第一篇：質控中心工作總結(最后定稿)

宣城市臨床輸血質量控制評價中心2016年工作總結及2017年工作計劃

宣城市中心血站（2017年1月13日）

宣城市臨床輸血質量控制評價中心2016年度在市衛計委的堅強領導和各縣市區衛計委及醫療衛生機構的支持參與下，圓滿完成各項任務，現針對本中心在加大血液安全管理，提高臨床輸血水平，強化臨床用血督查等工作的完成情況總結如下：

一、2016年重點工作完成情況

（一）完善中心組織建設，規范制度管理。

1、本中心在市衛計委統一領導下，在2016年初對本中心專家組進行調整。分別通過召開中心人員調整籌備會和質控中心首次會議，確定了主任、副主任人選和專家組成員；確定了對中心工作制度的完善意見；并對質控活動頻次、方式、經費保障以及制度的有效執行進行了商榷。

2、規范中心工作制度：質控中心管理制度分別從五個章節對中心職能、主要任務、組織架構和工作開展進行了規定。強調了本中心的核心任務：做好臨床輸血的監管與服務工作，持續不斷改進我市臨床輸血服務水平，努力促進我市各

醫療機構做到科學合理用血、安全用血。本制度在8月5日召開的質控中心首次培訓會議上進行了統一培訓和學習。

3、發揮成員參與機制：中心充分聽取成員建議，通過會議討論和溝通的方式，改進管理方式，確定中心任務，討論監督機制，明確發展方向，逐步使得中心明確宗旨并持續改進。

（二）推進中心運行機制，強化人員專業培訓。1、8月5日，質控中心召開了2016年度首次培訓會議。會議邀請了各縣市區衛計委、二級以上綜合醫院的分管領導及輸血科和相關業務科室負責人、業務骨干參會，省血管中心、市衛計委等領導出席本次會議，并邀請了合肥市第一人民醫院輸血科等相關單位專家就臨床輸血形勢、臨床輸血和血液安全管理、血液質量控制實施以及臨床輸血專項督查內容和評價標準進行了全員培訓。2、9月19日上午，召開2016年臨床輸血專項督查專家集中培訓會議，重點學習血液安全專項督查的相關標準和依據，對2016年度血液專項督查相關事項進行部署安排。

（三）加強中心監督職能，規范輸血要求。

1、開展2016年臨床輸血專項督導檢查：9月19日至23日，本中心在市衛計委領導下，組織了以市衛計委黨組成員副主任王建玲為組長、市衛計委黨組成員市保健辦主任佘敦宇、市衛計委醫政藥政科副主任科員吳海生及市中心血站副

站長熊棟林為副組長的專家隊伍共16名，分為三組，對全市范圍內26家醫療機構進行了專項督導檢查。范圍覆蓋全市所有公立綜合性醫院、各地中醫院、部分民營醫院以及鄉鎮衛生院。督查內容包括：醫療機構依然執業和輸血科建設管理情況、輸血實驗室管理情況、臨床科室輸血質量情況、血液出入庫及可追溯性控制情況等。通過為期一周的督查，及時發現我市醫療機構在開展臨床輸血服務過程中存在的安全隱患，就全員培訓落實、血液庫存管理、臨床輸血建設、管理職責履行、相關制度和輸血病例完善等方面對26家醫療機構輸血科/血庫提出整改意見200余項。對不宜開展輸血業務的醫療機構暫停該機構的臨床輸血工作，對一家設置儲血點的醫療機構暫停儲血點業務。對存在問題的所有醫療機構提出了整改建議。2、11月17日，市衛計委組織召開了本次督導檢查結果通報會議，市衛計委分管領導，各縣市區衛計委及醫療機構主要負責人和血站相關成員參會。會議通報了督查結果、發現的問題以及接受督查醫療機構的得分及排名。市衛計委領導要求各縣市區衛計委及醫療機構要按照通報內容落實整改，強化監管，確保我市血液安全，保障采供血各項工作的順利推進。

二、2017年工作計劃

1、進一步完善醫療機構臨床用血準入制度，結合“安

徽省輸血科配置建設標準”制定適合我市實際的醫療臨床輸血管理標準，從輸血科/血庫的軟硬件建設、人員管理、臨床輸血過程控制等方面進行建標立制，讓全市范圍內的醫療機構開展臨床輸血服務過程有章可循。

2、擬召開2017年度臨床輸血工作會議，邀請臨床輸血界專家進行培訓和學術交流，進一步提升我市臨床輸血服務技術水平。

3、開展2017年度臨床輸血專項督查，對2016年發現的問題進行跟蹤驗證，對臨床輸血服務過程進行核查，及時發現安全隱患，提高血液安全管理水平。

4、完成市衛計委交待的其他工作任務。

宣城市臨床輸血質量評價中心

2017年1月13日

第二篇：2011質控中心工作總結

2011質控中心工作總結

嶄新的2012年的鐘聲即將敲響，回顧這一年來的工作歷程，宣達集團的經營理念，指導思想都深深地感染了我們，質控中心在2011年里忙碌而充實，我們積極探索好的質量管理方法，通過監督檢查，不斷地發現問題，不斷地解決問題，對公司的產品質量提升起到了積極的作用，2011年對于宣達集團來說是不平凡的一年，集團公司進行了各方面的改革，同時也經受了全球危機帶來的強烈沖擊，今年以來，在公司葉董事長的的直接領導下、在集團及各分公司領導的關懷和指導下，在全體員工的大力支持下，質控中心順利完成了2011的各項工作任務，現將質控中心一年以來的工作情況總結如下，請大家批評指正，謝謝！

一、完成的主要工作任務1、2011年在全體員工的共同努力下，質控中心在1月份通過了TS換證審核并取得了TS證書，4月初順利通過了“三合一”管理體系的監督審核，5月份通過了挪威船級社的PED/CE 監督審核，8月份通過了中國船級社ISO9001管理體系認證，12月份順利通過了電能產品認證（PCCC認證）的換證審核。

2、加大了對產品認證力度，對公司質量管理體系作了進一步的修改和完善，有力促進了管理體系持續有效運行，各種認證證書的取得為公司拓展新的業務打下了良好的基礎。

3、通過和各分公司的仔細探討，完善了集團公司質量控制流程并得到了較好的實施和有效運行，進一步規范了質控中心員工的工作流程，制定并完善了適合于本部門員工的管理制度，積極推行規范化、標準化的管理理念，收到了較好的效果。

4、堅持召開晨會，不斷地總結經驗教訓，防止類似質量問題重復發生，認真

貫徹公司規章制度，不斷提高工作效率，增強部門工作人員的責任心和質量意識。

5、加強了對質控中心員工的培訓力度和隊伍的建設，完善質量控制流程，加強了

與各部門和各分公司的溝通協調，積極運用各種檢測手段，全力以赴把好產品質量關。

二、質量目標完成情況及質量問題反饋情況

1）質量目標完成情況

通過質控中心全體工作人員的共同努力，在日常工作中，嚴格按照“工作按流程、判定按標準、按圖紙、按工藝、檢驗有記錄、數據有統計”的工作模式，通過對各分公司和外購廠家所供產品的檢驗數據和顧客反饋的產品質量問題情況的不完全統計：2011年1-12月份出廠產品平均合格率為98.45%。較去年提高了0.35個百分點。質量指標達到并超過2011制定的質量目標。

2）顧客質量問題反饋情況

2011共接到顧客質量問題反饋69 起，環比去年下降8%，其中屬于產品本身質量問題的34起，占總反饋的49.27%，用戶安裝、使用不當引起的問題反饋共18起，占總反饋的26.10%，包裝、運輸引起產品問題反饋9起，占總反饋的13.04%，產品已過質保期的問題反饋有8起，占總反饋的11.60%。質量問題反饋涉及到問題產品242臺，其中襯里閥門48臺，占總問題產品的19.83%，外協（含美標、耐森、質

一、特泵供貨）閥門177臺，占總問題產品的73.14%，防腐管配件（含新材料）9件，占總問題產品的3.72%，驅動裝置（電裝、氣裝、蝸輪箱）8臺，占總問題產品的3.3%，從用戶所反饋的質量問題分析，充分反應出外協閥門廠家和我公司改制后各分公司在質量控制和質量檢驗方面的不足。

三、各分公司在產品質量方面存在的主要問題：

1、防腐設備公司

截至11月底，設備公司一共送檢了2867管件、37套分酸器、5個罐，其中不合格數為386件，平均合格率86.53%，存在的問題有：

1）部分員工的質量意識不強，對新材料的焊接工藝不熟悉，特別是新入廠的焊工，焊接設備產品外觀質量差，特別是分酸器以及一些鋼襯鋼產品和XDS-8的焊接管件及其配件。

2）焊縫外觀質量較差，后請了幾個氬弧焊的技術工，在氬弧焊的焊縫外觀質量大大提升，但是普焊質量依舊比較差。

3）襯里管件及管配件襯好后保護措施做的不夠，油漆質量較差，產品標識不規范，以及等鋼襯F4的罐漏鐵后修補技術不成熟，用了不到一個月就出現漏。

4）鋼襯鋼產品技術條件很不成熟，初步統計2011鋼襯鋼到目前為止數量為393根一次性合格的只有13根，合格率才3%，有些管件焊上十幾次才會勉強合格，而且焊縫質量及密封面外觀較差。

5）由于設備公司相關人員不重視產品質量和產品的包裝質量，違反質量原則，過分地考慮降低產品成本、過分地追求利潤，產品運到用戶手里經驗收后就會提出不少的質量問題，經過調換相關負責人后，產品質量得到了重視，人員得到管理，起草了相關的產品包裝標準并有效實施，產品質量和產品的包裝質量經整改后得到了大大的提升。

2、襯里閥門公司、耐森蝶閥、質一公司、特種泵閥、美標公司

2011年1-12月各分公司的最終產品一次檢驗的平均合格率：質一公司：74.9%，耐森公司：95.6%，美標公司：73.7%，襯里公司：87.4%，特種泵閥：74.15%，設備公司：86.53%（數據由各分公司質量負責人提供）。從各分公司交付給總公司的產品質量抽檢情況來看，產品的主要質量問題有：部分產品外觀質量都不達標，少數閥門的結構長度、壁厚、法蘭連接尺寸不符合標準要求。以上五個公司都是獨立運行的公司，質控中心檢驗員沒有參與到他們的質量控制過程中，有些分公司雖有檢驗人員，但沒有質量管理機構，有些有質量管理機構，但未能完全履行部門職

責，各分公司的檢驗人員對各自公司的質量控制不是十分嚴格，缺乏相應的質量控制程序，檢驗員對產品檢驗標準和檢驗的規范性文件學習不夠，質量意識不強，原則性不強。

3、外購閥門存在的主要問題有：

2011年1-12月份，檢驗員共檢驗外購閥門和管配件共17308臺，其中不合格產品數量為1542臺，一次檢驗平均合格率為91.1%，外購閥門和管配件產品的質量問題主要有：閥門材質、結構長度、壁厚、閥桿最小直徑、法蘭厚度、法蘭連接尺寸、管件及管配件的襯里厚度、產品外觀質量不達標等，其中產品質量問題較多的供方有：環球集團閥門分廠、深宇閥門廠、東信閥門廠、四方閥門廠。

四、本部門在工作中存在的不足

1、由于公司今年的業務量較去年大幅長，產品種類很多、數量大，交貨期緊，配備的檢驗人員不夠，檢驗人員的工作量較大，所以在檢驗過程中出現對產品檢驗不到位、檢驗不嚴格、漏檢的情況時有發生。

2、質控中心質量控制機制雖然得以建立，但仍需進一步完善，少數檢驗員對本部門下達的要求不能完全貫徹到實際工作中去，出現問題時找理由找借口推卸，不能很好的吸取工作中失誤的教訓。

3、檢驗員的技能、業務水平、處理問題的能力有待進一步的提高和加強，少數檢驗人員在檢驗和處理質量問題過程中原則性不強，在遇到外界阻力及別人不配合時，不能恰當地處理好在檢驗過程中發現的質量問題。

展望新的一年，我們將不斷地提高自己，為各分公司的生產和質量做好指導工作，開展質量意識教育以及技能培訓工作，繼續制定和完善公司質量管理體系文件，按照制定的部門目標和計劃，腳踏實地的完成各項工作任務；不斷地學習新的標準、規范、先進的管理方法和管理經驗，堅持以ISO9000質量管理體系為指導，不斷改進和完善公司質量管理體系，繼續加強與各分公司和各部門間的溝通與合作，促進相互了解與協調發展。在新的一年里，質控中心全體員工將繼承以往積極向上的工作熱情和團隊合作精神，為了來年質量目標能得到很好的實現，我們已經做好了迎接新挑戰的準備。我們作為公司質量主管部門，把好公司產品質量關是是我們義不容辭的責任，也是我們的義務，產品質量是企業文化的重要組成部分，我們有責任有義務把產品質量控制好，為公司的發展貢獻我們應有的力量。

最后，在春節來臨之際，祝大家身體健康，合家幸福！

宣達實業集團質控中心

2011年12月29日

第三篇：醫療質控中心工作總結

醫療質控中心工作總結

醫療質控中心工作總結

一、藥事管理醫療質量控制中心工作總結 1、2015年共召開**市藥事管理醫療質量控制中心工作會議3次，建立**市二級以上公立醫療機構藥事管理質量體系，設定質控指標60多項；建立**市靜脈藥物調配中心的質量控制體系；開展**市民營醫療機構的專項培訓與督導檢查。

2、組織開展**地區麻醉藥品、第一類精神藥品規范化管理培訓，對**地區醫療機構藥學人員、管理人員培訓500人次。3、2015年4月16日-19日，舉辦

了2015年國家級繼續醫學教育項目《醫療機構藥事管理全程質量控制規范化培訓》暨全市醫療機構藥房負責人及骨干藥師培訓班。全市73家市屬醫院、縣區醫院及民營醫院的150多名醫務人員參加了培訓。培訓完成后發放了學分和培訓合格證。4、2015年10月23日，舉辦了省級繼續醫學教育項目藥品風險管理與臨床用藥安全研討》暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓活動。全市20余家市屬醫院、縣區醫院及民營醫院的100多名醫務人員及骨干藥師參加了本次培訓，有效促進了我省藥品風險管理，為建設一支穩定的具有較高水平的藥學科普骨干隊伍，以及我省各基層醫療機構能夠開展常態化的安全用藥藥學服務奠定了扎實的專業化基礎。5、2015年12月2日下午-12月4日，舉辦市級繼續醫學教育項目《等級醫院評審—藥事和藥物使用管理與持續改進培訓班》暨醫院發展人才培養項目

藥事管理專業人才培訓班，共有近30家市屬醫療機構，120余名相關專業醫、藥、管理人員及其他從事藥學工作的相關人員參加。

6、組織**地區優勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優秀青年藥師參加省級、國家級競賽工作。

7、組織專家對**地區靜脈藥物調配中心建設預評估、審核驗收工作。2015年共完成5家醫療機構靜脈藥物調配中心建設預評估、審核驗收工作，分別是：**市兒童醫院、石林縣人民醫院、富民縣人民醫院、祿勸縣中醫院、**昆鋼醫院。

8、完成**市衛計委委派的指令性活動，組織專家參加等級醫院評審指導工作，多名專家到基層醫療機構進行專項培訓和指導。

9、初步建立了**市靜脈藥物調配中心質量管理控制體系。

10、為更好的促進**地區醫療機構合理用藥、提升管理水平，為衛生行政

部門提供決策依據，質控中心承擔并完成**市科技計劃項目《**市區域性藥事管理質量控制監測管理平臺建設及應用拓展項目》。

11、完成質控中心日常管理工作，如：**地區麻醉藥品電子印鑒卡管理。**地區麻醉藥品使用情況月報表報送管理。**地區民營醫院抗菌藥物采購目錄備案管理工作。**地區醫療機構合理用藥調研工作。

二、醫院感染質量控制中心工作總結

1、召開市質量控制中心工作會議。

2、與全國兒童醫師協會、市延安醫院、市兒童醫院聯合舉辦醫院感染培訓班。

3、匯總總結2014年組織的市縣區醫院現患率調查及結果分析及反饋。

4、組織市縣區醫院、部分民營醫院開展2015現患率調查。

5、授市衛計委委托參與市醫管局組織的埃博拉、禽流感傳染病醫院感染

預防控制專題培訓。

6、參與市醫管局組織的市、縣區級等級醫院追蹤檢查工作。

7、參與市醫管局組織的市、縣區級改善服務行動計劃的檢查工作。

8、參與市醫管局組織的醫院現場驗收工作。

9、參與市血透質量控制中心質量管理標準制定。

10、參與完成市衛計委委托**市民營醫院人才培養項目系列培訓班工作。

11、授云南省**空港經濟區社會事務管理局委托做**空港經濟區醫務人員感染知識培訓。

12、聯合市藥事質量控制中心參與靜脈配置中心驗收工作及質量檢查工作。

13、組織并聯合市護理質量控制中心完成對富民縣區域《富民縣基層醫療機構基層人員醫院感染防控技術培訓班》。

14、組織完成《呈貢縣基層醫療機

構基層人員醫院感染防控技術培訓班》。

三、臨床病理質控中心總結

主要完成工作

1.全面開展并分級完成全市各級醫院室間質控評價工作。

2.積極加強全市各病理科室間聯系，加強上級醫院對地區醫院的指導與監督。

存在問題

1.少量單位和科室領導依法行醫、依法執業理念仍淡薄，對病理科的整體管理不足。

2.**市各病理科普遍存在科室房屋面積嚴重不足，很難符合三級醫院≥500㎡，二級醫院≥250㎡的標準，直接影響到科室生物安全布局與有毒、有害試劑的存放，同時造成病理科從業人員的生命安全及科室財物的安全存在隱患。

3.各級醫院病理科人材短缺、人材難求或人材難留現象仍不同程度存在，尤其在基層縣級及以下病理科更為突

出，需要各級領導加強關注和支持，使病理科的人材培養和梯隊建設落到實處。

四、病案質控中心工作總結 1、2015年質控中心組織對全市所轄醫療機構促進了**區域口腔臨床醫生對現代根管治療技術水平的提高。

4.2015年8月舉辦省級繼續教育項目1項，介紹與修復緊密相關的臨床咬牙合風險管理問題，包括前牙磨耗的美學修復方案，種植修復的美學重建，顳下頜關節的臨床檢查，鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診療，修復中的咬合設計及影像學防控咬合風險，影響椅旁系統修復療效的因素，提高了參會口腔臨床醫師對修復相關牙合學重要性的認識水平。

5.2015年8月與常青藤培訓合作舉辦了“日本口腔咨詢師論中國口腔醫療機構發展及未來”培訓班，內容涵蓋了“中國口腔醫療市場的分析報告、CPTP口腔機構管理體系說明”等內容，參會學

員近70人，使學員在口腔機構管理水平方面得到了提高和進步。

6.2015年9月，我中心根據市衛生局工作安排和要求，制定了2015年**地區民營口腔醫院疾病診療質量控制培訓方案；2015年11月，受市衛生局委托，為了進一步提高民營口腔醫院醫護人員的專業素質和技術水平，推動民營口腔醫院加快發展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日舉辦了**市民營醫院發展人才培養項目口腔疾病診療專業人才培訓班。

十、臨床檢驗質量控制中心工作總結

1.繼續推進了“依法依規、規范臨床檢驗質量控制與管理”工作。重點培訓國家的規范性文件和技術指南、等級醫院標準等，提高對臨床檢驗質量控制的管理和技術知識與認知，實訓質量控制操作技術。

2.開展了部分綜合性二級甲等和三級甲等醫院檢驗科的臨床檢驗質量現

場調查和實地指導工作

3.為科學規范管理檢驗質量并得到有效的持續改進，中心2015年積極開展檢驗質量指標管理軟件平臺，由于所涉及的管理范圍廣，內容多，目前該平臺建設基本完成了比較難的室內質量控制數據的自動提取與與自動分析模塊的開發，處于試運行階段。下一步將進入國家衛計委要求的其它質量指標管理模塊的建設。

十一、臨床營養質控中心工作總結

1.對**市第一人民醫院、**市第三人民醫院、**市兒童醫院和**市延安醫院臨床營養科的醫院定位、人員基本配備、腸內外營養及飲食管理及營養科會診、查房、門診等情況進行調研分析，完成了**市臨床營養科現狀調查報告，針對我市營養科存在的問題提出了改進措施。

2.編制了《**市臨床營養質控中心手冊》，完善了臨床營養專業的質量控制標準和技術操作規范，改進了臨床營養

專業質量控制，督查方案，制定方案實施路徑。**市臨床營養質量控制中心在對每一個醫療單位臨床營養工作進行管理和質量控制及業務指導、技術培訓等方面發揮了積極作用，從而使**市臨床營養工作逐步規范，促進了臨床營養工作的發展。

3.2015年9月通過講座培訓方式，對臨床營養從業人員及食堂管理人員進行了六步洗手法培訓。既有理論知識，又有實踐經驗的介紹，使工作人員學有所用，為今后醫院食堂質量控制打下良好的基礎。

4.2015年12月召開了成員會議。完善本中心工作制度及實施路徑，進一步明確崗位職責，人員分工。并向上級衛生行政部門、質控對象、中心成員匯報本質控中心工作，聽取各方面的意見和建議，不斷改進中心工作。

十二、內分泌疾病診療控制中心工作總結

1.成立并完善質控中心專家組

2.協助**市其它醫院內分泌專業建設，有效促進內分泌疾病診療水平。并加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作。

3.**市內分泌診療控制中心為加強對基層醫院支持，全面有效開展內分泌科科的質量控制工作，定期派專家到基層醫院指導協助工作。對**市內分泌科的管理、質控、運作進行調研，采用多形式進行現場督導檢查。

4.在修訂質控標準方面，建立內分泌科專業醫療、護理方面各種診療常規、規章制度和工作職責，并不斷修訂完善；落實執行有關的技術標準、準入制度和操作規范，嚴格執行手術分級授權制度； 目前已完善的有2型糖尿病診療的質控標準。目前已開展臨床路徑和單病種管理，規范醫療行。

十三、眼科疾病診療質量控制中心2015年工作總結

1、已經召開質控中心成立大會，正式任命質控中心成員并發放聘書，組織學習《**市醫療質量控制評價中心建設實施方案》，明確本中心的定位和職責，制定《**市眼科醫療質量控制中心工作制度》；

2、積極準備建立全市各級各類醫療機構眼科醫療質量監控網絡和信息點，準備進行全市各級各類醫療機構眼科現狀調研工作，制定《**市眼科醫療機構現狀調查表》，對全市范圍內眼科進行摸底調查，根據調研結果書寫**市眼科專業醫療質量評估報告，提出客觀的建設意見，并上報醫院管理局。

３、積極準備本中心信息數據上報系統，準備開展本專業數據及資料的建立工作，準備做好全市各級各類醫療機構眼科人員、設備、技術、制度、規范、科研等情況的數據統計，制定《**市眼科醫療質控分析表》。定期向市醫院管理局上報質量分析評估情況并同時向各醫療單位反饋，通報全市眼科醫療質控情況。

４、繼續進行規范眼科臨床路徑和單病種管理統一眼科臨床路徑質量控制標準、臨床路徑表單、臨床路徑實施效果評價表、單病種質量控制標準、單病種質量控制評估表；下一步需進行協助并督導全市各級各類醫療機構眼科成立臨床路徑和單病種質量控制實施小組，根據自身實際情況開展一個至多個病種臨床路徑和單病種管理；各醫療機構定期向中心上報臨床路徑和單病種質量控制信息，中心組織專家組對信息報表進行檢查和考評，根據預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規定標準，進行狀態分析和反饋，促使各全市級各類醫療機構眼科不斷改進，規范其醫療行為。

６、繼續做好本眼科專業知識、技能培訓，依據《眼科臨床診療規范》中眼科醫護人員應當掌握的技術及技能，按照“由易到難”的原則，在醫院管理局的指導下、以舉辦培訓班等形式開展一至兩次眼科知識或技能培訓。

第四篇：2014年內鏡質控中心工作總結

石家莊市內鏡質量管理與控制中心2014上半年工作總結

一、內鏡質控中心工作綜合情況

1.2014上半年召開內鏡質控中心常委會議2次，各內鏡質控中心學組均已召開本學組質控工作專家組會，參會專家近百人次。各學組認真開展了質控督導工作，協調解決各類內鏡質量管理與控制問題。舉辦多次培訓班及學術研討會。通過上述工作，各內鏡學組掌握了大量的醫療質量管理數據，將為衛計委加強醫療質量管理、科學決策等方面提供客觀依據。

2.根據衛計委要求組織各專業內鏡專家制定完善了包括鼻科內鏡、兒科呼吸內鏡、兒科消化內鏡、婦科內鏡、關節鏡、呼吸內鏡、脊柱內鏡、泌尿外科內鏡診、普通外科內鏡、消化內鏡、小兒外科內鏡、胸外科內鏡及咽喉科內鏡在內的13個類別的內鏡診療技術分級目錄，并分別于5-22及6-3召開內鏡質控中心常委會議，兩次會議討論并制定了內鏡診療技術分級準入的評審流程及各專業評審細則，現已完成我市8家醫院共計17個內鏡項目所報材料的初步審查，以便配合省衛計委于下半年完成市內相關醫院及專業的一、二級內鏡診療技術的準入工作。

3.擬建立石家莊市內鏡診療技術規范化培訓基地，討論并部署了關于市內鏡質控中心全體成員須于2014年年底前取得《內鏡微創醫師（教師）證》的工作，以利于今后內鏡診療技術規范化培訓工作的開展。

二、各學組工作情況

1、消化內鏡學組

⑴擬成立石家莊市消化內鏡診療規范化培訓基地，要求各級醫院消化內鏡專家取得《內鏡微創醫師（教師）證》，為內鏡培訓基地保證師資。

⑵整理完成對市區及郊縣各級醫院的內鏡中心摸底工作，了解本市的內鏡清洗消毒情況，即將整理完成各級醫院內鏡及相關設備、內鏡醫師及其操作資質的統計分析工作。

⑶于2014-1-3召開石家莊市內鏡質量管理與控制中心消化內鏡學組食管胃底靜脈曲張出血內鏡下規范化治療的座談會，省內消化知名專家河北醫大二院姜慧卿教授主持會議，我市縣各級醫院約50名消化臨床及內鏡醫師參會，此次會議規范了食管胃底靜脈曲張的內鏡下治療方法，使與會醫師的內鏡診治水平得到提高。

⑷擬定于第二季度召開的關于ERCP相關診療技術規范化培訓座談會因所請專家外出暫時改為7月份召開。

⑸按月對我市各級市縣醫院內鏡室進行內鏡質控統計分析反饋，在原有項目基礎上增加了內鏡消毒反饋項目，以更好了解指導內鏡質控工作。

2、外科腔鏡學組

⑴上半年有兩人在北醫三院學習腹腔鏡。一人在朝陽醫院學習腔鏡無張力疝修補。⑵已開展腔鏡胃癌手術，腔鏡結直腸癌手術。腔鏡無張力疝修補術。腔鏡胰體尾切除術。

⑶上半年重點強調和加強手術適應癥的把關與篩選。加強手術中的安全操作。減少并發癥的出現。

3、婦科內鏡學組

詳見《內鏡質控中心婦科學組2014年中工作總結》

4、呼吸內鏡學組

⑴擬與北京大學人民醫院合作成立石家莊市胸腔鏡協作診療中心，定期聘請北京知名專家來我院講學、指導工作及示范手術。

⑵已在我院成立了電視胸腔鏡模擬訓練基地，制定了訓練教程并培訓了專業指導教師，定期組織市級及下屬縣鄉級醫師進行培訓，成績合格者發放資格證書。

⑶繼續調研整理完成對市區及郊縣各級醫院的胸腔手術開展情況，為下一步開展對口支援工作打好基礎。

⑷于2014-5-20召開石家莊市醫學會胸腔鏡專業委員會主任委員及副主任委員聯席會議，制定了下半年工作計劃。

⑸擬定于10月召開胸腔鏡專業委員會規范化培訓座談會。⑹已選派專人赴四川省腫瘤醫院學習胸腔鏡手術技術，逐步探索開展多元化胸腔鏡手術術式，使我院胸腔鏡水平更進一步。

石家莊市第一醫院

韓占波

2014-07-14

第五篇：質控中心申報材料

XX 市 市 XX 區 康復醫學質量控制中心 申報材料

目錄 申請書 掛靠醫院執業許可證 掛靠醫院基本情況 掛靠醫院質控工作開展情況 掛靠醫療機構經費支持證明材料 質控中心財務預算 康復醫學科質控工作開展情況 質控中心組織體系 擬聘行政主任資質條件

擬聘業務主任資質條件 質控中心組織結構圖 質控中心工作章程 質控中心質控目標 擬成立中心四年工作計劃 擬成立中心 2018-2021 年工作計劃 質控中心遠景規劃 附件：

臨床疾病康復質量控制標準 康復醫學治療技術質控標準 繼續教育與論文、科研、參會 各類資質證明、證書、項目合同書、繼教、文章復印件

XX 醫院 立 關于申請成立 XX 區康復醫學

質量控制中心的報告

XX 區衛計局：

按照省衛生計生委、市衛計委有關設置醫療質控中心的要求，我院領導高度重視，組織認真學習了相關指導思想、總體目標、設置原則、程序及管理政策的內容。現根據自身條件，結合 XX 區醫療資源現狀，特申請設置 XX 市 XX 區康復醫學質量控制中心，請予以批準。

XX 醫院

掛靠醫院基本情況 XX 醫學院第三附屬醫院

【醫院屬性及背景】醫院簡介。。

XX 醫學院 第三附屬醫院 質控工作開展情況

XX 醫學院第三附屬醫院擁有完善的醫院醫療質量與安全管理體系，建立了醫院病歷三級質量管理：醫院病案管理委員會；醫療質量控制辦公室；科室質量與安全管理小組。遵照《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等有關法規、規范，設置管理各級部門，制定了各級組織的任務、職責及工作計劃、病歷質量管理與持續改進方案、程序、流程及措施。院領導非常重視醫療質量與安全的管理工作，在醫療質量控制辦公室學科建設、人員配備、工作區域及辦公設備等方面亦予以較大支持。質控辦現有人員 7 名（2 名兼職），副主任醫師 3 名（其中 2 名為兼職），主管護師 2 名，住院醫師 1 名，護師 1 名。

通過在線病歷質量監控、現場運行病歷、歸檔病歷抽查、手術安全、輸血等專項檢查形式，根據等級醫院評審標準要求，系統、專業、持續地督導醫院醫療質量安全工作；并通過臨床路徑、單病種管理、三級醫院質控指標管理，加強醫療質量管理制度落實及督導、檢查、整改，積極推進及落實醫院病歷三級質控管理工作。加強醫療質量與安全的培訓教育，每月召開質控會議，點評近期工作情況，達到持續改進的目的。建立正常、嚴謹的工作秩序確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平、管理水平的不斷發展。落實十大安全目標，保障醫療安全。

推行全面醫療質量管理，任務明確，職責權限相互制約，協調與促進質量保證體系，使醫院的質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，提高工作質量及效率健全質量管理及考核；各臨床、醫技、藥劑科設立質控小組；健全了三級質量監督考核體系及規章制度加強了全面質量管理、教育，增強了法律意識、質量意識建立了完整的醫院質量管理監測體系及獎勵基金，制訂了醫院質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。

目前掛靠我院有 3 個 XX 區級質控中心：XX 市 XX 區病歷醫療質控中心；XX市 XX 區影像質控中心；XX 市 XX 區護理質控中心。

XX 醫學院附三元 XX 區康復醫學質量控制中心 費用預算 按照XX省質量控制中心管理辦法及 XX區衛計局相關文件制定康復醫學質控中心的費用預算如下 一、費用涉及內容

1、召開全區康復質控中心專家會議

2、全區域醫療機構康復質控調研分析反饋會；

3、每年召開交流溝通會 2 次

4、每年舉辦培訓 2 次；

5、每年督導檢査全區康復醫療機構 1 次。

二、費用合計：100000.00 元（拾萬元）

1、組織培訓學術會議：32000.00 元；

2、康復調研分析：8000.00 元；

3、專家培訓費：36000.0 元；

4、專家督查：24000.00 元。

2018 年 8 月

XX 醫學院第三附屬醫院 康復醫學科介紹及科室質控工作開展情況

一、科室介紹

。。。

二、科內質控工作開展情況 （一）康復醫學科病房 科室設置質量控制管理小組，由專人負責。科室主任本科室質量管理第一責任人，擔任本科室質量控制管理小組組長。科室秘書、護士長、醫療組組長、科室質量控制管理聯絡員及其他具備質量管理能力且責任心強的科室成員組成質量控制小組。每月定期開展醫療質量與安全管理小組活動，隨時督査、反饋、PDCA持續整改，整理檔案尤其重視病案質量、臨床用藥規范、輸血專項管理、臨床路徑、平均住院日、超 30 天住院患者管理、醫院感染管理、疑難危重患者病例討論、患者安全目標管理等重點環節質控。使康復醫療服務的有效性、及時性和安全性得到保障。科室內分工明確：科主任負責各個環節管理、終末管理工作，護士長主管護理質量工作，醫療組長負責本組醫療質量，科室秘書負責科室相關文書管理。并有專人負責病案質量管理、醫院感染管理、臨床路徑／單病種管理、合理用藥（檢查）管理、醫療安全（不良）事件管理組等。入院診斷與出院診斷符合率≥96％；成人康復患者好轉率≥70％；住院病人轉診率≤3％；院內感染率≤7％；傳染病漏報率及院內感染漏報率 0；病床使用率≥80％；病床周轉次數≥30 次；處方合格率≥98％；住院病歷書寫合格率≥95％；二級以上醫療責任事故發生率 0；病人滿意率≥95％。

每年根據醫院要求，結合本科室特點，制定本科室質量控制管理小組活動計劃，每月進行活動并記錄，全面排査和梳理科室質量與安全隱患，查找質量與安全管理漏洞、薄弱環節，持續改進，年終進行總結，進一步完善相關制度。

（二）康復醫學科門診 質控組長為 XX 副主任醫師，質控團隊有 XX 主治醫師、X’x 主治醫師、XX朋主管治療師，每月召開門診質量控制管理小組會議，每季度對康復門診質量控制情況進行分析，包括：康復治療師培訓、康復治療技術規范操作、康復理療設備維護、醫院感染控制和治療室管理、患者隱私保護、設備用電安全。具體實施標準根據衛生部《三級甲等醫院評審要求》和衛生部《常用康復治療技術操作規范》《康復醫學科管理及診療規范》《中國康復治療師規范化培訓專家共識》結合我科實際情況，規范各項規章制度、工作流程、操作規程，確保門診工作程序

化、規范化、安全化。

門診康復質控指標：門診醫務人員“三基”考核達標 100％；門診處方合格率＞95%;康復治療單完善率＞90%;門診病歷書寫率＞90%;病人治療等候時間＜10 分鐘；院感發生率 0%;法定傳染病報告率應達 100％；醫療責任事故發生率0.1‰；病人滿意度＞98%；病人投訴率＜1‰；科室間滿意度＞95%。

門診質控組制定康復科常見緊急突發事件的處理預案，定期組織認真學習并進行演練，使康復治療室工作人員都能熟練掌握，能及時準確應對。在運行過程中發現問題及時改進，通過每月質控會議查找隱患并進行分析反饋，為病人提供優質、及時、安全的門診診療。

三、康復專業的診療技術規范和質控標準、程序 （一）臨床疾病康復質量控制標準（見附件一）

1、顱腦損傷恢復期康復臨床路徑標準住院流程 2、腦出血恢復期康復臨床路徑標準住院流程 3、腦梗塞恢復期康復臨床路徑標準住院流程 4、人工髖關節置換術后康復臨床路徑標準住院流程 5、人工膝關節置換術后康復臨床路徑標準住院流程

6、手外傷康復臨床路徑標準住院流程 7、肢體骨折術后康復臨床路徑標準住院流程 8、腰椎間盤突出癥康復臨床路徑標準住院流程 9、周圍神經損傷康復臨床路徑標準住院流程 10、脊髓損傷恢復期康復臨床路徑標準住院流程 11、頸椎病（非手術治療）臨床路徑標準住院流程

（二）康復醫學治療技術質控標準（見附件二）

1、康復治療質量控制基本要求 2、運動治療質控要求 3、其它物理因子治療(簡稱理療)質控要求 4、作業治療質控要求 5、傳統康復治療質控要求 6、言語與吞咽障礙治療質控要求 7、心理康復治療質控要求 8、康復工程治療質控要求

XX 市 市 XX 區 康復醫學質量控制中心 組織體系

X XX 區康復醫學質量控制中心行政主任

單位 姓

名 性別 年齡 專業 本院職務/ 職稱 是否是省、市質控中心或學會成員 手機 號碼

X XX 區康復醫學質量控制中心業務主任

單位 姓名 性別 年齡 專業 本院職務/ 職稱 是否是省、市質控中心或學會成員 手機 號碼

康復 康復科主任/副主任醫師 是

X XX 區康復醫學質量控制中心副主任

單位 姓名 性別 年齡 專業 本院職務/職稱

是否是省、市質控中心或學會成員 手機 號碼 XX 市第六人民醫院

是

XX 康復醫院

是

X XX 區康復醫學質量控制中心專家名單

單

位 姓

名 性別 年齡 專業 本院職務/職稱

是否是省、市質控中心或學會成員 手機號碼 XX 市第六人民醫院

男 46 骨科 副主任醫師 是

XX 市第六人民醫院

女 38 神內 康復科副主任/副主任醫師 是

XX 市第六人民醫院

女 46

神內 副主任醫師 是

XX 市第六人民醫院

男 39 骨科 副主任醫師 是

XX 市第六人民醫院

女 33

康復 主治醫師 是

XX 市第六人民醫院

女 33 康復 主治醫師 是

XX 市第十一人民醫院

男 37 中醫 主治醫師 是

X XX 區康復醫學質量控制中心

配備專家

姓名 性別 專業 本院職務/職稱 是否是省、市質控中心或學會成員 手機號碼

男 兒科 兒科主任/副主任醫師 是

女 質管科 質管科主任 是

女 康復醫學科 副主任醫師 是

女 康復醫學科

副主任醫師 是

X XX 區康復醫學質量控制中心

秘書組及工作人員

姓名 性別 專業 本院職務/職稱 是否是省、市質控中心或學會成員 手機號碼

中心職務

女

醫務科科秘書 是

工作人員

男 康復醫學 主治醫師/科秘書 是

工作人員

X XX 區康復醫學質控中心

行政主任資質條件

X XX 區康復醫學質控中心

業務主任資質條件

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 工作章程（試行）

根據衛生部《醫療質量控制中心管理辦法》有關精神，為了進一步提高我區康復醫學質量，規范全區各級各類康復醫學行為，統一我區康復醫學質量控制標準和考核標準，確保醫療安全，提高醫療質量，參照中國醫師協會康復醫師分會《三級醫院康復質量控制指南》，根據我區特點特制定本章程：

第一章：總

則

第一條

本中心定名為：XX 區康復醫學質量控制中心（以下簡稱中心）。

第二條

中心的性質：中心在區衛生行政主管部門領導和監督管理下，由 XX 區衛生局所轄區內康復醫學質量管理專家組成的區級學術性、非營利性組織。

第三條

中心的宗旨是：遵守國家相關政策、法律和醫療衛生法規、技術操作規范、行業標準和指南，認真貫徹落實衛生部和省、市、縣衛生行政部門關于康復醫學質量管理的有關制度。遵循“以人為本、民主監督、統籌協調、資源共享、安全規范、技術領先、便民利民”的原則，以醫院康復醫學質量管理為抓手,加強醫院與醫院之間、醫院與政府部門之間的聯系，不斷提高醫院管理水平、醫療技術水平和公共服務能力，促進醫院合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費。努力開創醫院康復醫學管理新局面，更好地為我區人民群眾身體健康和社會經濟發展服務。

第四條

中心的主要工作：負責督導 XX 區衛生局所轄各級醫療機構康復醫學質量管理工作，統一我區康復醫學質量控制和考核標準；指導醫療機構康復醫學質量管理規范化建設的開展；負責收集、統計、分析、建立相關專業的信息資料數據庫；開展康復醫學質控培訓和技術講座，進行相關技術的考評和考核；每年對全區各級醫療機構開展一次質量控制督察，以持續提高我區醫療機構康復醫學管理質量，并將結果上報區衛生行政主管部門；完成上級部門交辦的其他工作。

第五條

經相關部門批準，中心擬設定在 XX 醫學院第三附屬醫院（XX 市二環路北四段 4 號）。

第二章 組織架構 第六條

根據本區實際情況，中心負責 XX 區指導、協調、監督和管理本本區衛生局所轄各級醫療機構康復醫學質量管理與控制工作的組織。中心設常務專家委員會，專家庫專家和中心辦公室質控工作人員。為了更好地開展我區的康復醫學質控工作，中心特聘顧問團專家。

第七條

中心的最高權力機構是中心常務專家委員會。

第八條

XX 區各級醫療機構應按照《XX 省綜合醫院評審標準(2011 版)》要求，設專門部門或/和專職人員從事醫療質量管理工作，接受中心的指導和監督等管理工作。

第三章

工作任務 第九條

中心在區衛生行政主管部門指導下，負責按照相關文件，擬定 XX 區衛生局所轄各級醫療機構康復醫學管理相關的質控辦法和考核標準，定期對各級各類醫療機構康復醫學質量進行檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案；負責督導康復醫學質控工作的實施信息規范化建設；負責收集、統計、分析、建立相關專業的信息資料數據庫；定期召開工作會議，研究康復醫學質控現狀和發布會議紀要。向區衛生行政主管部門匯報工作進展。

第十條

逐步完善我區醫院康復醫學質量管理專業質控網絡，指導各級質控機構開展工作。

第十一條

擬定 XX 區醫院康復醫學管理專業人才隊伍的發展規劃，組織對我區醫院康復醫學質量管理專業人員的培訓。

第十二條

對 XX 區衛生局所轄各級醫療機構康復醫學質量管理和相關信息系統的設置規劃、布局、基本建設標準、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，為衛生行政部門決策提供依據。

第十三條

完成區衛生行政主管部門及上級部門交辦的其他工作。

第四章

人員、職責 第十四條

采用常務專家委員推選與評審相結合的方式建立 XX 區康復醫學質

量控制評審專家庫。常務專家委員和分中心專家庫專家由 XX 區二級及其以上級別醫療機構推薦、具有中級及其以上職稱（請見專家庫情況說明）、專家本人自愿，具備良好的職業道德，責任心強，廉潔奉公，在專業上有一定造詣和管理能力的相關人員組成。中心頒發聘書，并將名單報區衛生行政主管部門備案。

專家職責：按照有關文件，擬定 XX 區衛生局所轄各級醫療機構康復醫學質量管理相關的質控辦法和考核標準；指導醫療機構解決所遇到的實際困難，促其規范化開展和持續改進康復醫學質量控制各項工作；擬定 XX 區醫院康復醫學管理專業人才隊伍的發展規劃，負責對我區康復醫學質控管理人員的培訓；參加中心組織的對 XX 區衛生局所轄各級醫療機構康復醫學質量管理和相關信息系統的設置規劃、布局、基本建設標準、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，為衛生行政部門決策提供依據；按時參加分中心會議，研究討論重大康復醫學質控管理事務；完成上級部門交辦的其他工作。

第十五條

中心辦公室設在成醫附二院·核工業四一六醫院康復醫學科主任辦公室內，為中心常設機構。

第五章

組織管理

第十六條

中心接受 XX 省衛生廳、XX 市衛生局和 XX 區衛生局主管部門，XX 省衛生廳醫學質量控制中心、XX 市醫學質量控制中心領導和監督。

第十七條 中心常務專家委員會職權：

1）選舉中心的主任及常務專家委員。

2）審議中心的工作報告。

3）制定中心的發展規劃和工作任務。

4）負責中心各專業學組的審批。

第十八條

中心每 4 年召開一次換屆會議。因特殊情況需要提前換屆或延期換屆的，須由常務專家委員會表決通過，報區衛生行政主管部門同意。但提前或延期最長不超過一年。

第十九條

中心常務專家委員會會議須由三分之二以上代表出席方能召開，其決議須經到會專家委員半數以上表決通過方能生效。

第二十條

每年召開一次中心全體常務專家委員會會議。并根據中心工作安排，可同時召開我區康復醫學質量管理會議。

第二十一條

對本章程的修改，需經中心常務專家委員會表決通過，報區衛生行政主管部門同意后方能生效。

第六章

附則

第二十二條

本章程經常務專家委員會會議表決通過后實施。

第二十三條

本章程的解釋權屬中心常務專家委員會。

第二十四條

本章程與國家、省、市相關條款相悖之處，以國家相關法律、法規、條文為準。

第二十五條

本章程自 XX 市 XX 區衛計局批準成立之日生效

XX 區康復醫學質量控制中心

2018 年 8 月

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 組織結構圖

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 分工及崗位職責

XX 區康復醫學質控中心主任職責 一、在 XX 區衛計局領導下，負責全區康復醫學醫療質量評價、督察與改進工作； 二、根據區衛計局目標管理責任書內容制定中心工作目標和工作計劃，協助區衛計局對全 區康復醫學專業進行質量管理和技術指導；

三、參照 XX 省及 XX 市標準，制訂 XX 區康復醫學質量控制標準、技術操作規范和質量評 價標準，為區衛計局決策提供依據； 四、制定 XX 區康復醫學質量評價和督查計劃，并組織實施，對康復醫學專業中存在的問題 開展調研，向區衛計局提出咨詢意見和建議； 五、協助區衛計局履行行業管理職能，承擔康復醫學專業質量定期檢查、考核評價和質量評 比工作，向區衛計局定期報告質量管理信息； 六、負責對 XX 區康復醫學人員進行業務指導和崗位培訓工作，提高康復醫學醫護人員綜合 素質； 七、承擔區衛計局交付的其他與本專業有關的質量控制與評價工作 XX 區康復醫學質控中心副主任職責

一、在質控中心主任領導下，協助完成分配的各項任務;

二、積極參與制訂本專業單病種醫療質量規范、質控指標;參與本專業質控體系的建立;三、負責完成指定區域本專業醫療質量現狀調查,及時向主任提供信息和改進措施;四、定期參加質控中心組織的會議，分析、評估本專業醫療質量現狀，提出質量控制計劃及實施步驟;必要時，深入現場實際調查。

五、主動學習國內外醫療質量控制的新觀念，新方法，并運用于實際工作中。

XX 區康復醫學質控中心專家職責

一、為 XX 省康復醫學質控中心提供專業咨詢及指導； 二、作為 XX 省康復醫學質控中心專家委員參加并具體指導全區康復醫學領域的質量控制 與改進的檢查； 三、作為 XX 省康復醫學質控中心專家委員參加并具體指導全區康復醫學領域的質量控制

與改進相關培訓工作。

XX 區康復醫學質控中心專家義務

一、遵守本中心的章程，執行本中心專家委員會討論一致通過的各項決議：

二、與本中心保持信息溝通和交流，提供有關資料；

三、參與指導本中心各項工作；

四、參與專家委員會會議，了解全區康復醫學質量動態。

XX 區康復醫學質控中心成員職責

一、在質控中心主任的領導下，開展工作; 二、按時完成指定醫院本專業醫療信息報表的收集、報告工作； 三、參加質控中心組織的業務學習，主動學習國內外本專業醫療質控的新技術、新方法;熟 悉、掌握本專業醫療質量控制指標;四、完成質控中心主任、副主任布置的其他工作。

XX 區康復醫學質控中心辦公室及秘書職責

一、負責日常聯系專家委員會各委員，傳達中心相關工作安排； 二、負責日常聯系省內各康復醫學醫療質量控制分中心； 三、負責 XX 省康復醫學質控中心相關康復醫學醫療質量評價數據分析、統計，并定期向專家委員會匯報； 四、負責進行專家委員會日常及會議、檢查工作的組織與協調。

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 質控工作目標

XX 區康復醫學質量控制中心目標是加強醫院與政府部門之間、醫院與醫院之間的聯系，宣傳行業管理規范、標準、技術及最新動態，幫助指導和解決實際因難，促進各醫療機構科學規范開展康復醫學管理各項工作。規范區域內各級各類醫療機構康復醫學管理工作，不斷提高醫院康復醫學管理水平，推進醫院康復醫學的管理及醫院康復醫學的發展，逐步實現 XX 區康復醫學管理的同質化、規范化和標準化。

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 四年工作計劃 2018 年：建立并完善質控中心的組織架構，明確各級人員職責，開展轄區內各級醫療機構康復醫學基線調查，制定出符合我區情況的康復醫學質量控制標準和考核體系。對全區醫療機構康復醫學科管理工作、質量控制進行一次監督評價，并向區衛計局和 XX 市質控中心上報督查結果。參與醫療機構康復醫學科管理重大事件的調查處理。

2019 年：在 XX 市 XX 區衛計局的領導與組織下按照中心所制定康復醫學質量控制標準和考核體系對不同醫療機構進行康復醫學質量檢查，來督導康復醫學質控工作的實施，并不定期對社區衛生服務中心或民營醫療機構進行工作指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案。按向區衛計局和 XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系。

2020 年：繼續對不同醫療機構以及社區進行康復醫學質量檢查，督導康復醫學質控工作的實施情況，并不定期對社區衛生服務中心或民營醫療機構以及康復診所進行工作指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案。定期開展培訓，以區社區服務中心為基礎；著力發展社區康復，建立健全雙向轉診機制，大病早期康復在醫院，后期康復回社區；推進居家康復的發展，推進社區養老康復的發展，按向區衛計局和 XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系。

2021 年：完成全區醫療機構康復醫學科管理工作、質量控制監督評價，并向區衛計局和 XX 市質控中心上報結果。在前述工作基礎上，通過繼續教育學習班及培訓班，現場交流，社區幫扶等多種形式和途徑的培訓，幫助不同醫療機構制定康復醫學科人員隊伍的發展規劃，推進轄區醫院康復醫學科管理及醫院康復醫學科的發展，逐步實現 XX 區康復醫學科管理的同質化、規范化和標準化。

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 2018 年工作計劃

一、建立分中心的組織架構、質控體系

1、成立中心專家委員會：作為中心的最高權利機構。包括設聘任中心主任、副主任、中心設專家委員會成員；

2、完成專家庫的建立，確定入庫專家；

3、完成中心辦公室組建：包括辦公室主任、成員聘任，辦公地點確定、辦公室設備設施配置，工作制度建立等；

4、逐步完善我區各級醫院康復醫學質控網絡，指導區內質控機構開展工作；

5、擬定區內醫院康復醫學科人才隊伍的發展規劃，組織對我區醫院康復醫學專業人員（康復醫師、康復治療師、康復護士）的培訓；

6、調研區內醫院康復醫學質量管理工作；

7、對區內各級康復醫學設置規劃、布局、基本建設標準、相關技術、理療設備的應用等工作進行調研和論證，為衛生行政部門決策提供依據；

8、了解掌握本專業的新進展，開展學術交流和研討。

二、優先開展以下工作 1、建立康復醫學質控方法和考核標準，建立質控方案； 2、定期對區內醫療機構康復醫學科（病房和門診）醫療質量進行指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案； 3、負責督導康復醫學質控工作的實施； 4、完成每年質控信息的收集，統計、分析、反饋，并將信息報送上級部門； 5、建立質控信息資料數據庫；逐步建立我區康復醫學數字化管理質控體系； 6、定期開展培訓，以區社區服務中心為基礎，全年開展不低于 2 次康復相關技術培訓； 7、召開工作會議一次，研究康復醫學質量現狀，發布會議紀要并向上級部門匯報工作進展； 8、做好總結工作。

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 2019 年工作計劃

一、完善質控中心的組織架構、質控體系 1、進一步明確各成員單位及各級人員職責，并逐漸落實到位； 2、進一步開展轄區內各級醫療機構康復醫療基線調查，制定出符合我區情況的康復醫學質量控制標準和考核體系； 3、逐步完善我區各級醫院康復醫學質控網絡，指導區內質控機構開展工作； 4、對全區醫療機構康復醫學科管理工作、質量控制進行一次監督評價，并向區衛計局和 XX 市質控中心上報督查結果； 5、對區內各級康復醫學設置規劃、布局、基本建設標準、相關技術、理療設備的應用等工作進行調研和論證，為衛生行政部門決策提供依據； 6、并不定期對社區衛生服務中心或民營醫療機構進行工作指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案； 7、參與醫療機構康復醫學科管理重大事件的調查處理； 8、擬定區內醫院康復醫學科人才隊伍的發展規劃，組織對我區醫院康復醫學專業人員（康復醫師、康復治療師、康復護士）的培訓； 9、了解掌握本專業的新進展，開展學術交流和研討； 10、按向區衛計局和 XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系。

二、優先開展以下工作 1、完善康復醫學質控方法和考核標準，完善質控方案； 2、定期對區內醫療機構康復醫學科（病房和門診）醫療質量進行指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案； 3、負責督導康復醫學質控工作的實施； 4、完成每年質控信息的收集、統計、分析、反饋，并將質控信息報送上級部門； 5、建立質控信息資料數據庫；逐步建立我區康復醫學數字化管理質控體系；

6、召開工作會議，研究康復醫學質量現狀，發布會議紀要并向上級部門匯報工作進展； 7、做好總結工作。

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 2020 年工作計劃

1、繼續對不同醫療機構以及社區進行康復醫學質量檢查； 2、督導康復醫學質控工作的實施情況； 3、并不定期對社區衛生服務中心或民營醫療機構以及康復診所進行工作指導、檢查、考核和評估，針對考評結果提出可行性改進方案； 4、定期開展培訓，以區社區服務中心為基礎、擬定區內醫院康復醫學科人才隊伍的發展規劃，組織對我區醫院康復醫學專業人員的培訓； 5、著力發展社區康復，建立健全雙向轉診機制，早期康復在醫院，后期康復回社區； 6、推進居家康復的發展，推進社區養老康復的發展，按向區衛計局和XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系； 7、對區內各級康復醫學設置規劃、布局、基本建設標準、相關技術、理療設備進修督查； 8、參與醫療機構康復醫學科管理重大事件的調查處理； 9、了解掌握本專業的新進展，開展學術交流和研討； 10、完成每年質控信息的收集、統計、分析、反饋，并將質控信息報送上級部門； 11、按向區衛計局和 XX 市質控中心上報督查結果，并進一步完善中心質量控制標準和考核體系； 12、召開工作會議，研究康復醫學質量現狀，發布會議紀要并向上級部門匯報工作進展； 13、做好總結工作。

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 2021 年工作計劃 1、完成全區醫療機構康復醫學科管理工作； 2、質量控制監督評價，并向區衛計局和 XX 市質控中心上報結果。

3、在前述工作基礎上，通過繼續教育學習班及培訓班，現場交流，社區幫扶等多種形式和途徑的培訓，幫助不同醫療機構制定康復醫學科人員隊伍的發展規劃； 4、對社區衛生服務中心或民營醫療機構以及康復診所進行工作指導、檢查、考核 5、定期開展培訓，6、完善區內醫院康復醫學科人才隊伍的組織建設； 7、著力發展社區康復，完善雙向轉診機制； 8、進一步推進居家康復、社區康復的發展； 9、完備各康復機構設備、場地的督查體系； 10、參與醫療機構康復醫學科管理重大事件的調查處理； 11、研學新進展，開展學術交流和研討； 12、完成每年質控信息的收集、統計、分析、反饋，并將質控信息報送上級部門； 13、年終總結會議； 14、推進轄區醫院康復醫學科管理及醫院康復醫學科的發展，逐步實現 XX區康復醫學科管理的同質化、規范化和標準化

XX 市 市 XX 區 區

康復醫學質量控制中心 遠景目標規劃

XX 區康復醫學質控中心的目標是加強醫院與衛生管理部門之間、醫院與醫院之間的聯系，宣傳康復行業管理規范、標準、技術及最新學術動態，幫助指導和解決實際困難，促進各醫療機構科學規范開展康復管理各項工作。且規范區域內各級各類康復機構管理工作，不斷提高醫院康復醫學的管理水平，推進康復醫學的管理及發展，逐步實現 XX 區康復醫學管理的同質化、規范化和標準化，特制定質控中心的遠景規劃。

XX 區轄區內目前常駐人口 94.65 萬（2017 年末），頸椎病、腰椎間盤突出癥，退行性骨關節炎、慢性阻塞性肺氣腫、腦卒中后偏側肢體癱、周圍神經病變、小兒腦性癱瘓等疾病發病率高，臨床表現多樣，部分疾病嚴重影響患者生活自理能力，對家庭及對社會造成較重的疾病負擔，且造成衛生資源的巨大耗費。通過對轄區內康復醫學科疾病同質化、規范化和標準化的管理，在預后良好的疾病可以更加有效利用有限的衛生資源，對小兒腦性癱瘓、腦卒中后肢體癱瘓等可能遺留功能障礙的疾病做到早干預、早評估、早治療，可以有效緩解殘疾程度，提高日常生活自理能力，減少衛生資源浪費及不合理應用。XX 區康復醫學質控中心將協助區域內其他公立醫院、股份制醫院、社區衛生中心、康復診所、家庭醫生等進行疾病早期篩查，患者健康教育，疾病二級預防。并將聯合其他科室，如神經內科、神經外科、心血管內科、呼吸內科、骨科等進行相關人員培訓。且中心內有階梯式人才隊伍，并設有相關亞專業，與區域內康復機構密切聯系并對其組織業務學習、進修培訓等。

臨床疾病康復質量控制標準

一、顱腦損傷恢復期康復臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象

第一診斷為顱腦損傷，已行手術治療或無手術治療指征，生命體征穩定。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

1、臨床表現 （1）意識障礙；（2）運動功能障礙；（3）感覺功能障礙；（4）言語功能障；（5）吞咽功能障礙；（6）認知功能障礙；（7）精神、情感、心理障礙；（8）膀胱及直腸功能障礙；（9）日常生活功能障礙；（10）腦神經麻痹。

2、影像檢查：頭顱 CT、MRI 或 X 線可證實顱腦損傷改變。

（三）康復評定

根據《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《康復醫學（第 5 版）》（人民衛生出版社）、《腦外傷、腦出血術后和腦卒中早期康復診療原則》（衛辦醫政發〔2013〕25 號）

1、一般情況：包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。

2、康復專科評定：入院后 3 天內進行初期評定，住院期間根據功能變化情況進行一次中期評定（大約住院 2 周左右），出院前進行末期評定。評定內容包括：

（1）意識狀態的評定（2）運動功能的評定（3）感覺功能的評定（4）言語功能的評定（5）吞咽功能的評定（6）認知功能的評定（7）精神、情感、心理狀態的評定（8）膀胱及直腸功能的評定（9）日常生活功能的評定（四）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《康復醫學（第 5 版）》（人民衛生出版社）。

1、臨床常規治療

2、康復治療 （1）體位擺放與處理（2）意識障礙處理（3）運動治療（4）作業治療（5）物理因子治療（6）認知功能訓練（7）言語治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓練（10）心理行為治療（11）中醫治療（12）痙攣處理 3、常見并發癥的處理（1）感染的治療

（2）深靜脈血栓的治療

（3）壓瘡的治療

（4）異位骨化的治療

（5）其它：如骨質疏松、關節攣縮。

（五）臨床路徑標準住院日為 21-28 天。

（六）進入臨床路徑標準 1、第一診斷必須符合顱腦損傷。

2、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

3、患者生命體征穩定，神經科臨床處理已結束，且存在需要康復治療的功能障礙。

（七）住院期間檢查項目 1、必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、便常規。

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）心電圖檢查。

2、根據具體情況可選擇的檢查項目：

（1）頭顱 MRI，CTA、MRA 或 DSA（2）心、肺功能檢查

（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標準 1、已達到預期康復目標，功能已進入平臺期。

2、無嚴重并發癥或并發癥已得到有效控制。

（九）變異及原因分析 1、合并其他嚴重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。

2、輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加。

3、住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。

4、既往合并有其他系統疾病，住院期間既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。

（十）顱腦損傷恢復期康復臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為顱腦損傷，已行或未行手術治療。

患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

住院日期：

****年**月**日

出院日期：

****年**月**日

標準住院日：21-28 天

時間 住院第 1 天 主 要 診 療 工 作 □ 采集病史，體格檢查 □上級醫師查房與入院病情康復評定 □ 完善輔助檢查 □ 評估既往輔助檢查結果，確定復查時間 □ 確定初步診斷及治療方案 □簽訂相關醫療文書及項目實施協議 □ 完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫 重 點 醫 囑 長期醫囑：

□ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 基礎疾病用藥 □ 神經系統用藥 □ 其他用藥依據病情下達 臨時醫囑：

□ 初期康復評定 □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 血肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、心肌酶譜 □ 乙肝五項、抗 HCV、抗 HIV、梅毒抗體 □ 心電圖、X 線胸片，B 超 □ 其他臨時醫囑 主 要護 理工作 □ 入院宣教及護理評估記錄。

□ 正確體位擺放 □ 正確執行醫囑 □ 觀察病情變化 病情 變異 記錄 □無

□有，原因：

1.2.護士 簽名

醫師 簽名

時間 住院第 2 天 住院第 3 天 住院第 4–12 天 主 要 診 療 工 作 □常規血液，尿液，大便取樣檢查 □ 主治醫師查房 □ 追訪檢查結果 □ 書寫病程記錄 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 申請相應康復治療項目并簽訂治療知情同意書 □ 繼續觀察病情變化，并及時與患者家屬溝通 □ 康復訓練 □ 主任/副主任醫師查房 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 向患者及家屬介紹病情及相關檢查結果 □ 相關科室會診 □ 復查結果異常的化驗檢查 □ 完成初期康復評定并記錄 □ 制訂近期和遠期康復目標，制定康復治療計劃 □ 康復訓練 □ 三級醫師查房 □ 評定患者神經功能狀態及康復訓練情況，調整治療方案和檢查項目 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 相關科室會診 □ 復查結果異常的化驗檢查 □ 康復訓練

重 點 醫 囑 長期醫囑：

□ 康復醫學科護理常規 □ 神經營養藥物 □ 其他用藥依據病情下達 運動療法 作業治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療

臨時醫囑：

□ 康復評定 □ 必要的輔助檢查 □ 依據病情需要下達 長期醫囑：

□ 康復醫學科護理常規 □ 神經營養藥物 □ 其他用藥依據病情下達 運動療法 作業治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療 臨時醫囑：

□ 復查異常化驗 □ 必要的輔助檢查 □ 初期康復評定 □ 依據病情需要下達 長期醫囑：

□ 康復醫學科護理常規 □ 神經營養藥物 □ 其他用藥依據病情下達 運動療法 作業治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療 臨時醫囑：

□ 復查異常化驗 □ 必要的輔助檢查 □ 依據病情需要下達 主要 護理 工作 □ 正確執行醫囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 □ 正確執行醫囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 □ 正確執行醫囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 病情 變異記錄 □無

□有，原因：

1.2.□無

□有，原因：

1.2.□無

□有，原因：

1.2.護士簽名

醫師簽名

二、腦出血恢復期康復臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 第一診斷為腦出血，已行手術治療或無手術治療指征，生命體征穩定。

（二）診斷依據 根據《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

1、臨床表現：

（1）意識障礙；（2）運動功能障礙；（3）感覺功能障礙；（4）言語功能障礙；（5）吞咽功能障礙；（6）認知功能障礙；（7）精神、情感、心理障礙；（8）膀胱及直腸功能障礙；（9）日常生活功能障礙；（10）腦神經麻痹； 2、影像檢查：CT 或 MRI 等影像學檢查發現腦出血表現。

（三）康復評定 根據《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《康復醫學（第 5 版）》（人民衛生出版社）、《腦外傷、腦出血術后和腦卒中早期康復診療原則》（衛辦醫政發〔2013〕25 號）

1、一般情況：包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。

2、康復專科評定：入院后 3 天內進行初期評定，住院期間根據功能變化情況進行一次，大約住院 2 周左右進行中期評定，出院前進行末期評定。

（1）意識狀態的評定；（2）運動功能的評定；（3）感覺功能的評定；（4）言語功能的評定；（5）吞咽功能的評定；（6）認知功能的評定；（7）精神、情感、心理狀態的評定；（8）膀胱及直腸功能的評定；（9）日常生活活動能力的評定；（四）治療方案的選擇 根據《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《康復醫學（第 5 版）》（人民衛生出版社）

1、臨床常規治療 2、康復治療

（1）體位擺放與處理（2）意識障礙處理

（3）運動治療（4）作業治療（5）物理因子治療（6）認知功能訓練（7）言語治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓練（10）心理行為治療（11）中醫治療（12）痙攣處理

3、常見并發癥的處理

（1）感染的治療

（2）深靜脈血栓的治療

（3）壓瘡的治療

（4）異位骨化的治療

（5）其它：如骨質疏松、關節攣縮。

（五）臨床路徑標準住院日為 21-28 天。

（六）進入臨床路徑標準

1、第一診斷必須符合腦出血。

2、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

3、患者生命體征穩定，神經科臨床處理已結束，且存在需要康復治療的功能障礙。

（七）住院期間檢查項目

1、必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、便常規。

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）心電圖檢查。

2、根據具體情況可選擇的檢查項目：

（1）頭顱 MRI，CTA、MRA 或 DSA，（2）心、肺功能檢查

（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標準

1、已達到預期康復目標，功能已進入平臺期

2、無嚴重并發癥或并發癥已得到有效控制。

（九）變異及原因分析

1、合并梗死或再出血或其他嚴重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。

2、輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加。

3、住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。

4、既往合并有其他系統疾病，住院期間既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。

（十）腦出血恢復期康復臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為腦出血，已行或未行手術治療。

患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

住院日期：

****年**月**日

出院日期：

****年**月**日

標準住院日：21-28 天

時間 住院第 1 天 主 要 診 療 工 作 □ 采集病史，體格檢查 □上級醫師查房與入院病情康復評定 □ 完善輔助檢查 □ 評定既往輔助檢查結果，確定復查時間 □ 確定初步診斷及治療方案 □簽訂相關醫療文書及項目實施協議 □ 完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫

重 點 醫 囑 長期醫囑：

□ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 血壓血糖監測 □ 基礎疾病用藥 □ 神經系統用藥 □ 其他用藥依據病情下達 臨時醫囑：

□ 康復評定 □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 血肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、心肌酶譜 □ 乙肝五項、抗 HCV、抗 HIV、梅毒抗體 □ 心電圖、X 線胸片，B 超 □ 其他臨時醫囑 主 要護 理工作 □ 入院宣教及護理評定記錄。

□ 正確體位擺放 □ 正確執行醫囑 □ 觀察病情變化 病情 變異 記錄 □無

□有，原因：

1.2.護士 簽名

醫師 簽名

時間 住院第 2 天 住院第 3 天 住院第 4–12 天 主 要 診 療 工 作 □ 主治醫師查房 □ 追訪檢查結果 □ 書寫病程記錄 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 申請相應康復治療項目并簽訂治療知情同意書 □ 繼續觀察病情變化，并及時與患者家屬溝通 □ 康復訓練 □ 主任/副主任醫師查房 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 向患者及家屬介紹病情及相關檢查結果 □ 相關科室會診 □ 復查結果異常的化驗檢查 □ 完成初期康復評定并記錄 □ 制訂近期和遠期康復目標，制定康復治療計劃 □ 康復訓練 □ 三級醫師查房 □ 評定患者神經功能狀態及康復訓練情況，調整治療方案和檢查項目 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 相關科室會診 □ 復查結果異常的化驗檢查 □ 康復訓練

重 點 醫 囑 長期醫囑：

□ 康復醫學科護理常規 □ 神經營養藥物 □ 基礎疾病用藥 □ 其他用藥依據病情下達 運動療法 作業治療 吞咽治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療

臨時醫囑：

□ 必要的輔助檢查 □ 依據病情需要下達 長期醫囑：

□ 康復醫學科護理常規 □ 神經營養藥物 □ 基礎疾病用藥 □ 其他用藥依據病情下達 運動療法 作業治療 吞咽治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療 臨時醫囑：

□ 復查異常化驗 □ 必要的輔助檢查 □ 初期康復評定 □ 依據病情需要下達 長期醫囑：

□ 康復醫學科護理常規 □ 神經營養藥物 □ 基礎疾病用藥 □ 其他用藥依據病情下達 運動療法 作業治療 吞咽治療 針灸治療 認知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療 臨時醫囑：

□ 復查異常化驗 □ 必要的輔助檢查 □ 依據病情需要下達 主要 護理 工作 □ 正確執行醫囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 □ 正確執行醫囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 □ 正確執行醫囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護理 病情 變異記錄 □無

□有，原因：

1.2.□無

□有，原因：

1.2.□無

□有，原因：

1.2.護士簽名

醫師簽名

時間 住院第 13-19 天 住院第 20-27 天（出院前日）

住院 21-28 天（出院日）

主 要 診 療 工 作 □ 三級醫師查房 □ 評定患者神經功能狀態及康復訓練情況 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 向患者及家屬介紹病情及相關檢查結果 □ 康復訓練 □ 完成中期康復評定 □ 三級醫師查房 □...