第一篇：實習生教學查房

實習生教學查房

各位同學，中午好。今天我們疾病查房的內容是聲帶息肉的護理。通過本次查房，掌握聲帶息肉的常見護理診斷和護理措施。熟悉專科體檢的順序、基本方法。了解聲帶息肉的治療及護理的新進展。希望通過本次查房，能提高我們對聲帶息肉病人的護理能力。首先，我們來了解一下該位病人的病史。

0434 徐荷花 住院號00521670 因“聲嘶一月”，診斷為：左聲帶息肉、慢性喉炎。患者一月前因用聲過度后出現聲音嘶啞，發音易倦，發高音困難，無呼吸及吞咽困難。患者未予重視，但癥狀持續，未有明顯好轉，故來院就診。予喉鏡檢查（2012-09-04）：“左側聲帶粘膜下出血，膜部中段息肉樣隆起，閉合不全。”建議手術治療入院。既往史、個人史、月經史、婚育史、家族史無殊。病史匯報完畢，現在我們共同來熟悉一下聲帶息肉的相關知識。首先了解一下我們的聲帶所屬的喉腔，有助于了解聲帶息肉和病因之間的聯系。

喉的應用解剖

喉是呼吸通道和發聲的主要器官。它是以軟骨為支架，軟骨間有肌肉、韌帶和纖維組織膜相連接所組成的管腔。上通喉咽、下接氣管，其內面被覆粘膜，與咽部及氣管粘膜相連接。喉位于頸正中前部，舌骨之下。兩側有頸深部大血管(頸總動脈及頸內靜脈等)和神經(迷走神經及頸交感神經等)。前部突出于兩側胸鎖乳突肌之間形成頸前中央的突起，與皮膚間儀僅有筋膜和頸前帶狀肌相隔。后有喉咽與頸椎相隔。喉的最高點是會厭上緣；下端為環狀軟骨下緣。在成年男性約相當于第三至第六頸椎平面，高約8cm。在女性及小兒位置稍高。

喉的發育在出生后的前3年最顯著，6歲以后變化較少，14～16歲又有一顯著發展階段，男性尤為顯著，一般稱此時期為“變聲期”。變聲期前，男女兩性喉腔大小無甚差異，男性變聲期后，喉的前后徑增加約1倍，以至聲帶明顯增長，發聲改變，音調降低，喉的上下徑亦相應增加。女性變聲期后增長不顯著，聲音亦改變不大，故成人兩性喉的大小有較大差異

喉借喉上肌的附著而懸附于舌骨之下，并與咽部相連，使喉的位置固定，但又隨著吞咽動作而有一定范圍的上下活動。發聲時喉也有范圍較小的上下活動。將甲狀軟骨向左右推移時，喉也稍可活動，并由于喉軟骨與頸椎摩擦而發出輕微響聲。患環狀軟骨后癌者，這種響聲可能消失。

(一)喉的軟骨

喉的軟骨支架是由9個形狀大小不同的軟骨借韌帶、肌肉等相互連接而組成。這9個軟骨有單一的甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨及左右成對的杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨及麥粒軟骨，其中小角軟骨、楔狀軟骨和麥粒軟骨是位于杓狀軟骨的頂端和杓會厭皺襞內的軟骨，無特殊臨床意義(圖1)。

喉肌分為內外兩組。

1．喉內肌：依其功用又主要分成以下4組：

(1)使聲門張開：

(2)使聲門關閉：

(3)使聲帶緊張和松弛：

(4)使會厭活動的肌群：

2．喉外肌：將喉與周圍的結構相連，其作用是使喉體上升或下降，同時使喉固定。

(四)喉腔

喉腔是由喉軟骨支架圍成的空腔。上經喉入口與喉咽部相通，下與環狀軟骨下緣與氣管相接。分聲門上區、聲門區和聲門下區三部分(圖4、5)。

1．聲門上區：位于聲帶上緣以上，前壁為會厭軟骨，兩側壁為杓會厭襞，后壁為杓狀軟骨上部，杓間肌和粘膜介于喉入口與室帶之間者，又稱喉前庭。該區內主要有以下結構：

(1)室帶：亦稱假聲帶，左右各一，位于聲帶上方，與聲帶平行，由粘膜、室韌帶組成，外觀呈淡紅色。

(2)喉室：位于室帶和聲帶間、開口為橢圓形的腔隙，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊或喉室附屬部，此處有粘液腺分泌粘液，潤滑聲帶。

聲門上區又可分為兩個亞區：

上喉區和上喉區以外的聲門上區。前者包括舌骨上會厭，兩側杓狀會厭皺襞。后者包括舌骨下會厭喉面、室帶及喉室。

2.聲門區：位于聲帶之間。包括左右聲帶和前聯合，杓狀軟骨和后聯合。聲帶由聲韌帶、肌肉及粘膜組成。聲帶張開時其間的三角形腔隙稱為聲門裂，簡稱聲門。聲門裂前為前聯合，前聯合腱長 1．5～2．0mm，是阻止聲門上區癌向下發展的屏障。

3.聲門下區：位于聲帶下緣和環狀軟骨下緣之間，有前后左右四壁。聲門下區的上界在前部為聲帶游離緣向下2～3mm處，中段則為向下5mm處。

(五)喉的粘膜

喉腔各部均被覆粘膜，與喉咽及氣管的粘膜相連續，但各部粘膜組織結構和厚薄不盡相

同。喉腔內除聲帶外，其他各部均有粘液腺，以喉囊處最豐富，分泌粘液以潤滑聲帶。

(六)血管

喉的動脈來源有二：來自甲狀腺上動脈的喉上動脈和環甲動脈，主要供應喉上部；來自甲狀腺下動脈的喉下動脈，主要供應喉下部。喉的靜脈與動脈伴行，匯入甲狀腺上、中、下靜脈，繼之匯入頸內靜脈及無名靜脈

(七)神經

喉部神經有喉上神經和喉返神經，均為迷走神經的分支(圖6)。

1．喉上神經：在相當于舌骨大角平面處分為內、外兩支。內支分布于聲帶以上區域的粘膜，主要是感覺神經，亦有謂小部分運動纖維分布于杓肌。外支屬運動纖維，支配環甲肌，但亦有感覺神經纖維分布的聲門下區。

2．喉返神經：由迷走神經進入胸腔后分出，左側繞主動脈弓之下，后上行沿氣管與食管溝至環甲關節后入喉，走路較長；右側繞鎖骨下動脈下、后上行，走路較短。喉返神經主要是運動神經，支配除環甲肌以外的喉內各肌，但亦有感覺支分布于聲上區粘膜。

(八)淋巴

喉的淋巴分成兩個高度分割的系統：淺層系統和深層系統。淺層系統為粘膜內系統，左右互相交通。深層系統為粘膜下系統，與癌瘤的轉移關系更為密切。

(九)小兒喉部

小兒聲帶長度較成人短，為6~8mm，成年男性為20~25mm，成年女性為15~20mm，故童音的音調較高。

聲帶息肉是好發于一側聲帶的前、中1/3交界處邊緣,半透明 白色或粉紅色表面光滑的腫物.多為單側，也可為雙側，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。

病因

聲帶息肉多為發聲不當或過度發聲所致，也可為一次強烈發聲之后所引起，所以本病多見于職業用聲或過度用聲的病人，也可繼發于上呼吸道感染。慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉，成人兒童均可患病。吸煙、內分泌紊亂、變態反應也與本病有關。

慢性咽喉炎

主要是自覺咽部不適，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易干惡，有異物感，咯之不出，吞之不下，以上癥狀在說話稍多，食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。

原因 ? 急性咽炎反復發作未能徹底治愈而轉成慢性，長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質或身體抵抗力減低等。

2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現，如貧血、消化不良、大便長期秘結、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。

3、職業因素。主要多發于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。慢性咽炎自診要點：癥狀多樣，咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，堵塞、發脹、灼熱、干燥、發癢、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽來清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時，癥狀有短暫緩解。由于食道或下咽部的癌癥早期也會有類似的癥狀，因此發現以上癥狀之后應到醫院做詳細的檢查，方能確診。

食療

1、吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產品等，有利于慢性咽炎損傷部位的修復。

2、多攝入富含B族維生素的食物，如動物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等，有利于促進損傷咽部的修復，并消除呼吸道黏膜的炎癥。

3、少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油條、麻團、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。

4、經常飲用一些利咽生津的食療飲品，以下兩例供參考：綠茶蜂蜜飲：綠茶5克，蜂蜜適量。將綠茶置杯中，沖入沸水，加入蜂蜜飲服，每日1劑。可清熱利咽，潤肺生津。

? 慢性咽炎為慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，主要是咽部粘膜炎癥。多發于成年人，在城市居民中發病率占咽喉疾病的10%至20%左右。因其病程長，癥狀頑固，短期難見顯效，故不易治愈。

病理

本病主要的病理改變是聲帶膜部邊緣、上皮下的任克氏間隙（Reinke間隙）發生局限性水腫，血管擴張或出血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮，形成白色或粉紅色的橢圓形腫物，病程長的息肉其內有明顯的纖維組織增生或玻璃樣變性。彌漫性聲帶息肉病的聲帶膜部邊緣出現彌漫性水腫樣組織，整個聲帶游離緣腫脹，Reinke間隙顯著增寬、充滿粘液性物質。分局限性和廣基性2型。

臨床表現：主要是較長時間聲嘶，其程度和息肉大小及部位有關。小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調低沉而單調，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鳴和呼吸困難。

檢查

喉鏡檢查可見一側聲帶前、中1／3附近有半透明、淡黃白色或粉紅色的腫物，位于聲帶邊緣、聲帶邊緣上或聲門下，表面光滑，可帶蒂、也可廣基，帶蒂的息肉有時隨呼吸上下運動。彌漫性聲帶息肉病則出現整個聲帶彌漫性息肉樣變，兩側聲帶膜部邊緣有水腫樣腫塊，大的可懸垂于聲門下，可堵塞聲門前部

診斷

1、不同程度的聲啞。

2、喉鏡檢查：聲帶息肉多一側呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。

治療

一般治療

1、積極治療呼吸道感染性疾病，避免過度用嗓子，在患有急性喉炎、月經期間尤其注意。

2、舉重用力時，切勿屏氣過猛過久，以免聲帶過于緊張用力。

3、早期患者應嚴格禁聲2-3周，手術治療后應嚴格禁聲1周，創口恢復后應立即進行發聲訓練，矯正不正確的發聲方法，防止復發。

局部治療

1、蒸汽或霧化吸入

2、使用洗必泰或含碘喉片含化。

3、手術治療：手術治療是該病主要的治療方法，適合于成熟的息肉。

手術治療

較大或已纖維化的聲帶小結和長期聲帶息肉患者，經過聲帶休息、發聲訓練和藥物治療無效時，應采取手術的方法進行治療。目前，患者可采用的手術方法主要有：①在局部麻醉下通過間接喉鏡將聲帶小結或聲帶息肉切除;②在光導纖維喉鏡下運用等離子將聲帶小結或聲帶息肉去除。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應作相應的病理檢查。對在局部麻醉下不能配合治療的患者，應采取全身麻醉的方法對其進行手術治療。③支撐喉鏡下切除術。手術要注意如果雙側聲帶前部粘膜不能同時損傷，否則可造成聲帶粘連。術后應禁煙，糾正不良的發音習慣，否則易復發。

我們了解了聲帶息肉的相關知識，那么我們來討論一下護理診斷和護理措施。先來回答一下術前的護理問題。

第二篇：實習生護理教學查房的意義

實習生護理教學查房的意義

護理部周萍

實習生護理教學查房是臨床教學工作中最基本的教學活動，目的是提高實習生的臨 床護理知識、綜合素質，幫助護理實習生理論聯系實際，培養綜合分析能力，解決問題能力和動手能力，豐富臨床經驗，鍛煉語言溝通能力和應變能力。

12月6日護理部采用以學生為主體、以教師為指導的形式組織了由43名實習生參加的臨床護理教學查房。查房內容《妊娠期糖尿病》。這次護理查房所需要的資料、課件，完全由她們自己準備，實習老師只告訴護理查房的目的、程序、所需資料。自薦出的學生代表分別負責妊娠期糖尿病的概念、病因、治療、護理診斷、護理措施、出院指導、預防等內容的資料準備，在由全院總帶教老師及實習護生參與的教學大查房中做查房演示。查房過程中設立自由提問的互動環節，其他學生可以隨機提問，對疑難問題由指導老師釋疑。

這次護理教學查房：

（一）突出了學生的主體性：在整個查房準備階段，教師始終堅持以學生為主體的教學理念，引導、啟發學生，讓學生通過護理病人提出問題。充分發揮學生的主動性及創造性，提高了整體思維能力。

（二）選擇典型案例，進行理論聯系實際：帶教老師根據教學大綱要求，結合臨床特點。指導學生選擇了她們在實習過程中經常碰到的具有婦產科特色的病例，按護理程序整理收集資料、分析病情變化及診治護理過程。

（三）進行查房后評價：查房結束由教師及學生共同對查房質量進行綜合評價，以提高實習學生的參與積極性。以護生為主體的教學查房，可以發現學生有積極的參與與表現欲望，善于發現問題。同時還可提高學生的演講能力和團結協作性，并教會學生運用信息資源的能力，更重要的是在查房過程中學會了尊重老師和尊重同學。他們認為自己制作課件、上臺演講并接受評價能充分激發學習的積極性，有利于發現問題并提高綜合實踐能力。

通過這種“問題一討論一指導”教學模式，促進了師生的互動性，特別是查房過程中設置的自由問答環節，改變了查房過程中的老師一言堂現象，查房后有的實習學生在查房體會中寫了題目為“享受學習中的樂趣”總結，感受很深。

這次護理查房，同學們也運用自己學過的知識踴躍參與，積極發言，氣氛既活躍還學到了知識，效果很好。雖然這次護理查房有很多不足之處，但對她們記憶深刻。相信以后通過不斷努力，她們會做得更出色。

第三篇：2012年12月泌尿外科實習生教學查房1

2012年12月泌尿外科實習生教學查房

老年病人圍手術期呼吸道的管理

時間：2012年12月27日 主持人：李秋霞

地點：泌尿外科學習室 類型：教學查房

參加人員：

主持人—李秋霞：老年人由于鼻粘膜萎縮，鼻毛減少，氣管—支氣管內膜纖毛細胞的化生，纖毛減少，杯狀細胞增多，支氣管分泌物增多而粘稠，有利于炎癥產物的積聚與細菌繁殖。再者胸廓的硬度逐漸增加，呼吸肌力量逐漸減弱，咳嗽排痰效果變差，加之老年人細胞免疫功能明顯降低，均易誘發呼吸道感染。若手術是以全麻方式進行，麻醉藥更是會增加呼吸道分泌物，引起肺部感染的可能性，發生肺不張、呼吸衰竭等肺部并發癥。所以現在我們想針對科室里一位老年患者圍手術的呼吸道管理進行護理查房，增加相關護理知識。下面由成玉芳同學為大家介紹患者的基本情況。

實習護生—成玉芳：暢耀虎，男性，75歲，患者因無明顯誘因出現排尿困難，先就診于成都市第一人民醫院，行彩超、盆腔CT檢查，診斷為前列腺增生；患者為求進一步診治于2012年12月7日來我院就診，門診以前列腺增生，前列腺癌待排收入我科。患者還患有原發性高血壓、糖尿病。于2012年12月21日在全麻行尿道前列腺電切術。

主持人—李秋霞：針對該患者的情況，我們想討論一下關于老年病人全麻圍手術期呼吸道的該如何進行護理，該如何進行健康教育。我們將其分為三個步驟，手術前，手術中，手術后。

實習護生—廖洪乙：術前我們應指導患者進行以下四項操作。

①戒煙。吸煙可使氣管黏膜的假復層纖毛狀上皮受損，減弱纖毛的運動和排痰功能，并可使支氣管分泌物增多和滯留，增加呼吸道感染的機會，手術前需絕對禁煙。有報道，吸煙患者術后肺部并發癥的發生率較非吸煙者高2—3倍。②指導患者進行呼吸功能鍛煉，包括深呼吸法、正確的腹式呼吸、指導其使用呼吸訓練儀、呼吸操訓練、用力呼氣技巧、有效咳痰方法、并說明這些活動對預防術后肺部并發癥的重要意義。

深呼吸法：取座位或臥位，用鼻子慢慢吸氣，然后由口慢慢呼出，有節奏，緩慢深吸氣，長吸氣，吸氣時腹部要隆起，每天練習3—4次，每次10—20min，以增加肺活量和肺泡通氣量，改善吸人氣體分布不均狀態和低氧現象，提高氣體交換功能。

腹式呼吸法：指導患者收縮腹部肌肉，深吸氣，然后放松腹部，將氣體 慢慢呼出。

縮唇呼氣法：取坐位或臥位，口緊閉，用鼻子慢慢吸氣及呼氣。縮唇程度以不感到費力為宜。每天練習3—4次，可延緩呼氣流速，增加氣道外壓力的動力壓迫，防止外周小氣道陷閉，便于肺泡內氣體排空，從而增大潮氣量和減少呼氣頻率。

呼吸訓練儀：每次訓練10-15分鐘，每天3到5次，術前術后都需要。③口腔護理。口腔衛生對預防術后呼吸道感染非常重要，指導患者進食后用生理鹽水加3%的雙氧水（1：8）漱口，3次/d，早晚刷牙，注意保暖及預防感冒，防止呼吸道感染。若有口腔感染者，應用抗生素控制感染，并針對口腔細菌種類使用不同的漱口液。如，1%-4%碳酸氫鈉溶液適用于真菌感染，0.1%的醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染，0.08%甲硝銼溶液適用于厭氧菌感染等等。

④評估患者肺功能。肺功能不全是高齡患者常見的并發癥，是術后死亡的 重要原因之一，可見術前肺功能評估具有重要意義，可通過常規胸片、肺功能測定（監測指標主要包括肺活量、血氧飽和度等）、登樓試驗等全面衡量肺功能，綜合判斷肺功能是否能耐受手術。

實習護生—成玉芳：針對該病人還合并有高血壓和糖尿病，我們還需要積極治療合并癥。高血壓病患者（舒張壓＞12.7Kpa即95mmHg），術前需降壓治療1～2周，待血壓控制到接近正常水平后才施行手術治療，但血壓不宜太低，以免機體重要臟器血液灌注不足或術中發生低血壓，增加手術的危險性；合并糖尿病者，手術治療風險較大，術后易發生肺部感染、切口感染、吻合口瘺、乳糜胸、電解質紊亂等并發癥，嚴重時可能發生糖尿病酮癥酸中毒，導致多器官功能衰竭死亡。術前應積極治療糖尿病，控制空腹血糖，以便能順利接受手術。

實習護生—成玉芳：手術中應注意給予合理的體位，對保持呼吸道通暢起到非常重要的作用。且老年人容易發生氣道梗阻、誤吸、肺水腫和支氣管痙攣等導致急性呼吸衰，應選用安全系數大，對呼吸、循環影響較小，又能滿足手術需要的麻醉，密切觀察病人呼吸、血壓、心率、脈搏、氧飽和度，迅速處理。

實習護生—嚴冬梅：手術后由于傷口疼痛、咳嗽無力、分泌物阻塞小氣道和肺泡，氣體交換面積減少、進一步影響肺功能，易導致低氧血癥的發生，因此應加強呼吸道管理。我們可以從以下方面來進行護理。

① 合理的術后體位。全麻未清醒者平臥，頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，麻醉清醒、病情穩定后應取半臥位，指導患者深呼吸，并加強腹式呼吸。

② 術后除常規檢測心率、心律、呼吸頻率、呼吸深度外，要持續檢測脈搏血氧飽和度數值，使SpO2＞95%。③ 保持呼吸道通暢。

霧化吸入：術后1周每天2～3次，常規用藥糜蛋白酶5mg，慶大霉索5萬單位，地塞米松5mg，生理鹽水5ml，也可按病情調整用藥。通過超聲波能，把藥液變成微細的霧滴，隨著吸氣進入呼吸道，進行藥物吸人和呼吸道濕化可使氣管和支氣管分泌物變稀，有利于咯出，起到祛痰、消炎和解痙的作用。

定時翻身，胸部叩擊：五指并攏，掌心空虛成空心掌，腕部彎曲，由下至上，由外到內，迅速而規律的叩擊背部，每次拍打3～5min，叩擊時間在餐前1h或餐后2～3h。注意用軟枕按壓切口，減輕疼痛。

機械排痰儀：每日使用2-4次，每次治療5-10分鐘，在餐前1-2小時或餐后2小時進行，配合以治療前20分鐘霧化治療，治療后10分后協助患者拍背咳嗽，效果為佳。

指導其深呼吸有效排痰；必要時床旁備負壓吸引器，若有肺不張，或痰液阻塞支氣管，給予床邊氣管切開，纖支鏡吸痰，必要時給予呼吸機輔助呼吸。

實習護生—袁雯：補充有④合理的氧療。老年病人存在一定程度的低氧血癥，術后氧療最為重要（≥3天），必要時面罩吸氧、呼吸機NPPV通氣或行有創機械通氣。帶管返回病房者，待自主呼吸恢復良好，SaO2＞90%再拔除氣管插管。

④ 有效止痛。疼痛可引起胸廓運動減弱，通氣減少，造成限制性通氣障礙，故醫護人員應重視病人的疼痛及不適主訴，及時解除或減輕不適，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通氣量下降和痰液積聚。

⑤ 口腔護理。預防、控制術后感染的基礎操作之一，合理的口腔護理能使常寄菌減少到最低限度，防止過度增生，并能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。

⑦保持病室空氣新鮮，溫、濕度適宜。減少皮膚水分的蒸發和呼吸道水分的丟失，一般室內溫度應為18℃～20℃，相對濕度50%～60%。，必要時加大氧氣的濕度及唇部覆蓋雙層紗布，以減少干燥空氣對呼吸道黏膜的刺激及防止器官水分的丟失，分泌物的干化。

⑧ 積極治療肺部感染。注意病人體溫、痰液的變化，肺部聽診有無濕羅音，一旦出現發熱、脈快、白細胞上升等感染征象，及時留痰標本做細菌培養、藥敏試驗，保證抗生素的有效性，保持呼吸道的通暢。

總結：手術對患者呼吸功能影響很大，特別是高齡患者，因此護理人員應嚴密觀察患者病情變化，對全身各系統進行全面監護，認真做好圍手術期呼吸道管理，實施有效的呼吸功能訓練與指導，改善患者的呼吸功能和對手術的耐受力，可有效預防和降低術后肺部感染等并發癥，使患者安全度過圍手術期。

第四篇：教學查房

教學查房

肺癌

川北醫學院實習生

吳艷杰

原發性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）簡稱肺癌（lung cancer）,腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血性轉移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。

肺癌為當今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類健康與生命的疾病，半個世紀以來，世界各國肺癌的發病率和死亡率都有上升趨勢。英國著名腫瘤專家預言：如果比及時控制吸煙和空氣污染，到2025年我國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。

病因 肺癌的病因和發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關。

1.吸煙 已經公認吸煙是肺癌的重要危險因素，紙煙中含有各種致癌物質，其中苯并芘為致癌的主要物質。另外，被動吸煙也會增加引起肺癌的幾率。肺癌的危險性與吸煙年限、開始吸煙年齡、吸煙量、吸入深度、香煙中焦油和尼古丁的含量有關。戒煙使患肺癌的危險性隨戒煙年份的延長而逐漸降低，戒煙15年才與不吸煙者相近。

2.職業致癌因子 已被確認的致人類肺癌的職業因素有石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻、芥子氣、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環芳烴、煙草的加熱產物等。吸煙與石棉職業暴露有協同致癌的作用。

3.空氣污染 空氣污染包括室內小環境和室外大環境污染。4.電離輻射 大劑量電離輻射可引起肺癌。

5.飲食與營養 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物質誘發的腫瘤，維生素A為抗氧化劑，可直接干擾癌變過程。攝取食物中維生素A含量少或血清維生素A含量低時，患肺癌的危險性增高。食物中維生素A類的攝入量與十幾年后癌癥的發生呈負相關，其中最突出的是肺癌。

6.其他 結核病被美國癌癥學會列為肺癌的發病因素之一。此外，病毒感染、真菌毒素（黃曲霉）、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素，對肺癌的發生可能也起一定的綜合作用。

臨床表現 肺癌的臨床表現與腫瘤發生部位、大小、類型、發展階段、有無并發癥或轉移有密切關系。有5%~15%的病人與發現肺癌時無癥狀。

（一）由原發腫瘤引起的癥狀的體征

1.咳嗽 為常見的早期癥狀，可表現為刺激性干咳或少量粘液痰。當繼發感染時痰量增多，呈粘液濃痰。

2.咯血 多見于中央型肺癌，癌組織血管豐富，局部組織壞死常引起咯血。多為痰中帶血或血痰。侵蝕大血管時，可引起大咯血。

3.喘鳴 因腫瘤引起部分支氣管阻塞，約有20%的病人出現局部性喘鳴音。

4.胸悶、氣短 腫瘤導致支氣管狹窄，肺門淋巴結轉移時腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突，轉移至胸膜及心包引起大量胸腔積液和心包積液，或有上腔靜脈阻塞、膈麻痹及胸部廣泛受累，均可引起胸悶、氣短。5.體重下降 消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一。

6.發熱 腫瘤組織壞死引起發熱，多數發熱的原因是繼發肺炎所致。

（二）腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征

1.胸痛 因腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。2.呼吸困難 腫瘤壓迫大氣管引起呼吸困難。

3.咽下困難 腫瘤侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，亦可引起支氣管-食管瘺，繼發肺部感染。

4.聲音嘶啞 腫瘤直接壓迫或轉移至縱膈淋巴結壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞。

5.上腔靜脈阻塞綜合征 腫瘤侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部、上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張。可引起頭痛、頭暈或眩暈。

6.Horner綜合征 位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌，若壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。若壓迫臂叢神經造成以腋下為、向上肢內側放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

（三）肺外轉移引起的癥狀和體征

1． 中樞神經系統轉移 可發生頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至偏癱等神經系統表現。嚴重時出現顱內高壓的癥狀。2． 骨轉移 特別是肋骨、脊椎、骨盆轉移時，可有局部疼痛和壓痛。3． 肝轉移 表現為厭食、肝區疼痛、肝大、黃膽和腹水等。

4． 淋巴結轉移 鎖骨上淋巴結是肺癌轉移的常見部位，可無癥狀。

（四）癌作用于其他系統引起的肺外表現 包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。

診斷 影像學檢查是發現肺癌常用而有價值的方法，細胞學和病理學檢查是確診肺癌的必要手段。

治療 肺癌的治療是根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發展的趨向，合理地、有計劃地應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質量。

案例分析

患者，某某，男，70歲，因反復咳嗽、咳痰2年，復發5天入院。其病史特點如下：{BR}

1、患者，老年男性，病程短。{BR}

2、入院前2年，患者有受涼后出項咳嗽、咳白色稠痰，伴胸痛，咳嗽時伴右側胸痛，伴口干，無咯血，不伴有咽部不適、鼻塞，無發熱、胸痛、胸悶，無黑便，無惡心嘔吐，無高枕臥位，無盜汗，無夜間咳嗽，每次病程大于三個月，患者在院外自行服藥后好轉（具體不詳）。此次入院前5天患者受涼后再次咳嗽、咳痰，白天重，夜間輕，久活動后好轉，無端坐呼吸，無夜間陣發性呼吸困難。我院門診胸片：兩肺呈慢支炎，肺氣腫征象，右肺門結構不清，右肺下部斑片影，性質：炎變。心影未見異常。昨晚患者咯血絲，為進一步診療，門診以肺炎收入我科。病期體重無明顯變化，睡眠差，進食可，精神可，大小便正常。{BR}

3、既往史：否認肝炎病史、結核病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，因十二指腸潰瘍行胃大部切除史約50年。否認藥物過敏史，否認輸血史，長期吸煙史，已戒。{BR}

4、查體：T36.5攝氏度、P100次每分、R20次每分、BP116·71mmHg發育正常，營養中等，神清語晰，精神可，查體合作，無皮疹，淺表淋巴結未捫及腫大，鞏膜無黃染，口唇稍紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，雙肩胛下聞及吸氣音干鳴，未聞及濕鳴，心界無擴大，心率100次每分，率齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，右腹見一長約10厘米的手術疤痕，未捫及包塊，無壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝腎區無扣痛，移濁（-），腸鳴正常。雙下肢不腫，病理征未引出。{BR}

5、輔查：門診胸片如前，門診心電圖竇性心動過速，電軸不偏。痰圖片查見革蘭氏陰性桿菌。胸部CT提示：

1、右肺下葉支氣管開口處管腔變窄，管壁增厚，可見一軟組織腫塊影，形態規則，邊界不清楚，似累及臨近縱膈結構，其遠端肺內見斑片狀密度增高影，局部可見鈣化，縱膈內見多個增大淋巴結，一隆突下增大明顯；前述改變考慮右肺下葉腫瘤占位性病變致遠端阻塞性炎變伴縱膈淋巴結轉移可能大，可結合纖支鏡檢查。

2、右胸上部局部胸膜呈結節狀增厚；左肺下葉基底段見多個大小不等的結節影；前述改變考慮轉移性病變可能，其他不除外。

3、雙肺呈慢支炎，肺氣腫CT征象，雙肺下葉基底段胸膜下區間質增厚。

4、心臟稍大。

5、掃及肝內見多個大小不等低密度影；雙側腎上腺體部增大，可見結節影，考慮轉移性病變可能。{BR}綜上所訴，入院診斷：

1、右肺中下葉癌伴肝、腎上腺、骨轉移。

2、阻塞性肺炎。

3、慢性支氣管炎急發，阻塞性肺氣腫

4、胃大部切除術后。患者

右肺中下葉病檢提示：傾向低分化癌，輔查提示肝、腎上腺、骨轉移，完善頭部MRI，明確有無顱內轉移。繼續中藥抗腫瘤，增強免疫治療。

護理診斷

1.恐懼 與肺癌的診斷、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關。

2.疼痛 與癌細胞侵潤、腫瘤壓迫和轉移有關。

3.營養失調：低于機體需要量 與癌腫致機體過于消耗、化療反應致食欲下降、攝入量不足有關。

4.焦慮 與擔心醫療費用問題有關。5.潛在并發癥：化療藥物不良反應。

護理措施

1.評估病人的病情、心理狀態和對診斷及治療的了解程度。

2.加強與病人的溝通和交流，鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人的述說，與病人建立良好的護患關系，調整病人的情緒，使病人有積極的心態面對疾病。3.通過各種渠道給病人和家屬提供心理與社會支持。

4.評估病人疼痛程度，教會病人避免加重疼痛的因素，遵醫囑合理用藥，減輕病人疼痛的負擔，傾聽病人的述說，教會病人正確描述疼痛的程度及轉移疼痛的注意力和技巧，幫助病人找出適宜的減輕疼痛的方法。

5.評估病人的飲食習慣、營養狀態和飲食攝入情況，影響進食的因素等，一制定合理的飲食計劃。

6.向病人及家屬強調增加營養與促進康復、配合治理的關系，與病人和家屬共同制定既適合病人飲食習慣，又有利于疾病康復的飲食計劃。原則是給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，動、植物蛋白應合理搭配。

7.對進食不能滿足機體需要的病人，可建議通過靜脈酌情給予脂肪乳劑、復方氨基酸、全血、血漿和清蛋白等改善營養狀況。

健康指導

1.加強疾病知識的指導 對肺癌高危人群定期進行體檢，以早期發現腫瘤，早期治療。對已出現癥狀的患者一定要認真檢查，做好排查工作。

2.提倡健康的生活方式，宣傳吸煙對健康的危害，提倡戒煙并避免被動吸煙。改善工作和生活環境，減少或避免吸入被致癌物質污染的空氣和粉塵。3.指導病人加強營養支持，盡可能改善病人的食欲。

4.合理安排休息和活動，保持良好精神狀態，避免呼吸道感染以調整機體免疫力，增強抗病能力。

5.做好病人及家屬的心理護理，增強對疾病治療的信心。6.針對不同的病人和家屬做好個體化的出院指導。

第五篇：教學查房

患者顧某因腹膜透析7年余，胸悶氣急、發熱、畏寒，呃逆1天于7月4日平車入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛風”史、“黃疸性肝炎”病史，“血吸蟲病”史、“肝硬化”病史、“左腎切除術”史、'脾臟切除術"史、輸血史，有“右股骨轉子間骨折行閉合復位PFNA內固定術”，見右側大腿外側見陳舊性手術疤痕，帶入腹透置管一根，主訴咽部疼痛，左側頰部見一白斑，無破潰，有咳嗽，能咳出黃色粘痰，感胸悶，左肩酸痛，有呃逆，無嘔吐，無反酸。上肢肌力5級，左下肢肌力4級，右下肢肌力3級。Morse70/Braden15/Autar15/Barther30。主訴感疼痛能耐受，患者皮膚有瘙癢，全身有散抓痕無破潰，肝硬化改變;腹腔積液，帶入血氣分析:PH7.476ph,PaCOz30.93mmHgPao280.30mmHg尿素44.7mmol/L,肌酐1117μ mol/L,糞常規:隱血3+，入院后予患者臥防壓瘡床墊休息，床邊備吸痰裝置，予一級護理，病重，低鹽優質蛋白普食，吸氧3升/分，補液抗感染，保肝，持續腹膜透析治療。7月5日電話危急值報:肌酐745umol/L，匯報醫生。

慢性腎衰竭：主要病因有原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮痛劑及接觸重金屬等。

1.應力爭明確慢性腎衰竭的病因，應搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質小管病變為主，抑或以腎血管病變突出，以便根據臨床特點，有針對性治療。

2.應查明促使慢性腎衰竭腎功能進行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。

3.應注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態，高蛋白質飲食攝入，大量蛋白尿等。分期

慢性腎衰竭（CRF）時稱尿毒癥，不是一種獨立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進行性惡化，當發展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現一系列的臨床綜合癥狀。

（一）由于腎功能損害多是一個較長的發展過程，不同階段，有其不同的程度和特點，我國傳統地將腎功能水平分成以下幾期： 1.腎功能代償期

腎小球濾過率（GFR）≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內代謝平衡，不出現癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。2.腎功能不全期

腎小球濾過率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。3.腎功能衰竭期

當內生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。4.尿毒癥終末期

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現各系統癥狀，以致昏迷。

（二）美國腎臟病基金會DOQI專家組對慢性腎臟病（CKD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認可和使用。臨床表現 1.消化系統

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系統

（1）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細胞生成素（EPO）減少為主要原因。

（2）出血傾向 可表現為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細胞異常 白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染，透析后可改善。3.心血管系統

是腎衰最常見的死因。

（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭 常出現心肌病的表現，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現。

（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化 進展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。4.神經、肌肉系統

（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期 周圍神經病變，感覺神經較運動神經顯著。

（3）透析失衡綜合征 與透析相關，常發生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細胞內外滲透壓失衡，引起顱內壓增加和腦水腫所致，表現惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現驚厥。5．腎性骨病

是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素又導致腎性骨營養不良（即腎性骨病），包括纖維囊性骨炎（高周轉性骨病）、骨軟化癥（低周轉性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現為：

（1）可引起自發性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系統

（1）酸中毒時呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。8.內分泌功能失調 主要表現有：

（1）腎臟本身內分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內腎素－血管緊張素Ⅱ過多；

（2）外周內分泌腺功能紊亂 大多數病人均有繼發性甲旁亢（血PTH升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關。

9.并發嚴重感染

易合并感染，以肺部感染多見。感染時發熱可無正常人明顯。

護理診斷及護理措施：

1、疼痛：舒適度的改變

2、氣體交換受損：與咳嗽、呃逆有關

（1）保持病房內空氣新鮮，定時通風，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。（2）保持室內溫度20-22攝氏度，濕度50%-70%。（3）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位。（4）改變病人體位q2h有利于痰液的移動和清除。（5）遵醫囑吸氧3L/分。

（6）隨時觀察鼻導管是否通暢。

（7）鼓勵病人積極排痰〃保持呼吸道通暢。

3、營養失調 低于機體需要量

飲食原則：低蛋白質、低磷、高熱量及高必需氨基酸。（1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質為提供熱量而分解，熱量每日126-140KJ/Kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2）蛋白質：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質攝入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次為每 日0.6-0.8g/Kg，每周二次為每日0.8-1.0g/Kg，每周三次為每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白質2/3來自高生物價的動物性蛋白質，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價的植物性蛋白質，如米飯、面粉制品。人體利用率較低的低生物價的植物性蛋白質食物應限制，如豆制品、面筋制品、堅果類、豆類等。

（3）鈉的攝入：臨床癥狀穩定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2g/d供給。鈉不僅 存在于食鹽內，醬油、味精、番茄醬內亦含有鈉，應少食加工、腌制過的食品，多 選擇天然未經加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調味品以增加病人食欲。

（4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當尿少時要嚴格限制鉀的攝入。可將水果、肉類 及蔬菜經過烹調后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食 用。

（5）磷：給予低磷飲食，少吃動物內臟，無磷魚類。若攝取過量，會導致血清中鈣、磷 乘積過高，有沉淀于體內軟組織的危險。攝取量為600-800mg/d，必要時配合服用 磷結合劑。

（6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會造成維生素 的大量損失，故必須額外補充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等(2)對癥護理:緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲。(3)監測營養狀況:如血漿清蛋白的監測。

4、有感染的危險；與機體抵抗力、侵入性操作以及切開引流有關(1)監測感染征象:體溫升高、寒戰乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通風，空氣消毒，避免呼吸道感染(3)嚴格無菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護理(5)感染時應遵醫囑合理使用對腎臟毒性低的藥物

5、有導管脫出的危險（1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

（2）密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及患者的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。

（3）發生引流管滑脫時，立即按壓傷口，協助患者保持半臥位，安慰患者及家屬。（4）報告經治醫生或值班醫生，同時觀察患者的生命體征及專科癥狀。

6、潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調

(1休息與體位：應絕對臥床休息以減輕腎臟負擔，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護理常規進行護理。

（2）維持與監測水平衡：堅持“量出為入”的原則。記錄24h尿量。

（3）嚴格觀察病人有無體液過多的表現：

1、有無水腫

2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補液過多

3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留

4、正常中心靜脈壓為6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多

5、胸部X片 血管有無異常，肺充血提示體液潴留

6、若無感染征象出現心率快、呼吸加速和血壓增高，應懷疑體液過多。

（4）監測并及時處理電解質、酸堿平衡失調：

1、監測血清電解質的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類

3、限制鈉鹽

4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進、抽搐等。若發生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫囑使用活性維生素D及鈣劑等。

7、皮膚完整性受損

（1）;評估病人皮膚狀況。

（2）維持足夠的體液攝入以保持體內充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小時翻身拍背。（4）病情允許，鼓勵下床活動。

（5）避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。（6）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑（7）使用壓力緩解工具：質量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

8、有下肢深靜脈血栓的危險：與長期臥床有關（1）幫助交換身體姿勢，經常從一側翻向另一側。（2）鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習。（3）維持常規的排便型態。（4）預防壓瘡。

（5）進行關節活動鍛煉（次數依個體情況而定）：踝崩運動

9、知識缺乏

（1）評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導。（2）做好入院宣教及疾病相關知識指導

（3）使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。

10、焦慮：恐懼憂慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關

(1)耐心溝通，了解病人家庭經濟狀況，與病人及其家屬議定合適的護理治療計劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及治療的進展信息，解除病人的恐懼(3)給予關懷和鼓勵，使病人樹立戰勝疾病的信心。健康指導：:

1、絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負擔。告知患者擠壓傷后24h內可出現血紅蛋白尿，持續12-24h尿色會逐漸消失，指導家屬協助觀察尿量、尿色。

2、做好皮膚護理。

3、做好保護性隔離，預防感染發生，以安靜臥床休息為主。準確記錄出入量，特別是尿量。給予高熱量、高營養、高維生素食物，可讓患者補充適量的含鉀、鈉的食物，適當增加蛋白質，以保證組織的需要。

3、可逐漸增加活動量，特別注意營養的補充，禁食或少食對腎功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香腸、扁豆等)，避免使用對腎臟有害的藥物。注意保暖，避免勞累，預防感冒。因恢復期時間較長應告知患者和家屬定期到醫院復查腎功能。出院指導： 避免勞累

加強營養;注意個人衛生，注意保暖。

病情檢測:學會自測體重、尿量;如有異常及時就醫;定期復查，監測腎功能、電解質等。心理指導:教會病人自我調節自己的情緒，病情變化時及時積極的應對。安全指導:不做重體力勞動，不做劇烈運動，避免外傷。用藥指導:遵醫囑正確按時服藥，避免使用腎毒性藥物。