第一篇：麻醉學專業臨床多站考試方法

一、考試設計

由標準化病例（Standardized Patient，簡稱SP）組成病人考站。每考站主要內容如下：

（1）麻醉前病人準備、病情準備、麻醉儀器、設備準備、麻醉藥物準備和急救藥物準備等；

（2）麻醉理論、技術和麻醉藥物知識；

（3）圍術期生命體征監測、調節、控制的基本方法；

（4）各種麻醉意外和麻醉并發癥防治等。

（二）技術路線

考站設置 根據臨床麻醉學專業的特殊性，按實習的不同階段由淺入深的為進站對象設四個大階段性考站、16個小考站實施。每一大考站設四個小站，每一小站提供一個病例，考8～10個問題，考試時間為20～30分鐘。

考試難度 每一大站考試難度分四級，從第二小站開始每站增加考試難度。

二、考試內容-----多站考試

（一）第一考站

時間： 實習的第1～4周，每周考1站。

內容：考試內容：術前訪視病人。重點包括與臨床麻醉相關的病史、體征、各項生命器官的功能檢查等，評價病人的ASA分級，制定出麻醉方案，麻醉前準備及麻醉前用藥等。

第1站

SP 一40歲男性病人，因患慢性膽囊炎擬行膽囊切除術。既往史：除患有慢性膽囊炎外，未患過任何疾病，勝任本職工作。術前查體：生命體征正常，脊柱無畸形。過去史：無特殊。實驗室檢查：無。

考試內容

（1）擇期手術患者術前應該完成哪些常規準備和檢查？

（2）簡述ASA分級標準，提出該病人的ASA分級。

（3）請為該病人開出術前藥醫囑。

（4）請擬定該病人的麻醉前準備方案（包括麻醉方法、麻醉設備、麻醉藥品等）。

（5）如果你選用硬膜外麻醉，應該選擇哪個節段？為什么？

（6）請寫出從皮膚到硬膜外腔的解剖層次。

（7）常用的局麻藥有哪些？各藥在成人腰段硬膜外麻醉中的常用濃度、一次最大劑量和藥效維持時間是多少？

（8）簡要敘述局麻藥中毒的常見原因、臨床表現和處理原則。

第2站

SP 一40歲男性患者，因患慢性蘭尾炎擬在硬膜外麻醉下實施蘭尾切除術。既往有高血壓病史，曾服用降血壓藥，藥名不詳，現已停藥兩周，勝任一般家務勞動和日常工作。查體：血壓180/110mmHg，心界向左下擴大，A2>P2。HR 108次/min，ECGⅡ、Ⅲ、avF S-T段水平下移0.15mv。術前用藥：Luminal：0.1+Atorpine 0.5mg。

考試內容

（1）請簡要闡述原發性高血壓的診斷方法，并根據高血壓靶器官受損程度（或舒張壓水平）闡述高血壓的臨床分期標準。

（2）簡述高血壓病人擇期手術的時機。

（3）該病人術前存在哪些使麻醉手術風險增加的因素？應做哪些術前準備減少麻醉手術風險？

（4）請評估該病人的ASA分級。

（5）試述高血壓病人在麻醉手術期間發生低血壓的診斷標準，預防措施。

（6）高血壓病人在硬膜外麻醉早期發生低血壓最常見的原因是什么？如何預防？

（7）請評價該病人的術前醫囑是否正確？為什么？請你為該病人開出術前醫囑。

第3站

SP 70歲男性患者，術前診斷：右上肺肺癌。擬于明日上午8Am在全身麻醉下實施剖胸探查右上肺葉切除術。既往史有吸煙史31年，現每天一包，有慢支炎、肺氣腫史。6年前因心前區不適在某三甲醫院確診為冠心病，6天前有心絞痛發作，經舌下含藥緩解。現生活不能自理，只能休息。經常感口干，飲水較多。查體：血壓為150/95mmHg，HR：98次/min，ECG報告V4~V6 S-T段水平下移0.1mv。實驗室檢查：Hb 70g/L、空腹血糖15.0mmol/L。

考試內容

1、該病人存在哪些內科合并癥需要在術前進行診治？

2、對擬行肺葉切除術的患者，術前必須實施哪些常規準備工作？你如何在病床旁評價病人目前的肺功能狀況？

3、請提供該病人擇期手術的時機。

4、請評估該病人的ASA分級。

5、糖尿病病人擇期手術術前空腹血糖的控制標準是多少？為什么？

6、請擬定麻醉方案，做好麻醉用儀器、設備、藥物等準備工作。

7、請為該病人開出術前醫囑。

第4站

SP 70歲男性患者，因慢性膽囊炎擬于明日上午在全麻下實施膽囊切除術。既往有慢支炎、肺氣腫病史，一年前因“胸口”不適曾在某醫院診斷為“冠心病”，經治療后無心前區不適發作。勝任一般家務勞動，重體力勞動時感心慌，三天前不慎感冒后咳嗽，咯黃色粘痰。查體：呼吸平穩，雙肺可聞及散在哮鳴音。血壓160/80mmHg，心界向左下擴大，HR：88次/min可聞及早搏6~8次/min。ECG報告竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯S-T段水平下移0.15mv，各導聯可見前無P波、提前發生、寬大畸形的QRS波形，后繼S-T段及T波改變。擬定的全麻誘導用藥為硫噴妥鈉+芬太尼+司可林行氣管內插管術。

考試內容：

1、該病人術前存在哪些問題需要進行專科診治？

2、該病人是否存在冠脈缺血？診斷依據？

3、請對ECG早搏作出診斷，如在術中頻繁出現這些早搏，你怎么處理？

4、該病人麻醉前需要做哪些急救藥品準備？為什么？

5、試述膽心反射的神經徑路，膽心反射最常發生在哪一種麻醉方法中？如何預防？

6、該麻醉誘導用藥存在哪些問題？請你擬出該病人的麻醉誘導用藥方案。

7、請為該病人進行ASA分級。

8、請為該病人開出術前醫囑。

（二）第二考站

實習第5~12周，每兩周考一站。

第1站

SP 患者26歲，女性，體重50Kg。術前診斷：右肩關節脫位伴肱骨中段開放性骨折，擬在右臂叢麻醉下行右肩關節復位、肱骨骨折內固定及清創縫合術。術前急診檢查：BP90/50mmHg，HR120bpm，ECG為竇性心動過速，胸片、血常規正常。局麻藥皮試：

（一）。

考試內容

1、臂叢神經阻滯有哪些途經？各途經的主要解剖定位標志是什么？

2、請開出你擬用麻醉藥的藥名、濃度及用藥量。

3、麻醉前應做好哪些儀器、設備和藥物準備？

4、請開出術前用藥，如果患者自訴疼痛難忍，麻醉前用藥可加用 藥物。

5、為什么在臂叢神經阻滯的麻醉藥中要加入1：20萬濃度的腎上腺素？哪些情況下不能加腎上腺素？

6、如果將局麻藥注入血管內，患者可發生，嚴重的 有哪些主要臨床表現？怎么處理？

7、臂叢神經阻滯常見的并發癥有哪些？

8、頸叢神經阻滯常見的并發癥有哪些？

第2站

SP 患者70歲，女性，體重50Kg，ASAⅡ級。術前診斷：乳腺癌，擬于明日在持續硬膜外麻醉下行乳腺癌根治術。既往有慢支炎肺氣腫20年。術前檢查：ECG、血常規均正常，胸片提示肺氣腫征。局麻藥皮試：

（一）。術前12小時禁食禁飲。術前用藥：Luminal 0.1+Atropine 0.5mg。

考試內容

1、你在麻醉前日訪視該病人時，應對哪一系統的功能進行重點檢查，為什么？可在病床旁進行該系統功能檢查的方法有哪些？請簡述其方法并進行結果解釋。

2、你選擇哪一個間隙進行硬膜外麻醉穿刺？為什么？

3、你選用哪些局麻藥為該病人實施硬膜外麻醉？請闡述你的麻醉計劃（包括用藥濃度及劑量）及所選用其濃度的理論依據。請擬出2~3組麻醉用藥（包括用藥濃度及劑量）。

4、成人脊髓圓錐終止于，脊髓的血供主要來自、和。成人黃韌帶至硬膜的距離上窄下寬，頸部約，中胸部，腰部。椎管內間隙包括、和。其中哪一間隙是硬膜外麻醉穿刺注藥的腔隙？

5、寫出該病人應選擇的穿刺間隙及導管置入方向，判斷穿刺針進入硬膜外間隙的三個主要依據是、和。決定硬膜外阻滯“質”的重要因素是，決定硬膜外阻滯“量”的重要因素是。

6、硬膜外阻滯失敗的三種情況是，和，請敘述硬膜外阻滯不全的主要原因。

7、局麻藥在硬膜外間隙的擴散途徑主要有、和。

8、上胸段硬膜外麻醉可能出現，麻醉前應做好 準備，預防措施為。

9、硬膜外麻醉時，最嚴重的麻醉意外是什么？其處理原則是什么？

第3站

SP 患者30歲，男性，體重50Kg，因胃潰瘍出血，在持續硬膜外麻醉下急診行胃大部切除術。術前胃管引流出約800ml暗紅色液體。補液量2000ml/24h。入手術室時Hb：80g/L，BP：100/80mmHg，HR：120次/min，FR：24次/min，神志淡漠，反應遲鈍。手術時間3h，術中出血400ml，輸血400ml，輸液1500ml，術畢BP：90/60mmHg，HR：100次/min，FR：20次/min。將病人側臥位拔除硬膜外導管后平臥，此時發現病人意識消失，心跳呼吸停止，立即胸外心臟按壓，氣管內插管，人工呼吸，靜注腎上腺素1mg，經搶救無效病人死亡。

考試內容

1、請就該患者麻醉前是否存在循環不穩定因素提出自己的看法及依據。

2、該病人選用硬膜外麻醉實施手術存在哪些麻醉手術潛在風險因素？請擬定你認為正確的麻醉方案，并簡述你的理論依據。

3、該病人發生術后早期發生心跳呼吸停止的原因是什么？

4、簡述在失血性休克早期機體可通過哪些徒徑興奮循環，以保證機體重要器官血供？這些途徑興奮的積極意義和病理意義有哪些？

5、通過該病案學習，你得到了哪些深刻教訓。

6、心跳驟停的診斷依據是（1），（2），（3），（4），（5）。

7、初期心肺復蘇的主要步驟有哪些？

8、初期心肺復蘇有效的標志是什么？

9、為什么說腎上腺素是心肺復蘇的首選藥物？

第4站

SP 3歲病兒，體重13Kg。因急性腸梗阻在全麻下行腸切除、腸吻合術，術前Hb為120g/L，Hct為37%。病房補液約200ml/8小時，術前禁食禁飲時間8小時，持續胃腸減壓經胃管內引流出60ml胃液/8小時。手術歷時3小時，出血70ml，補液總量300ml/3hr。

考試內容

1、該小兒圍術期液體是否存在丟失？包括哪些部分？

2、請寫出小兒24小時內每小時液體維持量的計算方法。

3、請擬定輸液計劃,算出該患兒在麻醉手術期間的應輸入總液量。

4、小兒血容量的估計方法是什么？

5、該患兒總血容量是多少？失血占其血容量的百分比是多少？如何處理？

6、請寫出計算小兒最大允許出血量（MABL）的公式，并計算出該患兒的MABL。

7、麻醉醫師根據MABL處理術中失血的原則是什么？

8、怎樣計算第三間隙失水量或轉移到組織間隙的水量？

（三）第三考站

實習的13～20周，每2周考一站。

考試內容

1、全麻病人及合并心血管系統、呼吸系統、神經及內分泌系統、消化系統等方面疾病病人的術前準備、術前訪視、麻醉前準備等。

2、特殊、疑難、危重病人的術前訪視、麻醉前準備等。

3、氣管內插管術的誘導方法，麻醉維持方法。

4、全麻期間生理機能監測、調節、控制及全麻期間重要器官保護的方法。

5、全身麻醉深度調節及全身麻醉深度判斷。

第1站

SP：患者58歲，男性，體重67kg。因發現胃癌15天，擬在全麻下行胃癌根治術。術前檢查：T：37℃、脈搏：56次/min，可捫及早搏4~5次/min，BP：160/96mmHg。血常規正常。ECG報告：竇性心律，心率56次/min，可見室性早搏4~5次/min。患病前能正常生活和工作。麻醉方案：選擇全麻，擬用異丙芬、咪唑安定、芬太尼、維庫溴胺誘導麻醉。

考試內容：

1、該病人ASA為幾級？存在哪些系統性合并癥？術前檢查是否完善？請列出需要補充的術前檢查和需要進一步檢查的項目。

2、怎樣做好麻醉前儀器、設備的準備工作？麻醉前對麻醉機應進行哪些常規檢查？

3、請擬定麻醉誘導用藥的先后順序、用藥劑量、氣管插管時機。

4、高血壓患者麻醉用藥的選擇原則是什么？麻醉管理的基本原則是什么？

5、高血壓患者全麻期間發生低血壓的常見原因有哪些？如何預防？

6、全麻患者在全麻誘導時發生血壓一過性急劇升高，心率加快或心動過緩的原因是什么？有哪些預防性處理措施？

7、高血壓患者在全麻期間引起血壓過高的主要原因有哪些？如何預防及處理？

8、你如何應用一簡單的方法對病人存在的室性早搏進行大致的臨床診斷？

第2站

SP：患者60歲，女性，體重50Kg，因患食道癌擬在全麻下行食道癌根治術。既往史：5年前因心前區不適確診為“冠心病，心絞痛”。10天前曾因勞累發生一過性“心前區疼痛”，3年前確診為“糖尿病”，近一年上兩層樓亦感心累，術前檢查：BP：160/90mmHg，血常規正常，血脂未查。空腹血糖9.5mmol/L。心電圖示：竇性心律，II、III，Avf、aVL導聯S-T段下移0.15mv,T波倒置。麻醉方案：復合麻醉：全麻+持續硬膜外麻醉。

考試內容：

1、該病人手術時機選擇是否正確，為什么？

2、在行氣管插管時，麻醉誘導過淺或過深可能對循環產生哪些主要影響？

3、簡述糖尿病病人擇期手術術前空腹血糖的控制標準。

4、為什么對該病人要選用全麻+持硬麻醉？全麻+持硬麻醉有哪些優點？

5、簡述糖尿病病人麻醉手術期間應用胰島素的指針，如需要輸注葡萄糖，請明確胰島素與葡萄糖的應用比例。

6、老年人在麻醉與手術中可因多種原因發生急性充血性心衰，請舉二、三個主要預防措施。

7、該病人如果在術中因低血壓需用升壓藥時，你認為選用麻黃素還是多巴胺好？為什么？

8、糖尿病病人在麻醉手術中誘發高血糖的常見誘因有哪些？

第3站

SP：患者60歲，男性，體重47kg，因患右支氣管擴張咯血，擬于次日在全麻下行右肺葉全切除術。術前有關實驗室檢查如下：血常規正常；生化報告正常；ECG為竇性心律。

考試內容：

1、對擬行肺葉全切除術的病人，術前需做哪些必要的檢查？為什么？

2如何應用憋氣試驗評價病人的肺功能？憋氣試驗還可做為哪些器官功能的評判？

3、簡述咯血病人選擇雙腔支氣管插管的優點，咯血病人在全麻誘導時的基本要求。

4、簡述“濕肺”病人在肺葉切除時的麻醉處理要點。濕肺或咯血病人在麻醉手術中的哪些時期需做常規呼吸道吸引？

5、簡要回答開胸手術避免縱膈擺動及反常呼吸的基本方法。

6、簡述全麻下開胸手術后肺的通氣與血流關系的變化。

7、請擬定該病人的麻醉誘導方案（麻醉藥物選定及用藥劑量）。

8、簡述全麻術后拔管的三個基本條件。

第4站（1）

SP：患者30歲，女性，體重50 kg，因宮外孕破裂失血需急診手術。術前檢查：患者面色蒼白，神志淡漠，反應遲鈍，脈搏120次/min，血壓90/70mmHg。實驗室檢查：Hb：70g/L，Hct：25vol/L。

考試內容：

1、患者術前是否存在失血性休克？請提出你的診斷依據。

2、請你提出手術時機(是否等休克糾正后再行手術)及麻醉方案，麻醉誘導用藥及麻醉維持用藥的原則。

3、對失血性休克病人，你如何在麻醉手術期間實施生理機能監測、調節及控制？

4、臨床常用判斷全身麻醉深度的指標有哪些？

5、在你工作中無實施全麻條件時，面對該病人，你如何選擇麻醉？為什么？

6、椎管內麻醉對循環影響較大的主要因素有哪些？

7、簡述CVP結合MAP及尿量監測，在失血性休克病人血流動力學監測中的臨床意義。

8、請就失血性休克病人在圍麻醉手術期間如何進行腎功能保護，提出自己的見解。

第4站（2）

SP：患者男性，40歲，體重60kg。因患右頸內動脈瘤擬在全麻及控制性降壓下性右頸內動脈瘤切除術。既往有10多年高血壓史，一直在服用復方降壓靈。近兩年常感心前區不適，需舌下含服速效救心丸才能緩解。術前查體：肥胖體型，BP180/110mmHg，ECG報告：竇性心律，心率68次/min，Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V3、V4、V5T波低平，S—T段壓低0.5~1.0mv；血常規、血生化正常，空腹血糖8.0mmol/L；雙肺（—）。

考試內容：

1、患者在術前是否要停用復方降壓靈，為什么？高血壓病人在術前什么時候停用降血壓藥較好？為什么？

2、請為該病人擬定麻醉誘導、維持方案。

3、該病人在麻醉誘導時應重點注意的方面是什么？如何預防？可選擇哪一類藥物預防性應用？（試舉1~2種藥名）

4、請為該病人選擇一種控制性降壓藥，闡述你的用藥根據、用藥方法、劑量。

5、試述為該病人實施控制性低血壓的目的、降壓的范圍及控制性低血壓的安全低限（50mmHg）。

（四）第四考站

實習第21~24周，每周考一站。

考試內容

1、特殊、疑難、危重病人的麻醉前準備、麻醉方法及麻醉處理；

2、特殊、疑難、危重病人圍麻醉手術期生理機能監測、調節及控制方法；

3、應激的阻斷方法，術中呼吸、循環的管理方法；

4、低溫及控制性降壓的方法、注意事項等。

第1站

SP 患者60歲，女性，體重45 kg，因食道癌擬在氣管內插管全麻下行食道癌根治術。術前查體：患者神志清楚，張口困難，張口度僅1.5cm，牙齦萎縮，裝有全口固定瓷釉牙冠和假牙。

考試內容

1、請根據插管的途徑簡述氣管內插管的方法。你準備對該患者選用哪一種氣管內插管方法？

2、如果你選擇經口氣管內插管術，插管操作時要重點保護的對像是什么？怎樣保護？

3、插管前大致估計病人是否存在困難氣道的常用方法有哪些？

4、氣管內插管時常規為患者安置的頭位有哪兩種？請簡述各頭位與口、咽、喉軸之間的關系。

5、插管前去氮氧合的目的是什么？

6、提高肺泡氧濃度有兩個重要因素：（1）足夠的肺泡通氣量；（2）提高吸入氣中氧濃度，請簡要敘述決定肺泡通氣量的三大主要因素。

7、為需插管全麻的病人選擇氣管導管時，應根據哪些因素進行導管口徑及長度的選擇？參考依據有哪些？

8、氣管插管的絕對適應證有哪些？絕對禁忌證有哪些？

第2站

SP 患者女性，66歲，農民。因三叉神經痛入院，ASAⅡ級。入院時血壓160/100mmHg，ECG提示心肌缺血。常規術前準備后擇期手術。入室血壓140/90mmHg，持續血壓、氧飽和度、ECG監測。快速誘導氣管內插管后，在持續吸入2%的安氟醚，間斷靜注芬太尼和維庫溴胺麻醉下行三叉神經減壓術。術中血壓波動在160~110/100~70mmHg，氧飽和度100%，ECG未見異常變化。手術歷時兩小時，失血約200ml，輸液1500ml。術畢，病人順利蘇醒，拔管安全送回病房。回病房約1小時30分鐘時，患者自述頭痛、心慌，數分鐘后心跳驟停，經緊急心肺復蘇后心臟復跳，ECG監測為室性心律，經立即應用利多卡因后轉為竇性心律，但ECG確診為左心室大面積心肌梗塞。

考試內容

1、該病人術前訪視重點應了解哪些內容？

2、你認為該病人術后發生頭痛、心慌，心跳驟停的原因可能是什么？怎樣預防？

3，麻醉手術期間引起心跳驟停的常見原因有哪些？

4、簡述現代心肺復蘇的三大要素。

5、對任何原因發生心跳驟停的病人，一旦自主心跳恢復后，麻醉醫師搶救工作的重點應轉移到哪一方面？

6、簡述腦復蘇病人低溫療法的實施要點。

7、為什么將腎上腺素作為一線復蘇藥物？

8、你準備怎么處理術中突然發生的室性心律失常？

第3站

SP 患者男性，18歲。因陣發性高血壓、心悸、頭痛，在我院確診為腎上腺嗜珞細胞瘤，在全麻下行嗜珞細胞瘤切除術。入室時血壓為150/90mmHg，心率100次/min。麻醉誘導后插管時血壓升高到260/130mmHg。經予降壓處理后手術開始。術中持續給予降壓處理，使血壓穩定在140~160/90~100mmHg。手術探查腎上腺時，血壓再次升高到300/160mmHg，立即給予對癥處理。5min后，腫瘤切下，但病人血壓急劇下降，很快降至79/40mmHg，經緊急處理后血壓回升。術后病人順利康復出院。

考試內容

1、嗜珞細胞瘤病人手術麻醉期間的主要變化是什么？其生命體征監測的指標有哪些？

2、高血壓危象的診斷標準是多少？嗜珞細胞瘤病人在麻醉手術的哪些時期易發生高血壓危象？怎么處理？

3、嗜珞細胞瘤切除后發生低血壓的主要原因有哪些？怎么處理？

4、簡述控制性降壓的定義、控制性降壓的基本方法。

5、簡述控制性降壓的適應證。

6、簡述控制性降壓的禁忌證。

7、簡述控制性低血壓的監測要點。

8、麻醉期間循環穩定的關鍵維護因素有哪些？

第4站

SP 患兒男性，10歲，體重22kg。因患先天性室間隔缺損，在全身麻醉淺低溫體外循環下，行室間隔缺損修補術。術中體外循環15分鐘，并行20分鐘。心臟復跳后患兒血壓僅35~40mmHg，同時伴CVP升高及尿量減少。測動脈血氣PH值為7.51，PaCO2為76mmHg，PaO2為340mmHg，HCO3-為31mmol/L，BE為6mmol/L，機械通氣期間氣道壓力在8~10cmH2O。經處理后患者血壓升至60mmHg，CVP有所降低，尿量增加。

考試內容

1、請試述先天性室間隔缺損早、中、晚期的血流動力學改變。

2、CVP在心臟直視手術中所起的作用有哪些？

3、體外循環期間監測肝素效應的指標是，其正常值是，體外循環插管時應將 秒，心肺轉流時維持在 左右。

4、請你為該患者兒設定機械通氣的潮氣量或分鐘通氣量、通氣頻率、吸呼比等。

5、請根據上述動脈血氣結果，提出你的血氣分析診斷。

6、請根據你的血氣分析提出處理意見。

7、請分析心臟復跳后患兒出現低心排的原因。

8、體外循環后腎功能損傷的發生率較高，我國阜外醫院占10%。請試述開心手術中腎功能的主要保護措施。

各站標準答案

第一考站

第1小站

１、擇期手術常規術前準備應該完成8~12小時的禁食禁飲，局部麻醉還包括局麻藥皮試。常規術前檢查包括三大常規、ECG、胸片或胸透、肝、腎功及血糖檢查等。

２、ASA分級標準是：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；第二級：有輕度系統性疾病，但處于功能代償階段；第三級：有明顯系統性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級：有嚴重系統性疾病，功能處于失代償階段；第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。該病人的ASA為1級。

3、該病人的術前藥處方：阿托品0.5mg+魯米那鈉0.1,術前30分肌注。

4、該病人的麻醉前準備方案（1）麻醉方法：硬膜外麻醉；（2）麻醉設備：生命體征監測儀和麻醉機；（3）麻醉藥品：利多卡因、地卡因、布比卡因等。

5、如果我選用硬膜外麻醉，準備選擇T8~9節段，因為該穿刺點正好位于手術中心。

6、從皮膚到硬膜外腔的解剖層次為：皮膚、脊上韌帶、脊間韌帶、黃韌帶。

7、常用的局麻藥有利多卡因、地卡因、普奴卡因、布比卡因、羅哌卡因等，成人各藥在腰段硬膜外麻醉中的常用濃度、一次最大劑量和藥效維持時間是：2%利多卡因400mg，藥效維持時間是：90~120min；0.25%地卡因75~100mg，藥效維持時間是90~180min；（普奴卡因已不用）0.5~0.75%布比卡因150~225mg，維持時間是120~210min；0.5~0.75%羅哌卡因200mg，維持時間是240~400min。

8、局麻藥中毒的常見原因有：（1）局麻藥過量、局麻藥入血等，（2）臨床表現和處理原則：輕度：中度：重度：

第2小站

1、臨床上根據血壓升高的幅度將高血壓分為三期，分期標準為：（1）血壓在90~95mmHg，為臨界高血壓；（2）血壓在140~160mmHg/95~104mmHg，為輕型(I期)高血壓；（3）血壓在160~179mmHg/105~120mmHg，為中型(Ⅱ期)高血壓；（4）血壓在180~210mmHg/120mmHg，為重型(Ⅲ期)高血壓。

2、病人為擇期手術，術前血壓在180/110mmHg，未正規降壓治療，在圍手術期間可因應激、麻醉和手術刺激使血壓進一步升高，發生（1）心肌缺血，左心衰竭。（2）腦血管意外。（3）使手術出血量增多等高血壓并發癥，因此，手術時機不恰當，應先予以正規降壓治療，待DBP降至100mmHg以內后再行手術較為安全。

3、該病人術前存在使圍術期風險增加的問題主要有（1）高血壓未正規治療；（2）S-T段水平下移0.15mv提示心肌缺血，應做下列術前準備減少圍術期風險：（1）控制高血壓；（2）進行專科診治，使心肌缺血得到改善。

4、該病人的ASA分級應為2級；

5、高血壓病人擇期手術的時機是通過治療使DBP降至100mmHg以內。

6、高血壓病人圍術期低血壓的診斷標準為：血壓低于基礎血壓值的25%以上。

7、高血壓病人在硬膜外麻醉早期發生低血壓最常見的原因是：血容量不足。

8、該病人的術前處方不正確，因為病人心率較快，不應使用阿托品，可換用東莨菪堿。

第3小站

1、患者存在高血壓、冠心病、貧血、高血糖等內科合并癥。根據現有資料術前應動態觀察血壓；治療心肌缺血；糾正貧血，將血色素提高到90g/L；進一步檢查明確高血糖的原因，并治療高血糖。

2、對擬行肺葉切除術的患者，術前72h開始必須進行以下改進肺功能的準備工作：（1）停止吸煙；（2）治療肺部感染或支氣管痙攣；（3）預防性應用抗生素，減少痰液的生成；（4）說服病人主動增強咳痰能力，鍛煉呼吸功能等，以利于術后肺功能的恢復。

3、因為不是急診手術，各合并癥需要進一步診治，6天前有心絞痛發作，所以該手術應延期一周進行。

4、ASA分級為四級。

5、擇期手術糖尿病病人術前血糖控制標準為：空腹時血糖在5.5—8.3mmol/L以內，因為血糖含量超過腎閾值即產生糖尿，使水、電解質大量喪失，引起脫水和電解質紊亂，嚴重時可發生周圍循環衰竭。

6、原則上應選擇雙腔氣管插管或左支氣管插管，選擇靜脈快速誘導、經口明視氣管內插管法。誘導方案：可選用咪唑安定、異丙芬、芬太尼+肌松藥。

7、術前處方：常規用藥。

8、準備采用憋氣或吹柴試驗大致估計病人目前的肺功能。

第4小站

1、該病人術前存在（1）冠脈缺血、（2）頻發室性早搏，應請心內科治療。（2）肺部感染，應給以抗炎治療。

2、該病人診斷冠脈缺血的依據是（1）有冠心病病史，（2）Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯S-T段水平下移0.15mv。

3、ECG診斷：頻發室性早搏，如在術中頻繁出現，首選利多卡因50~100mg（或1~1.5mg/kg）靜注，然后以1—4mg/min的速度靜滴維持療效。

4、該病人麻醉前需要做以下藥品準備：多巴胺2 mg/ml、阿托品0.2mg/ml，利多卡因10mg/ml，擴冠藥靜脈用硝酸甘油等。因為（1）膽道手術可能因牽拉膽囊發生膽心反射，引起心率減慢，血壓下降，需要常規準備升血壓藥和提高竇性心律的藥物，（2）病人有頻繁室性早搏，應準備抗室性心律失常藥物利多卡因，（3）病人有冠心病史，ECG提示心肌缺血，應準備擴張冠脈藥。

5、膽心反射的神經徑路是：手術刺激膽道系統通過內臟的牽張感受器，傳入纖維經腹腔叢傳入中樞（一部分經迷走NS傳入延髓，一部分隨交感NS傳入脊髓），通過心血管中樞、迷走NS中樞和脊髓側角，再經迷走NS、交感NS和脊NS傳出沖動，引起血壓下降、心率減慢，嚴重時心跳驟停。膽心反射最常發生在硬膜外麻醉中，預防措施為嚴密監測血壓、ECG，準備好急救藥物并及時處理血壓和心率的異常變化。

6、該病人有慢支炎、肺氣腫病史，此次術前查體雙肺可聞及散在哮鳴音，心臟也存在嚴重器質性疾病，使用硫噴妥鈉易誘發支氣管痙攣和左心功能不全，故禁用于該病人。可選用咪唑安定、異丙芬、芬太尼+肌松藥。

7、該病人ASA為三級。

8、常規術前用藥。

第二考站

第1小站

1、魯米那鈉0.1g+東莨菪堿0.3mg，疼痛疼痛難忍加用阿片鎮痛（藥物）。

2、主要檢查：1）氣源（本例主要指氧氣）是否充足？2）麻醉機的管道安裝是否正確，麻醉機的密閉性能（是否漏氣？），3）鈉石灰是否有效？4）如果麻醉機帶有呼吸機，應檢查并調試其工作狀態。

第2小站

1、在進行麻醉前訪視時，應對呼吸系統的功能進行重點檢查，主要檢查肺功能，因為患者有長期的慢性肺部疾病。可選用以下兩種方法在病人床旁檢查。1）憋氣試驗：要求病人作深呼吸，于第二或第三次深呼吸完畢時令其憋氣，記錄憋氣時間。肺功能正常者憋氣時間在30秒以上，短于20秒者，提示肺功能顯著不全。2）吹火柴試驗：將一點燃的火柴舉于距病員口部15cm處，讓病員張口將其吹滅。不能吹滅者，最大通氣量低于正常的80%，或低于第一秒時間肺活量的85%。

2、選用T3—4間隙進行硬膜外麻醉穿刺。

3、成人脊髓圓錐終止于第一腰椎下緣，脊髓的血供主要來自根動脈、脊髓前動脈和脊髓后動脈。成人黃韌帶至硬膜的距離：頸部約1~2mm，中胸部3~5mm，腰部5~6mm。椎管內間隙包括：硬脊膜外間隙、硬脊膜下間隙和蛛網膜下腔。硬脊膜外間隙是硬膜外麻醉穿刺注藥的腔隙。

4、該病人行乳腺手術，穿刺間隙：T2~3或T3~4，導管置入方向↑3~4cm，判斷穿刺針進入硬膜外間隙的三個主要依據為（1）穿刺針突破黃韌帶時的“落空感”，（2）負壓現象，（3）無腦脊液流出。決定硬膜外阻滯“質”的重要因素是局麻藥濃度，決定硬膜外阻滯“量”的重要因素是局麻藥容量。

5、硬膜外阻滯失敗的三種情況是（1）阻滯范圍達不到手術要求，（2）阻滯不全，（3）完全無效。硬膜外阻滯不全的主要原因有：局麻藥的濃度和容量不足；硬膜外導管進入椎間孔。

6、局麻藥在硬膜外間隙的擴散途徑主要有（1）經椎間孔滲出，（2）在根硬膜墨汁套囊處通透蛛網膜絨毛，（3）直接透過硬膜及蛛網膜。

7、上胸段硬膜外麻醉可能出現呼吸抑制，麻醉前應做好呼吸急救準備，預防措施為 采用小劑量低濃度局麻藥。

8、硬膜外麻醉時，最嚴重的麻醉意外是全脊麻，處理原則是立即氣管內插管、快速輸液及應用升血壓藥物，以維持病人循環及呼吸功能穩定。

第3小站

1、該患者麻醉前存在循環不穩定因素，依據有以下幾點：（1）此次手術是因胃潰瘍出血，（2）HR快，脈壓差笮，休克指數為1.3，（3）有腦供血不足的早期臨床表現：神志淡漠，反應遲鈍。（4）貧血。

2、應該選用氣管內插管靜脈全麻的麻醉方式，因為椎管內麻醉可致阻滯區域的血管床擴張，使血容量與血管床的平衡失調而干擾循環。該患者處于失血性休克的早期代償階段，盡管血壓“正常”，但血容量已明顯減少，實施硬膜外麻醉有導致心跳驟停的潛在危險。

3、病人發生心跳呼吸停止的原因是因麻醉和出血使病人血容量嚴重不足。術前、術中擴容不足，在體位突然改變的誘因下使血流動力學急劇變化，引起心跳驟停。

4、該患者在休克早期，機體通過出血有效血容量減少，刺激下丘腦產生腎上腺素能反應，交感神經興奮，腎上腺髓質分泌增加，血中兒茶酚胺濃度上升，使患者血壓在基本“正常”狀態。S-A-S興奮的積極意義主要有：（1）增快心率，收縮外周血管，增高心輸量，保證重要器官血供；（2）擴張支氣管，滿足機體氧供；（3）促進能量物質分解，保證能量供應。病理意義主要有：（1）誘發心功能失常；（2）應激性疾病；（3）代謝紊亂等。

5、深刻教訓：（1）麻醉選擇不妥。該病人存在失血性休克，雖然血壓“正常”，但存在血容量不足，不應選用硬膜外麻醉。（2）術前擴容不足，術中輸液量不夠，血容量未得到滿意的糾正。

6、心跳驟停的診斷依據是

1、意識突然消失，2、大動脈搏動消失，心音消失，3、面色蒼白或紫紺，4、自主呼吸消失，5、瞳孔散大，對光反射消失。初期心肺復蘇的主要步驟有A、暢通氣道，尤其是上呼吸道；B、呼吸支持；C、循環支持。

7、初期心肺復蘇有效的標志是：心跳恢復、能觸及大動脈搏動、面色逐漸轉為紅潤、瞳孔縮小等。

8因為腎上腺素能興奮心血管a和B受體，使心肌收縮力增強；外周血管收縮，血壓升高；冠狀血管擴張，改善冠脈血流等，所以是心肺復蘇的首選藥物。

第4小站

1、該小兒圍術期液體丟失包括術前禁食禁飲時間8小時的欠液量、持續胃腸減壓、術中失血和第三間隙失水量四部分。

2、小兒維持量的計算方法是：按每10公斤為一個年齡段，以不同的基數分段計算24小時內每小時所需的液體維持量。通常計算方法是：10kg內，為4ml/kg；10-20kg，為2ml/kg；>20kg，為1ml/kg。即所謂“4/2/1”法。

3、該患兒在圍術期間輸液計劃為：1).每小時維持量：10×4+3×2=46ml，2）補充量：46ml×8h-200ml（已輸入量）+60ml（胃腸減壓）=228ml，3）第三間隙滯留量：8～10ml/kg/h，即13kg×10ml/kg/h=130ml。輸液計劃：第一小時：114ml（1/2補充量）+46ml+130ml=290ml； 第二小時：57ml（1/4補充量）+46ml+130ml=233ml； 第三小時：57ml（1/4補充量）+46ml+130ml=233ml； 輸液總量：=756ml/3hr。

4、小兒血容量的估計方法是：新生兒約為85ml/kg，嬰兒為80ml/kg，學齡前為75ml/kg，成年兒為70ml/kg。

5、該患兒總血容量是：13kg×75=975ml，術中失血量是70ml，失血占其血容量的百分比為7.2%，處理應予以3倍失血量的平衡液靜脈輸入，或輸入1：1的血漿代用品。

6、計算小兒最大允許出血量（MABL）的公式為：

MABL=［（EBV）×（病兒Hct-30）］÷病兒Hct。

該患兒的MABL=［910×（37-30）］÷37，=910×7÷37，=172ml。

7、麻醉醫師根據MABL處理術中失血的原則是：1）術中失血在MABL以下，可用平衡液或代血漿補充，平衡液與失血量之比為3：1，代血漿與失血量之比為1：1。2）失血量超過MABL，必須輸血。

8、第三間隙失水量或轉移到組織間隙的水量：取決于手術范圍的大小。一般小手術，約為1-2ml/kg/h；中手術為3-5ml/kg/h；腹腔內大手術約為8-10ml/kg/h。

第三考站

第1小站

1、該病人ASA為一級，存在高血壓。術前檢查不完善，缺乏對患者重要器官功能的了解，需要補充胸部X片、肝腎功能、血糖、血脂和血電解質等檢查。需要進一步檢查的項目是對心動過緩的檢查—阿托品激發試驗或24小時動態ECG檢查。

2、麻醉前儀器、設備的準備工作主要有：麻醉機及氧源的檢查、鈉石灰的更換、監護儀的準備，氣管導管、喉鏡、牙墊、吸引器等準備。

3、麻醉誘導用藥的先后順序為咪唑安定、芬太尼、異丙芬、維庫溴胺。用藥劑量為咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼2-4ug/kg、異丙芬2.0-2.5mg/kg、維庫溴胺0.1-0.15mg/kg，氣管插管時機為靜注維庫溴胺90~120秒鐘。

4、高血壓患者全麻用藥的選擇原則是：對循環影響最小的藥物。麻醉管理的基本原則是盡可能維持血壓接近于平時可耐受的水平，保證心、腦、腎等重要器官灌注良好，防止低血壓和血壓過高。

5、高血壓患者全麻期間發生低血壓的常見原因有：1）全麻藥的相對過量，2）血容量相對或絕對不足，3）體位變化等。預防措施：緩慢給藥，吸入麻醉時避免突然加大吸入濃度，及時補充血容量等。

6、全麻患者在全麻誘導時發生血壓一過性急劇升高，心率加快或心動過緩的常見原因是淺麻醉下氣管插管應激反應（a、會厭、舌根等深部感受器感受機械性刺激，激活交感腎上腺能系統及腎素-血管緊張素系統，引起交感或副交感神經系統興奮和反射；b、缺氧和CO2蓄積）。預防措施為：a、局麻藥噴霧法；b、深麻醉；c、應用肌松藥。

7、高血壓患者在全麻誘導及全麻期間引起血壓過高的主要原因是：1）淺麻醉下對各種刺激的交感反應，2）缺氧和CO2蓄積等。常用的預防措施有：適當深度的麻醉，氣管插管時配合充分的表麻，插管前、拔管前可預防性應用小劑量新型、快速、短效的降血壓藥壓寧定或艾司洛爾，保持呼吸道通暢和維持良好的通氣等。

8、對病人存在的室性早搏進行大致臨床診斷的簡單的方法是：囑病人在床邊連續下蹲10~20次后馬上捫脈搏，早搏減少或消失多為生理性的，早搏增加為病理性的。

第2小站

1、該病人ASA分級為III級，由于是擇期手術，手術時機應選擇在距最后一次心絞痛控制兩周以后，否則在麻醉手術中可因麻醉手術刺激發生心絞痛、進一步發展為心肌梗塞。

2、該病人在行氣管插管時，如果麻醉過淺，對循環的影響為：心動過速、血壓過高，心律失常。麻醉過深，對循環的影響為；心肌抑制，交感神經系統抑制而引起低血壓。

3、擇期手術病人術前糖尿病病人血糖的控制標準為8.3mmOl/l以下,COF2結合力18mmol/L以上,24小時尿糖低于55.6mmol/L,無酮體者,基本上可以進行手術,很少發生術中術后并發癥。

4、該病人在全麻下選用持硬麻，可以減輕氣管插管時的心血管反應（血壓升高，心動過速和心律失常），可減少全麻藥的用量，可以實施術后鎮痛術等。

5、糖尿病病人麻醉手術期間應用胰島素的指針為：尿糖++，胰島素與葡萄糖的比例為1u胰島素：2~3g葡萄糖，靜脈滴注。以尿糖能維持在”±”或”+”較為理想,或按尿糖每增加”+”增加胰島素4U給藥。

6、在麻醉誘導時，如果麻醉過淺，引起心動過速，增加心肌氧耗，可能引起充血性心衰。此外，在麻醉誘導期間，如果血壓升高，心肌的后負荷增加，也可能導致充血性心衰。另外，如果麻醉過深，導致循環抑制，心肌缺血缺氧，也可引起充血性心衰。主要預防措施：a、避免過深和過淺的全麻；b、避免使用對循環影響較大的全麻藥；c、避免缺氧和CO2蓄積等。

7、該病人如果在術中出現低血壓，最好選用多巴胺。原因是：（1）麻醉素間接興奮交感神經系統，它是促進兒茶酚胺的釋放，最終引起心律增快，血壓升高。假如病人已服用耗竭兒茶酚胺的抗高血壓藥，此時再用麻黃素則無升高血壓的作用。（2）麻黃素還可直接收縮冠狀血管，導致心肌缺血。多巴胺是β受體興奮劑，它可以直接興奮心肌，小劑量下擴張冠狀動脈，使心肌供血增加，心肌傳導增快，收縮力增加，從而導致心律增快，血壓升高的作用，在一定程度上起到預防充血性心力衰竭的作用。

8、糖尿病病人在麻醉手術中誘發高血糖的常見誘因有：（1）過量輸含糖液體，（2）疼痛刺激，（3）低溫應激，（4）病人情緒緊張等。

第3小站

1、該病人擬行右肺葉切除術，術前需做的檢查有X-胸片、肺功能測定。因為通過X-胸片檢查，可為術中氣體交換提供保證依據。肺功能測定有助于評價病人術后肺功能的代償能力。2憋氣試驗在30秒以上，為肺功能正常，20秒內為肺功能顯著不全。此外，憋氣試驗還可做心功能的評判。

3、咯血病人選擇雙腔支氣管插管的優點有：1）可以使左、右肺通氣隔離，防止患側分泌物/出血流入健側肺內；2）可以獨立進行單肺或雙肺通氣；3）可分別吸引兩肺內分泌物，防止交叉感染。咯血病人在全麻誘導時的基本要求：麻醉誘導平穩、快速，避免病人發生嗆咳、躁動所致支氣管出血堵塞氣道。

4、“濕肺”病人在肺葉切除時的麻醉處理要點為：（1）術前控制痰量在最低限度；（2）麻醉選用快速誘導方法，足夠肌松，防止病人在插管期咳嗽，并隨時準備好吸引器；（3）選用雙腔氣管插管。濕肺或咯血病人麻醉手術中在下列時期需做常規呼吸道吸引：氣管插管后；改變體位后；開胸后肺萎陷時；切斷支氣管前；關胸前；拔管前等。

5、開胸手術避免縱膈擺動及反常呼吸的基本方法是應用肌松藥后控制呼吸。

6、全麻下開胸手術肺的通氣與血流的關系發生了以下變化，1）術側肺通氣好，血流差；2）臥側肺通氣差，血流好。

7、標準答案。

8、全麻術后拔管的三個基本條件是：a、意識恢復；b、能維持良好的自主呼吸；c、呼吸道防御反射恢復，能排出分泌物。

第4小站

1、患者術前存在失血性休克，診斷依據（1）有引起失血性休克的直接因素；（2）體征：面色蒼白，神志淡漠，反應遲鈍，脈搏加快，脈壓差縮小，休克指數大于1。

2、手術時機：因為該休克必須通過手術止血才能糾正，因此，必須立即手術，邊手術邊抗休克治療。麻醉方案：選用全麻氣管內插管麻醉較為安全。麻醉誘導用藥：小劑量鎮靜藥+鎮痛藥+肌松藥。麻醉維持用藥：低濃度吸入麻醉藥+鎮痛藥+肌松藥。

3、對失血性休克病人，在麻醉手術期間實施生理機能監測、調節及控制的方法主要有：（1）生命體征、內環境監測（含血滲透濃度監測、血糖、血電解質及酸堿平衡監測等）；（2）調節：主要有血流動力學調節（包括血容量、血壓、血滲透濃度及心功能等一切影響血流動力學穩定的因素）；（3）控制：主要內容有內環境的控制（含血糖濃度的控制、血電解質、血滲透濃度、尿量及麻醉深度的控制等）。

4、臨床常用判斷全身麻醉深度的指標有（1）呼吸系統：潮氣量、分鐘通氣量、呼吸節律等；（2）循環系統：血壓及心率的變化；（3）眼征：有瞳孔、眼球運動、眼瞼反射及流淚等；（4）有肢體活動；（5）消化系統：吞咽動作、嘔吐、腸鳴音、唾液等。

5、在無條件實施全麻時，面對該病人，只能選擇局部浸潤麻醉較為安全，因為椎管內麻醉對循環影響較大，對于休克病人，尤其是低血容量休克病人，屬于椎管內麻醉選擇的禁忌證。

6、椎管內麻醉對循環影響較大的主要因素有血容量、麻醉平面、心功能等。

7、CVP結合MAP及尿量監測，在失血性休克病人血流動力學監測中的臨床意義是：（1）能夠反應患者循環血容量、心功能及微循環灌流等。（2）能夠指導輸液擴容、正性肌力藥及血管活性藥應用等。

8、失血性休克病人在圍麻醉手術期間進行腎功能保護的措施（1）盡快補充血容量，維持腎有效灌注壓；（2）嚴禁使用a受體激動藥等。

（四）第四考站

第1小站

1、根據插管途徑,氣管內插管的方法有以下幾種：1）經口腔插管法；2）經鼻腔插管法；3）經氣管造口插管法。該患者由于存在困難氣道，應選用經鼻腔氣管內插管術。

2、如果選擇經口氣管內插管術，因患者裝有固定瓷釉牙冠和假牙，瓷釉較脆易碎，故操作喉鏡時要重點保護患者的假牙，保護方法是盡量不要將上牙作為之點，采用“撬”的手法。

3、插管前大致估計病人是否存在困難氣道的常用方法有（1）通過張口度判斷，（2）通過甲頜間距判斷，（3）通過咽部結構判斷，（4）通過患者頸部活動度判斷等。

4、氣管內插管時常規為患者安置的頭位有（1）經典式喉鏡頭位（Jackson式）；（2）修正式喉鏡頭位（頭墊高10cm）。經典式喉鏡頭位與口、咽、喉軸之間的關系是：在上提喉鏡的配合下，三條軸線較易重疊成一線，易于插管操作，但需用門齒作為之點，故門齒損傷的機會多，已趨于被淘汰。（2）修正式喉鏡頭位與口、咽、喉軸之間的關系是：頸椎呈伸直位，頸部肌肉松弛，門齒與聲門之間的距離縮短，咽、喉軸線重疊，再使寰枕關節后伸，并利用喉鏡上提舌根，可使三條軸線重疊成一線，易于插管且無需用門齒作為之點，臨床上較為通用。

5、插管前去氮氧合的目的是提高體內氧氣貯備量和肺泡內氧濃度，延長插管中呼吸停止的時限。

6、決定肺泡通氣量的三大主要因素如下：第一個因素：潮氣量，一般不低于8ml/kg。第二個因素：呼吸無效腔，氣管插管可減少呼吸無效腔，增加肺泡通氣量。第三個因素：呼吸頻率：呼吸頻率過快可消耗病人體力，減少肺泡通氣量。呼吸頻率過慢可使分鐘肺泡通氣量減少。

7、為需插管全麻的病人選擇氣管導管時，應根據病人的年齡、性別、身材及插管途徑等因素進行導管口徑及長度的選擇，參考依據有1）男性比女性大2F，2）經鼻比經口小2~4F，3）小兒按Levine公式推算。

8、氣管插管的絕對適應證有：1）全麻顱內手術；2）胸腔及心血管手術；3）特殊體位的全麻手術；4）濕肺病人全麻手術；5）腹內壓高、頻繁嘔吐及飽胃病人；6）呼吸道難以保持通暢的病人；7）實施降溫、降壓麻醉；8）需應用肌松藥的全麻手術。絕對禁忌證有：喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫等（急診搶救除外）。

第2小站

1、該病人術前訪視重點應了解（1）引起心肌缺血的原因及診斷，近期有無心前區不適等心絞痛癥狀發生；（2）心肌缺血是否予以了治療，治療效果如何等情況。

2、該病人術后發生頭痛、心慌，心跳驟停的原因可能是手術后傷口的劇痛誘發了血壓急劇升高，并因疼痛誘發了心絞痛并很快發展為大面積心肌梗塞引發心跳驟停。預防措施為（1）鎮痛治療，（2）持續心電監測，（3）必要時應用擴冠藥物等。

3，麻醉手術期間引起心跳驟停的常見原因有（1）缺氧和CO2蓄積；（2）迷走神經反射；（3）麻醉處理失誤；（4）血流動力學急劇變化；（5）嚴重電解質紊亂等。

4、心跳驟停的診斷標準如下：（1）意識突然消失；（2）大動脈搏動消失，心音消失；（3）面色蒼白或紫紺；（4）自主呼吸消失；（5）瞳孔散大，對光反射消失。現代心肺復蘇的三大要素是口對口人工呼吸、胸外心臟按壓和電除顫。

5、對任何原因發生心跳驟停的病人，一旦自主心跳恢復后，麻醉醫師搶救工作的重點應轉移到腦缺血缺氧性損害的防治方面。

6、腦復蘇病人低溫療法的實施要點為：（1）及早降溫；（2）足夠降溫；（3）降溫到底。

7、因為腎上腺素有a及B受體雙重興奮作用，使心肌和血管的張力增強，冠狀動脈壓增高，從而使主動脈壓升高，心臟供血增加，所以將腎上腺素作為一線復蘇藥物。

8、對術中突然發生的室性心律失常，處理方案：（1）找到并排除引起室性心律失常的原因；（2）應用抗室性心律失常藥物，常用利多卡因1~2mg/kg，靜注，然后以1~4mg/min的速度靜滴。

第3站

1、嗜珞細胞瘤病人手術麻醉期間的主要變化是血流動力學的急劇波動。其生命體征監測的指標除常規監測項目外，必須監測CVP及MAP。

2、高血壓危象的診斷標準是SBP>220mmHg，DBP>120mmhg，心率>110次/min，其中以SBP升高為主要表現。嗜珞細胞瘤病人在麻醉誘導、氣管插管、擠壓腫瘤、分離腫瘤等時期易發生高血壓危象，處理原則是：（1）合理應用速效、短效降血壓藥，如硝普鈉，酚妥拉明等，將血壓維持在術前水平。（2）做好呼吸管理，防止缺氧及CO2蓄積。

3、嗜珞細胞瘤切除后發生低血壓的主要原因：腫瘤切除后，體內內源性茶酚胺濃度急劇下降，導致周圍血管張力降低，血容量不足。處理原則：（1）補充血容量；（2）應用去甲腎上腺素，靜脈泵注，根據血壓調節泵速。

4、控制性降壓的定義為：在麻醉手術期間有意識地降低病人血壓，并控制降壓的程度及時間，稱控制性降壓。控制性降壓的基本方法：（1）各種麻醉方法，如較寬平面硬膜外麻醉、較深全麻等。（2）靜脈應用各種速效、短效降壓藥。

5、控制性降壓的適應證：（1）心血管手術。（2）神經外科手術。（3）血供豐富部位手術。（4）血源供應困難的大手術。（5）麻醉期間的血壓過度升高等。

6、控制性降壓的禁忌證：（1）有嚴重器官、系統疾病。（2）內環境不穩定的病人，如血容量不足、貧血、休克營養不良、糖尿病等病人。（3）技術因素，如麻醉醫師沒有掌握控制性降壓的理論及技術。

7、控制性低血壓的監測要點為：（1）血壓：允許SBP及MAP降至基礎值的2/3，SBP維持在80~90mmHg，MAP維持在50~60mmHg以上。

8、麻醉期間循環穩定的關鍵維護因素（1）分析造成循環障礙的可能病因：是否存在相關病變、藥物、麻醉方法和手術影響等。（2）弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態。（3）麻醉期間的循環管理著重于維持循環血容量，掌握麻醉深度，加強呼吸管理和合理使用心血管藥物等。

第4小站

1、先天性室間隔缺損早期血流動力學改變為：左向右分流，肺血流量增加，肺血管痙攣，肺血管阻力輕度增加；中期左向右分流，肺小血管壁增厚，肺血管阻力增加，右心室負荷增加而肥厚；晚期肺血管阻力明顯增高，出現右向左分流，臨床上出現紫紺和右心衰竭。

2、CVP在心臟直視手術中所起的作用有（1）監測血容量；（2）監測右心功能；（3）作為給藥和輸血的途徑等。

3、體外循環期間監測肝素效應的指標是激活凝血時間（ACT），其正常值是70~130秒之間，體外循環插管時將ACT延長至400秒，心肺轉流時維持在500秒左右。

4、請你為該患兒設定機械通氣的潮氣量或分鐘通氣量、通氣頻率、吸呼比等。

5、上述動脈血氣結果為CO2蓄積，導致失代償性呼吸性酸中毒。

6、處理意見：根據氣道阻力不高，可排出氣道阻塞因素，可增加潮氣量、或增加呼吸頻率、或延長呼氣時間來排出CO2。

7、心臟復跳后患兒出現低心排的原因可能是CO2蓄積導致的心肌細胞內酸血癥。

8、開心手術中腎功能的主要保護措施為：（1）保持充足的血容量和良好的心功能；（2）出現血紅蛋白尿時，及時堿化尿液或應用滲透性利尿劑；（3）禁用收縮腎血管藥物和腎毒性藥物等。

第二篇：臨床麻醉學名詞解釋

一、名詞解釋

MAC 肺泡最小有效濃度(the minimum alveolar concentration, MAC)：指在一個大氣壓下，使50%受試對象對傷害性刺激無體動反應的肺泡內麻醉藥的濃度。ARDS 急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原先并無心肺疾患的患者因急性彌漫性肺泡毛細血管損傷以至外呼吸功能嚴重障礙而發生的以急性呼吸功能衰竭為主要特征的癥候群，其臨床表現為進行性呼吸困難和低氧血癥。PCA 病人自控鎮痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）：指病人感覺疼痛時，主動通過計算機控制的微量泵按壓按鈕向體內注射醫生事先設定的藥物劑量進行鎮痛。屏氣試驗

先讓病人作數次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般以屏氣時間在30秒以上為正常。如屏氣時間短于20秒，可認為肺功能屬顯著不全 TIVA 全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）：靜脈全身麻醉將藥物經靜脈注入，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。HPV 缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激產生多種血管活性物質，如肽類內皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），內皮細胞依賴收縮因子（EDCF）等，它們都有很強的血管收縮作用，即形成所謂的缺氧性肺血管收縮（HPV），從而使病側肺血流減少，低氧血癥有所緩解 靜脈快速誘導：

（rapid sequence induction）這是目前最常用的誘導方法，是病人經過充分吸氧后，先用鎮靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進行氣管插管的一種麻醉誘導方法。靜脈輸注即時半衰期

又稱時量相關半衰期（context-sensitive half-time，CSHT），指藥物在連續靜脈輸注時停止輸注后血液或血漿中的濃度下降50％所需要的時間。此時半衰期是隨藥物輸注時間而變化，不能由消除半衰期來預測，因為它同時依賴于藥物的分布，只能用計算機模擬來估計。低流量麻醉

(Low flowarlesthesia，LFA)是指在重復吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量(Freshgas Flow，FGF)不超過1L/min(通常為：0.5-1L/min)TCI 靶控輸注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根據不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調節相應的目標血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統。

TCI半衰期

即時量相關半衰期（Context-sensitive half time），指持續靜脈輸注某種藥物一定時間停藥后，血漿或效應部位藥物濃度降低50%所需要的時間。它是與輸注時間相關的半衰期，它反映了持續輸注時間與藥物消除之間的關系。比消除半衰期更能準確的預計靜脈麻醉后恢復的時間。反常呼吸

（paradoxical respiration）一側胸腔剖開后，在吸氣時，因健側胸內壓降低，部分氣體從剖胸側吸入健肺，呼氣時，健側肺的部分氣體又進入剖胸側肺內，這種現象稱為反常呼吸。往返于兩側肺之間的氣體則稱為擺動氣。

平衡麻醉

（balanced anesthesia）又叫復合麻醉，是指同時或先后應用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術、麻醉療法，達到鎮痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩定的麻醉方法。

試探劑量

進行持續硬膜外麻醉時，首次注入2~3ml作為試驗量，觀察阻滯范圍大小，以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對麻醉的耐受性，后再酌情分次減量追加藥物 TOF（Train Of Four, TOF）即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐，連續刺激時串間距離為10~12s。神經肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非去極化阻滯時出現衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個成串刺激監測時可不需要在用藥前先測定對照值，可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，而且可以根據有無衰減來確定阻滯性質，非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，當T4消失時，約相當于單刺激對肌顫搐抑制75%。PEE BiPAP 雙相氣道正壓（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）無創正壓通氣的一種通氣方式，在每次潮氣呼吸情況下根據設定的參數呼吸機都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。

PEEP 呼氣末正壓（Positive End Expiratory Pressure，PEEP），是指在呼氣末相仍然高出周圍環境壓強的氣道內壓，這是個壓強指標，PEEP可以與各種通氣模式結合。蘇醒延遲

指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應，即視為蘇醒延遲。

控制性降壓

對某些手術，為了減少手術野失血，給手術操作創造良好條件，減少輸血量，術中運用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續時間，這一技術稱為控制性降壓 分離麻醉

（dissociative anesthesia）氯胺酮靜脈注射后，病人并不入睡，但痛覺完全可以消失，這種既保持意識清醒，又使痛覺暫時性完全消失的意識與感覺暫時分離的狀態，為區別于其他麻醉方式，特稱為分離麻醉 術中知曉

（Intraoperative awareness）指患者在術后能回憶起術中所發生的事，并能告知有無疼痛情況。

脊髓前動脈綜合癥

(Anterior Spinal Arteria Syndrome)，又稱Beck綜合征，Davison綜合征、脊髓前動脈閉塞綜合征。是以脊髓前動脈分布區域受累，引起肢體癱瘓、痛覺、溫覺障礙、直腸膀胱括約肌障礙等為臨床特點的綜合征。SIRS 全身炎癥反應綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續放大和自我破壞的全身性炎癥反應 Evidenced Based Medicine 循證醫學，其定義為：慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體治療方案的醫學。Anesthetic postconditioning Anesthetic-induced postconditioning(PostC)，麻醉誘導后處理，是指心肌細胞在再灌注前短暫暴露于揮發性鹵族麻醉劑中，能夠顯著減低心肌由于缺血時間延長而導致的再灌注損傷。Permissive hypercapnia 允許性高碳酸血癥，為避免大潮氣量和高氣道壓引起的肺損傷，在維持適當氣體交換和降低通氣壓力不能兼顧時，允許PaC02適度升高（60-80mmHg）和一定程度的酸血癥（PH7.25-7.35）。小潮氣量通氣

是指潮氣量≤6ml/kg的低潮氣量，加用呼氣末正壓(PEEP)，以及允許范圍內輕度的高碳酸血癥作為一種能減輕或避免機械通氣所致肺損傷和能提高ARDS療效的保護性機械通氣策略 First Pass effect 首關效應，又稱首過效應，系指藥物從消化道吸收，隨血液流經肝臟而被代謝、分解，使進入體循環的實際藥量減少的效應。PCVA 病人自控靜脈鎮痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia, PCVA）：指病人感覺疼痛時，主動通過計算機控制的微量泵按壓按鈕向靜脈內注射醫生事先設定的藥物劑量進行鎮痛。VAS 視覺模擬評分(visual anologue scale, VAS),患者根據疼痛的強度標定疼痛等級標尺上相應的位置。是一種簡單、有效的疼痛程度測量方法。通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛（0）”和“最嚴重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示疼痛的強度及心理上的沖擊，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS也可用于評估疼痛的緩解程度。在線的一端標上“疼痛無緩解”，而另一端標上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，也稱之為疼痛緩解的視覺模擬評分（VAP）

Diffused Anoxia 彌漫性缺氧，指擴散缺氧的嚴重程度足以導致肺泡氣中的氧氣缺乏。BIS 雙頻譜指數（Bispectral Index，BIS），腦電雙頻譜，一種數字量化的腦電，其值從0～100。它綜合了腦電圖（EEG）中頻率、功率、位相、譜波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能準確反映大腦皮質功能狀況及麻醉藥效應，被公認為是評估意識狀態、鎮靜深度最敏感、準確的客觀指標。POCD 術后認知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），老年人手術后出現中樞神經系統并發癥，表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。這種手術后人格、社交能力及認知能力和技巧的變化稱為手術后認知功能障礙。

Ischemia preconditioning 缺血預適應效應，又稱缺血預處理，是指組織采用機械刺激,如一次或多次短暫性腦缺血再灌注后,誘導組織產生內源性保護機制,使其對以后較長時間的缺血性損傷產生顯著的耐受 Preemptive analgesia 超前鎮痛，為阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導的一種鎮痛治療方法，并不特指在“切皮前”所給予的鎮痛，而應指在圍術期通過減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，以抑制神經可塑性變化,從而達到創傷后鎮痛和減少鎮痛藥用量的目的。CSEA 腰麻-硬膜外聯合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia，CSEA），將脊麻（ＳＡ）與硬膜外麻醉（ＥＡ）融為一體的麻醉方法，發揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續性、便于控制平面和作術后止痛的優點，已成功地應用于下腹部以下幾乎所有手術麻醉及分娩鎮痛。

ICP 顱內壓（Intracranial pressure，ICP），是指頭顱內容物對顱腔壁上的壓力,它是由液體靜水壓和血管張力變動產生的壓力兩個因素組成,通過生理調節,維持著相對穩定。ICP正常值為0.667-2.0kpa(5-15mmHg)，2.00-2.67kpa(15-20mmhg)為輕度升高，3.33-5.33kpa(25-40mmhg)為中度升高，高于5.33kpa(40mmhg)為嚴重顱內高壓。SIMV 同步間歇指令通氣（Simultaneous Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV），是指通氣機在每分鐘內按預設的呼吸參數(呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等)給予患者指令通氣,在觸發窗內出現自主呼吸,便協助患者完成自主呼吸；如觸發窗內無自主呼吸,則在觸發窗結束時給予間隙正壓通氣。

間歇指令通氣（IMV）

間歇性機械通氣（Intermittent mechanical ventilation，IMV），自助呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，利于鍛煉呼吸及功能，主要用于通氣機撤離和部分呼吸衰竭的通氣支持。這種方式可分為指令期和自發性呼吸期，指令通氣時與控制性機械通氣相同，自發呼吸期與持續正壓氣道通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）相同。CPAP 持續氣道正壓（Continuous positive airway pressure，CPAP），應用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。應有穩定的呼吸驅動力和適當潮氣量，在通氣時通氣機不給予強制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP在呼氣末給患者予正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（FRC）并提高氧合作用。CPAP與PEEP區別在于，CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎壓力升高的一種通氣模式，與是否應用通氣機無關。

吸入麻醉

是指揮發性麻醉藥物進呼吸道吸入，產生中樞神經系統抑制，使病人意識消失而不感到手術刺激導致的疼痛，稱吸入麻醉。麻醉深淺與腦組織中的藥物分壓有關。

IPPV 間歇性正壓換氣（Intermittent Positive-Pressure Ventilation，IPPV），是最基本的機械通氣模式，呼吸機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內，隨吸氣動作的進行，壓力上升至一定水平或吸入的容量達到一定水平，呼吸機停止供氣，呼氣閥門打開，病人的胸廓回彈和肺被動性的萎陷，產生呼氣。適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病人。PTC 強直后計數（Post-tetanic count，PTC），在1Hz的單次刺激后肌肉收縮完全消失時，用50Hz持續5秒的強直刺激，3秒后繼以1Hz的單次刺激1分鐘共16次，記錄強直刺激后反應數和間隔時間，用以監測對單次刺激和TOF刺激無反應時的肌松深度的監測。

CPR 心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR），指當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。SPO2 脈動血氧飽和度（Pulse Oxygen Saturation），是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環的重要生理參數，通過脈搏血氧飽和度儀測定的血氧飽和度稱為SpO2.SaO2 動脈血氧飽和度（Arterial Oxygen Saturation）是動脈血液中被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環的重要生理參數。ETCO2 潮氣末端二氧化碳（End Tidal Carbon Dioxide pressure，ETCO2），指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值。Premedicine induction 術前用藥，目的①消除緊張，增強麻醉藥效果，減少麻醉藥用量，對一些不良刺激有遺忘作用。②提高痛閾。③抑制呼吸道腺體分泌，防止誤吸。④消除迷走神經反射等不良反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經興奮，維持血液動力學穩定。2.藥物選擇： ①全麻：鎮靜藥和抗膽堿藥為主。②腰麻：鎮靜藥為主。③硬膜外麻醉：鎮痛藥（穿破蛛網膜及損傷脊神經的幾率較大）。麻醉前30-60分鐘肌注。大量輸血

（massive transfusion, MT）一般定義為:①24 h內置換患者的全部血容量；②3 h內輸入液量相當于50%血容量；③輸入超過20U紅細胞懸液；④發生持續大出血的患者4 h內至少需輸入4U紅細胞懸液；⑤出血速度超過150ml/min；⑥需要輸人血小板或血漿。

高敏反應

（Hypersusceptibility），高敏反應是指患者的特殊體質，對小量的藥物即出現毒性反應，包括心臟毒性，中樞神經毒性。并表現心血管受抑制及全身肌肉強直的驚厥表現。血/氣分配系數

吸入麻醉藥的血氣分配系數（blood gas partion coefficient，B/G）指在血、氣兩相分壓相等（達到動態平衡）時，吸入麻醉藥在兩相中的濃度比。B/G是吸入麻醉藥最重要的理化性質之一，反映了藥物在血中的溶解度。腦復蘇

（Cerebral resuscitation）腦復蘇一般是指心肺復蘇成功后針對腦缺血、缺氧所致意識障礙（也包括心肺復蘇以外的意識障礙）而進行的治療.其目的是使病人意識重新恢復。競爭性肌松藥

（Competitive muscular relaxants），此類藥物與運動神經終板膜上的N2膽堿受體結合，能競爭性地阻斷ACh的除極化作用，使骨骼肌松弛。競爭型肌松藥的作用特點是：①在同類阻斷藥之間有相加作用。②吸入性全麻藥（特別如乙醚等）和氨基甙類抗生素（如鏈霉素）能加強和延長此類藥物的肌松作用。③與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用，故過量時可用適量的新斯的明解毒。④兼有程度不等的神經節阻斷作用，可使血壓下降。全脊椎麻醉

行硬膜外神經阻滯或頸部神經阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下隙而未能及時發現，將超過脊麻數倍量的局麻藥光潔度入蛛網膜下隙，產生異常廣泛的阻滯或全部脊神經甚至鼎神經均被阻滯，叫全脊髓麻醉。

低溫麻醉

（Hypothermic anesthesia）低溫是指在全麻的基礎上，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機體代謝率降低，以適應復雜手術治療需要的一種麻醉方法。心跳驟停（CA）

（Cardiac arrest）心臟突然停止跳動，造成了有效排血的停止，稱為心博驟停。心跳驟停的臨床表現主要有血壓、脈搏、呼吸驟然消失，心前區聽不到心音，意識及反射消失，紫紺，外傷口出血停止，瞳孔散大等，頓時呈瀕死狀態。心跳驟停后，全身器官缺血缺氧，因大腦對缺氧最為敏感，故損害最早，也最難逆轉。后期復蘇(ALS)高級生命支持（Advanced cardiac life support, ACLS）,是指試圖通過心肺復蘇加上高級氣道管理、氣管插管置入，除顫和靜脈給藥來恢復自主循環，擴展圍心臟驟停期和復蘇后情況的處理。

特異質反應

（Idiosyncratic reaction）由于先天遺傳導致的對某些藥物異常的敏感，與藥物固有的藥理作用基本一致。大多是機體缺乏某種酶引起，使藥物在體內代謝受阻所致。疼痛

疼痛是由實際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經歷。

CO2解離曲線

（Carbondioxide dissociation curve）CO2解離曲線表示PCO2與血中CO2含量之間的關系，并呈正相關，在正常生理范圍內基本上呈直線相關 Hoffman elimination Hoffman降解，是在生理pH及溫度下季銨類自發水解而消除。深低溫

指體外循環中，根據手術需要，將體溫降至20℃或以下，降低腦氧耗量，以滿足不同手術需要。甲亢危象

（Thyroid crisis）甲狀腺危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，常見誘因有感染、手術、創傷等。臨床表現有：高熱、大汗、心動過速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉；嚴重者可有心衰，休克及昏迷。Apgar’s評分

新生兒評分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法。在孩子出生后，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在7-10分之間 MSOF 多系統和器官衰竭(Multisystem and organ failure)是在嚴重感染、創傷、大手術病理產科等后同時或順序地發生兩個或兩個以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。

自身輸血

自身輸血是采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術或緊急情況時需要的一種輸血療法。

膽堿能危象

(Cholinergic crisis)由于抗膽堿酯酶藥物服用過量或有機磷農藥中毒所引起。表現三類效應:毒蕈樣效應，煙堿樣效應，中樞神經系統效應。患者瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動，腸鳴音亢進，具有肌注新斯的明后癥狀反而加重等特征，可因呼吸肌麻痹及中樞性呼吸衰竭而死亡。前負荷

前負荷（preload）又稱容量負荷，是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷,實際上是心室舒張末期容量或心室舒張末期室壁張力的反應.與靜脈回心血量有關。血漿膠體滲透壓 由血漿中的蛋白質等大分子溶質(特別是由白蛋白)所產生，它調節和控制著毛細血管內外水份的交換和平衡。VD/VT（VD：生理死腔；VT：潮氣量）生理無效腔，每次吸入的氣體,一部分留在從上呼吸道至呼吸性細支氣管以前的呼吸道內,這一部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換,稱為解剖無效腔或死腔，其容積約為150ml，進入肺泡內的氣體,也可因血流在肺內分布不均使部分氣體不能與血液進行交換,這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔，肺泡無效腔與解剖無效腔一起合稱生理無效腔，健康人平臥時的生理無效腔等于或接近于解剖無效腔。正常人Vd/Vt為25%～33%。呼吸抑制

（Respiratory Depression）, 麻醉常見的呼吸系統并發癥。是指給氧的情況下，患者通氣不足,PaCO2上升,但無呼吸道梗阻。可能由于麻醉前用藥中的麻醉性鎮痛藥、鎮靜藥逾量,硫噴妥鈉靜脈麻醉誘導時麻醉過深及肌松藥的應用等。其結果為二氧化碳蓄積,在吸氧條件下,患者可不伴有缺氧。臨床表現為皮膚潮紅、心率快、血壓高、呼吸淺或慢。

Glasgow昏迷評分

從睜眼、語言和運動3個方面分別制定具體評分標準，以3者的積分表示意識障礙程度，進行比較．最高為15分，表示意識清楚；8分以下為昏迷，最低為3分。睜眼反應：正常睜眼4分；呼喚睜眼3分；刺痛睜眼2分：無反應1分．

言語反應：回答正確5分；回答錯誤4分；含混不清3分；惟有聲嘆2分；無反應1分． 運動反應：遵命動作6分； 1度房室傳導阻滯

（first degree atrioventricular block，Ⅰ°AVB）指發生在房室結或房室結以下部位的傳導延緩或中斷，多見于傳導通路的病理改變（如鈣化、壞死、結扎等）、不應期延長（如洋地黃）或者室上性周期縮短、但房室結不應期延長者。每個心房激動仍能傳入心室，亦稱房室傳導延遲。在心電圖上，P-R間期達到或超過0.21s(14歲以下兒童達到或超過0.18s)，每個P波后均有QRS波。ASA3級

ASA分級：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變； 第二級：有輕度系統性疾病，但處于功能代償階段； 第三級：有明顯系統性疾病，功能處于早期失代償階段； 第四級：有嚴重系統性疾病，功能處于失代償階段； 第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。CVP 心室起搏（Cardioventricular pacing，CVP），指起搏器感知自身心室或心房信號，向心室發出起搏脈沖，起搏心室。

中心靜脈壓（Central venous pressure，CVP），是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一，它受右心泵血功能、循環血容量及體循環靜脈系統血管緊張度3個因素影響。

代謝性酸中毒

最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）為特征。

呼吸性酸中毒

是以原發的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。Mendlson綜合征

又稱消化性肺炎 1、1946年首先由M endelson描述少量的酸性物質吸入肺內引起的嚴重肺損傷,常發生在禁食后全麻且意識不清時,或意識障礙者.2、對于氣管內吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現急性哮喘樣發作,明顯發紺,甚至造成死亡

3、誤吸后2~4小時出現“哮喘樣綜合癥”，24小時X線上可見不規則邊緣模糊的斑狀陰影。每分鐘肺泡通氣量（VA），指在基礎代謝情況下每min所吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。由潮氣量（VT）減去生理死腔量（VD），再乘以呼吸頻率。每分鐘肺泡通氣量才是有效通氣量。正常值：5.5L/min。Meyer-Overton法則

本世紀初meyer和overton先后測定了常用吸入麻醉藥如氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關系，結果發現吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認為全麻藥是和神經中的脂質成分發生松散的物理－化學結合，致使神經細胞中各種成分的正常關系發生變化，產生麻醉作用，稱之為meyer-overton法則。癌性鎮痛三級用藥階梯

癌痛三階梯鎮痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。

第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮痛藥為非阿片類鎮痛藥如阿司匹林等NSAIDs，必要時加用輔助藥；

第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮痛藥或輔助藥；

第三階梯：對第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。

CO2排除綜合癥

高二氧化碳血癥病人急速排出CO2可導致低二氧化碳血癥，臨床表現為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴重者可出現心律失常或心臟停搏。緊閉麻醉

吸入麻醉按重復吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時，呼出氣全部重復吸入，必須有CO2吸收裝置，稱之為緊閉麻醉。

其優點是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤；（2）可減少體熱喪失；（3）可節約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術室的空氣污染。缺點是：（1）CO2排出需CO2 吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調節。icu 重癥監護病房（Intensive care unit，ICU）的簡稱。ICU收治內科、外科等各科病人中患有呼吸、循環、代謝及其它全身功能衰竭的病人，并對他們集中進行強有力的呼吸、循環、代謝及其它功能的全身管理。ICU不局限于對癥治療，而著重于監護病人的生命體征，并使之穩定。氧中毒

（oxygen toxicity）定義：機體吸入高壓氧，超過一定的壓力和時程，引起一系列生理功能的紊亂或導致的病理現象。臨床表現包括肺型氧中毒、腦型（驚厥型）氧中毒和眼型氧中毒。Ⅱ相阻滯 去極化肌松藥的二相阻滯是與一相阻滯相對應的，一相阻滯是指去極化肌松藥與受體結合起到阻滯的作用，而去極化肌松藥的二相阻滯是指由于肌松藥長時間與受體結合，導致受體脫敏，即使藥效肌松藥與受體已經分離，但是由于受體脫敏，導致受體與體內的正常遞質結合能力下降，表現為阻滯狀態，所以稱為二相阻滯。

琥珀膽堿靜滴30～60分鐘或7～10mg/kg，即可發生二相阻滯，發生二相阻滯時50％肌張力恢復延遲。

Ⅱ相阻滯的特征包括：（1）出現強直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強直刺激后單刺激出現肌顫搐易化；（3）多數病人肌張力恢復延遲；（4）當琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。腦血流自動調節

（Autoregulation mechanism）指當MAP波動于50-150mmHg之間時，腦血流量可以由于腦血管的自動收縮與舒張而保持恒定，這稱為腦血管的自動調節機制。

Willis 環 大腦動脈環（cerebral arterial circle）又稱Willis環，由前交通動脈、兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端、兩側后交通動脈和兩側大腦后動脈起始段，在顱底中央形成一動脈環路。此環使頸內動脈與椎—基底動脈溝通。當某一動脈血流減少或阻塞時，血液可經此環重新分配，得到一定的代償。休克肺

在胸部開放性損傷時，大量空氣進入胸膜腔，對滿布神經末梢的胸膜和肺產生強烈的刺激，以及由于縱隔擺動對迷走神經的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環功能失調而導致休克，稱為胸膜－肺休克。

PONV 術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV），是手術后最為常見的麻醉并發癥，嚴重和難控制的PONV可能導致意外住院,恢復時間延長。持續嘔吐可引起電解質異常和脫水。術后持續干嘔或嘔吐可給縫合線施加張力，引起外科瓣下血腫，而當氣道反射被麻醉藥和鎮痛藥的延遲作用減弱時，使病人面臨嘔吐的肺吸氣的危險。TEE 經食管超聲心動圖（Transesophageal echocardiography, TEE）是將超聲探頭置入食管內，從心臟的后方向前近距離探查其深部結構，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進行心臟手術中的超聲監測與評價。特別是經胸超聲心動圖（TTE）檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術或外傷后、以及正在使用機械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。

CPB 心肺分流術（Cardopulmonary bypass，CPB），體外循環（Extracorporeal circulation, ECC），其基本原理是將人體靜脈血經上、下腔靜脈引出體外，經人工肺氧合并排出二氧化碳。再將氧合后的血液經人工心臟泵入體內動脈系統。CPB不僅維持心臟以外其他重要臟器的血液供應，而且保證了手術野安靜、清晰，保證心臟大血管手術的安全實施。

TVC 時間肺活量（Time vital capacity，TVC），時間肺活量是指用力呼吸過程中隨時間變化的呼吸氣量，其中臨床最常用的是用力呼氣量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼氣時肺容積隨時間變化的關系，用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸氣（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全（RV位）的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時FVC

第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸氣至TLC位后1秒內的最快速呼氣量。FEV1既是容積測定值，也是流量測定值，即1秒內的平均呼氣流量測定，且其測定穩定性和可重復性較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標。1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1與FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標。

最大呼氣中期流量(maximal mid-expiratoryflow, MMEF)，又稱用力呼氣中期流量(FEF25～75％):指用力呼氣25％～75％肺活量時的平均流量。

低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和氣道阻力均正常者，其MMEF值卻可低于正常，因此，可作為早期發現小氣道疾患的敏感指標,其敏感性較FEV1為高，但變異性也較之為大。惡性高熱

（Malignant Hyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常規麻醉用藥引起圍手術期死亡的遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時無異常表現，在全麻過程中接觸揮發性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現骨骼肌強直性收縮，產生大量能量，導致體溫持續快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導致患者死亡。咖啡因氟烷離體骨骼肌收縮試驗是目前篩查及診斷惡性高熱的金標準。

FRC 功能殘氣量（Functional residual capacity，FRC）即機能余氣量，是指平靜呼氣末肺內殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml，女性約1600ml。機能余氣量在氣體交換中對肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時，機能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導后進一步減少。機能余氣量增加時，可使吸入麻醉的誘導和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。PH 氫離子濃度倒數的對數（Logartihm of hydrogen ion concertration reciprocal是判斷酸堿平衡是否失調基本指標。pH<7.35提示酸血癥，Ph>7.45提示堿血癥。EVD 腦室外引流（External ventricular drainage，EVD），通過引流裝置將腦脊液引流至體外。在側腦室穿刺部位置入引流管，固定于頭皮上，另一端接于腦室引流裝置上，作持續或間斷引流，以減低顱內壓力以及藥物注射，并可同時檢測腦壓。LMA 喉罩通氣道（Laryngeal mask airway，LMA），簡稱喉罩，是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經喉腔通氣的人工呼吸道。SIRS 全身性炎癥反應綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續放大和自我破壞的全身性炎癥反應。它是機體修復和生存而出現過度應激反應的一種臨床過程。當機體受到外源性損傷或感染毒性物質的打擊時，可促發初期炎癥反應，同時機體產生的內源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應”。危重病人因機體代償性抗炎反應能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發SIRS。嚴重者可導致多器官功能障礙綜合征（MODS）。CO 心輸出量（Cardiac output，CO），指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積。又稱心排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等,習慣上說的心輸出量系指左心室的心輸出量。它是評價心臟泵血功能的一項重要指標。cardiac index 心排指數(Cardiac index，CI)，單位體表面積的心排出量（CO），計算公式為CI=CO/體表面積。

Laseque's sign 屈髖屈膝試驗，患者仰臥、伸膝、被動抬高患肢，60°內出現坐骨神經痛稱為直腿抬高試驗陽性。高度小于60度為異常，提示神經根存在壓迫或刺激。該試驗陽性為復制出坐骨神經疼痛的癥狀，不僅僅是腰背痛和大腿后側疼痛，疼痛應該放射到膝關節以下。

細胞因子

（cytokine, CK）是一類能在細胞間傳遞信息、具有免疫調節和效應功能的蛋白質或小分子多肽。PACU 麻醉后恢復室（post anesthetic care unit，PACU），是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監測，直至病人的生命指征恢復穩定的單位。麻醉恢復室的主要任務是：收治當日全麻病人術后未蘇醒者和非全麻病人術后情況尚未穩定者或神經功能未恢復者，保障病人在麻醉恢復室期間的安全，監護和治療病人在此階段內出現的生理功能紊亂。容量復蘇

容量復蘇又叫容量替代治療，是減少不必要輸血的重要替代手段，其主要目標是恢復循環和微循環灌注，預防器官功能不全和MODS等不良后果。

負壓性肺水腫（NPPE）

(Negative Pressure Pulmouary edema，NPPE)是指病人在有自發呼吸的情況下,發生急性上呼吸道阻塞(Acute upper airway obsitruction，AuAo),并于解AuAo除后很快出現的急性肺水腫。其主要病理生理改變是，胸膜腔內極度負壓的產生增加了肺血管的跨壁壓。胸膜腔內極度負壓、缺氧、兒茶酚胺過度增加、血流動力學急劇改變、肺血管通透性增加等共同作用，造成肺流體動力學平衡紊亂。血管內的液體和蛋白成分從肺血管加速轉移到肺間質，超過了淋巴系統的清除能力，導致間質性肺水腫。當肺泡上皮細胞損傷，屏障作用喪失，則發展成為肺泡性肺水腫。

permissive action 允許作用，一種激素的存在，可使另一種激素作用明顯增強的現象。haldane effect 何爾登效應，氧氣和血紅蛋白結合促使二氧化碳釋放，而去氧血紅蛋白則容易與二氧化碳結合，這一現象叫做何爾登效應。假性神經遞質

在肝功能嚴重障礙時,體內形成的芳香族氨基酸產物苯乙烯醇胺和羥苯乙醇胺在化學結構與真性神經遞質去甲腎上腺素和多巴胺極為相似,但生理效能遠較真性神經遞質弱.故稱為假性神經遞質.微血管病性溶血性貧血

微血管病性溶血性貧血是微小血管病變引起紅細胞破碎而發生的溶血性貧血綜合征。其特點是外周血中出現形狀各異的破碎紅細胞和球形細胞。這種貧血可發生于多種伴有微小血管病變的疾病。

休克肺

（shock lung）指休克持續較久時，肺可出現嚴重的間質性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細血管內微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。因為休克時要發生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會發生急性肺損傷，如果重就導致全身炎癥反應綜合癥 鈣超載

各種原因引起的細胞內鈣含量異常升高并導致細胞結構損傷和功能代謝障礙的現象稱為鈣超載。

心肌頓抑

(myocardial stunning)又稱缺血后心肌功能障礙,是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死,但再灌注恢復正常的血流后其機械功能障礙卻需數小時、數天或數周才能完全恢復的現象。生物利用度

（bioavailability）是指藥物被機體吸收進入循環的相對量和速率，用F表示，F=（A/D）*100%，A為進入體循環的量，D為口服劑量。

絕對生物利用度

絕對生物利用度是指該藥物靜脈注射時100％被利用，該藥物的其它劑型與其劑量相等時被機體吸收利用的百分率 相對生物利用度

則是以某種任意指定的劑型（如口服水制劑）為100％被利用，然后測定該藥物其它劑型在相同條件下的百分利用率

第三篇：麻醉學專業求職信

尊敬的醫院領導：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學生開啟一扇希望之門，相信我一定不會讓您失望。我是xx學院麻醉系的一名即將畢業的本科生，在貴醫院招賢納粹之際，本人特向貴醫院毛遂自薦。

五年大學的臨床理論學習中，我認真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養成了認真的學習態度、嚴密的思維方式，一年的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床及麻醉科室的常見病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實習生活認真的做好本職工作，全心當好老師的助手，得了上級醫師的表揚，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學生會主席的我，在學校的學生工作經驗不僅開闊了我的視野，更讓我養成了沉穩果斷、熱忱高效的工作作風。也讓我了解到團隊合作的重要性，在小學、初中、高中，一直到大學各階段中，我曾主席、部門主任、協會副會長，團支書等職務，組織了數次班集體、學院校內外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，本人通過和同學老師的配合也多次贏得了“優秀團學干部、學生社團優秀干部、工作先進個人”等榮譽稱號。我相信有了這些工作經歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強的自學能力。醫學科學技術日新月異，只有不斷的“升級”自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。以優秀的成績通過了浙江省計算機一級考試，國家大學英語四級考試，能熟練掌握windows2000、windowsxp操作系統，并建立簡歷網站和自學使用 office、photoshop等軟件進行圖文處理、表格設計等工作，為日后的工作、學習、提高工作效率創造了良好條件。

通過五年的學習和實踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準備，我誠摯地希望能成為貴院醫療科研隊伍中的一員, 我將以高尚的醫德、熱情的服務，傾我所能，不斷學習我所不能，為貴院的醫療發展事業貢獻一份力量，實現“救死扶傷，恪盡職守，一生濟事”的夙愿。最后，祝貴單位宏圖事業蒸蒸日上。

此致

敬禮

求職人：xiexiebang

xx-xx-xx

第四篇：麻醉學專業求職信

麻醉學專業求職信

麻醉學專業求職信1

尊敬的院長：

您好，我叫xx，我是一名廣東醫學院麻醉學專業的大四的學生，即將面臨畢業的我，希望可以到貴醫院實習一年的時間，希望您能給我一次機會，以下是關于我的個人求職信。

我讀的是麻醉學專業，所以要修讀五年，在過去的四年時間了，我主要學習的課程是關于麻醉學和醫學的，例如：基礎醫學、臨床醫學、麻醉學、生理學、人體解剖學、內科學、外科學、病理學、以及一些關于關于急救、麻醉的基本實習。雖然這些知識，讓我具備了一定的醫學基礎，但是我覺得自己需要學習的東西還有很多很多，所以希望到貴醫院實習，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發明了麻佛散，比西方國家早了1千多年，可見我們古代醫學的厲害。而現代，我們的醫學水平缺與外國存在一定的差距，我希望可以通過自己的努力，為這個差距做一定貢獻，努力向現代西方的醫學看齊，甚至是超越他們，希望院長看完這封求職信后，可以給一次機會我，謝謝您!

此致

敬禮!

求職人：xxx

20xx年xx月xx日

麻醉學專業求職信2

尊敬的醫院領導：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學生開啟一扇希望之門，相信我一定不會讓您失望。我是xx學院麻醉系的一名即將畢業的本科生，在貴醫院招賢納粹之際，本人特向貴醫院毛遂自薦。

五年大學的臨床理論學習中，我認真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養成了認真的學習態度、嚴密的思維方式，一年的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床及麻醉科室的常見病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實習生活認真的做好本職工作，全心當好老師的助手，得了上級醫師的表揚，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學生會主席的我，在學校的學生工作經驗不僅開闊了我的視野，更讓我養成了沉穩果斷、熱忱高效的工作作風。也讓我了解到團隊合作的重要性，在小學、初中、高中，一直到大學各階段中，我曾主席、部門主任、協會副會長，團支書等職務，組織了數次班集體、學院校內外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，本人通過和同學老師的配合也多次贏得了“優秀團學干部、學生社團優秀干部、工作先進個人”等榮譽稱號。我相信有了這些工作經歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強的自學能力。醫學科學技術日新月異，只有不斷的“升級”自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。以優秀的成績通過了浙江省計算機一級考試，國家大學英語四級考試，能熟練掌握windows、windowsxp操作系統，并建立簡歷網站和自學使用office、photosho、p等軟件進行圖文處理、表格設計等工作，為日后的工作、學習、提高工作效率創造了良好條件。

通過五年的學習和實踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準備，我誠摯地希望能成為貴院醫療科研隊伍中的一員,我將以高尚的醫德、熱情的服務，傾我所能，不斷學習我所不能，為貴院的醫療發展事業貢獻一份力量，實現“救死扶傷，恪盡職守，一生濟事”的夙愿。最后，祝貴單位宏圖事業蒸蒸日上。

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學專業求職信3

尊敬的醫院領導：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學生開啟一扇希望之門，相信我一定不會讓您失望。我是xx學院麻醉系的一名即將畢業的本科生，在貴醫院招賢納粹之際，本人特向貴醫院毛遂自薦。

五年大學的臨床理論學習中，我認真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養成了認真的學習態度、嚴密的思維方式，一年的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床及麻醉科室的常見病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實習生活認真的做好本職工作，全心當好老師的助手，得了上級醫師的表揚，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學生會主席的我，在學校的學生工作經驗不僅開闊了我的視野，更讓我養成了沉穩果斷、熱忱高效的工作作風。也讓我了解到團隊合作的.重要性，在小學、初中、高中，一直到大學各階段中，我曾主席、部門主任、協會副會長，團支書等職務，組織了數次班集體、學院校內外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，本人通過和同學老師的配合也多次贏得了“優秀團學干部、學生社團優秀干部、工作先進個人”等榮譽稱號。我相信有了這些工作經歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強的自學能力。醫學科學技術日新月異，只有不斷的“升級”自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。以優秀的成績通過了浙江省計算機一級考試，國家大學英語四級考試，能熟練掌握windowsxx、windowsxp操作系統，并建立簡歷網站和自學使用office、photoshop等軟件進行圖文處理、表格設計等工作，為日后的工作、學習、提高工作效率創造了良好條件。

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學專業求職信4

尊敬的醫院領導：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學生開啟一扇希望之門，相信我一定不會讓您失望。我是xx學院麻醉系的一名即將畢業的本科生，在貴醫院招賢納粹之際，本人特向貴醫院毛遂自薦。

五年大學的臨床理論學習中，我認真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養成了認真的學習態度、嚴密的思維方式，一年的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床及麻醉科室的常見病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實習生活認真的做好本職工作，全心當好老師的助手，得了上級醫師的表揚，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學生會主席的我，在學校的學生工作經驗不僅開闊了我的視野，更讓我養成了沉穩果斷、熱忱高效的工作作風。也讓我了解到團隊合作的重要性，在小學、初中、高中，一直到大學各階段中，我曾主席、部門主任、協會副會長，團支書等職務，組織了數次班集體、學院校內外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，本人通過和同學老師的配合也多次贏得了“優秀團學干部、學生社團優秀干部、工作先進個人”等榮譽稱號。我相信有了這些工作經歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學專業求職信5

尊敬的領導：

您好!

首先，感謝您在百忙之中惠展我的自薦信。

我是一名麻醉專業的碩士研究生，20xx年6月畢業于蘭州大學臨床醫學院。20xx年7月-20xx年10月在廈門大學附屬中山醫院(三甲醫院)工作。我校治學嚴謹、學術氣氛濃厚。在老師們的嚴格要求及個人的努力下，經過三年在校學習及一年多的住院醫生工作實踐，專業基礎知識、臨床經驗、科研能力及整體素質有了較大的提高。培養了敏銳的觀察力，正確的判斷力，嚴謹、踏實的工作態度。具有獨立工作的能力，并能以細心、愛心、耐心、責任心對待患者。

除了努力掌握好本專業知識外，還注重培養自己其他方面的能力。能夠熟練應用辦公軟件、統計學軟件及網絡數據庫的查詢;具有相當的英語聽書讀寫能力。因此我對自己的未來充滿信心。回顧往昔，在求學與工作中凝聚著我奮斗的辛酸和喜悅、失敗和輝煌，但人生無悔。我熱愛麻醉事業，殷切期盼能夠在您的領導下為這一光榮事業添磚加瓦，并在工作中不斷學習，進步。最后，請接受我最誠摯的謝意!

此致

敬禮！

求職人：

20xx.x.x

麻醉學專業求職信6

尊敬的醫院領導：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的自薦書，為一位滿腔熱情的大學生開啟一扇希望之門，相信我一定不會讓您失望。我是醫學院仁濟學院麻醉系的一名即將畢業的本科生，在貴醫院招賢納粹之際，本人特向貴醫院毛遂自薦。

五年大學的臨床理論學習中，我認真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養成了認真的學習態度、嚴密的思維方式，一年的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床及麻醉科室的常見病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實習生活認真的做好本職工作，全心當好老師的助手，得了上級醫師的表揚，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學生會主席的我，在學校的學生工作經驗不僅開闊了我的視野，更讓我養成了沉穩果斷、熱忱高效的工作作風。也讓我了解到團隊合作的重要性，在小學、初中、高中，一直到大學各階段中，我曾主席、部門主任、協會副會長，團支書等職務，組織了數次班集體、學院校內外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，本人通過和同學老師的配合也多次贏得了“優秀團學干部、學生社團優秀干部、工作先進個人”等榮譽稱號。我相信有了這些工作經歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強的自學能力。醫學科學技術日新月異，只有不斷的“升級”自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。以優秀的成績通過了浙江省計算機一級考試，國家大學英語四級考試，能熟練掌握windows20xx、windowsxp操作系統，并建立站和自學使用office、photoshop等軟件進行圖文處理、表格設計等工作，為日后的工作、學習、提高工作效率創造了良好條件。

通過五年的學習和實踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準備，我誠摯地希望能成為貴院醫療科研隊伍中的一員,我將以高尚的醫德、熱情的服務，傾我所能，不斷學習我所不能，為貴院的醫療發展事業貢獻一份力量，實現“救死扶傷，恪盡職守，一生濟事”的夙愿。最后，祝貴單位宏圖事業蒸蒸日上。

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學專業求職信7

尊敬的院長：

您好，我是一名廣東醫學院麻醉學專業的大四的學生，即將面臨畢業的我，希望可以到貴醫院實習一年的時間，希望您能給我一次機會，以下是關于我的個人求職信。

我讀的是麻醉學專業，所以要修讀五年，在過去的四年時間了，我主要學習的課程是關于麻醉學和醫學的，例如：基礎醫學、臨床醫學、麻醉學、生理學、人體解剖學、內科學、外科學、病理學、以及一些關于關于急救、麻醉的基本實習。雖然這些知識，讓我具備了一定的醫學基礎，但是我覺得自己需要學習的東西還有很多很多，所以希望到貴醫院實習，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發明了麻佛散，比西方國家早了1千多年，可見我們古代醫學的厲害。而現代，我們的醫學水平缺與外國存在一定的差距，我希望可以通過自己的努力，為這個差距做一定貢獻，努力向現代西方的醫學看齊，甚至是超越他們，希望院長看完這封求職信后，可以給一次機會我，謝謝您。

此致

敬禮

20xx年5月16日

麻醉學專業求職信8

尊敬的院領導：

您好!我是xx醫學院第一臨床醫學麻醉專業的畢業生，能成為一名救死扶傷、以身濟世的醫生是我在汶川地震時做下的決定，在貴醫院招賢納粹之際，鑒于扎實醫學基礎知識、熟練的操作技術、出色的社會工作能力及較強的自學提高能力，我有信心自己能夠很快勝任臨床相關工作，因此特向貴醫院毛遂自薦。

醫學科學技術日新月異，只有不斷的升級自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。在校期間我通過了課程熟練掌握Windows、windowsxP操作系統，并學習圖文處理、表格設計、網頁制作等工作，為日后的工作、學習、提高工作效率創造了良好條件2015麻醉學畢業生求職信范文。在實習中，我把理論知識用于實踐，通過實踐也更加深刻理解理論知識。通過對各科地輪轉，不僅熟悉了對各科疾病診斷治療，更學會和掌握了與患者的溝通技巧和臨床診療思維，產生了強烈的責任感、濃厚的學習興趣。

平日向老師虛心請教，吸收更多的臨床經驗和臨床技能，也見識到了在臨床上病人生病并不是一昧按書照搬，而是各種各樣，要靈活應對各種情況。麻醉，是一門很嚴謹的學科，也是一門救命的學科，在保命的情況下才能治病，我們的任務就是保命，減少病人痛苦。我相信我能夠很好的完成一名醫生應盡的責任。

通過五年的學習和實踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準備，我誠摯地希望能成為貴院醫療隊伍中的一員，我將以高尚的醫德、熱情的服務，傾我所能，不斷學習我所不能，為貴院的醫療發展事業貢獻一份力量，實現救死扶傷，恪盡職守，一生濟事的夙愿，實現社會價值與個人價值的統一。最后，祝貴單位宏圖事業蒸蒸上!

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學專業求職信9

尊敬的院長：

您好，我叫xxx，我是一名廣東醫學院麻醉學專業的大四的學生，即將面臨畢業的我，希望可以到貴醫院實習一年的時間，希望您能給我一次機會，以下是關于我的個人求職信。

我讀的是麻醉學專業，所以要修讀五年，在過去的四年時間了，我主要學習的課程是關于麻醉學和醫學的，例如：基礎醫學、臨床醫學、麻醉學、生理學、人體解剖學、內科學、外科學、病理學、以及一些關于關于急救、麻醉的基本實習。雖然這些知識，讓我具備了一定的醫學基礎，但是我覺得自己需要學習的東西還有很多很多，所以希望到貴醫院實習，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發明了麻佛散，比西方國家早了1千多年，可見我們古代醫學的厲害。而現代，我們的醫學水平缺與外國存在一定的差距，我希望可以通過自己的努力，為這個差距做一定貢獻，努力向現代西方的醫學看齊，甚至是超越他們，希望院長看完這封求職信后，可以給一次機會我，謝謝您!

此致

敬禮！

求職者：xxx

第五篇：麻醉學專業求職信

麻醉學專業求職信 1

尊敬的院長：

您好，我叫xx，我是一名廣東醫學院麻醉學專業的大四的學生，即將面臨畢業的我，希望可以到貴醫院實習一年的時間，希望您能給我一次機會，以下是關于我的個人求職信。

我讀的是麻醉學專業，所以要修讀五年，在過去的四年時間了，我主要學習的課程是關于麻醉學和醫學的，例如：基礎醫學、臨床醫學、麻醉學、生理學、人體解剖學、內科學、外科學、病理學、以及一些關于關于急救、麻醉的基本實習。雖然這些知識，讓我具備了一定的醫學基礎，但是我覺得自己需要學習的東西還有很多很多，所以希望到貴醫院實習，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發明了麻佛散，比西方國家早了1千多年，可見我們古代醫學的厲害。而現代，我們的醫學水平缺與外國存在一定的差距，我希望可以通過自己的努力，為這個差距做一定貢獻，努力向現代西方的醫學看齊，甚至是超越他們，希望院長看完這封求職信后，可以給一次機會我，謝謝您!

此致

敬禮!

求職人：xxx

20xx年xx月xx日

麻醉學專業求職信 2

尊敬的醫院領導：

您好！

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學生開啟一扇希望之門，相信我一定不會讓您失望。我是xx學院麻醉系的一名即將畢業的本科生，在貴醫院招賢納粹之際，本人特向貴醫院毛遂自薦。

五年大學的臨床理論學習中，我認真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養成了認真的學習態度、嚴密的思維方式，一年的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床及麻醉科室的常見病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實習生活認真的做好本職工作，全心當好老師的助手，得了上級醫師的表揚，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學生會主席的我，在學校的學生工作經驗不僅開闊了我的視野，更讓我養成了沉穩果斷、熱忱高效的工作作風。也讓我了解到團隊合作的重要性，在小學、初中、高中，一直到大學各階段中，我曾主席、部門主任、協會副會長，團支書等職務，組織了數次班集體、學院校內外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，本人通過和同學老師的配合也多次贏得了“優秀團學干部、學生社團優秀干部、工作先進個人”等榮譽稱號。我相信有了這些工作經歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強的自學能力。醫學科學技術日新月異，只有不斷的“升級”自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。以優秀的成績通過了浙江省計算機一級考試，國家大學英語四級考試，能熟練掌握windowsXX、windowsxp操作系統，并建立簡歷網站和自學使用office、photoshop等軟件進行圖文處理、表格設計等工作，為日后的工作、學習、提高工作效率創造了良好條件。

此致

敬禮！

求職人：XX

麻醉學專業求職信 3

尊敬的院長：

您好，我是一名廣東醫學院麻醉學專業的大四的學生，即將面臨畢業的我，希望可以到貴醫院實習一年的時間，希望您能給我一次機會，以下是關于我的個人求職信。

我讀的是麻醉學專業，所以要修讀五年，在過去的四年時間了，我主要學習的課程是關于麻醉學和醫學的，例如：基礎醫學、臨床醫學、麻醉學、生理學、人體解剖學、內科學、外科學、病理學、以及一些關于關于急救、麻醉的基本實習。雖然這些知識，讓我具備了一定的醫學基礎，但是我覺得自己需要學習的東西還有很多很多，所以希望到貴醫院實習，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發明了麻佛散，比西方國家早了1千多年，可見我們古代醫學的厲害。而現代，我們的醫學水平缺與外國存在一定的差距，我希望可以通過自己的努力，為這個差距做一定貢獻，努力向現代西方的醫學看齊，甚至是超越他們，希望院長看完這封求職信后，可以給一次機會我，謝謝您。

此致

敬禮

20xx年5月16日

麻醉學專業求職信 4

尊敬的院領導：

您好!我是XX醫學院第一臨床醫學麻醉專業的畢業生，能成為一名救死扶傷、以身濟世的醫生是我在汶川地震時做下的'決定，在貴醫院招賢納粹之際，鑒于扎實醫學基礎知識、熟練的操作技術、出色的社會工作能力及較強的自學提高能力，我有信心自己能夠很快勝任臨床相關工作，因此特向貴醫院毛遂自薦。

醫學科學技術日新月異，只有不斷的升級自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。在校期間我通過了課程熟練掌握Windows、windowsXP操作系統，并學習圖文處理、表格設計、網頁制作等工作，為日后的工作、學習、提高工作效率創造了良好條件。在實習中，我把理論知識用于實踐，通過實踐也更加深刻理解理論知識。通過對各科地輪轉，不僅熟悉了對各科疾病診斷治療，更學會和掌握了與患者的溝通技巧和臨床診療思維，產生了強烈的責任感、濃厚的學習興趣。

平日向老師虛心請教，吸收更多的臨床經驗和臨床技能，也見識到了在臨床上病人生病并不是一昧按書照搬，而是各種各樣，要靈活應對各種情況。麻醉，是一門很嚴謹的學科，也是一門救命的學科，在保命的情況下才能治病，我們的任務就是保命，減少病人痛苦。我相信我能夠很好的完成一名醫生應盡的責任。

通過五年的學習和實踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準備，我誠摯地希望能成為貴院醫療隊伍中的一員，我將以高尚的醫德、熱情的服務，傾我所能，不斷學習我所不能，為貴院的醫療發展事業貢獻一份力量，實現救死扶傷，恪盡職守，一生濟事的夙愿，實現社會價值與個人價值的統一。最后，祝貴單位宏圖事業蒸蒸上!

此致

敬禮！

求職人：XX

麻醉學專業求職信 5

尊敬的領導：

您好！

首先，感謝您在百忙之中惠展我的自薦信。

我是一名麻醉專業的碩士研究生，20xx年6月畢業于蘭州大學臨床醫學院。20xx年7月—20xx年10月在廈門大學附屬中山醫院（三甲醫院）工作。我校治學嚴謹、學術氣氛濃厚。在老師們的嚴格要求及個人的努力下，經過三年在校學習及一年多的住院醫生工作實踐，專業基礎知識、臨床經驗、科研能力及整體素質有了較大的提高。培養了敏銳的觀察力，正確的判斷力，嚴謹、踏實的工作態度。具有獨立工作的能力，并能以細心、愛心、耐心、責任心對待患者醫

麻醉學專業求職信 6

尊敬的醫院領導：

您好！

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學生開啟一扇希望之門，相信我一定不會讓您失望。我是xx學院麻醉系的一名即將畢業的本科生，在貴醫院招賢納粹之際，本人特向貴醫院毛遂自薦。

五年大學的臨床理論學習中，我認真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養成了認真的學習態度、嚴密的思維方式，一年的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床及麻醉科室的常見病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實習生活認真的做好本職工作，全心當好老師的助手，得了上級醫師的表揚，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學生會主席的我，在學校的學生工作經驗不僅開闊了我的視野，更讓我養成了沉穩果斷、熱忱高效的工作作風。也讓我了解到團隊合作的重要性，在小學、初中、高中，一直到大學各階段中，我曾主席、部門主任、協會副會長，團支書等職務，組織了數次班集體、學院校內外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，本人通過和同學老師的配合也多次贏得了“優秀團學干部、學生社團優秀干部、工作先進個人”等榮譽稱號。我相信有了這些工作經歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

此致

敬禮！

求職人：XX

麻醉學專業求職信 7

尊敬的院長：

您好，我叫xxx，我是一名廣東醫學院麻醉學專業的大四的學生，即將面臨畢業的我，希望可以到貴醫院實習一年的時間，希望您能給我一次機會，以下是關于我的個人求職信。

我讀的是麻醉學專業，所以要修讀五年，在過去的四年時間了，我主要學習的課程是關于麻醉學和醫學的，例如：基礎醫學、臨床醫學、麻醉學、生理學、人體解剖學、內科學、外科學、病理學、以及一些關于關于急救、麻醉的基本實習。雖然這些知識，讓我具備了一定的醫學基礎，但是我覺得自己需要學習的東西還有很多很多，所以希望到貴醫院實習，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發明了麻佛散，比西方國家早了1千多年，可見我們古代醫學的厲害。而現代，我們的醫學水平缺與外國存在一定的差距，我希望可以通過自己的努力，為這個差距做一定貢獻，努力向現代西方的醫學看齊，甚至是超越他們，希望院長看完這封求職信后，可以給一次機會我，謝謝您!

此致

敬禮！

求職者：xxx

麻醉學專業求職信 8

尊敬的領導：

您好!

首先，我是一名麻醉專業的碩士研究生，20xx年6月畢業于蘭州大學臨床醫學院。20xx年7月-20xx年10月在廈門大學附屬中山醫院( 三甲醫院)工作。我校治學嚴謹、學術氣氛濃厚。在老師們的嚴格要求及個人的努力下，經過三年在校學習及一年多的住院醫生工作實踐，專業基礎知識、臨床經驗、科研能力及整體素質有了較大的提高。培養了敏銳的觀察力，正確的判斷力，嚴謹、踏實的工作態度。具有獨立工作的能力，并能以細心、愛心、耐心、責任心對待患者。

除了努力掌握好本專業知識外，還注重培養自己其他方面的能力。能夠熟練應用辦公軟件、統計學軟件及網絡數據庫的查詢;具有相當的英語聽書讀寫能力。因此我對自己的未來充滿信心。回顧往昔，在求學與工作中凝聚著我奮斗的辛酸和喜悅、失敗和輝煌，但人生無悔。我熱愛麻醉事業，殷切期盼能夠在您的領導下為這一光榮事業添磚加瓦，并在工作中不斷學習，進步。

最后，請接受我最誠摯的謝意!

此致

敬禮!

自薦人：