第一篇：2003年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題試卷及答案(第一單元)

A1型選擇題（1-44題）

答題說明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.蛋白質(zhì)合成后經(jīng)化學(xué)修飾的氨基酸是（答案：B）

A.半胱氨酸

B.羥脯氨酸

C.甲硫（蛋）氨酸

D.絲氨酸

E.酪氨酸

2.下列關(guān)于肽鍵性質(zhì)和組成的敘述正確的是（答案：D）

A.由Co和C-cooH組成B.由Ca1和Ca2組成C.由Ca和N組成

D.肽鍵有一定程度雙鍵性質(zhì)

E.肽鍵可以自由旋轉(zhuǎn)

3.按一級動力學(xué)消除的藥物特點(diǎn)為（答案：B）

A.藥物的半衰期與劑量有關(guān)

B.為絕大多數(shù)藥物的消除方式

C.單位時間內(nèi)實際消除的藥量不變

D.單位時間內(nèi)實際消除的藥量遞增

E.體內(nèi)藥物經(jīng)2-3個t1／2后，可基本清除干凈

4.不屬于原核細(xì)胞型的微生物是（答案：D）

A.螺旋體

B.放線菌

C.衣原體

D.真菌

E.立克次體

5.在免疫應(yīng)答過程中，巨噬細(xì)胞（答案：C）

A.產(chǎn)生抗體

B.表達(dá)TCR

C.產(chǎn)生細(xì)胞因子

D.表達(dá)CD3分子

E.發(fā)生基因重排

6.用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森病），不能緩解的癥狀是（答案：E）

A.肌肉強(qiáng)直

B.隨意運(yùn)動減少

C.動作緩慢

D.面部表情呆板

E.靜止性震顫

7.在神經(jīng)-骨骼肌接頭處，消除乙酰膽堿的酶是（答案：C）

A.腺苷酸環(huán)化酶

B.ATP酶

C.膽堿酯酶

D.單胺氧化酶

E.Na+-K+依賴式ATP酶

8.細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是（答案：D）

A.核分裂

B.細(xì)胞核異型

C.線粒體腫脹

D.細(xì)胞核碎裂

E.細(xì)胞質(zhì)脂質(zhì)增多

9.水腫細(xì)胞電鏡下觀察，主要細(xì)胞器的病變是（答案：A）

A.腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

B.發(fā)育不良的橋粒

C.腫脹的溶酶體

D.腫脹的核糖體

E.擴(kuò)張的高爾基器

10.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停期限是3個月至（答案：B）

A.5個月

B.6個月

C.7個月

D.8個月

E.9個月

11.我國發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS），很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為（答案：A）

A.爆發(fā)

B.大流行

C.季節(jié)性升高

D.周期性流行

E.長期變異

[NextPage]

12.不是矽肺診斷主要依據(jù)的是（答案：B）

A.接觸粉塵的職業(yè)史

B.臨床癥狀

C.CT檢查

D.胸片

E.肺功能檢查

13.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特征之一是（答案：C）

A.靈活性

B.集體性

C.繼承性

D.組織性

E.非規(guī)范性

14.醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象為（答案：D）

A.心理活動的規(guī)律的學(xué)科

B.人類行為的科學(xué)發(fā)展

C.疾病的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律

D.影響健康的有關(guān)心理問題和行為

E.疾病的預(yù)防和治療的原則

15.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（答案：B）

A.中毒性腦病

B.腸穿孔

C.急性膽囊炎

D.腸出血

E.肺炎

16.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是（答案：C）

A.皮肌炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.干燥綜合征

17.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是（答案：B）

A.肺炎球菌肺炎不斷增加B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C.軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

E.支原體肺炎很少發(fā)生

18.界限性遺忘常見（答案：D）

A.腦外傷

B.顱內(nèi)器質(zhì)性疾病

C.精神分裂癥

D.癔癥

E.情感性精神障礙

19.譫妄綜合征的主要特征為（答案：A）

A.意識障礙晝輕夜重

B.幻覺

C.注意渙散

D.記憶減退

E.錯覺

20.腺垂體合成和分泌的促甲狀腺激素（TSH）（答案：A）

A.分泌釋放到血液中分布至全身

B.直接分泌到甲狀腺中，只在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)

C.沿神經(jīng)軸突纖維移動到甲狀腺組織中

D.經(jīng)特定血管系統(tǒng)輸送到甲狀腺組織中

E.為甲狀腺組織主動攝取而甲狀腺內(nèi)濃度較高

21.尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是（答案：B）

A.尿鈣排泄增多

B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

C.尿磷排泄減少

D.營養(yǎng)不良和低蛋白血癥

2.活性維生素D合成障礙

22.最有助于診斷克羅恩病的病理改變是（答案：E）

A.粘膜彌漫性炎癥

B.粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤

C.隱窩膿腫

D.干酪性肉芽腫

E.非干酪性肉芽腫

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23.胃食管反流病治療措施不包括（答案：C）

A.應(yīng)用促胃腸動力藥

B.抗酸治療

C.高脂肪飲食

D.減肥

E.避免飲用咖啡和濃茶

24.誘發(fā)DIC最常見的病因為（答案：C）

A.惡性腫瘤

B.手術(shù)及外傷

C.革蘭陰性細(xì)菌感染

D.產(chǎn)科意外

E.代謝性酸中毒

25.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（答案：E）

A.過度勞累

B.攝入液體過多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染

26.心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時，最不宜應(yīng)用（答案：B）

A.嗎啡

B.洋地黃

C.利尿劑

D.硝酸甘油

E.多巴酚丁胺

27.對干羅音的描述，不正確的是（答案：E）

A.音調(diào)較高

B.持續(xù)時間較長

C.吸氣時也可聽到

D.呼氣時更為明顯

E.部位較固定

28.為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol／L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是（答案：B）

A.400ml

B.500ml

C.600ml

D.800ml

E.1000ml

29.補(bǔ)鉀速度一般每小時不宜超過（答案：B）

A.10mmol

B.20mmol

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

30.下列各項組合中，能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是（答案：B）

A.動脈血和尿的PH值

B.動脈血PH值和HCO3-

C.動脈血和靜脈血PH值

D.動脈血和靜脈血PaCO2

E.靜脈血和尿的PH值

31.骨折的特有體征是（答案：D）

A.疼痛與壓痛

B.功能障礙

C.腫脹與瘀斑

D.骨擦音和骨擦感

E.患肢循環(huán)障礙

32.急性乳腺炎的病因不包括（答案：D）

A.乳頭內(nèi)陷

B.乳汁過多

C.乳管不通

D.乳房淋巴管阻塞

E.嬰兒吸乳少

33.中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮（答案：A）

A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

B.乳腺囊性增生癥

C.乳腺纖維腺瘤

D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

E.乳腺癌 [NextPage]

34.腹外疝最易嵌頓的是（答案：C）

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.臍疝

35.處理頭部創(chuàng)傷時，必須遵循的外科原則是（答案：E）

A.頭皮下出血點(diǎn)必須一一結(jié)扎

B.盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織

C.傷口一律全層縫合

D.大塊的頭皮缺損只能留作二期處理

E.清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8小時內(nèi)進(jìn)行，一般不得超過24小時

36.急性尿潴留病因中，屬于機(jī)械性梗阻的是（答案：E）

A.腰麻和肛管直腸術(shù)后

B.外傷性高位截癱

C.使用藥物阿托品、普魯苯辛后

D.腹瀉或長期使用利尿劑

E.尿道結(jié)石

37.普查宮頸癌時最有實用價值的檢查方法是（答案：A）

A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

B.宮頸碘試驗

C.婦科三合診檢查

D.陰道鏡檢查

E.宮頸活組織檢查

38.外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是（答案：C）

A.陰阜

B.陰蒂

C.大陰唇

D.小陰唇

E.會陰部

39.在孕婦腹壁上聽診，與母體心率相一致的音響是（答案：B）

A.胎心音

B.子宮雜音

C.臍帶雜音

D.胎動音

E.腸蠕動音

40.宮內(nèi)妊娠時孕婦血清絨毛膜促性腺激素高峰出現(xiàn)在（答案：B）

A.5-7周B.8-10周C.11-13周D.14-16周E.17-19周41.嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是（答案：C）

A.1-2月以后

B.3-4月以后

C.5-6月以后

D.7-8月以后

E.9-10月以后

42.足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率是（答案：C）

A.20-30次／分

B.40-50次／分

C.60-80次／分

D.90-100次／分

E.100-110次／分

43.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是（答案：E）

A.出生24h內(nèi)癥狀最明顯

B.淡漠與激惹變替

C.肌張力增加

D.瞳孔擴(kuò)大

E.出現(xiàn)驚厥，肌陣攣

44.中毒型細(xì)菌性痢疾多見于（答案：C）

A.低出生體重兒

B.3-6個月體格健壯的嬰幼兒

C.2-7歲體格健壯的小兒

D.8-10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童

E.12-14歲兒童

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A2型選擇題（45-58題）

答題說明

每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

45.26歲男患者，家住沈陽。于12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗：WBC5.0×109／L，N0.68，L0.32，Hb100g／L，血培養(yǎng)

（一）?；颊咄?月曾去海南旅游半個月。該患者發(fā)熱最可能的原因是（答案：B）

A.傷寒

B.瘧疾

C.敗血癥

D.急性血吸蟲病

E.急性粒細(xì)胞型白血病

46.男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是（答案：D）

A.原發(fā)型肺結(jié)核

B.血行播散型肺結(jié)核

C.浸潤型肺結(jié)核

D.支氣管肺癌

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

47.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在（答案：B）

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

48.男，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年。反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是（答案：C）

A.腹部

B超

B.消化道鋇餐

C.胃鏡檢查

D.大便隱血試驗

E.胃液分析

49.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓12／9.3kPa（90／70mmHg），尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O.治療時應(yīng)首選（答案：B）

A.腎上腺素

B.低分子右旋糖酐

C.西地蘭

D.硝普鈉

E.心痛定

50.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol／L，動脈血PH7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為（答案：E）

A.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液

C.等滲鹽水

D.葡萄糖鹽水

E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

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51.中年，男性，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾，檢體見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起，并有壓痛，其可能的診斷是（答案：B）

A.肩關(guān)節(jié)脫位

B.鎖骨骨折

C.肱骨外科頸骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖頸骨折

52.女性，38歲，左乳房無痛性腫物2月余。查體：左乳外上象限有-1.5×1.0×1.0cm腫塊，表面不光滑，界限不清，活動度尚可。明確性質(zhì)最確切的檢查是（答案：E）

A.CT

B.乳腺B超

C.鉬靶X線檢查

D.紅外線掃描

E.腫物完整切除病理檢查

53.40歲，女性，三年來勞累后氣促，曾診為哮喘，X光片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷（答案：D）

A.淋巴瘤

B.神經(jīng)源性腫瘤

C.肺癌

D.胸骨后甲狀腺腫

E.心包囊腫

54.47歲婦女，自述陰部有一腫物脫出7個月。婦科檢查見宮頸全部及部分宮體外露于陰道口，觸之宮頸較長。本例選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)應(yīng)是（答案：A）

A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

B.Manchester手術(shù)

C.經(jīng)腹子宮全切除術(shù)

D.經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

E.陰道縱隔形成術(shù)

55.25歲初孕婦，妊娠36周枕右前位，出現(xiàn)少量陰道流血，無宮縮，胎心136次／分。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒☉?yīng)是（答案：A）

A.期待療法

B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

C.立即行人工破膜

D.立即靜脈滴注止血藥物

E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

56.3月小兒按公式計算其身高、頭圍約是（答案：B）

A.55cm 38cm

B.60cm 40cm

C.65cm 42cm

D.70cm 44cm

E.75cm 46cm

57.10歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后，需繼發(fā)性預(yù)防的方法是（答案：D）

A.避免關(guān)節(jié)損傷

B.忌海鮮

C.減少體育運(yùn)動

D.長效青霉素肌注

E.激素吸入維持

58.某生參加高考前數(shù)月產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮，來到咨詢室后，該生講述了其內(nèi)心的恐懼與擔(dān)心，治療師只是認(rèn)真地傾聽，不做指令性指導(dǎo)，這種心理療法的理論屬于（答案：C）

A.精神分析理論

B.認(rèn)知理論

C.人本主義理論

D.心理生理理論

E.行為理論

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B重型選擇題（59-68題）

答題說明

以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（59-61題共用備選答案）

A.細(xì)胞水腫

B.脂質(zhì)沉積

C.結(jié)締組織玻璃樣變

D.血管壁玻璃樣變

E.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

59.肝細(xì)胞氣球樣變（答案：A）

60.肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性小體（答案：E）

61.疤痕組織（答案：C）

（62-63題共用備選答案）

A.腺癌

B.鱗狀細(xì)胞癌

C.印戒細(xì)胞癌

D.粘液腺癌

E.小細(xì)胞未分化癌

62.女性的肺癌大多是（答案：A）

63.食管癌大多是（答案：B）

（64-66題共用備選答案）

A.人虱

B.鼠蚤

C.恙螨

D.蜱

E.蚊

64.流行性乙型腦炎的傳播媒介是（答案：E）

65.地方性斑疹傷寒的傳播媒介是（答案：B）

66.流行性斑疹傷寒的傳播媒介是（答案：A）

（67～68題共用備選答案）

A.強(qiáng)迫性思維

B.思維奔逸

C.聯(lián)想散漫

D.強(qiáng)制性思維

E.思維插入

67.病人反復(fù)出現(xiàn)一些想法，明知不必要或不合理，但無法控制。該癥狀為（答案：E）

68.病人體驗到腦內(nèi)概念不斷涌現(xiàn)，一個意念接著一個意念。該癥狀為（答案：B）

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A3／A4型選擇題（69-80題）

答題說明

以下提供若干個案例每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（69～71題共用題干）

男性，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕羅音，心率128次／分，可觸及奇脈。

69.最可能的診斷是（答案：B）

A.支原體肺炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

D.原發(fā)性支氣管肺癌

E.喘息型慢性支氣管炎

70.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是（答案：C）

A，痰細(xì)胞學(xué)

B.胸部CT

C.動脈血?dú)夥治?/p>

D.PEF占預(yù)計值％

E.皮膚過敏源試驗

71.診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施是（答案：A）

A.甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

B.特布他林口服+氨茶堿口服+氧療

C.亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

D.沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療

E.倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

（72～73題共用題干）

女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO29.3kPa（70mmHg），PaCO24.8kPa（36mmHg）。

72.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)（答案：E）

A.I型呼吸衰竭

B.II型呼吸衰竭

C.低氧血癥

D.高碳酸血癥

E.以上都不是

73.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為（答案：B）

A.通氣功能障礙

B.換氣功能障礙

C.通氣和換氣功能障礙并存

D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

E.通氣／血流比例降低

（74-75題共用題干）

27歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次／分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外測量未見異常。

74.此時恰當(dāng)處理應(yīng)是（答案：B）

A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周B.等待自然分娩

C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

D.靜脈滴注縮宮素

E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

75.若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm，此時恰當(dāng)處理應(yīng)是

A.靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展（答案：B）

B.靜脈滴注縮宮素

C.肌內(nèi)注射縮宮素

D.靜脈注射麥角新堿

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

（76-78題共用題干）

27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm.76.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是（答案：A）

A.子宮收縮節(jié)律性異常

B.子宮收縮對稱性異常

C.子宮收縮極性異常

D.子宮收縮縮復(fù)作用異常

E.腹肌和膈肌收縮力異常

77.此時的處理原則應(yīng)是（答案：C）

A.靜脈滴注縮宮素

B.靜脈滴注麥角新堿

C.肌內(nèi)注射哌替啶（杜冷?。?/p>

D.人工破膜

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

78.若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次／分，此時的處理應(yīng)是（答案：A）

A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.等待自然分娩

C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩

D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮

E.靜注地西泮（安定）加速產(chǎn)程進(jìn)展

（79-80題共用題干）

小兒身高80cm，前囟門已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。

79.此小兒的年齡是（答案：C）

A.10個月

B.1歲

C.2歲

D.3歲

E.4歲

80.按公式計算此小兒的體重約是（答案：D）

A.8kg

B.9k9

C.10kg

D.12kg

E.14kg [NextPage]

請繼續(xù)完成第二節(jié)試題

第二節(jié)

A1型選擇題（81-124題）

答題說明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

81.下列關(guān)于酮體的描述錯誤的是（答案：B）

A.酮體包括乙酰乙酸，β羥丁酸和丙酮

B.合成原料是丙酮酸氧化生成的乙酰CoA

C.只能在肝的線粒體內(nèi)生成D.酮體只能在肝外組織氧化

E.酮體是肝輸出能量的一種形式

82.下列對蛋白質(zhì)變性的描述中合適的是（答案：C）

A.變性蛋白質(zhì)的溶液粘度下降

B.變性的蛋白質(zhì)不易被消化

C.蛋白質(zhì)沉淀不一定就是變性

D.蛋白質(zhì)變性后容易形成結(jié)晶

E.蛋白質(zhì)變性不涉及二硫鍵破壞

83.苯二氮卓類藥物作用特點(diǎn)為（答案：E）

A.對快動眼睡眠時相影響大

B.沒有抗驚厥作用

C.沒有抗焦慮作用

D.停藥后代償性反跳較重

E.可縮短睡眠誘導(dǎo)時間

84.對病毒生物學(xué)性狀的描述，不正確的是（答案：B）

A.測量大小的單位為納米（nm）

B.含有DNA和RNA兩種核酸

C.以復(fù)制方式增殖

D.必須寄生于活細(xì)胞內(nèi)

E.屬于非細(xì)胞型微生物

85.TH1細(xì)胞分泌（答案：A）

A.IFNγ

B.IL-4

C.IL-5

D.IL-6

E.IL-10

86.獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為（答案：B）

A.B型

B.AB型

C.A型

D.O型

E.A型或B型

87.心動周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時相是（答案：B）

A.心房收縮期

B.等容收縮期

C.快速射血期

D.減慢射血期

E.快速充盈期

88.乳腺癌來源于（答案：D）

A.小葉間質(zhì)

B.乳腺囊腫

C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

D.乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮

E.乳腺纖維腺瘤

89.切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤，并有絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為（答案：C）

A.水泡狀胎塊

B.子宮內(nèi)膜癌

C.侵蝕性葡萄胎

D.絨毛膜癌

E.子宮頸癌

90.突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指下列哪類突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的事件（答案：B）

A.甲類或乙類傳染病流行

B.重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件

C.環(huán)境污染

D.寄生蟲病疫情

E.水災(zāi)、地震等嚴(yán)重危害公眾生

命財產(chǎn)安全的自然災(zāi)害

91.從一個呈正態(tài)分布的總體中隨機(jī)抽樣，x≠μ，該差別被稱為（答案：D）

A.系統(tǒng)誤差

B.個體差異

C.過失誤差

D.抽樣誤差

E.測量誤差

[NextPage]

92.為了保證研究結(jié)果能夠回答研究目的中提出的問題，使用的人、財、物、時間較少，結(jié)果可靠，應(yīng)該作好的首要工作是（答案：B）

A.資料搜集

B.科研設(shè)計

C.資料整理

D.資料分析

E.結(jié)果的表達(dá)

93.醫(yī)務(wù)工作者崇高的職業(yè)道德境界（答案：C）

A.只體現(xiàn)在認(rèn)識疾病的活動中

B.只體現(xiàn)在治療疾病的活動中

C.只體現(xiàn)在認(rèn)識疾病、治療疾病的活動中

D.只體現(xiàn)在家庭生活中

E.與醫(yī)學(xué)研究無關(guān)

94.對心理實質(zhì)正確全面的理解是（答案：A）

A.是人腦對客觀現(xiàn)實的主觀能動的反映

B.心理是客觀現(xiàn)實的反映

C.心理是主觀想象的反映

D.心理是客觀現(xiàn)實的主觀反映

E.心理是想什么就反映什么

95.構(gòu)成傳染病流行過程的三個基本條件是（答案：B）

A.微生物，宿主，媒介

B.傳染源，傳播途徑，易感人群

C.病原體，環(huán)境，宿主

D.病原體數(shù)量，致病力，定位

E.病原體，人體，他們所處的環(huán)境

96.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病人中可以查到類風(fēng)濕因子（RF），因此RF（答案： C）

A.是診斷RA的必備條件

B.一旦出現(xiàn)，將不會發(fā)生改變

C.可隨疾病的變化而變化

D.正常人不會出現(xiàn)

E.在其他自身免疫病中不會出現(xiàn)

97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了（答案：C）

A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱

B.血白細(xì)胞計數(shù)常不增高

C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影

E.短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥

98.關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說法是（答案：B）

A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散

B.不常伴幻覺

C.妄想內(nèi)容比較荒謬

D.緩慢發(fā)病者多

E.及時治療效果好

99.腺垂體功能減退癥最常見原因是（答案：B）

A.希恩（Sheehan）綜合征

B.各種垂體腫瘤

C.原發(fā)性空蝶鞍癥

D.糖尿病血管病變

E.顱內(nèi)感染后遺癥

100.中樞性尿崩癥患者控制多尿最適宜的藥物是（答案： C）

A.垂體后葉素水劑

B.油劑鞣酸加壓素（長效尿崩停）

C.去氨加壓素（彌凝）

D.雙氫克尿塞

E.氯磺丙脲

101.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是（答案：E）

A.觀察血尿顏色

B.做尿膽原測驗

C.做尿潛血試驗

D.做尿三杯試驗

E.做尿沉渣鏡檢

102.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是（答案：D）

A.上腹劇痛向左腰背部放射

B.黃疸

C.發(fā)熱

D.Cullen征

E.嘔吐

[NextPage]

103.有關(guān)AFP升高的臨床意義，下列哪項正確（答案：E）

A.AFP>200μg/L時可診斷肝細(xì)胞癌

B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高

C.肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌

D.消化道其它腫瘤AFP不會升高

E.肝細(xì)胞癌術(shù)后AFP又升高提示復(fù)發(fā)

104.慢性再障的治療首選（答案：A）

A.丙酸睪丸酮肌肉注射

B.造血干細(xì)胞移植

C.維生素B12肌注

D.抗胸腺球蛋白

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服

105.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（答案：C）

A.休息時心電圖

B.24小時動態(tài)心電圖

C.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗

D.超聲心動圖

E.心臟CT檢查

106.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體癥最有關(guān)的因素是（答案：D）

A.靜脈回流增加

B.肺淤血

C.心排量減少

D.心律失常

E.心肌缺血

107.雙肺滿布濕羅音多見于（答案：E）

A.肺結(jié)核空洞

B.支氣管擴(kuò)張

C.支氣管肺炎

D.肺瘀血

E.急性肺水腫

108.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在（答案：B）

A.25ml以上

B.30ml以上

C.40ml以上

D.50ml以上

E.60ml以上

109.下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害后不易發(fā)生MODS的是（答案：B）

A.慢性腎病

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.糖尿病

D.肝硬化

E.冠心病

110.骨折X線檢查的重要意義是（答案：B）

A.了解骨折的發(fā)生機(jī)制

B.明確骨折的診斷

C.判斷骨折的預(yù)后

D.了解組織的損傷情況

E.了解骨質(zhì)質(zhì)密度

111.骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要（答案：D）

A.3天

B.5天

C.1周D.2周E.3周112.與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是（答案：C）

A.甲狀腺素

B.促甲狀腺素

C.降鈣素

D.促甲狀腺激素釋放激素

E.胰高血糖素

113.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后（答案：D）

A.6小時以內(nèi)

B.12小時以內(nèi)

C.24小時以內(nèi)

D.48小時以內(nèi)

E.72小時以內(nèi) [NextPage]

114.腹部閉合性損傷時，不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是（答案：E）

A.早期出現(xiàn)休克

B.腹膜刺激征

C.有氣腹征

D.移動性濁音（+）

E.腸鳴音活躍

115.食管癌分型不包括（答案：E）

A.髓質(zhì)型

B.縮窄、硬化型

C.蕈傘形

D.潰瘍型

E.梗阻型

116.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是（答案： D）

A.排泄性尿路造影

B.逆行腎盂造影

C.B超

D.腎動脈造影

E.CT

117.子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位是（答案：A）

A.卵巢

B.輸卵管

C.子宮后壁下段

D.直腸子宮陷離

E.宮骶韌帶

118.與痛經(jīng)無關(guān)的疾病是（答案：A）

A.無排卵性功血

B.子宮粘膜下肌瘤

C.慢性盆腔炎

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.子宮腺肌病

119.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的恰當(dāng)處理應(yīng)是（答案：C）

A.針刺合谷、三陰交穴位

B.溫肥皂水灌腸

C.肌注哌替啶

D.人工破膜

E.靜脈滴注縮宮素

120.在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是（答案：C）

A.玻璃樣變

B.囊性變

C.紅色變

D.肉瘤變

E.鈣化

121.小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是（答案：D）

A.嬰兒期、學(xué)齡期

B.學(xué)齡前期、青春期

C.幼兒期、學(xué)齡期

D.嬰兒期、青春期

E.新生兒期、學(xué)齡期

122.法洛氏四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是（答案：B）

A.蹲踞

B.青紫

C.突然暈厥

D.杵狀指（趾）

E.活動耐力下降

123.我國新生兒敗血癥多見的病菌是（答案：D）

A.腸球菌

B.鏈球菌

C.葡萄球菌

D.大腸桿菌

E.綠膿桿菌

124.各種補(bǔ)體成分濃度達(dá)到成人水平的年齡是（答案：E）

A.2月

B.3月

C.4月

D.5月

E.6月

[NextPage]

A2型選擇題（125～138題）

答題說明

每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

125.30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4-8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10~15個／HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是（答案：D）

A.細(xì)菌性痢疾

B.腸傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲病

126.女性，21歲患者，因發(fā)熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體：T38.5℃，消瘦，右上肺觸覺語顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD（1單位）硬結(jié)20mm，表面有水泡。X線胸片于右上2～4前肋處見密度高，濃淡不均陰影。最可能的診斷是（答案：B）

A.右上肺癌

B.右上肺結(jié)核

C.右上包裹性積液

D.右上大葉性肺炎

E.右上支氣管擴(kuò)張癥

127.男性，50歲。因腎病綜合征入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是（答案：D）

A.伴發(fā)腎石癥

B.原有膜性腎病加重

C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

D.腎靜脈血栓形成E.泌尿系結(jié)核病

128.女，40歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)-肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是（答案：D）

A.結(jié)腸癌

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.細(xì)菌性痢疾

D.克羅恩病

E.腸結(jié)核

129.34歲男性，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是（答案：D）

A.X線鋇餐透視B.大便隱血試驗

C.血常規(guī)

D.胃鏡

E.B超

130.45歲，女性，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次／分，血壓70／50mmHg，該病人首選的治療為（答案：D）

A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)

C.立即手術(shù)

D.積極抗休克同時及早手術(shù)

E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

131.某建筑工人，從高處附落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰椎不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是（答案：A）

A.脊髓震蕩

B.脊髓出血

C.脊髓水腫

D.脊髓受壓

E.馬尾損傷

132.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是（答案：E）

A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

C.切除腺體的70％-80％

D.止血后不必放引流

E.須保留腺體的背面部分

133.男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是（答案：E）

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.普通冰凍血漿

D.冷沉淀

E.白蛋白

134.52歲婦女，絕經(jīng)6年，陰道淋漓流血10天。查右附件區(qū)捫及手拳大腫物，陰道脫落細(xì)胞提示雌激素高度影響。本例最可能的診斷應(yīng)是右側(cè)卵巢（答案：E）

A.纖維瘤

B.漿液性囊腺瘤

C.良性囊性畸胎瘤

D.粘液性囊腺瘤

E.卵泡膜細(xì)胞瘤

135.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是（答案：C）

A.全血粘度比值和血漿粘度比值

B.測定紅細(xì)胞壓積

C.眼底檢查

D.測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

E.測定尿雌激素／肌酐值

136.孕40周新生兒，出生時由口鼻排出部分肺內(nèi)液體，其余經(jīng)血管及淋巴管吸收的肺液約占（答案： D）

A.1／4

B.1／3

C.1／2

D.2／3

E.3／4

137.6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃，查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是（答案：D）

A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.水痘

D.猩紅熱

E.幼兒急疹

138.某病人，13歲，在生活中養(yǎng)成不良的抽煙習(xí)慣，父母非常惱火，心理醫(yī)生建議其采取的較有效的行為治療是（答案：D）

A.條件刺激和非條件刺激相結(jié)合B.環(huán)境因素和操作動作相結(jié)合C.厭惡刺激與不良行為相結(jié)合D.通過對不良行為的認(rèn)識來矯正

E.用轉(zhuǎn)變注意力的方法來矯正

[NextPage]

B1型選擇題（139～148題）

答題說明

以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（139～140題共用備選答案）

A.半胱氨酸

B.絲氨酸

C.蛋氨酸

O.脯氨酸

E.鳥氨酸

139.含巰基的氨基酸是（答案：A）

140.天然蛋白質(zhì)中不含有的氨基酸是（答案：B）

（141～142題共用備選答案）

A.一級結(jié)構(gòu)破壞

B.二級結(jié)構(gòu)破壞

C.三級結(jié)構(gòu)破壞

D.四級結(jié)構(gòu)破壞

E.空間結(jié)構(gòu)破壞

141.亞基解聚時（答案：D）

142.蛋白酶水解時（答案：A）

（143-144題共用備選答案）

A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷

B.支氣管肺感染和阻塞

C.肺彌散功能障礙

D.肺動脈高壓

E.肺性腦病

143.肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是（答案：D）

144.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于（答案：E）

（145-146題共用備選答案）

A.PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHg

B.PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHg

C.PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHg

D.PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHg

E.PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg

145.符合I型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是（答案：A）

146.符合II呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是（答案：B）

（147～148題共用備選答案）

A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周

147.羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時間是（答案：A）

148.羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時間是（答案：D）

[NextPage]

A3／A4型選擇題（149-160題）

答題說明

以下提供若干個案例每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（149～151題共用題干）

男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

149.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是（答案：A）

A.術(shù)中止血不確切

B.吻合口縫線感染

C.吻合口部分粘膜壞死脫落

D.應(yīng)激性潰瘍E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

150.術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)，鋇餐檢查見吻合口延及輸出段有較長狹窄，形似漏斗和一細(xì)線形的漏斗尾，該病人可選擇的治療措施不包括（答案：B）

A.胃腸減壓

B.輸血

C.應(yīng)用皮質(zhì)激素

D.胃腸外營養(yǎng)

E.立即手術(shù)

151.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括（答案： E）

A.體重減輕

B.低血糖綜合癥

C.缺鐵性貧血

D.骨質(zhì)疏松

E.隱性骨質(zhì)軟化

（152～155題共用題干）

男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)，伴惡心、嘔吐。查體體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷。

152.對明確診斷幫助不大的是（答案：C）

A.B超

B.CT

C.紅細(xì)胞壓積

D.尿淀粉酶

E.血淀粉酶

153.如果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是（答案：B）

A.十二指腸

B.膽總管

C.橫結(jié)腸

D.右腎

E.脾

154.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為（答案：A）

A.1％~2％

B.5％~10％

C.16％~20％

D.25％~35％

E.40％~50％

155.如果處理不當(dāng)，最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是（答案：D）

A.膽總管狹窄

B.胰腺真性囊腫

C.脂肪瀉

D.胰腺假性囊腫

E.橫結(jié)腸梗阻

（156-158題共用題干）

男性，58歲，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

156.下列各項檢查可明確診斷的是（答案：A）

A.纖維結(jié)腸鏡

B.CEA

C.CT

D.B超

E.X線鋇餐檢查

157.如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是（答案：B）

A.糾正營養(yǎng)

B.腸道準(zhǔn)備

C.心肺功能檢查

D.肝腎功能檢查

E.心理準(zhǔn)備

158.行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為（答案：E）

A.25％

B.35％

C.45％

（159～160題共用題干）

22歲女性，停經(jīng)49天，診斷為早期妊娠。在行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)時，突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，體檢發(fā)現(xiàn)：36.6℃，血壓80／50mmHg，心率56次／分。

159.最可能的診斷是（答案：B）

A.漏吸

B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

C.子宮穿孔

D.羊水栓塞

E.仰臥位低血壓綜合征

160.最合適的處理是（答案：C）

A.超聲監(jiān)護(hù)下繼續(xù)人工流產(chǎn)

B.改行鉗刮術(shù)

C.靜脈注射阿托品0.5mg

D.肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20U

E.立刻行剖腹探查術(shù)

第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150)

www.tmdps.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運(yùn)動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經(jīng)衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學(xué)爭吵過程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學(xué)急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認(rèn)識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時突然嚎啕痛哭，時而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的疾病是 A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

www.tmdps.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.強(qiáng)迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運(yùn)動功能。最可能的疾病是 A.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.急性應(yīng)激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達(dá)自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 A.急性應(yīng)激障礙

B.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質(zhì)性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.末梢神經(jīng)炎

D.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽

www.tmdps.cn 力，對他人問話無反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復(fù)正常。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。最可能診斷為 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個性。199、【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。201、【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。

分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）?？梢哉f分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經(jīng)驗缺乏者來講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。

但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的 www.tmdps.cn 各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。205、【答案】B 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。207、【答案】C 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。208、【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯

www.tmdps.cn 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運(yùn)動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥常可在應(yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(147)

www.tmdps.cn 57、30歲男性，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強(qiáng)，克氏征陽性。最可能的診斷是 A.急性腦膜炎 B.腦出血、腦疝 C.小腦出血 D.腦于出血

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血 158、80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。此時，最重要的治療是 A.外科手術(shù) B.降壓治療 C.應(yīng)用激素 D.應(yīng)用脫水劑 E.應(yīng)用止血劑 159、60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是 A.腦顳葉 B.基底節(jié) C.腦室 D.腦橋 E.小腦 160、54歲女性，勞動中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是 A.小腦出血 B.腦橋出血 C.基底節(jié)腦出血 D.中腦出血 E.腦葉出血 161、52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予 A.止血治療 B.降血壓治療 C.降顱壓治療 D.維持生命體征 E.防治血管痙攣 162、38歲女性，洗衣時突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷 A.腦血栓形成 B.腦栓塞 C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

www.tmdps.cn E.短暫腦缺血發(fā)作 163、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側(cè)偏癱。顱內(nèi)壓2.74kPa（280mmH2O），宜首先選用 A.降血壓治療 B.擴(kuò)血管治療 C.尿激酶靜脈點(diǎn)滴 D.20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴 E.肝素靜脈點(diǎn)滴 164、54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗不準(zhǔn)，診斷

A.左側(cè)大腦前動脈血栓形成 B.右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成 C.左側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成 D.右側(cè)小腦后下動脈血栓形成 E.左側(cè)小腦后下動脈血栓形成 165、64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動不靈。查體：血壓15/12kPa，左眼臉下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動受限，右側(cè)偏癱，住院2天，無明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是 A.腦出血（基底節(jié)區(qū)）B.短暫腦缺血發(fā)作 C.腦栓塞

D.椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成 E.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓形成 166、62歲女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓14/11 kPa，意識清，運(yùn)動性失語，右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是 A.腦栓塞 B.腦血栓形成 C.短暫腦缺血發(fā)作 D.腦出血

E.腔隙性腦梗死 167、58歲男性，突然右眼失明，左上肢無力，2天后右眼視力好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢癱加重，查體：血壓15/12kPa，意識清，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上下肢癱，左偏身感覺障礙，其阻塞血管

A.右側(cè)大腦中動脈皮層支 B.右側(cè)大腦中動脈深穿支 C.右側(cè)大腦中動脈主干 D.右側(cè)大腦前動脈深穿支 E.右側(cè)頸內(nèi)動脈 168、60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，www.tmdps.cn 神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是 A.局限性癲癇 B.腦栓塞 C.癔病發(fā)作

D.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA E.椎基底動脈系統(tǒng)TIA 169、男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是 A.額葉出血 B.橋腦出血 C.小腦出血 D.基底節(jié)出血 E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

170、男性，61歲，突然意識不清1小時。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm ×6cm高密度影，最可能的診斷是 A.昏厥 B.腦出血 C.腦栓塞 D.腦血栓形成 E.高血壓腦病

157、【答案】E 【解析】本題問的是“最可能的診斷”，因為患者年輕、而且“在勞動中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。因此，最佳答案是E。小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。

腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時內(nèi)死亡，無腦膜刺激征。

腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動時起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發(fā)病時血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：（1）頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。（2）意識和精神癥狀，多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。（3）腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

（四）其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征 158、【答案】D 【解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。降壓治療是降血壓，脫水劑是降顱壓。159、【答案】E

www.tmdps.cn 【解析】基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈耍範(fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質(zhì)內(nèi)（位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間），位置靠近腦底。

腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。160、【答案】B 【解析】腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)； 多數(shù)伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。

（1）內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)“三偏癥”：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時伴有失語癥。（2）腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。（3）腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。（4）小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

出血時白細(xì)胞計數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。161、【答案】C 【解析】“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。162、【答案】B 【解析】腦血栓：是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損。腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見病因是高血壓合并細(xì)、小動脈硬化。最常見的部位是殼核。“二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質(zhì)性病變，最多見的原因是風(fēng)濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。163、【答案】D 【解析】患者目前顱內(nèi)壓2．74kPa（280mmH2O）增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。附：正常成人的顱內(nèi)壓為0.7～2.0kPa。164、【答案】E 【解析】（1）頸內(nèi)動脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異很大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙，偶見永久性失明或Horner征，對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等；優(yōu)勢半球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。

（2）大腦中動脈閉塞綜合征：病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識障礙；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球受累可見體象障礙。（3）大腦前動脈閉塞綜合征：對側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙；尿潴留或尿急；

www.tmdps.cn 精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快，始動障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸允反射；主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。

（4）大腦后動脈閉塞綜合征：對側(cè)偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側(cè)半球病變可有失讀癥，命名性失語。

（5）椎-基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。b基底動脈尖綜合征：眼球運(yùn)動及瞳孔異常，意識障礙，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙。

（6）小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。

（7）小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)和肌張力降低。165、【答案】D 【解析】椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)后半個大腦，其中有視覺中樞，所以會出現(xiàn)視覺異常。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)應(yīng)該前半個大腦和中間的大腦，缺血會有意識、精神障礙。椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成

（1）小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

（2）旁正中央動脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對側(cè)偏癱。

（3）小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。

（4）基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

（5）大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

（6）基底動脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征（Foville綜合征）：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動及小腦體征，對側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。166、【答案】C 167、【答案】E 168、【答案】D 169、【答案】B 170、【答案】B

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(149)（定稿）

www.tmdps.cn 185、男性，12歲，學(xué)生。1年來常出現(xiàn)寫作業(yè)時鉛筆跌落，伴呆坐不動10秒左右，腦電圖顯示陣發(fā)性對稱、同步的3Hz棘-慢波發(fā)放，最可能的診斷是 A.癲癇小發(fā)作 B.癲癇大發(fā)作 C.精神運(yùn)動性發(fā)作 D.局限性發(fā)作 E.兒童良性發(fā)作

186、女性，28歲，雙眼瞼下垂，復(fù)視2年。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸、抬頭無力，四肢疲軟，此病人屬于重癥肌無力的哪一型 A.眼肌型 B.全身型 C.延髓肌型 D.脊髓肌型 E.肌萎縮癥

187、男性，29歲，突發(fā)四肢乏力不適1天，下肢明顯。發(fā)病前有飲酒史，既往曾發(fā)作2次，每次發(fā)作腰穿檢查腦脊液，常規(guī)及生化無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺正常。最可能的診斷是 A.急性多發(fā)性神繹根炎 B.脊髓腫瘤 C.急性脊髓炎 D.周期性癱瘓 E.頸椎病

188、女性，13歲，滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激惹、幻覺狀態(tài)、四肢肌肉無力、震顫。該病的診斷最可能是 A.精神分裂癥 B.神經(jīng)癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙 E.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙

189、女性，42歲，10年來，畏寒、少汗、乏力、納差、嗓音粗、月經(jīng)不調(diào)、便秘、少言、少動、表情淡漠.近來出現(xiàn)面色蒼白蠟黃，眼瞼、頰部虛腫、呆鈍、愚蠢，一過性幻視，該病人最可能的診斷是

A.甲狀腺功能低下所致精神障礙 B.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙 C.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙 E.精神分裂癥 190、23歲，男性，3個月前起病，說話語無倫次，常自言自語，說自已是神仙，是偉人，對異性有非分之想，攻擊親人。查：意識清晰，興奮躁動，思維破碎，內(nèi)容離奇，難以理解，認(rèn)為門外有人要?dú)⑺?，有一臺電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉(zhuǎn)。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢

www.tmdps.cn 查未見顯著體征，該患診斷是 A.躁狂癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.心因性精神障礙 E.神經(jīng)癥

191、男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因為學(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考壓力太大，出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時自語自笑。精神檢查時，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時面無表情。該學(xué)生最可能的病情診斷是 A.焦慮癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.神經(jīng)衰弱 E.應(yīng)激相關(guān)障礙 192、29歲，女性，10個月前起病，言語錯亂，別人難以理解，罵人毀物，逐漸言語活動減少，不能與周圍人溝通，近3個月來呆坐少語，自笑，認(rèn)為自己的事別人都能知曉，有人要害自己。查：意識清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無顯著體征，該患者診斷為 A.抑郁癥 B.精神分裂癥

C.腦腫瘤所致精神障礙 D.內(nèi)分泌疾病所致精神障礙 E.偏執(zhí)性精神障礙 193、27歲，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，睡門洞，在飯店討飯吃，時有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，對人冷淡，常對人冷笑，孤僻離群，時有奇怪想法，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，該患者診斷是 A.分裂性人格 B.精神分裂癥 C.抑郁癥

D.精神發(fā)育遲滯 E.腦器質(zhì)性精神障礙

194、女.40歲。10年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病情痊愈。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、胄脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好?；颊咚奶幥筢t(yī)，反復(fù)做過腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。服過一些藥物，病情時好時壞?；颊卟幌嘈湃魏螜z查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥

www.tmdps.cn C.強(qiáng)迫癥

D.膽囊切除術(shù)后綜合征 E.軀體形式障礙

195、女性，30歲。3個月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏.易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。全身酸痛，有時感心悸、氣急?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。該病人最可能的診斷是 A.焦慮癥 B.神經(jīng)衰弱 C.疑病癥 D.抑郁癥 E.心身疾病

185、【答案】A 【解析】（1）大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡（昏睡期），此后意識逐漸恢復(fù)。

（2）小發(fā)作，可短暫（2～15秒）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。

（3）精神運(yùn)動性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動無動機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達(dá)數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。

（4）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。186、【答案】B 187、【答案】D 【解析】周期性癱瘓，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年（20～40歲）發(fā)病居多，男多于女，隨年齡增長而發(fā)病次數(shù)減少。飽餐（尤其是碳水化合物進(jìn)食過多）、酗酒、劇烈運(yùn)動、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。多在夜間或清晨醒來時發(fā)病，表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，程度可輕可重，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側(cè)對稱，近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失?；颊呱裰厩宄?，構(gòu)音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但嚴(yán)重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時，或1～2天，個別病例可持續(xù)一周。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復(fù)。發(fā)作間期一切正常；發(fā)作頻率不等，可數(shù)周或數(shù)月1次，個別病例發(fā)作頻繁，甚至每天均有發(fā)作，也有數(shù)年1次或終生僅發(fā)作1次者。40歲以后發(fā)病逐漸減少，直至停發(fā)。若并發(fā)于腎上腺腫瘤和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者，則發(fā)作常較頻繁。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強(qiáng)直。頻繁發(fā)作者可有下肢近端持久性肌無力和局限性肌萎縮。發(fā)作時血清鉀一般降到3.5毫摩爾/升以下，尿鉀也減少，血鈉可升高。心電圖可呈低血鉀改變，如出現(xiàn)U波、QT間期延長、S-T段下降等。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴(yán)重者電刺激無反應(yīng)。188、【答案】D 【解析】“滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓”這些均是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，所以，5個備選答案中，最佳答案是D。

www.tmdps.cn 189、【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲減輕者有記憶力、注意力、理解力和計算力減退。反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。190、【答案】C 【解析】A躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動性興奮。除外 B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。故除外 D心因性精神障礙是一組由心理社會因素所造成的精神障礙。不符合

E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是致病主要因素，但非應(yīng)激障礙，是一組機(jī)能障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好，自制力充分。故除外 191、【答案】C 【解析】該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加劇；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。192、【答案】B 【解析】抑郁癥基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷.主動性活動明顯減少，生活被動，抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺，輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠，易誤診為神經(jīng)衰弱，是精神科自殺率最高的疾病

精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類為：陽性、陰性和錯亂狀態(tài)。呈陽性癥狀的病人會產(chǎn)生幻覺或妄想：一直聽到或看到實際上不存在的東西，毫無根據(jù)的想法。陰性病患則比較被動，他們性情孤僻，而且還會因不喜歡與人溝通，導(dǎo)致思維逐步退化。有些病人會從行為錯亂怪異，言談?wù)Z無倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯亂的癥狀。193、【答案】B 194、【答案】E 【解析】軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。195、【答案】D 【解析】抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動抑制。

神經(jīng)衰弱：一種神經(jīng)活動機(jī)能失調(diào)的病，多由精神過度緊張引起。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。

196、女性，47歲。半年來逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。無行動遲緩，近1年來月經(jīng)無規(guī)律，手足發(fā)熱，有時出汗，全身不適 A.心因性抑郁 B.老年性抑郁

C.精神分裂癥后抑郁

www.tmdps.cn D.軀體病伴發(fā)抑郁 E.更年期抑郁

197、女性，22歲，1年前開始復(fù)習(xí)準(zhǔn)備報考研究生，近半年出現(xiàn)沒有精力，腦力遲鈍，注意力不集中，記憶力差，心情緊張而不能松弛，易激惹，有時感覺頭痛、乏力，入睡困難，最近1個月加重。最可能的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥 C.恐怖癥 D.強(qiáng)迫癥 E.神經(jīng)衰弱

196、【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等；患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。197、【答案】E 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個性。

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第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(123)

www.tmdps.cn 96、男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85%，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++），診斷為 A.急淋L2型 B.急粒M1型 C.急粒M5型 D.急粒M3型 E.急粒M6型

97、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g/L，WBC45×10/L，血小板259×10/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是 A.M2 B.M1 C.M4 D.M3 E.M5 98、女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm×3cm大

99小腫塊，質(zhì)硬，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2×10/L，血小板20×10/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80%部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽性，能被NAF抑制，診斷是 A.急性粒細(xì)胞白血病 B.急件早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病 D.急性紅白血病

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

99、男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）.直腿抬高試驗（+），應(yīng)如何治療 A.腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTX B.骨科治療 C.大劑量化療 D.放療

E.細(xì)胞因子，如IL-2或IFN 100、男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅

99蛋白70g/L，白細(xì)胞50×10/L，血小板20×10/L，骨髓：原始細(xì)胞0.90，POX（-），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 A.急性粒細(xì)胞白細(xì)胞 B.急性早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病 D.急性淋巴細(xì)胞白血病 E.急性紅白血病

101、女性，27歲，發(fā)熱，鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛明顯，血紅蛋白60g/L，www.tmdps.cn 白細(xì)胞42×10/L，血小板20×10/L.骨髓：原始細(xì)胞0.9，POX（-），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 A.急性粒細(xì)胞白血病 B.急性早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病 D.急性淋巴細(xì)胞白血病 E.急性紅白血病

102、女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，伴

99關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考慮 A.風(fēng)濕熱 B.病毒感染 C.急性白血病 D.淋巴病 E.SLE 103、女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白5g/L，白細(xì)胞20×10/L，9分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，診斷慢粒白血病 A.急性變 B.合并感染

C.合并類白血病反應(yīng) D.合并骨髓纖維 E.慢性期

104、女性，29歲，貧血出血感染，全血細(xì)胞減少，外周血未見幼稚細(xì)胞，為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，應(yīng)檢查 A.肝脾淋巴結(jié)有否腫大 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞多少

C.骨髓增生程度及原始細(xì)胞多少 D.皮膚粘膜有無浸潤 E.巨核細(xì)胞多少

105、慢?；颊甙准?xì)胞計數(shù)200×10/L，服用大量馬利蘭后出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛，其原因 A.中毒性關(guān)節(jié)炎 B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.繼發(fā)性痛風(fēng) D.白血病關(guān)節(jié)浸潤 E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

106、患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細(xì)胞40×10/L，哪項與慢粒白血病不符

A.外周血有幼稚細(xì)胞出現(xiàn) B.血小板計數(shù)正常或略增多

C.骨髓中可見大量幼稚細(xì)胞及嗜酸嗜堿粒細(xì)胞 D.NAP活性增高

999

www.tmdps.cn E.骨髓增生極度活躍

107、中年男性，鎖骨上窩無痛性淋巴結(jié)腫大3個月，伴腹痛不適，低熱盜汗等表現(xiàn)，起病來體重銳減；行剖腹探查見胃與胰頭及腹膜有粘連，周圍有多個腫大的淋巴結(jié)，病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，臨床分期屬 A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB

108、老年女性，頭暈乏力伴牙齦出血5個月；化驗Hb72g/L，WBC3.5×10/L，分類N65%，9L32%，M3%，PLT45×10/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞15%，可見Auer小體，全片見巨核細(xì)胞48個，易見小巨核細(xì)胞，骨髓細(xì)胞外鐵（++），內(nèi)鐵見環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞10%。臨床考慮MDS，根據(jù)FAB分型最可能的類型是 A.RA型 B.RAS型 C.RAEB型 D.RAEB-t型 E.CMML型

109、女性，22歲，右頸部腫塊個月，無發(fā)熱，病理檢查為大細(xì)胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細(xì)胞，應(yīng)選擇哪種治療方案 A.CHOP B.局部照射 C.全淋巴結(jié)照射 D.化療+局部放療 E.擴(kuò)大照射

110、女性，35歲，2月來發(fā)熱，乏力伴消瘦，左頸、兩側(cè)腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個黃豆和蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X線檢查陰性，肝區(qū)B超正常，淋巴結(jié)活檢為混合細(xì)胞型.淋巴瘤分期為 A.Ⅱ期A B.Ⅱ期B C.Ⅲ期A D.Ⅲ期B E.Ⅳ期A 96、【答案】C 97、【答案】A 98、【答案】C 【解析】過氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急www.tmdps.cn 性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。◆細(xì)胞化學(xué)染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。99、【答案】A 【解析】免疫抑制劑MTX對慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。其可能的機(jī)制是通過抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。100、【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。101、【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。102、【答案】C 103、【答案】A 【解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。104、【答案】C 【解析】非白血性白血病是類白血病的一種，是指外周血沒發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞且白細(xì)胞計數(shù)減小的一類白血病。非白血性白血病會隨病情的進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准?xì)胞計數(shù)增加的類型的類白血病。105、【答案】C 【解析】馬利蘭不良反應(yīng)與劑量、療程有關(guān)。

（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑

www.tmdps.cn 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴(yán)重者需及時停藥。

（2）長期用藥或用藥量過大可出現(xiàn)肺纖維化、皮膚色素沉著、高尿酸血癥及性功能減退、男性乳房女性化、睪丸萎縮、女性月經(jīng)不調(diào)等。

（3）白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動脈炎為罕見的不良反應(yīng)。長期大量服用可致嚴(yán)重骨髓再生障礙.有月經(jīng)失調(diào)，胎兒發(fā)育障礙，色素沉著，脫發(fā)，皮疹，男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，肺纖維化。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。106、【答案】D 【解析】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（pH9.3～9.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。107、【答案】E 【解析】1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴結(jié)腫大屬Ⅳ期，有癥狀者為B，無癥狀者為A，全身癥狀①發(fā)熱；②3個月內(nèi)體重銳減；③盜汗。108、【答案】D 【解析】中年女性病人，病程5個月，呈全血細(xì)胞減少，診斷MDS。根據(jù)FAB的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，最可能的類型是RAEB-T型，因為FAB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEB-T型：①外周血原始細(xì)胞≥5%；②骨髓原始細(xì)胞>20%而<30%；③幼粒細(xì)胞出現(xiàn)Auer小體。本例雖然原始細(xì)胞比例數(shù)不夠，但已見到Auer小體，所以仍符合RAEB-T型。109、【答案】D

110、【答案】D 【解析】AnnArbor會議制定之臨床分期（1966）

Ⅰ期：侵及一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或侵及一個單一的結(jié)外器官部位（ⅠE）。

Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)兩個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。

Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結(jié)病變（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、結(jié)外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。

Ⅳ期：一個或多個結(jié)外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結(jié)腫大。

器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無癥狀者；B——有癥狀者（無原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個月內(nèi)無原因的體重下降>10%者）。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部