第一篇：醫院感染委員會會議記錄

醫院感染管理委員會會議紀要

會議時間 會議地點 會議內容

（）院長發言;根據《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《醫療廢物處理管理制度》，前段時間醫院感染委員會成員及抗生素管理小組成員分次會對各臨床科室進行督導檢查，對在檢查中發現的問題，我院高度重視，經院務會議決定對存在問題進行整改，各臨床科室主任，護長必須配合整改。

醫院感染管理科科長發言：根據院內感染管理、抗生素管理委員會工作督導檢查的意見和建議認真進行了梳理，并結合我院實際情況制定整改方案。，現提出如下：

一、后勤方面

1、改造各臨床科室水龍頭為感應式水龍頭。

2、口腔科的儲物柜不符合要求，要配置無菌柜。

3、購置合格的醫療廢棄物袋。

4、存放間房前的醫療垃圾標志要改成醫療廢物，室內要設洗手設施。

5、修繕手術室洗手池處墻壁。

6、改造醫療廢物暫存處標識，增加防護用品，增添手衛生設施、運輸車輛及清洗設施；增加病區內醫療廢物儲存點收集示意圖和標識。

二、護理方面

1.完善科室洗手設施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。要設置一次性的擦手紙。

2.病區各辦公室內、柜子、桌子、抽斗內不能放雜物和私人物品。3.各個病區要設處置間。

三、醫務方面

1、門診婦科盡快按正規要求設置到位。

2、嚴格執行抗菌藥物的分級管理

3、完善臨床藥師查房資料，培訓抗菌藥物的合理用藥進行指導。

4、培訓醫務人員醫院感染控制知識。

5、加強微生物送檢。

6、控制住院患者抗菌藥物使用率達標。規范預防應用抗菌藥物，控制一類切口預防用藥。

7、定期開展抗菌藥物專項處方點評。

記錄：

第二篇：醫院感染管理委員會會議記錄（本站推薦）

醫院感染管理委員會會議記錄

時

間：2016-9-20

地點：會議室

會議主持：解柳

參加人員：分管業務院長、院感委員會全體成員 會議主要議程：

一、2016年下半年工作部署。

二、近期院感工作安排

三、聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。

四、業務院長曲淑英講話。會議記錄整理： 解主任：

一、2016年上半年院感工作匯報

1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，及時分析原因，督導科室制定整改措施，并落實整改。做好質量檢查記錄。

2、加大院感管理培訓力度。有計劃地對醫務人員和保潔人員開展院感管理相關知識培訓，組織培訓講座。

3、加強醫療廢物管理，加大督查力度，認真執行分類收集處置制度、轉運制度和暫存間管理制度，使醫療廢物管理工作逐步規范。

4、認真落實醫院感染管理質量各項標準，對照標準開展了院內自查，進一步完善了相關工作。

二、2016年下半年院感工作重點

下半年院感管理工作將繼續圍繞醫院醫療中心工作，認真履行業務指導和管理職能，規范落實管理制度，注重院感培訓，積極開展院感監測，加強醫院感染質量控制與持續改進，預防和控制醫院感染的發生。重點做好以下工作：

1、完善組織加強管理，規范和落實各項規章制度

1）進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當前院感工作難點，解決現存問題。

2）進一步完善醫院感染管理多部門合作機制 積極展開醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互調和，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

3）發揮臨床科室院感質控小組職能，及時監控各個感控環節，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，避免和減少科室醫院感染病發率。

2、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識

1）組織院內講座培訓 采取全員集中講座、專題培訓等形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的組織全員培訓2次，增強醫院工作人員的院感防控意識。

2）實時印發院感相關新標準規范及院感事件通報材料，以科室為單位組織學習。

3）開展保潔員的專項培訓。4）組織院感管理知識考試

3、加強重點部門、重點項目的醫院感染管理

加強手術室、口腔科、檢驗科等重點部門的醫院感染管理，強化環節監控，針對醫院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。

5、加強手衛生管理 落實《醫務人員手衛生規范》

6、繼續加強對醫療廢物的管理，認真落實我院醫療廢物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員會積極參與抗菌藥物的合理應用管理。

三、近期工作安排

1、開展全院綜合性自查

根據院感質控要求，要持續開展全院綜合性自查，擬定自10月份開始完善此項工作。

2、開展醫院感染管理知識培訓

組織一次以醫院感染監測為主題的院內業務講座。

3、落實各項規章制度，自查整改落實到位。

4、加強醫療廢物管理，定期到科室督查指導，規范醫療廢物分類收集、轉運、暫存管理。

四、聽取委員意見和建議

1、進一步加強醫院感染管理知識培訓；

2、深入科室督導臨床科室做好院感管理工作。

五、曲院長講話

趙院長進一步強調了加強院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫院感染管理工作，積極配合院感科落實好近期幾項重點工作。

記錄人：陳笑燕

2016年9月20日

第三篇：2012年2月醫院感染委員會會議記錄

2012年2月醫院感染委員會會議記錄

時間：2012年2月16日下午1:30 地點：醫院門診樓七樓會議室

參加人員：李淑鋒 冷啟菊 張克江 于紹芬 秦華

王書輝 郝富東 李同新 劉漢忠 遲月玲

楊雪梅 田德華 楊君 姜愛民 孫希堯

趙發紅 龐曉臣 溫敬波 張金華 會議內容：

1.院感管理委員會聽取了院感管理科2011工作總結匯報，肯定了院感管理工作的成績。

2.同意院感管理2012年工作計劃，要求按項要求做好工作，特別是要做好迎接院部等級評審工作要求。感染管理科2011工作總結

2011年我們切實開展了醫院感染的預防與控制工作，別接受上級行政部門及執法監督部門工作檢查，對于提高院內感染工作的質量管理起到了督促作用，同時也提高了自我監控管理意識，確保醫療安全，在院感委員會的直接領導和全院院感小組成員的共同努力下，我們圓滿完成了2011年，醫院感染管理工作計劃，現將本內感染管理工作情況總結如下。一． 感染管理科在2010年年末制定了2011年院感工作計劃：

在院感領導對感控工作的重視下，根據《醫院感染管理辦法》及衛生部2009年發布的醫院感染6個新規范和相關sop內容及規章制度的要求，堅持以制度管事，執行2011年院感工作計劃。二． 醫院感染管理工作督查：

加強對科室小組的督導，要求科室制定工作計劃，每季度至少一次對科內成員進行院感知識培訓，同時進行醫院感染病例登記：抗菌素使用使用率登記及職業暴露登記，年終由科室進行科內感控工作總結，一年院感管理過程中存在的問題以便安排下一的重點工作。

不定期到科室抽查《手衛生規范》相關知識執行情況，將手衛生的執行情況納入科室考核，對于違反手衛生制度的人員，給予批評。三． 控制醫院暴發感染的發生

1.醫院感染監測匯總提示今年我院未發生醫院感染暴發流行

2.消毒隔離監控本空氣培養合格率100%，醫務人員手衛生合格率98% 物體表面合格率100%，醫用器材合格率100%，消毒液合格率100%，紫外線燈合格率100%，無菌物品合格率100% 3.10月份接受招遠市疾控中心對我院消毒效果監測采取樣本符合消毒衛生 標準。

4.生物監測項目：空氣、物表、手，監測事件所有科室每月一次。5.重點關注監測手術室、供應室院感流程規范制度的執行情況無違規。6.對新來的醫生、護士和實習生進行手衛生的宣傳培訓，提高他們手衛生 的依從性意識。

7.加強醫務人員的職業衛生安全防護教育，減少醫務人員的職業暴露發生，指導醫務人員職業暴露防護和暴露后的處理，今年未發生職業暴露事件。四． 加強宣傳、教育工作。

1.醫院感染知識培訓：為了提高全院職工預防與控制醫院內感染知識，每 年對全院醫生、護士、醫技人員、保潔人員分別進行醫院感染防控知識培訓。2.對新入院醫務人員、實習生進行了崗前培訓、考核合格后方可上崗。

五、不足之處 醫院感染控制工作是一項面廣、量大、又要全院醫務人員自覺執行院感規范的工作，目前，醫院感染管理工作在存在以下幾個方面的問題： 1.個別人員不夠重視，工作中未能自覺執行崗位院感規范。2.個別科室執行院感規范的意識比較薄弱。3.專業隊伍和院感知識水平由待進一步提高。4.抗菌藥物的合理使用還需要進一步規范。2012年院感工作計劃

一、醫院感染管理

1.進一步完善院感有關方面制度的落實（考核），做好監控心中有數。2.繼續加強手衛生的宣傳、督導，提高醫務人員手衛生的依從性。3.加強消毒滅菌藥械的管理，一次性使用醫療用品的管理。

4.加強醫務人員的職業衛生安全防護教育，減少醫務人員的職業暴露，（指醫 務人員職業暴露防護和暴露后的處理）發生銳器務損傷要及時進行上報。5.每季度對醫院感染管理制度的實施情況進行檢查，并將檢查結果進行總結 評分、反饋、整改。

6.加強院內醫療廢物的分類、收集、暫存、交接登記等各個環節的管理，確保 醫療廢物不泄露、擴散、不污染環境。

二、醫院感染病例監測： 1.計劃開展目標性監測。

2.重點科室、重點部門、重點環節、重點人群爭取重點防控，加強手術室、供應室等部門的醫院感染管理。

3.規范院感病例上報，做到不漏報，及時發現及時處理，杜絕院感暴發流行。4.按規定進行醫院環境，消毒藥械的生物學監測，監測結果及時反饋到相關科室，對存在問題提出整改措施。三． 加強我院微生物的現狀監測，提高醫院感染患者病原生物學標本送檢率。

四、醫院感染知識培訓

為了提高全院職工預防與控制醫院內感染知識，結合本院實際，計劃組織開展如下預防和控制院內感染和相關知識的培訓。1.舉辦一期《手衛生規范》相關知識的培訓。2.舉辦一期多重耐藥菌感染相關知識的學術講座。

3.對新進職工進行崗前培訓，并進行考核，考核合格后方可上崗。4.遇突發公共衛生事件，及時進行相關知識的培訓。

5.選派護士長、院感護士參加全國或全省醫院感染知識培訓學習。6.邀請外院專家來我院講授醫院感染管理新知識。

五、2012年院感工作要進一步加強檢查和督導，做好平時工作，同時把2011院感工作中存在的問題逐項解決，加強手衛生管理，督導手衛生操作過程。

六、迎接醫院等級評審，感染管理科要結合院部等評審要求做好相應工作，2012年感染管理科要和科室感染管理小組成員，共同努力常抓不懈，在院領導對支持關心下，使我院的感染管理工作質量上新臺階。

招遠市中醫醫院

醫院感染管理科 2012-2-16

第四篇：2018年第三季度醫院感染委員會會議記錄

2012年2月醫院感染委員會會議記錄

2012年2月醫院感染委員會會議記錄 時間:2012年2月16日下午1:30 地點:醫院門診樓七樓會議室

參加人員:李淑鋒 冷啟菊 張克江 于紹芬 秦華 王書輝 郝富東 李同新 劉漢忠 遲月玲 楊雪梅 田德華 楊君 姜愛民 孫希堯 趙發紅 龐曉臣 溫敬波 張金華 會議內容: 1.院感管理委員會聽取了院感管理科2011工作總結匯報，肯定了院感管理工作的成績。

2.同意院感管理2012年工作計劃，要求按項要求做好工作，特別是要做好迎接院部等級評審工作要求。

感染管理科2011工作總結

2011年我們切實開展了醫院感染的預防與控制工作，別接受上級行政部門及執法監督部門工作檢查，對于提高院內感染工作的質量管理起到了督促作用，同時也提高了自我監控管理意識，確保醫療安全，在院感委員會的直接領導和全院院感小組成員的共同努力下，我們圓滿完成了2011年，醫院感染管理工作計劃，現將本內感染管理工作情況總結如下。

一(感染管理科在2010年年末制定了2011年院感工作計劃: 在院感領導對感控工作的重視下，根據《醫院感染管理辦法》及衛生部2009年發布的醫院感染6個新規范和相關sop內容及規章制度的要求，堅持以制度管事，執行2011年院感工作計劃。二(醫院感染管理工作督查: 加強對科室小組的督導，要求科室制定工作計劃，每季度至少一次對科內成員進行院感知識培訓，同時進行醫院感染病例登記:抗菌素使用使用率登

記及職業暴露登記，年終由科室進行科對新入院醫務人員、實習生進行了崗前培訓、考核合格后方可上崗。

五、不足之處

醫院感染控制工作是一項面廣、量大、又要全院醫務人員自覺執行院感規范的工作，目前，醫院感染管理工作在存在以下幾個方面的問題: 1.個別人員不夠重視，工作中未能自覺執行崗位院感規范。2.個別科室執行院感規范的意識比較薄弱。3.專業隊伍和院感知識水平由待進一步提高。4.抗菌藥物的合理使用還需要進一步規范。2012年院感工作計劃

一、醫院感染管理

1.進一步完善院感有關方面制度的落實(考核)，做好監控心中有數。2.繼續加強手衛生的宣傳、督導，提高醫務人員手衛生的依從性。3.加強消毒滅菌藥械的管理，一次性使用醫療用品的管理。

4.加強醫務人員的職業衛生安全防護教育，減少醫務人員的職業暴露，(指醫 務人員職業暴露防護和暴露后的處理)發生銳器務損傷要及時進行上報。

5.每季度對醫院感染管理制度的實施情況進行檢查，并將檢查結果進行總結 評分、反饋、整改。

6.加強院內醫療廢物的分類、收集、暫存、交接登記等各個環節的管理，確保 醫療廢物不泄露、擴散、不污染環境。

二、醫院感染病例監測: 1.計劃開展目標性監測。

2.重點科室、重點部門、重點環節、重點人群爭取重點防控，加強手術室、供應室等部門的醫院感染管理。

3.規范院感病例上報，做到不漏報，及時發現及時處理，杜絕院感暴發流行。

4.按規定進行醫院環境，消毒藥械的生物學監測，監測結果及時反饋到相關科室，對存在問題提出整改措施。

三(加強我院微生物的現狀監測，提高醫院感染患者病原生物學標本送檢率。

四、醫院感染知識培訓

為了提高全院職工預防與控制醫院內感染知識，結合本院實際，計劃組織開展如下預防和控制院內感染和相關知識的培訓。

1.舉辦一期《手衛生規范》相關知識的培訓。2.舉辦一期多重耐藥菌感染相關知識的學術講座。

3.對新進職工進行崗前培訓，并進行考核，考核合格后方可上崗。4.遇突發公共衛生事件，及時進行相關知識的培訓。

5.選派護士長、院感護士參加全國或全省醫院感染知識培訓學習。6.邀請外院專家來我院講授醫院感染管理新知識。

五、2012年院感工作要進一步加強檢查和督導，做好平時工作，同時把2011院感工作中存在的問題逐項解決，加強手衛生管理，督導手衛生操作過程。

六、迎接醫院等級評審，感染管理科要結合院部等評審要求做好相應工作，2012年感染管理科要和科室感染管理小組成員，共同努力常抓不懈，在院領導對支持關心下，使我院的感染管理工作質量上新臺階。

第五篇：醫院感染管理委員會會議記錄

醫院感染管理委員會會議記錄

時

間：2015-3-20

地點：小會議室

會議主持：武永芹

參加人員：業務院長、院感委員會全體成員 會議主要議程：

一、2014年院感工作簡要匯報。

二、2015年工作部署。

三、近期院感工作安排

四、聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。

五、業務院長趙雷講話。會議記錄整理： 武主任：

一、2014年院感工作匯報

1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，及時分析原因，督導科室制定整改措施，并落實整改。做好質量檢查記錄。

2、積極開展醫院感染監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性。今年1月份起開展了一類手術切口感染和剖腹產手術目標性監測。每月對這兩類手術患者院內感染發生情況、預防性使用抗菌藥物情況進行統計，每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施并指導實施。

3、加強多重耐藥菌的監測，制定了我院《多重耐藥菌院感監測方案》，設計了相關統計表格，并與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。今年無多重耐藥菌感染情況發生。

4、落實綜合執法檢查整改意見

針對內窺鏡室診療室與清消室無明確標識的問題，制作了分室標識牌，嚴格區分了診療與清消區域。針對供應室無菌包內滅菌指示卡放置問題，現已整改，診療器械包打包時全部放置包內滅菌指示卡，并定期對無菌器械包進行抽查，督促規范打包與滅菌。

5、加大院感管理培訓力度。有計劃地對醫務人員和保潔人員開展院感管理相關知識培訓，組織培訓講座4次。并于12月下旬組織全員院感知識考試。

6、加強醫療廢物管理，加大督查力度，認真執行分類收集處置制度、轉運制度和暫存間管理制度，使醫療廢物管理工作逐步規范。

7、認真落實《萊蕪市醫院感染管理質量考核標準》，對照標準開展了院內自查，進一步完善了相關工作，在市院感質控檢查中得到了檢查組的認可。

8、組織人員參加了萊蕪市院感管理知識與技能競賽活動，醫療組、院感組、護理組三組代表均取得好成績，榮獲個人優秀獎，團體二等獎。

二、2015年院感工作重點

新的一年院感管理工作將繼續圍繞醫院醫療中心工作，認真履行業務指導和管理職能，規范落實管理制度，注重院感培訓，積極開展院感監測，加強醫院感染質量控制與持續改進，預防和控制醫院感染的發生。重點做好以下工作：

1、完善組織加強管理，規范和落實各項規章制度

1）進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當前院感工作難點，解決現存問題。

2）進一步完善醫院感染管理多部門合作機制 積極展開醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互調和，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

3）發揮臨床科室院感質控小組職能，及時監控各個感控環節，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，避免和減少科室醫院感染病發率。

2、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識

1）組織院內講座培訓 采取全員集中講座、專題培訓等形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的組織全員培訓2—4次，增強醫院工作人員的院感防控意識。

2）實時印發院感相關新標準規范及院感事件通報材料，以科室為單位組織學習。

3）開展保潔員的專項培訓。4）組織院感管理知識考試

3、開展醫院感染監測，預防醫院感染暴發事件發生。

1）繼續開展I類切口感染和剖宮產手術切口感染目標性監測。2）做好環境衛生學監測 按照《魯中礦業醫院感染管理制度》中重點科室環境衛生學監測項目和監測頻次規定做好環境衛生學監測，并保存記錄。

3）落實我院《多重耐藥菌醫院感染監測方案》，認真做好多重耐藥菌感染監測。

4）患病率調查 擬定于9月份對全院所有住院病人進行患病率調查。

5）開展全院綜合性監測

4、加強重點部門、重點項目的醫院感染管理

加強手術室、供應室、產房、口腔科、胃鏡室、感染性疾病科等重點部門的醫院感染管理，強化環節監控，針對醫院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。

5、加強手衛生管理 落實《醫務人員手衛生規范》

6、繼續加強對醫療廢物的管理，認真落實我院醫療廢物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員會積極參與抗菌藥物的合理應用管理。

加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施 按照萊蕪市《醫院感染管理質量考核標準》的要求，每季度組織醫院感染管理質量檢查，及時發現醫院院感管理工作存在的問題和薄弱環節，督導科室制定整改措施，及時整改，持續改進，保障醫療安全。

三、近期工作安排

1、開展全院綜合性監測

根據市院感質控要求，要持續開展全院綜合性監測，擬定自4月份開始完善此項工作。

2、開展醫院感染管理知識培訓

組織一次以醫院感染監測為主題的院內業務講座。

3、落實市消毒隔離強化治理行動，認真開展自查整改

按照市《全市消毒隔離強化治理行動實施方案》要求，近期對全院消毒隔離管理工作進行自查，對照《醫療機構消毒隔離監督檢查表》項目，逐項完善整改，做好迎檢工作。

4、加強醫療廢物管理，定期到科室督查指導，規范醫療廢物分類收集、轉運、暫存管理。

四、聽取委員意見和建議

1、進一步加強醫院感染管理知識培訓；

2、深入科室督導臨床科室做好院感管理工作。

五、趙院長講話

趙院長進一步強調了加強院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫院感染管理工作，積極配合院感科落實好近期幾項重點工作。

記錄人：齊瑞香

2015-3-20