2、負責組織開發區財政預算內、外資金的收入，抓好各項收入的管理工作，合理調度好財政資金。

3、負責開發區財政預、決算的編報，定期向管委會報告財政預、決算的執行情況。

4、協同有關部門，搞好國有資產的管理工作。

5、負責抓好辦公用品采購等工作。

6、積極完成領導交辦的其它任務。

計劃生育服務中心工作職責

1、負責人口與計劃生育政策的咨詢與服務工作。

2、負責人口與計劃生育的技術服務工作。

3、負責人口優生優育工作。

4、完成上級主管部門下達的各項任務。

5、積極完成領導交辦的其它工作。

農牧業綜合服務中心工作職責

1、宣傳貫徹有關生態保護與建設、農牧業、農機、科技、水利等方面的法律法規和方針政策。

2、全面推行草畜平衡制度，負責季節性舍飼禁牧區、常年禁牧區的保護與管理，嚴厲打擊濫牧、偷牧等破壞草原生態環境的違法行為。

3、負責組織農牧業、農機、水利等技術培訓、咨詢、示范與指導，為農牧業生產提供技術和信息服務。

4、負責草原防火工作的宣傳、組織與實施等工作。

5、落實農牧業機械化措施，提高農牧業機械化的普及和應用。

6、穩定和完善草牧場承包責任制，指導農牧民圍封治理退化草牧場。

7、做好國家投資農牧林水等項目的建設服務工作。

8、完成上級相關業務主管部門下達的工作任務、目標。

9、完成領導交辦的其它工作。

第四篇：衛生院各項制度及職責（推薦）

內部資料

醫院工作制度及崗位職責匯編

Xxxx衛生局 二0一0年十二月

前

言

根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》精神，本書收集整理了醫院工作制度、醫院人員崗位職責、鄉鎮衛生院急診科管理制度及人員職責、醫院信息系統工作制度、中醫工作制度及人員職責、臨床用血工作制度等六部分內容。以規范診療服務行為，強化全員質量教育和安全教育，提高員工質量管理與持續改進的意識和參與能力，防范和控制醫療風險，及時發現質量缺陷和安全隱患，不斷提高醫療服務水平。

《xx區醫院工作制度及崗位職責》是根據醫療衛生單位的功能與任務，結合我區實際情況，在廣泛征求意見的基本上認真修訂匯編成冊的。這些制度和職責可以科學、客觀、準確地評價醫療機構的工作，有利于端正辦院方向，持續改進醫療質量和醫療作風，切實保障醫療安全，不斷地滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。

編者

目錄

第一部分 xx區醫院工作制度

1、醫院領導行政查房制度………………3……………………………1

2、會議制度……………………………3………………………………2

3、請示報告制度………………………3………………………………3

4、院總值班制度………………………1………………………………4

5、病歷管理制度………………………3………………………………5

6、入、出院工作制度…………………3………………………………6

7、住院處工作制度…………………3…………………………………7

8、掛號工作制度……………………1…………………………………8

9、醫院應急管理制度…………………1………………………………9

10、醫院各種標示管理制度…………1………………………………10

11、投訴處理管理制度……………1…………………………………11

12、醫院信息公示制度……………1…………………………………12

13、患者知情同意告知制度…………3……………………13-14

14、會診制度…………………………3……………………15-18

15、醫師外出會診管理制度……………3……………………19-20

16、醫院院務公開制度……………1…………………………………21

17、急診科工作制度………………1…………………………………22

18、搶救室工作制度……………1……………………………………23

19、急診觀察室制度……………1……………………………………24

20、門診工作制度………………5……………………………25-26

21、處方制度…………………8……………………………27-28

22、病歷書寫制度……………………3…………………………29-30

23、查房制度……………………3……………………………31-32

24、醫囑制度………………3……………………………………33

25、醫院感染管理制度………………………………………………34

26、查對制度………………………………………………………35-38

27、病例討論制度……………3………………………………39-40

28、手術室管理工作制度…………1…………………………41-42

29、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度…………3………43 30、醫療技術管理制度………………………3………………44

31、手術分級管理制度……………………1……………………45-46

32、首診負責制…………………………9………………………47

33、急危重病人搶救及報告制度……………3…………………48

34、住院病歷環節質量與時限基本要求…………3…………49-53

35、針灸室工作制度…………………………1……………………54

36、護理部工作制度………………………3………………………55

37、交接班制度…………………………3………………………56

38、分級護理制度………………………3………………………57-59

39、病房安全制度………………………3…………………………60 40、注射室工作制度……………………1…………………………61

41、治療室工作制度…………………3……………………………62

43、換藥室工作制度…………………1……………………………63

44、病人外出檢查制度………………3……………………………64

45、護理查對制度……………………3…………………………65-67

46、護理差錯、事故登記報告制度……………3…………………68

47、護理文書書寫基本規范與質量監管制度………3…………69-74

48、特殊科室管理制度……………………1…………………75-78

49、處方制度……………………………10……………………79-80 50、檢驗科工作制度……………………1………………………81-82

51、醫學影像科工作制度……………1…………………………83

52、特殊檢查室工作制度………………1…………………………84

53、理療科工作制度…………………1……………………………85

54、針灸室工作制度…………………1……………………………86

55、供應室工作制度………………1……………………………87-88

56、醫院感染管理制度……………1……………………………89-90

57、消毒隔離制度………………1………………………………91-92

58、一次性使用無菌醫療用品管理制度………3………………93-94

59、醫療廢物管理制度………………………3……………………95 60、醫療收費制度………………………1…………………………96 61、票據管理制度……………………1……………………………97 62、門診收費工作制度(82-13)…………1…………………………98 63、醫療服務價格公示制度……………1………………………99 64、住院患者費用“每日清單”制度………1……………………100

第二部分 xx區醫院人員崗位職責

1、院長崗位職責……………………1………………………101-102

2、辦公室主任職責…………………1………………………………103

3、醫務科主任職責…………………1……………………………104

4、防保科科長職責………………1………………………………105

5、病案管理員職責……………1………………………………106

6、醫療統計人員職責………………1……………………………107

7、臨床科主任職責………………3………………………………108

8、臨床(副)主任醫師職責……………1…………………………109

9、臨床主治醫師職責………………2……………………………110

10、臨床住院醫師(士)職責……………2……………………111-112

11、門診部主任職責…………………………………………………113

12、麻醉科主任職責…………………1……………………………114

13、麻醉科主治醫師職責……………………………………………115

14、麻醉科醫師職責…………………1……………………………116

15、放射科主任職責…………………………………………………117

16、放射科醫師職責…………………1……………………………118

17、放射科技師職責………………1………………………………119

18、理療科主任職責………………………………………………120

19、理療科醫師職責………………1……………………………121 20、總務科科長職責…………………1……………………………122

21、護理部主任職責…………………1………………………123-124

22、科護士長職責……………………3……………………………125

23、手術室護士長職責………………1……………………………126

24、供應室護士長職責………………1……………………………127

25、護理員職責………………………3……………………………128

26、病房衛生員職責…………………2……………………………129

27、藥劑科主任職責…………………1……………………………130

28、藥劑師(中藥師)職責……………1…………………………131

29、藥品驗收保管崗位責任…………1……………………………132 30、財務部門負責人的職責…………1……………………133-134 第三部分 xx區鄉鎮衛生院急診科工作職責和管理制度

1、院長工作職責……………………1……………………… 135-136

2、急診科主任工作職責……………1……………………………137

3、急診科護士長工作職責………1…………………………138

4、急救醫師工作職責……………1………………………………139

5、急救護士工作職責……………1……………………………140

6、救護車駕駛員工作職責……………1…………………………141

7、鄉鎮衛生院急診科管理制度………1…………………………142

8、值班救護人員管理制度…………1……………………………143

9、急救車輛管理制度……………1………………………………144

10、急救醫療糾紛、差錯事故防范與管理制度………1……145-146

11、儀器、設備管理制度……………………1……………………147

12、請示報告制度……………………………1……………………148

第四部分 xx區醫院信息系統工作制度

1、制度信息系統管理制度……………3…………………… 149-150

2、醫院信息中心機房管理制度…………1……………………… 151

3、信息存儲和保管制度……………1……………………………152

4、數據備份工作制度……………1………………………………153

5、應急恢復工作規定…………1…………………………………154

6、信息工作移交制度……………1………………………………155

7、工作站管理制度………………1………………………………156 第五部分 xx區中醫工作制度及人員職責

1、衛生院中醫科工作職責…………………………………………157

2、住院部中醫藥費師工作職責……………………………………158

3、理療師工作職責……………1………………………………159

4、中藥房人員職責……………1…………………………………160

5、中藥師職責………………1……………………………………161

6、中藥煎藥人員職責………1……………………………………162 第六部分 xx區臨床用血工作制度

1、檢驗科工作制度……………1……………………………163-164

2、檢驗科工作查對及交接班制度…1…………………………165

3、檢驗科檔案資料管理制度…………1…………………………166

4、輸血前告知制度…………………1……………………………167

5、臨床用血會診制度………………1……………………………168

6、臨床用血管理制度…………………1………………………169

7、檢驗科用血制度……………………1…………………………170

8、輸血不良反應制度………………1……………………………171

9、血液儲存運輸發放制度…………1……………………………172

10、血液報廢制度…………………1………………………………173

11、血型鑒定及交叉配務質量保證措施………1…………………174

12、檢驗科的醫院感染管理制度……………1……………………175

13、檢驗科主任職責………………………1………………………176

14、檢驗科崗位工作職責…………………1………………………177

15、血液質量管理制度…………………1…………………………178

16、臨床急診急救用血(輸血)的規定和程序………1……………179

第一部分

xzx區醫院工作制度

醫院領導行政查房制度

1、醫院領導至少每月主持一次行政查房，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫療、護理、醫技、后勤保障等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發現問題及時解決。

2、行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。3.行政查房所涉及的內容，需要形成書面簡報，相關科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。

會 議 制 度

1、院辦公會：由院長主持，副院長、各科室負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2.、科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每周一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布臵工作。

3、護士長例會：由護理部主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布臵本周護理工作

4、門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。

5、晨會：由科室主任或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當日工作。

6、住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。

7、醫、護、技聯席會議：由業務院長主持，相關職能管理與醫療、護理、醫技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協調的意見與措施。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導請求報告：

1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術首次臨床應用時；

3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在場時；

4、發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；

6、購買貴重醫療器械及重大經濟開支報批時；

7、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

8、參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

院總值班制度

1、院總值班由院級領導、職能部門和有關負責人參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，承接未辦事項。負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、醫院根據醫療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節假日增設醫療總值班，由醫療管理職能部門及臨床、醫技科室負責人員參加。

3、總值班應掌握全院重患情況，對病?；颊撸酱睬傲私獠∏榧爸委煴O護情況，協調處理有關會診搶救問題，掌握外轉病人的情況，了解轉診原因，根據規定做出決定，做好記錄，交班時報醫療管理部門和業務副院長。

4、醫院要確定總值班人員的職責與權限，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

病歷管理制度

1、醫院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法規，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、醫院必須設臵專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。

3、對病歷應有適宜的編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

4、醫院要求醫師按照《病歷書寫基本規范》的規定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環節質量監控，為提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支持。

5、病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫首頁后24 至72 小時內交病案室管理，病案室管理要注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。

6、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。

7、本院醫師經醫療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

8、住院病歷原則上應永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30 年。

入、出院工作制度

1、由本院具備執業資格的醫生通過患者病情，根據各種各類疾病收入住院治療的標準或程序來決定患者是否住院。

2、醫師在實踐中還要依據醫院現有醫療資源（人力、技術、設備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應及時轉往上級醫院診療。

3、每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，同時，向病人及其家屬進行說明，取得理解與同意。

4、醫院制定有急危重癥及預約手術的患者優先收住的具體規定及辦法，各病區可保持１—２張急診床位。

5、對于需收住重癥監護病房等特殊治療的，應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。

6、危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫院取得聯系，必要時可派醫務人員護送。

7、患者出院應由本科的主治醫師或上級醫師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應賃結帳單發給出院證等文件，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。

8、醫師、護士有責任根據病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。

9、病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫師應加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，若說服無效者，由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續，方可離院。經主治醫師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。

住院處工作制度

1、出入院病員統一由住院處辦理手續。病房無空床時不得預辦住院手續。

2、病員憑醫師開具的住院證、門急診病歷、公費醫療證、醫療保險證、合作醫療證等到住院處辦理手續，自費者按規定預交住院費，住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。

3、病員住院應登記其聯系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目。

4、住院處應每日與病區聯系，了解病床使用及周轉情況。

5、對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。

6、病員辦理出院手續，一般于出院前一日進行核算，開具結帳單及明細清單。病員或家屬來住院處結清后，將結帳單交其回病區辦理出院手續。

7、公示住院收費標準，并應采用多種形式主動征求出院病人對醫院服務的意見及改進建議。

掛號工作制度

1、門診患者，應先掛號后診?。ㄎＶ負尵壤猓?。

2、開診前半小時即應掛號。

3、同時就診兩個科室或轉科病員，重新掛號，會診例外。

4、掛號診病當日一次有效，繼續就診應重新掛號。

5、初診、復診病歷，應直接送至就診科室，也可由病員自己攜帶保管。

醫院應急管理制度

1、為使在遭遇災害與突發公共衛生事件危害時能夠順利渡過，建立醫院緊急狀態管理預案與運行機制。

2、制定突發事件（包括公共衛生事件、災害事故等）應急管理預案，并定期組織演練。

3.院長是實施“醫院的災害與突發公共衛生事件應急管理”的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，其他各級各類人員是執行者。

4.建立緊密人員召集、物資器材調配的程序。5.設臵休息日、夜間、節假日的應急對策體制。6.對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。

醫院各種標示管理制度

1、醫院設立醒目、明晰的診療區域指示標識和路標，并責成專人負責管理。

2、所用標識，規范統一，美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制，衛生系統通用標示按衛生部統一規定制作。

3、醫院內部標示設立部位，要根據醫院環境，統一規劃，不準隨意亂設。

4、所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫院提供版圖制作，以示嚴肅；字體應統一規范，不用繁體字。

5、院內已經陳舊的標識，應及時修整更換，已經過時的標示應及時清除。

6、所有標示的語言文字應符合國家語言文字規范的規定要求。

7、工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區別。

投訴處理管理制度

1、醫院設有專門部門（或專人）負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件；對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程，3、通常一般問題應在投訴后二周內予以答復，若因問題復雜需增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實的情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

醫院信息公示制度

1、醫院信息公示是醫院的責任，醫院公示的信息做到真實、可靠，嚴禁發布虛假信息。

2、醫院信息公示工作由院長辦公室負責管理，設臵醫院發言人，定期或不定期發布醫院重要信息。

3、利用多種形式公示醫療服務相關信息，如醫療服務項目、服務流程、醫療質量、醫療費用、服務績效等。

4、向社會公開收費項目和標準，在顯著位臵通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

5、醫療服務與收費標準相關信息，做到由專人負責和定期更新。

患者知情同意告知制度

1、患者知情同意即是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。

2、履行患者知情同意可根據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。

3、由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。

4、醫院需要列出對患者執行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫師進行相關培訓，由主管醫師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續。

5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務處，院總值班批準。

6、臨床醫師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療應在取得病人的理解同意后，方可實施。

7、如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫囑或處理，主管醫師應在病程錄中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫師或科主任報告。

8、如果病人執意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9、手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。主管醫師應告知病人擬施手術、麻醉的相關情況，由病人或家屬簽署同意手術、麻醉的意見。

10、進行臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

11、死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規規定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M行尸檢者除外。

會 診 制 度

1、凡遇疑難危重病例、涉及多專業學科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開展高新技術、高難度手術過程中需要上級醫師或他科指導或協助時，應及時申請會診。應邀參加會診的醫師應本著對病人負責的嚴肅態度全力配合，認真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會診單上做詳細記錄。

2、申請會診的科室應嚴格掌握會診指征，認真填寫會診邀請單后，送往應邀科室。申請醫師應在會診醫師到達前做好充分準備（如病歷、各種檢查、化驗報告單、X光片、CT片、MRI片等以及會診中可能需要的特殊器械如骨穿包、氣切包、胸腔閉式引流瓶等）。

3、會診醫師應由主任（副主任）醫師、主治醫師或具有獨立工作能力的高年資醫師（如總住院醫師）擔任。進修、輪轉、實習醫師不得獨自承擔會診任務。如遇會診醫師仍無法解決的疑難問題，應進一步向上匯報，根據不同情況予以妥善處理，保證診療質量。

4.會診種類與實施辦法 4．1．普通會診

4．1.1． 科間會診：由經管住院醫師填寫會診單送應邀科室。要求特殊專科會診的輕病員，可自行攜帶會診單到有關?？茩z查。少數確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫務人員

護送，不得將病歷交給病員及其家屬。

4．1.2． 全院會診：病情復雜或特殊，涉及科室、專業較多時可申請。由科主任提出應邀科室、應邀醫師名單和時間并在會診單上簽字后送有關科室，同時報醫務部。醫務部應及時報告分管院領導并視情況派人參加。

4．1.3． 院外會診：經院內會診后確實無法解決的疑難、危重或特殊病例及必須請?？漆t院會診的病例可申請外院會診。由經管醫師填寫《會診邀請單》，經科主任或專業組主任（副主任）醫師簽字后送住院處記帳后交醫務部。經醫務部批準后聯系有關單位，商定會診專家和時間后通知申請科室。如遇急會診，申請科室可先與醫務部（班外時間與院總值班）電話聯系，再補辦會診手續。

4．2．外出會診：外院邀請我院醫師會診時，必須由邀請醫院醫務部門與我院醫務部聯系，在不影響本職工作的前提下，經醫務部領導審批同意后，安排醫師前往，任何人不得私自外出會診。點名會診時盡可能安排受邀醫師前往，如遇特殊情況（如受邀者出差、生病等）無法前去時，醫務部應酌情另行指派并向邀請醫院解釋說明。

4．3．急會診

4．3．1． 科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經會診解決的緊急、疑難問題時可申請。應在

會診單上方注明“急”字樣，送單同時電話通知受邀科室。受邀科室值班醫師或總住院醫師應立即前往，不得推諉。如會診醫師無法處理，應及時報告上級醫師協助會診。

4．3．2． 全院急會診：遇病情突變、手術中突發緊急情況、危重病人搶救、特殊或重大災害事故及突發公共衛生事件需多科室急會診時可申請。可用電話通知相關科室主任，受邀科室主任接通知后應立即親自或其他醫師迅速前往。申請科室還應根據實際情況報告醫務部、院總值班等上級領導和部門，以便更好地協調、指揮救治工作。

4．4．遠程會診：遠程會診的管理見《遠程會診管理辦法》。5.會診時限

普通科間會診一般應在48小時內完成；急會診應5分鐘內趕到；醫務部組織的全院會診或多科室會診以醫務部安排時間為準。

6.會診記錄（含會診意見）書寫規定 會診記錄包括請會診記錄和會診意見記錄。6.1.請會診記錄

6.1.1．應寫明患者病情和診療情況（簡要病史、體征、有關實驗室和器械檢查資料、擬診疾?。?、申請會診的理由和目的、申請醫師簽名等?？崎g會診應簡明扼要，院外會診應詳細記錄。

6.1.2．請會診記錄由住院醫師負責填寫，也可由實習醫師填寫。

6.2．會診意見記錄

6.2．1．由會診醫師負責書寫。集體會診由參加會診醫師分別書寫并簽名，經管醫師負責匯總會診意見，上級醫師簽審。

6.2．2．會診意見記錄應包含會診意見、會診醫師所在的科別或醫療機構名稱、會診時間及會診醫師簽名。

6.2．3．會診醫師不能決定的問題應請示本科室上級醫師或帶回科室討論。需轉科或轉院，應寫明具體時間和聯系人。

醫師外出會診管理制度

1、醫師外出會診是指醫師經醫院批準，為其他醫療機構特定的患者開展執業范圍內的診療活動。醫師未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。

2、醫務管理部門接到會診邀請（用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫療安全的前提下，應當及時安排醫師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應當醫院領導批準。有下列情形之一的，醫院不得派出醫師外出會診：

2.1 會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應資質的； 2.2 會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的； 2.3 邀請醫療機構不具備相應醫療救治條件的； 2.4 衛生行政部門規定的其他情形。

3、會診醫師應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規定書寫醫療文書。

4、醫師在會診過程中應當嚴格執行有關的衛生管理法律、法規、規章和診療規范、常規。

5、醫師在會診過程中發現難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫療機構，并終止會診。

6、醫師在會診過程中發現邀請醫療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫療機構診治。

7、醫師會診結束后，應當在返回本單位2 個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫務管理部門。

8、會診費用應按照邀請醫療機構所在地的規定執行，差旅費按照實際發生額結算。不得重復收費，不得違反規定接受邀請醫療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。

醫院院務公開制度

1、醫院院務，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據公開、程序規則公開、工作過程公開、實施結果公開。

2、向社會公開醫院資質信息、醫療服務價格和收費信息、醫療服務規定與流程、行業作風建設等情況，嚴禁發布虛假信息。

3、設立領導接待日、院長信箱，并可根據公開事項的內涵不同可采用多種形式進行公開。

4、向醫院職工公開醫院發展建設規劃，工作計劃與工作總結，完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。

5、每半年至少召開一次全體員工大會，充分發揮職工代表大會的作用，行使民主權利，積極參與院務公開。

急診科工作制度

1、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業設臵、人員配備合理，醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。

2、急診科（室）實行24 小時開放隨時應診，節假日照常接診。并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫學影像等及時連貫的服務。

3、急診科（室）應配有經急診專業培訓的醫師、護士，固定人員不少于60%，各臨床科室應選派有臨床工作3 年以上的醫師參加急診工作，輪換時間不少6 個月。實習期醫師與護士不得單獨值急診班。

4、醫療、護理管理部門應加強急診工作的監管，定期召開聯席會議，開展協調工作。

5、急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通，急診會診迅速到位。對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會診。

6、對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對立即須行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。

7、急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

8、急診室醫務人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，要建立各種危重病員搶救技術操作程序。

9、急診病人不受地域與醫院等級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯系，取得同意后，方可轉院。

搶救室工作制度

1、搶救室專為搶救病員設臵，其他任何情況不得占用，設有危重癥搶救流程圖。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序進行操作。

8、每次搶救病員完畢后，要做現場評論和初步總結。

急診觀察室制度

1、不符合住院條件，但根據病情尚須觀察的急診病員，可留急診觀察室進行觀察。

2、急診值班醫師和護士要嚴密注意觀察病情變化。凡收入觀察室的病員，必須開好醫囑，按格式規定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。

3、值班醫護人員對急診觀察病員病情的臨時變化，要隨叫隨到床邊看視，以免貽誤病情。

4、急診值班醫護人員對觀察病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。

門診工作制度

1、業務副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦產、小兒等科）應確定一位主治醫師或高年住院醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫療護理管理部門統一領導下進行工作。人員調換時，應與醫療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規范的培訓。

3、門診的醫護人員應是具有一定臨床經驗的執業醫師、注冊護士擔任，實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室，必須安排好人力，實習人員及未授權的進修人員應在上級醫師的指導下工作，不得獨立執業。

4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。科主任應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和?？撇T，應根據醫院具體情況設立?？崎T診。

5、對高熱病員、重病員、60 歲以上老人及來自遠地的病員，應優先安排門診。

6、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。

7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室的檢查指導，必要時，要親自操作。

8、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

9、加強檢診與分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告工作。

10、門診標示清晰明白，設有導診服務工作人員，要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識，有飲水設施及服務項目收費標準公示欄

12、門診醫師要采用療效可靠，經濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。

處 方 制 度

1、執業醫師、助理醫師處方權的取得，須由各科主任提出，經醫療管理部門審核，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。

3、有關毒、麻、限劇藥處方及處方權，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規定及國家有關管理麻醉藥品的規定辦理。

4、醫師應根據病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。

5、處方使用標準格式處方，內容至少應包括以下幾項：醫院全稱，門診或住院號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法，醫師簽字，配方人簽字，檢查發藥人簽字，藥價，病情診斷。

6、處方一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥品及制劑名稱采用通用名，使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生廳局）頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師在劑量旁重新簽字方可調配。

8、處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）國際單位（ｉｎ）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長或副院長批準銷毀。

10、藥劑師應定期對處方進行用藥分析，并將意見及時向全體醫師通報；有責任監督醫師科學用藥，合理用藥，并給予用藥指導。

11、本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫師所開具的各類處方及下達醫囑中的藥物治療醫囑。

病歷書寫制度

1、醫師應嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求書寫病歷，應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫師應簽全名。

2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。

3、門診病歷書寫的基本要求：

3.1 要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫師書寫簽字。

3.2 間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。

3.3 每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填具體時間到分鐘。3.4 請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。

3.5 被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

3.6 門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

3.7 門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。4.住院病歷書寫的基本要求：

4.1 新入院病員必須填寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見……等，由醫師書寫簽字。

4.2 書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后２４小時內完成，急診應即刻檢查填寫。

4.3 住院病歷由實習醫師負責填寫，經住院醫師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫師另寫住院記錄（入院志）。如無實習醫師時則由住院醫師填寫住院病歷或住院記錄（入院志），主治醫師審查修正并簽字。

4.4 再次入院者應寫再次入院病歷。

4.5 病員入院后，必須于２４小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。

4.6 病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果等。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫師負責記載，主治醫師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

4.7 科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫師會診由會診醫師填寫記錄并簽字。

4.8 手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。

4.9 凡移交病員均需由交班醫師作出交班小結填入病程記錄內。階段小結由經治醫師負責填入病程記錄內。

4.10 凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄，主治醫師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。

4.11 各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。

4.12 出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫院應建立隨診制度）由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。

4.13 死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。

5.中醫、中西醫結合病歷應包括中醫、中西醫結合診斷和治療內容。

查 房 制 度

1、科主任、主任（副主任）醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加?？浦魅?、主任（副主任）醫師查房每周１—２次，主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至少查房二次。

3、對危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任（副主任）醫師檢查病員。

4、查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要簡要報告病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5、查房的內容：

5.1 科主任、主任（副主任）醫師查房，要解決疑難病例，審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫囑、病歷、護理質量，聽取醫師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作。

5.2 主治醫生查房，要求對所管病人分組進行系統查房，尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取醫師和護士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷

并糾正其中錯誤的記錄，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫囑執行情況及治療效果，決定出、轉院問題。

5.3 住院醫師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。

醫 囑 制 度

1、下達與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業（助理）醫師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執行醫囑。

2、醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚；不得涂改，如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名；醫囑要按時執行，開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

3、醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行，必要時護士有權向上級醫師及護士長報告。除搶救或手術中外不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑時，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。嚴禁不看病人就開醫囑的現象。

4、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人認真查對后，方可執行。

5、手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

6、凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

7、無醫師醫囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

8、通過醫院信息系統下達醫囑的醫院，要有嚴格授權體制與具體執行時間記錄。

醫院感染管理制度

1、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分，2、建立健全醫院感染管理部門，配備專（兼）職人員，并認真履行職責，建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。

3、制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

4、將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

6、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

7、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

8、按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

查 對 制 度

1.臨床科室

1.1 開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

1.2 執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射處臵后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

1.3 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

1.4 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

1.5 輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

2.手術室

2.1 接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥以及所帶的病歷資料。

2.2 實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經。

2.3 手術切皮前，實行“暫定”，由手術者再次核對姓名、診

斷、手術部位、手術方式后方可開展手術

2.4 凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

2.5 除手術過程中神志清醒的患者外，應使用“腕帶”作為核對患者信息依據

3.藥房

3.1 配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌，醫師簽名是否正確。

3.2 發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，交代用法及注意事項。

4.輸血科

4.1 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。

4.2 發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。

5.檢驗科

5.1 采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。5.2 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。

5.3 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以

及標本的質量。

5.4 檢驗后，查對目的、結果。5.5 發報告時，查對科別、病房。6.病理科

6.1 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。

6.2 制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。6.3 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4 發報告時，查對單位。7.醫學影像科

7.1 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

7.2 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

7.3 使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏 7.4 發報告時，查對科別、病房。8.理療科及針灸室

8.1 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

8.2 低頻治療時，查對極性、電流量、次數。8.3 高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異物。

8.4 針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。

9.供應室

9.1 準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。9.2 發器械包時，查對名稱、消毒日期。

9.3 收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。9.4 高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標 10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）10.1 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。10.2 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。10.3 發報告時查對科別、病房。11.其他科室

應根據上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

病例討論制度

1.臨床病例討論

1.1 醫院應選擇適當的在院病例舉行定期或不定期的臨床病例討論會。

1.2 臨床病例討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。有條件的醫院與病理科聯合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

1.3 每次醫院臨床病例討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。

1.4 開會時由主治科的主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫師報告）。會議結束時由主持人作總結。

1.5 臨床病例討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。2.疑難病例討論會：

2.1 凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）、主治醫師主持，有關人員參加，2.2 認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3.術前病例討論會：

3.1 對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。3.2 由科主任或主任（副主任）、主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加，必要時請醫療管理

部門人員參加。

3.3 訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。3.4 討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。4.死亡病例討論會：

4.1 凡死亡病例，一般應在患者死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周進行。

4.2 由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫療管理部門人員參加。

4.3 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經驗與教訓。

4.4 要有完整的討論記錄，由科主任、上級醫師簽字確認后納入病歷。

手術室管理工作制度

1.手術室護士長是本科護理質量與安全管理第一責任者，由具備資質的注冊護士承擔患者的手術配合，對各級手術護士執業范圍有明確的授權制度與再評價授權。

2.工作人員管理：

2.1 凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。

2.2 進手術室時必須穿戴手術室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

2.3 進入手術室人員未取得院級管理部門的特許，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間內使用。

2.4 除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需由老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，41

第五篇：各項安全制度及職責

各項安全制度及職責

1、安全管理架構圖

2、安全生產事故應急救援預案

3、應急預案演練照片存檔

4、事故管理制度

5、安全建檔制度

6、安全培訓制度

7、消防安全管理制度

8、安全管理制度

9、安全檢查制度

10、主要負責人的安全職責

11、注冊安全主任的安全職責

12、生產部經理的安全職責

13、車間主任的安全職責

14、后勤部的安全職責

15、保衛消防部門的安全職責

16、機動設備部門的安全職責

17、生產技術部門的安全職責

18、班組長的安全職責

19、車間工程技術人員的安全職責

20、安全員的安全職責

21、車間安全員的職責

22、工人的安全職責

23、廠區作業安全規程

24、電工安全操作規程