第一篇：邳州市人民醫院產科質量管理工作匯報

邳州市人民醫院產科質量管理

工 作 匯 報

各位領導、各位專家、你們好！

首先，對各位領導、專家到我院檢查評審產科質量表示誠摯的歡迎！

產科醫療保健是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫療保健機構能否得以生存、發展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康，是醫療保健機構的一項重要工作。

為加強我院產科建設，按照《江蘇省助產技術服務機構產科質量標準及評審方案》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫療技術力量，加強醫德醫風教育，經充分的準備工作，在分管院領導的直接領導下，我科認真自查，現具體匯報如下：

一、醫院的基本情況

邳州市人民醫院是徐州地區規模較大的一家二級綜合醫院。2012年5月被省廳評定為三級綜合醫院。我院于1995年8月順利通過愛嬰醫院評審，獲“愛嬰醫院”稱號，一直是徐州醫學院教學醫院，現在是徐州醫學院附屬醫院集團醫 院，正在申報附屬醫院。我們相信，在上級領導的關心，各位專家的指導，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發展前景。

二、產科基本情況

我科創建成立于1978年，34年的變遷，特別是創造愛嬰醫院以來，我院把科學、系統、規范的管理體系引入醫院管理，產科取得了飛速的發展，并成為一個綜合性科室，內設產科，危產婦監護室、搶救室，為整個邳州地區的婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻，改造后的產科，從技術標準建筑規模，人員編制、科室設置、儀器設備各方面均基本符合徐州市產科質量標準，并擬定了一系列的規章制度，規范了醫院保健機構的愛嬰服務，成功地保護和支持了母乳喂養。院內母乳喂養率達90%以上。

三、產科質量管理工作情況

（一）健全組織領導

我院為進一步加強產科質量管理工作，重新調整充實醫院產科質量管理小組，由業務副院長孫華北擔任組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好邳州市婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產保健協作組活動，我院自2002年起開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。我院自1995年創建愛嬰醫院以來一直按相關規定進 行相應的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養相關內容按規范張貼上墻；二是針對新進產科工作的人員進行母乳喂養相關知識培訓，考試合格后方可上崗；三是堅持對孕產婦進行母乳喂養相關知識的宣傳，首次產前檢查時發放母乳喂養宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發同時進行相關知識的宣教。

（二）科室設置

嚴格按照《醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房、高危產婦監護室、搶救室，科室設置及設備均達到標準要求。設產科病床40張（其中溫馨病房1間），溫馨病房配空調、彩電、電磁爐、衣柜。各科別均有相應工作制度、診療常規和搶救藥品。分娩床2張，隔離產房1間，待產床5張，配有空調，為孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環境。

（三）人員編制

產科主任是婦產科主任醫師，高、中、初級醫師比1：2.5：4，副主任護師1人，主管護師6人，護師3人，護士6人，助產主管醫師5人，助產士5人，基本滿足產科日常工作。且新生兒科醫師每天派人到產科查房，主任醫師定期巡視，參與產房、母嬰同室對新生兒的診治管理。

（四）產科門診

設普通門診、高危門診、宣教室。由徐善榮高年資主治醫師專上門診，配助產士（主管護師）上門診，主治醫師以 上級別醫師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見，門診還開展宣教工作，內容廣泛、形式多樣。

（五）病房

產科病房是獨立護理單元，環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，設有搶救室，按規定配備搶救設備，完好無損，護士長是趙娟（主管護師）。

（六）產房

由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產房內設備完好率100%，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

（七）質量管理

門診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征，科室有產科出血、產科感染、轉產道損失、中重婦高征、新生兒窒息等診療常規。

（八）質量指標

(1)院內無可避免性孕產婦死亡

(2)院內無可避免性圍產兒死亡及新生兒死亡(3)子癇發生率為零（入院8小時內）(4)會陰Ⅲ裂傷發生率為0(5)產后出血發生率＜3%(6)產褥感染發生率＜0.5%(7)滯產發生率為0(8)無子宮破裂（住院病人）(9)無新生兒破傷風發生(10)新生兒重度窒息<3%(11)產科尿瘺發生率為0

（九）健康教育

門診及住院病區每季度有圍產期保健知識及母孔喂養宣傳欄。

（十）醫德醫風

加強醫德醫務建設，貫徹《醫務人員醫德規范及實施辦法》建立健全廉政行醫措施，堅決抵制不正之風，無醫療事故的發生。

（十一）建立健全院內感染控制的質量標準及操作規范，開展新技術、母兒血型不合產前作ABO或RH溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產科工作人員在核心期刊發表省級文章數篇。

四、存在的問題

1、剖宮產率39%＞25% 0分析原因：

（1）我院為綜合性醫院，求醫病人多為區、縣、鄉級醫院和個體診所處理發生異常情況后轉入我院。

（2）社會因素剖宮產。

（3）疤痕子宮，骨盆狹窄，滯產等。

2、由于房屋建筑的限制，產房各區只是相對區分，欠合理，愛嬰病房無獨立衛生間，產前區病房床位設置較少，產科病房處于四層，電梯不方便。無科內彩超檢查，急診患者檢查不方便。

3、人員配備要求更合理，需增加產科醫生，助產士等人員。

總之，我院的產科建設，由于院領導高度重視，在全科工作人員共同努力，已取得了很好的成績，但與省內許多兄弟醫院和上級醫院相比，仍有一定差距，通過此次評審更促進了我院產科質量的規范化管理，達到了“以評促建，以評促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我市的婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

謝謝各位領導、專家光臨我院指導工作。

邳州市人民醫院 二0一二年九月十四日

第二篇：產科質量管理工作匯報

***人民醫院

產科質量管理工作匯報

各位領導、各位專家、你們好！

首先，對各位領導、專家到我院檢查評審產科質量表示誠摯的歡迎！

產科醫療保健是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫療保健機構能否得以生存、發展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康，是醫療保健機構的一項重要工作。

為加強我院產科建設，按照《陜西省助產技術服務機構產科質量標準及評審方案》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫療技術力量，加強醫德醫風教育，經充分的準備工作，在分管院領導的直接領導下，我科認真自查，現具體匯報如下：

一、醫院的基本情況

我院是一所非營利性二甲綜合醫院、愛嬰醫院，占地面積2.4萬m，建筑面積3.5萬m，現有固定資產近1.5億元，擁有CT、CR、彩超、全自動生化分析儀、DR、數字胃腸機、乳腺鉬靶機、遙控透視機等醫療設備。全院職工748人，其

22中在編正式職工492人，臨聘人員121人，離退休職工135人。專業技術人員中，高級職稱23人，中級130人。從學歷層次來看，本科以上學歷172人，約占35%。目前，醫院開設1513個臨床病區、7個醫技科室、5個行后職能部門。醫院編制床位400張，開放床位492張，病床使用率95%以上。

二、產科基本情況

創建愛嬰醫院以來，我院始終把科學、系統、規范的管理體系引入醫院管理，產科取得了飛速的發展，并成為一個綜合性科室，內設產科，危產婦監護室、搶救室，為整個南鄭縣的婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻，改造后的產科，從技術標準建筑規模，人員編制、科室設置、儀器設備各方面均基本符合南鄭縣產科質量標準，并擬定了一系列的規章制度，規范了醫院保健機構的愛嬰服務，成功地保護和支持了母乳喂養。院內母乳喂養率達90%以上。

三、產科質量管理工作情況

（一）健全組織領導

我院為進一步加強產科質量管理工作，重新調整充實醫院產科質量管理小組，由業務副院長陳彥文擔任組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好南鄭縣婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證，我院自開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。創建愛嬰醫院以來一直按相關規定進行相應的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養相關內容按規范張貼上墻；二是針對新進產科工作的人員進行母乳喂養相關知識培訓，考試合格后方可上崗；三是堅持對孕產婦進行母乳喂養相關知識的宣傳，首次產前檢查時發放母乳喂養宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發同時進行相關知識的宣教。

（二）科室設置

嚴格按照《醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房、高危產婦監護室、搶救室，科室設置及設備均達到標準要求。設產科病床20張，分娩床 4張，隔離產房1間，待產床 6張，為孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環境。

（三）人員編制

醫院婦產科現有醫護人員35人，其中副主任醫師 3人，主治醫師4人，醫師4人，副主任護師1人，主管護師4 人，護士14 人，助產士7 人，基本滿足產科日常工作。副主任醫師定期巡視，參與產房、母嬰同室對新生兒的診治管理。

（四）產科門診

設普通門診、高危門診、宣教室。由高年資主治醫師專上門診，配副主任護師上門診，認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高 危孕婦的接診、復診并提出指導性意見，門診還開展宣教工作，內容廣泛、形式多樣。

（五）病房

產科病房環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，設有搶救室，按規定配備搶救設備，完好無損。

（六）產房

由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產房內設備完好率100%，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

（七）質量管理

門診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征，科室有產科出血、DIC、中重度妊高征、羊水栓塞、新生兒窒息等診療常規。

（八）質量指標

1、危重孕產婦搶救成功率≥85%；

2、院內子癇發生率＜0.2%；

3、滯產發生率＜0.5%；

4、產后出血發生率＜2%；

5、子宮破裂發生率為零；

6、會陰側切率＜20%；

7、Ⅲ度會陰撕裂發生率為零；

8、新生兒重度窒息發生率＜3%；

9、院內母乳喂養率≥85%；

10、剖宮產率＜15%；

11、無指征剖宮產率為零；

12、住院產婦死亡率＜0.02%；

13、住院孕產婦可避免死亡率為零；

14、新生兒死亡率＜0.5%；

15、圍產兒死亡率＜1.5%；15、16、圍產兒死亡報告率、出生缺陷報告率100%；

17、高危孕婦健康狀況跟蹤率100%；

18、院內感染率＜10%；

19、無菌手術切口感染率＜0.5%； 20、醫療事故發生率為零。

（九）健康教育

門診及住院病區有圍產期保健知識及母孔喂養宣傳欄。

（十）醫德醫風

加強醫德醫務建設，貫徹《醫務人員醫德規范及實施辦法》建立健全廉政行醫措施，堅決抵制不正之風，無醫療事故的發生。

（十一）建立健全院內感染控制的質量標準及操作規 范，開展新技術、唐氏篩查，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產科工作人員在核心期刊發表省級文章數篇。

總之，我院的產科建設，由于院領導高度重視，在全科工作人員共同努力，已取得了很好的成績，但與市內許多兄弟醫院和上級醫院相比，仍有一定差距，通過此次評審更促進了我院產科質量的規范化管理，達到了“以評促建，以評促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我市的婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

謝謝各位領導、專家光臨我院指導工作。

***縣人民醫院 2014年12月1日

第三篇：!桓臺縣人民醫院醫療質量管理推進年工作匯報

桓臺縣人民醫院

醫療質量管理推進年工作匯報

為進一步加強醫療質量管理，保障醫療安全，根據衛生主管部門的要求，我院以加強科室質量管理與控制為抓手，以落實醫療核心制度和病人安全目標為重點，以實施醫療質量、護理服務、技能培訓、信息化管理“四項示范工程”和雙降、雙控、雙規范“三雙行動”為主要內容，積極開展“醫療質量管理推進年”活動，全面加強醫院管理，規范醫療行為，提高服務水平，保障醫療質量和醫療安全，努力為人民群眾提供放心滿意的醫療服務，現將工作情況匯報如下：

一、強化質量安全意識，保證醫療安全。

1、加強學習培訓，強化醫療安全意識。進一步強化醫務人員“三基三嚴”訓練，每季度組織一次全院性考試考核，臨床醫技科室每周組織一次科內集體業務學習，不斷增強醫務人員的職業素養；經常組織急危重病搶救技能、臨床常用診療技術等專題講座，開展徒手心肺復蘇、氣管插管等臨床技能考核評比，規范各項醫療操作規程，全面提升醫療服務水平。

2、加強醫療安全重點環節的管理，完善質量控制體系。重點對急診急救、圍手術期安全管理、手術分級管理、醫療技術準入、病案質量、抗菌藥物合理應用和突發事件應急處置等環節進行檢查，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。以“醫療質量示范科室”和“護理服務示范病房”創建為契機，進一步充實完善院、科兩級質量管理體系，定期進行醫療質量管理和醫療安全指標的檢查、分析和持續改進，不斷提高科室的自我管理能力和醫院整體管理水平。

3、嚴格醫療核心制度的落實，規范診療行為。認真落實醫療質量和醫療安全核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、知情同意制、病例討論（包括術前、疑難病例、死亡病例等）制度、會診制度、危重患者搶救制度、技術準入制度、值班和交接班制度等，加強醫患溝通，保證醫療安全。認真落實衛生部《病歷書寫基本規范》和《山東省病歷書寫基本規范（2010年版）》，重點加強對運行病歷的實時監控與管理，醫務科、護理部不定期進行住院和門診病歷質量檢查，每季度進行一次全院性病歷質量檢查情況匯總，督促存在問題的科室及時進行整改，醫護文書質量不斷提高。為進一步規范病歷書寫與管理，減輕醫務人員工作負擔，醫院新上了電子病歷管理系統，使病歷質量進一步提高。繼續強化、完善手術分級管理制度，實行手術資格準入、分級管理、重大手術報告與審批、手術安全核查與風險評估制度，加大對外科醫師的能力考核和動態管理，保證手術質量與安全。

4、加強執業管理和醫療技術準入管理。認真貫徹《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》和《護士條例》等衛生管理法律、法規，嚴格按照《醫療機構執業許可證》核準的診療科目開展診療活動，嚴格醫療、護理、檢驗、藥劑、影像等從業人員的資格審核，做到持證上崗，依法執業。認真貫徹《醫療技術臨床應用管

理辦法》，嚴格落實醫療技術準入和分類管理制度，提高醫療質量，保障醫療安全。

5、加強醫院感染控制工作，嚴格抗菌藥物的使用管理。認真貫徹落實《醫院消毒供應中心管理規范》、《手術室管理規范》、《醫療機構血液透析室管理規范》、《婦科內鏡診療技術管理規范》等，積極組織醫院感染知識技能的全員培訓、崗位練兵和知識競賽活動。加強對手術室、消毒供應中心、血液透析室、內鏡室、重癥醫學科等重點部門、重點環節的醫院感染控制，有效預防和控制醫院感染。嚴格抗菌藥物的使用和管理，重新修訂了醫院《抗菌藥物臨床應用實施細則》，新制定了《臨床合理用藥管理辦法》等文件，以達合理、規范使用抗菌藥物，有效控制醫療費用支出，減少藥品占比，減輕患者經濟負擔的目的。

6、不斷改進醫療服務，構建和諧醫患關系。繼續深化“兩好一滿意”活動，堅持無節假日門診、檢查和手術。不斷強化以人為本的服務理念，改善服務態度，簡化服務流程，優化就醫環境，提高工作效率。認真落實“住院病人一日雙查房”制度，堅持上午早上班、遲下班工作慣例，使農村門診病人能夠在半天內完成整個診療過程，方便了群眾就醫，滿足了病人需求。醫院制訂了《醫患溝通制度》、《出院病人回訪制度》等院內文件，建立患者投訴管理機制，指定相關部門接受、處理患者投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續改進醫療質量。醫院制訂了《醫療糾紛預警方案》，實行醫療質量安全預警和責任追究制度，以有效控制醫療風險，保障醫療安全。

二、臨床路徑管理試點工作開展情況

1、醫院成立了臨床路徑管理工作領導小組。由院長任組長，分管院長任副組長，相關科室負責人和部分專家為成員。

2、各相關臨床科室成立了臨床路徑管理工作實施小組，由科室主任任組長，醫療、護理、臨床藥學人員和相關科室人員任成員，并設置了病案管理者具體負責本科室臨床路徑的實施。

3、目前我院已開展了首批25個病種的臨床路徑試點，我們將及時總結經驗教訓，加強實施效果的評估與分析，逐漸擴大試點范圍和病種，以規范醫療行為，控制醫療費用，減輕病人經濟負擔。

三、醫療質量示范科室、護理服務示范病房創建活動開展情況

1、醫療質量示范科室創建活動開展情況

目前已在七個病區開展了市級醫療質量示范科室創建活動。要求這些科室，一是加強政治理論學習，強化醫德醫風和行風建設，與醫院政治學習同步，無違法違紀情況發生。二是強化醫療質量與安全意識，制定科室醫療質量管理體系，規章制度健全并責任到人。三是強化“三基三嚴”考試考核，合格率達100%。四是認真學習新的醫療護理文書書寫規范，根據醫院病歷質控檢查和自查情況，進行持續性改進，甲級病案率>95%。五是臨床用藥合理、規范。六是認真執行醫療安全核心制度。七是強化服務意識，堅持“以病人為中心”，規范文明用語，加強醫患溝通，促進醫患和諧。

2、護理服務示范病房創建活動開展情況

一是醫院成立了“護理服務示范病房” 創建領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，護理部及相關科室主任、護士長任成員。二是組織護理人員認真學習護理服務示范病房創建活動文件，按照山東省護理服務示范病房創建標準和要求，以“護理質量為核心，服務意識為主題，持續質量改進為目標”，深入實施服務規范和人性化護理，樹立“質量第一、病人第一、服務第一”的觀念，采取護理人員首問負責、設置便民服務箱、發放健康教育宣傳單等便民措施，深受病人好評。各病區實行彈性排班制，根據病人需求合理安排班次，在工作比較繁忙、病人需求量較大班次增加了幫班，盡可能的為病人增加便利，最大限度的滿足他們的需求。為滿足臨床護理工作需求，又面向社會公開招聘了50余名合同制護士，以扎實做好住院患者的生活護理及基礎護理。三是充分發揮普外科全市首批護理服務示范病房的示范作用，逐步以點帶面在全院各個病區開展特色服務示范病房創建活動，并充分發揮各護理組的專業特點、技術優勢、服務特色，挖掘潛力，樹立形象，打造品牌，爭創健康教育示范病區、溫馨警示牌示范病區、親情化服務示范病區、康復鍛煉示范病區、臨床路徑服務模式示范病區。

四、醫療糾紛防范情況

醫療糾紛是各級各類醫院都要面對的問題，涉及方方面面，我們從嚴格核心醫療制度的落實、增強醫務人員責任意識和自我保護意識、加強醫患溝通和交流入手，制定了《醫患溝通制度》、《出院病人回訪制度》、《醫療糾紛預警方案》等院內文件，首先從制度上規范醫務人員的行為；其次從服務上努力提供優質的醫療服務，結合醫療質量示范科室、護理服務示范病房創建活動，不斷強化醫療質量管理，病人滿意度不斷提高；三是強化責任意識，從自身做起，加強與病人的溝通和交流，努力構建和諧醫患關系；四是增強自我保護意識，認真落實醫療糾紛預警機制，做到積極防范、及早介入、多層次參與。通過采取以上措施，醫療糾紛發生率保持了穩中有降。

五、“衛生強基工程”開展情況

我院與5處鄉鎮醫院（馬橋、田莊、果里、侯莊、荊家）和4處社區衛生服務站建立了幫扶關系，按協議約定每年接受鄉鎮醫院10余名醫師來院進修，并每年派出中高級專業技術人員10余名，長期或定期到基層醫院或社區衛生服務站坐診，積極幫助基層醫療衛生機構開展工作，既使我院技術人員得到了在基層醫院的鍛煉機會，又使農村患者可以就近得到縣級醫院的醫療服務水平。我們還利用我院臨床技能培訓中心的設備優勢和師資優勢，積極對全縣鄉鎮醫院的醫護人員進行免費的臨床技能培訓，2011年上半年共培訓960人次，受到基層醫院的熱烈歡迎。我們今后還要繼續加強對基層醫療衛生機構的幫扶力度，達到資源共享，共同發展。

總之，在市縣衛生主管部門的領導下，我院在加強醫療質量管理、保障醫療安全方面做了大量工作，取得了一定成績，但離上級要求和患者要求還有一定距離，我們將在今后的工作中進一步強化管理，嚴格核心醫療制度的落實，努力增強醫務人員為病人服務的意識和責任感，不斷提高醫療質量和服務水平，保障醫療安全，構建更加和諧的醫患關系，真正做到讓政府滿意，讓患者滿意。

桓臺縣人民醫院

二〇一一年七月十四日

第四篇：醫院產科工作匯報

潼南渝華醫院產科情況匯報

一、基本情況

潼南渝華醫院于20年月成立，是一所以產科為基礎，婦科、外科、內科、兒科、中醫科、口腔科等科室協調發展的綜合性民營醫療機構。是市縣職工醫保、生育保險、居民醫保定點醫院。全院現有醫師11人，護士11人，醫技人員5人。醫師中婦產科醫師為7人，護士中有助產士2人。全院年門診量約萬人次，住院病人余人次。

二、產科取得的主要成績和采取的主要工作措施：

（一）產科為主，走特色路 自20年月成立以來，在黨和政府關于民營醫療衛生政策的大力支持下，我院認真貫徹落實市、縣衛生局的相關工作要求，醫院建設取得了明顯成效，特別是基礎業務——產科得到了迅速發展。由成立之初的年接產幾十人發展到年接產近千人。醫療服務質量得到了廣大患者廣泛好評和衛生主管部門的積極肯定。

2011年10月1日至2012年9月30日產婦總數702人，其中順產267人，剖宮產435人。建院以來，全院已完成接產例，未出現一例孕產婦死亡、新生兒意外死亡和新生兒破傷風現象。婦幼保健等公共衛生項目得到認真落實。

（二）加大投入，抓好建設

近年來，民營醫療衛生行業競爭十分激烈。要想干出一番事業，不被競爭淘汰，首先就必須在醫院軟硬件建設上不斷提升檔次，這是醫院發展的基礎。為此，我們采取了積極措施措施： 一是努力籌措資金，全面裝修改善了患者就診、住院條件。醫院總面積達到00平米，病床從張增加到張。

二是不斷增加醫療設備，努力滿足病人就醫需求。近年來，經 1

多方努力，我院與香港萬志仁慈善基金會取得了聯系，經該基金會嚴格考察后，向我院無償提供了婦產科手術臺、嬰兒保溫箱、藍光治療儀等價值萬元的急救設備。在此基礎上，醫院又先后投資近萬元，購置了彩色超聲波、利普刀、短波治療機等一系列婦科、產科急需設備和發電機等應急設備，打牢了產科服務的基礎。

（三）帶好隊伍，提高能力

“技術水平決定服務能力”，“人與醫療設備的結合則決定技術水平”這是我院的深刻體會。按照辨證法的觀點，在人與設備這一結合體中，人是占主導地位的。沒有好的專業隊伍，不可能有好的醫療服務。因此我們在隊伍建設上投入的心血最大，在人才引進上，始終嚴格掌握標準，決不濫于充數。堅持責任心不強的不留、專業不過硬的不進，醫德不好的不用。

目前我院婦產科隊伍已擁有7名醫師和名護師、護士。醫師中有名副主任醫師，名醫師和名助理執業醫師。隊伍越來越強，越來越放心。我院婦產科從業醫務人員全部擁有執業資格證書、母嬰保健技術考核合格證，除名護士在試用期外，全部在本院進行了注冊登記。

在引進人才的同時，醫院高度重視崗位培訓和繼續醫學教育，積極參加縣衛生局組織的業務學習、專業培訓，安排人員分批到主城區婦幼保健院和市級醫院學習培訓。按照“三基”培訓的要求，組織全體護理人員開展了“心肺復蘇”、“靜脈輸液”、“新生兒穿剌”、“鋪床”、“崗位輪換”等護理操作崗位練兵和競賽活動。有效推動了全院醫務人員業務水平的提高。

（四）嚴格制度，規范操作

生命第一，安全第一是我院的辦院準則，一切醫療服務活動都必須服從這一準則，決不允許只圖收益，忽視安全，只顧業務，胡干蠻干的行為發生。

為提高醫療保健質量我院主要采取了四項措施：一是認真開展了“以病人為中心、以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動。針對發現的問題，進一步強化了院二級班子領導責任和科室、人員崗位職責。婦產科先后制定了50多項規章制度，特別將首診醫師負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論會診制、危重孕產婦搶救、高危孕產婦登記、消毒隔離、三查七對等13項核心醫療制度打印下發到婦產科每位醫師，督促嚴格執行。

二是完善孕產婦急救應急預案。醫院婦產科結合實際工作，先后制定了新生兒心肺復蘇、產后失血性休克、羊水栓塞搶救、前置胎盤處理、急性胎兒宮內窘迫、子宮破裂搶救等26項應急預案或操作規程。落實專人，加強了急救藥品、器械的準備和管理。建立了產科急救綠色通道，晝夜開通急救電話，救護車24小時免費上門接運病人，對危重病人做到第一時間接診、第一時間進搶救室，第一時間組織搶救，爾后再補辦相關入院手續和交納費用。使孕產婦急救有章可循，遇事不慌，程序不亂。建院以來，孕產婦急救成功率始終保持在100%。

三是密切與市級醫院婦產科專家的聯系，將重醫附一院主任醫師張建華、市急救中心婦產科主任周曉、市婦幼保健院主任醫師黃仕芬等專家做為定點指導專家，在疑難病癥的處理上得到他們的技術支撐。將重慶市急救中心、重慶市兒童醫院、大坪醫院、重醫附一院、附二院做為上級醫院，及時將本院不能診治的危重孕產婦轉院或邀請相關專家到院共同參與對患者的搶救。

四是積極組織開展了加強母嬰保健管理，提高產科質量活動。通過強化組織管理，嚴格執行醫療衛生法律法規和各項制度，從抓好病歷質量，嚴格三級查房，開展術前討論，做好醫患溝通，嚴格消毒隔離制度，嚴格獎懲措施等細處著手，切實提高了醫療質量，防止了醫療事故和重大安全隱患。

（五）優質低價，讓利于民

為適應激烈的市場競爭，解決群眾看病難、看病貴問題，我院根據自身的實際情況，在產科服務中一是設置實施中檔、普通病房，滿足不同人群要求。二是始終堅持病種限價務，實行價格公開，優質低價，讓利群眾。順產最低元，剖宮產最低元。三是不以藥品促業務，不準醫務人員開大處方，不準濫用抗生素，能用低價位藥品的不準用高價位藥品。藥房對處方有權進行監督，對違反規定的處方，不予發藥，有權要求醫師進行更換。實行檢查結果互認制度，不準進行亂檢查，重復檢查。總之一個目的，就是不得隨意提高價格。

可以說因為我院實行的優質低價服務，讓群眾得到了真正實惠。

三、存在不足

醫院目前存在的主要問題有二個，一是總體規范偏小。特別是門診部，空間基本用盡，在安排新的科室和開展新的業務上受到較大限制。二是高檔產科病房數量不足。

四、發展規劃

（一）加強法律法規與職業道德規范的學習，不斷提高醫務人員的職業道德意識。加強產科醫務人員學習，運用相關法律法規與職業道德規范，特別是學好《母嬰保健法》及實施辦法、《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《傳染病防治法》及衛生部《醫德規范》等法律法規。真正做到：依法執業，救死扶傷；尊重病人，優質服務；專研技術，精益求精；病人第一，確保安全。

（二）嚴格執行醫療安全核心制度，進一步規范產科操作規范，不斷提升產科醫療質量。認真落實醫護人員工作職責、首診醫生負責制、三級醫師查房制度、危重病人搶救報告、處方管理、疑難病例討論、臨床用血管理、醫療文書書寫、醫療事故防范、知情同意、醫患溝通等核心制度。做到危重病人會診率達到100%；堅持床頭交接班，每月組織醫療安全知識學習；嚴格執行各項診療與護理操作常規，有

培訓、有考核，醫護人員人人達標；加強三級醫師查房質量；醫療質控小組、醫療安全小組每月開會一次，自查醫療隱患并提出相應整改措施。

（三）加強業務學習，派出人員進修，提高婦產科業務素質。加強與市區婦幼保健院、市急救中心、市兒童醫院和大坪醫院、重醫附一院、附二院婦產科的業務聯系，積極爭取市內婦產科專家的技術支持與指導。組織醫務人員積極參加婦產科業務學習和專業培訓，2010年選派1名婦產科醫師到重醫附二院脫產進修。

在產科服務中采取強化產前檢查、產時監護，嚴密觀察、正確處理產程，對病理妊娠、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發癥的診斷和處理，做到及時準確，認真負責；對危重病人進行嚴密監護和積極搶救，確保產婦和新生兒的生命安全。積極開展鎮痛分娩，消除產婦對分娩疼痛的恐懼，提高自然分娩率。

（四）認真落實科學發展觀，積極創造條件，加速醫院建設。爭取在2015年使醫院的硬件條件和服務能力得到全面提升。繼續保持醫院婦產科專業特色，服務質量等到進一步提升。產科、婦科與其它科室同步發展的良好勢頭，使潼南渝華醫院成為在全縣產科專業領先，有一定影響的優秀民營醫院，更好地服務廣大婦幼群眾。

第五篇：人民醫院2013藥品質量管理自查報告

XXX 2013藥品質量管理自查報告

根據藥監局領導下發的2013年醫療機構藥品安全專項整治工作的通知，我院按照藥監局培訓的各項內容進行了自查，現將自查結果匯總如下：

一、領導重視，管理組織健全

我院成立了醫院藥事管理與藥物治療學委員會，負責監督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥。藥劑科設立了藥品質量管理員具體負責藥品質量管理的管理工作，確定各崗位職能，并建立健全藥品質量管理各環節制度。

二、藥品的管理

1、我院已經于2009年7月通過XXX醫療機構網上集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據《國家基本藥物目錄》、《城鎮醫療保險目錄》、《XXX合作醫療基本藥物目錄》及結合臨床實際使用確定，并經醫院藥事管理與藥物治療學委員會審核通過，由藥劑科按照目錄進行網上采購。

2、建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質。確保從有合法資格的企業采購合格藥品。

3、根據《藥品管理法》及相關藥品法律法規并結合我院實際制定了相關的藥品質量管理制度：包括藥品的購進、驗收、養護制度、處方的調配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。

4、購進的麻醉及精神藥品按規定管理，專柜存放，設有防盜設施，實行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。

5、實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品掛牌警示。報各使用科室進行促用。

6、藥房、藥庫每日上午、下午定時對藥品進行巡查與養護，進行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規定范圍，及時采取調控措施。

三：醫療器械的管理

1、我院從合法的醫療器械企業供貨單位購進醫療器械，建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質。確保從有合法資格的企業采購合格醫療器械。

2、建立建全了醫療器械購進驗收記錄。

3、按照藥品的相關要求管理在庫的醫療器械，按照要求進行養護和儲存。每日上午、下午定時對在庫醫療器械進行巡查與養護，進行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規定范圍，及時采取調控措施。

四：藥房的管理

1、按照藥房規范化建設要求擺放藥品，區域定位標志明顯、內服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、危險品專柜存放。

2、按照要求藥房每月對陳列的藥品進行養護，做好養護記錄臺賬，每日上、下午定時監測溫濕度，并做好記錄，如超出規定范圍，及時采取調控措施。

3、由藥學專業技術人員對處方進行審核、調配、發藥以及安全用藥指導。

4、調配處方時嚴格執行“四查十對”制度，確保發出藥品的準確無誤。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應拒絕調配，必要時經處方醫師更正或重新簽字后方可調配。審核與調配人員均應在處方上簽字。

5、嚴格執行處方管理的相關規定，處方開具當日有效，特殊情況需處長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期不得超過3天，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；特殊藥品應嚴格使用專用處方。

6、嚴格按照規定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；精神藥品處方保存2年；麻醉處方保留3年。

7、每年對直接接觸藥品的人員進行了健康檢查。

8、認真執行藥品不良反應監測報告制度，有專人負責信息的收集和報告工作。

藥品質量和管理責任重大，在下一步的管理工作中，我們將以自檢自查為新起點，扎實有效地開展好以下幾個方面的工作：

1、加強院與科室兩級管理，提高藥品質量管理，確保用藥安全，確保醫療安全。

2、建立醫院藥品質量科學管理的長效機制，嚴格貫徹執行藥品質量管理法律法規。

3、加強高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。

4、加強對新員工的上崗培訓，及老員工的繼續教育培訓。

5、加強對各項管理制度執行情況的檢查考核及評審

6、醫院藥品不良反應監測和報告領導小組要加強領導，統一思想，提高認識，落實好藥品不良反應報告制度；認真負責，嚴密監測，及時報告。

XXX XXX年XXX月XXX日