第一篇：臨床執業醫師考試真題及答案(13)

www.tmdps.cn 228、年輕男患者既往健康，突然咯血400～500ml，查體及胸X線片無明顯異常，你認為該患最可能的診斷是什么 A.支氣管內膜結核 B.支氣管肺癌 C.支氣管擴張癥 D.急性支氣管炎 E.肺栓塞

229、女性，20歲自幼咳嗽，經常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為 A.慢性支氣管炎 B.慢性肺膿腫 C.支氣管擴張癥 D.先天性支氣管囊腫 E.肺氣腫繼發感染

230、女性，55歲，既往健康，3周前，急性起病，發冷、發熱，膿血痰，量多，呼吸困難，9發紺，胸痛，體征：右肺叩診里濁音，有水泡音，白細胞25×10/L。中性92%，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數個空洞和液平面。伴有局限性液氣胸。診斷最可能是 A.支原體肺炎 B.過敏性肺炎 C.病毒性肺炎 D.肺結核繼發感染 E.金黃色葡萄球菌肺炎

231、男性，20歲，突發寒戰、高熱、咳嗽、咳少量黏液痰，時有鐵銹色痰，下列哪種疾病可能大

A.支氣管炎、繼發感染 B.病毒性肺炎 C.支原體肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.肺炎桿菌肺炎

232、男性，50歲，突然發冷發熱，咳嗽，咳膿性痰，黏稠，血白細胞18×10/L，胸片：右上肺大葉實變影，葉間隙下墜，診斷可能為 A.肺炎球菌肺炎 B.克雷白桿菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎

D.肺結核，干酪性肺炎 E.滲出性胸膜炎

233、女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發熱，頭痛伴有高熱、寒戰、咳膿痰，痰

9中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強，偶有少量濕啰音，WBC21×10/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應考慮為 A.支氣管擴張繼發感染 www.tmdps.cn B.多發性肺囊腫伴感染 C.肺炎球菌性肺炎 D.金黃色葡萄球菌肺炎 E.肺轉移瘤

234、女患，既往有腎炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×10/L，中性粒細胞增多，核左移，尿常規：WBC 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白（++），顆粒管型0～1/HP，以下哪項治療為宜

A.紅霉素+SMZ+TMP B.先鋒霉素V號 C.青霉素+慶大霉素 D.青霉素+鏈霉素 E.青霉素

235、男性，20歲，高熱四天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩實，呼吸音弱，其胸片表現最大可能是

A.左上肺紋理增粗 B.雙肺散在片絮狀影 C.左上肺淡片狀模糊影 D.左上肺大片狀均勻致密影

E.左上肺濃淡不均影，可見少許透亮區

236、女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識模糊。血氣PaO238mmHg，PaCO230mmHg。氧療時應采用 A.內給氧 B.高濃度給氧 C.持續低流量給氧 D.鼻導管低濃度給氧 E.鼻塞低濃度間歇給氧

237、女，19歲，打工妹。干咳3個月伴不規則發熱，體溫波動在37.8～38.5℃，無咯血及關節、肌肉痛，先后多次靜脈注射頭孢霉素仍未見效，現停經50天。查體：消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結，活動，無壓痛，右上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：右上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者最可能的診斷是 A.細菌性肺炎 B.支原體肺炎 C.變態反應性肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺膿腫

238、男性，40歲，糖尿病患者。手外傷后l周。局部腫脹，跳痛，高熱。咳膿性痰伴有右胸痛，查體：手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個液氣囊腔，治療中下列哪項是錯誤的 A.予頭孢類抗生素靜脈滴注治療 B.應用胰島素

C.手部換藥每日1次 www.tmdps.cn D.萬古霉素1克靜點，每日3次 E.營養支持，對癥治療

239、一肺炎合并休克患者，治療后血壓96/66mmHg，脈搏96次/分，中心靜脈壓14cmH2O，尿比重1.014，尿量15ml/小時。尿鈉40mmol/L。肺毛細血管楔壓12mmHg，可能為 A.電解質紊亂 B.心衰

C.血容量不足 D.急性腎功衰竭

E.休克基本糾正，無合并癥

240、某病人診斷吸入性肺膿腫，經足量多種抗生素治療4個月，仍有發熱。咳膿痰，胸片示空洞壁增厚，周圍有明顯纖維條索影。進一步治療應選擇 A.更換廣譜抗生素+滅滴靈 B.體位引流+氣管內滴入抗生素 C.手術切除

D.纖支鏡吸膿引流及局部注藥 E.局部穿刺，膿腫腔內注藥

241、某患者診斷急性原發性肺膿腫，根據痰細菌學檢查結果，給予足量青、鏈霉素。積極支持療法，治療兩周，痰量減少。但高熱不退，白細胞持續增高。此時治療應增加采取 A.氣管內滴注抗生素 B.體位引流排痰

C.纖維支氣管鏡吸引并滴注抗菌藥 D.更換抗生素 E.霧化吸入抗生素

242、女性，50歲，糖尿病10年，經常咳嗽半年，無發熱，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片狀影。內有空洞1個，直徑1cm左右。最可能是 A.支氣管擴張繼發感染 B.肺囊腫 C.肺結核 D.肺癌 E.肺炎

243、男性，30歲。3月前患胸膜炎。經抽液，異煙肼加利福平、吡嗪酰胺治療2個月胸水吸收。2周來發熱、咳嗽、痰血。X線檢查示右上肺浸潤性陰影，痰抗酸桿菌陽性。宜用哪種抗結核方案

A.異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇

B.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇 C.異煙肼、利福平、乙胺丁醇

D.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺（原來方案）E.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

244、女性，35歲，過去有肺結核史，近兩月咳嗽，無痰，少量間斷咯血、乏力，胸片未見活動性結核病變，但痰結核菌兩次（+），進一步應首先檢查

www.tmdps.cn A.胸CT B.血沉

C.纖維支氣管鏡 D.結核菌素試驗 E.痰脫落細胞

245、男性，25歲。發熱3天，體溫38℃。左胸痛。查體：左胸下部可聞胸膜摩擦音，診斷為 A.結核性滲出性胸膜炎 B.肺炎球菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.干性胸膜炎 E.癌性胸膜炎

228、【答案】C 【解析】支氣管擴張的患者，其咯血量與病變程度和病變的范圍有時可以不一致，部分患者以反復的咯血為唯一癥狀，而支氣管擴張早期患者胸部平片常常無特殊發現。

肺結核產生的大量咯血的患者，往往伴有結核空洞，X線有典型表現，支氣管內膜結核一般不會有大量咯血。同時，肺結核的患者一般都有一些全身或者局部癥狀，例如：低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等。229、【答案】C 【解析】自幼咳嗽，經常于感冒后加重.咳大量膿痰，可以理解為反復咳嗽，咳痰，痰液膿性，是支氣管擴張的典型表現。230、【答案】E 9【解析】白細胞25×10/L。中性92%，提示細菌感染，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數個空洞和液平面。提示并發肺膿腫，這是金黃色葡萄球菌肺炎的特點。

231、【答案】D 【解析】凡急性發熱伴胸痛，呼吸困難和咳嗽，鐵銹色痰，都應懷疑為肺炎球菌性肺炎.根據病史，胸部X線改變（顯示肺浸潤，實變局限于一葉的大葉性肺炎伴典型支氣管充氣征），適當標本的培養和革蘭氏染色，莢膜腫脹反應可作出初步診斷.確切診斷則需證明胸膜液，血液，肺組織或經氣管吸出物中有肺炎鏈球菌。

血液檢查常可見白細胞增多并左移.血培養陽性是肺炎鏈球菌感染的確切證據。232、【答案】B 【解析】葉間隙下墜是克雷白桿菌肺炎X線典型表現，利用這個要點就可以和其他疾病鑒別。233、【答案】D 【解析】根據題干分析，題目提到1周前足部有過癤腫，前天開始發熱，提示患者發病前有誘因，皮膚癤腫常見的病原菌就是金葡菌，根據病史，表現，符合血源性肺膿腫表現。234、【答案】E 【解析】首選排除C，D。因為鏈霉素和慶大霉素都屬于氨基甙類，有腎毒性，所以不選；A項屬于抑制菌劑，也不選；B、E項是殺菌劑，對肺炎球菌有很好的殺滅，但頭孢類，腎功能不好的患者慎用。235、【答案】D 【解析】此題主要是考察我們對肺炎的掌握，鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型臨床表現，大葉性肺炎X線表現大片狀均勻致密影。236、【答案】B

www.tmdps.cn 【解析】肺炎球菌肺炎患者，意識模糊，血氣PaO238mmHg，PaCO230mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺組織結構的破壞，患者急性起病，診斷為肺炎球菌肺炎，目前存在嚴重的缺氧和意識模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考慮為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，單純低氧血癥。此時應予鼻罩或面罩高濃度吸氧，若PaO2仍<60mmHg，則應盡早機械通氣。

如果患者缺氧伴有CO2潴留，則予持續低氧濃度。若給持續高氧濃度，雖可糾正低氧血癥，但無助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。（PaO2升高會使肺通氣量會減少，阻礙CO2的排出。）237、【答案】D 【解析】年輕女性，咳嗽伴不規則中低熱3月，予抗生素治療無效，而右上肺病變伴小空洞形成，應考慮到肺結核干酪性肺炎的可能。理由：①上肺是肺結核好發部位，而普通細菌感染最常見于中下肺。②抗生素治療無效3有頸部淋巴結腫大及內分泌功能紊亂。

干酪性肺炎又稱結核性大葉性肺炎，屬于浸潤性肺結核，但它是一種急性嚴重的類型。病情發展快，癥狀十分嚴重，很快發生衰竭。X線檢查可見大片滲出性病變，多易很快溶解形成空洞。238、【答案】C 【解析】糖尿病患者，傷口愈合要比普通人慢得多，頻繁的換藥對傷口的愈合不利，不宜。239、【答案】D 【解析】中心靜脈壓14cmH2O，提示血容量可以。尿量15ml/小時。要考慮急性腎功衰竭。240、【答案】C 【解析】肺膿腫的手術適應癥：肺膿腫超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm）估計不易閉合者；大咯血經內科治療無效或危及生命；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者；支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。241、【答案】C 【解析】根據痰細菌學檢查結果，給予足量青霉素、鏈霉素，積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，提示藥物治療是正確的，但是痰量減少和體溫不退是相矛盾的，需要考慮有支氣管阻塞，痰排不出來的可能，有阻塞，自然單純體位引流是沒用的，需要氣管鏡治療。242、【答案】C 【解析】根據患者病史，有糖尿病基礎（關鍵），癥狀有半年，無發熱，故排除AE，而糖尿病患者好發肺結核，肺上野是結核好發部位，腫瘤一般以團塊影多見。243、【答案】D 【解析】“治療2個月胸水吸收”說明治療是有效的，況且本例還沒有達到治療的療程，故選原方案繼續治療。

基本上每日用藥方案是強化2月，鞏固4月。有人主張，強化期應至痰菌轉陰后開始鞏固期治療。244、【答案】C 【解析】患者痰涂片陽性，因此證明該病人肺結核呈開放性的，經過支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。245、【答案】D 【解析】纖維蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數無癥狀，少數病人有局限性針刺樣痛。查體可有呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。

文/金樟教育集團醫考事業部

第二篇：臨床執業醫師考試真題及答案(150)

www.tmdps.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領導崗位，近半年出現腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經衰弱3月余，未經治療，主要表現頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應選擇下列哪種藥物進行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學爭吵過程中突然暈倒，呼之不應，推之不動。四肢發硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發作史，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發生矛盾后，突然出現夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發生矛盾的內容，持續約半小時，后反復發作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應激反應 B.創傷后應激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業損失，在經理批評其時突然嚎啕痛哭，時而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續近1小時，后肌注地西泮10mg后穩定，近兩日，因家庭問題多次出現上述癥狀，神經系統檢查未見陽性體征。最可能的疾病是 A.急性應激反應 B.創傷后應激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉換）型障礙

www.tmdps.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續約4小時，之后反復發作十幾次，均有精神誘因，神經系統檢查未見陽性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉換）型障礙 D.強迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發生口角爭執，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經當地各種方法治療不能恢復，經查，神經系統無陽性體征，肌電正常，后經暗示療法恢復運動功能。最可能的疾病是 A.分離（轉換）型障礙 B.坐骨神經損傷 C.急性應激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質性障礙，最可能的診斷為 A.急性應激障礙

B.分離（轉換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木，以正中為界限，持續存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應激反應 C.末梢神經炎

D.分離（轉換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經眼科檢查無器質性疾病證據。最可能診斷 A.腦器質性疾病 B.急性應激反應

C.分離（轉換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內一男同學被打重傷，病人突然失去聽

www.tmdps.cn 力，對他人問話無反應，持續至今，經檢查缺乏器質性耳聾證據，后經暗示治療，聽力恢復正常。最可能診斷 A.腦器質性疾病 B.急性應激反應

C.分離（轉換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來常在生氣后發生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規則抖動，呼吸急促，呼之不應，表情痛苦，一般持續20～30分鐘，發作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經系統檢查無陽性體征。最可能診斷為 A.腦器質性疾病 B.急性應激反應 C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經衰弱：神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。199、【答案】A 【解析】神經衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。201、【答案】D 【解析】分離（轉換）型障礙的發病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉換）型障礙發病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩定，易沖動。

分離（轉換）型障礙的表現可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的癥狀，又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發作的精神癥狀（變態心理癥狀）。可以說分離（轉換）型障礙的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。所以分離（轉換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下分離（轉換）型障礙的診斷。

但分離（轉換）型障礙的第一次發作，絕大多數是在一定的精神刺激下發病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發。此外，癔癥所出現的 www.tmdps.cn 各種表現，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現的程度、范圍，而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。205、【答案】B 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。207、【答案】C 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。208、【答案】C 【解析】結合患者表現初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯

www.tmdps.cn 底里，是一種較常見的神經病，以鄉村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發病有所減少。在綜合醫院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發病年齡多數在16～30歲之間，女性遠多見于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥常可在應激事件后發病，若急性發作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區別。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發作具有較強的暗示性且病情最易多次反復發作。

文/金樟教育集團醫考事業部

第三篇：臨床執業醫師考試真題及答案(147)

www.tmdps.cn 57、30歲男性，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部痛，右側眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強，克氏征陽性。最可能的診斷是 A.急性腦膜炎 B.腦出血、腦疝 C.小腦出血 D.腦于出血

E.蛛網膜下腔出血 158、80歲男性，突然出現頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側瞳孔大，左側偏癱。此時，最重要的治療是 A.外科手術 B.降壓治療 C.應用激素 D.應用脫水劑 E.應用止血劑 159、60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩，20分鐘后昏迷，呼吸節律不整，診斷腦出血，其部位是 A.腦顳葉 B.基底節 C.腦室 D.腦橋 E.小腦 160、54歲女性，勞動中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是 A.小腦出血 B.腦橋出血 C.基底節腦出血 D.中腦出血 E.腦葉出血 161、52歲男性，突發腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應迅速給予 A.止血治療 B.降血壓治療 C.降顱壓治療 D.維持生命體征 E.防治血管痙攣 162、38歲女性，洗衣時突發右側肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區可聞雙期雜音，心律不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷 A.腦血栓形成 B.腦栓塞 C.腦出血

D.蛛網膜下腔出血

www.tmdps.cn E.短暫腦缺血發作 163、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側偏癱。顱內壓2.74kPa（280mmH2O），宜首先選用 A.降血壓治療 B.擴血管治療 C.尿激酶靜脈點滴 D.20%甘露醇靜脈點滴 E.肝素靜脈點滴 164、54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側指鼻試驗不準，診斷

A.左側大腦前動脈血栓形成 B.右側頸內動脈血栓形成 C.左側頸內動脈血栓形成 D.右側小腦后下動脈血栓形成 E.左側小腦后下動脈血栓形成 165、64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現復視，右側肢體活動不靈。查體：血壓15/12kPa，左眼臉下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內活動受限，右側偏癱，住院2天，無明顯好轉，初診最大可能是 A.腦出血（基底節區）B.短暫腦缺血發作 C.腦栓塞

D.椎基底動脈系統血栓形成 E.頸內動脈系統血栓形成 166、62歲女性，晨起出現講話不清，右側肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓14/11 kPa，意識清，運動性失語，右側偏癱，可完全排除的診斷是 A.腦栓塞 B.腦血栓形成 C.短暫腦缺血發作 D.腦出血

E.腔隙性腦梗死 167、58歲男性，突然右眼失明，左上肢無力，2天后右眼視力好轉，但左側肢癱加重，查體：血壓15/12kPa，意識清，左側中樞性面舌癱，左側上下肢癱，左偏身感覺障礙，其阻塞血管

A.右側大腦中動脈皮層支 B.右側大腦中動脈深穿支 C.右側大腦中動脈主干 D.右側大腦前動脈深穿支 E.右側頸內動脈 168、60歲男性，突發不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復，反復發作，發作后檢查，www.tmdps.cn 神經系統正常。首先要考慮的診斷是 A.局限性癲癇 B.腦栓塞 C.癔病發作

D.頸內動脈系統TIA E.椎基底動脈系統TIA 169、男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是 A.額葉出血 B.橋腦出血 C.小腦出血 D.基底節出血 E.蛛網膜下腔出血

170、男性，61歲，突然意識不清1小時。頭顱CT顯示右側大腦半球3cm×3cm ×6cm高密度影，最可能的診斷是 A.昏厥 B.腦出血 C.腦栓塞 D.腦血栓形成 E.高血壓腦病

157、【答案】E 【解析】本題問的是“最可能的診斷”，因為患者年輕、而且“在勞動中”發病，故蛛網膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。因此，最佳答案是E。小腦出血：多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側上下肢共濟失調而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。

腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數小時內死亡，無腦膜刺激征。

腦出血、腦疝：多數有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節發病較多。大多在活動時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶癥候與出血的部位和出血量有關。腦疝有多種類型主要表現意識障礙，顱內壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。蛛網膜下腔出血：（1）頭痛、嘔吐，突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、后頭痛表示后顱凹病變。（2）意識和精神癥狀，多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神癥狀。（3）腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

（四）其他表現，如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發上消化道出血和呼吸道感染等。此題主要鑒別要點：腦膜刺激征 158、【答案】D 【解析】腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即降顱內壓治療以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術。降壓治療是降血壓，脫水劑是降顱壓。159、【答案】E

www.tmdps.cn 【解析】基底節主要由大腦 核團組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質內（位于大腦皮質深方，充盈于皮質、基底節、側腦室之間），位置靠近腦底。

腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

小腦出血：起病突然，數分鐘內出現眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現為病變側肢體共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12～24小時內陷入昏迷，并出現腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。160、【答案】B 【解析】腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病后，患者很快進入昏迷狀態；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經乳頭水腫等顱內高壓表現； 多數伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經定位表現也不相同。

（1）內囊出血 最常見，主要是出現“三偏癥”：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語癥。（2）腦橋出血 雙側面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。（3）腦室出血 表現為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發作。（4）小腦出血 表現為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

出血時白細胞計數增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。161、【答案】C 【解析】“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發生腦疝。162、【答案】B 【解析】腦血栓：是指血液中的各種栓子（如心臟內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側支循環不能代償時，引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死，出現局部灶性神經功能缺損。腦出血：是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，常見病因是高血壓合并細、小動脈硬化。最常見的部位是殼核。“二尖瓣區可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質性病變，最多見的原因是風濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。163、【答案】D 【解析】患者目前顱內壓2．74kPa（280mmH2O）增高，首先的治療是降低患者的顱內壓。附：正常成人的顱內壓為0.7～2.0kPa。164、【答案】E 【解析】（1）頸內動脈閉塞綜合征：嚴重程度差異很大，取決于側支循環狀況。頸內動脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現單眼一過性黑蒙，偶見永久性失明或Horner征，對側偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等；優勢半球受累可有失語癥，非優勢半球受累可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音，也可出現暈厥發作或癡呆。

（2）大腦中動脈閉塞綜合征：病灶對側中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識障礙；主側半球受累可出現失語癥，非主側半球受累可見體象障礙。（3）大腦前動脈閉塞綜合征：對側中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙；尿潴留或尿急；

www.tmdps.cn 精神障礙如淡漠，反應遲鈍，欣快，始動障礙和緘默，常有強握與吸允反射；主側半球病變可出現失語和上肢失用。

（4）大腦后動脈閉塞綜合征：對側偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側半球病變可有失讀癥，命名性失語。

（5）椎-基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟失調，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。b基底動脈尖綜合征：眼球運動及瞳孔異常，意識障礙，對側偏盲或皮質盲，嚴重記憶障礙。

（6）小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側面部無汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側小腦性共濟失調。

（7）小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟失調，站立不穩和肌張力降低。165、【答案】D 【解析】椎基底動脈系統供應后半個大腦，其中有視覺中樞，所以會出現視覺異常。頸內動脈系統應該前半個大腦和中間的大腦，缺血會有意識、精神障礙。椎-基底動脈系統血栓形成

（1）小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

（2）旁正中央動脈：甚罕見，病灶側舌肌麻痹對側偏癱。

（3）小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

（4）基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現為閉鎖綜合征。

（5）大腦后動脈：表現為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

（6）基底動脈供應橋腦分支：可出現下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征（Foville綜合征）：病灶側外展不能，兩眼球向病灶對側凝視，對側偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側偏癱，可有兩眼向病灶側凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病灶側有不自主運動及小腦體征，對側肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側凝視不能。166、【答案】C 167、【答案】E 168、【答案】D 169、【答案】B 170、【答案】B

文/金樟教育集團醫考事業部

第四篇：臨床執業醫師考試真題及答案(149)（定稿）

www.tmdps.cn 185、男性，12歲，學生。1年來常出現寫作業時鉛筆跌落，伴呆坐不動10秒左右，腦電圖顯示陣發性對稱、同步的3Hz棘-慢波發放，最可能的診斷是 A.癲癇小發作 B.癲癇大發作 C.精神運動性發作 D.局限性發作 E.兒童良性發作

186、女性，28歲，雙眼瞼下垂，復視2年。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。近期出現屈頸、抬頭無力，四肢疲軟，此病人屬于重癥肌無力的哪一型 A.眼肌型 B.全身型 C.延髓肌型 D.脊髓肌型 E.肌萎縮癥

187、男性，29歲，突發四肢乏力不適1天，下肢明顯。發病前有飲酒史，既往曾發作2次，每次發作腰穿檢查腦脊液，常規及生化無異常發現。體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺正常。最可能的診斷是 A.急性多發性神繹根炎 B.脊髓腫瘤 C.急性脊髓炎 D.周期性癱瘓 E.頸椎病

188、女性，13歲，滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩定、煩躁、易激惹、幻覺狀態、四肢肌肉無力、震顫。該病的診斷最可能是 A.精神分裂癥 B.神經癥

C.腎上腺皮質功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質功能亢進所致精神障礙 E.甲狀腺功能亢進所致精神障礙

189、女性，42歲，10年來，畏寒、少汗、乏力、納差、嗓音粗、月經不調、便秘、少言、少動、表情淡漠.近來出現面色蒼白蠟黃，眼瞼、頰部虛腫、呆鈍、愚蠢，一過性幻視，該病人最可能的診斷是

A.甲狀腺功能低下所致精神障礙 B.甲狀腺功能亢進所致精神障礙 C.腎上腺皮質功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質功能亢進所致精神障礙 E.精神分裂癥 190、23歲，男性，3個月前起病，說話語無倫次，常自言自語，說自已是神仙，是偉人，對異性有非分之想，攻擊親人。查：意識清晰，興奮躁動，思維破碎，內容離奇，難以理解，認為門外有人要殺他，有一臺電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉。軀體及神經系統檢

www.tmdps.cn 查未見顯著體征，該患診斷是 A.躁狂癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.心因性精神障礙 E.神經癥

191、男，18歲，高三學生。既往學習成績一貫優良，品德良好。據父母反映該生近半年來，可能因為學習任務太重，高考壓力太大，出現學習成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態度冷漠又粗暴，失眠，有時自語自笑。精神檢查時，該學生回答問題語詞單調，對上述表現回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進老師講課、記憶力變差，回答時面無表情。該學生最可能的病情診斷是 A.焦慮癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.神經衰弱 E.應激相關障礙 192、29歲，女性，10個月前起病，言語錯亂，別人難以理解，罵人毀物，逐漸言語活動減少，不能與周圍人溝通，近3個月來呆坐少語，自笑，認為自己的事別人都能知曉，有人要害自己。查：意識清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經系統檢查無顯著體征，該患者診斷為 A.抑郁癥 B.精神分裂癥

C.腦腫瘤所致精神障礙 D.內分泌疾病所致精神障礙 E.偏執性精神障礙 193、27歲，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，睡門洞，在飯店討飯吃，時有自言自語，經常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，對人冷淡，常對人冷笑，孤僻離群，時有奇怪想法，如“不能利用出現的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經系統檢查無異常，該患者診斷是 A.分裂性人格 B.精神分裂癥 C.抑郁癥

D.精神發育遲滯 E.腦器質性精神障礙

194、女.40歲。10年前因膽結石行膽囊切除術，術后病情痊愈。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現膽囊區皮膚觸摸疼痛、胄脹不適伴陣發性心悸、胸悶、失眠、心情不好。患者四處求醫，反復做過腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結果均正常。服過一些藥物，病情時好時壞。患者不相信任何檢查結果及醫師的解釋，仍要繼續醫治。該患者的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥

www.tmdps.cn C.強迫癥

D.膽囊切除術后綜合征 E.軀體形式障礙

195、女性，30歲。3個月來工作較累，近3周出現興趣缺乏.易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。全身酸痛，有時感心悸、氣急。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。該病人最可能的診斷是 A.焦慮癥 B.神經衰弱 C.疑病癥 D.抑郁癥 E.心身疾病

185、【答案】A 【解析】（1）大發作，又稱全身性發作，半數有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發作時（痙攣發作期），有些病人先發出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數使秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫（如舌被咬破出現血沫）。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡（昏睡期），此后意識逐漸恢復。

（2）小發作，可短暫（2～15秒）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發作，有時可有節律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。

（3）精神運動性發作，可表現為發作突然，意識模糊，有不規則及不協調動作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無 記憶。

（4）局限性發作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側，則可表現為大發作。186、【答案】B 187、【答案】D 【解析】周期性癱瘓，任何年齡均可發病，以青壯年（20～40歲）發病居多，男多于女，隨年齡增長而發病次數減少。飽餐（尤其是碳水化合物進食過多）、酗酒、劇烈運動、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發。多在夜間或清晨醒來時發病，表現為四肢弛緩性癱瘓，程度可輕可重，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側對稱，近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失。患者神志清楚，構音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但嚴重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。發作一般持續6～24小時，或1～2天，個別病例可持續一周。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復。發作間期一切正常；發作頻率不等，可數周或數月1次，個別病例發作頻繁，甚至每天均有發作，也有數年1次或終生僅發作1次者。40歲以后發病逐漸減少，直至停發。若并發于腎上腺腫瘤和甲狀腺機能亢進者，則發作常較頻繁。發作后可有持續數天的受累肌肉疼痛及強直。頻繁發作者可有下肢近端持久性肌無力和局限性肌萎縮。發作時血清鉀一般降到3.5毫摩爾/升以下，尿鉀也減少，血鈉可升高。心電圖可呈低血鉀改變，如出現U波、QT間期延長、S-T段下降等。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴重者電刺激無反應。188、【答案】D 【解析】“滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓”這些均是腎上腺皮質功能亢進的表現，所以，5個備選答案中，最佳答案是D。

www.tmdps.cn 189、【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲減輕者有記憶力、注意力、理解力和計算力減退。反應遲鈍、嗜睡、精神抑郁。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。190、【答案】C 【解析】A躁狂狀態的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運動性興奮。除外 B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。故除外 D心因性精神障礙是一組由心理社會因素所造成的精神障礙。不符合

E神經官能癥又稱神經癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是致病主要因素，但非應激障礙，是一組機能障礙，障礙性質屬功能性非器質性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質基礎但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好，自制力充分。故除外 191、【答案】C 【解析】該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急，常與始發年齡相關，始發年齡越早，起病就越緩慢，病情發展呈陣發性加劇；始發年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內就能達到高潮。其臨床表現主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現為言語雜亂、內容離奇，難以為人理解；情感障礙表現為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預后較差。192、【答案】B 【解析】抑郁癥基本特點是情緒低落，苦惱憂傷.主動性活動明顯減少，生活被動，抑郁發作時也能出現幻覺，輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠，易誤診為神經衰弱，是精神科自殺率最高的疾病

精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類為：陽性、陰性和錯亂狀態。呈陽性癥狀的病人會產生幻覺或妄想：一直聽到或看到實際上不存在的東西，毫無根據的想法。陰性病患則比較被動，他們性情孤僻，而且還會因不喜歡與人溝通，導致思維逐步退化。有些病人會從行為錯亂怪異，言談語無倫次等方面，顯現出精神錯亂的癥狀。193、【答案】B 194、【答案】E 【解析】軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑郁情緒。195、【答案】D 【解析】抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。

神經衰弱：一種神經活動機能失調的病，多由精神過度緊張引起。大多數病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。

196、女性，47歲。半年來逐漸出現坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。無行動遲緩，近1年來月經無規律，手足發熱，有時出汗，全身不適 A.心因性抑郁 B.老年性抑郁

C.精神分裂癥后抑郁

www.tmdps.cn D.軀體病伴發抑郁 E.更年期抑郁

197、女性，22歲，1年前開始復習準備報考研究生，近半年出現沒有精力，腦力遲鈍，注意力不集中，記憶力差，心情緊張而不能松弛，易激惹，有時感覺頭痛、乏力，入睡困難，最近1個月加重。最可能的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥 C.恐怖癥 D.強迫癥 E.神經衰弱

196、【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等；患者常常發生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統、心血管系統和植物神經系統的臨床癥狀為主要表現：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發冷、發熱、性欲減退、月經變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現，往往隨著病情發展而加重，經過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據患者的發病年齡考慮是 更年期抑郁癥。197、【答案】E 【解析】神經衰弱：神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。

文/金樟教育集團醫考事業部

第五篇：臨床執業醫師考試真題及答案(123)

www.tmdps.cn 96、男性，30歲，發熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞占85%，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++），診斷為 A.急淋L2型 B.急粒M1型 C.急粒M5型 D.急粒M3型 E.急粒M6型

97、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g/L，WBC45×10/L，血小板259×10/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5，早幼粒細胞0.2，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是 A.M2 B.M1 C.M4 D.M3 E.M5 98、女性，18歲，發熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm×3cm大

99小腫塊，質硬，血紅蛋白60g/L，白細胞2×10/L，血小板20×10/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞80%部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽性，能被NAF抑制，診斷是 A.急性粒細胞白血病 B.急件早幼粒細胞白血病 C.急性單核細胞白血病 D.急性紅白血病

E.急性淋巴細胞白血病

99、男性，25歲，急非淋M2型經DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）.直腿抬高試驗（+），應如何治療 A.腰穿腦脊液檢查，鞘內注射MTX B.骨科治療 C.大劑量化療 D.放療

E.細胞因子，如IL-2或IFN 100、男性，25歲，發熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅

99蛋白70g/L，白細胞50×10/L，血小板20×10/L，骨髓：原始細胞0.90，POX（-），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 A.急性粒細胞白細胞 B.急性早幼粒細胞白血病 C.急性單核細胞白血病 D.急性淋巴細胞白血病 E.急性紅白血病

101、女性，27歲，發熱，鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛明顯，血紅蛋白60g/L，www.tmdps.cn 白細胞42×10/L，血小板20×10/L.骨髓：原始細胞0.9，POX（-），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 A.急性粒細胞白血病 B.急性早幼粒細胞白血病 C.急性單核細胞白血病 D.急性淋巴細胞白血病 E.急性紅白血病

102、女性，20歲，病史10天，發熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結腫大，伴

99關節痛，血紅蛋白60g/L，白細胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考慮 A.風濕熱 B.病毒感染 C.急性白血病 D.淋巴病 E.SLE 103、女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白5g/L，白細胞20×10/L，9分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，診斷慢粒白血病 A.急性變 B.合并感染

C.合并類白血病反應 D.合并骨髓纖維 E.慢性期

104、女性，29歲，貧血出血感染，全血細胞減少，外周血未見幼稚細胞，為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，應檢查 A.肝脾淋巴結有否腫大 B.網織紅細胞多少

C.骨髓增生程度及原始細胞多少 D.皮膚粘膜有無浸潤 E.巨核細胞多少

105、慢粒患者白細胞計數200×10/L，服用大量馬利蘭后出現趾指關節腫痛，其原因 A.中毒性關節炎 B.類風濕性關節炎 C.繼發性痛風 D.白血病關節浸潤 E.風濕性關節炎

106、患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細胞40×10/L，哪項與慢粒白血病不符

A.外周血有幼稚細胞出現 B.血小板計數正常或略增多

C.骨髓中可見大量幼稚細胞及嗜酸嗜堿粒細胞 D.NAP活性增高

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www.tmdps.cn E.骨髓增生極度活躍

107、中年男性，鎖骨上窩無痛性淋巴結腫大3個月，伴腹痛不適，低熱盜汗等表現，起病來體重銳減；行剖腹探查見胃與胰頭及腹膜有粘連，周圍有多個腫大的淋巴結，病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，臨床分期屬 A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB

108、老年女性，頭暈乏力伴牙齦出血5個月；化驗Hb72g/L，WBC3.5×10/L，分類N65%，9L32%，M3%，PLT45×10/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞15%，可見Auer小體，全片見巨核細胞48個，易見小巨核細胞，骨髓細胞外鐵（++），內鐵見環狀鐵粒幼細胞10%。臨床考慮MDS，根據FAB分型最可能的類型是 A.RA型 B.RAS型 C.RAEB型 D.RAEB-t型 E.CMML型

109、女性，22歲，右頸部腫塊個月，無發熱，病理檢查為大細胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細胞，應選擇哪種治療方案 A.CHOP B.局部照射 C.全淋巴結照射 D.化療+局部放療 E.擴大照射

110、女性，35歲，2月來發熱，乏力伴消瘦，左頸、兩側腋窩和腹股溝部位可觸及數個黃豆和蠶豆大小淋巴結，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X線檢查陰性，肝區B超正常，淋巴結活檢為混合細胞型.淋巴瘤分期為 A.Ⅱ期A B.Ⅱ期B C.Ⅲ期A D.Ⅲ期B E.Ⅳ期A 96、【答案】C 97、【答案】A 98、【答案】C 【解析】過氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細胞系，除原粒細胞外，隨細胞成熟，POX陽性反應增強（嗜堿性粒細胞反應陰性）。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽性，急www.tmdps.cn 性淋巴細胞性白血病呈陰性反應。◆細胞化學染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細胞呈強陽性；急單細胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細胞呈陽性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側）；急粒、急單細胞呈弱陽性（彌散性細顆粒狀）；紅白血病：幼紅細胞呈強陽性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細胞一般呈陰性。

（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。99、【答案】A 【解析】免疫抑制劑MTX對慢性病理性疼痛存在預防及治療作用。其可能的機制是通過抑制激活的膠質細胞所分泌的細胞因子而達到鎮痛作用。100、【答案】D 【解析】◆細胞化學染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細胞呈強陽性；急單細胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細胞呈陽性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側）；急粒、急單細胞呈弱陽性（彌散性細顆粒狀）；紅白血病：幼紅細胞呈強陽性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細胞一般呈陰性。

（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。101、【答案】D 【解析】◆細胞化學染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細胞呈強陽性；急單細胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細胞呈陽性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側）；急粒、急單細胞呈弱陽性（彌散性細顆粒狀）；紅白血病：幼紅細胞呈強陽性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細胞一般呈陰性。

（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。102、【答案】C 103、【答案】A 【解析】慢粒急變向髓系轉化的可能性較大，骨髓原始細胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情發展較快，有些患者直接進入急變期，急變期預后較差。104、【答案】C 【解析】非白血性白血病是類白血病的一種，是指外周血沒發現白血病細胞且白細胞計數減小的一類白血病。非白血性白血病會隨病情的進展而轉變為白細胞計數增加的類型的類白血病。105、【答案】C 【解析】馬利蘭不良反應與劑量、療程有關。

（1）常見的為造血系統不良反應，可致粒細胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產生骨髓抑

www.tmdps.cn 制、并發藥物性再生障礙性貧血，嚴重者需及時停藥。

（2）長期用藥或用藥量過大可出現肺纖維化、皮膚色素沉著、高尿酸血癥及性功能減退、男性乳房女性化、睪丸萎縮、女性月經不調等。

（3）白內障、多型紅斑皮疹、結節性多動脈炎為罕見的不良反應。長期大量服用可致嚴重骨髓再生障礙.有月經失調，胎兒發育障礙，色素沉著，脫發，皮疹，男性乳腺發育，睪丸萎縮，肺纖維化。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉移酶升高。106、【答案】D 【解析】中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細胞的標志酶，主要存在于成熟中性粒細胞內，是其胞質特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（pH9.3～9.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細胞的成熟程度和功能，隨著細胞的成熟，酶的活性也逐漸增強。當中性粒細胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。107、【答案】E 【解析】1個或多個結外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴結腫大屬Ⅳ期，有癥狀者為B，無癥狀者為A，全身癥狀①發熱；②3個月內體重銳減；③盜汗。108、【答案】D 【解析】中年女性病人，病程5個月，呈全血細胞減少，診斷MDS。根據FAB的MDS分型標準，最可能的類型是RAEB-T型，因為FAB分型規定符合下列一條即可診斷為RAEB-T型：①外周血原始細胞≥5%；②骨髓原始細胞>20%而<30%；③幼粒細胞出現Auer小體。本例雖然原始細胞比例數不夠，但已見到Auer小體，所以仍符合RAEB-T型。109、【答案】D

110、【答案】D 【解析】AnnArbor會議制定之臨床分期（1966）

Ⅰ期：侵及一個淋巴結區（Ⅰ），或侵及一個單一的結外器官部位（ⅠE）。

Ⅱ期：病變累及橫膈同側兩個或更多的淋巴結區（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫隔同側1個以上淋巴結區（ⅡE）。

Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結病變（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、結外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。

Ⅳ期：一個或多個結外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結腫大。

器官的侵犯統一分為：A——無癥狀者；B——有癥狀者（無原因的發熱38度以上，連續三天以上者，盜汗；6個月內無原因的體重下降>10%者）。

文/金樟教育集團醫考事業部