第一篇：病例分型標準

一、二、病例分型是醫院醫療質量管理的基礎 為什么要進行病例分型？

病例分型是醫院以病例為質量單元進行醫療質量評價的基礎。在病例分型基礎上進行病種病例組合是建立質量、費用標準管理的關鍵。從醫院質量管理的實際需要出發，借鑒國內外同類研究的成熟理論和技術，突出病例分型的特點，根據醫院管理目標，確定分類及軸心。下面就病例分型技術方法和特點作簡要介紹。

一、病例分型特點

1.分型方法簡便易掌握：“四型三線”分型法的優點是從診療行為角度判別病情，把判斷病情與規范醫療行為結合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆。

2.各病例組的同質性好：同組病例具有相同的診斷，相似的病情、療程、診療措施和衛生資源消費需求；從統計學分析各型病例組內變異小，各組間的差異大。

慢支并據組合病例中C型和D型病例所占比例判定病種病例復雜性和病情嚴重度就比較客觀。

4.病例組合方法可以滿足不同的管理需求：對服務對象的評價比如軍隊和地方病人、手術和非手術病人、自費和勞保病人、大病統籌病人和醫療保險病人均可以分別組合，達到同類病例相比的要

求。對服務單位的評價比如醫院、科室、醫生，也可以根據需要任意查詢。

5.有利于制定病例質量、費用指標：醫療單位病例組合方法的延續性為病種質量、費用的縱向管理奠定了基礎，上一年度病種病例分型質量、效率、費用中位值、上限值，按“總量控制、結構調整”的政策規定加權后可成為下一年度的指標值。

6.在分型指標的選擇上，有意地剔除了診斷、住院日、醫療費3個與病情相關的結果性指標。選用其它原始變量指標判別病情，主要是為了達到管理目的，即根據判定的病情分析評價住院日長短、醫療費高低是否與疾病、病情相符。

二、技術要點

1.病例分型不能與疾病分型混淆：臨床很多專科疾病都有“分型”，如創傷、燒傷、心臟功能、糖尿病等。病例分型與疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨證施治和愈后評估，屬于生物醫學范疇；病例分型的目的是規范醫療行為、合理評價醫療質量和費用成本，屬于管理科學范疇。

2.病案首頁和醫囑的填寫要正規不漏項：病例單元病情變量的選擇，主要從病案首頁和醫囑中選取變量。誤填和漏填都會影響分型結果。

3.關于病情變化問題：分型以病人住院時的病情為準，住院期間病例可能發生病情變化。病例分型的目的就是要提示臨床醫生注意這個變化，能發現變化就能采取必要的措施，忽視變化可能會貽誤救治時機。另一個目的就是引導醫生分析病情變化的原因，首先要分析病情變化有無醫源性原因，如醫療差錯、事故、醫院感染等，這些導致病情變化的原因，屬于質量管理的范疇，是要認真總結經驗教訓的；如果病情變化屬于疾病正常演變，則提示醫生應認真總結經驗，今后對類似病例要預先采取防范措施。

4.計算機判斷“失誤”問題：首先應該找的原因是醫生采集病人信息資料有無失誤，資料誤填或采取的治療措施有誤，都會導致分型“不準確”，問題的原因不在計算機，而在醫生醫療行為不規范，要求規范醫療行為正是實行病例分型管理要達到的主要目的。

5.增強質量管理透明度的問題：擔心增強病例質量管理透明度的方法，會給自己帶來麻煩。實際麻煩并不在這里，實行雙向監督是醫療改革和醫療保險發展的必然趨勢，醫療單位沒有透明度很高的、可靠的質量管理措施和信譽保證，醫療保險部門將不會與醫療 單位簽約，病人也不會選擇就醫。醫院的生存和發展將面臨嚴峻考驗。

三、病情相關性分析

“病情”是臨床醫生每天在病人身邊巡診、觀察的主要工作內容。規范醫生對病情的判斷，有利于對醫療行為作出正確的抉擇。

醫院管理人員熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地進行醫療管理協調、反饋和評價。為了避免管理者和醫務人員對病例分型概念的混淆，需要進一步從三個方面來進行診斷、病情、轉歸相關性分析。

1.從醫生角度分析病情與醫療行為的相關性：醫生習慣在接診病人時考慮患者得的是什么病 ?給病人作出診斷，并依據第一診斷的疾病將病人收入相關專科治療。對患者的病情判斷，憑醫生的經驗和觀察分析，很容易作出輕、重、緩、急的判定，如果醫生判斷是急癥的病人，會采取緊急措施處理；如果是危重的病人，會采取搶救的措施；如果是復雜疑難的病人會很快組織會診。這就是醫生判斷病情和醫療行為的相關作用。醫生對病情判斷失誤，往往貽誤診療時機，也是造成醫療糾紛的主要原因。

2.從病人的角度分析病情與醫療轉歸的相關性：患者的第一診斷相同，但病情會有個體差異，如年齡、身體健康狀況、發病時限、就診時機、隨同疾病等都可能影響疾病的轉歸。不分析病情因素對治療結果的影響，就無法解釋相同疾病住院日長短、醫療費高低差距很大的原因。如果將病人病情和第一診斷疾病結合起來綜合分析、評價治療結果和醫療費用，更趨科學合理，也有說服力。

3.從醫學和管理的不同角度分析轉歸與病情和診斷的相關性。從醫學角度，臨床醫學專家要 關注具體疾病診斷與病情的相關性，這樣有利于分析病情，辨證施治，評估預后。而管理者要關注的是相同的第一診斷疾病為什么會出現不同的診療結果，如同樣診斷是

肺炎的病人，為什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些結果與診斷和病情相關，哪些結果與診斷和病情不相關。臨床有的病例死亡，屬于病情危重救治無效的正常死亡，有的屬于醫療失誤所致非正常死亡。凡與診斷和病情相關的轉歸屬于自然的、正常的，否則就要從診療行為和其它方面分析原因。這就是管理者研究轉歸與疾病診斷和病情相關性的意義。管理者采取的對策是針對不同的病情，對醫生醫療行為提出不同的規范要求；同時還要對醫生采取的醫療行為進行評估，合理評價醫生的檢診質量、效率、效益，激勵醫務人員安心臨床工作，盡心盡 力的為病人服務。

綜上所述，為便于醫院管理者和醫務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，我們將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型。” 各類醫務人員人員在理解掌握的基礎上，很容易掌握這項管理技術，促進醫院醫療質量管理水平的提高。

病例分型的方法：

依據患者的病情和相應的基本醫療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四個類型；

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單

純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩定，不需要緊急處理 的一般住院病人，住院日較 B 型病例長，費用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種 單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩定，不屬疑難危重病例，費用一般低于其它型病例。

C 型（復雜疑難病例）：中老年病人居多，病情 復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發癥發生，預后較差的疑難病例。住院時沒有生命危險，不需要搶救，住院日長，費用消耗較多。

D 型（復雜危重病例）：病情 危重復雜、有生命危險，生命體征不穩定或有重要臟器功能衰竭，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者。需要積極搶救，住院日較 C 型短，費用消耗多。

根據“四型三線”分型法，劃為單純病例AB型、復雜病例CD型。

對正在住院的病例，主管醫師依據每天病情變化，在疾病的動態演變中隨時分型。實時動態跟蹤病例分型管理，提高醫療服務質量。

“四型三線”病例分型法

第一步：病人住院后，相關科室的主管醫師根據病人的病情和基本醫療行為特征進行病例分型。按照“四型三線”

理論采用先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例。

根據衛生部《住院病歷首頁》規范，可采用首頁分類法。分型取用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；

(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；

(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統病變均為CD型病例；

(5)入院后確診日期：確診時間＞7 天者為CD型病例；

(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；

(7)搶救：凡經搶救者為CD型病例；

(8)手術操作：急診手術者為B、D型，三級以上手術均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；

(10)護理等級：I 級、特級、重癥監護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。

(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎上，再根據 A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據入院時情況即可簡單分型。

(2)CD型病例可根據病情的危重程度，有否循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型；

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現的病情加重變化，則應檢查是否因診療處置不當所致。因診療處置不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型；

(4)醫院在以上基本分型標準的基礎上，根據我院診療技術水平制定不同級別的急診和手術等級標準，以利于A、B、型病例的診治。D型病例的評價標準則必須有反映病情危重的相關指標。

(5)病例初步分型由主管醫師以及上級醫師在病人入院時完成，在首頁上做出標記。入院以后出現的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型。病例歸檔后由科室質控員和病案管理人員根據首頁資料對分型病例進行復核。

(6)病案室每月將各型病例統計歸類報表；內容包括各型病例總數、百分率、CD 型病例率、平均住院日、平均費用、費用超標率、各型死亡率。

(7)醫教科根據每月統計結果進行病例分型質量分析及考核。、計算機病例分型方法 :

有條件以后醫院信息科可在醫院HIS 基礎上安裝病例分型質量管理程序和 CC-DRGs 系統，對病例分型及費用進行實時控制。實現分型自動化、質控標準化、操作規范化、評價智能化。

應用病例分型質量管理信息系統后醫院要有如下評價指標： CD 率、病例質量優良率、住院日超限率、醫療費超限率、出院患者滿意度、病例質量綜合值、每病床綜合值、成本和毛利潤。醫務科對病例分型的每月評價指標統計結果及病例分型的實時質量進行分析及考核。、分型費用監控

通過病例分型管理，可以采取設置同病種同型病例的醫療費用上限方式控制費用的增長。即能夠達到控制醫療質量的目的，又能取得降低醫療費用的效益。

(1)各型病例人均費用： A、B型病例人均費用較C、D型病例醫療費用低、其中單純急癥的B型病例醫療費最低，復雜危重病例的 D 型費用最高，C型病例人均費用較AB型

多，D型病例人均費用是C型的三倍。

(2)藥費：AB型人均藥費比例占23~33%，CD型人均藥費占38%。

(3)檢查費： AB型病例撿查占11~12%，CD型病例檢查費占 7 ~10%，病情越重檢查費所占比例越低。

(4)治療費：A型病例治療費占64%，B、C、D型病例占 51~54%，藥費比例降低，治療費比例將提高。病例分型質量管理引導醫生合理用藥、合理檢查、合理治療，解決看病貴的問題。、病例分型質量管理目標：

(1)CD 率三級醫院≥ 45%、病例質量優良率≥ 80%。(2)A 型：診斷不能出現“ 待查 ”，初確診符合率要達到 100% ；2 周內重復住院率為 0 ；藥費超限率低于 20% ； 住院日超限率低于20%。

(3)B 型：三日確診率 100%； 初確診符合率達到 90% 以上 ；住院日超限率低于 15% ；藥費超限率低于 15% ；治療費超限率低于15%；治愈率達到95%以上；術前住院日少于3天。

(4)C 型：待查病例有會診紀錄單；三日確診率達80%以上 ；初確診符合率達到 85% 以上；2周內重復住院率低于 20% ；初確診符合率達到 30% ；住院日超限率低于 30% ； 藥費超限率低于 30% ；檢查費超限率低于 30% ；術前住

院日少于7天。

(5)D 型：要有搶救紀錄、會診紀錄 ；三日確診率達80%以上;初確診符合率達到 80% 以上;藥費超限率低于 35%;藥費超限率低于 35% CD 型病例轉歸率越高，表明質量水平越高。通過分型質量監控既反映了醫院及科室的工作強度，又反映了醫院及科室的技術水平，解決了醫療服務質量管理技術因素難以量化的深層次問題。

我院的病例分型質量管理方案，在實踐中要不斷完善和提高，依托現代信息化科學管理平臺，逐步現醫療質量數字化管理，提高醫院科學管理水平。

第二篇：精神分裂癥單純型病例

精神分裂癥案例變得邋邋遢遢的“校花”

劉小瑩（化名），現年24歲，某專科學校畢業后在某外貿部門搞財務。其身材苗條、面容姣好，雖未身著名牌服裝，因會搭配穿著和修飾，故穿著打扮非常得體，顯得賢淑且端莊秀麗，在讀專科學校時被同學譽為“校花”，整天被充滿愛慕之心的男同學捧著、追著。20歲大專畢業參加工作后，開始頗受單位的男士們（尤其是未婚者0的“關注”。但近2年來，同事們漸漸發現劉小瑩不再像以前那樣那樣梳妝打扮，穿著也不再得體，常常是邋邋遢遢的，身上也發出一陣陣濃烈的汗臭味，上班遲到早退，工作效率明顯下降且總是出差錯，對領導、同事與家人、朋友的關心、詢問不理不睬，對年老多病的父母漠不關心，不論誰問她問題均回答極為簡單。劉小瑩的姑姑（一位醫務工作者）來廣州出差，發現其種種異常并詳細詢問了其父母以后，懷疑其可能有“心理問題”而帶到某醫科大學附屬醫院的精神科就診，經詳細的體格檢查、實驗室檢查及精神檢查，精神科的專家診斷劉小瑩患有“精神分裂癥（單純型）。”

【點評】精神分裂癥是一組對人們心身健康影響甚大，致殘率甚高，但病因迄今仍未明了的嚴重的精神疾病。精神分裂癥多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感和行為等多方面的異常及精神（心理）活動的不協調。精神分裂癥病人的意思往往是清晰的，智能不受影響。精神分裂癥的病程多遷延，且反復加重和惡化。根據病人的臨床表現，可以將精神分裂癥分為：①單純型；②青春型；③緊張型；④偏執型；⑤未定型或未分化型；⑥緩解型；⑦殘留型等臨床類型。

劉小瑩是精神分裂癥單純型的病人。單純型常在青少年期發病，起病潛隱，發展緩慢，臨床表現以思維貧乏（概念減少，病人自覺腦中空空如也，回答問題雖然切題，但極為簡單）、情感淡漠（對外界的刺激，甚至是有與自身利益密切相關的事件也無動于衷，反應平淡或缺乏要求）等，社會功能受到嚴重損害，整個精神活動趨向衰退。劉病人緩慢發病，應答問題簡單，情緒反應平淡，對家人，對自己漠不關心，缺乏生活的動力，社會功能（包括人際交往能力、工作能力等）受到影響，因此被確診為精神分裂癥單純型。

第三篇：MDS WHO診斷分型標準2008述評

WHO（2008）骨髓增生異常綜合征診斷標準

肖志堅

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組異質性克隆性造血干細胞疾病，其生物學特征是髓系細胞（粒系、紅系、巨核系）一系或多系發育異常和無效造血，可以伴有原始細胞增多。臨床和血液學特征是外周血細胞一系或多系減少，骨髓有核細胞常增多且形態異常，可伴有原始細胞增多，轉化為急性髓系白血病的危險性明顯增高[1-3]。世界衛生組織（WHO）于2001年頒布的MDS分型標準現已取代1982年法、美、英（FAB）協作組提出的分型標準，并為國際上普遍采用。由于該標準仍依賴于FAB分型的框架，除5q-綜合征從細胞遺傳學上確立為一個獨立的疾病之外，其他的分型仍完全依靠細胞形態學的評價。此外，有研究發現完全按該標準提出的骨髓細胞發育異常與血細胞減少的標準有些患者無法進行分型診斷，Verburgh 等對221例FAB低危MDS患者進行了WHO標準（2001）重新分型，部分患者雖表現為單純的貧血，但骨髓除了紅系以外還有其他系別的發育異常，按WHO分型標準不能將其歸入RA或RAS，若將其歸入RCMD亦不正確，因為外周血僅只有單純的貧血。我們的研究也發現原始細胞<5%的患者中那些骨髓僅有紅系發育異常而外周血有兩系或三系細胞減少、骨髓有兩系或三系發育異常形態學異常而外周血僅只有一系血細胞減少以及有克隆性染色體核型異常而骨髓三系均無發育異常形態學異常的患者無法按MDS（2001）標準進行準確的分型診斷。

MDS（2008）標準（表1）主要是對原始粒細胞<5%那部分患者的分型診斷標準進行了修訂：①兒童MDS提出了一個暫定類型“兒童難治性血細胞減少（refractory cytopenia of childhood, RCC）”:持續性血細胞減少，骨髓有發育異常形態學異常，外周血原始細胞<2%,骨髓原始細胞<5%,大部分RCC患兒骨髓活檢為骨髓增生減低，應與獲得性再生障礙性貧血及遺傳性骨髓衰竭綜合征相鑒別;②提出了一個新的類型“難治性血細胞減少伴單系發育異常（RCUD）”，包括MDS（2001）標準中的“難治性貧血（RA）”以及新提出的“難治性中性粒細胞減少（RN）”和“難治性血小板減少（RT）；③將環狀鐵粒幼紅細胞≥15% RCMD-RS患者歸入RCMD，取消了RCMD-RS；④重新定義了MDS-U：外周血原始細胞為1%的RCUD和RCMD患者或骨髓單系發育異常形態學異常而外周血有三系血細胞減少或外周血持續性血細胞減少且原始細胞≤1%，骨髓1系或1系以上髓系中發育異常的細胞〈10%但有可作為MDS診斷的推定證據的細胞遺傳學異常且原始細胞<5%；⑤提出骨髓紅細胞比例≥50%的患者其分型診斷時 基金資助：國家自然科學基金（30670899）；天津市自然科學基金重點項目（08JCZDJC19200）作者單位：300020 天津，中國醫學科學院、北京協和醫學院血液學研究所血液病醫院；實驗血液學國家重點實驗室 [5][4]

原始細胞比例按有核細胞中所占比例。

此外，對細胞形態學和細胞遺傳學異常做了進一步規定。MDS發育異常的形態學特征：①異常紅細胞生成：核出牙，核間橋，核碎裂，多核，核過分葉，核的幼巨紅細胞樣改變，環狀鐵粒幼紅細胞，空泡，PAS陽性；②異常粒細胞生成：胞體小或常為胞體大（small or usually large size）,核低分葉（假Pelger-Hu?t異常），不規則過分葉，顆粒減少，無顆粒，假的Chediak-Higashi顆粒，Auer小體；③異常巨核細胞生成：小巨核細胞，核低分葉，多核。MDS的重現染色體異常包括：①非平衡異常：+8，-7或del(7q),-5或del(5q),del(20q),-Y,i(17q)

或

t(17p),-13

或

del(13q),del(11q),del(12p)

或

t(12p),del(9q),idic(X)(q13)，其中+8，del(20q),和-Y，在不符合形態學標準的情況下不能作為MDS的確診依據；②平衡異常：t(11;16)(q23;p13.3), t(3;21)(q26.2;q22.1),t(1;3)(p36.3;q21.1),t(2;11)(p21;q23),inv(3)(q21q26.2),t(6;9)(p23;q34)。

筆者對MDS（2008）標準有以下幾點初步體會：

其一是細化與完善：對發育異常的細胞形態學特別是細胞遺傳學異常作了具體細致的描述，且對各亞型外周血血細胞減少和骨髓發育異常形態學改變的系別數作了修訂和明確的規定（表2）。我們的研究證實那些符合“MDS最低診斷標準”的患者按MDS（2008）標準均可做出明確的分型診斷；

其二是我國現階段要推行該標準尚有以下兩點亟待解決：①細胞形態學分析依然是MDS診斷分型的基本手段，但形態學分析受骨髓涂片制備好壞、計數細胞數多少及閱片人經驗的影響很大，因此，首先應統一和規范MDS發育異常形態學改變的判定標準，其次應進一步強化“判定某系是否有發育異常形態學改變需發育異常形態表現的細胞≥10％該系細胞≥10%（外周血分類計數200個白細胞，骨髓分類計數500個有核細胞）”這一量的概念；②細胞遺傳學應作為疑似MDS患者的必須診斷檢測項目，由于MDS是一種骨髓衰竭性疾病，常規細胞遺傳學檢查常難以獲得可分析的分裂象（分析至少15個中期分裂相均正常者判定為正常核型；至少3個中期分裂相出現同一染色體缺失、至少2個中期分裂相出現同一染色體獲得或同一結構異常判定為克隆性異常核型。），因此，應至少包括5q31、CEP7、7q31、CEP8、20q、CEPY和p53等探針在內的FISH檢測也應作為疑似MDS患者的必須實驗室檢查。

其三是正如當初“WHO造血組織和淋巴組織腫瘤分類方案（2001）”推出時方案制定專家所言“該標準是開放的”一樣，MDS（2008）標準依然是“開放的”。原始細胞不增高（<5%）的MDS患者的診斷和鑒別診斷還是臨床一個令人棘手的問題，采用Ras、fms、KIT D816V和V617F Jak2等基因突變檢測，用CD34+/CD133+細胞組群用基因芯片進行基因表達檔案

（GEF）分析，以及用流式細胞術免疫表型分析、骨髓活檢切片免疫組織化學染色等檢測方法在MDS診斷中的作用和地位尚有待進一步研究確定。此外，MDS的確診有時需要一個過程，那些①髓系細胞中一系或多系血細胞減少，持續≥6個月：紅細胞（HGB＜110g/L）；中性粒細胞（ANC＜1.5×109/L）和（或）巨核細胞系（PLT＜100×109/L）；②經全面檢查，不能達到MDS最低診斷標準和③排除一切能引起血細胞減少的原因的患者可以考慮為“意義未定的特發性血細胞減少，Idiopathic cytopenia of uncertain(undetermined)significance, ICUS”，但需密切監測這些患者的血液學和細胞遺傳學狀況，一旦符合MDS最低診斷標準則診斷為MDS。參考文獻

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1091-1094 3.肖志堅，郝玉書。骨髓增生異常綜合征的治療選擇。中華內科雜志，2007，46（4）：265-267 4.Verburgh E, Achten R, Louw VJ, et al.A new disease categorization of low-grade

myelodysplastic syndromes based on the expression of cytopenia and dysplasia in one versus more than one lineage improves on the WHO classification.Leukemia, 2007, 21:668–677 5.于明華，徐澤峰，李璘，等。骨髓原始細胞比例不增高的骨髓增生異常綜合征患者的診

斷分型再評價。中華血液學雜志，2009，30（1）：3-7

表1 骨髓增生異常綜合征的外周血和骨髓異常表現 疾病類型

難治性血細胞減少伴單系發育異常（RCUD）難治性貧血（RA）

難治性中性粒細胞減少（RN）難治性血小板減少（RT）難治性貧血伴有環狀 鐵粒幼紅細胞(RARS)難治性血細胞減少伴 有多系發育異常(RCMD)

貧血 無原始細胞 血細胞減少

無原始細胞或罕見（<1%）2 無Auer小體 單核細胞

外周血

單系細胞減少或兩系細胞減少1 無原始細胞或罕見（<1%）2

骨髓

單系別發育異常：一個髓系細胞中發育異常的細胞≥10%

原始細胞<5%

環狀鐵粒幼紅細胞<15% 環狀鐵粒幼紅細胞≥15% 僅有紅系發育異常原始細胞<5%

髓系中≥2個系別中發育異常的細 胞≥l 0%（中性粒細胞和/或紅系 祖細胞和/或巨核細胞）骨髓原始細胞<5% 無Auer小體

環狀鐵粒幼紅細胞±15%

難治性貧血伴有原始細胞 過多-I(RAEB-I)

血細胞減少 原始細胞<5% 無Auer小體 單核細胞

1系或多系發育異常 原始細胞5%～9% 無Auer小體 1系或多系發育異常 原始細胞10%～19% 有或無Auer小體

1系或1系以上髓系中發育異常的細胞小于10%但有可作為MDS診斷的推定證據的細胞異常學異常 原始細胞<5%

難治性貧血伴有原始細胞 過多-II(RAEB-II)

血細胞減少 原始細胞5%～19% 有或無Auer小體 單核細胞< l×l09/L

MDS不能分類(MDS-U)血細胞減少 原始細胞≤1%2

MDS伴有單純del(5q)貧血

血小板數正常或增高 無原始細胞或罕見（<1%）

巨核細胞數正常或增加伴 有核分葉減少 原始細胞<5% 單純del(5q)無Auer小體

偶可見2系細胞減少。全血細胞減少的患者應歸于MDS-U。

如果骨髓原始細胞百分比<5%而外周血原始細胞為2%-4%,診斷分型為RAEB-Ⅰ。外周血原始細胞為1%的RCUD和RCMD患者應歸于MDS-U。3

有Auer小體和外周血原始細胞<5%和骨髓原始細胞<10%的患者應歸于RAEB-Ⅱ。

表2骨髓原始細胞不增高的MDS血細胞減少和發育異常特征的總結

血細胞減少 1系細胞減少 2系細胞減少

發育異常 1系

疾病類型 RCUD RA RN RT

1系細胞減少 2系細胞減少 全血細胞減少 1系細胞減少 2系細胞減少 全血細胞減少 1系細胞減少 2系細胞減少 全血細胞減少

多系和環狀鐵粒幼紅細胞≥15%

RCMD

1系和環狀鐵粒幼紅細胞≥15%1系

多系（≥2個髓細胞系）

MDS-U RCMD RARS

第四篇：衛生部明確甲型H1N1流感確診病例出院標準

衛生部明確甲型H1N1流感確診病例出院標準

新華網北京5月15日電（記者周婷玉）為進一步指導醫療機構做好甲型H1N1流感診療工作，衛生部組織專家組及有關專家研究制定了《甲型H1N1流感確診病例出院標準（試行）》，并于15日印發各地。

根據《甲型H1N1流感確診病例出院標準（試行）》，甲型H1N1流感確診病例同時滿足下列條件時，可以出院：

一是體溫正常，流感樣癥狀消失3天或3天以上，無并發癥，臨床情況穩定； 二是流感樣癥狀消失后，次日起連續2天（每天1次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陰性。

鑒于目前對甲型H1N1流感病毒的病原學特點尚未完全掌握，衛生部要求各省級衛生行政部門要組織做好本轄區甲型H1N1流感確診病例出院前糞便標本采集和甲型H1N1流感病毒核酸檢測工作。一經發現檢測結果陽性要及時上報。

衛生部還要求，各醫療機構要配合疾病預防控制機構做好患者出院后隨訪工作。

第五篇：甲型H1N1流感病例轉運工作方案

甲型H1N1流感病例轉運工作方案

(2009年修訂版)

根據甲型H1N1流感疫情發展情況，為進一步加強甲型H1N1流感病例運轉工作，有效控制疫情，保障患者安全,現就甲型H1N1流感病例轉運工作制定如下方案：

一、基本要求

（一）設區的市級以上地方衛生行政部門負責本轄區內甲型H1N1流感疑似病例和確診病例轉運的指揮調度工作，醫療機構需轉運疑似比病例、確診病例時，向設區的市級以上地方衛生行政部門報告，設區的市級以上地方衛生行政部門通知急救中心（站）將患者轉運至接受醫療機構。

（二）急救中心（站）應當設置專門的區域停放轉運救護車輛，配置洗消設施，配備專門的醫務人員、司機、救護車輛負責甲型H1N1流感疑似病例和確診病例的轉運工作。

（三）醫療機構和急救中心（站)應當做好患者轉運交接記錄，并及時報設區的市級以上地方衛生行政部門。

二、轉運要求

（一）轉運救護車輛車載醫療設備（包括擔架）專車專用，駕駛室與車廂密封隔離，車內設專門的污染物品放置區域，配備防護用品，消毒液，快速洗手消毒劑。

（二）醫務人員穿工作服、隔離衣、戴手套、工作帽、醫用防護口罩；司機穿工作服，戴外科口罩、手套。

（三）醫務人員、司機接觸甲型H1N1流感疑似病例或者確診病例后，要及時更換防護物品。

（四）轉運時應當開窗通風。

（五）醫務人員和司機的防護，車輛、醫療用品及設備消毒，污染物品處理等按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》及相關規定執行。

（六）轉運甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護車輛及車內設備必須消毒后再轉運下一例患者。

三、有關工作流程

（一）穿、戴防護用品→出車至醫療機構接患者→患者戴外科口罩→將患者安置在救護車→將患者轉運至接受醫療機構→車輛及設備消毒→轉運下一例患者。

（二）穿戴及脫摘防護物品流程。

穿戴防護用品流：洗手或手消毒→戴帽子→戴醫用防護口罩→穿工作服→穿隔離衣→戴手套。

脫摘防護物品流程：摘手套→洗手或手消毒→脫隔離衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。

（三）醫務人員、司機下班前應進行手衛生→淋浴更衣。

（四）救護車清潔消毒：

1.空氣：開窗通風。

2.車廂及物品表面：進行常規清潔與消毒。