第一篇：2005年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題試卷及答案(第三單元)

A1型選擇題（1～83題）

1、在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是D A、頭暈 B、眼花 C、心悸

D、異食癖 E、氣短

2、下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是D A、外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

B、外周血淋巴細(xì)胞比例減低

C、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低

D、骨髓中巨核細(xì)胞減低

E、骨髓中非造血細(xì)胞減低

3、原位溶血見于B A、自身免疫性溶血性貧血

B、巨幼細(xì)胞貧血

C、血型不合輸血

D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E、遺傳性球形細(xì)胞增多癥

4、下列由于免疫因素引起中性粒細(xì)胞減少的是A A,Felty綜合征

B、周期性中性粒細(xì)胞減少癥

C、假性粒細(xì)胞減少

D、脾功能亢進(jìn)所致中性粒細(xì)胞減少

E、病毒感染或敗血癥時(shí)的粒細(xì)胞減少

5、下列不符合關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是C A、關(guān)節(jié)腫脹

B、多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

C、部位固定，非游走性

D、呈反復(fù)性發(fā)作

E、不遺留關(guān)節(jié)畸形

6、當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是B A、馬利蘭 B、羥基脲 C、靛玉紅

D、美法侖 E、高三尖杉酯堿

7、單純左心衰竭的典型體征是C A、下垂性對(duì)稱性水腫

B、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

C、雙肺底聞及濕羅音

D、胸腔積液E、頸靜脈怒張

8、適宜使用洋地黃類藥物的情況是A A、快速心房顫動(dòng)

B、三度房宣傳導(dǎo)阻滯

C、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)

D、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

E、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

9、治療心力衰竭時(shí)硝普鈉的最大用量是D A、0.3μg/(kg·min)

B、0.5μg/(kg·min)

C、5μg/(kg·min)

D、10μg/(kg·min)E、20μg/(kg·min)

10、合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選B A.鈣通道阻滯劑

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、利尿劑

D、β受體阻滯劑

E、α受體阻滯劑

11、腎病綜合征忠者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于A A、腎靜脈 B、冠狀血管

C、下肢靜脈 D、下腔靜脈 E、肺靜脈

12、在原發(fā)性腎病綜合征中，關(guān)于微小病變型腎病的特點(diǎn)，敘述不正確的是C A、光鏡下腎小球基本正常，可見近曲小管上皮細(xì)胞脂肪變性

B、免疫熒光檢查陰性

C、電鏡下于系膜區(qū)可見電子致密物

D、鏡下血尿發(fā)生率低，一般不出現(xiàn)肉眼血尿

E、對(duì)激素治療敏感．

13、關(guān)于血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球入球及出球小動(dòng)脈的收縮作用，正確的是A A、對(duì)入球小動(dòng)脈的收縮作用大于出球小動(dòng)脈

B、對(duì)入球小動(dòng)脈的收縮作用小于出球小動(dòng)脈

C、對(duì)入球小動(dòng)脈的收縮作用等于出球小動(dòng)脈

D、對(duì)入球小動(dòng)脈無(wú)收縮作用

E、對(duì)出球小動(dòng)脈無(wú)收縮作用

14、急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為C A、中度貧血 B、預(yù)后不佳

C、以急性腎炎綜合征起病 D、腎功能急劇惡化

E、早期出現(xiàn)急性腎衰竭

15、引起我國(guó)慢性腎衰的首位病因是B A、急性腎小球腎炎

B、慢性腎小球腎炎

C、糖尿病腎病

D、高血壓病

E、慢性腎盂腎炎

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16、不屬于促進(jìn)慢性腎炎惡化因素的是E

A、腎臟基礎(chǔ)病變活動(dòng) B、高血壓 C、高蛋白飲食

D、高脂血癥 E、遺傳因素

17、不屬于洛丁新(苯那普利)發(fā)揮腎保護(hù)作用主要機(jī)制的是C A、降低血壓 B、減少蛋白尿

C、減輕血尿 D、減輕腎臟炎癥反應(yīng)

E、抑制腎臟纖維化

18、導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是B A、金黃色葡萄球菌

B、大腸桿菌 C、變形桿菌

D、糞鏈球菌 E、沙雷桿菌

19、下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是A A、急性失血性貧血

B、骨髓增生異常綜合征

C、缺鐵性貧血

D、慢性失血性貧血

E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

20、下列屬于貯存鐵的是E A、血紅蛋白鐵

B、肌紅蛋白鐵

C、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D、乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E、含鐵血黃素

21、近3個(gè)月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均增加，應(yīng)診斷為C A、初發(fā)勞力性心絞痛

B、穩(wěn)定型勞力性心絞痛

C、惡化型勞力性心絞痛

D、自發(fā)性心絞痛

E、變異性心絞痛

22、不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是C A、吸煙 B、高血壓 C、酗酒

D、年齡 E、高膽固醇血癥

23、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)是E A、ST段水平型壓低≥0.05mV(從J點(diǎn)后0.08秒)B、ST段上斜型壓低≥0.05mV(從J點(diǎn)后0.08秒)C、ST段弓背向上抬高>0.1mV(從J點(diǎn)后0.08秒)D、ST段上斜型壓低≥0.1mV(從J點(diǎn)后0.08秒)E、ST段水平型壓低≥0.11mV(從J點(diǎn)后0.08秒)

24、合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選D A、β受體阻滯劑 B、利尿劑 C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D、鈣通道阻滯劑

E、α受體阻滯劑

25、急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是E A、肌酸磷酸激酶

B、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C、乳酸脫氫酶

D、肌酸磷酸激酵同工酶

E、肌鈣蛋白I

26、急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有C A、血壓160／100mmHg B、6個(gè)月前腔隙性腦梗塞

C、主動(dòng)脈夾層

D、2周前曾行撓動(dòng)脈穿刺

E、萎縮性胃炎1年

27、Killip分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)指C A、未聞及肺部羅音和第三心音

B、肺部有羅音，但羅音的范圍小于1/2肺野

C、肺部有羅音，且羅音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)D、肺部可聞及散在的哮鳴音

E、血壓<70／40mmHg

28、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是E

A、胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音

B、胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音

C、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音

D、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

E、心尖部舒張期隆隆樣雜音

29、確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽(yáng)性外，還應(yīng)有B A、指甲下裂片狀出血

B、新出現(xiàn)的心臟病理性雜音

C、Janeway損害

D、Roth斑

E、轉(zhuǎn)移性膿腫

30、重度主動(dòng)脈瓣狹窄的跨主動(dòng)脈瓣平均壓力階差至少應(yīng)大于D A、35mmHgB、40mmHgC、45mmHg D、50mmHgE、55mmHg

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31、Beck三聯(lián)征是指A

A、血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)

B、血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強(qiáng)

C、血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠(yuǎn)

D、血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強(qiáng)

E、血壓突然升高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)

32、直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的是C A、病原體產(chǎn)生的外源性致熱原

B、病原件產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

C、白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

D、白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原

E、白細(xì)胞及病原體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物

33、稽留熱最常見的疾病是B A、肺結(jié)核 B、大葉性肺炎

C、急性腎盂腎炎 D、瘧疾 E、胸膜炎

34、正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)的叩診音是E A、清音 B、濁音 C、實(shí)音

D、鼓音 E、過(guò)清音

35、胸部觸診語(yǔ)音震顫減弱的是C A、肺膿腫 B、肺梗死

C、阻塞性肺氣腫

D、空洞型肺結(jié)核 E、支氣管肺炎

36、雙肺滿布濕羅音見于D A、支氣管哮喘 B、支氣管擴(kuò)張

C、肺結(jié)核 D、急性肺水腫

E、支氣管肺炎

37、吸氣性呼吸困難常見于B A、慢性支氣管炎 B、氣管異物

C、支氣管哮喘 D、肺炎球菌肺炎

E、阻塞性肺氣腫

38、關(guān)于第二心音分裂的描述錯(cuò)誤的是

A、生理性分裂在青少年中更多見

B、肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)通常分裂

C、固定分裂可見于房間隔缺損

D、反常分裂可見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

E、逆分裂可見于主動(dòng)脈瓣狹窄

39、右心衰竭時(shí)產(chǎn)生水腫的始動(dòng)因素是A A、毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高 B、毛細(xì)血管通透性增加

C、腎小球?yàn)V過(guò)率下降

D、血漿膠體滲透壓降低

E、淋巴液回流障礙

40、急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A A、高鎂、高磷、低鈣

B、低鎂、高磷、低鈣

C、高鎂、低磷、高鈣

D、低鎂、高磷、高鈣

E、高鎂、高磷、高鈣

41、在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是E A、低氧血癥 B、低鈉血癥

C、低鈣血癥 D、高鎂血癥

E、高鉀血癥

42、下列心律正常、無(wú)心力衰竭趨勢(shì)的心臟病人中，手術(shù)耐受力最差的是B A.冠心病病人

B.急性心肌炎病人

C、風(fēng)濕性心臟病病人

D、高血壓性心臟病病人

E、房室傳導(dǎo)阻滯病人

43、在6～12個(gè)月內(nèi)，曾用激素治療過(guò)兩周的病人，施行手術(shù)應(yīng)D A、術(shù)前1周給激素

B、術(shù)中開始用激素

C、術(shù)后立即用激素

D、術(shù)前2天開始用激素

E、不必用激素

44、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為B A、1:1 B、1:2 C、1:3 D、2:1 E、3:1

45、正常成人禁食24小時(shí)后，體內(nèi)葡萄糖來(lái)自體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生，每日約耗損蛋白B A、80g B、75g C、70g D、65g E、60g [NextPage]

46、惡性腫瘤種植性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是A A、胃癌B、肝癌C、胰腺癌

D、膽管癌E、膽囊癌

47、能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈的腫瘤是C A、腎母細(xì)胞瘤 B、霍奇金病

C、絨毛膜上皮癌 D、顆粒細(xì)胞白血病

E、早期直腸癌

48、雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸的比例是B A、4:1 B、5:1 C、6:1 D、7:1 E、15:2

49、成人血清鈉檢測(cè)值為125mmol/L，估計(jì)每公斤體重缺氯化鈉的量為B A、0.25~0.45g B、0.50~0.75g C、0.80~1.00g D、1.05~1.25g E、1.30~1.50g

50、腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為2.9mmol／L，臨床上一般不表現(xiàn)為C A、四肢無(wú)力 B、ST段降低

C、皮膚蒼白 D、反常性酸性尿 E、口苦

51、休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為25cmH2O，表示E A、肺梗塞

B、靜脈血管床過(guò)度收縮

C、肺循環(huán)阻力增加

D、血容量不足

E、充血性心力衰竭

52、應(yīng)用皮質(zhì)激素治療感染性休克時(shí)，其使用量為常規(guī)用量的E A、1／4 B、1／2 C、2倍

D、5倍 E、10倍以上

53、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥很少表現(xiàn)為C A、稽留熱 B、轉(zhuǎn)移性膿腫

C、寒戰(zhàn) D、皮疹 E、昏迷

54、丹毒的致病菌是B A、梭狀芽胞桿菌

B、β—溶血性鏈球菌

C、金黃色葡萄球菌 D、白色念珠菌

E、表皮葡萄球菌

55、二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)處理后的C A、12小時(shí)~1天 B、2~3天

C、4~7天 D、8~14天 E、14天以后

56、燒傷最常見的死亡原因是D

A、休克 B、ARDS C、腎功能衰竭

D、感染 E、心功能衰竭 57、8個(gè)月男嬰Ⅱ°燒傷時(shí)每1％面積、公斤體重額外丟失補(bǔ)液量為C A、1.0m1 B、1.5ml C、2.0ml D、2.5ml E、3.0ml

58、胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是A A、胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)

B、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

C、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D、胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E、迷走神經(jīng)于切斷術(shù)

59、胃切除術(shù)后嘔吐的原因不包括D A、胃排空延遲 B、輸入段梗阻

C、吻合口梗阻 D、輸出段梗阻

E、傾倒綜合征

60、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有B A、腸袢兩端均完全阻塞

B、腸壁血運(yùn)障礙

C、腸壁穿孔、壞死

D、腸系膜扭轉(zhuǎn)

E、腸腔高度擴(kuò)張

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61、右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是C A、漫潤(rùn)型 B、潰瘍型

C、腫塊型 D、漫潤(rùn)潰瘍型

E、彌漫型

62、直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌約占總數(shù)的D A、40％~49％ B、50％~59％

C、60％~69％ D、70％~79％

E、80％~89％

63、大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)最有意義的腫瘤標(biāo)志物是B A、AFP B、CEA

C、CAl9_9 D、CAl25 E、AKP 64、腋窩Ⅱ組淋巴結(jié)位于D A、胸大肌外側(cè)

B、胸小肌外側(cè)

C、胸大、小肌間

D、胸小肌后

E、胸小肌內(nèi)側(cè)

65、乳房Paget病是指A A、乳頭濕疹樣乳腺癌

B、炎性乳腺癌

C、漿細(xì)胞性乳腺炎

D、乳腺結(jié)核病

E、男性乳房肥大癥

66、乳腺癌CMF化療方案的藥物是C 長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶

B、環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶

C、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶

D、長(zhǎng)春新堿、阿霉素、氟尿嗜啶

E、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶

67、自Hesselbach三角向外突出的疝稱為B A、股疝 B、腹股溝直疝

C、腹股溝斜疝 D、臍疝 E、白線疝

68、構(gòu)成腹股構(gòu)管前壁的組織結(jié)構(gòu)是，B A、腹橫肌 B、腹橫筋膜 C、腹股溝韌帶

D、腔隙韌帶E、腹外斜肌腱膜

69、加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補(bǔ)方法是C A、Bassini法 B、Halsted法

C、Ferguson法 D、McVay法

E、Shouldice法

70、深靜脈血栓形成最常見于E A、上肢深靜脈 B、上腔靜脈

C、下腔靜脈 D、門靜脈

E、下肢深靜脈

71、為確定肝膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路，首選的輔助檢查方法是B A、腹部x線平片 B、B超 C、CT D、MPI E、肝動(dòng)脈造影

72、膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是D A、厭食、惡心嘔吐

B、腹痛、黃疸

C、腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱

D、無(wú)痛性黃疸

E、體重明顯減輕

73、診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法；B A、腹部x線平片 B、B超

C、口服膽囊造影 D、CT E、MRI 74、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是A A、血清淀粉酶 B、血清淀粉酶的同工酶

C、血糖 D血清脂肪酶 E血清鈣

75、外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是C A、解除脾亢 B、消除腹水

C、防治上消化道出血

D、改善肝功能 E、防治肝昏迷

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76、青春期甲狀腺腫，腫大明顯時(shí)首選治療方法是C A、口服硫氧嘧啶類藥物

B、行甲狀腺大部分切除術(shù)

C、口服甲狀腺素片

D、行同位素碘治療

E、多食營(yíng)養(yǎng)豐富食物

77、對(duì)甲狀腺腫瘤性質(zhì)診斷正確率可達(dá)80％以上的檢查方法是E A、B超 B、CT C、ECT D、磁共振 E、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)

78、腹部損傷時(shí)作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為D A、空腔臟器破裂

B、誤穿入腹腔血管 C、前腹壁血腫

D、實(shí)質(zhì)性器官破裂

E、后腹膜間隙血腫

79、腹膜炎的主要標(biāo)志是E

A、明顯的腹脹

B、劇烈的腹絞痛

C、腹部移動(dòng)性濁音 D、腸鳴音減弱或消失

E、腹膜刺激征

80、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是B A、右腹肌緊張

B、轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛

C、右腹Murphy征陽(yáng)性

D、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

E、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性

81、顱內(nèi)腫瘤中最多見的是C A、轉(zhuǎn)移瘤 B、腦膜瘤

C、神經(jīng)上皮性腫瘤

D、垂體腺瘤 E、膽脂瘤

82、急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時(shí)，應(yīng)立即使用下列哪種藥物最佳B A、25％山梨醇 B、20％甘露醇

C、50％葡萄糖 D、50％甘油

E、激素

83、頭部外傷后慢性硬腦膜下血腫的時(shí)限，定義為D A、3天內(nèi)B、1周內(nèi)

C、3天~3周內(nèi) D、3周~數(shù)月內(nèi)

E、1年以后

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A2型選擇題(84～108題)

84、化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后再次縫合而愈合，切口愈合類型應(yīng)記為E

A、II/乙 B、II/丙 C、III/甲

D、III/乙 E、III/丙

85、男性，45歲，外傷致骨盆骨折、會(huì)陰部撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁不安，最佳處理方法是E A、肌注安定10毫克

B、下腹部熱敷

C、口服止痛藥

D、靜注氨甲酰甲膽堿

E、留置導(dǎo)尿管

86、男性，52歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂．脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25％葡萄糖400ml和其它液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，化驗(yàn)血糖20.3mmol／L。出現(xiàn)黃疸的最可能的原因是

A、復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償

B、糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害

C、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害

D、藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害

E、輸血所致血管內(nèi)溶血

87、女性，30歲,左乳外上象限腫塊2cm×2cm大小,質(zhì)如硬橡皮球，腫塊表面光滑，活動(dòng)，其診斷可能是B A、乳腺皮下脂肪瘤

B、乳房纖維腺瘤

C、皮脂腺囊腫

D、葉狀囊肉瘤

E、神經(jīng)纖維瘤

88、女性,50歲,因反復(fù)嘔吐5天入院,血清鈉118mmol／L,脈搏120次／分，血壓70／50mmHg。應(yīng)診斷為E

A、輕度缺鈉 B、中度缺鈉

C、重度缺鈉 D、中度缺水

E、重度缺水

89、右手中指受傷，3日后到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動(dòng)感，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎荄 A、熱鹽水浸泡患指

B、抗菌藥物靜脈注射

C、肌注度冷丁25毫克

D、中指?jìng)?cè)面縱形切口引流

E、患指理療

90、男性，55歲。被重物砸傷致雙下肢廣泛軟組織挫傷，入脘查心率108次／分，血壓15.0／8.5kPa(113／64mmHg)，急行手術(shù)清創(chuàng)。此時(shí)的最佳輸液原則是B A、使用升壓劑 B、擴(kuò)容，堿化尿液 C、輸血

D、輸血漿代用品 E、輸葡萄糖

91、男性，50歲，車禍后6小時(shí)入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓9.33／6.67kPa(70／50mmHg)，診斷為B

A、輕度低血容量性休克 B、中度低血容量性休克

C、重度低血容量性休克

D、中度感染性休克

E、重度感染性休克

92、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時(shí)前嘔吐鮮血來(lái)診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是D A、快速補(bǔ)液、輸血

B、靜脈注射止血藥 C、胃鏡電凝止血

D、急診剖腹手術(shù)

E、應(yīng)用血管活性藥物

93、女性，50歲，因便血2月來(lái)診。直腸鏡檢直發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有2cm×2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是C A.經(jīng)肛局部切除術(shù)

B、骶后徑路局部切除術(shù)

C、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D、經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)

E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

94、男性，6個(gè)月大。哭鬧時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是A A、繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察

B、盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C、施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)

D、施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)

E、施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

[NextPage]

95、男性，32歲，上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A A、胃潰瘍急性穿孔

B、急性闌尾炎 C、急性膽囊炎

D、急性胰腺炎 E、急性小腸梗阻

96、男性，48歲，右季肋區(qū)疼痛半年。CT檢查示：肝右葉12cm×l0cm腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個(gè)小的低密度結(jié)節(jié)。進(jìn)一步檢查確診為原發(fā)性肝癌。考慮的治療方法不包括E A、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

B、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)

C、肝動(dòng)脈灌注化療

D、肝移植手術(shù)E、肝葉切除術(shù)

97、女性，55歲，無(wú)痛性皮膚、鞏膜黃染3月，曾經(jīng)稍有減退，近1月來(lái)呈進(jìn)行性加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊，全腹未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的疾病是B A、肝門部膽管癌 B、壺腹癌

C、肝癌 D、膽囊癌

E、胰體尾部癌

98、女性，51歲，乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml，查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是D A、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

B、非選擇性門體分流術(shù)

C、選擇性門體分流術(shù)” D、賁門周圍血管離斷術(shù)

E、脾切除術(shù)

99、女性，42歲，右頸側(cè)腫塊二月余，如蠶豆大、可活動(dòng)，無(wú)壓痛，無(wú)發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無(wú)異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)，其最可能的診斷是B A、慢性淋巴結(jié)炎

B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移 C、淋巴結(jié)結(jié)核

D、肺癌轉(zhuǎn)移 E、鼻咽癌轉(zhuǎn)移

100、男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120／86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能的診斷是D A、腹壁挫傷 B、腹膜后血腫

C、肝破裂I° D、小腸破裂

E、右腎挫傷

101、男性，60歲，闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無(wú)腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是C A、右側(cè)肺炎 B、右側(cè)肺不張

C、膈下膿腫 D、盆腔膿腫

E、小腸梗阻

102、女性，38歲，健康查體發(fā)現(xiàn)右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，首先考慮診斷可能是A

A、胸腺瘤 B、淋巴瘤

C、神經(jīng)源性腫瘤 D、心包囊腫

E、支氣管囊腫

103、男性，70歲，體重50kg，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。為補(bǔ)充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1000ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性羅音，脈搏130次／分，血壓160／90mmHg．患者很可能發(fā)生了C

A、溶血性輸血反應(yīng)

B、輸血相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)

C、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

D、輸血相關(guān)敗血癥

E、輸血相關(guān)急性肺損傷

104、女性，55歲，因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除。患者曾有輸血并出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的病史。Hbl00g／L，血小板100×10 9/L。現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用D A、新鮮全血 B、濃縮紅細(xì)胞

C、紅細(xì)胞懸液 D、洗滌紅細(xì)胞

E、紅細(xì)胞懸液和血漿

105、女性，30歲，左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)考慮A A、腎挫傷 B、腎部分裂傷

C、腎盂裂傷 D、腎實(shí)質(zhì)全層裂傷

E、腎蒂損傷

106、男性，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺變硬，為排除前列腺癌，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是E A、血癌胚抗原 B、血酸性磷酸酶

C、血甲胎球蛋白 D血堿性磷酸酶

E、前列腺特異性抗原（PSA）

107、男性，40歲，左腎結(jié)核無(wú)功能，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首先作B A、膀胱擴(kuò)大術(shù) B、右腎造瘺術(shù)

C、左腎切除術(shù) D、膀胱造痿術(shù)

E、抗結(jié)核治療

108、男性，45歲，無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡柱見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮D

A、腎結(jié)核 B、腎癌

C、陰性結(jié)石 D、腎盂癌 E、腎炎

[NextPage]

B1型選擇題（109～126題）

(109—110題共用備選答案)A、贅述癥 B、持續(xù)言語(yǔ)

C、模仿言語(yǔ) D、刻板言語(yǔ)

E、思維散漫

109、病人在回答問(wèn)題時(shí)對(duì)前一個(gè)問(wèn)題的答案要重復(fù)多次才能轉(zhuǎn)入后一個(gè)問(wèn)題．該癥狀為A

110、病人不斷地?zé)o目的地重復(fù)某些簡(jiǎn)單的言語(yǔ)，該癥狀為E（111~112題共用備選答案）

A、Brudzinski征 B、Babinski征

C、Romberg征 D、Kernig征

E、Weber綜合征

111、深睡眠時(shí)可能出現(xiàn)的體征是C 112、小腦病損時(shí)可能出現(xiàn)的體征是E（113—114題共用備選答案）

A、糖皮質(zhì)激素 B、磷結(jié)合劑

C、促紅細(xì)胞生成素

D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E、碳酸氫鈉

113、慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應(yīng)給予B 114、糖尿病腎病大量蛋白尿患者應(yīng)給予D(115～116題共用備選答案)A、病變主要位于回盲部

B、病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸

C、病變多位于回腸遠(yuǎn)段

D、病變以全結(jié)腸彌漫性改變?yōu)橹?/p>

E、病變不可能位于空腸

115、腸結(jié)核A 116、克羅恩病C

（117~118題共用備選答案）

A、減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收

B、糾正氨基酸不平衡

C、降低門靜脈壓力

D、糾正電解質(zhì)紊亂

E、糾正酸堿平衡紊亂

117、肝性腦病口服乳果糖的主要作用是A 118、肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是B

（119~120題共用備選答案）

A、小無(wú)裂細(xì)胞型

B、濾泡性小裂細(xì)胞型

C、彌漫性小裂細(xì)胞型

D、濾泡性大細(xì)胞型

E、彌漫性大細(xì)胞型

119、屬于低度惡性淋巴瘤的是C 120、屬于高度惡性淋巴瘤的是A(121～122題共用備選答案)

A、腎動(dòng)脈狹窄 B、主動(dòng)脈縮窄

C、嗜鉻細(xì)胞瘤

D、原發(fā)性醛固酮增多癥 E、庫(kù)欣綜合征

121、血壓增高，向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，最可能的診斷是E

122、上肢血壓增高，且明顯高于下肢血壓，胸骨旁可聞及雜音，最可能的診斷是B（123～124題共用備選答案）

A、心房撲動(dòng)

B、心房顫動(dòng)

C、竇性心動(dòng)過(guò)速

D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

123、突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是D 124、最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是A（125～126題共用備選答案）

A.脊椎呈“竹節(jié)”樣

B、骨膜反應(yīng)呈三角形

C、骨端膨脹呈肥皂泡樣

D、長(zhǎng)管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起

E、有死骨形成并有包殼

請(qǐng)指出下列疾病的特征性x線片變化

125、強(qiáng)直性脊柱炎A 126、骨巨細(xì)胞瘤C

[NextPage] A3／A4型選擇題(127—150題)

(127～129題共用題干)

男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛。

127、最有可能的診斷是D

A、高滲性非酮癥昏迷 B肺部感染

C、氣胸 D、導(dǎo)管性膿毒癥

E、咽喉部感染

128、觀察8小時(shí)如果仍然有高熱應(yīng)采取的措施是D A、腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素

B、霧化吸入 C、胸腔穿刺抽氣

D、拔除中心靜脈導(dǎo)管

E、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

129、如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取A A、用抗生素 B、胸腔穿刺抽氣

C、停止腸外營(yíng)養(yǎng) D、氣管切開

E、增加胰島素用量

(130—132題共用題干)

男性，45歲，36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，x光攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次／分，血壓146／92mmHg，右小腿腫脹明顯,大量漿液血性滲出物自切口滲出,皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物育惡臭味。

130、本病可診斷為D A、芽胞菌性蜂窩織炎

B、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

C、大腸桿菌性蜂窩織炎

D、梭狀芽胞桿菌感染

E、變形桿菌感染

131、治療上不恰當(dāng)?shù)氖荁 A、右下肢廣泛、多處切開

B、800萬(wàn)U青霉素靜脈注射

C、輸200ml同型新鮮血

D、右下肢截肢

E、高壓氧療法

132、出現(xiàn)本病的可能原因?yàn)镋 A、清創(chuàng)不徹底

B、病人有復(fù)合創(chuàng)傷

C、未注射TAT D.病人低蛋白血癥

E、切口包扎過(guò)緊

(133~134題共用題干)

男性,45歲，右下腹隱痛4個(gè)月，近2個(gè)月來(lái)乏力、消瘦，常有低熱，查體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊。化驗(yàn)：血紅蛋白95g/L。

133、為明確診斷，最有意義的檢查方法是D A、直腸指檢 B、腹部CT C、x線鋇劑灌腸 D、纖維結(jié)腸鏡

E、x線氣鋇雙重對(duì)比造影

134、若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是B A、升結(jié)腸切除術(shù)

B、右半結(jié)腸切除術(shù)

C、全結(jié)腸切除術(shù)

D、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)

E、升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)

（135—137題共用題干）

女性，40歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動(dòng)，但是病人雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。

135、該病人最佳的定性診斷方法是C

A、粗針穿刺活檢 B、鉬靶X線攝片 C、切取活檢

D、近紅外線掃描 E、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

136、該病人若確診為乳腺癌，方式應(yīng)選擇A A、乳腺癌根治術(shù)

B、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)

D、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù) E、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

137、術(shù)后選擇CMF方案輔助化療，應(yīng)使用的周期數(shù)是B A、2 B、6 C、10 D、14 E、18(138~139題共用題干)

男性，45歲，肝炎病史20余年，近2月來(lái)出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則；AFP>1000μg／L。

138、首先考慮的疾病是C

A、肝硬化 B、慢性肝炎活動(dòng)期

C、原發(fā)性肝癌 D、細(xì)菌性肝膿腫

E、肝臟血管瘤

139、有確定診斷意義的檢查是D A、肝功能檢查 B、CT C、MRI D、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

E、選擇性肝動(dòng)脈造影

(140~142題共用題干)

女，45歲，近一年來(lái)盜汗、心悸、易怒，食量增加．檢查：突眼，心率110次/分，血壓126／84mmHg，甲狀腺?gòu)浡阅[大Ⅲ°，心律齊、無(wú)雜音，舉手顫動(dòng)明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。

140、若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是

A、心率在90～100次／分

B、血T3、T4值均正常

C、甲狀腺縮小變硬

D、甲亢癥狀緩解

E、基礎(chǔ)代謝率低于+20％

141、該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A、手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管

B、雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

C、一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

D、甲狀腺危象

E、手術(shù)切口化膿性感染

142、若術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退，其診斷的主要依據(jù)是

A、四肢乏力、盜汗

B、食欲下降或厭食

C、頸部皮膚浮腫

D、B超示殘余甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)性腫大

E、T3、T4值持續(xù)低于正常值下限

（143~145題共用題干）

男性，25歲，間斷左耳流膿5個(gè)月，兩個(gè)月來(lái)左外耳道干燥。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，體溫38℃左右。入院前兩周頭痛加重，伴嘔吐。三小時(shí)前呼之不應(yīng)，急診入院。入院查體，中度昏迷，瞳孔左：右＝4:2，對(duì)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體力弱以上肢為著，右側(cè)霍夫曼氏征(+)．

143、緊急處理措施首先是

A、止吐 B、抗感染

C、靜脈輸入甘露醇

D、靜脈輸入抗癲癇藥物

E、靜脈輸入地塞米松

144、應(yīng)盡快采取的檢查項(xiàng)目是

A、腰椎穿刺術(shù) B、血培養(yǎng)

C、腦電圖 D、頭顱x線平片

E、頭顱CT

145、最可能的臨床診斷為

A、自發(fā)性顱內(nèi)出血

B、腦栓塞 C、腦膿腫繼發(fā)腦疝

D、腦腫瘤 E、急性梗阻性腦積水

(146~148題共用題干)

男,49歲,既往體健，因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓80／50mmHg，心率124次/分，面色蒼白，冷汗。

146、首先考慮

A、急性腸炎 B、急性胃穿孔

C、心絞痛 D、心肌梗塞

E、食管下段癌出血

147、急救措施首選

A、抗炎補(bǔ)液治療 B、開腹探查

C、含服硝酸甘油 D、溶栓治療

E、輸血、補(bǔ)液，糾正休克

148、最能盡快明確診斷的檢查是

A、超聲心動(dòng)圖 B、CT C、血生化、心肌酶 D、胸片

E、胃鏡

(149~150題共用題干)

男性，50歲，間歇性無(wú)痛性血尿2個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×l.0cm新生物，有蒂。

149、對(duì)診斷最重要的檢查是C A、尿常規(guī) B、尿脫落細(xì)胞

C、膀胱鏡+活檢 D、IVP E、CT 150、目前最常用的治療方法是B A、膀胱灌注化療 B、經(jīng)尿道電切

C、手術(shù) D、放療 E、全身化療

第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元真題及答案

20xx年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元真題及答案(文字版)A1型選擇題(1～49題)答題說(shuō)明：每一道試題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.針對(duì)女性患者，診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)是c

A.尿培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.宮頸管分泌物培養(yǎng)D.血清學(xué)檢查E.陰道分泌物培養(yǎng)

2.與電源直接接觸所致電燒傷的主要特點(diǎn)a

A.損傷范圍通常外小內(nèi)大B.電流“出口”處較“入口”處損傷重

C.傷后壞死范圍一般不會(huì)再擴(kuò)大D.局部滲出較一般燒傷輕E.有明顯的壞死層面

3.甲狀腺大部切除后48小時(shí)內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為d

A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷B.喉返神經(jīng)單側(cè)損傷C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息E.甲狀腺危象

4.急性機(jī)械性腸梗阻引起的首要病理生理改變是c

A.呼吸衰竭B.感染C.體液?jiǎn)适.毒素中毒E.休克

5.對(duì)危重急性中毒患者，應(yīng)立即采取的措施是a

A.維持生命征并終止毒物接觸B.吸氧，保護(hù)腦組織

C.洗胃，迅速排出消化道毒物D.導(dǎo)瀉，迅速揸出體內(nèi)毒物E.使用特效解毒藥

6.門靜脈高壓癥手術(shù)術(shù)后最易發(fā)生肝性腦病的術(shù)式是a

A.非選擇性門體分流術(shù)B.食管下端胃底切除術(shù)C.限制性門體分流術(shù)

D.遠(yuǎn)端脾一腎靜脈分流術(shù)E.賁門周圍血管離斷術(shù)

7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的基礎(chǔ)用藥是c 羥氯喹(目前認(rèn)為羥氯喹應(yīng)作為SLE的背景治療，8版內(nèi)科學(xué))

A.硫唑嘌吟B.甲氨蝶呤C.羥氯喹D.環(huán)磷酰胺E.柳氮磺吡啶

8.青春期甲狀腺Ⅱ度腫大最佳的治療方法是e 口服小劑量甲狀腺素片(14版內(nèi)科學(xué))

A.多食含碘食物B.甲狀腺次全切除術(shù)C.放射性碘治療D.口服碘劑E.口服小劑量甲狀腺素片

9.直腸肛管周圍膿腫最常見的發(fā)病部位是b

A.骨盆直腸間隙B.肛門周圍皮下C.肛管括約肌間隙D.坐骨肛管間隙E.直腸壁內(nèi)

10.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最有義的血細(xì)胞免疫標(biāo)志是e

A.CD19、CD20B.CD3、CD4C.CD33、CD34D.CD3、CD8E.CD55、CD59

診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最有意義的血細(xì)胞膜免疫標(biāo)志是――CD55、CD59

11.描述傳染病流行病學(xué)特征，不正確的是c

A.暴發(fā)B.流行C.隱性感染D.散發(fā)E.大流行

12.下列按傷情分類屬于重任的是 ??

A.肱骨骨折B.股骨干骨折合并肺脂肪栓塞C.脾被膜破裂D.開放性脛排骨骨折E.膀胱破裂

13.符合腸易激綜合征臨床特點(diǎn)是c

A.與食物無(wú)明顯關(guān)系B.癥狀多進(jìn)行性加重C.可伴有精神障礙

D.常見于明顯的體重下降E.多發(fā)生于老年男性

14.機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷后，qnr.cn營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)中不包括的是a

A.血小板的測(cè)定B.體重C.白蛋白測(cè)定D.皮褶厚度E.淋巴細(xì)胞測(cè)定

15.預(yù)防氣性壞疽的關(guān)鍵措施是ee

A.糾正水電解質(zhì)失調(diào)B.早期行筋膜切開減張C.早期應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用高壓氧 E.盡早徹底清創(chuàng)

16.HIV的感染途徑不包括bb

A.輸血制品B.呼吸道傳播C.母嬰傳播D.不潔注射E.性接觸傳播

17.傳染病病原學(xué)檢查方法不包括ee

A.病毒分離B.細(xì)菌培養(yǎng)C.病原體核酸檢測(cè)D.特異性抗原檢測(cè)E.糞便涂片革蘭染色

18.腹股溝疝查體時(shí)，壓迫腹股溝管深環(huán)的部位是c 腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm

A.精索內(nèi)前方2CMB.髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn) c腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm

D.腫塊隆起最明顯處E.恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)2CM

19.Calot三角組成包括肝臟下緣、膽囊管和dd

A.右肝管B.左肝管C.副肝管D.肝總管E.膽總管

20.預(yù)后最好的乳腺癌病理類型是c

A.硬癌B.單純癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.黏液脾癌E.髓樣癌

21.下刑有關(guān)動(dòng)脈硬化性閉塞癥臨床特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是aa

A.病變常位于小動(dòng)脈

B.多合高血壓、高脂血癥、糖尿病

C.多見于男性

D.一般無(wú)血栓性淺靜脈炎病史

E發(fā)病年齡多在45歲以上

22.診斷再生生障礙星貧血的最重要論據(jù)是bb

A.抗貧血治療無(wú)效B.骨髓造血細(xì)胞減少C.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少D.無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大 E.全血細(xì)胞減少

23.急性胰腺炎所致腹痛的常見放射部位是bb

A.左上壁內(nèi)側(cè)B.左腰背部C.下腰骶部D.左下頜部E.左肩部

24.破裂后液體進(jìn)入腹腔引起腹膜刺激征最嚴(yán)重的腹部實(shí)質(zhì)臟器是dd

A.腎上脾B.腎臟C.肝臟D.胰腺E.脾臟

25.胰頭癌艟最常見的臨床表現(xiàn)是aa

A.腹痛、黃疸和消瘦B.腹痛、黃疸和嘔吐C.腹痛，黃疸和上腹包塊

D.黃疸、消瘦和上腹包塊E.黃疸、消瘦和腹脹

26.關(guān)于傷寒病原學(xué)的敘述，不正確的是bb

A.革蘭染色陰性B.“Vi”抗體有助于診斷C.屬于沙門菌屬的D組

D.其內(nèi)毒紊是致病的重要因素E.本菌有“O”、“H”和“Vi”抗原

“vi”抗體有助于診斷(有助于臨床診斷的是“O”和“H”抗體，“vi”抗體的檢測(cè)主要用于調(diào)查傷寒帶菌者)

27.以下關(guān)于老年人胃潰瘍特點(diǎn)的描述，不正確的是cc

A.可無(wú)癥狀B.潰瘍常較大C.易合并幽門梗阻D.較多位于胃體上部E.易誤診為胃癌

28.慢性胃炎最主要的病因是cc

A.刺激性食物C.幽門螺桿菌感染D.藥物損傷E.物理?yè)p傷

29.臨床上最易發(fā)生嵌頓的疝是ee

A.腹股溝直疝B.小兒臍疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).白線疝E.股疝

30.不宜行直腸指診的疾病是aa

A.肛裂B.舡竇炎C.內(nèi)痔D.肛瘺E.肛周膿腫

31.急性彌漫性 青年人網(wǎng)腹膜炎手術(shù)治療的步驟不包括ee

A.尋找引起腹膜炎的原發(fā)灶B.術(shù)后一般放置腹腔引流C.根據(jù)病變臟器的部位確定手術(shù)切口

D.用生理鹽水沖洗腹腔至清潔E.關(guān)腹前均在腹腔內(nèi)用抗生素控制感染

32.失血性休克擴(kuò)充血容量首選的液體是cc

A.全血B.中分子右旋糖苷C.平衡鹽溶液D.血漿E.10%葡萄糖溶液

33.胃潰瘍外科手術(shù)治療的適應(yīng)證是aa

33.消化性潰瘍外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥是――潰瘍治愈后短期復(fù)發(fā)

A.內(nèi)科治愈后短期復(fù)發(fā)B.腹痛呈周期性發(fā)作C.年齡小于45歲D.潰瘍直徑小于1CM E.幽門螺桿菌反復(fù)感染

34.急性腎衰竭(損傷)高鉀血癥選擇血液透析，血鉀濃度的下限是|dd

A.6.Ommol/LB.7.5mmol/LC.5.5mmol/LD.6.5mmol/LE.7.0mmol/L

35.由紅細(xì)胞膜異常引起的貧血性疾病是cc

A.蠶豆病B.不穩(wěn)定血紅蛋白病C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.鐮狀細(xì)胞貧血

E.地中海貧血

36.急性結(jié)石膽囊炎常見的致病菌是bb

A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.厭氧菌D.幽門螺桿菌E.糞腸球菌

37.提示存在消化道腫瘤的報(bào)警癥狀中，不包括ee

A.黑便B.貧血C.消瘦D.吞咽困難E.科

38.以下關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的描述最恰當(dāng)?shù)氖莃b

A.急性胰腺炎，血淀粉升高(缺字)手術(shù)

B.消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證

C.腸梗阻只有明確診斷絞窄時(shí)才可手術(shù)

D.粘連性腸梗阻不需手術(shù)治療

E.先有發(fā)熱的急性腹痛，一般是外科急腹癥，均應(yīng)考慮手術(shù)

39.引起我國(guó)雨水洪水型鉤端螺旋體病的主要鉤體群是ee

A.七日群B.秋季群C.犬群D.黃疸出血群E.波摩那群

40.對(duì)于腰部手術(shù)后切口化膿性感染，錯(cuò)誤的處理是ee

A.應(yīng)用抗菌藥物B.切口內(nèi)放置引流條C.局部理療D.拆除縫線，敞開切口

E.切開引流沖洗后立即縫合41.目前法定傳染病的病原體中不包括的是dd

A.立克次體B.細(xì)菌C.原蟲D.弓形蟲E.病毒

42.下列關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的描述，不正確的是ee

A.高滴度RF陽(yáng)性對(duì)診斷RA有意義

B.RF高滴度是RA預(yù)后不良的指標(biāo)之一

C.RF陽(yáng)性可見于RA以外的其他疾病

D.部分RA患者的血清RF陰性

E.RF陽(yáng)性是診斷RA的必備條件

43.缺鐵性貧血患者因組織缺鐵而發(fā)生的臨床表現(xiàn)不包括dd

A.口腔炎、舌炎B.匙狀甲C.吞咽困難D.頭暈、乏力E.皮膚干燥、皺縮

44.胃食管反流病的主要癥狀是

A.反酸B.上腹痛C.咽異物感D.吞咽困難E.科

45.轉(zhuǎn)移性脂痛最常見的疾病是 bb

A.急性腸穿孔B.急性闌尾炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎

46.腹部手術(shù)后.原則上鼓勵(lì)早期活動(dòng)，其理由不包括ee

A.促進(jìn)切口愈合B.改善全身血液循環(huán)C.減少深靜脈血栓形成D.減少肺部并發(fā)癥 E.減少膜腔感染

47.急性闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾的位置是

A.盲腸后位B.盆位C.盲腸外位D.回腸前位E.回腸后位

48.最有助于自身免疫性胃炎診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血清壁細(xì)胞抗體檢測(cè)B.血清促胃液素測(cè)定C.血清胃蛋白酶原定量

D.胃液中胃酸測(cè)定E.胃液中胃蛋白酶定量

49.回腸瘺患者所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)該是

A.以肽類為主B.以脂類為主C.增加維生不D.減少糖類E.增加纖維素

A2型選擇題(50～105題)答題說(shuō)明：每一道試題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

50.女，36歲.右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1月余。左側(cè)淋巴結(jié)亦腫大伴發(fā)熱1周。既往休健。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)。左頸部淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)持完全破壞，彌漫性大細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫組化：CD20(+)，CD30(-)，CD5(-).最可能診斷是dd

A.濾泡性淋巴瘤B.間變性大細(xì)胞淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤 E.霍奇金淋巴瘤

51.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：HB80g/L，MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是ee

A.尿Rous試驗(yàn)B.糞隱血試驗(yàn)C.C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定D.D.Coombs試驗(yàn)E.E.血清葉酸、維生素B12測(cè)定

52.男，58歲。3年前曾行直腸癌根治術(shù)，近3個(gè)月右上腹及背部脹痛，無(wú)發(fā)熱，大便正常。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，腹平軟，未觸及腫物，肝肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10xl09/L，AFP無(wú)升高。腹部B超示：肝右葉多個(gè)實(shí)性占位，最大直徑約3cm。首先應(yīng)考慮的診斷是ee

A.阿米巴肝膿腫B.肝血管瘤C.多發(fā)肝囊腫D.原發(fā)性肝癌E.肝轉(zhuǎn)移癌

53.女，42歲。突發(fā)上腹劇痛6天，加重伴發(fā)熱2天。查體：T38℃，BP76/50mmHg。血色蒼白白，嗜睡，脈搏細(xì)速，尿少，中上腹壓痛(+)，伴反跳痛，上腹部可觸及腫塊，不活動(dòng)。B超示胰腺周圍液性包塊，直徑10cm。尿淀粉酶10000 Somogyi U/L,血 WBC 18×109/L，引起該患者感染的致病菌最可能是bb

A.腸球菌B.大腸埃希菌C.結(jié)核桿菌D.溶血性鏈菌E.白色念珠菌

54.男，28歲。腰背及腹部擠壓傷后l小時(shí).查體：P 96次/分，BP 140/80mmHg。痛苦貌，腹部膨隆，輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音弱，腰肋可見瘀斑。急癥剖腹探查見后腹膜完整.腹膜后見1Ocmx8cm×2cm血腫.觀察其大小無(wú)變化。該患者術(shù)后的治療中量重要的是bb?d

A.糾正求電平衡紊亂B.防治感染C.防治肝功能障礙D.糾正貧血E.糾正低蛋白血癥 答案應(yīng)為D，題目中

1腰背及腹部擠壓傷后1小時(shí)=腹部閉合性損傷

2急癥剖腹探查見后腹膜完整，腹膜后見10cn×8cm×2cm血腫=腹膜后出血（已被包裹），出血量160ml（排除CD）

3確診為腹膜后包裹性（少量）血腫閉合性損傷+血腫排除感染

綜合以上，所以考慮術(shù)后患者由于大量鐵流失導(dǎo)致的缺鐵性貧血，答案應(yīng)為D

55.男，P 33歲。右上腹外傷2小時(shí)。查體：P 120次/分，R 28次/分，BP 90/60 mmHg。全腹有壓痛、反跳痛，以右上腹為著，移動(dòng)性濁音(+)。最有意義的輔助檢查是dd

A.腹部B超B.立位腹部X線平片C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.腹部MRI

56.男，28歲.上腹部不適、腹瀉伴消瘦半年，無(wú)發(fā)熱。近2年有靜脈吸毒史。胃鏡檢查見食管上覆白膜，慢性淺表性胃炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：血 WBC 3.8x 109/L。最有助于明確診斷的檢查是cc

A.血糖B.CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)C.抗-HIVD.血免疫球蛋白水平E.血沉

57.女，55歲。垂體腺瘤切除術(shù)后1小時(shí)。查體：P96次/分。R 30次/分.BP110/55mmHg,(www.tmdps.cn)神志清楚。可采取的體位是

A.150～300頭高腳低斜坡臥位B.下肢抬高150～200C.側(cè)臥位D.平臥位

E.高半坐位

此題選 A 手術(shù)后病人的臥床姿勢(shì)取決于麻醉方法、手術(shù)部位和方式，以及病人的全身情況。全麻未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物的誤吸。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后，應(yīng)平臥6小時(shí)，可減少麻醉后并發(fā)癥如頭痛的發(fā)生。胸部、腹部和頸部的手術(shù)，如病情許可，常采用半側(cè)臥位，有利于呼吸和循環(huán)。腹腔有感染時(shí)，半臥體位還有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生，一旦在盆腔形成殘余膿腫，手術(shù)引流也較為方便。顱腦手術(shù)后，以上身抬高15－30度的斜坡位較好，可減輕腦水腫的發(fā)生。脊柱或臀部手術(shù)后，常采用仰臥位或府臥位。

58.男，38歲。患肝硬化3年。一周來(lái)畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/日。以下體征中對(duì)目前病情判斷最有意義的是e?a

A.全腹壓痛及反跳痛B.蜘蛛痣及肝掌C.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.脾腫大

E.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

59.女.60歲。高溫天氣戶外活動(dòng)4小時(shí)，出現(xiàn)口渴、尿少，突然暈倒。最可能的原因是dd

A.稀釋性低鈉血癥B.等滲性缺水C.急性腎衰竭D.高滲性缺水E.低滲性缺水

60.男，43歲。3天前自非洲回北京，回京后開始發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱，持續(xù)3小時(shí)后出汗、熱退，每?jī)商彀l(fā)作1次。血涂片見瘧原蟲滋養(yǎng)體。應(yīng)選擇方案是cc

A.磺胺加乙胺嘧啶B.氯喹加伯氨喹C.青蒿素加氯喹

D.奎寧加伯氨喹E.乙胺嘧啶加伯氨喹

61.男，60歲。直腸癌切除術(shù)后4天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。

最有可能的診斷是左下肢

A.血栓性淺靜脈炎B.動(dòng)脈栓塞C.深靜脈血栓形成D.大隱靜脈曲張E.淋巴水腫

62.男，58歲。反復(fù)腹脹、尿少、雙下肢水捉2年，加重伴腹痛1周。口服螺內(nèi)酯及呋塞米后尿量無(wú)明顯增加。慢性乙肝病史15年。腹腔穿刺抽出淡黃色腹水，腹水白細(xì)胞750×106/L，中性粒細(xì)胞580×106/L。以下治療措施中錯(cuò)誤的是a 腹水濃縮回輸

A.用水濃縮回輸B.應(yīng)用廣譜抗生素C.限制鈉鹽攝入D.補(bǔ)充白蛋白E.腹腔穿刺放液

63.女，20歲。頭暈、心悸、乏力3個(gè)月。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝肋下1CM，脾肋下3CM。實(shí)驗(yàn)室檢查：

HB 75g/L，RBC 2.5x1012/L，WBC 8.2x109/L，Plt 151x109/L，(來(lái)源:青年人執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng))網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12，Coombs試驗(yàn)(+)。患者最有可能的診斷是aa

A.自身免疫性溶血性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.Evans綜合征D.地中海貧血E.缺鐵性貧血

64.男，51歲。進(jìn)食后硬食物后嘔鮮血500ml。查體：BP70/48mmHg，胸前區(qū)可見蜘蛛痣，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下3cm。目前應(yīng)立即采取的措施是

A.手術(shù)治療B.液體復(fù)蘇，抗休克治療C.內(nèi)鏡治療D.靜脈注射止血環(huán)酸E.注射HB受體拮抗劑

65.男，20歲。腰痛3年，膝關(guān)節(jié)痛2個(gè)月。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸正常，HLA-B27陽(yáng)性。X線：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕改變，伴間隙狹窄。最有可能的診斷是cc

A.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎E.感染性關(guān)節(jié)炎

66.男，18歲。高熱、寒戰(zhàn)5天，伴右上腹痛、惡心、嘔吐、全身乏力。血常規(guī)：WBC 18.6x109/L,N 0.92。腹部B超示：肝內(nèi)多發(fā)液性暗區(qū)，最大直徑為1.5CM。目前最主要的治療措施是b ――應(yīng)用抗生素治療

A.腹腔鏡引流術(shù)B.靜脈抗生素治療C.肝葉切除術(shù)D.膿腫穿刺引流術(shù)E.膿腫切開口引流術(shù)

67.女。68歲。上腹部不適1個(gè)月，伴皮膚黃染。食欲不振、壓油膩飲食，體重減輕5kg。查體：鞏膜明顯黃染，肝肋下未觸及右肋緣下可觸及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽紅素340μmol/L。首先考慮的診斷是ee

A.肝癌B.膽總管結(jié)石C.膽囊結(jié)石D.胃癌E.膽管癌

68.男.58歲。反復(fù)腹脹、尿少3年，加重伴雙下肢水腫、腹圍明顯增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部查體中不可能出現(xiàn)的體征是bb

A.腹式呼吸減弱B.尺壓試驗(yàn)陽(yáng)性C.全腹膨隆D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.液波震顫陽(yáng)性

69.女，48歲。進(jìn)大量肉食后上腹痛伴嘔吐6小時(shí)。腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)加重，向左腰背部放射，嘔吐物為胃內(nèi)容物，對(duì)明確診斷最意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是bb

A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血膽紅素E.尿常規(guī)

70.女，20歲.春天在花園中游玩時(shí)突然暈倒。入院時(shí)查體：脈搏細(xì)速，BP40/20mmHg,面色蒼白，神志不清。其首要的救治措施是dd bb

A.多巴胺20mg靜滴B.di塞米松15mg靜滴C.給氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)D.腎上腺素1mg皮下注射 E.安定1Omg靜滴題干提示過(guò)敏性休克，應(yīng)該是首選di塞米松，不是腎上腺素 7l.男。50歲。右側(cè)頸部腫塊3個(gè)月，查體：右側(cè)頸部胸鎖乳突肌上部前緣處觸及直徑約2cm腫塊，腫塊有膨脹性搏動(dòng)。下一步處理措施正確的是ee

A.局麻下手術(shù)活檢B.穿刺細(xì)胞學(xué)檢壹C.局部熱教、按摩D.切開引流E.超聲多普勒檢查

72.男.56歲。全胃切除術(shù)后3天行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，第4天出現(xiàn)腹瀉。分析其腹瀉原因不包括ee

A.營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低B.營(yíng)養(yǎng)液污染C.小腸對(duì)脂肪耐受改變D.腸腔內(nèi)滲透壓過(guò)高

E.營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)慢

73.男孩，3歲，體重16kg。雙下肢被開水燙傷。查體：BP 85/60mmHg，煩躁不安。雙下肢(包括臀部)Ⅱ○燒傷。尿量15ml/h。第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充膠體液的量為dd

A.500mlB.400mlC.800mlD.600mlE.700ml

74.女，65，上腹痛1年，胃竇2cm大小潰瘍，邊緣不規(guī)則，胃壁僵硬，基底部白苔，質(zhì)脆，易出血，其最佳手術(shù)方式――根治性胃大部切除術(shù)

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150)

www.tmdps.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動(dòng)效率明顯下降，體力易疲勞，有時(shí)回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經(jīng)衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學(xué)爭(zhēng)吵過(guò)程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動(dòng)，同學(xué)急抬入病房，詢問(wèn)家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識(shí)家人，用歌謠的形式回答問(wèn)題，有時(shí)自言自語(yǔ)，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個(gè)月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評(píng)其時(shí)突然嚎啕痛哭，時(shí)而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時(shí)，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問(wèn)題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。最可能的疾病是 A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

www.tmdps.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說(shuō)話，持續(xù)約4小時(shí)，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.強(qiáng)迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動(dòng)，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。最可能的疾病是 A.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.急性應(yīng)激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)好，1周前上課過(guò)程中，老師提問(wèn)未能正確回答，受到老師批評(píng)，回家后即不能用語(yǔ)言交談，常用手勢(shì)或書寫表達(dá)自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無(wú)任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 A.急性應(yīng)激障礙

B.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質(zhì)性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺(jué)麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺(jué)略遲鈍，余無(wú)陽(yáng)性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.末梢神經(jīng)炎

D.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無(wú)器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時(shí)學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽

www.tmdps.cn 力，對(duì)他人問(wèn)話無(wú)反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復(fù)正常。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來(lái)常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動(dòng)，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時(shí)無(wú)咬傷唇舌，無(wú)跌傷，無(wú)尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。最可能診斷為 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。199、【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。201、【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。

分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）。可以說(shuō)分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來(lái)講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。

但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的 www.tmdps.cn 各種表現(xiàn)，不論是感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過(guò)暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。205、【答案】B 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會(huì)應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。207、【答案】C 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會(huì)應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。208、【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯

www.tmdps.cn 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來(lái)發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過(guò)暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥常可在應(yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時(shí)要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會(huì)應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺(jué)。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(147)

www.tmdps.cn 57、30歲男性，勞動(dòng)中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識(shí)不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強(qiáng)，克氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是 A.急性腦膜炎 B.腦出血、腦疝 C.小腦出血 D.腦于出血

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血 158、80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。此時(shí)，最重要的治療是 A.外科手術(shù) B.降壓治療 C.應(yīng)用激素 D.應(yīng)用脫水劑 E.應(yīng)用止血?jiǎng)?159、60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是 A.腦顳葉 B.基底節(jié) C.腦室 D.腦橋 E.小腦 160、54歲女性，勞動(dòng)中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是 A.小腦出血 B.腦橋出血 C.基底節(jié)腦出血 D.中腦出血 E.腦葉出血 161、52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予 A.止血治療 B.降血壓治療 C.降顱壓治療 D.維持生命體征 E.防治血管痙攣 162、38歲女性，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺(jué)減退，首先考慮的診斷 A.腦血栓形成 B.腦栓塞 C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

www.tmdps.cn E.短暫腦缺血發(fā)作 163、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識(shí)不清，血壓19/14kPa，左側(cè)偏癱。顱內(nèi)壓2.74kPa（280mmH2O），宜首先選用 A.降血壓治療 B.擴(kuò)血管治療 C.尿激酶靜脈點(diǎn)滴 D.20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴 E.肝素靜脈點(diǎn)滴 164、54歲女性，腦動(dòng)脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語(yǔ)不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語(yǔ)含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺(jué)減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，診斷

A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成 B.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 C.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 D.右側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成 E.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成 165、64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓15/12kPa，左眼臉下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院2天，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是 A.腦出血（基底節(jié)區(qū)）B.短暫腦缺血發(fā)作 C.腦栓塞

D.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成 E.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成 166、62歲女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無(wú)力，兩天后因病情漸加重就診。血壓14/11 kPa，意識(shí)清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是 A.腦栓塞 B.腦血栓形成 C.短暫腦缺血發(fā)作 D.腦出血

E.腔隙性腦梗死 167、58歲男性，突然右眼失明，左上肢無(wú)力，2天后右眼視力好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢癱加重，查體：血壓15/12kPa，意識(shí)清，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上下肢癱，左偏身感覺(jué)障礙，其阻塞血管

A.右側(cè)大腦中動(dòng)脈皮層支 B.右側(cè)大腦中動(dòng)脈深穿支 C.右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干 D.右側(cè)大腦前動(dòng)脈深穿支 E.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 168、60歲男性，突發(fā)不能說(shuō)話，右上下肢無(wú)力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，www.tmdps.cn 神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是 A.局限性癲癇 B.腦栓塞 C.癔病發(fā)作

D.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA E.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 169、男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是 A.額葉出血 B.橋腦出血 C.小腦出血 D.基底節(jié)出血 E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

170、男性，61歲，突然意識(shí)不清1小時(shí)。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm ×6cm高密度影，最可能的診斷是 A.昏厥 B.腦出血 C.腦栓塞 D.腦血栓形成 E.高血壓腦病

157、【答案】E 【解析】本題問(wèn)的是“最可能的診斷”，因?yàn)榛颊吣贻p、而且“在勞動(dòng)中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。因此，最佳答案是E。小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，可有眼球震顫，無(wú)腦膜刺激征。

腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，無(wú)腦膜刺激征。

腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無(wú)腦膜刺 激征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：（1）頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。（2）意識(shí)和精神癥狀，多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。（3）腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。

（四）其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征 158、【答案】D 【解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問(wèn)與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。降壓治療是降血壓，脫水劑是降顱壓。159、【答案】E

www.tmdps.cn 【解析】基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈耍範(fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質(zhì)內(nèi)（位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間），位置靠近腦底。

腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無(wú)肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。160、【答案】B 【解析】腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)； 多數(shù)伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。

（1）內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)“三偏癥”：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽(yáng)性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語(yǔ)癥。（2）腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。（3）腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。（4）小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽(yáng)性。

出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。161、【答案】C 【解析】“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。162、【答案】B 【解析】腦血栓：是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損。腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化。最常見的部位是殼核。“二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質(zhì)性病變，最多見的原因是風(fēng)濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來(lái)源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。163、【答案】D 【解析】患者目前顱內(nèi)壓2．74kPa（280mmH2O）增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。附：正常成人的顱內(nèi)壓為0.7～2.0kPa。164、【答案】E 【解析】（1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異很大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無(wú)癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過(guò)性黑蒙，偶見永久性失明或Horner征，對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙和偏盲等；優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可有體象障礙。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。

（2）大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺(jué)障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識(shí)障礙；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非主側(cè)半球受累可見體象障礙。（3）大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺(jué)障礙；尿潴留或尿急；

www.tmdps.cn 精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快，始動(dòng)障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸允反射；主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語(yǔ)和上肢失用。

（4）大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)偏盲，偏癱及偏身感覺(jué)障礙，主側(cè)半球病變可有失讀癥，命名性失語(yǔ)。

（5）椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。b基底動(dòng)脈尖綜合征：眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常，意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙。

（6）小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺(jué)障礙，同側(cè)Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無(wú)汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。

（7）小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)和肌張力降低。165、【答案】D 【解析】椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)后半個(gè)大腦，其中有視覺(jué)中樞，所以會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)異常。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)應(yīng)該前半個(gè)大腦和中間的大腦，缺血會(huì)有意識(shí)、精神障礙。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

（1）小腦后下動(dòng)脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺(jué)減退或消失。

（2）旁正中央動(dòng)脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。

（3）小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。

（4）基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

（5）大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過(guò)性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺(jué)障礙及感覺(jué)異常以及錐體外系等癥狀。

（6）基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征（Foville綜合征）：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺(jué)障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。166、【答案】C 167、【答案】E 168、【答案】D 169、【答案】B 170、【答案】B

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(149)（定稿）

www.tmdps.cn 185、男性，12歲，學(xué)生。1年來(lái)常出現(xiàn)寫作業(yè)時(shí)鉛筆跌落，伴呆坐不動(dòng)10秒左右，腦電圖顯示陣發(fā)性對(duì)稱、同步的3Hz棘-慢波發(fā)放，最可能的診斷是 A.癲癇小發(fā)作 B.癲癇大發(fā)作 C.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 D.局限性發(fā)作 E.兒童良性發(fā)作

186、女性，28歲，雙眼瞼下垂，復(fù)視2年。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸、抬頭無(wú)力，四肢疲軟，此病人屬于重癥肌無(wú)力的哪一型 A.眼肌型 B.全身型 C.延髓肌型 D.脊髓肌型 E.肌萎縮癥

187、男性，29歲，突發(fā)四肢乏力不適1天，下肢明顯。發(fā)病前有飲酒史，既往曾發(fā)作2次，每次發(fā)作腰穿檢查腦脊液，常規(guī)及生化無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺(jué)正常。最可能的診斷是 A.急性多發(fā)性神繹根炎 B.脊髓腫瘤 C.急性脊髓炎 D.周期性癱瘓 E.頸椎病

188、女性，13歲，滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激惹、幻覺(jué)狀態(tài)、四肢肌肉無(wú)力、震顫。該病的診斷最可能是 A.精神分裂癥 B.神經(jīng)癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙 E.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙

189、女性，42歲，10年來(lái)，畏寒、少汗、乏力、納差、嗓音粗、月經(jīng)不調(diào)、便秘、少言、少動(dòng)、表情淡漠.近來(lái)出現(xiàn)面色蒼白蠟黃，眼瞼、頰部虛腫、呆鈍、愚蠢，一過(guò)性幻視，該病人最可能的診斷是

A.甲狀腺功能低下所致精神障礙 B.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙 C.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙 E.精神分裂癥 190、23歲，男性，3個(gè)月前起病，說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次，常自言自語(yǔ)，說(shuō)自已是神仙，是偉人，對(duì)異性有非分之想，攻擊親人。查：意識(shí)清晰，興奮躁動(dòng)，思維破碎，內(nèi)容離奇，難以理解，認(rèn)為門外有人要?dú)⑺幸慌_(tái)電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉(zhuǎn)。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢

www.tmdps.cn 查未見顯著體征，該患診斷是 A.躁狂癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.心因性精神障礙 E.神經(jīng)癥

191、男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績(jī)一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來(lái)，可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考?jí)毫μ螅霈F(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對(duì)父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時(shí)自語(yǔ)自笑。精神檢查時(shí)，該學(xué)生回答問(wèn)題語(yǔ)詞單調(diào)，對(duì)上述表現(xiàn)回答說(shuō)壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時(shí)面無(wú)表情。該學(xué)生最可能的病情診斷是 A.焦慮癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.神經(jīng)衰弱 E.應(yīng)激相關(guān)障礙 192、29歲，女性，10個(gè)月前起病，言語(yǔ)錯(cuò)亂，別人難以理解，罵人毀物，逐漸言語(yǔ)活動(dòng)減少，不能與周圍人溝通，近3個(gè)月來(lái)呆坐少語(yǔ)，自笑，認(rèn)為自己的事別人都能知曉，有人要害自己。查：意識(shí)清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)顯著體征，該患者診斷為 A.抑郁癥 B.精神分裂癥

C.腦腫瘤所致精神障礙 D.內(nèi)分泌疾病所致精神障礙 E.偏執(zhí)性精神障礙 193、27歲，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，睡門洞，在飯店討飯吃，時(shí)有自言自語(yǔ)，經(jīng)常呼喚著因病過(guò)世的母親的名字。精神檢查：意識(shí)清晰，衣著不整，表情淡漠，對(duì)人冷淡，常對(duì)人冷笑，孤僻離群，時(shí)有奇怪想法，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，該患者診斷是 A.分裂性人格 B.精神分裂癥 C.抑郁癥

D.精神發(fā)育遲滯 E.腦器質(zhì)性精神障礙

194、女.40歲。10年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病情痊愈。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺(jué)得看大門很沒(méi)面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、胄脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好。患者四處求醫(yī)，反復(fù)做過(guò)腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。服過(guò)一些藥物，病情時(shí)好時(shí)壞。患者不相信任何檢查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥

www.tmdps.cn C.強(qiáng)迫癥

D.膽囊切除術(shù)后綜合征 E.軀體形式障礙

195、女性，30歲。3個(gè)月來(lái)工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏.易疲勞，言語(yǔ)少，動(dòng)作遲緩，自覺(jué)腦子笨，沒(méi)有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。全身酸痛，有時(shí)感心悸、氣急。總覺(jué)自己患了不治之癥，給家庭帶來(lái)許多麻煩。該病人最可能的診斷是 A.焦慮癥 B.神經(jīng)衰弱 C.疑病癥 D.抑郁癥 E.心身疾病

185、【答案】A 【解析】（1）大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺(jué)障礙。發(fā)作時(shí)（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡（昏睡期），此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。

（2）小發(fā)作，可短暫（2～15秒）意識(shí)障礙或喪失，而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。

（3）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú) 記憶。

（4）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。186、【答案】B 187、【答案】D 【解析】周期性癱瘓，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年（20～40歲）發(fā)病居多，男多于女，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病次數(shù)減少。飽餐（尤其是碳水化合物進(jìn)食過(guò)多）、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。多在夜間或清晨醒來(lái)時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，程度可輕可重，肌無(wú)力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側(cè)對(duì)稱，近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失。患者神志清楚，構(gòu)音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但嚴(yán)重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時(shí)，或1～2天，個(gè)別病例可持續(xù)一周。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復(fù)。發(fā)作間期一切正常；發(fā)作頻率不等，可數(shù)周或數(shù)月1次，個(gè)別病例發(fā)作頻繁，甚至每天均有發(fā)作，也有數(shù)年1次或終生僅發(fā)作1次者。40歲以后發(fā)病逐漸減少，直至停發(fā)。若并發(fā)于腎上腺腫瘤和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者，則發(fā)作常較頻繁。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強(qiáng)直。頻繁發(fā)作者可有下肢近端持久性肌無(wú)力和局限性肌萎縮。發(fā)作時(shí)血清鉀一般降到3.5毫摩爾/升以下，尿鉀也減少，血鈉可升高。心電圖可呈低血鉀改變，如出現(xiàn)U波、QT間期延長(zhǎng)、S-T段下降等。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴(yán)重者電刺激無(wú)反應(yīng)。188、【答案】D 【解析】“滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓”這些均是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，所以，5個(gè)備選答案中，最佳答案是D。

www.tmdps.cn 189、【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲減輕者有記憶力、注意力、理解力和計(jì)算力減退。反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。190、【答案】C 【解析】A躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。除外 B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。故除外 D心因性精神障礙是一組由心理社會(huì)因素所造成的精神障礙。不符合

E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是致病主要因素，但非應(yīng)激障礙，是一組機(jī)能障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；社會(huì)功能相對(duì)良好，自制力充分。故除外 191、【答案】C 【解析】該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加劇；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語(yǔ)雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂(lè)無(wú)常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無(wú)法接受。此外，也可能有妄想和幻覺(jué)，但較片面簡(jiǎn)單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。192、【答案】B 【解析】抑郁癥基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷.主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺(jué)，輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠，易誤診為神經(jīng)衰弱，是精神科自殺率最高的疾病

精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類為：陽(yáng)性、陰性和錯(cuò)亂狀態(tài)。呈陽(yáng)性癥狀的病人會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)或妄想：一直聽到或看到實(shí)際上不存在的東西，毫無(wú)根據(jù)的想法。陰性病患則比較被動(dòng)，他們性情孤僻，而且還會(huì)因不喜歡與人溝通，導(dǎo)致思維逐步退化。有些病人會(huì)從行為錯(cuò)亂怪異，言談?wù)Z無(wú)倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯(cuò)亂的癥狀。193、【答案】B 194、【答案】E 【解析】軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑郁情緒。195、【答案】D 【解析】抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。

神經(jīng)衰弱：一種神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能失調(diào)的病，多由精神過(guò)度緊張引起。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。

196、女性，47歲。半年來(lái)逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無(wú)大腦遲鈍。無(wú)行動(dòng)遲緩，近1年來(lái)月經(jīng)無(wú)規(guī)律，手足發(fā)熱，有時(shí)出汗，全身不適 A.心因性抑郁 B.老年性抑郁

C.精神分裂癥后抑郁

www.tmdps.cn D.軀體病伴發(fā)抑郁 E.更年期抑郁

197、女性，22歲，1年前開始復(fù)習(xí)準(zhǔn)備報(bào)考研究生，近半年出現(xiàn)沒(méi)有精力，腦力遲鈍，注意力不集中，記憶力差，心情緊張而不能松弛，易激惹，有時(shí)感覺(jué)頭痛、乏力，入睡困難，最近1個(gè)月加重。最可能的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥 C.恐怖癥 D.強(qiáng)迫癥 E.神經(jīng)衰弱

196、【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等；患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過(guò)治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。197、【答案】E 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部