第一篇：2017年優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

明水縣婦幼保健院優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

各位領導、各位專家：大家好！我代表全院的護理人員，向各位領導和專家蒞臨我院檢查指導工作，表示熱烈的歡迎。按照省、市衛(wèi)計局優(yōu)質(zhì)護理服務工作專項督查通知的要求，向各位領導及專家做簡要匯報。

一、基本情況

明水縣婦幼保健院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級乙等，醫(yī)院實際開放床位數(shù)50張，監(jiān)護床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)42：其中衛(wèi)生技術(shù)人員63人、注冊護士33人、聘任護士數(shù)：

22、醫(yī)師12人。醫(yī)院法定代表人為、電話

，護理部主任為、電話：

，病房總數(shù)27個。

二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作情況

(一）醫(yī)院高度重視和支持護理工作

成立在院長領導下的優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組，制定切實可行方案。包括醫(yī)院明確和落實各有關部門的職責分工，實施目標管理。注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍數(shù)量，維護護士合法權(quán)益，改善護士工作條件。從人、財、物等方面加大對護理工作的支持和保障力度。

（二）實施科學護理管理 建立扁平化的護理管理組織體系，健全更新護理工作規(guī)章制度。科學設置護理崗位，建立護士崗位責任制。制定并落實醫(yī)院護士的培訓計劃。探索實施護士的分層級管理，調(diào)動護士積極性。

（三）改善臨床護理服務

全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，保障患者醫(yī)療安全。不斷改進護理服務，體現(xiàn)人文關懷，患者對醫(yī)院護理服務滿意度評價高。(四)持續(xù)改進護理質(zhì)量

有健全的護理質(zhì)量控制組織，實施目標管理。定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關指標，制定并落實整改措施。完善并落實護理工作制度，制定完善醫(yī)院護理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標準。

三、工作亮點

1、優(yōu)質(zhì)護理，文化先行，通過宣傳部開展的微信護理文化宣傳，傳承護理創(chuàng)新精神，融洽醫(yī)護關系，建立護理報道各科優(yōu)質(zhì)護理最新動態(tài)，以豐富多新的形勢營造氛圍，如內(nèi)科醫(yī)護人員多次榮獲患者好評，并獲贈錦旗。

2、完善護士績效考核和崗位管理制度，提高護理人員工作積極性，績效考核向臨床，提高值班人員夜班費60元。

3、規(guī)范護理工作流程，加強護理管理，杜絕醫(yī)療隱患。

4、強化形象塑造，內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象，開展禮儀培訓，和技術(shù)操 作演練，樹立良好的護理服務形象。規(guī)范護理標識，不斷提升護理工 作效率。

5、在5.12護士節(jié)開展技術(shù)操作比賽，評選優(yōu)秀護士，并給與獎勵。

6、開展公益性項目，下鄉(xiāng)為貧困戶義務體檢，充分發(fā)揮一切為了人民群眾的健康。在明水天澤購物中心、明水公園等公共場所等舉辦多次免費義診活動。

7、完善健康教育，重在社區(qū)服務，利用節(jié)假日舉辦多次健康咨詢教育活動。

8、全院及門診廳內(nèi)存放各種教育書，方便病人隨時取。

9、在全縣扶貧工作中，對貧困戶實行先診療后付費服務、一站式結(jié)算服務、貧困戶隨訪、成立急救車隊，為臨床醫(yī)療護理服務。

四、存在問題

1、護理管理者的業(yè)務及管理水平需再提高。

2、護理人員整體工作能力還有待提高。

3、個別流程及問題管理工作不到位。

4、護理管理，一是質(zhì)量監(jiān)控因素，二是崗位設置的因素，三是患者行為管理因素，四是人員流動性大，不利于管理。

5、護士個體因素，一是護士法律意識和自我保護意識淡薄，二是護士年輕，綜合知識水平偏低，三是責任心不強，技術(shù)水平差，四是護理記錄書寫和管理欠規(guī)范。

五、整改計劃

1、安排護理管理者輪流外出培訓學習。

2、完善考核標準，加強質(zhì)控和檢查力度。

3、建立健全安全管理制度。

4、合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)。

5、增強法制觀念，依法管理。

6、加強護士的理論知識和操作能力及綜合知識水平。

7、規(guī)范護理記錄的書寫和管理。

在今后工作中，我們將齊心協(xié)力干好護理工作，向一個制度化、規(guī)范化、科學化的發(fā)展軌道扎實工作。提高護理工作質(zhì)量、提高護理管理能力、提高護理工作效率，將護理工作做好、做細、做實。各位領導、專家：

以上是我院在加強優(yōu)質(zhì)護理工作方面所作的工作，不當之處，懇請?zhí)岢鰧氋F意見和建議。

謝謝大家！

明水縣婦幼保健院

護理部 2017年12月

第二篇：產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)創(chuàng)建活動開展以來，我科嚴格服從醫(yī)院護理部工作安排，繼續(xù)深化“以病人為中心”的服務理念，進一步規(guī)范臨床護理，加強基礎護理，提高護理質(zhì)量，改善護理服務。現(xiàn)將我科優(yōu)質(zhì)護理服務工作自評報告如下：

一、產(chǎn)科基本情況簡介

產(chǎn)科開放床位25張，搶救室床位1張，科室人員16人，注冊護士10人，在編護士6人。醫(yī)師6人，在編醫(yī)師5人。

二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作情況

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1、醫(yī)院建立健全優(yōu)質(zhì)護理服務管理體制，院領導高度重視優(yōu)質(zhì)護理服務工作，召開全院動員大會，并將此項工作作為“一把手”工程。我科認真領會院里相關精神，把優(yōu)質(zhì)護理服務工作深入持久開展下去，并每季度總結(jié)上報整改。

2、建立健全輔助科室和后勤保障制度，24小時不間斷的為臨床護理工作服務。

（二）實施科學護理管理

1、建立完善的護理管理體系，制定科室護理工作制度，強化護理服務規(guī)范護理考評標準，明確護理服務范圍、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。

2、各級各類護士嚴格落實崗位職責，規(guī)范職業(yè)行為。

3、嚴格執(zhí)行分級護理制度，護士長每天檢查護理質(zhì)量，護理部對護理質(zhì)量每月進行質(zhì)控。

4、制定并落實科里護理人員培訓項目，報護理部審核后組織實施，提高護士業(yè)務能力及職業(yè)素質(zhì)。

（三）改善臨床護理服務

1、我科優(yōu)質(zhì)護理示范病房開展率100%，護理部不定期對科優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量進行檢查，詢問責任護士“十知道”掌握情況，現(xiàn)場指導評價優(yōu)質(zhì)護理工作開展情況。

2、重視護理質(zhì)量管理，推動質(zhì)量管理模式的改革。

3、科室實施護理核心制度，從而使護理工作得到支持和保障。

4、指引、培訓護士服務理念，提高護士素質(zhì)，改善服務態(tài)度。

（四）持續(xù)改進護理質(zhì)量

1、不斷完善科室、病區(qū)的質(zhì)控小組及崗位職責。

2、不斷完善護理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標注。

3、認真組織護士對各項質(zhì)量標準的學習并落實。

4、護士長每天對護理質(zhì)量進行檢查，分析整理并用數(shù)據(jù)來說明，加強重點環(huán)節(jié)的管理，嚴把護理質(zhì)量關。

5、參加護理部組織的每月各科護理質(zhì)量檢查，學習其它科室的長處，發(fā)現(xiàn)自己科室的短處，通過護士長例會對存在的問題及時整改，反饋追蹤。

三、存在的問題及整改計劃

（一）存在問題

1、護士及患者對“優(yōu)質(zhì)護理服務工作”缺乏正確認識。

2、基礎護理工作落實不到位。

3、健康宣教病人及家屬不能完全理解出院指導不到位。

4、出院患者無電話隨訪記錄。

5、臨床護士趨于年輕化缺乏經(jīng)驗。

6、新生兒洗浴、扶觸、新生兒游泳。

7、護理工作風險與護理收費標準不成正比。

（二）整改計劃

1、通過醫(yī)院護理部會議，改變護士對“優(yōu)質(zhì)護理服務工作”知識缺及認識不到位，加強護患交流向病人及家屬講解“優(yōu)質(zhì)的護理服務工作”的目的意義，取得病人及家屬的理解并積極配合工作的開展。

2、產(chǎn)婦及家屬不配合基礎護理工作，存在老思想老觀念，認為產(chǎn)婦生產(chǎn)完不能洗臉、洗頭、洗手、洗腳、修剪指甲等，在夏季也不能開門、開窗通風，給基礎護理工作帶來很大不便。向產(chǎn)婦及家屬灌輸正確的生活護理方法，改變其無科學依據(jù)的思想及方法，教導正確的生活護理方法，使產(chǎn)婦及家屬逐漸配合基礎護理工作的開展。

3、由于我科收治的大部分都是農(nóng)村患者，病人的需求及文化層次存在差異，對護士的講解不能完全理解和配合，出院時忙于辦理出院手續(xù)無暇聽取出院指導。根據(jù)病人的需求、年齡、文化層次講解疾病有關的健康宣教，在每個病房墻上懸掛健康宣教手冊，病人對宣教內(nèi)容不能理解時用其它方法講解，比如舉例說明，播放宣教片等方法。詢問主治醫(yī)師病人病情，提前給予病人出院指導，強調(diào)復診時間，建立出院指導登記本。

4、建立出院患者電話隨訪記錄登記本，培訓責任護士電話隨訪的方法，制定隨訪方案，落實隨訪內(nèi)容。

5、加強年輕護士的崗位培訓，實行高年資護士的傳、幫、帶。申請院里將護士送上級醫(yī)院學習專業(yè)技術(shù)，培養(yǎng)骨干力量應用于臨床護理工作。

6、新生兒出生滿24小時后，無特殊情況下基本上都由受過專業(yè)培訓的護士進行洗浴及扶觸，產(chǎn)婦及家屬也從剛開始不理解認為醫(yī)院只是為了收費，通過我們不斷的努力產(chǎn)婦及家屬逐漸開始接受，現(xiàn)在大部分很配合，但新生兒游泳開展中遇到了困難，產(chǎn)婦及家屬在費用上和擔心嬰兒身體承受上表示難以接受。下一步我們將加大宣傳力度，講解游泳對新生兒的好處，在新生兒游泳時鼓勵家屬拍照、錄像，改變產(chǎn)婦及家屬的想法，提高產(chǎn)婦及家屬的興趣，促進新生兒游泳的開展。

7、在護理操作過程中護士承擔了很大風險，在分級護理工作中護士付出了很多時間消耗很多精力，但現(xiàn)行的護理收費標準降低了護士工作的積極性，望護理收費能體現(xiàn)護士工作價值，使護理工作風險與護理收費成正比。

中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科

2014年9月18日

第三篇：2015年優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

一、醫(yī)院基本情況

大關縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實際開放床位數(shù)488張，監(jiān)護床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)241：其中衛(wèi)生技術(shù)人員215人、注冊護士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護理部主任為吳經(jīng)菊、電話***。病房總數(shù) 11 個，開展優(yōu)質(zhì)護理服務的病房數(shù) 6個，所占比例為54.5%。

二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作的情況

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1.領導重視：醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護理服務工作作為“一把手”工程，成立專門組織機構(gòu)，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理。本條達到標準B。

2.護士數(shù)量：護士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務及規(guī)模一致，滿足護理工作需求。本條達到標準C。

3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設，對護士實施“人文關懷”, 護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務。本條達到標準A。

4.儀器設備：護理工作所需的必備儀器、設備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預案,本條達到標準A。

5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局。本條達到標準C。

6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護理服務提供支持。本條達到標準C。

7.護士薪酬：有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高。本條達到標準B。

（二）實施科學護理管理

1.組織體系：建立扁平化的護理管理組織體系,明確并落實護理管理職責。本條達到標準A。

2.相關制度：根據(jù)責任制整體護理要求,健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準，并有效落實。本條達到標準B。

3.科學設崗：按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件。本條達到標準C。4.護士調(diào)配：

（1）對護理人力資源實行彈性調(diào)配，動態(tài)管理。本條達到標準C。（2）有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達到標準C。

5.培訓與考核：

（1）根據(jù)要求實施護士崗位培訓及專科護士培訓。本條達到標準C。（2）培養(yǎng)專科護士，能夠體現(xiàn)專科特色，真正發(fā)揮專科護士作用。本條未達標。

6.調(diào)動積極性：建立基于護理工作量、質(zhì)量、難度、風險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學績效考核和分配制度，調(diào)動護士積極性。本條達到標準A。

（三）改善臨床護理服務 1.落實責任制整體護理：

（1）實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務。本條達到標準A。

（2）為患者提供心理與健康指導服務，出院指導。本條達到標準B。（3）注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復。本條達到標準A。

（4）深化優(yōu)質(zhì)護理服務模式。本條未達標。

2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。患者對護理服務滿意；醫(yī)師對護士工作配合滿意。本條達到標準A。

（四）持續(xù)改進護理質(zhì)量 1.管理組織：

（1）有健全的護理質(zhì)控體系，人員職責明確，實行目標管理。本條達到標準A。

（2）有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。本條達到標準B。

（3）定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關指標，對數(shù)據(jù)有分析并整改。本條達到標準C。

2.有效落實：

（1）有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重 患者有風險評估和安全防范措施。本條達到標準C。

（2）護士具備護理危重患者的相關知識與操作技能。本條達到標準C。（3）有圍手術(shù)期的護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應急預案，并有效執(zhí)行。本條達到標準C。

（4）執(zhí)行查對制度，能準確執(zhí)行治療、給藥等護理服務。本條達到標準A。

（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。本條達到標準B。3.風險控制：

（1）有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。本條未達標。（2）有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。本條達到標準B。

（3）有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達到標準C。

（4）執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范。本條達到標準B。

（5）有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練。本條達到標準C。

4.醫(yī)院護理文書書寫質(zhì)量。本條達到標準A。

三、存在問題及整改計劃

1.基于人力資源等原因，優(yōu)質(zhì)護理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

2.各別科室未按護理工作量配置護士，與護理工作需求不匹配。3.無專科護士培訓的方案或計劃，無培訓模塊內(nèi)容、經(jīng)費保障和相關規(guī)定。

4.病房單元設備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務到病區(qū)，保障設施完好有待加強。

5.設備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。

7.醫(yī)院信息平臺的護士工作站不建全，無護理評估和護理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護理需求。

8.無非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，無護士主動報告的激勵機制。9.無護理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理。

10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護士總體資質(zhì)較年輕，工作能力較差，有待進一步培訓。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。

大關縣人民醫(yī)院 2016年4月26日

第四篇：2015年優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

一、醫(yī)院基本情況

永修縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實際開放床位數(shù)488張，監(jiān)護床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)241：其中衛(wèi)生技術(shù)人員215人、注冊護士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護理部主任為吳經(jīng)菊、電話***。病房總數(shù) 11 個，開展優(yōu)質(zhì)護理服務的病房數(shù) 6個，所占比例為54.5%。

二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作的情況

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1.領導重視：醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護理服務工作作為“一把手”工程，成立專門組織機構(gòu)，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理。本條達到標準B。

2.護士數(shù)量：護士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務及規(guī)模一致，滿足護理工作需求。本條達到標準C。

3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設，對護士實施“人文關懷”, 護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務。本條達到標準A。

4.儀器設備：護理工作所需的必備儀器、設備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預案,本條達到標準A。

5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局。本條達到標準C。

6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護理服務提供支持。本條達到標準C。

7.護士薪酬：有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高。本條達到標準B。

（二）實施科學護理管理

1.組織體系：建立扁平化的護理管理組織體系,明確并落實護理管理職責。本條達到標準A。

2.相關制度：根據(jù)責任制整體護理要求,健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準，并有效落實。本條達到標準B。

3.科學設崗：按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件。本條達到標準C。4.護士調(diào)配：

（1）對護理人力資源實行彈性調(diào)配，動態(tài)管理。本條達到標準C。（2）有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達到標準C。

5.培訓與考核：

（1）根據(jù)要求實施護士崗位培訓及專科護士培訓。本條達到標準C。（2）培養(yǎng)專科護士，能夠體現(xiàn)專科特色，真正發(fā)揮專科護士作用。本條未達標。

6.調(diào)動積極性：建立基于護理工作量、質(zhì)量、難度、風險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學績效考核和分配制度，調(diào)動護士積極性。本條達到標準A。

（三）改善臨床護理服務 1.落實責任制整體護理：

（1）實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務。本條達到標準A。

（2）為患者提供心理與健康指導服務，出院指導。本條達到標準B。（3）注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復。本條達到標準A。

（4）深化優(yōu)質(zhì)護理服務模式。本條未達標。

2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。患者對護理服務滿意；醫(yī)師對護士工作配合滿意。本條達到標準A。

（四）持續(xù)改進護理質(zhì)量 1.管理組織：

（1）有健全的護理質(zhì)控體系，人員職責明確，實行目標管理。本條達到標準A。

（2）有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。本條達到標準B。

（3）定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關指標，對數(shù)據(jù)有分析并整改。本條達到標準C。

2.有效落實：

（1）有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重 患者有風險評估和安全防范措施。本條達到標準C。

（2）護士具備護理危重患者的相關知識與操作技能。本條達到標準C。（3）有圍手術(shù)期的護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應急預案，并有效執(zhí)行。本條達到標準C。

（4）執(zhí)行查對制度，能準確執(zhí)行治療、給藥等護理服務。本條達到標準A。

（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。本條達到標準B。3.風險控制：

（1）有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。本條未達標。（2）有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。本條達到標準B。

（3）有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達到標準C。

（4）執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范。本條達到標準B。

（5）有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練。本條達到標準C。

4.醫(yī)院護理文書書寫質(zhì)量。本條達到標準A。

三、存在問題及整改計劃

1.基于人力資源等原因，優(yōu)質(zhì)護理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

2.各別科室未按護理工作量配置護士，與護理工作需求不匹配。3.無專科護士培訓的方案或計劃，無培訓模塊內(nèi)容、經(jīng)費保障和相關規(guī)定。

4.病房單元設備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務到病區(qū)，保障設施完好有待加強。

5.設備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。

7.醫(yī)院信息平臺的護士工作站不建全，無護理評估和護理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護理需求。

8.無非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，無護士主動報告的激勵機制。9.無護理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理。

10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護士總體資質(zhì)較年輕，工作能力較差，有待進一步培訓。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。

永修縣人民醫(yī)院 2015年11月26日

第五篇：優(yōu)質(zhì)護理自評報告

優(yōu)質(zhì)護理自評報告

我院自2011年開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作以來，始終貫徹“以病人 為中心”的服務宗旨，始終貫徹“改模式、重臨床、建機制”的原則，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護理工作自評報告如下：

一、醫(yī)院基本情況簡介 固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、教學于一體的非營利性公立醫(yī)院，也是固鎮(zhèn)縣內(nèi)唯一的一所國家“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院，肩負著全縣人民群眾的生命救治與醫(yī)療保健重任。，多次被蚌埠市衛(wèi)生局評為“醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勝單位”。醫(yī)院占地面積余畝，編制床位張（實際開放病床張），現(xiàn)有在職干職工人（含合同制醫(yī)務人員人），其中衛(wèi)生技術(shù)人員人，注冊護士人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師人。

二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作情況

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1、醫(yī)院領導高度重視優(yōu)質(zhì)護理服務工作，把優(yōu)質(zhì)護理服務工作作為“一把手”工程來抓。我院自開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作以來，每年制定并及時修訂優(yōu)質(zhì)護理服務活動實施方案，實施方案主題鮮明，工作目標明確。成立了以宋偉院長為組長的優(yōu)質(zhì)護理工作領導小組，另設以分管副院長李洪湘為組長的工作小組。各成員職責和要求明確，多次召開專題會議討論優(yōu)質(zhì)護理服務有關工作。

2、多部門、多科室的協(xié)調(diào)配合促進優(yōu)質(zhì)護理服務工作積極有效的開展。為了配合搞好優(yōu)質(zhì)護理服務工作我院成立了以李洪湘副院長為組長的優(yōu)質(zhì)護理服務工作支持小組，為活動提供宣傳、財物、后勤、設備、信息、保衛(wèi)等方面的全力支持。自活動開展以來各級各類部門積極配合相關工作。

（二）實施科學護理管理

1、完善護理管理體系。積極完善護理行政管理體系，執(zhí)行護理副院長領導下的護理部主任—護士長二級行政管理體系。建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進行培養(yǎng)和提拔，加強護理管理梯隊建設，建立了護理管理隊伍建設的長效機制。

2、強化PDCA管理，實現(xiàn)科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護理質(zhì)量查房工作。體現(xiàn)護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、完善了護士分層級管理工作。按上級要求，在我院實行護士崗位管理工作試點，對護士實行分層管理制度，對全院護士進行了分層。施行職、權(quán)、責、利層級相對應，鼓勵護士的工作積極性。

4、全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護理培訓。扎實做好“三基三嚴”培訓與考核、護理人員規(guī)范化培訓工作，建立《護士規(guī)范化培訓手冊》，采取培訓與考核相結(jié)合的辦法，強化臨床專科能力建設，不斷夯實護理人員的基本功。

5、不斷完善各項工作制度及管理制度，修訂各種制度、標準。嚴格落實《護士條例》，嚴格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度。完善護理不良事件上報與督查制度。根據(jù)《安徽省醫(yī)院護理工作規(guī)范》的要求并結(jié)合醫(yī)院實際情況，護理部修編了《護理工作質(zhì)量考核評分標準》、《臨床護理常規(guī)》、《護理規(guī)章制度、護士職責、風險預案、關鍵流程》等。

（三）改善臨床護理服務

1、優(yōu)質(zhì)護理服務開展覆蓋率達100%。護理部不定期到病房檢查優(yōu)質(zhì)護理服務工作，查資料、查現(xiàn)場、查病人、查規(guī)范全方位評價優(yōu)質(zhì)護理服務工作開展情況。

2、加強了護士素質(zhì)管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護士禮儀講課及培訓。全年持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務之星”評選活動，通過開展各種禮儀活動促進服務水平的提高。

3、改善服務態(tài)度，持續(xù)構(gòu)建滿意度工程。護理部每月進行滿意度調(diào)查一次，要求患者對護理服務滿意度＞95%。對表現(xiàn)好的予以表彰，對作得欠缺的進行批評，并限期整改。

4、開展護理延伸服務，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務意識。成立志愿者服務隊進行志愿者服務活動，多次開展送醫(yī)藥到敬老院、院外急救知識培訓、院內(nèi)儀器設備養(yǎng)護等義工活動。這一舉措取得初步成效，社會滿意度提高。

5、作好對口支援工作。我院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的對口支援醫(yī)院有1個，接收他們的護士免費進修培訓，根據(jù)各醫(yī)院的要求為他們講課，并且深入基層現(xiàn)場進行工作指導。

（四）持續(xù)改進護理質(zhì)量

1、護理部繼續(xù)實行院、科二級質(zhì)控，細化質(zhì)控小組職能，護理部每周不定期進行護理質(zhì)量抽查兩次，質(zhì)控組每月進行護理質(zhì)控績效考核一次，每季度一次護理部參與的全面質(zhì)控檢查。各病區(qū)建立督查反饋本及時反饋督查及整改情況，強調(diào)PDCA管理模式，保障各病區(qū)的護理質(zhì)量及護理安全，促進護理工作的持續(xù)改進。

2、護士長堅持一日五查，督查日常護理工作。按照護理部2015年新修訂的《護理工作質(zhì)量考核評分標準》抓好基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。科室充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，分管到人，提高護士的質(zhì)量意識和安全意識，提高護理質(zhì)量。

3、護理部加強督導，針對基礎護理、危重病人護理、查對制度，交接班制度，急救技能、疾病護理常規(guī)、護理文書等護理工作不定期進行重點督查，專項督查和持續(xù)督查。

4、通過采取護士長自查自糾、科室護理安全分析會、護理部現(xiàn)場工作督查、護理安全專項督查、護理會診及查房、護士長夜查房、護士長例會等形式進行護理質(zhì)量的管理。對反復存在的問題進行持續(xù)跟蹤整改，建立護理質(zhì)量管理長效機制。

5、認真落實護理不良事件上報制度，及護理安全每月報告制度。鼓勵非懲罰性護理不良事件上報，并且每月組織討論分析和整改。

6、完善護理質(zhì)量管理體系，將需要改進的內(nèi)容以制度、流程或規(guī)范形式進行固化。規(guī)范了《常見護理工作關鍵流程》、《責任護士十知道流程》、《入院患者護理評估工作流程》。

三、存在的問題及整改計劃

（一）開展優(yōu)質(zhì)護理工作中存在的問題

1、缺乏對“優(yōu)質(zhì)護理服務”的正確認識

（1）患者及家屬由于媒體過度渲染生活護理，誤導患者及家屬錯誤解讀護理專業(yè)，認為護士就是護工，無專業(yè)可言，導致護理界開展優(yōu)質(zhì)護理服務受歧視的尷尬境地。

（2）醫(yī)護人員國內(nèi)多家醫(yī)院競相開展無陪護病房，在現(xiàn)有的條件下，護理發(fā)展陷入瓶頸。業(yè)內(nèi)有不少人士概念混淆認為優(yōu)質(zhì)護理服務就是無陪護病房，這便影響了當前護理事業(yè)的發(fā)展，加之患者及社會人群的不理解，導致了護士對“優(yōu)質(zhì)護理服務”的不正確認識。

2、人力資源仍然短缺。

（1）護理很大精力需要用在輸液上，治療性工作量大占據(jù)護士大量時間，護士接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、康復指導的時間不足。實行責任制包干護理模式后護理人員還需補充，有些科室雖然提供了生活護理，但還不足，影響了優(yōu)質(zhì)服務的開展。（2）護理人員流失。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡劣，護士工作辛苦，待遇一般，醫(yī)院臨床護理人員流向非護理崗位或改行從事其他職業(yè)。護理人員的流動性增大，臨床護理人數(shù)不足導致在崗人員長期超負荷運轉(zhuǎn)，護士身心疲憊而影響了護士健康。

3、臨床護士趨于年輕化。年輕護士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但她們同時面臨戀愛、結(jié)婚、生育高峰，個人事物繁多，人員缺編程度加重。同時，護理也是一門依靠知識、技術(shù)和經(jīng)驗積累的學科，過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

4、后勤支持保障系統(tǒng)還有待加強。藥房不能送藥到病房，護士需到藥房領藥；外勤服務系統(tǒng)不健全，無患者配餐、送餐服務。

5、護理收費太低，護士價值得不到體現(xiàn)（1）級別護理收費不合理現(xiàn)象。護理收費中等級護理收費標準沿用的是2002年的醫(yī)療服務收費標準。該收費標準規(guī)定，一級、二級、三級護理每日收費標準分別為元、元和元。完成一級護理的工作量，醫(yī)院收取的費用與目前患者自聘護工所付報酬相差10倍左右。一級護理收費低，護士價值得不到體現(xiàn)，嚴重挫傷了護士積極性。

（2）護理收費與護理成本嚴重倒置。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務工作的推廣，護理費用過低再次成為醫(yī)院管理者和護理界討論的焦點。例我院靜脈輸液治療費元、小兒頭皮靜脈輸液治療費元，而成本包含了輸液器、注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護士穿刺技術(shù)及工時等，成本與價格嚴重倒置，而藥品價格卻虛高，這是新一輪醫(yī)改中亟待解決的問題。

（二）整改計劃

1、持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會對優(yōu)質(zhì)護理服務的理解，讓大家轉(zhuǎn)變觀念，加強認識。組織全體護士繼續(xù)深入學習優(yōu)質(zhì)護理服務的相關內(nèi)容，及實施優(yōu)質(zhì)護理服務的必要性和必然性，端正服務思想。

2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優(yōu)質(zhì)護理服務的落實。隨著臨床護理工作模式的轉(zhuǎn)變，細致、周到、優(yōu)質(zhì)的護理只有護士人力充足才能得到保障。但我院正在發(fā)展建設中，目前大量增加人力有困難。合理配置人力，實行護士分層分級管理，根據(jù)護理單元工作量、工作強度、風險系數(shù)及專科發(fā)展，合理設置各級崗位比例，因事設崗、以崗擇人、按崗聘用，彈性派班，根據(jù)臨床需要酌情增加人力資源。

3、發(fā)揮績效杠桿機制，激發(fā)護士工作激情。按分層崗位實行績效分配，實現(xiàn)績效分配向高風險、高技術(shù)含量、臨床一線崗位、值夜班護士傾斜。對特殊護理崗位及重大搶救、護理新技術(shù)開展給予政策扶持，同時鼓勵科室通過提高夜班系數(shù)、增加夜班補助等方法，提高護理人員的績效工資。對編外聘用護士實行績效同酬制管理，穩(wěn)定編外聘用護士隊伍。

4、通過增加護士編制穩(wěn)定護士隊伍。我縣人社局每年組織編制考試，近兩年我院通過增加護士編制穩(wěn)定護士隊伍。去年我院通過調(diào)入及編制考試增加編制護士50人，今年我院又申請了48個護士編制進一步穩(wěn)定護士隊伍。

5、加大人才培養(yǎng)力度，優(yōu)化護理隊伍建設

（1）切實抓好崗前培訓。每年對醫(yī)院新上崗護士進行崗前培訓；培訓抽調(diào)各科室護士長、業(yè)務骨干及護理部人員進行講課，從醫(yī)院文化、護士禮儀到溝通技巧、臨床護理技能、再到護理安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)等等，深入淺出，內(nèi)容豐富。

（2）重點加強科內(nèi)培訓。根據(jù)科室專科特色通過資深護士帶教、護士長查房、晨會知識點學習等形式進行科內(nèi)培訓，完善培訓資料。重點加強了各科室對護理核心制度、護理關鍵工作流程、責任護士十知道流程的培訓和考核，特別是N1、N2級護士的培訓，促進年輕護士健康快速成長。

（3）選派年輕、德才兼?zhèn)涞淖o士去上及醫(yī)院參加專科護士培訓及骨干護士培訓。

6、后勤支持保障系統(tǒng)的完善需要多部門的配合及醫(yī)院配套設施、后勤人力保障。目前改善后勤支持保障系統(tǒng)增加大量后勤人力資源是最大的障礙。我院正在發(fā)展建設之中，在新住院大樓投入使用后后勤支持保障系統(tǒng)將有一定的改觀。

7、護理收費低，護士價值得不到體現(xiàn)，嚴重挫傷了護士積極性。希望上級醫(yī)療機構(gòu)及物價部門盡快出臺合理的收費標準，體現(xiàn)護理的專業(yè)價值、專科價值，促進護理工作健康發(fā)展。