第一篇：2012年度糖尿病管理工作總結

為了繼續做好轄區的慢性病管理工作，現將2012年度管理慢病工作情況總結以下：

一、組織管理

社區服務中心成立服務團隊，團隊職員組成有全科醫師、全科護士及公共醫師組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。

二、服務對象

轄區內35歲及以上2型糖尿病患者。

三、服務內容

能按考核標準的要求以國家制定的 Ⅱ型糖尿病患者管理服務規范的規定展開工作。

四、資料管理

慢性病的建檔及隨訪工作均由臨床醫生負責，每個月隨訪結束后由臨床醫生負責將記錄輸進電腦，然后把隨訪登記本交回公共衛生科存檔。公共衛生科負責檢查隨訪內容及相隔時間是不是填寫規范，及時將檢查結果反映給臨床醫生，然后及時統計、上報工作。至2012年9月底，Ⅱ型糖尿病隨訪人數322人；Ⅱ糖尿病規范管理人數108人；Ⅱ型糖尿病達標人數56人。

五、業務培訓

社區衛生服務中心定期組織臨床醫生、鄉社醫、護士、公共衛生科等職員，學習糖尿病防治知識并進行業務考試。

六、存在題目

通過一年半的努力，慢病管理工作比上一年獲得了很大進步，但在管理上還未到達預期目的，主要存在下面幾方面題目：

1、相干職員對Ⅱ型糖尿病防治知識不全面；

2、缺少主觀能動性，如每次隨訪都要衛生科職員往敦促；

3、服務素質不高，態度僵硬，未能到達醫者父母心的境地；

4、資料統計職員業務知識不高。

存在這些題目看未來能夠改進，同時希看上級主管部分加強業務知識培訓及指導。

第二篇：2012年高血壓、糖尿病管理工作總結

**************衛生服務中心

2012年高血壓、糖尿病管理工作總結

2012年我中心在上級主管理部門的指導下，認真貫徹落實《**市城鄉基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目（2012版）》文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛生服務項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，在高血壓、糖尿病管理工作中做出了一定的成績，現將我中心2012年高血壓、糖尿病管理工作總結匯報如下：

一、組織管理：

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對高血壓、糖尿病和惡性腫瘤的新發首診病例進行網絡直報工作，由領導分管此項工作，責任落實到人。定期對慢病報告工作進行檢查、督導。

2、對轄區內重點人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發現高血壓、糖尿病患者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。

3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導和生活方式干預，對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

4、從群體防治著眼，個體防治入手，對高血壓、糖尿病等慢性病定期隨訪管理，探索管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危 1

險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。

二、慢病建檔及管理

1、高血壓患者建檔及管理

①2012年高血壓篩查：2805人。

②2012年首診查血壓：95%（隨機抽查門診日志首診100份，其中測血壓94份）。

③2012年高血壓患者規范建檔率31.2%＝年內已規范建檔高血壓人數582÷年內轄區內高血壓患者總人數（估算）1500×100%。

④2012年高血壓患者健康管理率31.2%＝年內已管理高血壓人數582÷年內轄區內高血壓患者總人數（估算）1500×100%

⑤2012年高血壓患者規范管理率100%＝按照要求進行高血壓患者管理的人數582÷年內管理高血壓患者數468×100%

2、糖尿病患者建檔及管理

①2012年糖尿病患者篩查：2760人。

②2012年糖尿病患者規范建檔率20%＝年內已規范建檔糖尿病患者人數386÷年內轄區內糖尿病患者總人數（估算）843×100%。

③2012年糖尿病患者健康管理率20%＝年內已管理糖尿病患者人數386÷年內轄區內糖尿病患者總人數（估算）843×100%

④2012年糖尿病患者規范管理率100%＝按照要求進行糖尿病患者管理的人數386÷年內管理糖尿病患者患者數168×100%

三、慢病健康教育

1、全年開展與慢病相關健康教育12期；

2、全年舉辦與慢病防治相關宣傳欄8期；

3、全年發放與慢病防治相關宣傳單4680份；

四、培訓

1、全年參加上級慢病相關知識培訓6人次；

2、全年本院組織本院職工、鄉村醫生培訓慢病相關知識4次。

五、存在的問題及打算

慢病的預防和控制是一個長期的過程，2012年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

1、電子檔案基本信息采集不全；

2、慢病隨訪不及時；

3、慢病隨訪表及其它相關資料管理不規范；

4、慢病管理人員不足。

在明年的工作中，我們將取長補短，不但摸索更好管理方法彌補不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

*********衛生服務中心

2012年9月26日

第三篇：糖尿病管理總結

石門鎮衛生院

2012年糖尿病健康管理工作總結

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，糖尿病發病率和患病率呈快速上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。社區預防是糖尿病防治最有效的手段，根據江山市社區慢性病防治相關文件的要求，2012年石門鎮衛生院全體責任醫生走村入戶，狠抓落實，在糖尿病防治方面取得了一些成績。現將全年工作作一回顧：

一、基本情況及取得成績

1、成立了石門鎮衛生院慢性病防治工作領導小組，建立了糖尿病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病的新發的首診病例進行網路直報工作，制定慢病網絡直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。衛生院每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，并寫出簡報。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢及35歲首診病人測血糖等多種方式，早期發現糖尿病患者，提高糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區糖尿病患者的隨訪管理，全年發現糖尿病病人387人，提高了糖尿病的規范管理率和控制率，規范管理率達88.6%和血糖控制率30.7%，提高糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發癥的發生。

4、加強了健康教育和健康促進，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

5、強化監督檢查，促進工作落實，衛生院公共衛生督導組每季組織對各責任醫生糖尿病防治工作定期考核，考核結果作為績效工資發放依據。

二、存在問題

（一）各村糖尿病管理工作不均衡 少數責任醫生對本村工作沒有進行認真研究部署，致使工作計劃性不強、工作措施落實不力、信息報告不實。各村工作的進度和質量不均衡。

（二）分責任醫生存在畏難情緒，認為糖尿病管理工作工作任務重、壓力大，加上人員配備少等原因造成信心不足，畏難情緒較大，工作積極性不高。

四、下一步工作要求

（一）強化組織管理，夯實工作基礎

要進一步加強糖尿病管理工作的組織領導，建立健全長效管理工作機制，規范開展糖尿病管理各項目工作。

（二）強化隊伍建設，提高服務能力

建立完善公共衛生團隊服務工作機制，要認真做好本單位所有醫務人員和鄉村醫生糖尿病管理相關知識的培訓工作。

石門鎮衛生院

2012年12月24日

第四篇：糖尿病工作總結

糖尿病工作總結

去年，由于我們對社區糖尿病管理重視程度不夠，加上對其較陌生，缺乏工作經驗如不了解社區糖尿病控制率低的確切原因，服務流程不科學，又沒有配備臨床經驗豐富的醫生深入社區開展健康教育活動和指導居民用藥，管理工作僅僅流于形式，結果沒有調動居民參與糖尿病管理的積極性，使糖尿病建檔率未能達標，控制率也較低。

今年初針對上述情況重新做出工作安排，首先是提高大家的認識：社區糖尿病管理是社區慢病管理的一項重要內容，是我們慢病管理的重點工作之一。今年工作重點要放在規范化管理上，力爭有起色，上臺階，使建檔率、管理率和控制率達標。通過半年來的努力，取得了一定的成績，現將上半工作總結如下：

通過對上半年已建檔的137名糖尿病患者管理前后情況進行對比分析后發現：在未管理前，雖然中心社區慢病管理小組定期來指導工作，由于我們服務站自身重視程度不夠，不能積極配合，場地安排、人員通知和宣傳動員都跟不上，造成許多患者對參加健康教育積極性不大，同時受到糖尿病防治常識缺乏，醫生用藥指導不明確，未開展跟蹤隨訪，對難控制的患者未建立個體化治療方案，健康教育處方針對性不強，未督促其及時復查血糖，以及受他人治療糖尿病的錯誤觀念影響等多種因素影響，這些都是導致我們社區糖尿病患者血糖管理率和控制率較低的主要原因，也是我們今后糖尿病管理中需要注意的問題。

經過半年來的規范化管理即開展糖尿病健康教育、義診咨詢、用藥指導和慢病管理等綜合治療措施后，把藥物治療、飲食治療、運動治療、適時監測和健康教育“五架馬車”有機的結合起來，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明顯地提高，它說明了“真干見實效，會干出高效”的道理。我們上半年對137名已建立糖尿病“三色表”的患者，按照有關要求進行規范化管理，效果十分明顯。在規范化管理前，其中99人雖建立“三色表”，但未進行規范化管理，血糖控制在正常范圍內僅19名，控制率為19%；實行規范化管理后，137名建立糖尿病“三色表”（隨訪表）的患者，血糖正控制在常范圍內58名，控制率為42%，兩者前后對照，控制率提高為23%。

我們的經驗是：在糖尿病管理實際工作中，采取以中心和服務站共同管理模式為妥，即慢病管理專職團隊以服務站為平臺指導居民合理用藥和飲食控制為主要方式，以群體健康講座和一對一輔導為強化措施，以電話詢問和上門隨訪為動員手段，并根據社區人文環境及居民經濟狀況，采取適量運動、合理膳食和正確用藥“三位一體”的綜合防治措施，其結果使居民參與的積極性和對中心、服務站的滿意度都有了有明顯的提高。

今年下半度年，中心對糖尿病范規化管理納入社區慢病管理的一項重要的內容，將進一步加大管理力度，尤其對血糖控制不好或有并發癥患者作為“重點管理對象和幫扶對象”，都要建立“專案”，進行強化管理，找出其在用藥品種、劑量，服藥次數、方法，飲食控制等方面存在的問題，制定針對性的健康教育和用藥指導方案，務必使血糖控制率較去年提高30%以上以及擴大糖尿病管理的數量，對已確診新建檔的糖尿病患者都要納入規范化管理，每年免費體檢使其均能參加以了解糖尿病控制情況和并發癥發生情況，真正使我們社區糖尿病居民病情達到有效的控制。

第五篇：糖尿病工作總結

2012年2型糖尿病管理工作總結

根據《基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目實施方案》的精神，結合本轄區實際，我中心制定了《慢性病患者管理服務項目實施方案》并成立了慢性病防治工作領導小組。在慢性病防治工作領導小組的帶領下，我村衛生室對本轄區內2型糖尿病進行了篩查工作，對已確診的2型糖尿病患者納入了規范管理，現將一年來工作總結匯總如下：

1、認真落實2型糖尿病防治指導思想

2012年我衛生室大力開展以2型糖尿病為重點的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以2型糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，宣傳了健康飲食的重要作用。對已確診的2型糖尿病患者以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發展請況。對于2群主要危險因素，有效地控制轄區2型糖尿病的發病率和死亡率。型糖尿病患者發現一年的患者進行年檢工作。做到最大程度的降低人2、2型糖尿病管理工作

本村衛生室落實了高危人群測血糖制度，對診測出的2型糖尿病患者進行建立2型糖尿病管理檔案，納入2型糖尿病管理人群。并且進行按期隨訪，指導用藥情況，了解用藥情況以及病情的發展。本年內我轄區共有原發性2型糖尿病患者****人，已建立2型糖尿病病患者管理卡***人，管理率**.**%。本年內規范化管理2型糖尿病病人****人，規范化管理率達**.**%。第三季度隨訪工作結束，匯總顯示，規范化管理2型糖尿病病人血糖達標****人，血糖達標率為**.**%。

3、來年糖尿病工作打算

繼續落實開展高危人群測血糖制度，以及對于現有的2型糖尿病患者進行隨訪、隨診工作。并且按期進行健康宣教，以及以2型糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，宣傳了健康飲食的重要作用。做到發現2型糖尿病病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對2型糖尿病患者進行健康教育，進行生活方式指導，促使糖尿病患者的血糖保持在正常范圍。

***村衛生室

2012年10月**日