第一篇：2017執業醫師臨床考試真題及答案詳解四（定稿）

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2017執業醫師臨床考試真題及答案詳解四

1、搶救經呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（）。

A．清除尚未吸收的毒物

B．排出已吸收的毒物

C．使用解毒劑

D．對癥治療

E．立即脫離現場及急救

試題答案：E 解析：1．治療、防治并發癥和后遺癥

迅速離開中毒環境最重要；盡快糾正缺氧是治療的關鍵。吸氧可加速COHb解離，促使CO排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧時可縮短至30分鐘～40分鐘，吸入3個大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可迅速糾正組織缺氧；嚴重中毒者，腦水腫可在24～48小時發展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質激素防治腦水腫；其次還需促進腦細胞代謝（胞二磷膽堿）；解痙鎮靜；若發生呼吸停止，則應及時進行呼吸支持；危重患者可考慮血漿臵換；加強護理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營養支持治療防治并發癥和后遺癥。

2．預防

（1）加強預防CO中毒的宣傳。居室內火爐要安裝煙囪，安全使用燃氣熱水器。

（2）廠礦認真執行安全操作規程。經常測定工廠空氣中的CO濃度，我國規定車間空氣中CO最高濃度為30mg/m3。

2、診斷頸動脈海綿竇漏，最有用的特征為（）。

A．突眼伴顱內雜音

B．突眼伴眼結膜充血水腫

C．突眼伴視力障礙

D．突眼伴眼球運動障礙

E．突眼伴鼻出血

試題答案：A

解析：1．概念

蛛網膜下腔出血（SHA）是指各種原因導致腦血管突然破裂，血液流至蛛網膜下腔的統稱。它并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現，其中70%～80%屬于外科疾病。

臨床上將蛛網膜下腔出血分為自發性和外傷性兩類。其中自發性蛛網膜下腔出血，占急性腦血管意外的15%左右。

2．自發性珠網膜下腔出血的病因

自發性蛛網膜下腔出血常見的病因為顱內動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，約占自發性蛛網膜下腔出血的70%，前者較后者多見。其他原因有高血壓動脈硬化、腦底異常血管網癥（煙霧?。B內腫瘤卒中、血液病、多種感染引起的動脈炎、抗凝治療的并發癥，但均屬少見。

3．臨床表現

（1）出血癥狀：患者發病突然，發病前多數病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因?；颊咄蝗粍×翌^痛，惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數病人可出現精神癥狀，www.tmdps.cn

如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識不清多見，嚴重者呈昏迷狀態，甚至出現腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發作。

有的患者不出現眩暈、項背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網膜下腔出血后1～2天內出現。多數病人出血后經對癥治療，病情逐漸穩定，意識情況和生命體征好轉，腦膜刺激癥狀減輕。

顱內動脈瘤在首次破裂出血后，如未及時治療，一部分病人可能會再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3，一般多死于六周內。也有數月甚至數十年后再次破裂出血的。

（2）顱神經損害：以一側動眼神經癱瘓常見，占6%～20%，提示同側頸內動脈-后交通動脈瘤或大腦后動脈動脈瘤。

（3）偏癱：本病在出血前后產生偏癱和輕偏癱者約占20%，是病變或出血壓迫運動區皮質和其傳導束所致。

（4）視力視野障礙：蛛網膜下腔血液可沿視神經鞘伸延，眼底檢查25%患者可見玻璃體膜下片塊狀出血，這種出血在發病后1小時以內即可出現，這是診斷蛛網膜下腔出血的有力證據。出血量過大時，血液可浸入玻璃體內，引起視力障礙。10%～20%患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產生雙顳偏盲或同向偏盲。

（5）約1%的顱內動靜脈畸形的顱內動脈瘤患者還可出現顱內雜音。部分蛛網膜下腔出血患者發病后數日可有低熱，屬出血后吸收熱。

4．鑒別診斷

5．處理原則

（1）首先應明確是否為蛛網膜下腔出血：CT對診斷蛛網膜下腔出血很有幫助。在有CT的條件下，應立即為患者做頭部CT檢查。蛛網膜下腔出血在CT可表現為腦溝、腦池或外側裂中有高密度影。某些患者同時可見腦室積血，血液可波及一個或全部腦室，或在腦實質內或溝裂中形成血腫。有時CT還可確定出血原因，如增強掃描后可

見動靜脈畸形影像等。

CT已能確診的蛛網膜下腔出血患者，一般不再需要腰穿檢查。因為伴有顱內壓增高蛛網膜下腔出血的患者，腰穿時可能誘發腦疝。再者，如因動脈瘤破裂造成的蛛網膜下腔血，腰穿時的疼痛刺激，以及患者精神緊張，會導致動脈瘤再次破裂出血。

腦血管造影或數字減影腦血管造影，對于自發性蛛網膜下腔出血患者，是確診的必須手段。盡早腦血管造影檢查，能及時明確動脈瘤部位、大小、單發或多發，動靜脈畸形的供血動脈和引流靜脈情況，還可以了解側支循環情況。對懷疑脊髓血管畸形的患者還應行脊髓血管造影。腦血管造影應行股動脈插管全腦血管連續造影。

對自發性蛛網膜下腔出血，只給對癥治療，而不行腦血管造影明確診斷的，會造成動脈瘤或動靜脈畸形等疾病的漏診。

（2）藥物治療：目的是制止繼續出血，防止繼發性腦血管痙攣。患者需住院治療，絕對臥床休息。給予鎮靜治療，有便秘者，可服用緩瀉劑。血壓高者應降壓治療。

為防止動脈瘤再度出血，可用：①6-氨基已酸4～6g溶于100ml生理鹽水或5%～10%葡萄糖中靜滴，15～30分鐘滴完，以后持續靜點1g/h，維持12～24小時，以后每日靜滴24g，持續7～10天，改口服逐漸減量共用3周左右。

腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成的可能；②止血芳酸100～200mg加入5%～10%葡萄糖液或生理鹽水緩慢靜

注，每日2～3次；③止血環酸250～500mg加入5%～10%葡萄糖液中靜滴，每日1～2次。

為防止繼發性血管痙攣可早期使用鈣離子拮抗劑尼莫地平。

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（3）病因治療：對引起蛛網膜下腔出血的動脈瘤或動靜脈畸形應考慮給予適當的手術、介入或放射治療。

3、我國現采用的圍生期是（）。

A．從妊娠滿28周至產后1周 B．圍繞分娩前后1周以內的階段

C．分娩前1周到分娩后24小時以內

D．妊娠20周以后到分娩后4周以內

E．妊娠28周以后到分娩后4周以內

試題答案：A 解析：圍生醫學又稱圍產醫學，是20世紀70年代迅速發展的一門新興醫學，是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦的衛生保健，也就是研究胚胎的發育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產婦疾病的診斷與防治的科學。

國際上對圍生期的規定有4種：

1．圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長35cm）至產后1周；

2．圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長25cm）至產后4周；

3．圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產后4周；

4．圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產后1周。

根據世界衛生組織的推薦，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率。

4、關于羊水過少的處理錯誤的是（）。

A．妊娠足月者，應盡快破膜引產

B．若破膜后出現胎兒窘迫的表現，估計短時間內不能結束分娩者，應在除外胎兒畸形后，選擇剖宮產

C．羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少

D．剖宮產比陰道分娩可明顯降低圍產兒死亡率

E．羊水過少者一律剖宮產

試題答案：E 解析：1．定義及可能病因

妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少?？赡懿∫蛴校?/p>

（1）胎兒畸形：如胎兒先天腎缺如、輸尿管或尿道狹窄致尿少或無尿致羊水少。

（2）過期妊娠：胎盤功能減退、胎兒脫水致羊水少。

（3）胎兒宮內發育遲緩（IUGR）胎尿生成減少致羊水少。

（4）羊膜病變。

2．診斷要點

（1）臨床表現：胎動時感腹痛，檢查腹圍、宮高較同期妊娠小，輕微刺激易引起宮縮，臨產后陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長。易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。

（2）B型超聲檢查：最大羊水平面≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴重羊水過少。羊水指數法≤0.8cm羊水過少臨界值；≤5.0cm為羊水過少絕對值。

（3）羊水直接測量：破膜時羊水少于300ml為羊水過少。

3．處理原則及羊膜腔輸液

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妊娠足月，除外胎兒畸形后，應剖宮產，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產率降低，提高新生兒成活率。

5、分娩時允許進行“試產”的條件是（）。

A．頭先露，骨盆入口輕度狹窄

B．頭先露，骨盆出口輕度狹窄

C．頭先露，中骨盆輕度狹窄

D．臀先露，骨盆入口輕度狹窄

E．臀先露，中骨盆輕度狹窄

試題答案：A 解析：原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否，結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

1．一般處理

安慰產婦，保證營養及水分攝入，必要時補液。監測宮縮強弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

2．骨盆入口平面狹窄的處理

（1）明顯頭盆不稱：骶恥外徑＜16cm，骨盆入口前后徑＜8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩，應行剖宮產。

（2）輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月＜3000g，胎心率正常，應試產。出現宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強，產程進展順利，多能經陰道分娩。若試產2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產。胎膜已破，為了減少感染，應適當縮短試產時間。

3．中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

（1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內旋轉受阻，易發生持續性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道助產。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫征象，應剖宮產。

（2）骨盆出口平面狹窄：不應進行試產。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。兩者之和＞15cm，可多經陰道分娩；兩者之和在13～15cm時，多需胎頭吸引器或產鉗助產；兩者之和＜13cm，足月活胎不能經陰道分娩，應行剖宮產。

4．骨盆三個平面均狹窄的處理

主要是均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早剖宮產。

5．畸形骨盆的處理

畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產。

第二篇：臨床執業醫師考試真題及答案(150)

www.tmdps.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領導崗位，近半年出現腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經衰弱3月余，未經治療，主要表現頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應選擇下列哪種藥物進行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學爭吵過程中突然暈倒，呼之不應，推之不動。四肢發硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發作史，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發生矛盾后，突然出現夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發生矛盾的內容，持續約半小時，后反復發作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應激反應 B.創傷后應激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業損失，在經理批評其時突然嚎啕痛哭，時而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續近1小時，后肌注地西泮10mg后穩定，近兩日，因家庭問題多次出現上述癥狀，神經系統檢查未見陽性體征。最可能的疾病是 A.急性應激反應 B.創傷后應激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉換）型障礙

www.tmdps.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續約4小時，之后反復發作十幾次，均有精神誘因，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉換）型障礙 D.強迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發生口角爭執，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經當地各種方法治療不能恢復，經查，神經系統無陽性體征，肌電正常，后經暗示療法恢復運動功能。最可能的疾病是 A.分離（轉換）型障礙 B.坐骨神經損傷 C.急性應激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質性障礙，最可能的診斷為 A.急性應激障礙

B.分離（轉換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木，以正中為界限，持續存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應激反應 C.末梢神經炎

D.分離（轉換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經眼科檢查無器質性疾病證據。最可能診斷 A.腦器質性疾病 B.急性應激反應

C.分離（轉換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內一男同學被打重傷，病人突然失去聽

www.tmdps.cn 力，對他人問話無反應，持續至今，經檢查缺乏器質性耳聾證據，后經暗示治療，聽力恢復正常。最可能診斷 A.腦器質性疾病 B.急性應激反應

C.分離（轉換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來常在生氣后發生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規則抖動，呼吸急促，呼之不應，表情痛苦，一般持續20～30分鐘，發作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經系統檢查無陽性體征。最可能診斷為 A.腦器質性疾病 B.急性應激反應 C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經衰弱：神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。199、【答案】A 【解析】神經衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。201、【答案】D 【解析】分離（轉換）型障礙的發病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉換）型障礙發病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩定，易沖動。

分離（轉換）型障礙的表現可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的癥狀，又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發作的精神癥狀（變態心理癥狀）?？梢哉f分離（轉換）型障礙的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。所以分離（轉換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下分離（轉換）型障礙的診斷。

但分離（轉換）型障礙的第一次發作，絕大多數是在一定的精神刺激下發病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發。此外，癔癥所出現的 www.tmdps.cn 各種表現，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現的程度、范圍，而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。205、【答案】B 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。207、【答案】C 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。208、【答案】C 【解析】結合患者表現初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯

www.tmdps.cn 底里，是一種較常見的神經病，以鄉村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發病有所減少。在綜合醫院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發病年齡多數在16～30歲之間，女性遠多見于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥?？稍趹な录蟀l病，若急性發作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區別。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發作具有較強的暗示性且病情最易多次反復發作。

文/金樟教育集團醫考事業部

第三篇：臨床執業醫師考試真題及答案(31)

www.tmdps.cn 232、48歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 A.主動脈內氣囊反搏 B.去甲腎上腺素 C.異丙基腎上腺素 D.芐胺唑啉 E.多巴胺 233、48歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導阻滯 B.心室顫動 C.心臟停搏 D.心房顫動 E.室性心動過速

234、患者男，61歲。患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為

A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACEI D.α受體阻滯劑 E.β受體阻滯劑

235、男性，45歲。經常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的診斷是 A.糖尿病酮癥酸中毒 B.惡性高血壓 C.高血壓危象 D.腎性高血壓 E.高血壓腦病

236、某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴張劑治療 A.芐胺唑啉 B.卡托普利 C.硝普鈉 D.肼苯噠嗪 E.硝苯地平

237、高血壓患者，突然胸悶，氣短?？人裕荒芷脚P。查體：血壓180/100mmHg，心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜 A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾 B.速尿，硝酸甘油

C.西地蘭，速尿，硝普鈉

www.tmdps.cn D.甘露醇、降壓靈、安定 E.酚妥拉明，氨茶堿

238、男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史。治療藥物首選為 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑

C.血管緊張素轉換酶抑制劑 D.中樞抗交感神經藥 E.血管收縮劑

239、男，32歲。發現血壓增高3年。近1年血壓持續為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發現視盤水腫，最可能的診斷為 A.急性視盤病變 B.腦出血 C.惡性高血壓 D.腦梗死 E.高血壓腦病

240、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 A.風濕性主動脈瓣關閉不全

B.先天性心臟病，二葉式主動脈瓣 C.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關閉不全 D.肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關閉不全 E.高血壓性心臟病

241、男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.利尿劑

D.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 E.神經節阻斷劑

242、男性，58歲。3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進行冠脈再灌注，宜首選哪種方法 A.鏈激酶溶栓治療 B.急診冠脈旁路移植術 C.經皮腔內冠狀動脈成形術 D.大量輸液補充血容量 E.主動脈內氣囊反搏

243、女性。48歲，間發心前區悶痛1個月，常夜間發作。發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 A.長效硝酸甘油

www.tmdps.cn B.心得安 C.潘生丁 D.消心痛 E.地爾硫卓

244、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效佳 A.口服巰甲丙脯酸 B.口服地爾硫 C.靜注利多卡因 D.口服美西律

E.靜注美托洛爾繼以口服

245、男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 A.糖尿病酸中毒 B.不典型心絞痛 C.低血糖

D.變異型心絞痛 E.急性心肌梗死

232、【答案】A 【解析】動脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。將有一個氣囊的導管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅血，使主動脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加

233、【答案】B 234、【答案】C 【解析】ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應首選此類藥物。

235、【答案】E 【解析】高血壓腦病診斷：根據患者原發性或繼發性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg），出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發作等一過性神經系統局灶體征，眼底可見高血壓性視網膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經學缺陷。236、【答案】C 【解析】血管擴張劑對任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外）均有良好療效。首選藥為硝普鈉。237、【答案】C 【解析】患者目前突然出現了心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。考慮出現了左心衰。

www.tmdps.cn 利尿劑的應用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。增強心肌收縮力：主要應用洋地黃

常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.2～0.4mg/次，根據病情可重復使用，24h總量1.0～1.6mg.靜注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。

硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血 238、【答案】C 【解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態竇房結綜合癥時是禁用的。

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。239、【答案】C 【解析】高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型）。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現了一個概念，眼底表現是關鍵）。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發病過程的不同階段。（注：兩者的關系是早期和晚期的關系）

高血壓危象是指短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴重癥狀，甚致危及生命的臨床現象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內出血，蛛網膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。（注：注意這幾個詞的從屬關系）高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。高血壓腦病是短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經系統癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監測簡便，副作用少。（注：進一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉）240、【答案】C 【解析】主動脈瓣關閉不全： ①心臟聽診：主動脈瓣區舒張期雜音，為一高調遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。②X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結擴張，呈“主動脈型心臟”。主動脈粥樣硬化：

①患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

②X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。③動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

④多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

www.tmdps.cn 241、【答案】B 【解析】β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。β受體阻滯劑主要作用機制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構及功能。242、【答案】C 【解析】PTCA及支架術已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關血管再通率高和殘余窄小。243、【答案】E 【解析】發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬，這是心絞痛中的一個特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。244、【答案】E 【解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮靜劑的應用。無禁忌癥的情況下要盡早常規應用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。245、【答案】E 【解析】這么長時間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。

今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg

文/金樟教育集團醫考事業部

第四篇：臨床執業醫師考試真題及答案(76)

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14、急進性，腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為 A.蛋白尿及血尿的嚴重程度 B.有無高血壓及心臟并發癥 C.水腫的嚴重程度

D.腎功能下降的速度及嚴重程度 E.有無前驅鏈球菌感染的證據

15、急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為 A.中度貧血 B.預后不佳

C.以急性腎炎綜合征起病 D.腎功能急劇惡化 E.早期出現急性腎衰竭

16、急進性腎小球腎炎主要的病理改變為 A.彌漫內皮系膜細胞增生性改變 B.腎小球，上皮下駝峰樣沉積物 C.IgG沉積

D.腎小囊有大量新月體形成 E.可見自細胞浸潤

17、臨床表現與急性腎小球腎炎不符合的是 A.鏈球菌感染后2周出現血尿、蛋白尿 B.病程中出現C3下降 C.高血壓持續2個月以上 D.可并發心力衰竭

E.部分患者可有AS0水平升高

18、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是 A.癥狀消失，血沉正常 B.水腫消退，血壓正常

C.水腫消退，肉眼血尿的消失 D.鏡下血尿消失 E.血清補體恢復正常

19、急性腎小球腎炎的治療原則是 A.以休息及對癥處置為主 B.以減輕水腫利尿為主

C.以降低血壓應用聯合降壓藥物為主 D.以止血、治療血尿為主 E.以治療合并癥為主

20、急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用 A.雙氫克尿噻 B.速尿

www.tmdps.cn C.安體舒通 D.利尿酸鈉 E.利尿合劑

21、原發性腎小球疾病的病理分型不包括 A.輕微腎小球病變 B.局灶性節段性病變 C.腎病綜合征 D.膜性腎病 E.增生性腎炎

22、下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值 A.血沉增快 B.抗“0”增高

C.尿沉渣可見紅細胞管型 D.血清C3下降 E.蛋白尿

23、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是 A.尿中出現紅細胞的量多 B.血壓中等度升高 C.出現明顯的水腫 D.有氮質血癥

E.潛伏期及補體C3

24、最常出現ANCA（中性粒細胞質抗體）陽性的腎病是 A.急進性腎小球腎炎 B.急性腎小球腎炎 C.狼瘡腎炎

D.急性間質性腎炎 E.急性腎小管壞死

25、急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢是 A.高血壓 B.水腫

C.血尿及微量蛋白尿 D.補體C3 E.管型尿

26、急性腎小球腎炎水腫的發生機制主要是 A.腎小球濾過率降低 B.大量蛋白由尿排出

C.醛固酮增加造成水、鈉潴留 D.急性心力衰竭

E.毛細血管壁通透性增加

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27、引起急性腎小球腎炎的常見病因是 A.甲型肝炎病毒感染 B.乙型肝炎病毒感染 C.葡萄球菌感染

D.β溶血性鏈球菌A組12型 E.乙族甲組溶血性鏈球菌感染

28、為了減緩腎小球硬化的發生，臨床上主要注意 A.低鹽飲食、適量蛋白質、高熱量、高維生素飲食 B.適當的休息

C.避免上呼吸道感染 D.服用利尿藥物 E.高蛋白高脂肪飲食

29、當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預后的重要依據是什么 A.腎臟功能檢查 B.腎臟B型超聲檢查 C.血肌酐清除率檢查 D.腎臟靜脈造影 E.腎活檢病理檢查

30、腎小球疾病出現大量蛋白尿的主要原因是 A.腎小球內皮窗孔徑增大 B.腎小球基膜結構的改變

C.腎小球上皮細胞足突裂隙增寬 D.電荷屏障遭到破壞 E.腎小球血流量增大

14、【答案】D 【解析】急進性腎小球腎炎除急性腎炎綜合征外，常以早期出現少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應及時做腎活檢以明確診斷。臨床上出現急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內細胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標準為腎穿刺標本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。

15、【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現，伴血清C3下降，病情于發病8周內逐漸減輕至完全恢復正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點為急性起病，患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應予透析，不宜應用激素及細胞毒藥物。

急進性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導性炎癥病變的強化治療（強化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環磷酰胺治療）以及對癥治療為主。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

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16、【答案】D 【解析】急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因為：光鏡下通常以廣泛（50%）的腎小球囊腔內有大新月體形成（占據腎小球囊腔50%以上）為主要特征，病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。

17、【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復正常。水腫一般持續1～2周。

18、【答案】B 【解析】對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應限制飲食中水，鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫，和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿。

19、【答案】A 【解析】本病以休息和對癥治療為主。發生急性腎衰者可行透析治療。因本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質激素和細胞毒藥物。20、【答案】C 【解析】腎功能不全為安體舒通的禁忌癥一般的話急性腎炎是不可以應用的

21、【答案】C 【解析】依據WH01995年制定的腎小球病病理學分類標準，可分為：①輕微性腎小球病變；②局灶性節段性病變；③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎；④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

22、【答案】C 【解析】尿沉渣可見紅細胞管型提示為紅細胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點。

23、【答案】E 【解析】感染后急性腎炎有潛伏期及補體C3的變化特點。慢性腎炎則沒有。

急性腎小球腎炎根據有先驅感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補體濃度80～95%患者在起病后2周內可有血清總補體及C3降低，4周后開始復升，6～8周恢復到正常水平。

24、【答案】A 【解析】最常出現ANCA（中性粒細胞質抗體）陽性的腎病是急進性腎小球腎炎

25、【答案】C 【解析】血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢的

26、【答案】A 【解析】急性腎小球腎炎的病理特點決定了其水腫機制。

腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫：由于腎小球濾過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球濾過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細血管通透性增高可進一步加重水腫。

腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產生水腫。

27、【答案】D

www.tmdps.cn 【解析】急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

28、【答案】A 【解析】營養治療是慢性腎衰竭治療的基礎，營養治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營養不良，減輕微炎癥狀態，減少心血管并發癥的發生；而且可有效延緩慢性腎衰竭的進展。營養治療的核心是低蛋白飲食。

蛋白質攝入量宜根據GFR作適當調整，GFR為10～20ml/min者，每日0.6g/（kg?d），大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質，即高生物價優質蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。腎衰的治療中多數患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時加重腎單位的負擔。

29、【答案】E 【解析】腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預后的重要依據。30、【答案】D 【解析】腎小球疾病出現大量蛋白尿的主要原因為電荷屏障遭到破壞。

文/金樟教育集團醫考事業部

第五篇：臨床執業醫師考試真題及答案(29)

www.tmdps.cn 196、血栓閉塞性脈管炎的病因不包括 A.吸煙 B.寒冷

C.生長激素紊亂 D.潮濕

E.自身免疫紊亂

197、動脈粥樣硬化性外周血管疾病的手術治療不包括 A.腹腔－頸靜脈引流術 B.經皮腔內血管成形術 C.內膜剝脫術

D.經皮穿刺插入球囊導管 E.旁路轉流術

198、動脈粥樣硬化性外周血管疾病的非手術治療不包括 A.肥胖者減輕體重 B.嚴格禁煙 C.不用服藥 D.適當運動

E.降低血脂和血壓

199、動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是 A.間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失 B.心悸 C.呼吸困難 D.無法行走 E.全身疼痛

200、不屬于動脈粥樣硬化外周血管疾病的高危險因素是 A.高血壓 B.高脂血癥 C.吸煙 D.糖尿病

E.高密度脂蛋白高

二、A2型題

201、女性，35歲，患風濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規則，首選的治療是

A.靜脈注射西地蘭 B.靜脈注射速尿 C.直流電同步電復律 D.靜脈滴注氨利酮

www.tmdps.cn E.靜脈滴注硝普鈉

202、用利尿劑治療慢性心衰時，選用的治療原則哪項是錯誤的 A.原則上是慢性心衰急性發作和有明顯體液潴留時應用

B.慢性心力衰竭應長期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無限期使用 C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

D.聯合應用保鉀型和排鉀性利尿劑 E.可以單一治療

203、男，35歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/l，血清鈉130mmol/l，該患者不宜用 A.硝普鈉 B.呋塞米 C.螺內酯 D.地高辛 E.阿司匹林

204、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復咯血4年。近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強弱不等，節律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，下列哪項治療是錯誤的 A.靜脈滴注低分子右旋糖酐 B.靜脈注射速尿 C.吸氧

D.口服二硝酸異山梨醇酯 E.口服地高辛

205、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應首選 A.地高辛 B.硝普鈉 C.卡托普利 D.β受體阻滯劑 E.α受體阻滯劑

206、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首選的治療藥物是 A.氨茶堿 B.硝普鈉 C.多巴酚丁胺 D.毛花苷C E.硝酸甘油

207、一風濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優先選用哪一種藥物治療 A.西地蘭0.8mg，靜脈注射 B.速尿20mg，靜脈注射

www.tmdps.cn C.高流量吸氧

D.硝普鈉25mg，靜脈滴注

E.地高辛0.25mg，每只1次口服

208、患者女性，68歲。夜間陣發性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的原因是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.支氣管哮喘 D.心肌炎 E.肺炎

209、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導聯ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是 A.氣道梗阻 B.肺動脈栓塞 C.支氣管哮喘 D.急性心肌梗死 E.急性左心衰竭

210、患者女性，44歲?；顒雍笮募隆舛?年余，夜間不能平臥2周，既往有反復關節疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是 A.血常規 B.胸部X線片 C.血培養+藥敏 D.心電圖 E.超聲心動圖

211、患者女性，44歲。活動后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復關節疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是 A.血常規 B.胸部X線片 C.血培養+藥敏 D.心電圖 E.超聲心動圖

212、患者女性，68歲。夜間陣發性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的原因是 A.左心衰竭 B.右心衰竭

www.tmdps.cn C.支氣管哮喘 D.心肌炎 E.肺炎

213、男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為 A.NYHA分級Ⅱ級 B.NYHA分級Ⅲ級 C.Killip分級Ⅱ級 D.Killip分級Ⅲ級 E.Killip分級Ⅳ級

196、【答案】C 【解析】外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環境、慢性損傷和感染。內在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調及遺傳因素。

197、【答案】A 【解析】癥狀明顯影響生活和工作者，可考慮手術治療，手術治療包括：經皮腔內血管成形術、內膜剝脫術、旁路轉流術。

198、【答案】C 【解析】非手術治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態，促進側支循環形成。處理方法：肥胖者減輕體重，嚴格禁煙和適當活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。

199、【答案】A 【解析】動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失。200、【答案】E 【解析】動脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。

二、A2型題 201、【答案】A 【解析】地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩態，這是目前推薦的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。

下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后；②由于房顫的出現使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；③有動脈栓塞史者；④房顫持續一年以內，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者；⑤房顫伴肥厚型心肌病者。下列情況不宜復律：①房顫持續一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發性房顫；⑤復律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應用直流電同步電復律。

202、【答案】E 【解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能的單一治療。203、【答案】C 【解析】螺內酯使遠曲小管保鉀排鈉，利尿作用不強。所以不能選。204、【答案】A

www.tmdps.cn 【解析】低分子右旋糖酐可以擴充血容量，增加心臟負荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

205、【答案】B 【解析】硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結晶，易溶于水，液體呈褐色性質不穩定，放置后或遇

3+2+光時易分解，使高鐵離子（Fe）變為低鐵離子（Fe），液體變為藍色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。

206、【答案】B 【解析】患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。

207、【答案】B 【解析】心衰的治療：應該是先利尿，減輕心臟負荷。

208、【答案】A 【解析】夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現。209、【答案】E 【解析】陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導聯ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常可排除再發急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關病史和提示。

210、【答案】E 【解析】活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

211、【答案】E 【解析】活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

212、【答案】A 【解析】夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現。

213、【答案】B 【解析】紐約心臟病協會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。

文/金樟教育集團醫考事業部