第一篇：2014年優質護理自評報告

2014年優質護理服務自評報告

我院自2010年6月響應衛生計生委及省、市、區衛計委的號召，積極推進優質護理服務工作的開展，在院領導大力支持下，在全體護理同仁的不懈努力下，優質護理工作不斷推進和深化，從最初的2個試點病區逐漸擴展到16個病區，并始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提升護理整體服務水平的宗旨，也取得了明顯的成效，現將我院優質護理工作自評報告如下：

一、醫院基本情況

我院是一所二級甲等綜合醫院，實際開放病床876張，現有職工838人，編制職工401人，其中衛生技術人員675 人，注冊護士共291人，醫師222人。

二、開展優質護理服務工作情況

（一）醫院重視和支持護理工作

醫院領導高度重視優質護理服務工作，無論從人員到后勤保障都給予了很大的支持。院領導班子多次全體出席有全院所有中層干部參加的優質護理服務動員大會，院長、書記、主管護理副院長分別做動員講話，形成全院總動員、干部職工共同關注的良好氛圍，從而使全體護理人員信心百倍，以積極的態度、嚴謹的作風迎接的新挑戰，做到人人知曉優質護理服務目標和內涵，個個清楚自己的責任。

（二）實施科學管理

1、健全規章制度和規范流程。按照《優質護理服務評價細則（2014版）》及時修訂優質護理服務活動實施方案，同時依據護理工作新的管理標準對護理工作核心制度、疾病護理常規、臨床護理服務規范、護理質量考評標準等均進行了修訂和完善，使護理科學規范管理有章可循，有據可依。

2、對質量安全服務進行追蹤檢查，及時發現系統管理存在的問題。例如對剖宮產病人，從護士執行術前醫囑、進行術前健康教育、采集血液標本、手術野皮膚準備、手術晨生命體征測量（包括胎心胎動監測）、手術巡回護士到病房接病人對其身份的核對及與病房責任護士對病人的交接、病人進入手術室后的第二次核對、手術開始前的器械物品核對、新生兒娩出后的處理及信息的核對、新生兒入母嬰同室后助產士責任護士與監護人三方共同交接新生兒、手術結束關腹前器械物品數量的再次核對及手術后病人的交接、術后病人生命體征的監測及護理等，體現護理服務和管理系統化。

3、護理部做好宏觀管理，修訂完善護理安全管理措施，從今年起建立了“高危跌倒/墜床患者評估表”、“壓瘡高危患者評估表”、“難免壓瘡申報表”、“新生兒安全告知及交接記錄”、“手術患者交接記錄單”、等規范性文書，并隨病案永久性保存，從而提高護士責任心，提前預防和加強告知，保證患者安全，減少護患糾紛。

4、護士長做好微觀管理。重點抓好護理人員的環節監控、病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。護理人員的環節監控重點是對新進院、新調入或思想情緒不穩定的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班、重點檢查；病人的環節監控重點是新入院病人、危重病人、大手術后病人及有發生醫療糾紛潛在的病人重點督促、檢查和監控；時間的環節監控重點是加強對周日、節假日、工作繁忙時段、夜間等時段的監督和管理；護理操作的環節監控重點是輸液、發藥、輸血標本的采集及輸注、接手術病人、新生兒交接等環節，作為護理管理中監控的重點。

5、定期監測壓瘡、跌倒/墜床、人工氣道管意外拔出、手術后深靜 血栓形成等護理質量相關指標，并對數據進行分析，制定整改措施。

6、加強對特殊藥品（毒、麻、?。┘案呶Ｋ幤饭芾?，認真執行國家對特殊藥品及高危藥品管理的有關規定，在11月份市局檢查中完全

符合要求。

7、按照各項護理質量標準，護理部每周至少3次深入臨床一線，通過查看現場、查看資料、詢問病人及聽取家屬意見、詢問護士等形式，督導檢查護理質量，發現問題及時指出并糾正。最終對每季度質量進行匯總，將本季度質量管理的亮點、存在問題、原因分析、改進措施及質量綜合考評結果等進行書面匯總通報，送達院長、主管院長及個護理單元，質量綜合考評結果通過審計科進行獎懲兌現，從而形成在質量上你追我趕的良好氛圍，極大地促進了護理質量的全面提升。

（三）改善臨床護理服務

1、護士配備逐年增加。臨床一線護士配備滿足了臨床需要。護士數量依據開放床位數雖未達到0.4：1，但按照實際病床使用率情況護士總量已達到0.4。同時醫院在聘用護士績效工資待遇、職稱晉升方面與在編護士完全等同，穩定了護士隊伍，調動了護士工作積極性。

2、塑造醫院形象，提升服務水平。

（1）加強禮儀培訓，規范護理服務。按照醫院安排，除4月份、7月份對新入職員工進行崗前禮儀培訓外，倡導在全院干部職工中開展“讀二本書”活動的通知，下半年，護理部安排11位護士長分次對《護理禮儀與人際溝通》這本書的全部內容進行了全院集中培訓，受眾對象主要為護士長和青工，為提高培訓效果，擔任主講的護士長認真備課，她們制作的PPT圖文并茂，對常用的社交工作禮儀還請部分形象佳、舉止得體的護士進行了模擬演示，真正做到學以致用，達到了預期的培訓效果。目前全院干部職工能看到無論在哪個科室、無論在什么時間，只要護理人員在工作崗位上，她們都能做到儀表端莊、禮貌待人、文明用語、熱情服務，護理人員良好的形象和飽滿的精神狀態成為醫院一道靚麗的風景線，也成為塑造醫院形象，提升醫院服務的重要因素之一。

（2）加強護患溝通，提供人性化服務。人性化服務在醫療行業較其他

服務行業更被服務對象所期待。護理工作繁雜瑣碎，容易成為病人對醫院服務不滿意的導火索，因此工作中與病人溝通時把對病人的尊重、恭敬、友好放在第一位，讓病人感到有尊嚴、被重視，如使用符合病人身份的稱謂，如“李大爺”、“王阿姨”等，而不是直呼其床號和姓名；看到從電梯下來行動不便的住院病人立即上前攙扶，接過她們手中的住院資料，責任護士親自引領或攙扶病人到病室；任何治療護理操作，只要到病人床前首先問好，操作完畢感謝病人合作；為病人執行導尿、灌腸、會陰擦洗等操作時用圍簾遮擋，保護病人隱私；工作再忙接聽呼叫器第一句話仍是“您好！”，這些日常工作中的言談舉止使病人真正感到護理服務的人性化，護理部查房中經常也能聽到病人對護理人員的贊譽聲。

（3）細化服務流程，方便病人。優質護理服務病區除公示“基礎護理服務項目”和“分級護理標準”外，年初修定完善了細化、量化的優質護理服務目標和落實措施，例如針對新入院病人輔助檢查項目多，病人對醫院環境不熟悉，責任護士便在檢查申請單上寫清樓層及檢查的先后順序，避免病人走錯樓層或順序欠妥而耽誤檢查時間。（4）護理部在制定病區衛生清潔工考核標準中，增加了為病人送開水，陪護危重及孤殘病人做輔助檢查的內容，作為對護理單元管理考核的內容之一，在日常查房和季度大查房時一并檢查考核，督促清潔工落實了此2項她們以前不愿干的工作。目前，每個病區清潔工都能為病人送開水到床頭、陪護無家人照顧的病人做輔助檢查，使病人感到醫院服務的溫馨和周到，對提升醫院整體服務水平，贏得患者口碑起到良好的助推作用。

（5）服務熱情，病人滿意度高。全年對876名住院病人進行滿意度調查，平均滿意度為97.7%,病人點名表揚的護士240人次。骨科患者梁勇家屬在住院30多天出院時寫了“贊陳倉醫院”對口快板，熱情贊揚總護理部工作作風硬，經常深入病房查看病人；骨科護士長把科室

看做自己的家，大事小事全都放在心上；責任護士（王梅

羅丹）工作認真又細心，手腳勤快服務熱情到位，骨科病人家屬的親身感受其實就是我們全院護理工作的真實寫照。

（四）持續改進護理質量

（1）為適應新一輪醫院評審復核模式做好前期工作。按照2014年陜西省醫療質量安全服務督導檢查標準，查缺補漏，對照評分細則，先后組織全體護士長認真學習標準3次，從護理基本標準到內科、外科、急診、重癥監護4個部分逐項領會，逐條對照，查缺補漏，新增或完善規章制度、工作流程規范、應急預案等規范性文件，使新的護理管理標準和規范及時貫徹執行。

（2）年初護理部根據護理工作發展變化及醫院工作實際，制訂了護理管理目標，使護理人員向更高的目標邁進。

（3）加強護理核心制度的督導檢查，確保落實到位。今年以來,重點在查對制度（包括患者身份識別、給藥、輸血、治療處置等）、執行醫囑制度、交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度等核心制度的執行上下功夫,護理部通過深入病房、輸液注射室、手術室、產房等，跟班現場抽查,實地查看查對、交接班等核心制度落實情況，及時發現核心制度執行過程中存在的問題；同時通過每季度對青工反復考核護理核心制度，使護理人員真正理解核心制度的內涵，并按照制度指導臨床實際工作，規范操作流程。

（4）今年起護理部質量管理的重點由臨床護理單元向手術室、供應室、產房、輸液注射室等特殊崗位傾斜，增加檢查考核的頻次和力度，及時發現工作環節中的不足和隱患，使重點科室質量和服務明顯提高。如手術室和產房分別使用了手術患者交接記錄單和新生兒交接記錄單，并隨病案永久存檔。輸液注射室人員流動大、環境相對嘈雜，工作繁忙，為防止輸液過程中引起不必要的摩擦，輸液室護士克服工作量大的困難同病房一樣使用了輸液卡隨液體懸掛，并準確填寫相關信

息，徹底解決了多年來時有因輸液數量問題護患雙方有爭議的不必要麻煩。

（5）護理部初步嘗試運用簡單的管理工具對護理質量進行統計分析，使尋找問題真因和采取改進措施更準確和更有針對性。

三、存在問題整改計劃：

（一）存在問題

1、青工人數多，工作經驗不足，知識技術水平欠缺，?？萍寄芨遣蛔悖∏橛^察和描述不能準確體現專科特征。

2、護理人力配備仍不足，2013年5月至2014年12月共招聘護士80人，95%以上處于婚育年齡，人力資源仍有一定壓力。

3、無論是年資深的護士長還是資歷淺的護士長，新的管理理念和知識缺乏，管理思路狹窄，管理方法單一，未使用科學的管理工具，管理效果評判模糊。

（二）整改計劃

1、院可兩級繼續加強青工業務技能培訓，逐步提高專業知識和技術水平。

2、根據季節變化和病人數量，合理調配護理人力，使有限人力資源發揮最大效應；同時繼續增加人力配備，尤其是內科系列病人較多的病區。

3、邀請省、市管理專家來院培訓講課，把護理質量管理新理念、新方法及常用管理工具應用作為培訓重點內容，更新管理知識，提高管理效能。

二0一四年十一月

第二篇：2015優質護理自評報告

安順經濟技術開發區中西醫結合醫院

優質護理服務自評報告

一.基本情況

貴卅省安順經濟技術開發區中西醫結合醫院.事業單位.二級甲等中西醫結合醫院.實際開放床位數102張.監護床位數0張.醫院在編人數69人，其中衛生技術人員55人注冊護士66人,醫生25人.醫院法人代表姓名：陳文謙.電話：***，護理部主任姓名：費晏芳.電話：*** 二.開展優質護理服務工作情況

1.醫院高度重視和支持護理工作，在院領導下的優質護理服務領導小組，制定方明確和落實各有關部門的職責分工，實施目標管理，注重護理隊伍建設，盡量滿足一線工作需求，維護護士合法權益，改善護士工作條件.2.從人.財.物等方面加大對護理工作的支持和保障力度.3.護士依法執業護士持證上崗率達100%；注冊有效率達100%；

4、病房護士與床位比例達到0.4:1； 三.科學設置護理崗位

1.建立建全護士崗位職責，制定并落實醫院護士的培訓計劃，探索實施分層級管理，調動護士積極性。2.全院注冊護士66人，其中正試在編16人,聘用護士50人,大專學歷39人,占59%，中專學歷27人,占40%,主管護師6人,占9%，護師15人,占23%,護士45人,占68%.3.注重護理隊伍建設盡量滿足一線工作需求,維護護士合法權益,改善護士工作條件,從人.財.物等方面加大對護理工作的支持和保障力度.4.在工資待遇方面同工同酬,鼓勵護士不斷學習,對聘用護士取得大專學歷的增加工100元,取得護師資格的增加工資100元,取得主管護師資格的每月增加工資200元,取得本科學歷的,每年每月增加70元工齡工資,取得大專學歷的每年每月增加50元工齡工資.穩定護理隊伍.存在的問題臨床護理人員趨于年輕化。四.改善臨床服務

1.全院病房實施責任制整體護理.２．落實責任制整體護理模式,責任護士分管一定數量患者,為患者提供規范.專業.人性化的優質護理服務,促進患者早日康復,保障患者醫療安全,不斷改進護理服務,體現人文關懷,患者對醫院滿意度有所提升.3．持續改進護理質量,有建全的護理質量控制組織,實施目標管理,每月進行護理質量檢查,并進行分析,要求及時整改并有記錄。４．抓住機會將于2016年逐步在門急診.手術室開展優質護理服務.五.加強護理管理，提高護理管理的科學化水平

1.持續改進護理質量，有健全的護理質量控制組織，實施目標管理，每月進行護理質量檢查，并進行分析，要求及時整改并有記錄, 結合醫院實際情況醫院文書書寫規范，把時間還給護士，減少護士書寫。.2進一步健全和落實護理管理制度，完善護理管理組織體系，實行護理部科護士長—二級管理，選派護士長參加省護理管理干部培訓班學習。同時，護理部加強對護士長的規范化培訓，.實行崗位績效工資制度,績效與服務質量及時崗位工作量等住綜合掛鉤,完善以專業技術能力.工作業績和醫德醫風為主要評價標準,調動護土的積極性.在績效管理還需改進.三.存在問題及整改計劃(一)存在問題

(1)績效考核制度有待進一步改進。

(2)臨床護理人員趨于年輕化,年輕護士在體力,智力上占優勢,但是護理工作是在不斷積累知識,技術和經驗的學科.(3)門（急）診，手術室等部門未開展優質護理服務。(4)護理管理者缺乏創新，業務及管理水平有待提高。

（5）由于現在醫療環竟惡劣,護士工作辛苦待遇一般,護理人員流失現象還是存在。

(二)整改計劃

(1)按排護理管理者輪流外出培訓學習.(2)在績效管理方面不斷探索.(3)加強護理人員培訓學習及業務考核，選派一些優秀護士到上級醫院學習。

（4）抓住機會逐步在門（急）診.手術室開展優質護理服務。

（5）爭取護士待遇提高，留住護理人才更好地為患者服務。

護理部

2015年12月

第三篇：2014優質護理自評報告

婦產科優質護理服務自評報告

一、基本情況

我科固定床位x張，在職護士x人，床護比為xxx，其中主管護師x名，護師x名，護士x名，本科學歷x人，大專x人，中專x人，有x人本科在讀，有x人大專在讀。

二、開展優質護理服務工作情況

（一）、對護理工作的高度重視和支持

我科自實行優質護理服務以來，在醫院護理部的領導下，按照護理部制定的計劃和方案，以“病人為中心，” 建立健全有關規章制度和崗位職責，制定各班次的工作流程和考核標準。每月對科室急救物品、藥品進行一次大檢查，使物品、藥品處于有效期內，對儀器、設備進行定期保養，如有損壞，及時報后勤維修，并制定了心電監護儀，電動人工流吸引器在使用過程中出現意外情況的處理應急預案。

（二）實施科學護理管理

我科根據護士層級制定并落實了護士培訓計劃，加強專業理論知識的學習，并進行考核，在此基礎上，針對科室疑難病例進行討論，豐富大家的臨床經驗。

在分配制度上，實行同工同酬的同時，建設長效機制，按照護理崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則，在分配機制上向技術性強、工作時間長的崗位傾斜，而且將工作考核質量，患者滿意度等要素與績效考核相結合，落實績效考核制度，并公布每

月考核結果，充分調動了護士的工作積極性，體現優勞優得、多勞多得。

（三）改善臨床護理服務

今年我科繼續實施責任制整體護理，固定責任護士，由責任護士結合患者個性化的實際情況，以患者為中心制定護理計劃，全面落實護理措施，為患者提供心理與健康指導。

護士長對責任護士的工作不定期檢查，對存在的問題進行整改，并以電話方式對病人進行回訪，了解患者對護理服務的滿意度，虛心聽取患者意見和建義，不斷改進護理服務。今年回訪病人

例，均獲得較高的滿意度。

（四）持續改進護理質量

科室設立護理質量控制小組，定期檢查護理質量，制定并落實整改措施。完善護理文書書寫規范、質量控制和考核標準。

嚴格執行護理操作規范，對重點環節如：患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期的管理等方面進行加強，嚴格三查七對，防范差錯事故的發生。同時針對發生的護理不良事件，組織科室人員進行討論，總結經驗，汲取教訓。

三、存在問題及整改計劃

（一）、存在問題

1、護理管理不完全到位，中午、夜間是管理的薄弱環節。

2、對本科護士急危重癥的學習、應急能力有待提高。

3、低年資護理人員整體工作能力還需提高。

4、流程及問題管理工作不到位。

（二）整改計劃

1、加強護士長的管理，堅持一日五查房制度，進行隱患排查，對重點病人與當班護士保持有效的溝通，隨時掌握患者情況。

2、加強?？婆嘤?，對本科急危重癥制定相應的應急預案，并進行應急演練。

3、加強低年資護理人員培訓學習及業務考核，有條件時安排優秀護理人員輪流外出培訓學習。

4、在今后工作中，我們將齊心協力干好護理工作，針對問題進行整改，制定合理流程，扎實工作。提高護理工作質量、護理管理能力、護理勞動效率，將護理工作做好、做細、做實。

婦產科

2014-9-15

第四篇：優質護理自評報告

優質護理自評報告

我院自2011年開展優質護理服務工作以來，始終貫徹“以病人 為中心”的服務宗旨，始終貫徹“改模式、重臨床、建機制”的原則，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務?，F將我院優質護理工作自評報告如下：

一、醫院基本情況簡介 固鎮縣中醫院是一所集醫療、保健、教學于一體的非營利性公立醫院，也是固鎮縣內唯一的一所國家“二級甲等”中醫醫院，肩負著全縣人民群眾的生命救治與醫療保健重任。，多次被蚌埠市衛生局評為“醫療質量優勝單位”。醫院占地面積余畝，編制床位張（實際開放病床張），現有在職干職工人（含合同制醫務人員人），其中衛生技術人員人，注冊護士人，執業醫師人。

二、開展優質護理服務工作情況

（一）醫院重視和支持護理工作

1、醫院領導高度重視優質護理服務工作，把優質護理服務工作作為“一把手”工程來抓。我院自開展優質護理服務工作以來，每年制定并及時修訂優質護理服務活動實施方案，實施方案主題鮮明，工作目標明確。成立了以宋偉院長為組長的優質護理工作領導小組，另設以分管副院長李洪湘為組長的工作小組。各成員職責和要求明確，多次召開專題會議討論優質護理服務有關工作。

2、多部門、多科室的協調配合促進優質護理服務工作積極有效的開展。為了配合搞好優質護理服務工作我院成立了以李洪湘副院長為組長的優質護理服務工作支持小組，為活動提供宣傳、財物、后勤、設備、信息、保衛等方面的全力支持。自活動開展以來各級各類部門積極配合相關工作。

（二）實施科學護理管理

1、完善護理管理體系。積極完善護理行政管理體系，執行護理副院長領導下的護理部主任—護士長二級行政管理體系。建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進行培養和提拔，加強護理管理梯隊建設，建立了護理管理隊伍建設的長效機制。

2、強化PDCA管理，實現科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護理質量查房工作。體現護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質量的持續改進。

3、完善了護士分層級管理工作。按上級要求，在我院實行護士崗位管理工作試點，對護士實行分層管理制度，對全院護士進行了分層。施行職、權、責、利層級相對應，鼓勵護士的工作積極性。

4、全面提升職業素質，優化護理培訓。扎實做好“三基三嚴”培訓與考核、護理人員規范化培訓工作，建立《護士規范化培訓手冊》，采取培訓與考核相結合的辦法，強化臨床?？颇芰ㄔO，不斷夯實護理人員的基本功。

5、不斷完善各項工作制度及管理制度，修訂各種制度、標準。嚴格落實《護士條例》，嚴格依法執業及執行護士執業準入制度。完善護理不良事件上報與督查制度。根據《安徽省醫院護理工作規范》的要求并結合醫院實際情況，護理部修編了《護理工作質量考核評分標準》、《臨床護理常規》、《護理規章制度、護士職責、風險預案、關鍵流程》等。

（三）改善臨床護理服務

1、優質護理服務開展覆蓋率達100%。護理部不定期到病房檢查優質護理服務工作，查資料、查現場、查病人、查規范全方位評價優質護理服務工作開展情況。

2、加強了護士素質管理，塑造醫院形象。在全院開展了護士禮儀講課及培訓。全年持續開展“優質護理服務之星”評選活動，通過開展各種禮儀活動促進服務水平的提高。

3、改善服務態度，持續構建滿意度工程。護理部每月進行滿意度調查一次，要求患者對護理服務滿意度＞95%。對表現好的予以表彰，對作得欠缺的進行批評，并限期整改。

4、開展護理延伸服務，進一步深化優質護理服務意識。成立志愿者服務隊進行志愿者服務活動，多次開展送醫藥到敬老院、院外急救知識培訓、院內儀器設備養護等義工活動。這一舉措取得初步成效，社會滿意度提高。

5、作好對口支援工作。我院對鄉鎮醫院的對口支援醫院有1個，接收他們的護士免費進修培訓，根據各醫院的要求為他們講課，并且深入基層現場進行工作指導。

（四）持續改進護理質量

1、護理部繼續實行院、科二級質控，細化質控小組職能，護理部每周不定期進行護理質量抽查兩次，質控組每月進行護理質控績效考核一次，每季度一次護理部參與的全面質控檢查。各病區建立督查反饋本及時反饋督查及整改情況，強調PDCA管理模式，保障各病區的護理質量及護理安全，促進護理工作的持續改進。

2、護士長堅持一日五查，督查日常護理工作。按照護理部2015年新修訂的《護理工作質量考核評分標準》抓好基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點?？剖页浞职l揮質控小組的作用，分管到人，提高護士的質量意識和安全意識，提高護理質量。

3、護理部加強督導，針對基礎護理、危重病人護理、查對制度，交接班制度，急救技能、疾病護理常規、護理文書等護理工作不定期進行重點督查，專項督查和持續督查。

4、通過采取護士長自查自糾、科室護理安全分析會、護理部現場工作督查、護理安全專項督查、護理會診及查房、護士長夜查房、護士長例會等形式進行護理質量的管理。對反復存在的問題進行持續跟蹤整改，建立護理質量管理長效機制。

5、認真落實護理不良事件上報制度，及護理安全每月報告制度。鼓勵非懲罰性護理不良事件上報，并且每月組織討論分析和整改。

6、完善護理質量管理體系，將需要改進的內容以制度、流程或規范形式進行固化。規范了《常見護理工作關鍵流程》、《責任護士十知道流程》、《入院患者護理評估工作流程》。

三、存在的問題及整改計劃

（一）開展優質護理工作中存在的問題

1、缺乏對“優質護理服務”的正確認識

（1）患者及家屬由于媒體過度渲染生活護理，誤導患者及家屬錯誤解讀護理專業，認為護士就是護工，無專業可言，導致護理界開展優質護理服務受歧視的尷尬境地。

（2）醫護人員國內多家醫院競相開展無陪護病房，在現有的條件下，護理發展陷入瓶頸。業內有不少人士概念混淆認為優質護理服務就是無陪護病房，這便影響了當前護理事業的發展，加之患者及社會人群的不理解，導致了護士對“優質護理服務”的不正確認識。

2、人力資源仍然短缺。

（1）護理很大精力需要用在輸液上，治療性工作量大占據護士大量時間，護士接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、康復指導的時間不足。實行責任制包干護理模式后護理人員還需補充，有些科室雖然提供了生活護理，但還不足，影響了優質服務的開展。（2）護理人員流失。由于現在醫療環境惡劣，護士工作辛苦，待遇一般，醫院臨床護理人員流向非護理崗位或改行從事其他職業。護理人員的流動性增大，臨床護理人數不足導致在崗人員長期超負荷運轉，護士身心疲憊而影響了護士健康。

3、臨床護士趨于年輕化。年輕護士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優勢，但她們同時面臨戀愛、結婚、生育高峰，個人事物繁多，人員缺編程度加重。同時，護理也是一門依靠知識、技術和經驗積累的學科，過于年輕的隊伍意味著專業技術、骨干力量薄弱，專業的可持續發展后勁不足。

4、后勤支持保障系統還有待加強。藥房不能送藥到病房，護士需到藥房領藥；外勤服務系統不健全，無患者配餐、送餐服務。

5、護理收費太低，護士價值得不到體現（1）級別護理收費不合理現象。護理收費中等級護理收費標準沿用的是2002年的醫療服務收費標準。該收費標準規定，一級、二級、三級護理每日收費標準分別為元、元和元。完成一級護理的工作量，醫院收取的費用與目前患者自聘護工所付報酬相差10倍左右。一級護理收費低，護士價值得不到體現，嚴重挫傷了護士積極性。

（2）護理收費與護理成本嚴重倒置。隨著優質護理服務工作的推廣，護理費用過低再次成為醫院管理者和護理界討論的焦點。例我院靜脈輸液治療費元、小兒頭皮靜脈輸液治療費元，而成本包含了輸液器、注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護士穿刺技術及工時等，成本與價格嚴重倒置，而藥品價格卻虛高，這是新一輪醫改中亟待解決的問題。

（二）整改計劃

1、持續開展優質護理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會對優質護理服務的理解，讓大家轉變觀念，加強認識。組織全體護士繼續深入學習優質護理服務的相關內容，及實施優質護理服務的必要性和必然性，端正服務思想。

2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優質護理服務的落實。隨著臨床護理工作模式的轉變，細致、周到、優質的護理只有護士人力充足才能得到保障。但我院正在發展建設中，目前大量增加人力有困難。合理配置人力，實行護士分層分級管理，根據護理單元工作量、工作強度、風險系數及?？瓢l展，合理設置各級崗位比例，因事設崗、以崗擇人、按崗聘用，彈性派班，根據臨床需要酌情增加人力資源。

3、發揮績效杠桿機制，激發護士工作激情。按分層崗位實行績效分配，實現績效分配向高風險、高技術含量、臨床一線崗位、值夜班護士傾斜。對特殊護理崗位及重大搶救、護理新技術開展給予政策扶持，同時鼓勵科室通過提高夜班系數、增加夜班補助等方法，提高護理人員的績效工資。對編外聘用護士實行績效同酬制管理，穩定編外聘用護士隊伍。

4、通過增加護士編制穩定護士隊伍。我縣人社局每年組織編制考試，近兩年我院通過增加護士編制穩定護士隊伍。去年我院通過調入及編制考試增加編制護士50人，今年我院又申請了48個護士編制進一步穩定護士隊伍。

5、加大人才培養力度，優化護理隊伍建設

（1）切實抓好崗前培訓。每年對醫院新上崗護士進行崗前培訓；培訓抽調各科室護士長、業務骨干及護理部人員進行講課，從醫院文化、護士禮儀到溝通技巧、臨床護理技能、再到護理安全教育、衛生法律法規等等，深入淺出，內容豐富。

（2）重點加強科內培訓。根據科室專科特色通過資深護士帶教、護士長查房、晨會知識點學習等形式進行科內培訓，完善培訓資料。重點加強了各科室對護理核心制度、護理關鍵工作流程、責任護士十知道流程的培訓和考核，特別是N1、N2級護士的培訓，促進年輕護士健康快速成長。

（3）選派年輕、德才兼備的護士去上及醫院參加?？谱o士培訓及骨干護士培訓。

6、后勤支持保障系統的完善需要多部門的配合及醫院配套設施、后勤人力保障。目前改善后勤支持保障系統增加大量后勤人力資源是最大的障礙。我院正在發展建設之中，在新住院大樓投入使用后后勤支持保障系統將有一定的改觀。

7、護理收費低，護士價值得不到體現，嚴重挫傷了護士積極性。希望上級醫療機構及物價部門盡快出臺合理的收費標準，體現護理的專業價值、專科價值，促進護理工作健康發展。

第五篇：優質護理自評報告

優質護理服務自評報告

一、基本情況

二級甲等中醫院，醫院開放床位400張，監護床位數為0人，醫院在崗人員總數501人，其中衛生技術人員數450人，注冊護士211人，醫師130人。醫院法定代表人

電話

護理部主任，電話

二、開展優質護理服務工作情況

（一）醫院高度重視和支持護理工作

醫院自2011年8月在院長領導下成立優質護理服務領導小組，制定了切實可行的活動方案；包括優質護理服務的逐步深入推進（2011-2012年開展5個優質護理服務示范病區，2013年新開展2個優質護理服務示范病區，2014年全院11個病區全部開展了優質護理服務），醫院明確和落實各相關部門的職責分工，實施目標管理（院辦、醫務科、藥械科、檢驗科、總務后勤科協同配合護理部優質護理服務工作的順利開展），為保障優質護理病區的順利開展，選送7名病區護士長到省市級醫院學習護理管理，數名護理骨干進行?？浦R進修培訓，擴增臨床一線護士隊伍數量（醫院病房護士總數與實際開放床位比0.406:1），維護護士合法權益（保障聘用護士同工同酬，逐步落實五險一金），改善護士工作條件（對值班環境，護理服務用具等方面進行投入），從人、財、物等方面加大對護理工作的支持和保障力度。

（二）實施科學護理管理

建立扁平化的護理管理組織體系，修訂健全了護理工作規章制度及工作流程，科學設置護理崗位，建立護士崗位責任制，制定并落實醫院護士的培訓計劃。將護理管理層級分為3個層級（業務院長-護理部主任-護士長），病區管理（護士長-責護組長-責任護士），改革臨床護士排班模式，探索實施護士的分層級管理和責任包干有機結合起來，護理單元護士由不同層級護士組成責護小組，每名患者相對固定責護全面負責患者的治療、護理、飲食、健康教育等，為患者提供連續全程的護理服務，減少了護理服務的中間環境，加強了護患溝通，提高了工作效率，增強了護士的責任心和成就感，調動了護士積極性。

（三）改善臨床護理服務

全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，減少依賴患

者家屬或家屬自聘護工護理患者，陪護率明顯下降，保障患者醫療安全，不斷改進護理服務，體現人文關懷，患者對醫院護理服務滿意度評價高。患者的滿意度明顯提高≥95%。

（四）持續改進護理質量

進一步健全了護理質量控制組織，根據護理質量控制實施情況調整質控方案，落實質控目標管理，定期監測護理質量相關指標，并落實整改措施。完善并落實護理工作制度制定，完善醫院護理文書書寫規范，質量控制和考核標準。

三、存在的問題和整改計劃 存在的問題：

（一）護理管理者的業務及管理水平需提高，管理創新意識欠佳。

（二）績效未完全根據工作量、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度等要素進行考核。

（三）護理人員整體中醫護理工作能力還有待提高

（四）門（急）診、手術室、血透室等部門未開展優質護理服務 整改措施：

（一）請省市級護理管理專家來院行護理服務及護理管理知識授課，安排護理管理者輪流外出培訓學習。

（二）新的信息化系統在運用中，護理部督導各護理單元逐步落實根據工作量、難度、風險度、技術要求進行考核分配、要求執行到位。

（三）加強護理人員中醫知識及臨床護理服務工作規范培訓學習及業務考核，選送技術骨干進行?？谱o士培訓及進修。

（四）逐步在門診、手術室、血透室等部門開展優質護理服務。