第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(26)

www.tmdps.cn 142、下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱 A.硝酸甘油 B.地高辛

C.異丙腎上腺素 D.亞硝酸異戊酯 E.心得安

143、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是 A.心肌彌漫性結(jié)締組織增生 B.室壁心肌普遍增生肥厚 C.二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng) D.心室內(nèi)有附壁血栓 E.非對稱性室間隔肥厚

144、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的 A.左室流出道狹窄加重時(shí)減輕 B.屏氣時(shí)減輕

C.左室容積減少時(shí)增強(qiáng) D.增加心肌收縮力時(shí)減輕 E.下蹲時(shí)增強(qiáng)

145、女性產(chǎn)后多長時(shí)間出現(xiàn)心肌病變稱為圍生期心肌病 A.1～10周 B.2～10周 C.4～8周 D.2～20周 E.4～20周

146、關(guān)于心肌炎的預(yù)后哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.急性心肌炎的預(yù)后差 B.多數(shù)可以治愈

C.可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化或死亡 D.可能轉(zhuǎn)為心肌病 E.可出現(xiàn)心功失代償

147、心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是

A.發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高 B.發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高 C.發(fā)病后2周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高 D.發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高 E.發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高 148、提示心包積液的體征是 A.Musset征 B.脈短絀 C.Ewart征

www.tmdps.cn D.Roth斑 E.Duroziez征

149、不符合急性心包炎的心電圖變化 A.弓背向下型sT段抬高 B.T波平坦或倒置 C.QRS波呈低電壓 D.電交替

E.弓背向上的sT抬高

150、慢性縮窄性心包炎最常見的病因是 A.結(jié)核性心包炎

B.急性非特異性心包炎 C.化膿性心包炎 D.放射性心包炎 E.創(chuàng)傷性心包炎

151、急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以哪一項(xiàng)最為多見 A.化膿性 B.結(jié)核性 C.真菌性

D.急性非特異性心包炎 E.腫瘤性

152、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是 A.心電圖 B.超聲心動(dòng)圖 C.冠狀動(dòng)脈造影 D.核素心肌顯像 E.心包穿刺

153、急性心臟壓塞的主要特征是 A.頸靜脈怒張 B.Beck三聯(lián)征 C.聽診心音減弱 D.觸診脈搏減弱

E.收縮期血壓下降，舒張壓不變 154、不屬于風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)的是 A.心前區(qū)疼痛 B.呼吸困難 C.有心包摩擦音 D.心音增強(qiáng) E.頸靜脈怒張

155、急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是

www.tmdps.cn A.心前區(qū)疼痛 B.發(fā)熱 C.呼吸困難 D.聲嘶 E.吞咽困難

156、下列哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征是 A.Ewart征 B.奇脈 C.心界擴(kuò)大 D.心包摩擦音 E.Kussmaul征

157、我國目前最常見的急性心包炎的病因是 A.化膿性 B.結(jié)核性 C.真菌性 D.放射性 E.風(fēng)濕性

158、休克病人治療過程中中心靜脈壓為20cmH20，血壓120/80mmHg，處理原則為 A.適當(dāng)補(bǔ)液 B.收縮血管 C.舒張血管 D.補(bǔ)液試驗(yàn) E.充分補(bǔ)液

159、休克病人經(jīng)補(bǔ)液后.血壓仍低。中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示 A.心功能不全 B.血容量過多 C.血容量不足 D.血管張力過高 E.以上均不是

160、休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為25cmH20，表示 A.肺梗死

B.靜脈血管床過度收縮 C.肺循環(huán)阻力增加 D.血容量不足 E.充血性心力衰竭

142、【答案】E 【解析】心得安即普萘洛爾，為β-腎上腺素能受體阻斷劑，有對抗腎上腺素與異丙基腎上腺興奮心肌的作用。使心率減慢，能減少心肌耗氧量，降低心肌傳異性和收縮力。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施（如給予洋地黃類、異丙腎上腺素，亞硝酸異戊酯、www.tmdps.cn 硝酸甘油、做Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或早搏后）均可使雜音增強(qiáng)；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施（如給予血管收縮藥、β受體阻滯劑、下蹲、緊握拳等）均可使雜音減弱，約半數(shù)患者同時(shí)可聞及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音；第二心音可呈反常分裂，呼氣時(shí)明顯（由于左心室噴血受阻，主動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉所致）。

143、【答案】E 【解析】肥厚型心肌病（HCM）是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。144、【答案】C 【解析】肥厚型梗阻性心肌病可以完全無自覺癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音；流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少（如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等）或心肌收縮力增加（如心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)時(shí)）而增強(qiáng)。反之，左室容積增加（如下蹲時(shí)）或心肌收縮力低下時(shí)（如使用β受體阻滯劑等）則可減弱。145、【答案】D 146、【答案】A 147、【答案】A 148、【答案】C 【解析】大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱之為Ewart征。149、【答案】E 【解析】急性心包炎心電圖

（1）常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中（除avR外），皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。（2）出現(xiàn)T波平坦以至倒置（一般不超過0.4mV）。（3）QRS波群低電壓。大量滲液時(shí)，出現(xiàn)電交替。（4）心動(dòng)過速。

（5）無病理性Q波，Q-T間期正常。150、【答案】A 151、【答案】D 【解析】急性心包炎以特發(fā)性最多見（即非特異性心包炎），考慮ECG變化和病因方面并無關(guān)聯(lián)。152、【答案】B 【解析】超聲心動(dòng)圖測量心包積液無回聲寬度，是一種簡便而有價(jià)值的估側(cè)心包積液的方法。153、【答案】B 【解析】Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥，血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴(kuò)張，心音低頓或遙遠(yuǎn)。154、【答案】D 【解析】風(fēng)濕性心包炎如果以纖維蛋白滲出為主時(shí)主要表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛及心包摩擦音，如

www.tmdps.cn 果以漿液滲出為主表現(xiàn)為呼吸困難和心包壓塞（其一表現(xiàn)為頸靜脈怒張），心音往往低而遙遠(yuǎn)，綜上選擇D。155、【答案】C 【解析】急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是呼吸困難，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。急性心包炎纖維蛋白性心包炎最突出癥狀是心前區(qū)疼痛。156、【答案】D 157、【答案】B 158、【答案】C 【解析】由本題，中心靜脈壓顯示偏高，血壓正常，提示已經(jīng)血液過量了。中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義： 中心靜脈壓下降，血壓低下，示容量血管過度收縮。中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。

中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。補(bǔ)液試驗(yàn)：

取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。159、【答案】C 【解析】如果是心功能不全，則心泵血障礙，短時(shí)間增加了靜脈血容量，不能通過心臟將血泵入到動(dòng)脈系統(tǒng)里，中心靜脈壓會升高。但題中述沒有，說明心臟泵功能沒有障礙，整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)承受了新增的血容量，提示血容量仍然不足。160、【答案】E 【解析】中心靜脈壓正常值在5-10cmH2O，＜5表示血容量不足，＞15提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高。＞20提示存在充血性心力衰竭。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150)

www.tmdps.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動(dòng)效率明顯下降，體力易疲勞，有時(shí)回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運(yùn)動(dòng)增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經(jīng)衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學(xué)爭吵過程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動(dòng)，同學(xué)急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識家人，用歌謠的形式回答問題，有時(shí)自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個(gè)月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時(shí)突然嚎啕痛哭，時(shí)而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時(shí)，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的疾病是 A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

www.tmdps.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時(shí)，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.強(qiáng)迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動(dòng)，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。最可能的疾病是 A.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.急性應(yīng)激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達(dá)自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 A.急性應(yīng)激障礙

B.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質(zhì)性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.末梢神經(jīng)炎

D.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時(shí)學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽

www.tmdps.cn 力，對他人問話無反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復(fù)正常。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動(dòng)，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時(shí)無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。最可能診斷為 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。199、【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。201、【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。

分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）。可以說分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。

但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的 www.tmdps.cn 各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。205、【答案】B 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。207、【答案】C 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。208、【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯

www.tmdps.cn 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥常可在應(yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時(shí)要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。

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第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(31)

www.tmdps.cn 232、48歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 A.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 B.去甲腎上腺素 C.異丙基腎上腺素 D.芐胺唑啉 E.多巴胺 233、48歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯(lián)律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 B.心室顫動(dòng) C.心臟停搏 D.心房顫動(dòng) E.室性心動(dòng)過速

234、患者男，61歲。患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為

A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACEI D.α受體阻滯劑 E.β受體阻滯劑

235、男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的診斷是 A.糖尿病酮癥酸中毒 B.惡性高血壓 C.高血壓危象 D.腎性高血壓 E.高血壓腦病

236、某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療 A.芐胺唑啉 B.卡托普利 C.硝普鈉 D.肼苯噠嗪 E.硝苯地平

237、高血壓患者，突然胸悶，氣短。咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜 A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾 B.速尿，硝酸甘油

C.西地蘭，速尿，硝普鈉

www.tmdps.cn D.甘露醇、降壓靈、安定 E.酚妥拉明，氨茶堿

238、男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動(dòng)過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 D.中樞抗交感神經(jīng)藥 E.血管收縮劑

239、男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為 A.急性視盤病變 B.腦出血 C.惡性高血壓 D.腦梗死 E.高血壓腦病

240、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.先天性心臟病，二葉式主動(dòng)脈瓣 C.主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.肺動(dòng)脈高壓，相對肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.高血壓性心臟病

241、男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.利尿劑

D.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

242、男性，58歲。3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注，宜首選哪種方法 A.鏈激酶溶栓治療 B.急診冠脈旁路移植術(shù) C.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù) D.大量輸液補(bǔ)充血容量 E.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

243、女性。48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個(gè)月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 A.長效硝酸甘油

www.tmdps.cn B.心得安 C.潘生丁 D.消心痛 E.地爾硫卓

244、男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效佳 A.口服巰甲丙脯酸 B.口服地爾硫 C.靜注利多卡因 D.口服美西律

E.靜注美托洛爾繼以口服

245、男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時(shí)未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 A.糖尿病酸中毒 B.不典型心絞痛 C.低血糖

D.變異型心絞痛 E.急性心肌梗死

232、【答案】A 【解析】動(dòng)脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行，使冠狀動(dòng)脈的血流量增加和心臟的后負(fù)荷下降的裝置。將有一個(gè)氣囊的導(dǎo)管植入降主動(dòng)脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動(dòng)脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉同時(shí)氣囊迅速充盈向主動(dòng)脈遠(yuǎn)近兩側(cè)驅(qū)血，使主動(dòng)脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動(dòng)脈血流和心肌氧供，全身灌注增加

233、【答案】B 234、【答案】C 【解析】ACEI類藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時(shí)候應(yīng)首選此類藥物。

235、【答案】E 【解析】高血壓腦病診斷：根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動(dòng)等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg），出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發(fā)作等一過性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。236、【答案】C 【解析】血管擴(kuò)張劑對任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓除外）均有良好療效。首選藥為硝普鈉。237、【答案】C 【解析】患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。考慮出現(xiàn)了左心衰。

www.tmdps.cn 利尿劑的應(yīng)用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風(fēng)患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時(shí)慎用。增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃

常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.2～0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0～1.6mg.靜注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)。

硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血 238、【答案】C 【解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時(shí)是禁用的。

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。239、【答案】C 【解析】高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型）。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個(gè)概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個(gè)發(fā)病過程的不同階段。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）

高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。（注：注意這幾個(gè)詞的從屬關(guān)系）高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。（注：進(jìn)一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉）240、【答案】C 【解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： ①心臟聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。②X線檢查：左心室明顯增大，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動(dòng)脈型心臟”。主動(dòng)脈粥樣硬化：

①患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

②X線檢查可見主動(dòng)脈伸長、擴(kuò)張和扭曲，有時(shí)可見鈣質(zhì)沉著。③動(dòng)脈造影可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

④多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。

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今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時(shí)未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg

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第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(76)

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14、急進(jìn)性，腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為 A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度 B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥 C.水腫的嚴(yán)重程度

D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度 E.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

15、急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為 A.中度貧血 B.預(yù)后不佳

C.以急性腎炎綜合征起病 D.腎功能急劇惡化 E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭

16、急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)?A.彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變 B.腎小球，上皮下駝峰樣沉積物 C.IgG沉積

D.腎小囊有大量新月體形成 E.可見自細(xì)胞浸潤

17、臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是 A.鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿 B.病程中出現(xiàn)C3下降 C.高血壓持續(xù)2個(gè)月以上 D.可并發(fā)心力衰竭

E.部分患者可有AS0水平升高

18、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是 A.癥狀消失，血沉正常 B.水腫消退，血壓正常

C.水腫消退，肉眼血尿的消失 D.鏡下血尿消失 E.血清補(bǔ)體恢復(fù)正常

19、急性腎小球腎炎的治療原則是 A.以休息及對癥處置為主 B.以減輕水腫利尿?yàn)橹?/p>

C.以降低血壓應(yīng)用聯(lián)合降壓藥物為主 D.以止血、治療血尿?yàn)橹?E.以治療合并癥為主

20、急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用 A.雙氫克尿噻 B.速尿

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21、原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括 A.輕微腎小球病變 B.局灶性節(jié)段性病變 C.腎病綜合征 D.膜性腎病 E.增生性腎炎

22、下列哪項(xiàng)對診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值 A.血沉增快 B.抗“0”增高

C.尿沉渣可見紅細(xì)胞管型 D.血清C3下降 E.蛋白尿

23、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是 A.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多 B.血壓中等度升高 C.出現(xiàn)明顯的水腫 D.有氮質(zhì)血癥

E.潛伏期及補(bǔ)體C3

24、最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是 A.急進(jìn)性腎小球腎炎 B.急性腎小球腎炎 C.狼瘡腎炎

D.急性間質(zhì)性腎炎 E.急性腎小管壞死

25、急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是 A.高血壓 B.水腫

C.血尿及微量蛋白尿 D.補(bǔ)體C3 E.管型尿

26、急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制主要是 A.腎小球?yàn)V過率降低 B.大量蛋白由尿排出

C.醛固酮增加造成水、鈉潴留 D.急性心力衰竭

E.毛細(xì)血管壁通透性增加

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27、引起急性腎小球腎炎的常見病因是 A.甲型肝炎病毒感染 B.乙型肝炎病毒感染 C.葡萄球菌感染

D.β溶血性鏈球菌A組12型 E.乙族甲組溶血性鏈球菌感染

28、為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意 A.低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食 B.適當(dāng)?shù)男菹?/p>

C.避免上呼吸道感染 D.服用利尿藥物 E.高蛋白高脂肪飲食

29、當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么 A.腎臟功能檢查 B.腎臟B型超聲檢查 C.血肌酐清除率檢查 D.腎臟靜脈造影 E.腎活檢病理檢查

30、腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是 A.腎小球內(nèi)皮窗孔徑增大 B.腎小球基膜結(jié)構(gòu)的改變

C.腎小球上皮細(xì)胞足突裂隙增寬 D.電荷屏障遭到破壞 E.腎小球血流量增大

14、【答案】D 【解析】急進(jìn)性腎小球腎炎除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診斷。臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。

15、【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療（強(qiáng)化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療）以及對癥治療為主。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

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16、【答案】D 【解析】急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因?yàn)椋汗忡R下通常以廣泛（50%）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50%以上）為主要特征，病變早期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體。

17、【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎時(shí)，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1～2周。

18、【答案】B 【解析】對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水，鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫，和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿。

19、【答案】A 【解析】本病以休息和對癥治療為主。發(fā)生急性腎衰者可行透析治療。因本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。20、【答案】C 【解析】腎功能不全為安體舒通的禁忌癥一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的

21、【答案】C 【解析】依據(jù)WH01995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變；②局灶性節(jié)段性病變；③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎；④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

22、【答案】C 【解析】尿沉渣可見紅細(xì)胞管型提示為紅細(xì)胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點(diǎn)。

23、【答案】E 【解析】感染后急性腎炎有潛伏期及補(bǔ)體C3的變化特點(diǎn)。慢性腎炎則沒有。

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補(bǔ)體濃度80～95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6～8周恢復(fù)到正常水平。

24、【答案】A 【解析】最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是急進(jìn)性腎小球腎炎

25、【答案】C 【解析】血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的

26、【答案】A 【解析】急性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)決定了其水腫機(jī)制。

腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫：由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時(shí)，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細(xì)血管通透性增高可進(jìn)一步加重水腫。

腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。

27、【答案】D

www.tmdps.cn 【解析】急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

28、【答案】A 【解析】營養(yǎng)治療是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)，營養(yǎng)治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)不良，減輕微炎癥狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生；而且可有效延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。營養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。

蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整，GFR為10～20ml/min者，每日0.6g/（kg?d），大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時(shí)加重腎單位的負(fù)擔(dān)。

29、【答案】E 【解析】腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。30、【答案】D 【解析】腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因?yàn)殡姾善琳显獾狡茐摹?/p>

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(29)

www.tmdps.cn 196、血栓閉塞性脈管炎的病因不包括 A.吸煙 B.寒冷

C.生長激素紊亂 D.潮濕

E.自身免疫紊亂

197、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的手術(shù)治療不包括 A.腹腔－頸靜脈引流術(shù) B.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) C.內(nèi)膜剝脫術(shù)

D.經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管 E.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)

198、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的非手術(shù)治療不包括 A.肥胖者減輕體重 B.嚴(yán)格禁煙 C.不用服藥 D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

E.降低血脂和血壓

199、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是 A.間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 B.心悸 C.呼吸困難 D.無法行走 E.全身疼痛

200、不屬于動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病的高危險(xiǎn)因素是 A.高血壓 B.高脂血癥 C.吸煙 D.糖尿病

E.高密度脂蛋白高

二、A2型題

201、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是

A.靜脈注射西地蘭 B.靜脈注射速尿 C.直流電同步電復(fù)律 D.靜脈滴注氨利酮

www.tmdps.cn E.靜脈滴注硝普鈉

202、用利尿劑治療慢性心衰時(shí)，選用的治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用

B.慢性心力衰竭應(yīng)長期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無限期使用 C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀性利尿劑 E.可以單一治療

203、男，35歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動(dòng)。血清鉀6.5mmol/l，血清鈉130mmol/l，該患者不宜用 A.硝普鈉 B.呋塞米 C.螺內(nèi)酯 D.地高辛 E.阿司匹林

204、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復(fù)咯血4年。近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的 A.靜脈滴注低分子右旋糖酐 B.靜脈注射速尿 C.吸氧

D.口服二硝酸異山梨醇酯 E.口服地高辛

205、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選 A.地高辛 B.硝普鈉 C.卡托普利 D.β受體阻滯劑 E.α受體阻滯劑

206、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首選的治療藥物是 A.氨茶堿 B.硝普鈉 C.多巴酚丁胺 D.毛花苷C E.硝酸甘油

207、一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療 A.西地蘭0.8mg，靜脈注射 B.速尿20mg，靜脈注射

www.tmdps.cn C.高流量吸氧

D.硝普鈉25mg，靜脈滴注

E.地高辛0.25mg，每只1次口服

208、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.支氣管哮喘 D.心肌炎 E.肺炎

209、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是 A.氣道梗阻 B.肺動(dòng)脈栓塞 C.支氣管哮喘 D.急性心肌梗死 E.急性左心衰竭

210、患者女性，44歲。活動(dòng)后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是 A.血常規(guī) B.胸部X線片 C.血培養(yǎng)+藥敏 D.心電圖 E.超聲心動(dòng)圖

211、患者女性，44歲。活動(dòng)后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是 A.血常規(guī) B.胸部X線片 C.血培養(yǎng)+藥敏 D.心電圖 E.超聲心動(dòng)圖

212、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是 A.左心衰竭 B.右心衰竭

www.tmdps.cn C.支氣管哮喘 D.心肌炎 E.肺炎

213、男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為 A.NYHA分級Ⅱ級 B.NYHA分級Ⅲ級 C.Killip分級Ⅱ級 D.Killip分級Ⅲ級 E.Killip分級Ⅳ級

196、【答案】C 【解析】外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。

197、【答案】A 【解析】癥狀明顯影響生活和工作者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。

198、【答案】C 【解析】非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。處理方法：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng)；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。

199、【答案】A 【解析】動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。200、【答案】E 【解析】動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。

二、A2型題 201、【答案】A 【解析】地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后；②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；③有動(dòng)脈栓塞史者；④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無嚴(yán)重心臟病損者；⑤房顫伴肥厚型心肌病者。下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

202、【答案】E 【解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能的單一治療。203、【答案】C 【解析】螺內(nèi)酯使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉，利尿作用不強(qiáng)。所以不能選。204、【答案】A

www.tmdps.cn 【解析】低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，增加心臟負(fù)荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

205、【答案】B 【解析】硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇

3+2+光時(shí)易分解，使高鐵離子（Fe）變?yōu)榈丸F離子（Fe），液體變?yōu)樗{(lán)色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。

206、【答案】B 【解析】患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。

207、【答案】B 【解析】心衰的治療：應(yīng)該是先利尿，減輕心臟負(fù)荷。

208、【答案】A 【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。209、【答案】E 【解析】陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常可排除再發(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。

210、【答案】E 【解析】活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

211、【答案】E 【解析】活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

212、【答案】A 【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

213、【答案】B 【解析】紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部