第一篇：科室質量與安全管理小組工作督查總結

手術科室質量與安全管理小組工作督查總結

為不斷提高我院醫院管理水平，持續改進醫療質量，確保醫療安全，改善醫療服務，提高運行績效，促進醫院健康的可持續發展，醫務科定期對各科室質量與安全管理小組工作進行督查，現將1-9月份手術科室檢查情況總結如下：

1、各科室質量與安全管理小組均有工作職責、工作計劃，并按計劃定期開展工作并及時進行記錄。

2、查看各科室業務學習記錄本，均有對各項規章制度、崗位職責、質量與安全管理及臨床診療指南及操作規范的學習與培訓。但自行考核的科室較少。部分科室學習內容簡單，醫療安全管理方面培訓內容少。

3、絕大部分科室能從醫療制度、醫療技術、病歷書寫、重點手術例數、死亡例數、術后非計劃手術例數、術后并發癥及圍手術期抗菌藥物合理使用及日常工作等方面進行科室自查、總結，但部分科室科室自查內容較少，不深刻，流于形式。

希望各科室能實施全程質量管理，重視基礎質量，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督。科室質量與安全管理小組工作要加強醫療質量與安全管理培訓，加強業務培訓，并定期組織考核，各科室的自查內容要全面，查出缺陷要及時反饋及改正。存在問題的科室要立即進行整改，醫務科也將繼續跟蹤檢查。

醫務科 二〇一六年十月十七日

第二篇：科室質量與安全管理小組

醫療質量與安全管理卷 科室醫療質量管理團隊（4.1.1.1）

醫療質量與安全管理小組：

小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓

副組長：陳中華 楊承蓉 醫院感染管理小組：

小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓

副組長：陳中華 楊承蓉 臨床路徑實施小組：

小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓

副組長：陳中華 楊承蓉

科室三級醫師及診療小組的科室的各組員名單：

科主任：陳泓本科副主任醫師 一組（神經外科專業）：

陳泓副主任醫師 楊幫華主治醫師 黎小兵住院醫師 二組（泌尿外科專業）：

陳中華副主任醫師 程紹旭主治醫師 三組（泌尿外科專業）：

龍嘉副主任醫師 蒲波主治醫師 譙正華、黃博住院醫師 科室醫療質量與安全管理小組職責（4.1.1.2）1.組長職責：

（1）負責整個科室醫療質量管理及監督。（2）指導副組長安排、布置醫療質量管理事宜。2.副組長職責：

（1）在組長的領導下，帶領組員及時完成科室醫療護理的質量管理工作。

（2）定期檢查組員的工作完成情況，及各項工作記錄情況。

（3）督促未完成工作的組員完成工作，對不能勝任管理工作的組員可隨時更換。3.組員職責：

（1）在副組長的領導下，認真完成科室醫療質量管理工作。

（2）積極參加科室有關質量管理和持續改進的會議及工作。

（3）對質量管理工作有權提出建設性意見和建議。

一、在科主任的領導和院質控辦的指導下負責本科室醫、護質量管理檢查 工作,每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。

二、對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查(病 歷、處方、申請單、報告單、護理等),并做好質量檢查記錄。每月上報病歷檢查結果。

三、對執行十三項核心制度情況進行檢查。對科室臨床路徑實施、醫療技 術項 目等進行管理。

四、對各項護理制度執行情況進行檢查。

五、對檢查中發現的問題及時報告科主任并提出改進意見。

六、每季度1次管理小組會議,分析評判本科室各階段醫療質量動態,總 結歸 納,并對需改進的內容提出整改意見報告科主任批準,協助科主任督促落實。

七、負責向院質控辦反饋本科室質控工作進行情況,對違反醫療規章制度 及操作規程造成后果的事件,寫 出書面材料及時上報院醫療質量管理委員會。

科室質量與安全管理小組工作計劃（4.1.1.2）

一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高治療與安全意識。全科醫護人員要加強學習，深刻領會《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業有關的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀念。

二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫療護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫務人員的醫療安全意識，有效調動醫務人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。

三、完善科室醫療治療與安全體系建設，發揮科室的監督作用。完善醫療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發放掛鉤，保障安全措施與醫院發展相適應和配套。組織要定期召開醫療質量管理會議，將安全生產納入會議主要議程。

四、堅持以病人為中心，認真落實執行各項醫療規章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執行各項醫療核心制度，如：首診、首問醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、并按書寫基本規范與管理制度、技術落實制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫療質量、醫療安全放在醫院管理核心。

五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫護技術質量。加強醫務人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術質量。

六、重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證式診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文件的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。

七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是是患者理解臨床醫學的風險，另一方面醫生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發生的意外，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。

八、嚴格科室技術準入，加強醫療質量考核。醫護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估嚴把醫療技術準入關。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質量考核，發現事故苗頭及時進行堵截，以確保患者在醫院能得到安全有效的醫療服務。

科室醫療質量管理和持續性改進實施方案（4.1.1.2）

醫療質量是醫院發展之本，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、不斷發展，特此制定全程醫療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量管理。

一、指導思想

（一）實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。

（三）強化各種醫療技術把關制度，如三級醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

二、管理體系 全程醫療質量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質量管理x小組、科室醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理三級管理體系。

（一）醫院醫療質量管理小組

醫院醫療質量管理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。醫療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：

1、醫療質量管理小組職責

（1）教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。

（2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫療護理質量。

（4）對重大醫療、護理質量問題進行鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報重大醫療、護理質量情況和處理決定。（6）對院內有關醫療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

2、醫療質量控制辦公室職責

（1）醫療質量控制辦公室接受主管院長和醫療質量管理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進行監控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理小組匯報。

（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

（5）每季度向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。

（6）定期編輯醫療質量簡報和不良醫療文件公示欄。

（二）科室醫療質量控制小組職責

科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下：

（1）各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

（2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。（4）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

（三）醫務人員自我管理

在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫療質量控制的正確實施。對各級醫務人員的要求分述如下：

1．門診醫師

（1）嚴格執行首診醫師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規范、準確。

（4）合理檢查，申請單書寫規范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：a.建議專科就診；b.請上級醫師診視；c.收住院。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續。

（10）按專科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

2．病房住院醫師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

（3）按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

（4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。（10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。

3．病房主治醫師

（1）及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。

（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。

（4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。

（6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。

（7）按科室規定正確分級使用抗生素和專科用藥。（8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。

（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。

三、考核內容

全程醫療質量控制包括門診醫療、病房醫療、院外部分醫療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為：

（一）門診醫療

分診護士：

①對一般病人應測量血壓，發熱患者應測量體溫。

②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。③根據病人主訴指導分診，發現傳染病患者要及時隔離，并指導就診。

④復查再分診，保證患者專科專治。

2、首診醫師：

（l）首診醫師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b． 建議專科門診就診。c．收住院。（2）第二次就診：

①原接診醫師應：a.建議專科就診；b.收住院。

②新接診醫師應：a收住院；b門診治療。

（3）第三次就診：仍未能確診，接診醫師應：a.收住院 b.患者拒絕住院應履行簽字手續。

（4、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

（二）病房醫療：

l、24小時內

（1）病人入院30分鐘內應給予初步處理。

（2）由經治醫師做出初步診療意見并完成病歷書寫。（3）必要時由主治醫師提出并請示上級醫師組織科內討論、科間或院內會診。

（4）急、危、重病人隨時請上級醫師查看并于6小時內完成病歷書寫。

2、入院三天內

（1）確診者按診療常規進行。

（2）未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。

3、入院后1周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（特殊專業按診療常規執行）。

4、治療措施

（1）藥物治療①藥物選擇：a制定專科用藥規范并嚴格執行；b.加強抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據病情、療效及時更改、調整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）手術治療①.術前按診療常規做好術前準備，按手術分級審批；②.按手術常規操作；③按診療常規做好術后處理。

（3）特殊診療按各專業診療常規執行。

5、轉歸：

（1）治愈——出院，專科門診隨訪。（2）好轉——專科門診隨訪。

（3）未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續。（4）死亡——24小時內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。

（三）出院

1、治愈者由主治醫師審批，向上級醫師匯報后即可出院。

2、好轉者由主任或副主任醫師向患者交待專科門診繼續治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任醫師）向病人做繼續治療指導并批準方可出院。

4、管床醫師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。注：

1、根據病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。

2、重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫務處；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫務處；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫務處。

四、考核方法和獎懲制度

1、門診醫療質量由各門診部負責考核、統計；基礎質量由醫務處、護理部、科教處等職能處室負責考評。住院醫療環節質量由質控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機抽查，按考核表內容逐點考核，一般每個月對每個醫療組考核1-2次；終未質量主要由病案室質控組負責考評。

2．分析各項診療活動對整體醫療質量的影響程度，對各質控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個級別進行定性標化，并在質控考核表扣除相應分值。

具體評分要求如下：

①病房醫療質量監控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。

②各質控點（考核中每單項）檢查實得分數占應得分數的百分數≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，< 60％為重度缺陷。

舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內每日記錄病程”一項，應得分合計6分，而實得分為4分，則該質控點得分4／6=67％，定為中度缺陷。

3、質控辦每季度對各質控點缺陷發生情況統計分析一次，并排出名次，張榜公布。科室考核分值與科室績效工資掛鉤。

4、重大醫療質量問題按醫院有關規定視情節給予罰款，取消先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。

第三篇：科室質量與安全管理小組工作職責

科室質量與安全管理小組工作職責

1、全面負責本科室護理質量和安全管理。

2、負責制定科室護理質量與安全管理適用的各項規章制度、崗位職責、和相關技術規范、操作規程、服務規范，并組織科內定期進行質量和安全管理的教育培訓。

3、負責制定科室護理質量安全持續改進計劃及護理質量安全控制指標，根據醫院的護理質量安全控制重點內容制訂每月護理質量安全控制重點內容。

4、根據工作計劃組織具體落實措施，對科室的護理質量進行檢查和考核。制定科室獎懲、考核辦法，督促護理人員執行各項規章制度和操作規范。

5、根據科室護理運行情況，定期自查、評估、分析、整改，體現護理質量的持續改進。

6、護士長是科室護理質量與安全管理的第一責任人。

科室護理質控組成員

組長：石彩彬 組員：商微微 王芳

第四篇：科室質量與安全管理小組工作職責

科室質量與安全管理小組工作職責

1、健全科室質量管理組織，明確兼職質控人員；在質控小組組長的領導下，制定具體質量控制工作計劃。

2、質控小組的工作目標是科室全面質量管理及持續質量改進。

3、科室每年根據實際情況制定質量控制方案。

4、根據科室學科特點對本科室的各項工作進行質量檢查、評價，并將結果及時上報給質控科。

5、監控本科室對各項核心制度的執行、落實情況。

6、科室每月召開科室質量與安全管理會議，對前一個月的各項指標監測結果進行分析總結，指出亮點及各項工作中存在的問題，并制定整改措施。

7、對職能部門在對本科室質控檢查中發現的問題和提出的意見及時進行整改落實；有落實記錄。

8、科室病歷質量控制應做到：堅決杜絕丙級病歷，甲級病案率≥90%。運行病歷隨時檢查，每月必須對出科病歷逐份把關，嚴格按照《浙江省住院病歷書寫規范》和《浙江省住院病歷書寫質量評分標準》進行評分，將其中的20份病歷的分數上報醫院質控科。

第五篇：科室質量與安全管理小組工作職責

科室質量與安全管理小組工作職責

1、在醫院質量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫療、護理質量與安全管理工作，對本科室醫療護理質量進行實時監控。

2、根據醫院質量與安全管要求，結合本科室的質量管理特點，制定本科室質量與安全管理小組活動計劃和年終總結，制定并完善科室質量與安全管理相關并督促落實。

3、每月至少組織一次科室質量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質量與安全隱患，查找質量與安全管理漏洞、薄弱環節；檢查本科室診療常規、操作規范、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現科室質量的持續改進。

4、根據醫院?鄂爾多斯市人民醫院綜合質量目標管理考核方案?下達的質量管理目標，收集、整理和分析科室質量與安全管理相關指標與數據，并能夠熟練掌握和靈活運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。

5、認真貫徹落實醫院有關質量與安全的相關要求，及時通報醫院質量管理信息，嚴格執行各項核心醫療、護理制度，提高醫療質量，保障醫療安全。

6、貫徹落實國家的法律、法規及醫院的各項醫療質量管理規章制度，對科室醫護人員進行醫療質量與安全教育，提高醫護人員的醫療風險、安全責任意識以及質量管理理論和實際操作能力。

7、每月由科室主任（護士長）主持召開科室質量與安全管理活動反饋會，分析探討科室醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。

病歷質量管理小組職責

1、制定病歷質量控制計劃、實施方案及病歷質量控制指標。

2、填寫病歷質量管理與持續改進記錄本。

3、根據醫院的病歷質量控制重點內容制訂各科室每月病歷質量控制重點內容。

4、每月底對科室病歷質量控制情況進行認真總結，填寫每月病歷質量控制總結，根據存在的問題制訂相關整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責，并交醫務科審查。

5、每年底對本科室病歷質量控制情況進行總結分析。

科研教學管理小組職責

1、制定科研教學管理計劃，做好落實、年終總結工作。

2、制定完善落實科研教學管理制度，制定完整的長期科教計劃，加強師資力量的培訓。

3、負責組織各級各類科研項目的申報、立項、經費下撥和開題、中期檢查等工作。

4、做好科研成果獎勵工作及配套等管理工作。

5、積極參與每年一度的科研活動月工作。

6、參與科研項目的結項工作。

7、做好科學學術交流管理工作。

8、做好科室資料室建設工作。

9、負責匯總上報有關各類科研統計基礎數據。

10、負責收集科研信息，做好相關科研工作及論文撰寫。

臨床科室感染管理小組職責

1、在醫院感染管理科指導下開展本科室有關醫院感染控制和管理工作。

2、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制訂管理制度，并組織實施。

3、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協調調查。

4、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

5、有計劃地組織本科室醫務人員學習醫院感染管理知識。

6、督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

7、做好對衛生員、陪住、探視著的衛生學管理。

科室質控員職責

1、在科室質量管理小組及科主任的領導者下，根據醫院總體工作要求，協助科主任做好本科室全面質量管理工作。

2、負責科室醫療質量管理的具體事務，協助科主任、護士長進行質量控制，負責醫療質量管理指標的統計、報告和各種醫療文檔的匯報整理工作。

3、負責科室質控自查，協助組長組織科室質控會，對發現的問題進行分析，制訂整改措施并督促落實，監督整改效果。

4、帶頭執行并檢查督促各項醫療規章制度、診療常規和技術操作規范的落實。

5、參與醫院的質控交叉檢查工作。內容包括病歷書寫質量、臨床路徑、核心制度落實、合理用藥情況、處方書寫質量、患者安全情況、院感控制情況。

6、按時參加醫院的質控會議及質控培訓，及時將會議及培訓內容傳達給科室。

7、及時向科室質量管理小組和科主任反映醫療活動中出現的各種情況和問題，并提出合理的建議和整改措施。

8、完成上級交辦的其他相關事項。

臨床科室主任（副主任）職責

1、在院長及分管院長領導下，負責本科室的醫療、教學、科研、預防、繼續醫學教育及行政管理工作，科主任是科室醫療質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對院長負責。確保科室為患者提供優質、安全及合理的治療。參與醫院醫療質量與患者安全管理工作。

2、按醫院規定組織、領導本科室完成門、急診、病房的診治工作及院內外會診工作；定時查房，負責組織解決疑難危重患者的診療問題。

3、根據醫院指示參加院內外各類突發事件的應急救治工作，并接受各種臨時指令性任務。

4、根據醫院醫療質量檢查要求建立完善本科室醫療質量管理體系。

5、合理安排科室人力資源，加強勞動紀律管理，督導本科人員認真執行各項規章制度和各項工作規范，減少醫療糾紛，防止醫療差錯及醫療事故的發生。

6、妥善安排進修、實習人員及輪轉醫師的培訓工作，組織并擔當臨床教學工作。

7、決定科室人員的進修學習安排，決定各級醫師的手術權限，并監督實施。

8、按時參加每周的科主任會議，做好上傳下達、溝通交流工作，并及時反饋科室的意見和建議。

9、帶頭和鼓勵本科人員進行科學研究，結合臨床實際爭取多出科研成果及高質量的論文。

10、保持24小時通訊暢通。

11、副主任協助主任負責相應的工作。