第一篇：耶魯公開課：自閉癥概述1

我們首先聊一聊診斷方案，發展歷史，傳染病學，以及神經生物學。克林博士將會談到社會發展，心理功能。以及耶魯所提供的關于自閉癥的項目。如果你上維基百科，你會發現關于自閉癥的第一篇論文的作者是里奧坎那。他是這個國家第一個孩童心理學專家，這篇文章寫于1943年，我們將大量討論這篇文章并且會幾次提到他。有一個問題，自閉癥是在里奧坎那之前出現的嗎？沒有人知道，當然他之前就存在。事實上，追隨歷史，有關于一個法國的野孩子叫維克多，也就是所謂的野生孩童，這些孩子和動物一起長大，也許患有自閉癥，他們被人類社會所隔絕，如果你回頭去讀一些關于野孩子的報道，他們身上有許多的特點與我們今天多見的自閉癥孩子相似。19世紀有一個叫莫戴斯里的偉大精神病學家，第一次提到這些孩子是“失心瘋”。當時人類對這種東西一無所知，我們今天稱之為精神混亂。他們則稱之為失心瘋，人們認為這些孩子應該被保護，因為他們還只是孩子。事實上，他說不應該如此。我曾見過一些這樣的孩子，這給這個問題提供了一個線索，我們稍后會提到。到底自閉癥是什么？是一種發展過程中的不協調還是像精神分裂癥一樣的精神疾病？我們稍后討論。不過孩童精神病這一名詞，是對孩童失心瘋的一種更加現代的說法，孩童精神分裂癥，變成了同義詞，那些備受精神困擾的人，但并非智力上的缺陷，他們會說哦孩童精神病，也就是孩童精神分裂癥，這一討論，持續到二十世紀八十年代，里奧坎那，是第一個孩童精神病學家，他實際上是從歐洲來的流亡者，從納粹手下逃出，B，受雇于霍普金斯，來花心了兒科和精神病學科的界限，在他1943年的論文中調查了11個孩子，他認為有兩件事情十分關鍵，一件是自閉癥確實存在，另一件是患者與周圍的人們分離，他是用非常有趣積極喚起注意的方式來討論，另一方面他說，另外一件重要的事情是，這些孩子都難以應付變化，他們中有多少人真正見過，一個患有自閉癥的孩子和成人，好的看起來還挺多的，那么你們一定知道，他所說的變化指的是什么，他說這些孩子，很難發覺與其他孩子有很大的區別，當家長希望重新安排房間時，這些孩子會感到不安，或者如果他們走另外一條路去學校，這孩子會感到非常不安，因此我們這樣稱呼，這類孩子堅持只以一種方式做事，因此也造就了相對逆反的一面，尤其是在堅持事物的一致性時，他還提到抗拒變化的另一部分是，他提到這些反常的行為，常常是被見到尤其是在更幼小以及更典型的自閉癥兒童中，包括輕搖身體拍打手掌和手指，你可能會說那怎么會是抗拒變化，為什么那就是堅持一致性，他所看到的是孩子們這邊在嘗試著，保持著世界的一致性，你們能明白嗎？這點看上去不太好理解，但事實上這是一整個部分，這份抗拒變化以及堅持一致性，它包括著許多不同尋常的表現和動作，克林博士今天將會稍微提到一點，我們接下來談到的是后面，關于這一研究的一部分，當你看到它的時候很有意思，這些孩子來到世上，卻和其他孩子不同，出生一開始就與父母以及周圍的人產生聯系，另外盡管他們并沒有居住在人類的世界里，他們對于世界里的東西十分熟知，我們會有機會今天晚些時候談到這些。在克林博士的談話里會談到，他認為這些孩子天生患有自閉癥，他認為這是天生的，我們現在知道約有百分之二十左右的時間，這些患有自閉癥的孩子看上去還是比較正常的，然后他們看上去要么是失去了相應技巧，或者他們沒有按一樣的方式進行發展，如此說來不能完全肯定這就是天生的，通常當孩子三歲時，父母開始擔心，百分之九十的時間父母都十分擔心，知道孩子到了兩歲，大約有百分之六十左右的時間，父母會擔心孩子們的一年的生活，我們將會有一個完整的討論，關于患有自閉癥的幼小的孩子，這一領域有著非常積極的研究者，最后如果你讀了這篇論文，坎那提到了一個人的作品，當時就在耶魯旁邊的這棟建筑，曾經有一個叫安那格塞的，這個人其實負責管理，之后變成兒童研究中心，格賽的興趣領域是正常的嬰兒發展過程，格賽是制定正常兒童發展的學者之一，它通常提到，嬰兒長到六到八周時，就會對著自己的父母微笑，當你們的孩子這樣做時，你們會發現那是十分美妙的時刻，因為你第一次意識到，你將要一把屎一把尿地把一個小生命拉扯大，這是一個生命!這一情況發生在大約六周的時候，并且已被驗證，坎那說患有自閉癥的孩子，非常不同。他們并沒有經歷相同的過程，他的結論相當正確，我們稍后會談到，我們現在知道實際上從出生之日起，典型的嬰兒對人類和聲音都感興趣。我想自閉癥表現非常不同。這里是坎那1943年論文里的一句話。他說最顯著的病癥，根本上的精神錯亂在于這些孩子不能和其他人產生溝通聯系,從生命一開始就是這樣，這自閉的情緒就存在著，無論何時何地冷漠對待，漠視抗拒了世界中的其它一些事物，我們將會有機會談到這一問題，對于最年幼的孩子來說有些正確，當孩子長大時會有變化，坎那的這篇論文非常精彩但卻有些誤導人的東西，有一些觀點就像都市神話——奇怪不可理解，第一個是，在這十一個孩子中，有十個父母，都是十分成功的人士，這就意味著在五十和六十年代一批十分聰明的父母生育了患有自閉癥的孩子，有人會認為是因為父母太過聰明導致他們沒有對孩子投入足夠的精力，所以人們認為是父母引起了孩子的問題，事實上如果認真思考的話，坎那是在二十世紀晚期寫成此文的，他也用的是三四十年代的例子，這是在創造因特網多少年前呢，有趣的是在三四十年代咨詢沒有較現在的因特網現在這么發達，你有多少機會能接觸到研究這一領域的精神病學家呢？尤其是那些專注于自閉癥領域的，你們將會有機會熟知這個大學，和學院里工作的人，取得了巨大的成就，比如醫學院的院長以及耶魯大學的教授，我也遇到過一個很不尋常的孩子，這個國家里有沒有人研究奇怪的孩子呢，然后院長或者校長就會說，哦，我不知道，不過我會問一問周圍的人。我們認為那就是為什么許多人會對非常成功的人持有偏見的原因，你現在到處都能看到患自閉癥的孩子，我們已經逐漸達成共識，那就是自閉癥可能是天生的。我看過除了南極洲的來自世界各大洲的自閉癥患兒，我深信如果企鵝也分社會等級的話一定存在著自閉的企鵝，這種情況真的到處都能看見，幾乎一模一樣的情形，不同的則是人們對待其的反應，當我們討論自閉癥的治療時有許多社會與文化上的方面會涉及到，但仍然不影響其相似病癥和表現，看了認為自閉癥與人們在五六十年代說的那樣和醫療條件有關系，如果你有醫療方面的問題你不一定會有自閉癥，我會進一步闡釋這個問題，結果表明有百分之二十的明確患有自閉癥的孩子同時患有突發性癲癇，很難想象，那怎么不會成為一個醫療問題呢，人們花了好一段時間去研究，因為他們要持續跟蹤孩子的病情，他們認為自閉癥患兒擁有正常的認知能力，因為患兒在一些智商測試一級測驗中表現非常不錯，那么在測試中的其他方面他們則表現非常不佳，但是他說如果他們在測試的某些部分做得不錯那么他們的智商應該是正常的，的確如此，但是他們并不是這樣，他們有著不同尋常的高峰和低谷，在技能表現中起起落落，典型自閉癥中非語言技能被保留了，但是用語言思考的能力有時會被嚴重損害，我們會就此進行進一步討論，最后是精神分裂癥的問題，自閉癥這個詞第一次被使用是在二十世紀早期用來討論一些罕見的思維方式以及精神分裂癥，這些無法思考正常東西的人，被認定無法很好的進行溝通，這種看法使人們認為自閉癥是精神分裂癥的一種，過了十五到二十年人們才意識到這一認識的錯誤，接下來簡要介紹這一段時間發生的故事，最重要的一點是，在英國七十年代起，就有人專門照看自閉癥以及精神分裂癥病人，你知道兩者是不同的，自閉癥患兒在生命早期就出現了問題，精神分裂癥患兒不僅看上去與正常人不同，同時他們發出的聲音與精神分裂癥的成年患者相似，但是他們是很晚才出現這些癥狀，典型的精神分裂癥的發展時期是，青年人時期有時是青少年時期，但很少是兒童，自閉癥則不同，當人們回顧家族史時，會發現，自閉癥患者患精神分裂癥的比例并沒有上升趨勢，精神分裂癥則有家族遺傳傾向。于是人們開始區別開來，當時所謂的診斷以及數據手冊變得較有影響力，精神疾病診斷指南在1980年印刷的第三版，并第一次把自閉癥包括了進去，1980年以前人們無法正確診斷自閉癥，而被籠統地認為是精神分裂，這是極其糟糕的，因為我們無法解釋研究，我們并不知道哪些人變成了研究對象，同時在精神病理診斷及數據手冊的分類方面有了新的進展，隨時間發生變化已經出現了很多版本，有一個對現有的精神病診斷及數據手冊的簡短總結是記載于1994年的第四版，在生活舞臺中在語言產生問題同時也會產生罕見的行為方式，他的靈感性和具體性方面有很好的平衡，并且適用于全世界，都是有很多人進行了精神病診斷及數據手冊的處理，博士后也參與到這個研究中，全世界有一千多個案例。一百多個評估專家，以及二十來個專業網站，這樣的情況還會持續一段時間，這是現有的，被使用的作為自閉癥的定義，主要是在美國被使用，但也通用于全世界，還有一些，我們將會在以后提到，其他定義的方式評量表法，我們會有機會談到其中一些，這些方法都有它們特定的適用好處和壞處，問題是到底哪一個才是真正的黃金標準?你如何決定某人患有自閉癥?我們無法繼續血液測試,我們沒有什么生理學上的東西。要想達成所謂的黃金標準,你應該找一些經驗的治療師,然后說我們認為這個孩子有自閉癥,這就有點像某種程度小狗追著自己的尾巴,我們需要更好的以及不同的標準,將在今天有機會聽到，但在我們談到新生兒的時候聽到更多。我們嘗試在幼小的兒童中進行更優良的檢測方式排查自閉癥，我有時會說,我的妻子有個兒科醫生，有時有些人會帶著一個八個月大的孩子，問說我擔心我的孩子是聾子，他會拿出一個有十五個問題的問卷，但是他們會說,不,我不想填這些表格，我只想要進行一個聽力測試，對于自閉癥我們沒有這些東西，但是我們正在致力于建立這樣的測試，如果你們繼續選修這門課程的話，將會了解更多的內容，我們正在尋找更好的方法來篩選更可靠的方式，因為這對許多孩子而言非常重要。

早期干預將會起到很大的作用，除此之外對于自閉癥還有許多其他的分類，現在都已經有了很大的變化，當精神病診斷及書籍手冊印出來的時候，我們會進一步討論，我現在要談一下工作于1944年的愛思迫博士，曾經報告過幾個男孩子，他在奧地利工作，因此他對砍那，在美國之前所進行的工作一無所知，他寫道，有幾個孩子有著嚴重的社交問題，他們不能參加集體活動，但是他們有良好的認知能力，而患有自閉癥的兒童，語言能力常常滯后發展，或者無法正常交流。這些男孩子有人行動困難，但是他們有著非同尋常的興趣，他們清楚地記得進出維也納的列車時刻表，例如6點十五在萊比錫停站等，然后這個孩子會讓他們的父母帶他們到火車站去確認這一列車按時到達，她認為這些興趣，影響了孩子們的學習能力，他同時提到與家族史的正向聯系，這些孩子的父親往往有一些社交障礙，我們一會兒有機會看到，可林博士，也會用圖畫，向你們展示一些例子，但是愛思迫的研究，被歸類于自閉癥的變體永遠屬于這一類別，不同之處在于這些孩子有著良好的語言能力，他們不善于共同，但是有著巨大的詞匯量并且常常關注一個話題，他們卻不能很好地與人進行對話，愛思珀的研究還有很多可思考之處，埃斯珀還說道，這些孩子在會走路前就會說話了，語言就像他的生命線一樣，他強迫著與自閉癥是不同的，盡管這些社交障礙都擺在那兒，語言在某種程度也成為一個問題，這很有意思，我們稍后也會提到機制以及干預，所呈現的隱含意，這也就是我們會看到埃斯珀與我們精神診斷與手冊，有一些不同之處，目前這一研究被包括在書里的原因，過幾周學校里會有人負責拍攝電影，這一電影剛剛上映，是關于一個參加了埃斯珀研究的年輕人，這電影剛剛上映，但是電影制片人回到校園里，他們會來的時候我們會討論更多話題，有這么一群小孩子，正常的長到了三歲五歲，678歲，然后慢慢看起來像自閉癥的樣子，這是很糟糕的消息，你會看到這些大多數的孩子，父母都會難以置信，他們會說我的孩子非常正常，我們會看一些視頻，視頻中，這些孩子看上去非常正常，我們觀看這些視頻，這些孩子貌似正常，但是突然之間，就好像有人把燈關了一樣，他們失去了一些技能，通常是多方面的，然后看上去非常像典型的自閉癥患者，而且一般非常不幸再也回不到從前了，最后我們會談到一個叫，瑞特的人在1966年做的研究，他的研究提到有這樣一些女孩子，有著非常奇怪的手部動作，有誰見過瑞特所描述的這些癥狀的患者嗎？他們呼吸困難運動方面有問題，而且還有背部問題。他們剛出生時很正常，但是逐漸失去了技能，有了運動方面的困難，然后智力上就開始受到很大的影響，瑞特一開始認為這是自閉癥的一種，事實上除了一開始其他部分并不合適，人們也同意這個觀點，里面有許多的特點，以及非常不同的東西，我們把它放到手冊里，是因為這些東西值得引起我們的注意，并且按照時間發展應該把它放進去。這個應該是一種單基因遺傳病，有這么一種叫做MECP-2的基因，在瑞克描述的癥狀中，運行失常并且這一單基因遺傳病，對于男孩而言是致命的，這些罕見的例子都非常有意思，并且能幫助我們，了解基因機制，最后，還有一個有趣的名字，叫做PDD-NOS 繼續廣泛性發育障礙，除非另有指定，這一名詞指的是孩子有些自閉癥的癥狀，但不完全符合其定義，相近但不完全自閉癥，這種孩子的比例非常大，每一百五十個中就有一百個左右，但是這種孩子卻沒得到足夠的研究，你能想象為研究自閉癥而獲得聯邦撥款的難度.更何況是研究一些不是那么典型的自閉癥孩子，盡管并不一定有幾個分類，但卻是很有興趣的領域，當你聽到電視廣告上說自閉癥，他們其實說的是自閉癥的族譜，尤其是，PDD NOS 類。讓我稍微說一下傳染病學，書名叫自閉癥手冊，他提到非常重要的一些觀點，其中一個，關于近距離研究傳染病史，研究規模的大小有很多。女孩，小型研究的比率通常更高，因為他們能找到更合適的研究案例，他還提到自閉癥的定義經歷了許多變化，還有個問題是自閉癥患兒的父母，希望得到一些相應的服務就好像一張門票，記得《查理的巧克力工廠》這部電影嗎？因此有時父母會希望，還是能夠被認為自閉癥從而得到相應的服務，約一百五十個孩子里可能會有一個，被認定為PDD 在八百到一千個孩子里可能會有一個被認定為自閉癥，但仍然不如PDD 那么普遍，我說這些是為了向你們展示第一個以傳染病研究，開始所獲得的自閉癥比例研究，但是你可以看到一些數據改變了我們診斷自閉癥的方式，因此我們關注的是一個移動的目標，我們尤其致力于建立一個系統，能更好地運作，并且適用于有認知能力了，因此我們會選擇一些孩子，他們之前并沒有被選入進行研究，因此還不明確比例是否會上升，并且在相同數目之間，建立信賴區間，然后你會看到有相當數量的相同意見，基本上就人們所說的比例之間，這也就解釋了為什么更多的案例被確認。但是問題是，診斷書是否，真的有所上升，并且圍繞變化著的定義，更好的診斷手法，更多的關注以及其他隱含意的，仍然有很多問題，早些時候我提到神經生物學，人們一開始并沒有想到這和神經生物學有什么關系，但隨著研究深入，有兩樣東西愈發明顯，一個是痙攣以及癲癇的發病率上升，很明顯是一個與大腦有關的問題，另一個是隨著人們開始研究家庭中其他成員時，發現自閉癥與基因有密切的關系。我這里有幾個樣本，這顯示隨著年齡分布的痙攣的發病率，顯然當你的病史，你會退出這個，如果你是發燒引起的，這里排除了發燒引起的痙攣。然后這是真正的癲癇，在這一標準樣本中你會看到最高發病率，是少于三歲，然后持續下降，當你14，15歲的時候，一千人中少于一人患病，無論是紐黑文還是波士頓的自閉癥患者，全面的高發病率，包括很大一部分，是在生命早期的群體，但是另一個人數較多的組是青少年，在青少年中患痙攣的自閉癥患者，并不在少數，要想發現你們這個年齡段的人患經攣，我告訴你了是非常罕見的，患有自閉癥的孩子其實并不少見，很多人為這一疾病與大腦有關的人，對此深信不疑，至于自閉癥的醫療環境，這些年有很多的監管，有很多報告認為自閉癥與X 綜合癥，Y綜合癥，Z 綜合癥有關，最大的聯系在于一些腦部異常，如結節性腦硬化以及X染色體脆弱，都是明顯的基因異常，我之前提到的癲癇，早期案例的報告最大的問題是，其中有許多自閉癥的偏見，作為一個周刊的編輯，我拿到過一篇論文，討論自閉癥與唐氏綜合癥的關系，我們還要做許多，大量的基于傳染病學的研究，你會發現更多的結論，人們看到早期癥狀的病人會說，“看，自閉癥，與先天性風疹的關系”，先天性風疹患兒常常非聾即啞，他們身體機能受到嚴重損害。有趣的是如果你們持續跟蹤，他們的自閉癥癥狀會逐漸減輕，還有許多神經學上的有趣發現，我們之前提到了痙攣和癲癇，這里還要提到的是高指標的一種血液傳輸體叫血清素，血清素是一種大腦傳輸體，同時在胃部以及血小板中也存在，就群體而言患有自閉癥的人們通常有較高的血清素存在于體內，當我們談到精神病藥物學時，會有詳細討論，因為有些藥物是對血清素起作用的，自閉癥患者通常有著不同于常人的，持久的條件反射，這些有趣的反射，你會在嬰兒中看到，例如這個被稱為視覺路徑反射，如果我拿起我的鉛筆，或者我的反射錘，然后我做出眼神接觸，然后我這樣做，通常人們會這樣看著我覺得我是瘋子。而自閉癥患者，不是每次或者每個人都會這樣，但是大多數人都會這樣，“動嘴巴”，嘴巴會做出這樣的動作，就像如果你對一個小嬰兒做出同樣的事情，這個嬰兒也會這樣。這里因為嬰兒是天生想要找到胸部來喝奶，這些有趣的非常細小的神經學的象征，有時會在自閉癥患者身上出現，大腦中發生了一些變化，在大腦的結構中，尤其是在一些叫做小圓柱的東西，尤其是在大腦表層以及腦干旁邊，你將會在一會兒就聽到，看到梭狀回，一篇論文中報告了高比例的胎盤異常，我們學校婦產科學校的人，會問道，“天啊，你們有沒有患有自閉癥的胎盤？”，然后他們做一個研究，發現了一些異常狀況，叫做滋養細胞內含物，長期患有自閉癥的患兒更多地具有這種特征，否則他們就不怎么存在了，你還會看到孩子們出現了一些，遺傳綜合癥，如三個X染色體之癥狀，XXY癥狀，很多關于染色體的病癥，有很多領域涉及到。今后我們還會繼續討論，大腦與自閉癥的關系，有很多領域，是關于大腦區域的，其隱含意義可以助于理解自閉癥的社會層面，還有基因，如果你觀察早期的話會有一個印象，自閉癥患者的基因病癥，并不是那么頻繁地被復制，但是后果卻很糟糕，很多自閉癥患者最后不得不借助外在結構的力量，人們開始研究，魯特，在七十年代晚期的研究，同卵同生與異卵同生，相對相同性別的異卵同生的雙胞胎，同卵雙胞胎往往是相同性別的，對吧？因為他們一摸一樣，異卵同生的則可以是不同性別，他們排除了這一方面。因為自閉癥有性別差異，我們還沒討論到這一方面，但是我們將來會，患自閉癥的女孩往往身體受到更大的損害，男孩兒卻患自閉癥的可能性更高，這就涉及到，神經生物學的某些方面。如果你研究到，關于雙胞胎聚集在一起，約有百分之六十的同卵同生，患有完全診斷的自閉癥，如果其中一個孩子有，另外一個往往也有，如果你開始擴展你的定義，你會得到百分之九十，當然不是百分之百，那是相當高的，這些是關于相同性別的異卵同生孩子的數據，我們看到這里有明顯的基因方面，你會發現這是相當復雜的，有多種基因牽涉其中，人們已經進一步深思，基于四到二十個數學模型，或者更大的基數，有趣的是，我們聽到邁特所說的，如果我們能夠真的發現，那些相關的基因，一旦我們擁有了這些基因，那就太好了，因為我們是從動物模型中得出的，我們能理解大腦中的基因是如何運作的，以及自閉癥的環境誘因，這些都是很有趣的方面，尤其是普通民眾以及媒體，這是那些只知其一不知其二的人群，動物模型已經被嘗試過，這很困難，大多數的動物研究，都比較與時俱進，包括身體上的損害，不管哪一方面是真的，這并不是像有些人，通過損害患自閉癥孩子的大腦，因此這是不同的時間過程，這是一個發展中的事情，并且你會聽到，當我們討論一些嬰兒的問題的時候，這就有很好的理由去思考這個自閉癥難題.因為缺少社會關注，并且獲得許多其他方面的長足發展，其中還有很多學習方面的隱含義，基因鑒定會很清晰的幫助，因為我們會創造出更好的模型，至于免疫與自閉癥。我們會在幾周之內有新的創造，有個人寫了一本書叫做《錯誤的預言》，都是關于免疫及自閉癥的。有很多的證據，提到免疫并不會引起自閉癥，免疫能夠防止疾病，那些缺乏免疫力的孩子，往往死于可預防的疾病，又有很多錯誤的信息被發現，人們也看到其他的方面，諸如重金屬、水銀、砒霜、鉛，毒品及其他毒素，事實上，數據相當少。人們也會研究群體性案例，例如布魯克林，新澤西，這很有意思，幾年前，我曾經獲得過哈德福特的一篇論文，它的作者打電話給我，詢問自閉癥的最新發展，我大笑，他問我，你笑什么呀？我說，我告訴每一個到耶魯來的人，你現在所在的地方，如果他們想住在一個環境良好的鎮子，有著良好的學校設施，我會說，去吉爾福德吧。其實我住的是,在吉爾福德的自閉癥患者，對吧？其實這真是一件有趣的軼事，同樣我們要關注環境誘因方面的數據的平衡，并不是非常的有說服力。有篇論文即將被列在書單里，這一書單非常全面，成果研究隨著時間有著一定的發展，孩子們受到了更好的早期干預，我們將會在兩周內談到成果方面的問題，我們會有更多的演講者，他們都智力超群，孩子已經上了大學，閱讀了更多的書籍，對于那些上大學的孩子，我提到了一個計劃，是為了那些表現出色的孩子，他們能在大學里獨立生活，他們不過需要另外的推動力，幫助他們建立其他的生活技能，直到他們能夠完全自理，通常學術方面并不是非常具有挑戰性，往往是社會以及非結構性方面的問題比較困難，還有很多難題，例如如何了解一種治療方式，你會看到很多人說，我的孩子得自閉癥治愈了，這么多年看過了成千上萬的自閉癥孩子，我只想說只有五個，如果我不必知道這些孩子的話，還患有自閉癥，但是那只是五個，是七千到一萬中的五個，所以我記住了他們，那不是說人們并沒有做好，但是往往有一些殘留問題，這并不奇怪但是這是非常嚴重的問題，我們將會討論什么叫做正常，什么叫做治療方法，他們都關注了結構性細節性的關系干預，他們主要致力于早期干預，語言溝通能力，群體能力我們會談到，這個并不是每個孩子都會有所改進。這些孩子盡管參加這些項目，并沒有改善。因此我們需要了解為什么，但是作為一個群體，孩子的表現是越來越好，我們之后也會談到，藥物治療并不能完全治愈自閉癥，但是能夠有效緩解一些癥狀，有些時候你能夠使孩子們來參加這個項目。

第二篇：哈佛耶魯公開課

名校公開課，今天你淘了嗎

不用點名，不用占座，沒有考試，沒有學分，想上就上的國外名校課程讓中國的高校學生、白領階層趨之若鶩，大聲宣稱——以前愛逃課，現在愛“淘”課！

你知道2006年哈佛大學最受歡迎的講師是誰，去年最火爆的新生公共課又是哪門嗎？你知道耶魯大學那個半仙一樣盤腿坐在講臺上大談死亡哲學的大胡子老頭嗎？你知道即便不能坐在鼎鼎大名的常青藤院校課堂里，在家照樣能夠免費聆聽大師的授課、理化工商文哲醫史任君選擇嗎？

2001年，美國麻省理工學院率先拉開了網絡公開課程的序幕，計劃將該學院的全部課程資料都在網上公布，讓全世界任何一個角落里的任一網絡使用者都可以免費取用。嗅覺敏銳的人驚呼：高高在上的象牙塔正在卸下門鎖、拆掉圍墻，這是教學史上繼遠程函授之后又一令人激動的創舉！

果然，麻省理工不是一個人在戰斗。耶魯、哈佛、劍橋、牛津等世界名校以及財力豐厚的基金會的陸續加入，猶如水滴匯成浪花，將“公開教育資源”(Open Educational Resources，O.E.R)運動推向了正軌，并且一發不可收。

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大家都來OER

2005年以來，全球已經有150萬人次在YouTube上瀏覽過戴蒙德教授的網絡課程“綜合生物”。除了她以外，還有許多世界頂級學校的大師 ——比如耶魯大學經濟學教授、當代行為金融學主要創始人羅伯特·希勒、哈佛大學“積極心理學——幸福課”的講授者泰勒·本沙-哈爾、耶魯大學的哲學“大仙”雪萊·卡根等，都成了走出校園、走向世界的網絡新一代學術明星。

麻省理工學院72歲的物理學教授瓦爾特·勒溫同樣因為網絡開放課程成為千萬學子頂禮膜拜的對象。這位身高188厘米，滿頭白發的教授，為了介紹鐘擺的周期與吊掛物體的質量無關，曾躺在從天花板垂下的吊索上，讓自己像鐘擺一樣擺蕩。“各位請看，這可是鐘擺之母。”接著他在講臺上蕩來蕩去，然后喊道：“物理學果然不假！”教室立時爆出歡呼聲，這段畫面也通過網絡傳遍全世界

以歐美高校為主的公開課免費傳播儼然成了一種時尚，分門別類的講座錄像、教學大綱、課堂筆記就這樣大方地擺在各校的官網上，任人分享。而自從 2006年蘋果公司開放了iTunes U(U代表University，大學)學習頻道，把喬治·華盛頓大學、杜克大學、密歇根大學和威斯康星大學等多所高校的課程資料集中起來后，更像是開辟了一塊新的知識自由市場，截至去年年底，iTunes U已經突破了1億的下載量。

英國公開大學(Open University)的開放課程經常出現在iTunes U下載排行榜前五位中，課程依難度分為“導論、中級、進階、研究”四個等級。該校名譽副校長瑪丁·比恩說，公開大學的網絡公開課程已經有1600萬人次的下載量，其中英國以外的下載量占到89%。有6000名左右的學生在嘗試了免費網絡課程后，還購買使用了非免費課程。

有數據顯示，麻省理工開放課程的使用者中，42%是在校注冊學生，43%是校外自學人士。耶魯大學的情況也類似，校外的資源使用者占到了69%。

OER在中國

網絡公開課在中國的走紅可以借鑒這樣一個例子：今年3月19日，復旦大學邀請哈佛大學的人文藝術與科學院院士邁克爾·桑德爾來講講《什么是正義》，結果據到場的學生講，“場面從來沒有這么火爆過”，能擠進講堂站著旁聽的同學已經是極其幸運的了——現場版如此爆棚，更不難推斷網絡版的受歡迎程度。

由于OER運動起自美國，大多數公開課程都是以英語形式傳播。iTune U、YouTube等國外資源平臺固然給力，但對于非英語國家的學習者來說，只有英語夠好的人才能先行嘗到甜頭，英語水平較低的網民則不免望“課”興嘆。

字幕組，讓語言不再是傳播的障礙。按照那些名校的版權解釋，使用者只要遵循CC版權許可協議，即Creative Commons(創作共用)協議，遵循署名、非商業性使用、禁止演繹再創作和相同方式傳播(即基于CC產品產生的新產品仍遵循CC協議)四個條件，作品就可以免費傳播。

如果說朱學恒的OOPS計劃是華人界翻譯海外公開課程的先驅，讓網友們開始了解和接受這樣一種學習方式，那么大陸的互聯網資源分享平臺VeryCD與美劇字幕組的合作，就是第二個里程碑，讓網民有了更多選擇。

從今年4月份開始，VeryCD開始籌備這個新的教育頻道。夏宏毅找到著名美劇翻譯人人影視YYeTs字幕組，尋求長期合作——VeryCD提供課程資源和發布平臺，字幕組負責翻譯。起初，人人影視有些犯難，雖然這是個好東西，但翻譯難度比美劇大得多，非常耗時耗力。

在夏宏毅的軟磨硬泡下，人人影視終于答應“做一個試試看”。

5月28日，由人人影視翻譯的耶魯大學教授卡根的《死亡》課程出現在VeryCD首頁。一時間，網友的反應出于字幕組的意料——下載量遠遠超過熱門電影。人人影視開始大量招募一批精兵強將，專攻公開課程翻譯。不久，TLF字幕組、OOPS(提供部分翻譯，并與國外院校溝通)、內地的超星大學堂(負責提供國內院校課程)等也加入了協作的行列。

7月9日，VeryCD U正式上線。夏宏毅在公告帖中寫道，“我們希望通過對這些課程的整理、發布、翻譯能夠帶動起網上學習的熱潮，如果還能自下而上的推動國內院校的積極響應，更是我們樂見其成的。”“2010年7月9日，我們回望1919年5月4日，會不會與有榮焉？”

中國網民的熱情被一下子激發了，從瀏覽量看，VeryCD U上各熱門課程的瀏覽量都突破了百萬，尤其是人文類課程，而且“很大一部分使用者是在讀大學、研究生”。論壇里好評如潮：“有了這個等于免費無償的在家上國外名校啊！如果我們的大學也能做到那么開放就好了！”“我也是超級支持，畢業后我就在這里繼續充電，繼續我的?后大學?時代！”“作為一名教育工作者，我深刻地體會到了開源與開放對教育的幫助！”

附錄一 VERYCD上目前已有的一些開放課程

（1）麻省理工學院

《麻省理工開放課程：微積分重點》(Highlights of Calculus)

《麻省理工開放課程：單變量微積分》(Single Variable Calculus)

《麻省理工開放課程：多變量微積分》(Multivariable Calculus)

《麻省理工開放課程：微分方程》(Differential Equations,Spring,2004)

《麻省理工開放課程：線性代數》(Linear Algebra)

《麻省理工開放課程：經典力學》(Classical MEchanics)

《麻省理工開放課程:物理學I》(Physics I)

《麻省理工開放課程：電磁學》(Electricity & Magnetism)

《麻省理工開放課程:振動與波》(Vibrations and Waves)

《麻省理工開放課程：航天系統工程學》(Aircraft Systems Engineering)

《麻省理工開放課程：算法導論》(Introduction to Algorithms)

《麻省理工開放課程：計算機科學及編程導論》(MIT Introduction to Computer Science and Programming)

《麻省理工開放課程：計算機程序設計與解釋》(Structure and Interpretation of Computer Programs)

《麻省理工開放課程：固態化學導論》(Introduction to Solid State Chemistry)

《麻省理工開放課程：生物學》(Biology)

《麻省理工開放課程：生物學導論》(Introduction to Biology)

《麻省理工開放課程：生物工程學導論》(Introduction to Bioengineering)

《麻省理工開放課程：西方世界的愛情哲學》(Philosophy of Love in the Western World)

《麻省理工開放課程：哥德爾，埃舍爾，巴赫：一次心靈太空漫游》(G?del, Escher, Bach: A Mental Space Odyssey)《麻省理工開放課程：建筑設計：地景中的建筑》(Architecture Studio : Building in Landscapes)

《麻省理工開放課程：電影哲學》(Philosophy of Film)

《麻省理工開放課程：藝術、科學和技術中的情感和想象》(Feeling and Imagination in Art, Science, and Technology)《麻省理工開放課程：心理學導論》(Introduction to Psychology)

《麻省理工開放課程：西班牙語學習》(Learn Spanish)

（2）斯坦福大學

《斯坦福大學開放課程：編程范式》(Programming Paradigms)

《斯坦福大學開放課程：抽象編程》(Programming Abstractions)

《斯坦福大學開放課程：iPhone開發教程》(Phone Application Programming)

《斯坦福大學開放課程：編程模式(C和C++)》(Introduction to Computer ScienceMachine Learning)

《斯坦福大學開放課程：機器人學》(Introduction to robotics)

《斯坦福大學開放課程：傅立葉變換及應用》(The Fourier Transform and Its Applications)

《斯坦福大學開放課程：近現代物理專題課程-宇宙學》(Modern PhysicsClassical Mechanics)

《斯坦福大學開放課程：近現代物理專題課程-統計力學》(Modern PhysicsQuantum Mechanics)

《斯坦福大學開放課程：近現代物理專題課程-量子糾纏-part1》(Modern PhysicsQuantum Entanglement, Part 3)《斯坦福大學開放課程：近現代物理專題課程-廣義相對論》(Modern PhysicsSpecial Relativity)

《斯坦福大學開放課程：線性動力系統緒論》(Introduction to Linear Dynamical Systems)

《斯坦福大學開放課程：經濟學》(Economics)

《斯坦福大學開放課程：商業領袖和企業家》(Business Leaders and Entrepreneurs)

《斯坦福大學開放課程：法律學》(Law)

《斯坦福大學開放課程：達爾文的遺產》(Darwin's Legacy)

《斯坦福大學開放課程：人類健康的未來：七個顛覆你思想的演講》(The Future of Human Health: 7 Very Short Talks That Will Blow Your Mind)

《斯坦福大學開放課程：迷你醫學課堂：醫學、健康及科技前沿》(Mini Med School：Medicine, Human Health, and the Frontiers of Science)

《斯坦福大學開放課程：迷你醫學課堂：人類健康之動態》(Mini Med School : The Dynamics of Human Health)

（3）耶魯大學

《耶魯大學開放課程：基礎物理》(Fundamentals of Physics)

《耶魯大學開放課程：天體物理學之探索和爭議》(Frontiers and Controversies in Astrophysics)

《耶魯大學開放課程：新生有機化學》(Freshman Organic Chemistry)

《耶魯大學開放課程：生物醫學工程探索》(Frontiers of Biomedical Engineering)

《耶魯大學開放課程：博弈論》(Game Theory)

《耶魯大學開放課程：金融市場》(Financial Markets)

《耶魯大學開放課程：文學理論導論》(Introduction to Theory of Literature)

《耶魯大學開放課程：現代詩歌》(Modern Poetry)

《耶魯大學開放課程：1945年后的美國小說》(The American Novel Since 1945)

《耶魯大學開放課程 : 彌爾頓》(Milton)

《耶魯大學開放課程：歐洲文明》(European Civilization)

《耶魯大學開放課程：舊約全書導論》(Introduction to the Old Testament(Hebrew Bible))

《耶魯大學開放課程：新約及其歷史背景》(Introduction to New Testament History and Literature)

《耶魯大學開放課程：1871年后的法國》(France Since 1871)

《耶魯大學開放課程：古希臘歷史簡介》(Introduction to Ancient Greek History)

《耶魯大學開放課程：美國內戰與重建，1845-1877》(The Civil War and Reconstruction Era，1845-1877)

《耶魯大學開放課程：全球人口增長問題》(Global Problems of Population Growth)

《耶魯大學開放課程：進化，生態和行為原理》(Principles of Evolution, Ecology, and Behavior)

《耶魯大學開放課程：哲學：死亡》(Philosophy：Death)

《耶魯大學開放課程：政治哲學導論》(Introduction to Political Philosophy)

《耶魯大學開放課程：有關食物的心理學，生物學和政治學》(The Psychology, Biology and Politics of Food)

《耶魯大學開放課程：心理學導論》(Introduction to Psychology)

《耶魯大學開放課程：羅馬建筑》(Roman Architecture)

《耶魯大學開放課程：聆聽音樂》(Listening to Music)

（4）哈佛大學

《哈佛大學開放課程：哈佛幸福課》(Positive Psychology at Harvard)

《哈佛大學開放課程：公正：該如何做是好？》(Justice: What's the Right Thing to Do?)《哈佛大學開放課程：構設動態網站》(Building Dynamic Websites）

（5）牛津大學

《牛津大學開放課程：尼采的心靈與自然》(Nietzsche on Mind and Nature)

《牛津大學開放課程：哲學概論》(General Philosophy)

《牛津大學開放課程：哲學入門》(Philosophy for Beginners)

《牛津大學開放課程：批判性推理入門》(Critical Reasoning for Beginners)

（6）其它名校

《普林斯頓大學開放課程：人性》(InnerCore)

《普林斯頓大學開放課程：自由意志定理》(The Free Will Theorem)

《劍橋大學開放課程：人類學》(Anthropology)

《沃頓商學院開放課程：沃頓知識在線》(Knowledge@Wharton)

《哥倫比亞大學開放課程：房地產金融學 I》(Real Estate Finance I)

附錄二 部分英美名校開放課程網站

美國

1.麻省理工學院

4.薩里大學

參考資料：

第三篇：4.2自閉癥概述

自閉癥概述

現代社工 譚桂英2013.10.26 ? 自閉癥的定義 ? 定義：

? 是一種神經發展異常而引起的廣泛性發展障礙，通常在三歲半前就可被發現。? 最早由美國兒精神科醫生肯納發表，又叫肯納癥。

? 自閉癥從小開始便表現出語言理解與表達困難，難以和身旁的人建立情感、對各種感官刺激的異常反應和一成不變難以更改的固定玩法與行為會隨著年齡、智商及自閉癥的嚴重程度而不同。? 自閉癥的病因 ? 病因： ? 基因問題：

多基因異常：脆性X染色體異常、第十五染色體異常、血清素、DLX基因（負責調節樹突軸突的發展）、Engraided基因（會影響小腦）、Reelin基因（調節樹突的生長）

? 環境因素：

藥物的使用：使血清素濃度變高

母系的感染：德國麻疹、流行性感冒

產后病毒感染：腦膜炎、巨細胞病毒

小腦受損：

別的說法：如重金屬中毒、環境污染、腸漏等

? 自閉癥的臨床表現及其它癥狀 ?

1、三大臨床表現：

刻板行為及狹隘興趣

語言及溝通障礙

社交障礙

?

2、其它癥狀：

智力異常：

10%智力結構中某部分超出常人

20%智力結構中某部分在正常范圍內，某部分會低于正常狀況 70%智力略低于或遠低于正常范圍

? 自閉癥的臨床表現及其它癥狀

3、其它癥狀

感知覺異常--多動、注意不集中、攻擊、自傷等

常伴隨其它疾病：

如神經系統（如癲癇）、消化系統腸胃問題（如吃得多卻很瘦、經常拉肚子、便秘、肚子痛等）、血液系統（地中海貧血癥）、免疫系統（抗生素和多種食物過敏）、代謝系統（缺乏多種消化酶、肉堿缺乏等）等其它疾病

? 自閉癥的診斷標準

（一）? 1994年美國精神障礙診斷統計手冊第四版（DSM-IV）孤獨癥診斷標準

一、在以下A、B、C三個項目中符合6條，其中在A項符合至少2條，在B和C項中至少符合1條。A 在社會交往方面存在質的缺損，表現為下列中的至少兩條：

1）在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿勢等多種 非語言交流行為方面存在顯著缺損。

2）不能建立適合其年齡水平的的伙伴關系。

3）缺乏自發性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現，例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。

4）與人的社會或感情交往缺乏，例如不會主動參與游戲活動，喜歡 喜歡獨自嬉玩。

? 自閉癥的診斷標準

（二）? B 在交往方面存在質的缺陷，表現為以下至少1條：

1）口頭語言發育延遲或完全缺乏，且并沒有用其他交流形式例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。

2）在擁有充分語言能力的患者表現為缺乏主動發起或維持與他人對話的能力。

3）語言刻板和重復或古怪語言。

4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。

? 自閉癥的診斷標準

（三）? C 行為方式、興趣和活動內容狹隘、重復和刻板，表現為以下至少1條：

1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強度或注意集中程度上是異常的。

2）固執地執行某些特別的無意義的常規行為或儀式行為。

3）刻板重復的裝相行為，例如手的揮動、手指撲動或復雜的全身動作。

4）持久地沉湎于物體的部件。

? 自閉癥的診斷標準

（四）二、在以下三個方面至少有一方面的功能發育遲滯或異常，而且起病在三歲以前。

（1）社會交往

（2）社交語言的運用

（3）象征性或想象性游戲

三、無法用兒童孤獨性障礙（Rett綜合癥）或兒童瓦解性精神病解釋。

? 自閉癥的發病率 ? 自閉癥發病率

千分之一至千分之六

? 自閉癥預后及課程

自閉癥是一種預后嚴重的發展性疾病，如至學齡期，表現有交往語言能力、智商在70以上者，預后則為好；如起病年齡早，至學齡期仍無交往性語言、智力嚴重低下、或伴有癲癇及明顯腦器質損害基礎者，預后則較為嚴重。

但是，自閉癥的預后除了取決于患者病情的嚴重程度、兒童智力水平外，還取決于教育和治療干預的時機和干預的程度。兒童的智力水平高、干預的年齡越小、訓練強度越高，效果越好。在歐美國家，有通過教育和訓練的兒童基本達到普通人基本能力的報道。不予治療絕大多數的自閉癥患者的預較差。

? 不同年齡段的兒童的治療/訓練/教育目標及使用的課程

0-3歲：促進感知覺、大動作、精細發展和社會趨向性能力、溝通意識的培養、語言的能力發展為主，盡量促使幼兒早期能力的正常化發展。

3-7歲：促進感知覺、大動作、精細動作和高階認知能力的發展和溝通意識能力、社會參照、共同關注、共同調控、分享能力的培養、語言能力的培養和集體適應能力的發展為主，以個案回歸主流社會、適應主流社會作準備。7-10歲：同樣以以上的教學目標為主，但側重在適應集體生活，適應社會。

0-10歲的個案因年齡的原因，在神經系統和身體功能上有很大的發展空間，使用發展性課程，促進個案的自身功能的發展，為個案進入主流社會作準備。

6-15歲是義務教育時段，10歲后因感知覺及身體基本功能在量上的發展完成，人的能力是在朝高階精進，使用功能性課程，以培養社會適應的功能為主，側重生活自理、社會適應、休閑娛樂、職業教育。

15歲后是成年安置，自閉癥人士全面進入社會，從生態性課程的觀點出發，強調自閉癥人士在他特定的生活環境里享受他可以擁有的工作、學習、休閑，側重職業培養、就業支持、成年集中居住的生活自理能力和娛樂能力的培養等。

? 自閉癥的教學法 ? 教學方法：

結構化教學、應用行為分析法（ABA）、游戲與文化介入（PCI）（RDI）圖片交換溝通系統、感覺統合、想法解讀、社交故事（連環漫畫）、地板時光。

其他的方法：寵物療法、語言治療、音樂治療、多感官、聽覺統合、生物療法、繪畫治療、飲食治療、自然療法（全接納）、模仿介入、劉氏大運動（視動聽）、沙盤療法、戲劇療法。

? ABA教學法

? ABA是英文Applied Behavior Analyses（應用行為分析法）的縮寫，也被稱為“行為訓練法”，是一種常被用來對有發育障礙（Developmental Disabilities，簡稱DD）的兒童進行早期行為干預與訓練的操作性方法體系。

? 1962年美國UCLA大學心理系的洛瓦斯(Lvar Lovaas)教授，在全世界率先開始使用ABA對自閉癥兒童進行早期訓練，他及他的實驗小組的研究報告引起了全世界的關注。研究證明，采用ABA對幼年的自閉癥患者進行早期干預訓練，可以有效地改善他們的癥狀，提高自閉癥兒童的社會交往能力，從而為他們的學習能力和智力潛力的良性發展奠定基礎。? ABA教學法 ? ABA的理念：

讓孩子體會與人交往的快樂

? ABA的基本原理

行為改變原理：通過改變外部誘因（刺激）可以改變人的行為，即人的行為是可以改變的，因而也是可塑的。ABA的理論基礎是由20世紀30年代時候的學習理論和20世紀40年代的行為學理論組合的。

? ABA教學法 ? ABA教學法

? 為什么ABA適合自閉癥孩子？

自閉癥兒童的障礙最終體現在行為上

他們有嚴重的信息輸入障礙

醫學上因病因不明而無法對癥，行為改變則為矯治自閉癥兒童提供了切入點

? ABA的四大設計特點

人際關系的障礙是知覺障礙導致的

行為的訓練是從障礙結果入手的（從行為及其結果來入手的）

非專業人員也可操作 訓練結果是可以預測和量化的

? ABA教學法

? ABA的四個操作特點

1、分解課題：課題是指學生應該學會的一種能力。ABA強調把每個能力分解成最小、最簡單的單元進行教學（如拍手）。

2、給予輔助：操作中伴隨指令和輔助，有期望的行為標準，不能正確完成時給予適應的輔助，讓課題繼續進行下去。

3、及時強化（及時有效的強化，樹立孩子的自信心）。

4、反復地教，從“一對一”開始，逐步進展到“小組”集體課的教學。

? ABA教學法 ? ABA產生的影響

1．干預的場所從養護機構轉變到兒童的自然，及日常社區環境中； 2．干預的焦點從治療改變為教學；

3．教學的主要角色交給家長和老師們（而不是專業人員）

4．我們把在診斷性分類中劃分的孤獨癥、弱智、大腦損傷及其它疾病分解成比較小，比較容易處理的行為單元，包括語言、游戲和自理能力等,且這些行為都是跨診斷分類的； 5.診斷評定的重要性降低了。

行為訓練最重要的步驟是將焦點放在：把“殘疾”這個相當大而且含糊的問題分解成比較容易處理的，單獨的行為單元，然后把這些行為與可以改變的環境變數結合起來。

? ABA教學法 ? ABA的基本特點

將人的社會交往活動和行為進行分解，直到最細小的但可觀測的行為單元。

要求孩子必須對每個指令做出反應。

孩子的錯誤反應肯定不能得到獎勵，即不能被強化。

同一課題的訓練要重復多次。

教學計劃是針對每個孩子的不同特點而個別設計的（IEP）

? ABA教學法

? ABA干預的基本原則

提高學習能力，即“學習如何學習”。

不僅在于教新的行為，還涉及到用更合適的行為替代問題行為。

強調的是如何獲得適應性行為。因為當孩子的適應性行為能力越強時，出現問題的幾率就越低。

通過數據的收集了解學生的進步。

? ABA教學法 ? ABA的五大方法： ? 回合、? 輔助、? 塑造、? 連環、? 泛化

? 回合操作教學（DTT）1.什么是DTT? 2.DTT的五個要素：指令、輔助、反應、結果、停頓和它們的使用的原則技巧和注意事項 3.DTT回合公式：

? 回合式操作教學法

? 包括指令、個體反應、結果（強化或輔助）、停頓4個基本的元素。指令發出后，孩子出現正確反應馬上強化，然后停頓，這預示著一個回合的結束。如果在指令后出現錯誤反應，停頓，進入下一個回合：重新發指令_輔助-強化_停頓。如果孩子在指令發出后1-3秒鐘沒有反應就認為是無反應，立刻重復指令，若仍失敗，第三次發指令后立刻輔助。關于回合的目的，洛瓦斯在書中是這樣描述的：回合可以幫助孩子注意到刺激；使教者和孩子馬上知道反應是否正確；幫助教者以一致的方式要求孩子，以免引起孩子理解上的混亂，延誤進步；幫助教者快而容易地輔助孩子的進步。? 塑造法

?

自閉癥兒童任何一個新行為的建立過程都是行為塑造過程。它是將一個新的行為目標分解，通過強化近似成功的反應引導孩子朝著既定的方向和目標邁進，以達到建立新行為的作用。因此，運用塑造法的前提是掌握好目標的分解和強化。? 連環法

? 連環法（也稱為鏈鎖法）就是將簡單的行為組合在一起而形成一系列更復雜的行為，這個序列就是鏈條。

連環法必須遵循以下幾個步驟：

①定義目標行為。

②將目標行為分解成小的回合。

③減少指令、輔助和強化，直到在開始或結束的鏈條中只有一個指令。

連環法一般分為前進連環法和后退連環法。

1．前進連環法：即從鏈條的第一步開始，以鏈條的最后一步結束。2．后退連環法：從鏈條的最后一步開始，以鏈條的第一步結束。? 圖片溝通系統

? 「圖片交換溝通系統]是一套專門訓練自閉癥學童與人溝通的系統，它的特點是讓自閉癥學童使用圖像輔助溝通。有一套非常嚴謹的訓練原則和方法，老師教導學生時應遵守訓練原則，避免學生培養出不良的溝通習慣 ? 圖片溝通的訓練階段

? PECS分為6個訓練階段，每個階段都有清晰的目標，以下是6個訓練階段的簡介： ?

第一階段：以物換物

?

此階段的目標是希望學童建立出一個溝通的基本模式。當學童看到一件很喜歡對象的時候，要主動拿取該對象的圖卡，交到訓練員手中，以換取喜歡的物件。此階段和下一階段需要兩位訓練員，訓練員在訓練時候應避免口頭提示。? 圖片溝通的訓練階段 ? 第二階段：增加自發性

?

此階段的目標為增加學生溝通的自發性。學生要自行走向溝通板，拿起圖卡，走向訓練員，將圖卡放在訓練員手中。背后訓練員的角色逐漸淡出。? 圖片溝通的訓練階段 ?

第三階段：辨認圖卡

?

當學生建立了溝通模式及提高了溝通的自發性后，可以學習辨認圖卡。學生想得到某一對象時，他要走向溝通板，在眾多圖卡中取出正確的圖卡，走向訓練員，把圖卡交到其手中。訓練員會逐漸增加圖卡的數量，讓學生辨認。? 圖片溝通的訓練階段 ? 第四階段：句式結構

?

當學生學習了一定數量的圖卡后，可以開始學習組織句子了。當學生想要得到某件對象，他要走到溝通板處，拿起「我要」圖卡，貼在句子尺上，再拿起物件圖卡，貼在「我要」圖卡之后，然后拿起句子尺，交到訓練員手中。

? 學生應該先學習最實用和簡單的句子，例如「我要(對象)」。訓練員在開始時可先把「我要」圖卡貼在句子尺上，讓學生拿起「對象」圖卡貼上去，以完成句子。當學生熟習技巧后，可讓學生自行組識整句句子。? 圖片溝通的訓練階段

? 第五階段：回應「你要什么？」

?

當學生對使用圖卡表達運用自如以后，可以學習響應「你要什么？」的提問了。訓練員可以運用延遲提示策略來訓練學生，最初提出問題后可以立即提示，以后可以視乎學生的表現逐漸延遲提示，到最后當學生可以自行響應問題，訓練員便不用提示了。? 圖片溝通的訓練階段

? 第六階段：能回答評論性問題及表達意念

?

當學生掌握了上述階段的目標后，可以學習回答評論性和描述性的問題，例如「你要什么？」、「你看到什么？」和「你聽到什么？」等。在這階段，學生已經不只表達個人需要，更會學習對事情和環境作出描述和評論。

第四篇：耶魯演講

耶魯大學校訓強調追求光明和真理，這符合人類進步的法則，也符合每個有志青年的心愿。300多年來，耶魯大學培養出一大批杰出人才，其中包括20位諾貝爾獎獲得者、5位美國總統。

Yale’s motto “Light and Truth”, which is a calling[呼喊;召喚]for human progress, represents the aspiration of every motivated[有積極性的]young man and woman.Over the past 300 years, Yale has produced a galaxy[一群(尤指出色的人或燦爛的事物)]of outstanding/prominent figures [人物;名人]including 20 Noble laureates and five American presidents.inspire: 1)賦予...靈感,給...以啟示;2)鼓舞,激勵,驅使[(+to)];3)激起,喚起(感情,思想等)[(+in/with)]

開拓進取的精神 pioneering[開創的,先導的]and enterprising[有事業心的;富進取心的]spirit 隨著中國的快速發展和中美合作的不斷拓展，越來越多的美國人也把目光投向中國，更加關注中國的發展進步。

As China develops rapidly and steady headway is made in China-US cooperation, more and more Americans are following with great interest China’s development and progress.今天，我愿從中華文明歷史流變和現實發展的角度，談談當代中國的發展戰略和前進方向，希望有助于美國人民更全面、更深入地了解中國。

Today, I would like to speak to you about China’s development strategies and its future against the backdrop[背景]of the evolution[發展,進展]of the Chinese civilization and China’s current development endeavor.I hope this will help you gain a better understanding of China.在5000多年的歷史長河中

in a history that spans more than five millennia

為人類文明進步作出了巨大貢獻

contribute significantly to the progress of human civilization

特別是從1840年鴉片戰爭以來的160多年間，中國人民為擺脫積貧積弱的境遇，實現民族復興，前仆后繼，頑強斗爭，使中華民族的命運發生了深刻變化。

In particular in the 160 years since the Opium War, Chinese people fight courageously and unyieldingly[不屈服地;堅硬地;頑強地]to rid themselves of backwardness and poverty and to realize national rejuvenation, thus profoundly changing the destiny of the Chinese nation.推翻了君主專制制度 overthrow[推翻;廢除]the feudal[封建(制度)的]autocracy[獨裁(政府);專制制度]

長期浴血奮斗 protracted and hard struggle

28年前，中國人民開始了改革開放和現代化建設的偉大歷史進程，經過艱苦創業取得了舉世矚目的巨大成就。years ago, the Chinese people embarked upon the historic drive of reform and opening-up and modernization and have phenomenal[異常的;杰出的;驚人的]progress through unremitting[不間斷的;不懈的]efforts.進出口總額 import and export volume

外匯儲備 foreign exchange reserve

滄桑巨變 profound changes

艱苦探索和頑強奮斗 carry out persistent[堅持不懈的;固執的]and hard/indomitable struggle 不富裕 well-off

持之以恒的艱苦奮斗 sustained and unremitting efforts

突出的矛盾和問題daunting[令人怯步的;使人氣餒的]challenges

人均國內生產總值仍排在世界100名之后Per capita GDP ranks behind the 100th place.這就是樹立和貫徹以人為本、全面協調可持續發展的科學發展觀。

That is, to pursue a scientific outlook on development that makes economic and social development people-oriented, comprehensive, balanced and sustainable.更加注重解決民生問題，更加注重克服發展的不平衡性，更加注重解決發展中存在的突出矛盾。

Greater emphasis will be put on addressing issues affecting people’ livelihood, overcoming imbalance in development and resolving key problems that have occurred in the course of development.致力于走科技含量高、經濟效益好、資源消耗低、環境污染少、人力資源優勢得到充分發揮的新型工業化道路。

We will pursue a new path to industrialization featuring high technology, good economic returns, low resource-consumption, low environment pollution and full use of human resources.Insatiable[永不滿足的;貪得無厭的[(+for/of)]]

科學發展的理念，是在總結中國現代化建設經驗、順應時代潮流的基礎上提出來的，也是在繼承中華民族優秀文化傳統的基礎上提出來的。

The concept of scientific development is based on the experience China has gained in its modernization drive and put forth[提出;發表]in response to the trends of the times.It is also rooted in the cultural heritages of the Chinese nation.中華民族在漫長歷史發展中形成的獨具特色的文化傳統，深深影響了古代中國，也深深影響著當代中國。

The distinct[與其他不同的,有區別的]cultural traditions of the Chinese nation that developed in the long course[過程;進程]of history have exerted a strong influence on contemporary China, just as it did on ancient China.既有著中華文明的深厚根基，又體現了時代發展的進步精神。

These values[價值觀] that are being pursued in China today are derived from its tradition.But they also give expression to the progress of the times.注重 give prominence[引人注目的事物(或地方)] to

關注 care about

強調要利民、裕民、養民、惠民

The ancient Chinese emphasized the value of serving people, enriching them, nourishing[養育;滋養] them, and benefit them.今天，我們堅持以人為本，就是要堅持發展為了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享。We are pursuing today a people-oriented approach[方法,方式;態度]toward development because we believe that development must be for the people and by the people and its benefit should be shared among the people.保障人民的生存權和發展權仍是中國的首要任務。

Ensuring the right to survival and development remains China’s top priority.自強不息，不斷革故鼎新 unremitting self-improvement/reform and innovation[革新,改革,創新] “天行健，君子以自強不息。”這是中國的一句千年傳世格言。

As an ancient Chinese motto put it, “As Heavens keeps vigor through movement, a gentleman should unremittingly practice self-improvement.中華民族所以能在5000多年的歷史進程中生生不息、發展壯大，歷經挫折而不屈，屢遭坎坷而不餒，靠的就是這樣一種發憤圖強、堅忍不拔、與時俱進的精神。

Throughout the 5000-year history, it is thanks to their perseverance[堅持不懈;堅忍不拔], determination[堅定;果斷], stamina[精力;體力;耐力]and innovation that the Chinese nation has grown after surviving numerous setbacks and adversity.中國人民在改革開放中表現出來的進取精神，在建設國家中煥發出來的創造熱情，在克服前進道路上的各種困難中表現出來的頑強毅力，正是這種自強不息精神的生動寫照。

The Chinese people have shown enterprising spirit and reform and opening-up creativity in national development and great tenacity in overcoming difficulties on the road to progress.All this gives expression to the spirit of unremitting self-improvement embodied in China’s cultural tradition.團結互助 unity[團結;]/mutual assistance

提出了“和為貴”的思想 advocate that “harmony is most valuable”

追求身心和諧 strive for harmony between man’s body and soul[靈魂;精力]

向往“天下為公”的理想社會yearn for an ideal society where “the whole world is one community”

實現物質和精神、民主和法治、公平和效率、活力和秩序的有機統一。

It is a society where there is unity between the material and the spirit, democracy and rule of raw, fairness and efficiency, and vitality and order.中國人民把維護民族團結作為自己義不容辭的職責，把維護國家主權和領土完整作為自己至高無上的使命。

The Chinese people take the maintenance[維持,保持]of ethnic unity and harmony as their bounden[非做不可的]duty and the defense of the country’s sovereignty and territorial integrity their sacred[神圣的;不可侵犯的;莊嚴的;鄭重的]mission.一切有損于民族團結和國家統一的舉動，都會遭到中國人民強烈的反對和抗爭。

Any act that undermines[暗中破壞;逐漸損害] China’s ethnic harmony and national unity[統一體;整體] will meet their strong opposition and resistance[抵抗,反抗].中國人在對外關系中始終秉承“強不執弱”、“富不侮貧”的精神，主張“協和萬邦”。

In external/foreign relations, China believes that “the strong should not oppress[壓迫;壓制]the weak and the rich should not bully[威嚇,脅迫;欺侮]the poor” and advocate that “all nations live side by side in perfect harmony”.中國人提倡“海納百川，有容乃大”，主張吸納百家優長、兼集八方精義。

The Chinese held that “One should be as inclusive as the ocean, which is vast because is admits[準許進入] hundreds of rivers” and called for drawing upon the strength[長處] of others.堅定不移地走 commit oneself firmly to

維護世界和平uphold[維護;維持;贊成;確認]the world peace

中國堅持實施互利共贏的對外開放戰略

China firmly pursues a strategy of opening-up for mutual benefit and win-win outcomes.廣泛開展合作 enter into[加入;開始]extensive cooperation

真誠愿意兼收并蓄、博采各種文明之長，以合作謀和平、以合作促發展，推動建設一個持久和平、共同繁榮的和諧世界。

China is inclusive and is eager to draw on the strength of other civilizations to pursue peace and development through cooperation and play its part in building a harmonious world of enduring peace and common prosperity.中美都擁有遼闊的國土，都是多個民族并存、多種文化融合的國家。

China and United States are both countries of vast territory where many ethnic groups coexist and different cultures intermingle.相互借鑒，取長補短 learn from each other and draw on each other’s strengths

符合根本利益 serve the fundamental interests of…

美好篇章 moving episode

1979年中美建交27年來，兩國關系曾歷經曲折，但總體上保持了穩定發展的大方向，給兩國和兩國人民帶來了巨大利益。

In the 27 years since the establishment of diplomatic relation in 1979, China-US relations have maintained steady momentum despite turns and twists on the way, bringing tremendous benefits to both countries and peoples.不穩定不確定因素 factors causing instability and uncertainty

合作領域在擴大 the areas of cooperation are widening

反對國際恐怖主義 fight international terrorism

防止大規模殺傷性武器擴散 prevent the proliferation of weapons of massive destruction 保護人類生存環境 protect the environment and human habitat

打擊跨國犯罪 combat transnational crimes

中美全面發展建設性合作關系前景廣闊

There is a broad prospect for the growth of constructive and cooperative China-US relations in all fields.達成了許多重要共識 reach broad and important agreement.我們都認為，雙方應該堅持從戰略高度和長遠角度審視和處理中美關系，加強對話，擴大共識，增進互信，深化合作，全面推進21世紀中美建設性合作關系。

We are both of the view that the two sides should approach our relations from strategic and long-term perspective and that we should enhance dialogue, expand common ground, increase mutual trust, deepen cooperation and promote the overall growth of the constructive and cooperative China-US relations.一個音符無法表達出優美的旋律，一種顏色難以描繪出多彩的畫卷。

A composer cannot write enchanting melody with one note, and a printer cannot paint landscape with only one color.世界是一座豐富多彩的藝術殿堂，各國人民創造的獨特文化都是這座殿堂里的瑰寶。

The world is a treasure house where the unique cultural achievements created by people of all countries are displayed.一個民族的文化，往往凝聚著這個民族對世界和生命的歷史認知和現實感受，也往往積淀著這個民族最深層的精神追求和行為準則。

The culture of a nation tells a lot about the evolution of the nation’s understanding of the world and life, both past and present.Culture thus embodies a nation’s fundamental pursuit of mind and dictates its norm of behavior.障礙和束縛 obstacle and obstruction

意識形態、社會制度、發展模式的差異不應成為人類文明交流的障礙，更不能成為相互對抗的理由。

Differences in ideology, social system and development model should not stand in the way of exchanges among civilizations, still less should they become excuses for mutual confrontation.相互排斥 mutual exclusion

克服自然的屏障和隔閡 remove natural barriers and overcome physical isolation

交融 interaction

“長江后浪推前浪，世上新人換舊人。”

As an old Chinese saying goes: “As in the Yangtze River where the waves behind drive on those before, so a new generation always excels the last one.”

青年人有著蓬勃向上的生命活力和無窮的創造力。

They are full of vitality, new ideas and creativity.

第五篇：耶魯 –公開課《心理學導論》筆記-13.人類的差異

耶魯 –公開課《心理學導論》筆記

13.人類的差異

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? 人們如何不同，及人類差異的不同理論 人們之間產生差異的原因

人們如何不同？

? 歸根結底，人類所有差異源于兩大因素：一是人格（intelligence？），二是智力；

? 描述人格的一種方法：通過人和人在應對世界的風格中體現，尤其是與他人打交道的方式........我們在說人格的時候，實際上也在說其他的東西，我們在說一種穩定的特性，不受環境和時間左右。我們如何科學的描述人格的差異？

任何好的評估必須滿足兩個條件

一個是可信度（reliability），這意味著沒有評估錯誤...如何看待可信度？一個簡單的方法：如果你在不同的時間測試同一個人，得出的結論是一樣的，那么這個測試就是可信的。也就是說，可信意味著不以

時間為轉移...有效性和可信度不同，有效性是指測試評估的是所期望評估的東西......生活中不乏有人格測試，你隨處可以做，包括在網上測試........人格差異：“The big five” 理論

即當我們描述對方時，我們會用一些形容詞（我們可以使用成千上萬的形容詞），但是從根本上說，我們是從五大維度來描述的。這意味著用一個心理學測試來評估某人時，人格方面的...如果是一個不錯的測試，當我們和其他人交流時，這是我們感興趣的五個方面。

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? 神經性(N)VS情緒穩定性憂心忡忡還是心如止水？ 外傾性（E）VS內傾性開放性（O）VS封閉性宜人性（A）直率，友好或者討厭，粗魯，自私？

? 有責任心（C）VS不負責任細心，可靠或者粗心，不可靠？

“Ocean”簡稱為，海洋。每個因素的開頭字母....這個理論被很多觀察確認：

你在責任心維度上處于什么位置 ？這和你對配偶的忠誠度相關；開放性，和你跳槽的可能性相關；

外向的人，較多的直視人的眼睛，有更多性伴侶；

你在五個維度中所處的位置，似乎能反映真實的世界。

智力差異

我們如何定義智力？

采訪了很多專家，智力包括抽象思維能力，解決問題和獲取知識的能力-----這是聰明的關鍵所在；一些人說到，記憶力、心理速度、語言能力、數學思維、心理速度、知識以及創新能力.....所有都是衡量智力的標準......我集中討論課本中的有些觀點：

1.斯皮爾曼：智力分為 G 類和 S 類，S 是指特定測試的能力，G代表一種普遍性（General）的智力因素；

2.現代測試：適用于大人小孩的韋克斯勒智力測驗——平均值： 100

約68%的人位于85-115之間，95%的人位于70和130之間。