第一篇：9 協(xié)會(huì)各項(xiàng)制度、職責(zé)

扶貧互助資金協(xié)會(huì)各項(xiàng)制度、職責(zé)

互助資金協(xié)會(huì)組織構(gòu)架

互助資金協(xié)會(huì)：會(huì)長(zhǎng)1名

會(huì)計(jì)1名 出納1名

互助資金監(jiān)事會(huì)：主任1名

副主任1名 監(jiān)測(cè)員1名

聯(lián)保小組：協(xié)會(huì)內(nèi)5戶自愿組織聯(lián)保中心組，選舉產(chǎn)生中心組組長(zhǎng)1名。

村互助資金協(xié)會(huì)職責(zé)

1、組織成員擬定、討論通過互助協(xié)會(huì)章程；

2、依據(jù)“章程”制定各項(xiàng)規(guī)章制度、程序規(guī)則和財(cái)務(wù)管理細(xì)則；

3、執(zhí)行章程和各項(xiàng)規(guī)章制度；

4、負(fù)責(zé)互助資金的安全運(yùn)行；

5、負(fù)責(zé)借款的發(fā)放和回收；

6、負(fù)責(zé)與上級(jí)指導(dǎo)部門的工作聯(lián)系和協(xié)調(diào)；

7、按照要求定期向指導(dǎo)部門提交報(bào)告、報(bào)表、并接受監(jiān)督檢查；

8、定期向會(huì)員大會(huì)、村民代表大會(huì)、監(jiān)事會(huì)報(bào)告互助資金管理和運(yùn)行情況

村互助資金協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)協(xié)會(huì)全面工作。

2、負(fù)責(zé)組織實(shí)施項(xiàng)目發(fā)展及技能培訓(xùn)。

3、負(fù)責(zé)組織協(xié)會(huì)會(huì)員入會(huì)及互助資金的借還款。

4、負(fù)責(zé)處理協(xié)調(diào)互助資金運(yùn)作過程中出現(xiàn)的問題和矛盾。

5、負(fù)責(zé)互助協(xié)會(huì)借還款情況及產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況的年度總結(jié)。

6、負(fù)責(zé)保管使用協(xié)會(huì)公章。

村互助資金協(xié)會(huì)會(huì)計(jì)職責(zé)

1、實(shí)行會(huì)計(jì)管帳不管錢的原則；負(fù)責(zé)保管使用財(cái)務(wù)專用章和銀行預(yù)留印章。

2、負(fù)責(zé)按國家有關(guān)法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度及項(xiàng)目要求及時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)制單，總帳與明細(xì)帳的記帳工作，編制財(cái)務(wù)報(bào)表及報(bào)表說明。

3、負(fù)責(zé)個(gè)人借款臺(tái)帳的建立和登記工作。

4、負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的審查與復(fù)核，本金與占用費(fèi)的計(jì)算與收回。

5、負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)憑證資料的收集、整理、裝訂和財(cái)務(wù)檔案的管理工作。

6、接受財(cái)務(wù)審計(jì)與監(jiān)督，及時(shí)向協(xié)會(huì)或上級(jí)財(cái)務(wù)主管部門反饋財(cái)務(wù)活動(dòng)和核算中出現(xiàn)的重大問題等。

7、負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)月、季、年報(bào)表的上報(bào)及協(xié)會(huì)運(yùn)行情況按季度張榜公示。

村互助資金協(xié)會(huì)出納職責(zé)

1、負(fù)責(zé)現(xiàn)金日記帳和銀行存款日記帳的記帳工作。

2、定期與會(huì)計(jì)對(duì)帳，做到手續(xù)齊備，日清月結(jié)，帳表相符，帳實(shí)相符。

3、負(fù)責(zé)協(xié)會(huì)個(gè)人借款的催收，嚴(yán)禁公款私用。

4、回收現(xiàn)金和當(dāng)時(shí)發(fā)放不完的現(xiàn)金，必須存入專用帳戶，庫存現(xiàn)金不超過500元。

村互助資金協(xié)會(huì)會(huì)員職責(zé)

1、遵守協(xié)會(huì)章程。

2、繳納互助金。

3、按時(shí)按量歸還借款本金和占用費(fèi)。

4、負(fù)責(zé)小組成員到期借款還款的督催及承擔(dān)小組逾期借款的還款責(zé)任。

5、負(fù)責(zé)摸清小組借款農(nóng)戶產(chǎn)業(yè)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)情況。

6、退出協(xié)會(huì)應(yīng)提前告知，并書面申請(qǐng)。

扶貧互助資金試點(diǎn)工作籌備小組職責(zé)

1、在縣指導(dǎo)部門協(xié)助下，在互助資金實(shí)施方案的基礎(chǔ)上，起草互助組織章程草案；

2、發(fā)動(dòng)和接受村民加入互助組織、接收村民繳納的互助金并登記造冊(cè)、公示公告村民加入互助組織和繳納互助金情況；

3、制定互助組織協(xié)會(huì)、監(jiān)事會(huì)選舉辦法和程序；

4、籌備并職責(zé)召開第一次會(huì)員大會(huì)，選舉扶貧互助協(xié)會(huì)、監(jiān)事會(huì)；

5、向選舉產(chǎn)生的扶貧互助協(xié)會(huì)、監(jiān)事會(huì)移交工作。

村互助資金協(xié)會(huì)監(jiān)事會(huì)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)監(jiān)督協(xié)會(huì)執(zhí)行互助協(xié)會(huì)章程和規(guī)章制度情況。

2、負(fù)責(zé)監(jiān)督、借款發(fā)放和回收過程。

3、負(fù)責(zé)監(jiān)督協(xié)會(huì)定期上報(bào)項(xiàng)目執(zhí)行情況。

4、負(fù)責(zé)項(xiàng)目村、組的爭(zhēng)取。

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督公開公示的程序和內(nèi)容。

6、接受互助協(xié)會(huì)成員投訴、與協(xié)會(huì)協(xié)商解決問題的辦法；

7、向上級(jí)部門反映情況、意見和建議。

村互助資金協(xié)會(huì)借、還款制度

1、會(huì)員以書面申請(qǐng)的形式向協(xié)會(huì)申請(qǐng)借款，所借資金必須用于發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)，并擬訂發(fā)展產(chǎn)業(yè)和還款計(jì)劃。

2、小額借款，等額償還。借款期限1年。

3、按規(guī)定，在自愿的前提下由5－10戶組成負(fù)有連帶責(zé)任的互助小組。

4、互助資金的借款：贈(zèng)互助金的會(huì)員，第一次單筆最高限額為1000元；交納基準(zhǔn)互助金的會(huì)員，第一次借款最高限額為3000元；其他會(huì)員借款額度單筆不超過5000元。都采取小組聯(lián)保。

5、借款占用費(fèi)率，按照千分之六（月利率）。逾期借款從借款 4 到期次日起，按百分之二十收取占用費(fèi)。

6、還款方式：整借零還。

扶貧互助資金協(xié)會(huì)財(cái)務(wù)管理制度

為了加強(qiáng)扶貧互助資金協(xié)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱協(xié)會(huì)）內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，特制定以下制度。

第一條：本協(xié)會(huì)屬非營(yíng)利性組織，不得從事任何商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。第二條：本協(xié)會(huì)財(cái)產(chǎn)歸協(xié)會(huì)集體所有，任何人不得占為私有。第三條：協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)不得兼任財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人。

第四條：協(xié)會(huì)經(jīng)費(fèi)來源：財(cái)政扶貧資金、社會(huì)贊助、會(huì)員會(huì)費(fèi)及其他合法收入。

第五條：本協(xié)會(huì)經(jīng)費(fèi)必須用于章程規(guī)定的活動(dòng)，不得在會(huì)員中分配。本協(xié)會(huì)的資產(chǎn)，任何人不得侵占，私分和挪用。

第六條：協(xié)會(huì)換屆或更換負(fù)責(zé)人之前，必須接受有關(guān)部門的財(cái)務(wù)檢查和審計(jì)

第七條：協(xié)會(huì)自成立起，就應(yīng)建立明確的帳目，有專人負(fù)責(zé)管理，所有帳目需及時(shí)入帳，并定期向會(huì)員公開帳目，實(shí)行帳務(wù)公開制度。

第八條： 協(xié)會(huì)經(jīng)費(fèi)支出必須按照正式發(fā)票報(bào)銷，年終上交報(bào)表及發(fā)票，報(bào)表上的項(xiàng)目需與發(fā)票一致，做到帳目細(xì)致明朗。

第九條：任何謊報(bào)經(jīng)費(fèi)開銷者、任意侵占，私分和挪用協(xié)會(huì)經(jīng)費(fèi)者，可視情節(jié)輕重，予以處理。

第二篇：協(xié)會(huì)各項(xiàng)制度

協(xié)會(huì)各項(xiàng)制度

社區(qū)計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)議制度

一、每月1日（遇到假日提前）召開一次小組長(zhǎng)例會(huì)（可與計(jì)生月例會(huì)結(jié)合），學(xué)習(xí)計(jì)生政策和科學(xué)知識(shí)，匯報(bào)交流本組育齡群眾的婚、孕、育以及宣傳服務(wù)情況。

二、每季度召開一次理事會(huì)，根據(jù)計(jì)生中心任務(wù)，安排協(xié)會(huì)日常工作。協(xié)會(huì)要經(jīng)常開展活動(dòng)，會(huì)議和活動(dòng)要有記錄。每半年召開一次理事會(huì)議，總結(jié)上半年工作，安排下半年工作。

三、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)每年召開一次會(huì)員代表大會(huì)，審議和批準(zhǔn)理事會(huì)的工作報(bào)告，討論并決定本級(jí)協(xié)會(huì)理事會(huì)提交的事項(xiàng)，安排部署新一年協(xié)會(huì)工作。

社區(qū)計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)議學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

一、社區(qū)計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)員代表大會(huì)每三年召開一次（即換屆大會(huì)），必要時(shí)可提前或延期，時(shí)間不得超過一年。

二、在代表大會(huì)閉會(huì)期間，每年至少召開二次會(huì)員代表會(huì)議（即民主評(píng)議、議事會(huì)）。

三、會(huì)長(zhǎng)、副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)議事會(huì)議制度，每?jī)稍乱淮危治鰠f(xié)會(huì)工作形勢(shì)，研究下一步工作任務(wù)。

四、會(huì)員小組長(zhǎng)會(huì)議制度，每月一次，總結(jié)交流做好小組長(zhǎng)工作和小組長(zhǎng)開展活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)。

五、理事、會(huì)員學(xué)習(xí)制度，每季度不少于一次，積極參加各類培訓(xùn)。

計(jì)劃生育協(xié)會(huì)評(píng)比表彰制度

一、居委會(huì)協(xié)會(huì)分一年、三年定期對(duì)表現(xiàn)突出的會(huì)員進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

二、評(píng)比內(nèi)容

1、主動(dòng)參加協(xié)會(huì)組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)等各項(xiàng)活動(dòng)，不斷提高思想認(rèn)識(shí)水平和增強(qiáng)服務(wù)能力。

2、模范遵守計(jì)劃生育政策、法規(guī)，自覺實(shí)行計(jì)劃生育，帶頭采取可靠的避孕節(jié)育措施。

3、熱情宣傳計(jì)劃生育，耐心細(xì)致的做好群眾的思想工作。

4、及時(shí)、主動(dòng)地為群眾提供避孕節(jié)育方面的服務(wù)。

5、幫助群眾發(fā)展生產(chǎn)、建設(shè)文明幸福家庭。

三、評(píng)比辦法：由會(huì)員大會(huì)經(jīng)過充分醞釀、討論后民主評(píng)議，本協(xié)會(huì)常務(wù)理事會(huì)通過決定。

四、表彰獎(jiǎng)勵(lì)：以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主，由本協(xié)會(huì)發(fā)給先進(jìn)會(huì)員榮譽(yù)證書，并向全體居民公示。

計(jì)生協(xié)會(huì)民主參與和民主監(jiān)督制度

協(xié)會(huì)會(huì)員要積極參與居委會(huì)有關(guān)計(jì)劃生育的各項(xiàng)工作，依法行使民主參與和民主監(jiān)督權(quán)力。

一、參與居委會(huì)計(jì)劃生育工作計(jì)劃的制定。

二、參與對(duì)生育情況的了解和生育政策的落實(shí)。

三、參與居委會(huì)有關(guān)計(jì)劃生育的決策。

四、參與優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教工作。

五、參與落實(shí)宣傳教育為主、避孕節(jié)育為主，經(jīng)常性工作為主的“三為主”工作。

六、參與落實(shí)計(jì)劃生育與發(fā)展經(jīng)濟(jì)，幫助農(nóng)民勤勞致富奔小康，建設(shè)文明幸福家庭相結(jié)合的“三結(jié)合”工作。

七、參與落實(shí)計(jì)劃生育保險(xiǎn)，參與扶貧開發(fā)、城鎮(zhèn)社會(huì)主義精神文明建設(shè)及其它居民自治工作。

八、監(jiān)督計(jì)劃生育政策的落實(shí)情況，人口指標(biāo)的完成情況。

九、監(jiān)督干部依法行政和計(jì)劃生育政務(wù)公開情況，維護(hù)育齡群眾的合法權(quán)益。

十、通過召開會(huì)員代表大會(huì)、理事會(huì)、發(fā)揮理事會(huì)員的作用，為計(jì)劃生育工作獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，提出合理化建議、意見。

十一、協(xié)會(huì)將當(dāng)對(duì)人口規(guī)劃、計(jì)劃的制定與執(zhí)行，以及人口統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督。

第三篇：計(jì)生協(xié)會(huì)各項(xiàng)制度

計(jì)生協(xié)會(huì)工作職責(zé)

一、每年召開一次會(huì)員大會(huì)或會(huì)員代表大會(huì)，每季召開一次理事會(huì)，每月召開一次小組會(huì)議。根據(jù)工作需要，隨時(shí)召開常務(wù)理事會(huì)。做出工作決策。

二、經(jīng)常上門訪問，宣傳計(jì)生方針、政策、科普知識(shí)，教育育齡人員自覺實(shí)行計(jì)劃生育與落實(shí)避孕措施，發(fā)現(xiàn)聯(lián)系戶有違反規(guī)定條件懷孕或生育者，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，并盡早幫助其落實(shí)相應(yīng)措施，聯(lián)系戶外出的應(yīng)詳細(xì)了解情況，并經(jīng)常匯報(bào)。

三、專人負(fù)責(zé)信息和檔案管理，協(xié)會(huì)理事會(huì)做好有關(guān)計(jì)生信息的上傳下達(dá)，經(jīng)常深入群眾，注意發(fā)現(xiàn)協(xié)會(huì)工作中的好人好事或先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)報(bào)道。

四、監(jiān)督計(jì)生政策兌現(xiàn)，人口計(jì)劃管理和社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收及避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)等。

五、積極協(xié)助鎮(zhèn)政府開展計(jì)生工作，做好思想動(dòng)員工作，保證自己的聯(lián)系對(duì)象按時(shí)到指定地點(diǎn)接受檢查或教育。

六、積極為計(jì)劃生育戶開展“三生”服務(wù)，帶頭動(dòng)員群眾參與共同創(chuàng)建“少生優(yōu)生、幸福健康”的新家庭計(jì)劃活動(dòng)。

七、加強(qiáng)計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)員的政治思想工作，提高計(jì)劃生育協(xié)會(huì)整體素質(zhì)，并及時(shí)吸收新會(huì)員，使協(xié)會(huì)不斷發(fā)展壯大。

八、做到年初有計(jì)劃，年中有小結(jié)，年終有總結(jié)，并做好考核評(píng)比工作。

九、履行民主參與和民主監(jiān)督職能，反映群眾的意愿與要求，維護(hù)群眾的合法權(quán)益。

計(jì)生協(xié)會(huì)小組長(zhǎng)工作職責(zé)

1、在村協(xié)會(huì)的統(tǒng)一指導(dǎo)下，做好本社人口與計(jì)劃生育工作，發(fā)動(dòng)會(huì)員在計(jì)劃生育中起帶頭作用。

2、組織小組會(huì)員學(xué)習(xí)人口科學(xué)理論，熟悉現(xiàn)行計(jì)劃生育法律法規(guī)政策的主要內(nèi)容，傳播晚婚晚育、避孕節(jié)育、生殖健康等新型婚育文化。

3、組織本小組會(huì)員開展對(duì)計(jì)生貧困戶“送感情、送溫暖”等一系列的生育關(guān)懷活動(dòng)，幫助他們解決實(shí)際困難。

4、做好入戶隨訪工作，及時(shí)發(fā)放避孕藥具、計(jì)生宣傳品，提高本組育齡群眾實(shí)行計(jì)劃生育的自覺性和知情選擇的能力。

5、熟悉本小組居民的家庭和生活狀況，掌握總?cè)丝凇⒂g婦女?dāng)?shù)及懷孕、出生、避孕節(jié)育情況和人口自然變動(dòng)情況。

6、積極參加社區(qū)召開的每月計(jì)生例會(huì)，及時(shí)向社區(qū)反饋本小組的人口信息動(dòng)態(tài)情況。

7、積極開展各種形式多樣的計(jì)生服務(wù)、宣傳活動(dòng)，帶領(lǐng)小組會(huì)員爭(zhēng)創(chuàng)“五好小組”。

計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)員職責(zé)

1、組織群眾學(xué)習(xí)我國的計(jì)劃生育方針政策、法規(guī)，帶頭實(shí)行計(jì)劃生育，帶頭勤勞致富；

2、經(jīng)常深入開展計(jì)劃生育宣傳教育，引導(dǎo)群眾自覺實(shí)行計(jì)劃生育；

3、積極開展有利于育齡群眾實(shí)行計(jì)劃生育的各項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)，為育齡群眾辦好事，辦實(shí)事，排憂解難。

4、參與計(jì)劃生育的民主管理和民主監(jiān)督，傾聽育齡群眾的意見和要求，維護(hù)育齡群眾的正當(dāng)權(quán)益。

計(jì)生協(xié)會(huì)學(xué)習(xí)制度

1、協(xié)會(huì)要制定培訓(xùn)計(jì)劃,確定培訓(xùn)內(nèi)容。

2、堅(jiān)持經(jīng)常與定期學(xué)習(xí)相結(jié)合，村協(xié)會(huì)每年要定期組織會(huì)員學(xué)習(xí)一至二次，理事會(huì)每季度組織理事學(xué)習(xí)一次，會(huì)員小組也應(yīng)定期組織會(huì)員學(xué)習(xí)，并做好記錄。

計(jì)劃生育協(xié)會(huì)會(huì)議制度

一、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)理事會(huì)每年召開一次會(huì)議，會(huì)議的主要任務(wù)是決定召集會(huì)員代表大會(huì)時(shí)間，審議常務(wù)理事會(huì)的工作報(bào)告；制定組織章程和工作制度；選舉常務(wù)理事會(huì)和會(huì)長(zhǎng)、副會(huì)長(zhǎng)；決定其他大問題。

二、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)常務(wù)理事會(huì)每年召開4次常務(wù)理事會(huì)，會(huì)議的主要任務(wù) 是審批工作報(bào)告和預(yù)決算；根據(jù)工作情況提出工作措施；對(duì)階段性的工作作出安排；決定其他重大問題。

三、協(xié)會(huì)每年召開2次工作會(huì)議，主要任務(wù)是聽取和審查理事會(huì)的工作報(bào)告；修改協(xié)會(huì)章程；選舉產(chǎn)生理事會(huì)；決定協(xié)會(huì)工作的方向、原則、任務(wù)、以及審議理事會(huì)提交的其他有關(guān)重大問題。

計(jì)劃生育協(xié)會(huì)會(huì)員聯(lián)系戶制度

1、同被聯(lián)系的育齡群眾家庭保持一切聯(lián)系，了解她們的思想狀況和生育意見；

2、為她們提供避孕節(jié)育措施，幫助她們知情選擇避孕節(jié)育方法；

3、當(dāng)她們?cè)趯?shí)行計(jì)劃生育工作過程中遇到困難和思想出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，幫助做好思想工作；

4、進(jìn)行人口和計(jì)劃生育知識(shí)的學(xué)習(xí)、傳播和輔導(dǎo)活動(dòng)；

5、向被聯(lián)系的育齡群眾家庭提供生活服務(wù)；

6、引導(dǎo)幫助被聯(lián)系的育齡群眾家庭發(fā)展生產(chǎn)脫貧致富奔小康。

第四篇：衛(wèi)生院各項(xiàng)制度及職責(zé)（推薦）

內(nèi)部資料

醫(yī)院工作制度及崗位職責(zé)匯編

Xxxx衛(wèi)生局 二0一0年十二月

前

言

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》精神，本書收集整理了醫(yī)院工作制度、醫(yī)院人員崗位職責(zé)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科管理制度及人員職責(zé)、醫(yī)院信息系統(tǒng)工作制度、中醫(yī)工作制度及人員職責(zé)、臨床用血工作制度等六部分內(nèi)容。以規(guī)范診療服務(wù)行為，強(qiáng)化全員質(zhì)量教育和安全教育，提高員工質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，防范和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷和安全隱患，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

《xx區(qū)醫(yī)院工作制度及崗位職責(zé)》是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位的功能與任務(wù)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，在廣泛征求意見的基本上認(rèn)真修訂匯編成冊(cè)的。這些制度和職責(zé)可以科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，有利于端正辦院方向，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療作風(fēng)，切實(shí)保障醫(yī)療安全，不斷地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

編者

目錄

第一部分 xx區(qū)醫(yī)院工作制度

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度………………3……………………………1

2、會(huì)議制度……………………………3………………………………2

3、請(qǐng)示報(bào)告制度………………………3………………………………3

4、院總值班制度………………………1………………………………4

5、病歷管理制度………………………3………………………………5

6、入、出院工作制度…………………3………………………………6

7、住院處工作制度…………………3…………………………………7

8、掛號(hào)工作制度……………………1…………………………………8

9、醫(yī)院應(yīng)急管理制度…………………1………………………………9

10、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度…………1………………………………10

11、投訴處理管理制度……………1…………………………………11

12、醫(yī)院信息公示制度……………1…………………………………12

13、患者知情同意告知制度…………3……………………13-14

14、會(huì)診制度…………………………3……………………15-18

15、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度……………3……………………19-20

16、醫(yī)院院務(wù)公開制度……………1…………………………………21

17、急診科工作制度………………1…………………………………22

18、搶救室工作制度……………1……………………………………23

19、急診觀察室制度……………1……………………………………24

20、門診工作制度………………5……………………………25-26

21、處方制度…………………8……………………………27-28

22、病歷書寫制度……………………3…………………………29-30

23、查房制度……………………3……………………………31-32

24、醫(yī)囑制度………………3……………………………………33

25、醫(yī)院感染管理制度………………………………………………34

26、查對(duì)制度………………………………………………………35-38

27、病例討論制度……………3………………………………39-40

28、手術(shù)室管理工作制度…………1…………………………41-42

29、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度…………3………43 30、醫(yī)療技術(shù)管理制度………………………3………………44

31、手術(shù)分級(jí)管理制度……………………1……………………45-46

32、首診負(fù)責(zé)制…………………………9………………………47

33、急危重病人搶救及報(bào)告制度……………3…………………48

34、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求…………3…………49-53

35、針灸室工作制度…………………………1……………………54

36、護(hù)理部工作制度………………………3………………………55

37、交接班制度…………………………3………………………56

38、分級(jí)護(hù)理制度………………………3………………………57-59

39、病房安全制度………………………3…………………………60 40、注射室工作制度……………………1…………………………61

41、治療室工作制度…………………3……………………………62

43、換藥室工作制度…………………1……………………………63

44、病人外出檢查制度………………3……………………………64

45、護(hù)理查對(duì)制度……………………3…………………………65-67

46、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度……………3…………………68

47、護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度………3…………69-74

48、特殊科室管理制度……………………1…………………75-78

49、處方制度……………………………10……………………79-80 50、檢驗(yàn)科工作制度……………………1………………………81-82

51、醫(yī)學(xué)影像科工作制度……………1…………………………83

52、特殊檢查室工作制度………………1…………………………84

53、理療科工作制度…………………1……………………………85

54、針灸室工作制度…………………1……………………………86

55、供應(yīng)室工作制度………………1……………………………87-88

56、醫(yī)院感染管理制度……………1……………………………89-90

57、消毒隔離制度………………1………………………………91-92

58、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度………3………………93-94

59、醫(yī)療廢物管理制度………………………3……………………95 60、醫(yī)療收費(fèi)制度………………………1…………………………96 61、票據(jù)管理制度……………………1……………………………97 62、門診收費(fèi)工作制度(82-13)…………1…………………………98 63、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度……………1………………………99 64、住院患者費(fèi)用“每日清單”制度………1……………………100

第二部分 xx區(qū)醫(yī)院人員崗位職責(zé)

1、院長(zhǎng)崗位職責(zé)……………………1………………………101-102

2、辦公室主任職責(zé)…………………1………………………………103

3、醫(yī)務(wù)科主任職責(zé)…………………1……………………………104

4、防保科科長(zhǎng)職責(zé)………………1………………………………105

5、病案管理員職責(zé)……………1………………………………106

6、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)………………1……………………………107

7、臨床科主任職責(zé)………………3………………………………108

8、臨床(副)主任醫(yī)師職責(zé)……………1…………………………109

9、臨床主治醫(yī)師職責(zé)………………2……………………………110

10、臨床住院醫(yī)師(士)職責(zé)……………2……………………111-112

11、門診部主任職責(zé)…………………………………………………113

12、麻醉科主任職責(zé)…………………1……………………………114

13、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)……………………………………………115

14、麻醉科醫(yī)師職責(zé)…………………1……………………………116

15、放射科主任職責(zé)…………………………………………………117

16、放射科醫(yī)師職責(zé)…………………1……………………………118

17、放射科技師職責(zé)………………1………………………………119

18、理療科主任職責(zé)………………………………………………120

19、理療科醫(yī)師職責(zé)………………1……………………………121 20、總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)…………………1……………………………122

21、護(hù)理部主任職責(zé)…………………1………………………123-124

22、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)……………………3……………………………125

23、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)………………1……………………………126

24、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)………………1……………………………127

25、護(hù)理員職責(zé)………………………3……………………………128

26、病房衛(wèi)生員職責(zé)…………………2……………………………129

27、藥劑科主任職責(zé)…………………1……………………………130

28、藥劑師(中藥師)職責(zé)……………1…………………………131

29、藥品驗(yàn)收保管崗位責(zé)任…………1……………………………132 30、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人的職責(zé)…………1……………………133-134 第三部分 xx區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科工作職責(zé)和管理制度

1、院長(zhǎng)工作職責(zé)……………………1……………………… 135-136

2、急診科主任工作職責(zé)……………1……………………………137

3、急診科護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)………1…………………………138

4、急救醫(yī)師工作職責(zé)……………1………………………………139

5、急救護(hù)士工作職責(zé)……………1……………………………140

6、救護(hù)車駕駛員工作職責(zé)……………1…………………………141

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科管理制度………1…………………………142

8、值班救護(hù)人員管理制度…………1……………………………143

9、急救車輛管理制度……………1………………………………144

10、急救醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故防范與管理制度………1……145-146

11、儀器、設(shè)備管理制度……………………1……………………147

12、請(qǐng)示報(bào)告制度……………………………1……………………148

第四部分 xx區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)工作制度

1、制度信息系統(tǒng)管理制度……………3…………………… 149-150

2、醫(yī)院信息中心機(jī)房管理制度…………1……………………… 151

3、信息存儲(chǔ)和保管制度……………1……………………………152

4、數(shù)據(jù)備份工作制度……………1………………………………153

5、應(yīng)急恢復(fù)工作規(guī)定…………1…………………………………154

6、信息工作移交制度……………1………………………………155

7、工作站管理制度………………1………………………………156 第五部分 xx區(qū)中醫(yī)工作制度及人員職責(zé)

1、衛(wèi)生院中醫(yī)科工作職責(zé)…………………………………………157

2、住院部中醫(yī)藥費(fèi)師工作職責(zé)……………………………………158

3、理療師工作職責(zé)……………1………………………………159

4、中藥房人員職責(zé)……………1…………………………………160

5、中藥師職責(zé)………………1……………………………………161

6、中藥煎藥人員職責(zé)………1……………………………………162 第六部分 xx區(qū)臨床用血工作制度

1、檢驗(yàn)科工作制度……………1……………………………163-164

2、檢驗(yàn)科工作查對(duì)及交接班制度…1…………………………165

3、檢驗(yàn)科檔案資料管理制度…………1…………………………166

4、輸血前告知制度…………………1……………………………167

5、臨床用血會(huì)診制度………………1……………………………168

6、臨床用血管理制度…………………1………………………169

7、檢驗(yàn)科用血制度……………………1…………………………170

8、輸血不良反應(yīng)制度………………1……………………………171

9、血液儲(chǔ)存運(yùn)輸發(fā)放制度…………1……………………………172

10、血液報(bào)廢制度…………………1………………………………173

11、血型鑒定及交叉配務(wù)質(zhì)量保證措施………1…………………174

12、檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理制度……………1……………………175

13、檢驗(yàn)科主任職責(zé)………………………1………………………176

14、檢驗(yàn)科崗位工作職責(zé)…………………1………………………177

15、血液質(zhì)量管理制度…………………1…………………………178

16、臨床急診急救用血(輸血)的規(guī)定和程序………1……………179

第一部分

xzx區(qū)醫(yī)院工作制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤保障等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2、行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。3.行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡(jiǎn)報(bào)，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。

會(huì) 議 制 度

1、院辦公會(huì)：由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2.、科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每周一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布臵工作。

3、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布臵本周護(hù)理工作

4、門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。

5、晨會(huì)：由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當(dāng)日工作。

6、住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。

7、醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。

請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求報(bào)告：

1、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)；

2、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時(shí)；

3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在場(chǎng)時(shí)；

4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)；

6、購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)；

7、工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；

8、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。

院總值班制度

1、院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)負(fù)責(zé)人參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。

3、總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對(duì)病危患者，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。

4、醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。

病歷管理制度

1、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、醫(yī)院必須設(shè)臵專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。

3、對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。

4、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。

5、病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后24 至72 小時(shí)內(nèi)交病案室管理，病案室管理要注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。

6、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。

7、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

8、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30 年。

入、出院工作制度

1、由本院具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生通過患者病情，根據(jù)各種各類疾病收入住院治療的標(biāo)準(zhǔn)或程序來決定患者是否住院。

2、醫(yī)師在實(shí)踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。

3、每一個(gè)病人從門診、急診收入院時(shí)均有完整的記錄，同時(shí)，向病人及其家屬進(jìn)行說明，取得理解與同意。

4、醫(yī)院制定有急危重癥及預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病區(qū)可保持１—２張急診床位。

5、對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全。

6、危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

7、患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)賃結(jié)帳單發(fā)給出院證等文件，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

8、醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。

9、病情不宜出院而病員或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，若說服無效者，由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

住院處工作制度

1、出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。病房無空床時(shí)不得預(yù)辦住院手續(xù)。

2、病員憑醫(yī)師開具的住院證、門急診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、合作醫(yī)療證等到住院處辦理手續(xù)，自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

3、病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話號(hào)碼、身份證號(hào)等病歷首頁欄目。

4、住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。

5、對(duì)一時(shí)不能入院的病員要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。

6、病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日進(jìn)行核算，開具結(jié)帳單及明細(xì)清單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將結(jié)帳單交其回病區(qū)辦理出院手續(xù)。

7、公示住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)采用多種形式主動(dòng)征求出院病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見及改進(jìn)建議。

掛號(hào)工作制度

1、門診患者，應(yīng)先掛號(hào)后診病（危重?fù)尵壤猓?/p>

2、開診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)。

3、同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科病員，重新掛號(hào)，會(huì)診例外。

4、掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。

5、初診、復(fù)診病歷，應(yīng)直接送至就診科室，也可由病員自己攜帶保管。

醫(yī)院應(yīng)急管理制度

1、為使在遭遇災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時(shí)能夠順利渡過，建立醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預(yù)案與運(yùn)行機(jī)制。

2、制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急管理預(yù)案，并定期組織演練。

3.院長(zhǎng)是實(shí)施“醫(yī)院的災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”的責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部是承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)，其他各級(jí)各類人員是執(zhí)行者。

4.建立緊密人員召集、物資器材調(diào)配的程序。5.設(shè)臵休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。6.對(duì)各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院?jiǎn)T工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時(shí)，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的主持的職能部門。

醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度

1、醫(yī)院設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識(shí)和路標(biāo)，并責(zé)成專人負(fù)責(zé)管理。

2、所用標(biāo)識(shí)，規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。通用標(biāo)示應(yīng)按國家慣例進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。

3、醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)示設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。

4、所有標(biāo)示的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴(yán)肅；字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。

5、院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí)，應(yīng)及時(shí)修整更換，已經(jīng)過時(shí)的標(biāo)示應(yīng)及時(shí)清除。

6、所有標(biāo)示的語言文字應(yīng)符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。

7、工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有區(qū)別。

投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設(shè)有專門部門（或?qū)Ｈ耍┴?fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對(duì)投訴的問題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程，3、通常一般問題應(yīng)在投訴后二周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先向投訴者告知。

4、對(duì)投訴問題的處理及整改意見，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)的情況。

5、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

醫(yī)院信息公示制度

1、醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院公示的信息做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。

2、醫(yī)院信息公示工作由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)管理，設(shè)臵醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。

3、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等。

4、向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位臵通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

5、醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息，做到由專人負(fù)責(zé)和定期更新。

患者知情同意告知制度

1、患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。

3、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

4、醫(yī)院需要列出對(duì)患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

5、對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

6、臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。

7、如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。

8、如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。

10、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

11、死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外。

會(huì) 診 制 度

1、凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開展高新技術(shù)、高難度手術(shù)過程中需要上級(jí)醫(yī)師或他科指導(dǎo)或協(xié)助時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。應(yīng)邀參加會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會(huì)診單上做詳細(xì)記錄。

2、申請(qǐng)會(huì)診的科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，認(rèn)真填寫會(huì)診邀請(qǐng)單后，送往應(yīng)邀科室。申請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)在會(huì)診醫(yī)師到達(dá)前做好充分準(zhǔn)備（如病歷、各種檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、X光片、CT片、MRI片等以及會(huì)診中可能需要的特殊器械如骨穿包、氣切包、胸腔閉式引流瓶等）。

3、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師或具有獨(dú)立工作能力的高年資醫(yī)師（如總住院醫(yī)師）擔(dān)任。進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)自承擔(dān)會(huì)診任務(wù)。如遇會(huì)診醫(yī)師仍無法解決的疑難問題，應(yīng)進(jìn)一步向上匯報(bào)，根據(jù)不同情況予以妥善處理，保證診療質(zhì)量。

4.會(huì)診種類與實(shí)施辦法 4．1．普通會(huì)診

4．1.1． 科間會(huì)診：由經(jīng)管住院醫(yī)師填寫會(huì)診單送應(yīng)邀科室。要求特殊專科會(huì)診的輕病員，可自行攜帶會(huì)診單到有關(guān)專科檢查。少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫(yī)務(wù)人員

護(hù)送，不得將病歷交給病員及其家屬。

4．1.2． 全院會(huì)診：病情復(fù)雜或特殊，涉及科室、專業(yè)較多時(shí)可申請(qǐng)。由科主任提出應(yīng)邀科室、應(yīng)邀醫(yī)師名單和時(shí)間并在會(huì)診單上簽字后送有關(guān)科室，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)并視情況派人參加。

4．1.3． 院外會(huì)診：經(jīng)院內(nèi)會(huì)診后確實(shí)無法解決的疑難、危重或特殊病例及必須請(qǐng)專科醫(yī)院會(huì)診的病例可申請(qǐng)外院會(huì)診。由經(jīng)管醫(yī)師填寫《會(huì)診邀請(qǐng)單》，經(jīng)科主任或?qū)I(yè)組主任（副主任）醫(yī)師簽字后送住院處記帳后交醫(yī)務(wù)部。經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后聯(lián)系有關(guān)單位，商定會(huì)診專家和時(shí)間后通知申請(qǐng)科室。如遇急會(huì)診，申請(qǐng)科室可先與醫(yī)務(wù)部（班外時(shí)間與院總值班）電話聯(lián)系，再補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。

4．2．外出會(huì)診：外院邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，必須由邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門與我院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，在不影響本職工作的前提下，經(jīng)醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，安排醫(yī)師前往，任何人不得私自外出會(huì)診。點(diǎn)名會(huì)診時(shí)盡可能安排受邀醫(yī)師前往，如遇特殊情況（如受邀者出差、生病等）無法前去時(shí)，醫(yī)務(wù)部應(yīng)酌情另行指派并向邀請(qǐng)醫(yī)院解釋說明。

4．3．急會(huì)診

4．3．1． 科間急會(huì)診：在治療或搶救急、危、重癥病人時(shí)，遇必須立即經(jīng)會(huì)診解決的緊急、疑難問題時(shí)可申請(qǐng)。應(yīng)在

會(huì)診單上方注明“急”字樣，送單同時(shí)電話通知受邀科室。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應(yīng)立即前往，不得推諉。如會(huì)診醫(yī)師無法處理，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診。

4．3．2． 全院急會(huì)診：遇病情突變、手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救、特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急會(huì)診時(shí)可申請(qǐng)。可用電話通知相關(guān)科室主任，受邀科室主任接通知后應(yīng)立即親自或其他醫(yī)師迅速前往。申請(qǐng)科室還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況報(bào)告醫(yī)務(wù)部、院總值班等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門，以便更好地協(xié)調(diào)、指揮救治工作。

4．4．遠(yuǎn)程會(huì)診：遠(yuǎn)程會(huì)診的管理見《遠(yuǎn)程會(huì)診管理辦法》。5.會(huì)診時(shí)限

普通科間會(huì)診一般應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診應(yīng)5分鐘內(nèi)趕到；醫(yī)務(wù)部組織的全院會(huì)診或多科室會(huì)診以醫(yī)務(wù)部安排時(shí)間為準(zhǔn)。

6.會(huì)診記錄（含會(huì)診意見）書寫規(guī)定 會(huì)診記錄包括請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。6.1.請(qǐng)會(huì)診記錄

6.1.1．應(yīng)寫明患者病情和診療情況（簡(jiǎn)要病史、體征、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查資料、擬診疾病）、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的、申請(qǐng)醫(yī)師簽名等。科間會(huì)診應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，院外會(huì)診應(yīng)詳細(xì)記錄。

6.1.2．請(qǐng)會(huì)診記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，也可由實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫。

6.2．會(huì)診意見記錄

6.2．1．由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫。集體會(huì)診由參加會(huì)診醫(yī)師分別書寫并簽名，經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見，上級(jí)醫(yī)師簽審。

6.2．2．會(huì)診意見記錄應(yīng)包含會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名。

6.2．3．會(huì)診醫(yī)師不能決定的問題應(yīng)請(qǐng)示本科室上級(jí)醫(yī)師或帶回科室討論。需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，應(yīng)寫明具體時(shí)間和聯(lián)系人。

醫(yī)師外出會(huì)診管理制度

1、醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。

2、醫(yī)務(wù)管理部門接到會(huì)診邀請(qǐng)（用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：

2.1 會(huì)診邀請(qǐng)超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.2 會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 2.3 邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； 2.4 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

3、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

4、醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

5、醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。

6、醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

7、醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在返回本單位2 個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門。

8、會(huì)診費(fèi)用應(yīng)按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。不得重復(fù)收費(fèi)，不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。

醫(yī)院院務(wù)公開制度

1、醫(yī)院院務(wù)，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則上應(yīng)予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實(shí)施結(jié)果公開。

2、向社會(huì)公開醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息、醫(yī)療服務(wù)規(guī)定與流程、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等情況，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。

3、設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)接待日、院長(zhǎng)信箱，并可根據(jù)公開事項(xiàng)的內(nèi)涵不同可采用多種形式進(jìn)行公開。

4、向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，工作計(jì)劃與工作總結(jié)，完成計(jì)劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)等情況。

5、每半年至少召開一次全體員工大會(huì)，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。

急診科工作制度

1、加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)臵、人員配備合理，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。

2、急診科（室）實(shí)行24 小時(shí)開放隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。并能為急診患者提供藥房、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等及時(shí)連貫的服務(wù)。

3、急診科（室）應(yīng)配有經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士，固定人員不少于60%，各臨床科室應(yīng)選派有臨床工作3 年以上的醫(yī)師參加急診工作，輪換時(shí)間不少6 個(gè)月。實(shí)習(xí)期醫(yī)師與護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。

4、醫(yī)療、護(hù)理管理部門應(yīng)加強(qiáng)急診工作的監(jiān)管，定期召開聯(lián)席會(huì)議，開展協(xié)調(diào)工作。

5、急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。

6、對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)立即須行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。

7、急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。

8、急診室醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。

9、急診病人不受地域與醫(yī)院等級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方可轉(zhuǎn)院。

搶救室工作制度

1、搶救室專為搶救病員設(shè)臵，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

4、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行操作。

8、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。

急診觀察室制度

1、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的急診病員，可留急診觀察室進(jìn)行觀察。

2、急診值班醫(yī)師和護(hù)士要嚴(yán)密注意觀察病情變化。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)書寫病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過。

3、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診觀察病員病情的臨時(shí)變化，要隨叫隨到床邊看視，以免貽誤病情。

4、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病員，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書面記錄。

門診工作制度

1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

3、門診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

4、對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。科主任應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對(duì)某些慢性病員和專科病員，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立專科門診。

5、對(duì)高熱病員、重病員、60 歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。

6、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。

7、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)，要親自操作。

8、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療。

9、加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告工作。

10、門診標(biāo)示清晰明白，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。

11、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄

12、門診醫(yī)師要采用療效可靠，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

處 方 制 度

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)的取得，須由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

3、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方及處方權(quán)，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。

4、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。

5、處方使用標(biāo)準(zhǔn)格式處方，內(nèi)容至少應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門診或住院號(hào)，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價(jià)，病情診斷。

6、處方一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥品及制劑名稱采用通用名，使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師在劑量旁重新簽字方可調(diào)配。

8、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）國際單位（ｉｎ）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

10、藥劑師應(yīng)定期對(duì)處方進(jìn)行用藥分析，并將意見及時(shí)向全體醫(yī)師通報(bào)；有責(zé)任監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥，合理用藥，并給予用藥指導(dǎo)。

11、本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開具的各類處方及下達(dá)醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。

病歷書寫制度

1、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷，應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。

2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

3、門診病歷書寫的基本要求：

3.1 要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。

3.2 間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。

3.3 每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填具體時(shí)間到分鐘。3.4 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。

3.5 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

3.6 門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

3.7 門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。4.住院病歷書寫的基本要求：

4.1 新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等，由醫(yī)師書寫簽字。

4.2 書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后２４小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。

4.3 住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）。如無實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫住院病歷或住院記錄（入院志），主治醫(yī)師審查修正并簽字。

4.4 再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。

4.5 病員入院后，必須于２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。

4.6 病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過程和效果等。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

4.7 科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。

4.8 手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。

4.9 凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。

4.10 凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

4.11 各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

4.12 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。

4.13 死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

5.中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

查 房 制 度

1、科主任、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。

3、對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任（副主任）醫(yī)師檢查病員。

4、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5、查房的內(nèi)容：

5.1 科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房，要解決疑難病例，審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

5.2 主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷

并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

5.3 住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

醫(yī) 囑 制 度

1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

2、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚；不得涂改，如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名；醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的現(xiàn)象。

4、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。

5、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

6、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

7、無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

8、通過醫(yī)院信息系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院，要有嚴(yán)格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。

醫(yī)院感染管理制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分，2、建立健全醫(yī)院感染管理部門，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。

3、制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

4、將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。

5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

6、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。

7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

8、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

查 對(duì) 制 度

1.臨床科室

1.1 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

1.2 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射處臵后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

1.3 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

1.4 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

1.5 輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。

2.手術(shù)室

2.1 接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。

2.2 實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。

2.3 手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫定”，由手術(shù)者再次核對(duì)姓名、診

斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)

2.4 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

2.5 除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)

3.藥房

3.1 配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。

3.2 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，交代用法及注意事項(xiàng)。

4.輸血科

4.1 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。

4.2 發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。

5.檢驗(yàn)科

5.1 采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?.2 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

5.3 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以

及標(biāo)本的質(zhì)量。

5.4 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5.5 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。6.病理科

6.1 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

6.2 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。6.3 診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。7.醫(yī)學(xué)影像科

7.1 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

7.2 治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

7.3 使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過敏 7.4 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。8.理療科及針灸室

8.1 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

8.2 低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。8.3 高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。

8.4 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

9.供應(yīng)室

9.1 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。9.2 發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。

9.3 收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9.4 高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo) 10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）10.1 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。10.2 診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。10.3 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。11.其他科室

應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。

病例討論制度

1.臨床病例討論

1.1 醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。

1.2 臨床病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。

1.3 每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

1.4 開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

1.5 臨床病例討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。2.疑難病例討論會(huì)：

2.1 凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）、主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，2.2 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3.術(shù)前病例討論會(huì)：

3.1 對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。3.2 由科主任或主任（副主任）、主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理

部門人員參加。

3.3 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。3.4 討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。4.死亡病例討論會(huì)：

4.1 凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行。

4.2 由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。

4.3 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

4.4 要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

手術(shù)室管理工作制度

1.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任者，由具備資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)患者的手術(shù)配合，對(duì)各級(jí)手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評(píng)價(jià)授權(quán)。

2.工作人員管理：

2.1 凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對(duì)制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。

2.2 進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

2.3 進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級(jí)管理部門的特許，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。

2.4 除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需由老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，41

第五篇：各項(xiàng)安全制度及職責(zé)

各項(xiàng)安全制度及職責(zé)

1、安全管理架構(gòu)圖

2、安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案

3、應(yīng)急預(yù)案演練照片存檔

4、事故管理制度

5、安全建檔制度

6、安全培訓(xùn)制度

7、消防安全管理制度

8、安全管理制度

9、安全檢查制度

10、主要負(fù)責(zé)人的安全職責(zé)

11、注冊(cè)安全主任的安全職責(zé)

12、生產(chǎn)部經(jīng)理的安全職責(zé)

13、車間主任的安全職責(zé)

14、后勤部的安全職責(zé)

15、保衛(wèi)消防部門的安全職責(zé)

16、機(jī)動(dòng)設(shè)備部門的安全職責(zé)

17、生產(chǎn)技術(shù)部門的安全職責(zé)

18、班組長(zhǎng)的安全職責(zé)

19、車間工程技術(shù)人員的安全職責(zé)

20、安全員的安全職責(zé)

21、車間安全員的職責(zé)

22、工人的安全職責(zé)

23、廠區(qū)作業(yè)安全規(guī)程

24、電工安全操作規(guī)程