第一篇：新醫改形勢下成立區域醫療機構制劑中心的可能性和必要性

新醫改形勢下成立區域醫療機構制劑中心的可

能性和必要性

(常熟市中醫院藥劑科 江蘇常熟 215500)摘要：通過對醫院制劑現狀及存在問題的探討與研究，找出現階段影響醫院制劑發展的瓶頸。在醫改新形式下，我們醫院制劑的生產和使用將迎來一個新的機遇和挑戰。系統闡述成立區域醫療機構制劑中心的必要性與可能性，同時從多方面進一步探討成立醫療機構所必須注重的問題及未來的發展方向。關鍵詞：醫院制劑；制劑中心；可能性；必要性

醫院制劑是醫療機構根據臨床需要，經批準而配制的、供醫療機構內部使用的固定處方制劑，是醫院藥學的重要組成部分。在保證醫療、科研需要,彌補藥品市場供應不足,保障人民健康,培養藥學人才以及在研制新劑型、新制劑等方面起著重要的作用。隨著醫藥衛生體制改革的深入與醫藥工業的發展,臨床用藥的變化及藥品市場供應的改善,醫院制劑正面臨著嚴峻的挑戰。一．醫院制劑現狀

1.醫院制劑市場供應能力提高，國家對醫院制劑的管理更加規范

近年來,國家頒布的《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫療機構制劑配制質量管理規范》(GPP)、《醫療機構制劑注冊管理辦法》(試行)、《醫療機構制劑配制監督管理辦法》等法規,既規定了醫療機構配制的制劑應當是本單位臨床需要而市場上沒有供應的品種,并要求取得《醫療機構制劑許可證》,還規定了《醫療機構制劑許可證》的申請、審批、變更、換發與制劑文號的報批,申報制劑的范圍、臨床研究的要求、調劑使用的審批等[1],使醫院制劑走上法制化管理進程

2.原料輔料供應不足,質保體系不夠完善[2]

醫院制劑生產使用的原料品種多、數量少,藥廠對市場上利潤低、用量少的原料藥不愿生產導致難以保證供應；且醫院制劑生產需要的原料藥還缺乏適用的小包裝規格,若購用大包裝原料藥,卻又無法在有效期內用完,造成很大浪費,加之又難以買到藥用標準的輔料,這從根源上制約了醫院制劑的生產質量與生產發展。同時醫院制劑不合格率較高,臨床前研究尚不到位,制劑的穩定性與有效期研究較少,藥理與毒理研究更少。因此,醫院制劑的質量保證體系不夠完善,很難保證制劑質量。

3.藥品檢驗設施薄弱,制劑管理問題突出

醫院制劑檢驗,涉及到化學、中藥學、無菌檢查、微生物限度及細菌內毒素檢查等各項技術操作,要求較高[3]。但從調查情況得知,目前有些醫院制劑室不僅藥檢人員不足、操作技能偏低,而且檢驗設備簡單老化，除有紫外分光光度計與旋光儀外,大部分醫院藥檢室無液相、氣相等分析儀器,對新制劑的研制、檢測與質量控制等皆受到影響。不少醫院制劑室包裝標簽不規范、標明的內容不齊全、說明書的問題較多。4． 高素質的人才隊伍缺乏，后備力量的不足

醫院制劑發展緩慢，其中人才的缺乏是最重要的因素，許多醫院制劑從業藥師知識老化，對新制劑知識的接受和利用缺乏主動性和積極性。他們中許多人是從藥房或其他部門調來，對制劑新理念一知半解，對全過程的質量管理浮于表面，不能應對新知識、新技術、新法規、新理念的挑戰。同時，我們在對現有人員的培養,積極引進高學歷高素質人才,并建立一種合理的薪酬機制等方面還有待于進一步完善。

二．設立區域制劑中心必要性

在過去的若干年中，醫院制劑在我國醫療衛生事業的發展中，在保障我國人民的身體健康中，起到了不可替代的作用。但是隨著我國經濟的迅猛發展及對外開放程度的進一步擴大，特別是國外資本的進入，國內醫藥工業已進入高速發展時期，藥品市場供應已發生了巨大變化，大批藥物新制劑、新品種進入市場，在很大程度上取代了醫院自制制劑，使醫院制劑規模和品種總體呈萎縮趨勢而面臨嚴峻挑戰；再加上國家提高了醫院制劑室的開辦條件，大多數中小醫院放棄了醫院制劑的建設；少數大醫院投巨資建設了制劑室，生產能力嚴重過剩、廠房設備閑置、生產任務不足；整個制劑行業處在了進退兩難、舉步維艱的地步。在新時期醫院制劑何去何從，是一個值得每一位藥學工作者深思的問題。我們國家是社會主義國家，以人為本，保障人民群眾的身體健康是我們衛生工作者不可推卸的責任，醫療機構制劑必須長期存在下去，那么設立區域性醫療機構制劑中心已勢在必行。三．設立區域制劑中心的可能性

由于國家政策的限制性,國家監管的強制性,醫院制劑的局限性,制約著醫院制劑的生存和發展。但是,又無法否認醫院制劑存在的必要性。因此,醫院制劑較理想的途徑是進行資源整合,走集約化發展道路,通過戰構建區域醫院制劑中心[10],實現各醫院制劑品種的優勢互補、資源重組。《藥品管理法》及《實施條例》規定:特殊情況下,經國務院或省、自治區、直轄市人民政府的藥品監督管理部門批準,在規定期限內,醫療機構制劑可以在指定的醫療機構之間調劑使用。通過構建區域制劑中心,既可實現現有設備的利用最大化、生產專業化,進一步提高設備的利用率,減少重復建設,有利于制劑品種的規范化管理和日常監督,又可為各醫院制劑室提供一個運作平臺,是相互間的參與而不是兼并,不涉及產品生產工藝上的秘密[10]。建立高效的聯盟管理信息系統與成員的相互信任機制。充分利用制劑中心優勢,根據實際需要,擴大生產規模,完善醫院制劑中心的規模化生產和科學化管理。1．整合資源，合理調配設立區域制劑中心

以各醫療機構現有的設備、場地、人員為基礎進行資源整合。以規模較大、設備較好、條件優越的醫院制劑室為基礎，建立區域醫療機構制劑中心，區域衛生行政管理部門統一負責制劑中心的生產和管理。根據各醫療機構的實際要求集中配制市場上無法供應的品種，在該地區采用調劑的辦法解決醫院制劑的供應。這樣既既降低了生產成本，避免生產資源浪費；又能夠更好地保證制劑質量。

2．立足臨床需要，結合醫院特色更好的服務廣大患者

醫療機構配制的制劑，應當是本單位臨床需要，而市場上沒有供應的品種，這就要求醫院制劑人員必須廣泛接觸臨床，了解區域內醫院的制劑臨床需求，只有把醫院制劑與臨床緊密結合起來，才能保障醫院制劑的生存與發展。同時醫院制劑作為工業制劑的一種補充形式，臨床需求量小、有效期短、儲存運輸不便以及不適合制藥工業大規模生產的藥品，必須依靠醫院制劑來解決。

區域內的各家醫院都有各自的專科特色，各專科所使用的這些傳統制劑都是多年臨床經驗的總結，因其獨特的療效而經久不衰。另外，醫院重點學科的建設也離不開醫院制劑的特色品種，開展專科專病專藥，不僅能增強醫院綜合實力，還可在本地市、本省乃至全國增加醫院的知名度，給醫院帶來社會效益和經濟效益；況且我國的中醫中藥事業源源流長，中藥制劑的開發有著廣闊的前景，中藥顆粒劑、口服液等既可保留醫院“協定方”的療效，又為患者帶來了便利。

四．立足現狀，展望未來制劑中心發展將更上一層樓 1.培養高素質的人才隊伍

一項事業能否成功,人才是最為關鍵的因素。現在,很多醫院制劑室做不好,很大程度上是由于缺乏人才。提高制劑人員的技術素質是確保醫院制劑質量的關鍵。既要對制劑中心從事制劑的所有操作人員進行GPP培訓[6],進一步提高他們技術素質,又要通過進修、繼續教育等各種途徑,加強藥學人才培養,解決專業技術人員缺乏[7]與知識老化和新技術匱乏等問題,以適應醫院制劑發展的人才需求。并要著眼于制劑創新發展的需求,引進和培養新一代的高學歷藥劑人才,進一步提高他們的技術素質與創新能力；隨著現代醫藥事業的發展，醫療機構制劑正向著技術型、多功能和規范化方向轉化。在新形勢下，醫療機構制劑要發展就必須提高制劑人員的素質，強化制劑隊伍。

2．實施科學的規范化管理，建立高效的運行機制,制定有效的激勵政策

藥品的質量是生產出來的,制定完善的操作規程和規章制度并認真地加以實施是確保制劑質量的關鍵。因此,在制劑的研發、配制、檢測、物料流通等方面一定要堅持科學的規范化和智能化管理,提高工作效率,確保制劑質量。縱觀國內制劑規模大、發展勢頭好的醫院,其成功的經驗之一就是醫院給予了很好的運行機制和激勵政策。沒有良好的機制,各環節的配合就會出現問題,沒有適當的激勵政策,人員積極性就調動不起來,最后就會導致醫院制劑的研發、生產舉步維艱,嚴重阻礙醫院制劑的發展。3.采用制劑新技術與新工藝,提高制劑產品質量

一種新的制劑技術往往有助于提高產品的質量、甚至煥發老產品新的活力。醫院的制劑師應該密切關注制劑技術的新進展，多思考與研究在現有條件下運用新技術的可能性和可行性，特別是在改進劑型、改變給藥途徑、提高療效和減少不良反應等方面下功夫，研制出生物利用度高、療效好的新制劑，如緩釋、控釋、靶向及透皮吸收制劑等，以此帶動整體制劑水平的提高 五． 展望

醫院制劑是醫院藥學的重要組成部分,它的發展既面臨危機又存在機遇。因此我們將轉變觀念,調整思路,改變制劑室的運營模式,成立區域制劑中心已勢在必行。中心能夠較好的整合區域內有效資源，使有限的財力、物力、人力得到有效的利用；能夠更好的提高區域內自制制劑的生產質量，提高制劑的臨床使用率,擴大服務領域,更好的為廣大患者服務；同時資源的整合更有利于科學研究的開展，為區域內提高制劑的生產能力、研究新劑型與新工藝打下堅實的基礎，更好的為社會服務。

第二篇：新醫改形勢下縣級中醫院如何突出重圍

新醫改形勢下縣級中醫院如何突出重圍

休寧縣中醫院黃雯霞

摘要：新形勢下,黨和政府對中醫事業給予了極大的關注,而隨著人們對生活及健康水平的要求不斷提高,也對中醫表現出愈來愈大的興趣。然而,目前很多縣級中醫院跟不上時代的步伐,管理落后。就目前縣級中醫院管理存在的問題,談一談新形勢下如何做好縣級中醫院的管理工作。

培養中醫人才，可以通過傳承等形式自身培養深化改革，強化管理，加強醫院的規范化建設。1.1 深化人事制度改革，建立健全激勵約束機制。本著精簡機構、整合資源、優化配置、提高效能的原則，以建設一支政治素質高、管理能力強的中層干部隊伍和規模適度、結構合理、素質優良、充滿活力的醫護隊伍為目標，推行職工聘用制、崗位責任制、分配績效制，制定《中層干部競聘上崗實施辦法》、《職工聘任制實施辦法》、《績效考核與獎懲辦法》、《科室設置與人員編制方案》。職能科室要根據職責范圍進行合（相關科室合并）、轉（轉變職能）、改（改變名稱）、組（重新組建）；業務科室要根據事業發展的需要，實行調（調整門診和病房）、定（確定專業方向）、整（整頓效益差的科室）、組（重新組合）。中層干部在全面總結工作的基礎上競聘上崗。通過完善干部人事管理制度，使廣大干部職工有明確的奮斗目標，有內在的動力和外在的壓力，解決干與不干一個樣、干好干壞一個樣的問題，在全院營造尊重知識、尊重人才、尊重創造、尊重勞動的良好氛圍。績效分配方案要合理，要做到保證效率，兼顧公平。要真正調動職工積極性，尤其是臨床一線

醫護人員積極性。對一些重點科室，要給予幫助和扶持。不能挫傷他們的積極性。

淺析新形勢下縣級中醫院思想政治工作

摘要：隨著醫療衛生體制的改革，國家中醫藥相關政策的出臺及中醫藥發展趨勢，廣大中醫系統的醫務人員有了新的思想觸動，同時更是給中醫院的思想政治工作者提出了新的問題和考驗。本文就縣級中醫院面臨的新問題歸納其新特點，并分析其原因，提出在新形勢下縣級中醫院思想政治工作的應對措施和思考，維護醫務人員的切身利益和隊伍穩定，推動醫院發展。

關鍵詞：新形勢 縣級中醫院 思想政治工作

近幾年，國家加快了扶持和促進中醫藥事業發展，但對縣級中醫院的投入嚴重不足，地方政府對中醫藥發展不夠重視，醫院發展緩慢，因而醫院醫務人員的思想、情緒、行為有了更多的動向和反映。作為在醫院的思想政治工作者，要有高度的敏銳性和責任感，及時發現新情況、新動向，采取有效措施做好醫務人員的思想政治工作，構建和諧醫院，確保醫院科學發展。

一、當前思想政治工作面臨的新情況、新特點及其原因分析

當前醫療衛生人員整體素質有了新的提高，廣大醫務人員能牢記全心全意為人民服務的宗旨，恪盡職守，勤奮工作。但各種錯誤思想潮紛紛沓來，“一切務錢看”的拜金主義大行其道，一些不健康、不文明的現象在醫院滋生，諸如“收受紅包”等現象引起了人民群眾不滿，敗壞了醫療行業的職業形象。中醫院醫更多了一些思想、情緒方面的問題，有的影響到工作，影響到醫院的發展。歸納起來，主要有以下幾個方面的新特點，新問題。

1、中醫院發展緩慢,醫務人員出現新的思想壓力。由于縣級中醫藥發展環境差，中醫藥基礎薄弱，即使國家重視中醫藥發展，但到了縣政府部門就不那么重視了，當然受當地經濟制約影響。國家對縣級醫院的投資也只能是杯水車薪，而且未能全面覆蓋。所以縣級中醫醫院只能靠自身維持生存與發展，因而發展緩慢甚至有倒閉的可能（2002年本單位差點倒閉）。因而職工就擔心倒閉后怎么辦，何去何從。即使不倒閉，醫院不景氣，有的合同制人員擔心自己被裁員，在目前找工作難的現實中，他們憂心忡忡，思想壓力日益加大。

2、由于醫院發展緩慢，經濟效益差，醫務人員收入比其他同級醫院低，出現經濟壓力和抱怨情緒；有的后悔自己當初選擇中醫院工作或選擇學中醫；有的醫務人員還出現了“動蕩”現象，想跳槽到其他醫院。

3、由于政府投入嚴重不足，要維持醫院發展，調動員工積極性的困難是不言而喻。要留住人才和引進重點人才、特殊人才困難也是可想而知之，有的中醫人才寧可到別的醫院不被重用也不愿來中醫醫院工作。

4、當前醫務人員相對出現了新的社會壓力：縣級中醫院其自身特點決定其病源大部分來自經濟相對較困難的農村，有的農村患者來醫院看病，要求少作檢查或不作檢查，有點名“用藥”，醫務人員若有不同看法，有的患者就投訴，進而引發不必要的醫療糾紛。眾所周知，醫務人員要對病人負責，有的視病情要做一些檢查，規范用藥是必要的，而有的病人不理解，不支持。醫務人員感到無所適從，尤其因此遭受投訴的醫務人員心理上難以接受，總感受社會壓力太大。

5、醫務工作人員自卑感強、優越感差。在縣級區域，人民醫院是受政府重點保護的醫院，鄉鎮衛生院是受政府重點扶持的醫院，而中醫醫院就像無爹娘的孩子，可以說是在狹縫中生存。因而發展狀況相比較差，有些醫務人員雖有較強的集體榮譽感，有“院興我榮，院衰我恥”的精神，但與其他同級醫院的醫務人員在一起總感覺自己矮人三分，甚至別人問及在哪家醫院工作時不敢大聲說自己是中醫醫院的。

6、老百姓的中醫藥意識淡泊，患者來醫院就診，對醫務人員使用中醫特色治療將信將疑，有的甚至是懷疑和否定態度，醫務人員溝通能力又欠缺，難以與患者很好溝通，致使醫務人員失去自信心。

二、當前思想政治工作應對措施與思考

縣級中醫醫院雖是社會的一角，但它反映的新問題、新動向則是當今衛生系統乃至整個社會的一個縮影。我們應該正視它、研究它、采取有效措施化解它。今年是國家十二五規劃的第一年，國家中醫藥管理局將重點加強縣級中醫醫院的基礎設施建設，這將給縣級中醫醫院的發展帶來了希望。但醫院所出現的思想問題和各種壓力不會在短時間內化解，工作在一線的思想政治工作人員要緊緊依靠黨支部領導，抓住有利時機，以創先爭優活動為契機，廣泛宣傳，深入工作，積極把化解當前醫務人員思想問題和求生存、促發展、發揮中醫藥特色優勢作為當前思想政治工作的一項主要任務。

在作為思想政治工作這條貫穿于醫療業務各過程的“靈魂”和“生命線”中的重要組成部分，我們將從圍繞醫德醫風建設、提高服務質量、構建和諧醫患關系、發揮中醫藥特色優勢等方面入手，采取以下措施做好當前思想政治工作。

1、提高認識，加強思想政治工作領導。我們醫院辦公室人事科設置為一個科室，人員僅2人，思想政治工作人員力量薄弱，水平有限。因此醫院要把思想政治工作作為醫院管理工作的主要內容，加強黨小組、黨員、醫療業務骨干的思想政治培訓，提高他們的思想認識和覺悟，他們的認識提高了，以他們去帶動、說服其他醫務人員，化解思想矛盾。

2、強化形勢和政策的宣傳教育，加強思想政治工作的理論向導。國家將進一步重視中醫藥的發展給縣級中醫醫院醫務人員吃了定心丸。打牢思想基礎，著力加大思想政治教育，利用板報、宣傳欄、科主任護士長周會、院班子會廣泛宣傳黨中央、國務院衛生政策，特別是中醫藥政策，及時向醫務人員宣傳中醫藥政策的相關精神，讓醫務人員看到當前的困難是挑戰與希望并存，困難與希望同在，使醫務人員看到中醫醫院的發展前景大好，振奮信心，逆境圖強。因此，積極探索新形勢下思想政治工作創新走勢【1】，強化宣傳教育，打牢醫務人員的思想基礎是思想政治工作的首要任務，也是化解當前醫務人員思想矛盾的主要途徑。

3、圍繞構建和諧醫患關系，做好思想政治工作。醫院是社會服務的重要窗口，也是社會穩定與否的一個象征。醫院承擔著維護群眾健康的重大責任，醫院必須為人民群眾提供良好的滿意服務。加強和促進思想政治工作是建立和諧醫患關系，促進社會和諧的有效手段。思想政治工作做好了，醫務人員忠誠為人民健康服務，群眾就增強了對醫務人員的信任和理解，醫患之間就會和諧相處。如果做的不好，醫務人員不能為群眾提供良好滿意服務，不僅會有損群眾健康和利益，也會造成醫患關系緊張，影響社會和諧。我們一定要把思想政治工作作為醫院發展中的一件大事來抓，率良好風氣之先，垂高尚醫德之范，構建和諧醫院，為構建和諧社會做出積極貢獻。首先主動化解醫患矛盾，緩解醫務人員的心理壓力和社會壓力。醫務科要大膽依法處理投訴和糾紛，實行“零投訴”負責制，對醫務人員要強化職業道德操守，對診療不負責、開大處方、大檢查（非病情需要）、病歷、處方不合格等醫務人員要公開處理，給予適當的經濟處罰。其次，對有“想法”的特殊技術人才，要給予特殊政策留住人才，對那些不遵守醫療操作規程引起醫療糾紛且拒不接受教育的醫務人員可執行勸退，對無證上班的人員要拉大與有證人員的工資差距，以督促醫務人員加強業務知識學習，達到用好人才的目的。對醫務人員在工作中受到病人無理取鬧的侮辱、打罵的要給予安撫(包括精神上和物質上)，使他們在心里上得到一些平衡，得到減壓，以更好的服務、更大的干勁、更高的熱情投身于醫療工作。

4、抓好醫德醫風建設，做好思想政治工作。醫德醫風是我們醫院常抓不懈的工作，醫院思想政治工作的目的就是極大的提高醫務人員的思想道德、職業道德水平。中醫醫院醫務人員既要繼承和發揚傳統的優良醫德，以古代良醫李時珍、張仲景等為榜樣，又不能以一成不變的道德模式強加于人，本著具體問題具體分析的原則進行醫德規范教育，向當代醫范楷模華益慰、吳孟超等學習。要以愛崗敬業服務病人為榮；以救死扶傷，關愛患者為榮；以恪盡職守，勤奮工作為榮；以遵紀守法，廉潔從醫為榮。反對玷污形象，坑害病人草菅人命，損人利己，開單提成，紅包回扣等不良行為。必須在營造和優化道德風貌方面做出更大努力，取得更好成績。

5、強化服務理念，做好思想政治工作。在醫院工作中，維護群眾利益，解除群眾疾苦，滿足群眾需求都要通過服務來實現。醫院的思想政治工作，必須引導醫務人員增強服務意識，提高服務本領，改善服務質量。目前我院的服務做得比較好，得到了社會的一致肯定，但離人民群眾的需求還相差甚遠，有待大力提高。有個別醫務人員的服務意識淡薄，認為收益不高沒必要做那么好的服務，還有醫務人員認為醫院條件太差，服務做得再好病人也不會滿意。因此，我們要

做好思想政治工作使這些人乃至全體醫務人員提高服務理念，把群眾的健康放在首位，發揚無私奉獻精神，淡泊名利，服務至上。

6、堅持以人為本，做好思想政治工作。思想政治工作表現堅持以人為本，既要堅持教育人、引導人、鼓舞人、鞭策人，又要做到尊重人、理解人、幫助人。尊重人是思想政治工作最基本的要求。醫院是知識分子的集合體，醫務人員渴望被尊重尤為強烈。同時醫患之間換位思考，設身處地為對方著想，理解對方的苦衷，真心誠意地為對方解決困難。要注意提高人的素質。堅持以人為本就是要以理解服人、以情感人，而不是以勢壓人。要加強對先進典型的培育，表彰先進醫務人員，樹立先進典型，大力宣傳他們的優秀事跡、高尚品格和精神風貌。

7、抓好中醫藥文化建設，做好思想政治工作，中醫藥事業要保證健康發展，中醫醫院內部的中醫藥文化建設需常抓不懈。中醫藥文化內容豐富，醫院要大力宣傳和弘揚。用中醫民族文化的精髓塑造醫務人員的高尚靈魂，激發醫務人員的工作熱情和創造精神，培養醫務人員的先進思想和優秀品質。

8、扎實推進醫院科學發展，真心維護醫務人員利益，做好思想政治工作。醫院如果按照《中醫醫院管理年活動》內容的要求，科學規劃發展目標，從現在起，認真踏實的開展醫院各項工作，醫院將有望成為中醫藥特色優勢明顯、經濟增長較快的中醫醫院。醫院發展了，經濟實力增強了，醫務人員的根本利益就有了堅實的物質基礎，醫務人員的思想問題和壓力就迎刃而解了。同時思想政治工作者要與工會多溝通、多協調，共同行動，千方百計讓員工獲取合法利益。團結和動員廣大醫務人員立足本職，強化自我管理，積極主動出謀劃策與單位同舟共濟，維護醫務人員和醫院穩定，推動醫院發展。另外，在政府投入嚴重不足的情況下，醫院領導要千方百計引進效果好、價格低廉、百姓喜歡的新方法、新技術，特別是中醫藥特色治療，廣泛使用中醫藥適宜技術，既為患者解決病痛，又為單位贏得合法效益，從而增強醫院的經濟實力和物質基礎，使醫務人員的切身利益有效維護和提高。

【參考文獻】

陳寶勝，陳曉艷.新形勢下醫院思想政治工作的發展與創新.河北職工醫學院學報，2008: 發揮思想政治工作優勢構建和諧醫患關系的實踐與思考

第三篇：新醫改形勢下鄉鎮醫院如何發展

由健康報社主辦、四川省德陽市人民醫院和健康報社理事會承辦、四川蜀中藥業集團協辦的“醫院與醫改高層論壇暨災后重建經驗交流會” 5月9日~10日，在四川省德陽市隆重舉行。健康報社社長兼總編輯王碩、四川省衛生廳副廳長趙萬華、德陽市市委常委宣傳部長郝躍南、四川省德陽市人民醫院院長趙魯平、蜀中藥業集團董事長安好義等在開幕式上致辭，衛生部醫管司司長張宗久、衛生部醫政司副司長趙明鋼出席會議并作主題報告，來自全國各省、市、自治區醫療機構近300名代表參加了會議。在會上，有關領導和專家做了專題報告，會議還組織參觀了災后重建的德陽市人民醫院、東汽醫院。健康報社理事會為新加入的會員頒發了牌匾。衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平、江蘇省無錫市第二人民醫院院長易利華、中國醫科大學附屬第一醫院副院長李系仁、四川大學華西醫院副院長曾智、四川省德陽市人民醫院院長趙魯平和四川省德陽市東汽醫院院長陳興華等就公立醫院在新醫改中如何找準位置，怎樣用管理的手段來解決醫療服務的效率和創新，公立醫院的收入分配制度改革等問題做了演講。

推進公立醫院改革試點是深化醫藥衛生體制改革五項重點工作之一，也是社會最為關注、任務最為艱巨的一項改革任務。據了解，公立醫院改革試點意見目前正在有關部門會簽當中。交流會上，與會專家圍繞改革話題展開了熱烈的討論。

在政府主導公益導向下尋求醫院發展

四川大學華西醫院副院長曾智——在政府主導公益導向下尋求醫院發展

“作為一家大型公立醫院，在改革之前，華西醫院首先要找準自己的戰略定位。”曾智表示，從“公益性”出發，華西醫院扮演的角色是：作為區域疑難危重復雜疾病診治中心，醫院要成為大型災難事故的醫療救援中心，承擔重大突發公共衛生事件的醫療指導；作為區域醫學繼續教育中心，醫院要成為住院醫師和專科醫師培訓基地、臨床技能培訓中心和遠程網絡教學中心；作為區域臨床醫學研究中心，醫院要掌握各層次醫療機構適宜技術與方法，并擁有完善的臨床數據庫與生物樣本庫；而作為區域健康維持網絡，醫院要承擔城鄉一體化健康維持、醫療機構的協同服務、醫療服務與醫療保障的協同，并做好醫療機構運營管理的持續改進。

為實現定位目標，新醫改后，華西醫院積極探索新的生產方式，比如對醫學檢驗、醫學影像、內鏡中心、睡眠呼吸等醫技資源實行集中管理，以提高質效。醫院還出現了以病人為中心目標的跨組織構架的中心，如成立了糖尿病中心，骨質疏松中心等。這些中心有的沒有病房，有的依托某些科室的病房，都打破了以往學科的組織構架，圍繞為病人服務，健康教育來開展工作。

建立科學合理的人力資源管理。醫院在流程優化涉及的部門中進行工作現狀分析，明確每個崗位的工作范圍和工作職責，提出具體的績效考核目標和具體指標。其次，在制定績效評價政策時廣開言路，讓員工參與到績效考評體系的設計中，傾聽各方面意見，設計出更加公正合理的體系，也大大降低體系推廣和執行的難度。

構建新的服務模式。以往是讓患者自己去適應醫院流程的各個環節，從而帶給患者許多不便。以人文精神改造服務流程，不僅能夠減少患者不必要的等待時間，提高患者的有效就診率，還可以充分利用醫院的現有資源，有效緩解醫院的擁擠現象。流程的優化也為職工個人的發展創造了機遇，充分發揮自身崗位職責的積極性，體現“以病人為中心”的服務理念，真正做到全員參與。

作為區域衛生服務中心，華西醫院首先改進了醫療技術，提高了醫療管理能力，以患者就診流程為主線進行改進，著重于提高院內管理改革，提高工作效能，減少醫療時間，從而降低患者醫療費用。

作為大學醫院，華西醫院積極幫助鄉鎮、社區醫院，提高醫務人員的醫療水平，以確保不延診、不誤診、不漏診的情況發生，培養高素質醫療人才，使醫療資源合理分配。建立區域網絡醫院，推廣先進醫療信息。對偏遠山區、落后地區進行遠程教育，實現網絡會診，改善區域內醫療行業發展，使疑難重癥患者獲得實惠。

應積極探索創新管理模式

無錫市第二人民醫院院長易利華——應積極探索創新管理模式

新時期，院長需要培養自己的創新思維、樹立創新理念、做創新型的領導者，這是時代的要求，是現代醫院的管理要求和發展要求。創新型的領導者與傳統的領導者區別在于，前者是一個醫院理念發展的引領者，而不僅僅只是控制者。

無錫市第二人民醫院將醫療質量、服務品牌、科學管理作為醫院創新的抓手，科技與人才是醫院騰飛的兩翼，醫院通過提供有利的條件，加大獎勵力度，實現政策傾斜等措施鼓勵和激勵科技創新。在培養本院人才的同時，該院還注重專家學者的“柔性引進”，通過著名專家、教授進行學術交流、工作訪問和合作研究等各種渠道引進國內外智力，這種柔性引進的方式，給全院專業技術人員帶來了新信息、新技術，提高臨床研究水平和拓寬研究領域，從而進一步強化科技創新能力。

在認真落實十二項核心制度的基礎上，醫院每年提出幾個重點落實項目抓好抓實，對于發生糾紛、投訴、爭議、死亡原因不明的病例，認真組織醫務人員參加討論。為拓寬醫務人員的視野和知識面，醫院推出了早晚讀課和“季讀課”，加快醫務人員的知識更新步伐。

在醫療服務上，“一醫一患一診室”充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化，要進一步加強管理和提高，并推廣到門診各科；“一個門診總服務臺”及時解決病人就診時遇到的各種困難，確保通道暢通，完善服務職能，拓展服務內涵；“一個窗口發藥”彰顯人性化服務理念，將原來“人等藥”變為 “藥等人”，拉近與患者間的距離，使得服務更便捷、更到位，通過靜脈配置中心的建立，還要延伸到病區藥房；“一個紅腕帶”使得急危重病人獲得優先就診、優先檢查、優先治療的權利，確保急危重病人的醫療安全。

為更好地落實院科兩級管理，該院在國內率先推行《科主任管理條例》，進一步明確了科主任、副主任的工作職責和管理責任，完善了院、科、人三級質量控制考核網絡，有效提高了科室管理水平。同時，醫院還率先采用了國際先進的“平衡計分卡”績效考核辦法，將醫院目標和任務分解為內部運作和管理、學習與創新、財務管理、顧客滿意四個層面，規避以往單純以財務來衡量醫院或科室的管理業績，切實體現了多勞多得，優勞優得，按貢獻大小實行分配的分配原則，形成了有目標、有考核、有獎懲的績效管理循環。

公立醫院收入分配亟待改革

衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平——公立醫院收入分配亟待改革

世界各國都公認醫生和律師屬于收入水平較高的職業，無論內部分配的形式如何，絕大部分國家都在政府或社會醫療保險支付醫院運行費用的框架下，實現對醫務人員薪酬的支付。以公務員為基數計算部分行業人均年收入的比值，在基本可比口徑下，國外醫療衛生行業的人員收入均高于其它行業，基本居于各行業首位，然而我國衛生行業人員收入相對不高，如果包括鄉村醫生，醫生的收入水平將低于教育行業。

她認為，醫療服務的公共職能應得到政府的補助。醫療服務低價格是政府向患者提供醫療福利，應通過政府對醫院的財政補助實現，而不是由醫院交叉補貼；完善醫院補償機制是實現公益性的前提條件。收入分配制度改革是解決醫院內部不同崗位的合理分配問題，對引導醫生行為會產生作用，但是不能解決根本問題。

她指出，應完善醫院崗位績效工資制度。結合事業單位崗位績效工資制度的實施，應完善醫院內部的崗位績效工資分配辦法，明確醫院內部各崗位的職責和相應的薪酬。在績效考核體系中，應將醫生對藥品和高值耗材的使用情況納入個人績效考核。

合理拉開醫務人員之間的收入分配差距。首先建立對醫院院長收入分配的激勵與約束機制。醫院院長的個人收入分配由衛生主管部門負責，衛生主管部門對醫院院長的工作情況進行考核，并根據考核結果發放個人績效工資或實施年薪制。

其次，增加科室主任的收入。由醫院管理者對科室的工作情況進行考核，將科室藥品和高值耗材的使用情況納入科室主任的績效考核內容，根據考核結果發放績效工資或實施年薪制。

最后，合理拉開醫生與其他醫療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配向高層次專業技術人員傾斜，有重點地增加醫生收入，尤其是增加高層次專業醫生的收入，讓醫生職業成為一個體面的職業，同時嚴厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行為。

“協作醫院”模式推進醫療資源縱向整合

中國醫科大學附屬第一醫院副院長李系仁——“協作醫院”模式

推進醫療資源縱向整合

為支援農村縣級醫院建設，解決農民“看病難、看病貴”問題，中國醫科大學附屬第一醫院將醫療資源下沉到農村基層，積極探索為農村培養高級醫療衛生人才的長效機制，逐漸建立起城市大醫院與縣級醫院的對口支援機制，實現了衛生資源整體聯動。

作為農村醫療衛生服務核心的縣醫院，由于技術人才匱乏、醫療設備陳舊落后和醫療資源配置短缺，尚不能滿足廣大農民的醫療需求。該院推出的“協作醫院”模式,在醫療技術、人才培養、科研、教學、質量管理、國際交流等方面對協作醫院進行全方位支持與幫扶。中國醫大一院每月都要至少組織一次醫療專家深入到各協作醫院義診、講課、查房；開通遠程會診、疑難病例會診等；簽署異地醫院醫療保險協議；實行雙向轉診；協作醫院醫護人員免費到醫大一院培訓、進修以及免費贈送醫療設備和醫療物資等。通過“協作醫院模式”架起了城市大醫院與農村縣醫院之間的綠色通道，為縣醫療資源與城市大醫院醫療資源的縱向整合創建了一個有效的載體，為基層醫院診療過程中的疑難重癥提供更加高效快捷的轉診平臺，從而有效保證了農民患者的生命健康。

同時縣醫院“借勢登高”，依托名院，充分吸收借鑒中國醫大一院在長期辦院實踐中取得的優秀成果，大力開展多形式、多渠道的學術、人才交流與合作，不斷加強醫療技術人才隊伍建設，不斷提高醫療技術水平，更好地為農民兄弟的生命健康保駕護航。

從2007年末開始截至目前，該院已與省內昌圖、彰武、建平、義縣、清原、鳳城、大石橋、寬甸、北鎮等9個縣的人民醫院建立了“協作醫院”關系。努力幫助農民以最少的花費享受最有效的醫療服務，從而實現“小病不出鄉，大病不出縣”。

醫院發展實現“三級跳”

德陽市人民醫院院長趙魯平——醫院發展實現“三級跳”

根據自身情況，德陽市人民醫院結合醫療變革，在不同時期、不同發展階段制定符合醫院發展的總體戰略。如今，該院成功完成“三級跳”，成為享譽四川的醫療中心。

2002年至2005年，醫院成功創建“三甲”醫院，并適時提出了“一年打基礎，三年中變，五年大變”戰略目標，在這一階段，醫院進行人事制度改革，實行全員聘用制；將醫務科升格為醫教部，實行醫療流程再造；引進平衡積分卡，實行績效考核方式；引進公司制管理，啟動后勤社會化，將業務外包。

在醫院發展的第二階段，該院將戰略目標調整為“爭創省內地市級一流綜合醫院”，在這一階段內，醫院實施以“產品為中心”向以“客戶為中心”的轉變，實施以“醫療質控環節管理”向以“病人為中心管理”的轉變，對管理理念進行創新；出臺并完善規章制度，實行制度創新；積極引進新技術和進行科研項目申報，實行技術創新；萃取本院優秀文化，實行文化創新。

2008年，該院門診量保持省內地市級醫院第一，同時，醫院戰略目標調整為創“享譽四川，名望西南”的一流市級醫院，實施“以項目帶學科，以學科促發展”戰略，加大人才、技術、項目的開發和引進力度，促進學科建設，打造醫療品牌，增強核心競爭力，堅持“引進一個，帶動整體”的人才戰略，繼續引進高層次人才及專業適用人才，推動學科發展；注重對中青年骨干的培養推選學科帶頭人，建好學科梯隊；推進專科醫師培訓基地的標準化建設，繼續開展學歷教育、醫護及管理人員培訓、進修學習、學術交流，提高隊伍素質，增強醫院發展后勁。

隨后，醫院提出了實施“三化”的戰略方針，即“人才英才化、學科項目化、醫院學院化”。

實施英才計劃的目的是為醫院實現“十年大成”的目標儲備人才。醫院從2006年就開始了對學科帶頭人的培養，打造在省內有影響的學科帶頭人，采取“抓兩頭、帶中間”的方法，取得了明顯成效，人才梯隊逐漸形成。

“學科項目化”就是每個學科努力找項目，以項目帶動學科，以學科帶動醫院的發展。目前醫院已經實施的直線加速器項目、介入中心項目、分子生物實驗室項目等在全省市、州醫院中名列前茅。

“醫院學院化”，是以建立跨區域性戰略合作關系的方式，按照建設非直管教學附屬醫院的方向發展，加強與著名高校醫院的合作，借助其知名的專家、教授、學科發展的優勢，整合醫療資源，促進學科建設和發展，不斷提升醫院的整體水平。

第四篇：新醫改形勢下醫院思想政治工作的探討

新醫改形勢下醫院思想政治工作的探討

蚌埠醫學院第一附屬醫院 紀委監察室程俊

【摘 要】 隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，特別是新醫改方案的出臺，我國的醫藥衛生事業發展已進入到關鍵時期，在這樣的背景下，醫院思想政治工作面臨著新的課題。本文結合醫院工作實際，探討醫院思想政治工作，為新醫改的順利實施提供有力保證。

【關鍵詞】 新醫改醫院思想政治工作

Investigation of Hospital Ideological and Political Work

under the situation of new medical reform

Chenjun

The first affiliated hospital of Bengbu Medical College

【Abstract】On deepening the reform of the medical and health care system, especially with the publishing of the new medical reform schedule, the development of medical and health service has gone into the key peiod.In this background, the ideological and political work of hospital is faced with new questions for study.So, this article aimes to investigate the current situation of

ideological and political work, combining with the actual state of our hospital, in order to provide additional data to new medical reform.【key words】New medical reform;Hospital；Ideological and Political Work

《新醫改方案》為人民群眾健康水平的提高提供了有力保障，是社會保障體系日益健全的重要標志。作為白衣天使，應積極適應社會變革，把為人民服務和實現自我人身價值緊密聯系起來，不斷增強思想政治素養，提高專業技能。醫院管理者更要把思想政治工作與醫院和諧發展有機結合起來。目前，也有一些醫療單位仍將經濟效益放在首位，部分醫務人員對新醫改中一些涉及到自身利益的方面，持懷疑或觀望的態度。針對這些問題，在新醫改實施中，醫院思想政治工作尤為重要，必須創新工作思維和方法對職工的思想加以優化，有效解決因改革中而出現的諸多問題，確保新醫改的順利進行。

1、面臨的新課題

新醫改方案的真正實施者是醫生，醫改的成敗在很大程度上決定于醫務人員，醫務人員的政治素質和職業道德的高低，直接影響到新醫改方案的落實，給

1醫院思想政治工作帶來了新挑戰。因此，創新醫院思想政治工作已成為醫院管理者實施新醫改的重要課題。

1.1醫院思想政治工作的地位一度被削弱

一段時期以來，政府財政投入遠遠不能滿足市場經濟條件下醫院建設發展的需求，致使原本是社會公益性質的醫院經費絕大部分要靠自身“創收”，造成醫院領導主要精力都用在抓經濟效益上[1]。醫院由于體制關系和生存的需求，在經濟效益和社會效益之間，一般傾向于經濟效益，在重視經濟效益的同時，忽視了職工的思想政治教育。醫院思想政治工作的地位在醫院改革與發展中一度被削弱，導致部分醫務人員醫德失范，醫患信任度下降、矛盾上升[2]。凸顯了，少數醫務人員道德觀念和價值觀朝著多元化方向發展，“紅包”、“回扣”等不良現象，嚴重損害了醫院和病人的利益。因此，我們必須加強醫院的思想政治工作，與醫院總體工作同部署、同考核、同檢查，推動醫院思想政治工作再上新臺階。

1.2人事、分配制度等改革帶來職工思想觀念的變化

我國的各級醫院，大多是計劃經濟條件下建立起來的，隨著新醫改方案落實，人事、分配制度的改革，專業技術人員評聘分開，同崗同酬勢在必行，原來以專業職稱、崗位類別、學歷層次、技能、職務等為標準劃分的職工不同利益群體的分化，時常處于動態變化中，職工不同群體的需求出現了差異[3]。傳統思維框架的束縛與醫藥衛生事業發展存在著諸多的不適應性，也必然會損害少數人的利益，出現一些暫時的“不合理”現象。如崗位設置、職稱晉升、分配中的收入差距拉大等，造成職工心理上的失衡甚至抵觸情緒。內部利益關系的調整，改變了一些人的價值觀、人生觀、世界觀，使他們對前途信心不足，對醫院的思想政治工作產生了懷疑[4]。諸多問題的存在，其主要原因就是思想沒有解放，觀念沒有更新。

1.3“公益性”與“趨利性”的思想觀念沖突

新醫改重點強調“公益性”，堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則。這樣，勢必會觸動某些人的利益，再加上社會一些不良思想的影響，一切向“錢”看，有的只在乎自己的得失，把抱怨的情緒帶到工作中來，消極怠工，影響了正常的工

作；有的利用職務之便做自己的事情，如收“紅包”、“回扣”、私自外出診療等不正之風。不僅造成醫療事故的巨大風險，同時還可能使醫院的收入與聲譽遭受侵害[5]。這種不正之風雖然僅發生在少數人身上，但很容易在職工中蔓延，其影響力和破壞力極大，給醫院思想政治工作的有效開展帶來極大的困難。

2、對策

新醫改形勢下的思想政治工作面臨的問題較以前更多更復雜。如何立足工作實際，實現思想政治工作由“虛”到“實”，從被動向主動轉變，這就需要醫院思想政治工作，以科學發展觀為指導，看待新事物，研究新情況，解決新問題，總結新經驗，不斷加以改進。

2.1與醫院管理模式相結合醫院管理模式優化，除了引進先進的管理方法與理念，加強信息化管理水平外，更深層次的改革體現在其管理模式的改革上，即向人性化的模式優化發展。在新醫改中，要解決好醫改和醫院發展過程中生產的問題，其根本方法就是加強醫院思想政治工作，發揮解疑釋惑、化解矛盾、凝聚人心的強大作用。著力解決職工思想困惑和心理失衡，確保思想政治工作為醫院改革發展奠定堅實的思想根基[6]。首先，除強化“以病人為中心”的服務理念外，還應牢固樹立“以職工為主體”的科學管理理念。醫院是知識密集型的單位，醫護人員屬于知識型員工，具有很強的專業特性，對精神激勵有著固有的需求,因此，開展思想政治工作必須以人為本，以人性化的方式，站在臨床角度考慮實際問題，尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創造，激發他們更好地發揮自己的潛能。其次，采取靈活的方式開展思想政治工作，以提高思想政治水平和專業技能。再次，出臺相關規定，對醫護人員工作上給予支持，組織上給予關心，生活上給予幫助，切實解決工作中出現的問題。知人善任，人盡其才，積極鼓勵職工參與醫院管理，營造一個民主寬松的工作環境。

2.2思想政治工作創新

思想政治工作具有政治性、群眾性、綜合性、實踐性和應用性。在當前新醫改時期，醫院思想政治工作的重點是通過正確引導職工轉變觀念，適應新形勢，確保新醫改方案實施和醫院和諧發展。

2.2.1思路創新

思想政治工作的創新關鍵是服從和服務于醫院建設這個中心，結合新醫改與醫院發展中職工的思想實際，以“三個代表”重要思想，實踐“科學發展觀”，沖破思想“禁區”，倡導創造性思維，實現思想再解放、觀念再更新、思路再突破，擺脫“唯書、唯上”的思維定勢，向“唯實” 轉變[7]。從“等布置、等指令”轉變為從實際出發，把握思想政治工作的主動權[8]。科學制定思想政治工作新思路，力求有民主性、創造性、瞻遠性，使醫院思想政治工作不斷適應新形勢、新環境的需要。

2.2.2內容創新

緊緊圍繞新醫改和醫院中心工作不斷深化和豐富教育內容，從單一向提高整體素質教育轉變。以病人為中心，緊跟醫改步伐，把思想政治教育與新醫改、先進性教育、創先爭優活動相結合；與構建和諧醫院、和諧醫患關系相結合，正確引導職工正視新醫改和醫院發展中顯現的問題，從整體上提高醫務人員思想政治素質。

2.2.3形式創新

主動從過去的強制型轉為疏導型。從集中、統一、大型教育向支部、科室、個人、多層次教育轉變；從“上講下聽”單一灌輸向以人為本、互動交流轉變；從被動應付向提前預防和解決實際問題轉變，努力實現廣大職工積極參與和自我教育。

2.2.4考核方法創新

考核是檢驗思想政治工作的一個重要標準。必須建立相應的考核制度，應采用科學的、客觀的、合理的考核方法，以領導重視、組織落實、科室督促、相互監督等形式，從不同的途徑考核其工作效果，通過考核，進一步改進工作方式，推動工作開展，切實把思想政治工作落到實處。

3、與醫德醫風建設相結合醫德醫風是充分體現醫務人員對患者、對社會的責任感和奉獻精神，醫院思想政治工作的目的就是極大地提高廣大醫務人員的職業道德水平[9]。唐代著名醫學家孫思邈在《備急千金要方》序中寫道：“人命至重，有貴千方。一方濟之，德愈至此。”自古以來，醫者便十分注重職業道德修養，在救死扶傷的實踐中，把“大醫精誠”奉為圭皋，為我們樹立了高尚的醫德典范。因此，在繼承優良傳

統的醫德醫風同時，更應本著一切從實際出發，具體問題具體分析的原則進行醫德規范教育。首先，醫院的思想政治工作的內容必須突出醫務人員的醫德醫風建設，使之樹立愛崗敬業、廉潔行醫的信念，激發他們的工作熱情。其次，通過思想教育培養和強化責任心，使職工端正服務思想和態度，正確看待物質利益，正確對待個人、集體與國家的關系，把個人利益融入到集體利益之中。再次，建立制度監督和評價指標體系，使醫務人員在執行規章制度的同時接受醫德監督，如醫療質量評估考核制度，獎懲制度，醫德醫風考評制度等，在規章制度的指引下，樹立正確的醫德觀念，履行醫德義務。

參考文獻

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[J].中國城鄉企業衛生 2008；(2):6．

6.吳美玉.新時期加強醫院職工思想政治工作的思考[J].河北北方學院學報(社會科學版)2009；2(25):59-60.7.裴玉芳,劉淑禮.論醫院思想政治工作的創新[J].吉林省教育學院學報 2009；4(25):131-132.8.沈宏亮.淺談新時期醫院思想政治工作創新的思路[J].中國農村衛生事業管理2008；8(28):609-610.9.王福正,錢耀文,王巖.加強思想政治工作 培育健康向上的醫院文化[J].中國醫院2009；6(13):68-69.

第五篇：新醫改背景下

新醫改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現象和成因，重點探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫改政策的實施下改善，提出現代醫改政策與民生改善工程能否真正切切落到實處，推廣實行“新型農村合作醫療”、“藥品零差率”、“中醫中藥適宜技術”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫療機構的公益性，凸顯政府職能，加強醫療機構內部管理，規范醫療機構經濟活動，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，本文在分析“保基本、強基層、建機制”這一中心任務后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實施后能否進一步遏制，在此基礎上提出了“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關鍵詞】看病難 看病責 醫療體制改革 農村新型合作醫療 大學生下基層 藥品零差率 中醫適宜技術

展望當代中國，隨著國家各個領域的飛速發展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領域不均等客觀原因，當代中國“缺醫少藥”的現象還待進一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現代醫改政策的實施也逐步得到了改善，“醫”、“藥”、“專業技術”等等科學領域的發展也逐步走向了標準化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現象正如字面上所表達的那樣應該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現在什么方面。“看病難”在城市中主要體現在優質醫療資源缺少，醫術水平高且可以信任的醫生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫生、住高級醫院那是不可能的，也是無法滿足的。在農村主要表現在一般醫療資源缺乏，醫務人員人數偏少、總體醫療技術水平偏低，所以對病人應進行合理分流，根據各級醫療機構的功能定位，小病到基層，大病才上大醫院。大力提高農村基層醫療服務機構的診療水平，對于常見病、多發病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析。“看病貴”指醫療費用個人負擔超過了患者的實際經濟承受能力，其中社會保障與醫療保險覆蓋的廣度和強度起著很關鍵的作用，我國在于醫療保險方面的覆蓋面很窄，據統計約44．8％的城鎮人口和79．1％的農村人口沒有任何醫療保障，絕大多數患者靠自費看病，承受著生理、心理和經濟的三重負擔。世界衛生組織發表的<2000年世界衛生報告一衛生系統：改善績效》得出的結論是，在被評估的191個國家和地區中，中國的公平性位居188位，倒數第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經出臺了一系列政策，如18次連續藥品降價，涉及品種規格多達萬余種，2007年對醫藥衛生系統的商業賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫療保險的人當中絕大多數是農民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們缺乏有關醫療保險的法律和法規，沒有對醫療保險有一個正確的認識和預見，所以一去到醫院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫藥費用而產生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關于醫療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監測也很不完善，所以當病人在上醫院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫院以及一些衛生院或診所是屬于事業單位，也是具有贏利性質的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫療市場的監管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫療衛生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數占世界人口總數的22%左右，用2%的醫療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關于醫療保險方面，目前中國醫療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結構上看，基本醫療保險主要覆蓋的還是機關、事業單位的工作人員；而農民、城鎮非正式就業人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫療保險制度應有的公平性和優越性沒有充分體現出來。在農村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現象非常的多，當新型農村合作醫療制度還沒充分凸現出來時，我們可以經常從電機屏幕中看到農民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農村合作醫療保險資金來源不足，隨著基層社區集體經濟力量的下降向農民集資成為建立合作醫療資金的重要來源，但向農民投資的難度，重要取于農民對醫療的滿意程度。但是國家對醫療事業的投入甚少，農村合作醫療的政策不穩定，因為國家對醫療合作大多是采取放任自流的態度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫療政策的落實。

1.5農民對醫療保障的要求不相同，這給建立統一的農村醫療保障體制，即農村保障的主體、方向、管理方面都構成了障礙,會導致醫療衛生資源的分配不均衡，難以發揮最大的效益。一是農村的行政區域設置的醫療衛生網點業務不足，不少地方的農民基本可以做到小病不出鄉，大病直接去縣或鄉級醫院。因此縣或鄉的醫療布局不能適應新的情況。二是衛生機構人員的分布非常不協調，總之這些都是產生醫療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫用材料價格虛高:關于藥品、醫用材料價格虛高的報道已經很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫療材料價格管理基本上處于放任自流狀態。“以藥補醫”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫院利潤的主要來源;藥品生產領域無序競爭，流通領域環節多，交易成本高，藥品價格虛高。醫療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導致公眾不能享受到優質的醫療衛生服務。城市占有80％的醫療資源而農村只有20％，因此，農民“看病難、看病貴”的現象尤為突出。1.7 服務質量、態度差，就醫流程不合理:醫院作為一個特殊的服務部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經濟和精神雙重的負擔，如果遇到不滿意的服務質量和服務態度，其反應肯定比一般服務群體要來得強烈。加上目前醫療服務人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現象。另外，就醫流程設計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、檢驗(檢查)和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫院布局不合理，標識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產生強烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現象，在一些經濟不發達的地區尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些新型的醫改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調整醫療衛生資源的配置格局，健全醫療衛生服務體系，重點加強農村鄉鎮衛生院和村衛生室新型農村衛生服務體系建設，落實經費保障措施。

2.2強化公立醫院公共服務職能，根據衛生事業的公益性質，各級政府及有關職能部門應更大程度地承擔起衛生事業建設和發展的責任。加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面超收傾向。關鍵是明確政府責任，增加政府對醫療衛生服務的投入，對公立醫院實行收、支兩條線管理，改變目前公立醫院以藥養醫、片面創收的機制。

2.3規范醫療機構的醫療服務行為。衛生行政主管部門應堅持教育與監管有機結合，完善監管機制，規范醫療服務行為。督促醫療機構堅持合理檢查，嚴格執行疾病診療規范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應加大醫藥價格的專項監管力度，從源頭上防止亂設收費項目、重復收費、多收費現象發生，切實減輕人民群眾的醫藥負擔。

2.4建立國家基本藥物制度和規范，整頓藥品生產和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產流通秩序，加強藥品價格監管，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫。

2.6發揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領導及有關部門積極落實，結合社會扶持體系建設，多方面籌集資金，建立突發公共衛生事件救治基金，確保突發公共衛生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫療技術水平相對較好的衛生醫療機構，對下崗失業人員和五包戶、孤寡老人實行免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫院、平價醫院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫院是全心全意為人民服務的。

2.7當前要建立醫務人員定期到基層的制度，推廣醫療衛生、中醫、中藥適宜技術，建立農村衛生人才培養制度，開展各種形式的農村巡回醫療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學醫學畢業生畢業后到鄉鎮衛生院工作3到5年，充實鄉鎮醫院人才隊伍，提高農村醫療衛生服務水平，大力發展社區衛生服務，要堅持政府主導和公益性質的原則，對社區衛生資源重新布局，積極構建以社區衛生服務中心為主的衛生服務網絡。

3“看病難、看病貴”的進一步深入探討

3.1農村醫療建設中,醫、患角色的再認識

患者去醫院看病不象去一般的市場上消費，醫療過程中存在嚴重的信息不對稱現象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫院看病是把自己盡快康復的愿望寄托給了醫生，希望醫生能夠對自己的利益采取相應的診斷和治療方案。醫生出于自身利益出發，還有外部壓力等要求，往往使這種本應百分之百對病人忠誠的委托關系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現象十分普遍，醫療亂收費仍然屢禁不止；一些醫療機構擅自提高收費標準，自定項目、分解項目收費現象比較突出。就醫時醫生和病人的共同敵人應該是疾病，而現實生活中醫患之間的互信可以說到了歷史的最低點，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規范，醫保工作不到位

在醫療領域中除了醫生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫療保險者。醫療保險者除了提供疾病風險經濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責任是代表患者監督提供方醫生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數醫療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫療”問題,但作為以社會醫療保險為主的我國，醫療保險部門除了保護自身利益的同時必須關注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監督檢查醫生的醫療服務行為。

3.3實現人人享有健康的改革目標不明確

在進行醫療改革的最終目標是實現人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫，醫療衛生改革應該始終堅持“公平優先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數人服務，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責任,政府應向全民提供“基本醫療服務包”，打破城鄉與體制界限，平等地提供基本的醫療衛生服務。

4、我鄉看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉地處武威市涼州區西南方，近蓮花山、祁連山脈，總人口達1500多戶，本人認為，在像我鄉這種底子薄、財力十分有限的農村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我鄉群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，認真貫徹和執行國家的惠民政策，提高新型農村合作醫療的參保率，嚴格執行藥品零差率的標準，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現出來的現象，其本質是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現象背后的本質和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫院3方的社會問題。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現,與改革開放前的社會相比較，現在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫療服務，就能滿足全社會的醫療服務需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫療服務的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經濟承受能力之內，加之社會的均衡同一，就不會出現無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發展經濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫療衛生體系，健全社會保障體系，改變衛生資源配置方向，向農村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現象仍將繼續存在，只是程度會有所緩解而已。我認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務模式”，該模式是在客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的人群，為其提供來自經濟上能承受的醫療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據本鄉十個村摸底調查，截止2010年12月份，本鄉的新型農村合作醫療參合率均為74%，遠遠沒有達到理想的標準，其主要的原因是群眾的思想轉變落后，響應這一重大的醫改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質的工作，讓他們盡快的轉變思想，以一切從實際出發，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫療機構的非理性醫療服務供給（表現為過度醫療服務）和非理性病人的非理性醫療服務需求（表現為小病、常見病等均到大醫院求治），保障群眾的健康，從而改變全鄉經濟落后的新局面。

4.4 衛生部門及社會相關部門的協同配合

（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。

（2）法院在醫療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業部門對醫院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫療保障問題關心的具體體現，也是社會責任的一部分。

（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監督。

（6）衛生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫院執行“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務””的情況進行監督檢查。發現違規，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導致新的醫療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫院已經用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現無限的社會正義，由政府提供醫療費保障以繼續醫治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結束醫治（目前的現實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。

5、新型農村合作醫療在我鄉實行狀況：

5.1、我鄉經濟處于不發達區域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經濟收入普遍低，主要以農作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔疾病風險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔和抵御。在農村實施新型農村合作醫療的主要職能是疾病經濟風險分攤，是將個人一時的疾病風險分攤到一生，是將一人的疾病風險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農村合作醫療制度，以個人主要承擔疾病風險的醫療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農村合作醫療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經濟風險，更需要調動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫療負擔。

5.2、全國新型農村合作醫療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農村合作醫療制度建立，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉發展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結試點單位的好做法，積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發揮基層組織的作用，建立穩定的籌資機制。

5.3、在對松樹鄉衛生院展開進一步的調研后，據統計2011年松樹鄉人民新型農村合作醫療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據相關規定內設25張病床，并建立健全既方便農民又便于監管的合作醫療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛生院、村衛生室公示制度，把合作醫療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監督和民主管理的長效機制，保證農民的知情權和監督權。加強對合作醫療基金管理和使用的專項審計，發現問題，及時糾正。建立和完善農村醫療救助制度，做好與新型農村合作醫療制度的銜接。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫療的同時，對個人負擔醫療費用過重、難以承擔的部分，給予適當補助。通過新型農村合作醫療與醫療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產中藥及相關醫改策略解決看病貴探討

6.1新型農村合作醫療正在如火如涂進行的同時，國家又出臺了新的醫改政策即使用藥品零差率、中醫中藥、適宜技術的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫感覺醫院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應該能解決這一本質問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫中藥、適宜技術，基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家、省上確定的基本藥物有關規定。基本藥物由衛生行政主管部門統一招標、統一定價、統一配送，實行零差率銷售。基層醫藥衛生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區啟動國家基本藥物制度和基層醫藥衛生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區開始執行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。

6.2推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費、政府補助及醫保基金等多渠道補償。政府補助標準按照“核定任務、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規定核定補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由同級財政根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統一管理。政府對村衛生室承擔的基本公共衛生服務給予補助。

6.3政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣市區衛生行政部門統一管理。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保證其正常運轉。鄉鎮衛生院要加強對所屬行政村衛生室業務、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。依據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構承擔的工作任務，在合理核定人員編制的基礎上，確定崗位設置，核定人員比例。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構負責人，由縣級衛生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。其他專業技術人員實行衛生技術人員資格準入制度。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構在核定的編制范圍內，按照人社部門核準的設崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。根據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定。基本醫療服務任務根據近三年醫療服務平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。建立以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核評價體系。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。各縣市區基層醫療衛生機構人員定崗競聘完成后，按照國家規定實施績效工資。

6.6推進服務體制和運行機制改革，實現公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構免費向城鄉全體居民提供基本公共衛生服務。現階段服務項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據實際情況增加基本公共衛生服務項目。基本公共衛生服務隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大。基層醫療衛生機構要依據基本公共衛生服務規范，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。在提供基本公共衛生服務的同時，基層醫療衛生機構要為本地區群眾提供方便、快捷、有效的基本醫療服務。要結合實際，充分發揮中醫藥在基本公共衛生服務和基本醫療服務中的作用，強化城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥的服務能力，提高中醫藥在城鎮醫保和新農合制度中的報銷比例。

7、必須進行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調整微觀衛生經濟政策，控制醫療費用的不合理增長。比如改革目前傳統的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續采取藥品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫院不合理醫藥收費行為和按規范進行的醫療行為。控制醫療費用單靠衛生經濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫學，建立合理的診療規范，尋找成本效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術，達到提高醫療質量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當前，醫學科技發展非常迅速，我們的優先重點應該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術并予以推廣。同時，對原有廣泛應用的臨床技術或治療方案應該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現象，對臨床抗生素應用范圍、適應征及不適應使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎性工作。通過提高藥品生產流通的準入標準，大力整頓藥品生產流通秩序。要加強對醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任的教育。制定一系列臨床技術操作規程和臨床用藥指南，用制度規范醫務人員的醫療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫院和醫生。

7.2必須確保公立醫療機構的公益性，確保公立醫療機構的公益性已經形成共識，問題的關鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫院的趨利動機，但又要調動廣大醫務人員的積極性，提高醫院運行的技術效率。要建立與完善醫療業務工作數量、質量與群眾滿意度為導向的激勵機制。比如，醫院在核定合理的支出項目與標準的前提下，如果仍然有結余應該按一定比例上交衛生主管部門，用于區域衛生資源的合理調整與布局、用于醫學科技的發展和適宜技術的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫院或科室。因為對醫院而言，病人負擔的醫療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優質的服務，醫院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫療領域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發揮導向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優質的服務的醫院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。

7.3政府責任必須到位，隨著經濟和社會的發展，財政應逐年加大對醫療衛生事業的投入，在政府財政支出中要明確用于醫療衛生的支出比例，明確政府財政對公立醫院的補助項目和標準。比如人員經費、基本建設和大型設備購置完全由財政全額撥款，日常運行經費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫院的趨利動機。此外，政府要加大對醫療領域的監管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫療密切相關，通過加強政府監管，消除亂收費和過度醫療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫療體系，三級醫院人滿為患，社區醫療門庭冷落是醫療系統的一個普遍現象。病人流向必須合理。三級醫院的定位決定其主要是負擔疑難雜癥的診治，而社區衛生服務主要負責常見病多發病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經濟的手段調整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫療和轉診制度，發揮價格和自負比例的調節作用。7.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。

總之，我相信，在我鄉政府的正確領導下，通過全鄉人民的共同努力，我鄉一定能探索出一條適合我鄉實情的路子，很好地解決我鄉群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉人民一個滿意的答復。

參考文獻

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