第一篇：急救護理學教案--休克概論

★編號： 07（第7次課）★課題： 第六章 休克（Shock）★課時： 2學時

★重點難點：院外急救的原則、各種急救技術的應用 ★教學方法：講授法 ★ 教學目的：

掌握：休克的病因、分類、臨床觀察、病情判斷、救治原則和護理重點。

熟悉：休克病理生理與臨床的聯系。了解：休克時血流動力學監測。

第一節 概述

一、概述

定義：由各種原因引起的有效循環血量銳減，以致重要器官微循環灌流急 劇降低，從而引起組織代謝及器官功能嚴重障礙的一種全身性的危急綜合癥。

有效循環血量：是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。依賴于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。

病理生理變化：微循環的障礙，細胞代謝及體液的變化，以及內臟器官的繼發性損害。

病程分三期：休克早期、休克期、休克晚期。

主要臨床表現：神志煩躁或淡漠、面色蒼白或紫紺、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少和酸中毒。

二、休克病因

1、血容量不足

2、創傷

3、感染

4、過敏

5、心源性因素

6、內分泌性因素

7、神經源性因素

三、休克分類

1、按病因分類

低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、神經源性休克、內分泌性休克、伴血流阻塞的休克

2、按病理生理學分類

低容量性休克、心源性休克、阻塞性休克、分布性休克

3、血流動力學分型

低動力型休克（低排高阻或冷休克）、高動力型休克（高排低阻型或暖休克）。

四、休克的病理生理

1、休克早期

機制：有效循環血量銳減→交感—腎上腺髓質系統興奮→兒茶酚胺釋放→微動脈、微靜脈、毛細血管前括約肌收縮→灌入毛細血管網的血量減少。有效循環血量銳減→腎素—血管緊張素—醛固酮系統興奮→血管緊張素Ⅱ增加→毛細血管收縮。兒茶酚胺釋放→血栓素(收縮血管、促血小板聚積)的量大于前列環素(擴血管、抑制血小板聚積)→毛細血管收縮。

特點：毛細血管持續收縮，動靜脈短路開放。外周阻力增加。微循環處于缺血狀態，灌注減少。

臨床表現：去甲腎上腺素使網狀上行系統活動增強→煩躁不安；交感興奮→泌汗增加；皮膚血管收縮→皮膚蒼白；腎血管收縮→少尿；血管收縮→ 血壓不下降，脈壓縮小。

2、休克期

機制：微循環處于缺血狀態→無氧酵解加強→乳酸生成增多，酸中毒→微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌松弛，而微靜脈仍對兒茶酚胺產生收縮作用→灌多于流→毛細血管靜水壓升高，加之組織胺使血管通透性增加→血漿外滲，加重瘀血缺氧狀態。

特點：微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌松弛，而微靜脈收縮。外周阻力降低。血管通透性增加，血液濃縮。微循環灌大于流。

臨床表現：腦缺血→表情淡漠，甚至昏迷；心肌缺血→心力衰竭表現；皮膚粘膜瘀血→紫紺、濕冷；腎缺血加重→尿量進一步減少。

3、休克晚期

DIC的機制：血流緩慢，血液濃縮，紅細胞、血小板聚積成團。缺氧、酸中毒破壞內皮細胞，暴露膠原，啟動內源性凝血系統。大量組織因子入血，啟動外源性凝血系統。促凝血物質釋放。血液凝固性增加。(酸中毒致肝素活性下降，PH<7時失活。)前列腺素變化:前列環素降低，血栓素A2 增加。肝功能受損。

DIC引起內臟器官繼發性損害：繼發纖維蛋白溶解系統激活，出現嚴重的出血傾向。溶酶體的破裂，使器官組織壞死。血管內溶血，加重缺血。

特點：微循環麻痹、擴張，對血管活性物質失去反應，血液更濃縮，血流變學的改變加重且出現DIC。

休克晚期臨床表現：昏迷不醒，血壓測不到，脈搏不清，尿不出，體溫不升，DIC出血表現。

第二節 病情評估

一、資料收集

（一）臨床觀察：

1、意識與表情

早期：NS興奮→煩躁不安、焦慮。

晚期：NS反應性↓→淡漠、遲鈍、意識障礙、昏迷。

2、皮膚色澤與肢體溫度

蒼白顏色、溫度降低；皮膚發紺，四肢厥冷。

3、血壓與脈壓

收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg→休克

4、脈搏

早期：P變弱、快，＞120次/分（BP下降之前）晚期：P變慢、細；P不齊→心肌損害。

5、呼吸

早期：過度通氣→淺、快；代償呼酸→深、快；重代酸→深、慢。晚期：呼吸困難或潮濕呼吸。

6、體溫

感染性休克：寒顫、高溫、多汗；溫差＞2～3oC提示外周循環灌注不足。

7、尿量

尿量：＜17ml/h，警惕腎衰；持續＞30ml/h，休克已糾正。

（二）血動力學監測

1、中心靜脈壓(CVP,正常值50～100Pa(5～10cmH2O)※ 補液試驗：于5～10分鐘內，靜脈輸入等滲鹽水250ml，如果血壓升高 而CVP不變，提示血容量不足；如血壓不變而CVP升高29～49Pa，則提示心功不全。

2、肺動脈楔壓(PAWP)0.8～2.0kpa。

3、肺A壓(PAP)1.3～2.9KPa

4、肺毛細血管楔壓(PCWP)0.8～2KPa（6～15mmHg)

5、心排出量(CO)4-8L/min

6、心臟指數(CI)2.8-4.2L/min.m2

7、休克指數=脈率/收縮壓，正常0.5，＞1～1.5提示有休克；＞2.0為嚴重休克。

8、胃腸pHi(intramucosal pH)7.35～7.45。

（三）實驗室檢查：

1、血常規

2、血氣分析

3、電解質測定

4、動脈血乳酸

5、凝血功能和酶學檢查

二、病情判斷

（一）休克分期的判斷:

1、休克早期：面蒼皮冷，口渴唇紺；神清興奮，煩躁不安；呼吸深快，壓 差尿少，眼底動脈痙攣。

2、休克中期：皮紅濕潤四肢暖，神志恍惚仍不安；脈細尿少甲循暗，眼底 動脈擴張現。

3、休克晚期：皮紺膜紺出紫斑，四肢厥冷出大汗；神不清溫不升，壓低心 音單；呼衰無尿出血見。

（二）休克嚴重程度的估計

（三）病因鑒別

第三節 急救與護理

一、休克的救治原則

（一）救護原則

1、迅速解除致休克因素

2、盡快恢復有效循環量

3、糾正酸中毒

4、血管活性藥物的應用

5、糖皮質激素和其它藥物的應用

6、治療DIC，改善微循環

7、改善心臟功能

8、恢復正常代謝（分別處理各型休克）

（二）治療措施

1、緊急處理

（1）保持病人安靜，就地搶救，避免過多搬動（2）體位:頭抬高20～ 30°，下肢抬高15～20°（3）保持呼吸道通暢（4）立即開放兩條靜脈通道

（5）鎮痛，顱腦外傷禁用嗎啡、杜冷丁（6）控制活動性大出血（7）保暖，但不加溫（8）采血標本，查血型及配血（9）留置導尿（10）CVP、ECG

2、補充血容量

原則：需什么，給什么；然后是需多少，給多少。補充血容量是抗休克的基本措施 1）擴容首選平衡鹽溶液 2）預防休克選用乳酸鈉林格氏液 3）已休克用碳酸氫鈉等滲鹽水 4）全血用于出血性休克 5）血漿用于燒傷休克

6）中右是最常用的血漿增量劑。低右降血粘、DIC 7）高滲鹽抗休克

3、血管活性藥物的應用 血管收縮劑：

去甲(腎上腺素)、間羥胺(阿拉明)、新福林

適用：Bp＜50mmHg，危及心腦血供而又不能立即輸液、過敏性休克或充分擴容仍Bp＜ 60 mmHg。

血管擴張劑：

多巴胺、酚妥拉明、654-2和異丙腎 必須充分擴容的基礎上使用 低濃度、慢滴速

臨床上常將多巴胺與間羥胺合并使用。

4、治療措施

1）改善心功能 可用西地蘭或毒K 2）糾正酸堿失衡 常用5%碳酸氫鈉。注意防高鉀血癥，可酌情補充鈉、鈣、氯。3）呼吸功能支持 4）腎功能支持 5）DIC防治 6）激素的應用 7）納洛酮的應用

二、護理重點

（一）一般護理

1、安置病人：搶救室或單間，室溫22-28℃，濕度70%

2、專人護理，避免過多搬動，記護理記錄

3、體位：平臥位與頭和腳抬高30度交替使用

4、保暖，但避免過熱。感染性休克高熱可降溫

5、吸氧與保持呼吸道通暢

6、輸液，60-80滴/分

7、記出入量

（二）轉運與途中監護 心電監護、氧療、擴容

（三）休克的臨床護理

1、判斷休克的前期、加重期、好轉期

2、迅速去除病因，積極采取相應措施

3、輸液的合理安排

4、仔細觀察病情

意識表情、末梢循環、頸靜脈和周圍靜脈、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、血壓與脈壓、尿量、并發癥(休克肺、心衰、腎衰、DIC)

5、應用血管活性藥物的護理

每5～10分鐘測量BP一次。切忌藥物外滲。24h更換輸液器，并保護血管。適當固定輸液肢體。注意輸液速度。

6、預防肺部感染

7、心理護理

第二篇：急救護理學1概論

注:黃顏色部分標出來的是答案

第一章

總結習題

單選題(3/3 分數)

批量傷員救治時，對于大出血的病人應用何種顏色的腕帶進行標記 紅色正確

城區的急救半徑為多少 ≤5km正確

對傷病員的處理按檢傷分類的結果，最先處理的是 紅色組正確

現場急救多發傷病人時應優先轉運什么樣的病人 傷情嚴重但救治及時可以存活的傷員正確

開放氣道，沒有呼吸的是 黑色組正確

以下哪項不屬于分診護士的職責范圍 參與急救正確

第四章 總結習題

單選題(3/3 分數)

盡量用非開放性的問題問診正確

次級評估的內容包括 測量生命體征正確

關于心跳驟停的診斷，下列哪項是最正確的 頸動脈搏動消失正確

2010心肺復蘇指南推薦心搏驟停的送氣時間為 持續1秒正確

2010心肺復蘇指南中成人按壓深度是 至少5CM正確

多選題(2/2 分數)

以下是心肺復蘇的基本程序內容的是 胸外按壓 開放氣道 人工呼吸

現場保證人工通氣有效的先決條件是

頭后仰，提起下頜

清除口鼻腔內的異物、分泌物、嘔吐物

第六章 總結習題

單選題(4/4 分數)

反映內臟血流和休克的重要指標為 尿量正確

休克患者置放的體位為 中凹臥位正確

多選題(2/2 分數)

休克現場救護注意： 體位

保持呼吸道通暢

建立靜脈通道，補充血容量 局部創傷處理 鎮痛

休克早期的臨床變化 口渴 面色蒼白

神志清楚，伴有輕度興奮、煩躁 血壓正常，脈壓差小，脈快，弱

第七章 總結習題

單選題(4/4 分數)

現場急救的四項技術是指 止血 包扎 固定 搬運正確

下列哪項不是創傷包扎的目的

脫出的內臟納回傷口再包扎,以免內臟暴露在外加重損傷正確

多選題(2/2 分數)

分類核查時，危重傷定義的指標有下列哪些： 收縮壓小于90mmhg，脈搏大于120次/分 意識喪失或意識不清 3米以上高空墜落

有兩處或兩處以上長骨骨折 連枷胸

現場急救措施有哪些： 脫離危險環境 保持呼吸道通暢 抗休克治療 心肺腦復蘇 傷口處理

第八章 總結習題

單選題(13/13 分數)呼氣性呼吸困難的發生機制是

肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣性狹窄正確

十二指腸潰瘍的好發部位是 十二指腸球部正確

引起上消化道出血最常見的病因是 消化性潰瘍正確

患者急性心力衰竭發作的時候，患者的體位應為 端坐位，腿下垂正確

李女士，患糖尿病3年，近日出現糖尿病酮癥酸中毒，其呼吸特點為 深度呼吸正確

腦血栓常見的病因是

動脈粥樣硬化和動脈炎正確

癲癇藥物治療的首選藥物是 地西泮正確

下列關于淡水淹溺的描述，不正確的是 很少發生紅細胞損傷正確

當空氣干燥、氣溫超過35℃時，哪種方式成為機體散熱的主要途徑 蒸發正確

目前主張在成功復蘇、重建正常心臟節律前，避免過早應用的藥物是 腎上腺素正確

關于搶救藥品及設備的管理，哪項錯誤 外借時一定要登記正確

多選題

阿托品中毒樣癥狀表現為 心動過速 狂躁 瞳孔擴大 驚厥

下列哪些項目屬于腦復蘇的治療措施 維持血壓

呼吸支持，保證腦組織充分供氧 降溫

降低顱內壓

第十二章 總結習題

單選題(4/4 分數)

由于各種原因造成的危及生命或生命重要器官功能者，如不采取搶救措施即難以緩解或有嚴重致殘危險的某些綜合征與疾病的是 急危重癥正確

通過心電監護儀連續、動態反應心電圖的變化，對及時發現心電圖異常起非常重要的作用，是ICU最常用的心電圖檢測方法是 心電圖示波監測正確

多選題(2/2 分數)

ICU的收治對象，具體有 嚴重多發傷、復合傷患者 急需心肺腦復蘇及復蘇后患者

心電圖監測的意義 持續觀察心電活動

持續監測心率、心律變化，監測有無心律失常

觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質紊亂 監測藥物對心臟的影響，并作為指導用藥的依據

第十三章 總結習題

單選題(6/10 分數)

止血帶適用過程中，不正確的做法是 每次松帶間歇時間為15min正確

口咽通氣管適用于 癲癇發作患者 建立人工氣道的目的不包括 方便氣道內給藥正確

臨床中成年男性經口氣管插管深度一般為 22—24cm-正確

患者發生室顫時，除顫儀的工作模式是 非同步-正確

對于室顫患者，雙向波電除顫能量應選擇為 200J正確

多選題(1/4 分數)

動脈出血的特點是 顏色鮮紅 出血速度快 呈噴涌狀 血液不易凝固

氣管插管禁忌癥包括哪些 喉頭水腫 急性喉炎 頸椎骨折

下列哪些是除顫的禁忌癥 心房內有新鮮血栓 洋地黃中毒

低鉀血癥暫不宜除顫

電除顫的適應癥包括 心室撲動

無脈性心動過速 室顫

第三篇：急救護理學

急救護理學

第一章

01 B emergency medicine service system 02 C 1980.10 03院前急救是指

C、急、危、重癥傷病員進入醫院前的醫療救護 途中救護 總結習題

1、批量傷員救治時，對于大出血的病人應用何種顏色的腕帶進行標記 D、紅色

2、院前急救主要任務 B、災害遇難者急救

3、城區的急救半徑為多少 C、≤5km

4、急救護理學的范疇

A院前急救 B危重病急救 C搶險救災 D戰地救護

E急救護理人才培養和科研

5、院前急救的特點

A社會性、隨機性強 B時間緊急 C流動性大 D工作環境條件差 E病種多樣復雜

6、急診工作內涵包括

A強化急診臨床思維 B科學地進行病情的評估 C迅速診斷和鑒別診斷 D規范的早期目標化診治 E合理的分流患者 第二章 總結習題

1,關于轉運工具的特點，下列描述不妥的是

D,飛機轉運速度快、效率高，適用于轉 運任何急癥病人 飛機轉運速度快、效率高，適用于轉 運任何急癥病人正確

6，開放氣道，沒有呼吸的是 C,黑色組

7，下屬于災難救援醫學范疇的是 A心理救援 B災區醫院重建 C衛生防疫 D災難傷員分類 E災難傷員救治

8，救護車轉運傷員時的基本救護特點 A傷員應順車體而臥 B傷員的身體應固定在平車上 D做好途中并發癥的監測 和預防 E確保傷員各種留置管道的固定和通暢 第三章 總結習題

1、有關分診的要求，以下哪項是錯誤的 B,如有分診錯誤應聽從醫生吩咐，重新安排就診 2，分診問診OLDCART模式中C指什么 C,不適特點

3,以下哪項不屬于分診護士的職責范圍 E,參與急救

4，一急診外傷病人正確的分診技巧是 C,CRAMS評分法 第四章 總結習題

1，對次級評估中問診的內容不正確的是

C,盡量用非開放性的問題問診 盡量用非開放性的問題問診正確 4，中心靜脈壓正常值 A.6～12cmH2O 5，休克現場救護注意 A.體位

B.保持呼吸道通暢

C.建立靜脈通道，補充血容量 D.局部創傷處理 E.鎮痛

正確正確

2、呼吸頻率加快是指 C大于24次/分

3、十二指腸潰瘍的好發部位是 B十二指腸球部

4、出現黑便其出血量至少應是 C 60ml正確

7、患者急性心力衰竭發作的時候，患者的體位應為 A 端坐位，腿下垂

8、急性心力衰竭患者的表現是 C咳大量粉紅色泡沫痰

9、李女士，患糖尿病3年，近日出現糖尿病酮癥酸中毒，其呼吸特點為 A深度呼吸

10、糖尿病酮癥酸中毒特征性的表現是 D 呼氣有爛蘋果味

11、腦血栓常見的病因是 B動脈粥樣硬化和動脈炎

12、腦出血的最常見的病因是 B高血壓

13、癲癇藥物治療的首選藥物是 B地西泮

14、三凹征包括 A胸骨上窩 C鎖骨上窩 D肋間隙

15、上消化道出血未止的指標是 A反復嘔血 B嘔血轉為鮮紅色

C經快速補液輸血中心靜脈壓仍有波動 第九章 總結習題

1、以下引起電擊傷嚴重程度的陳述錯誤的是 B電阻越大，組織損傷越嚴重

2、下列關于淡水淹溺的描述，不正確的是 D很少發生紅細胞損傷

3、熱射病的典型表現是

A高熱（41℃以上）、無汗、意識障礙

4、當空氣干燥、氣溫超過35℃時，哪種方式成為機體散熱的主要途徑 A 蒸發

5、中暑的常見誘因有哪些 A年老、體弱 B營養不良 C肥胖 D飲酒 E甲亢患者

6、被毒蛇咬傷后的臨床表現有哪幾方面 A神經毒 B血循毒 C肌肉毒 D混合毒 第十章 總結習題

1、有機磷農藥中毒使用阿托品化時，下列哪項未達到阿托品化指標 B顏面部蒼白

2、關于洗胃，下列哪項不正確 A凡吞服毒物均應盡早徹底洗胃

3、處理急性口服中毒昏迷患者不宜采取 A催吐

4、下列哪種化學物口服中毒禁忌洗胃 C濃硫酸

5、雙側瞳孔散大可見 E阿托品類藥物中毒

6、下列哪幾種疾病病人不宜使用催吐法 A嚴重心臟病 B小兒病人 D食管靜脈曲張

7、急性中毒病人使用利尿劑的作用是 B沖淡毒物 D保護腎臟

8、口服毒藥中毒如吞入強酸毒藥者可服 A鎂乳 C氫氧化鋁凝膠 第十一章 總結習題

1、一病人的心電監護示波異常，診斷為房顫，主要診斷依據是 D異常Q波出現

2、簡易人工呼吸器1次可擠壓入肺的空氣量是 C500~1000ML

3、目前主張在成功復蘇、重建正常心臟節律前，避免過早應用的藥物是 A腎上腺素

4、利多卡因是哪種疾病的首選藥物 A室性心律失常

5、關于搶救藥品及設備的管理，哪項錯誤 E外借時一定要登記

6、不屬于腎上腺素的禁忌癥的是 D甲亢

7、阿托品中毒樣癥狀表現為 B心動過速 C狂躁 D瞳孔擴大 E驚厥

8、下列哪些項目屬于腦復蘇的治療措施 A維持血壓

B呼吸支持，保證腦組織充分供氧 D降溫 E降低顱內壓 第十二章 總結習題

1、由于各種原因造成的危及生命或生命重要器官功能者，如不采取搶救措施即難以緩解或有嚴重致殘危險的某些綜合征與疾病的是 A急危重癥

2、ICU的護士人數與床位數之比為 B 2.5－３:１

3、通過心電監護儀連續、動態反應心電圖的變化，對及時發現心電圖異常起非常重要的作用，是ICU最常用的心電圖檢測方法是 A 心電圖示波監測 心電圖示波監測-正確

4、有創血壓監測的置管時間一般不應超過多少天，一旦發現感染跡象應立即拔除導管 B 7

5、ICU的收治對象，具體有 B嚴重多發傷、復合傷患者 D急需心肺腦復蘇及復蘇后患者

6、心電圖監測的意義 A持續觀察心電活動

B持續監測心率、心律變化，監測有無心律失常

C觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質紊亂 D監測藥物對心臟的影響，并作為指導用藥的依據 第十三章 總結習題

1、止血帶適用過程中，不正確的做法是 C每次松帶間歇時間為15min

2、以下哪些內容不是止血是觀察的內容 D患肢抬高的角度

3、骨折固定原則以下哪項有錯 A開放性骨折時將刺出骨端送入傷

4、口咽通氣管適用于 C癲癇發作患者

5、建立人工氣道的目的不包括 B方便氣道內給藥

6、呼吸心搏驟停患者適用于 C氣管內插管

7、臨床中成年男性經口氣管插管深度一般為 D22—24cm

8、患者發生室顫時，除顫儀的工作模式是 B非同步

9、對于室顫患者，雙向波電除顫能量應選擇為 B200J

10、電極板分別置于

C胸骨右緣鎖骨下或2-3肋間；左乳頭外下方或左腋前線內第5肋間

11、動脈出血的特點是 A顏色鮮紅 B出血速度快 C呈噴涌狀 D血液不易凝固

12、氣管插管禁忌癥包括哪些 A喉頭水腫 B急性喉炎 C頸椎骨折

13、下列哪些是除顫的禁忌癥 A心房內有新鮮血栓 C洋地黃中毒

D低鉀血癥暫不宜除顫

14、電除顫的適應癥包括 B心室撲動 C無脈性心動過速 D室顫 1.(2分)—某男，交通事故后送往急診室，意識喪失，左閉合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血壓96/62 mmHg，身上無任何證件，護士處理不正確的是 C.等待家屬辦理手續后再處理 4.(2分)—心肺復蘇成功與否的關鍵是 D.時間早晚

— ______可以解除支氣管痙攣 A.氨茶堿 12.(2分)—目前糖尿病患者主要死亡原因為 D.冠心病、腦血管疾病 15.(2分)—急性腹痛病人診斷不明確時，不正確的處理方法是 A.如腹痛劇烈，可酌情使用鎮痛藥

16.(2分)—高血壓病人比原水平低多少時，可評估為低血壓 D.20% 19.(2分)—蛛網膜下腔出血的常見的原因 C.腦動脈瘤

21.(2分)—不能通過心電監護觀察的是 A.脈搏強弱交替

25.(2分)—下列哪一項不屬急診護理觀察技巧______? D.教 3.(2分)—人工氣道是指 A.口咽通氣管 B.鼻咽通氣管 C.氣管插管 D.氣管切開

20.(2分)—及時評估上消化道出血量的可靠指標是 C.嘔血與黑便的性狀 D.心率有無增減 E.血壓有無下降 22.(2分)—下列哪幾項為休克病人的表現 A.收縮壓低于12kPa（90mmHg）B.脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）C.尿量低于0.5ml/kg?h E.脈搏的變化常出現在血壓變化之前 4.(2分)—以下屬于檢傷分類的是 A.急救傷病員分類 B.ICU傷病員分類 C.突發事故傷員分類 D.戰場傷員分類 E.大規模傷員分類

5.(2分)—DKA 的主要急救護理流程，簡要來說是

B.補液

C.補充胰島素

D.糾正水電解質紊亂及酸中毒

E.去除誘因，防止并發癥 13.(2分)—下列哪些是洗胃的適應癥 A.有機磷中毒 B.安眠藥中毒 C.重金屬中毒 D.食物中毒

23.(2分)—DKA 患者常出現嚴重的 A.脫水 B.休克 C.昏迷

5.(2分)—病人，男，70歲，在烈日下行走一小時后出現頭暈、胸悶、惡心。體格檢查：意識清楚，肛溫38.5℃，呼吸急促，脈搏緩慢有力。以下哪項護理是錯誤的 C.4℃冰水浴 8.(2分)—三腔氣囊管壓迫止血適應于 A.胃底靜脈曲張破裂出血 不屬于次級評估的內容是 E.保護隱私 15.(2分)—煤礦創傷致殘率最高的是 A.四肢傷 17.(2分)—最簡單、快捷適于現場復蘇的人工呼吸方式是 A.口對口人工呼吸 18.(2分)—尿量維持多少以上時說明休克已經糾正 A.30ml/h 20.(2分)—我們將______個或以上的臟器衰竭稱“多功能臟器衰竭” B.2 25.(2分)—酮癥酸中毒的患者首先需要的治療措施是 A.補充胰島素 2.(2分)—氣道濕化措施包括 A.氣道內滴注 B.加溫加濕器 C.熱濕交換器 D.霧化加濕

10.(2分)—意外傷害的要素有哪些 A.非本意的 B.外來原因造成的 C.突然發生的 D.非疾病的

13.(2分)—除顫儀包括下列哪些按鍵 B.能量選擇按鍵 C.充電按鍵 D.電擊按鍵 14.(2分)—急診危重癥患者以______為目的? 為患者的進一步診治提供時間和空間的治療平臺

A.穩定生命征 B.保護臟器功能 C.恢復機體平衡

15.(2分)—下列描述正確的是 B.ＩＣＵ病床使用率以７５％為宜

C.ＩＣＵ內具備良好的通風、采光條件，室溫控制在（２４＋—１．５°Ｃ）左右

D.濕度控制在５５－６５％。18.(2分)—呋塞米的適應癥 A.治療高血壓 C.防治腎功能不全 D.促進毒物排泄 E.治療高鈣血癥

20.(2分)—院前急救的緊急救護要點包括______? A.舒適符合病情的體位 B.迅速有效建立靜脈通道 C.正確松解病人衣服 D.初步急救

25.(2分)—休克病人進行血液動力學監測包括 A.心臟指數

B.肺動脈楔入壓（PCWP）C.中心靜脈壓（CVP）D.心排血量 22.(2分)—對疼痛的病人采用PQRST 公式分診，以下描述錯誤的是 D.S 是指疼痛開始、持續、終止的時間 E.T 是指疼痛的程度 7.(2分)—使用利尿劑治療心力衰竭時，患者容易出現______? B.電解質紊亂 3.(2分)—一般將血漿葡萄糖濃度低于______ mmol/L 作為低血糖的標準 C.2.8

6.(2分)—院前急救主要經常性任務______? A.病人呼救

8.(2分)—下列不屬于急診物品的是 C.纖維胃鏡

10.(2分)—正常人全身血量約為______? C.4200~4800ml 16.(2分)—不屬于嗎啡不良反應的是 D.急性肺水腫

18.(2分)—口服中毒導瀉劑一般不用油類瀉藥，其機制是 A.以免促進脂溶性毒物吸收 19.(2分)— ______優點是返流與誤吸的發生率降低，病人對腸內營養的耐受性增加 C.經鼻空腸置管喂養

20.(2分)—急診胸前區疼痛的病人用何種分診技巧 B.PQRST分診公式

24.(2分)—下列關于腦梗死的陳述，正確的是 D.檢查腦實質內低密度病灶

2.(2分)—下列屬消化系統疾病的常見癥狀的是 A.便秘 B.惡心、嘔吐 C.腹脹 D.嘔血與黑便

15.(2分)—處理眼部酸堿燒傷最重要的一步是 B.1%阿托品眼膏散瞳 C.在現場徹底沖洗眼部 1.(2分)—現場診斷傷員心跳停止的指標是 C.大動脈搏動消失

4.(2分)—嚴重心力衰竭患者可以出現______甚至死亡 B.心源性休克8.(2分)—呼吸困難的最常見的種類是 A.肺源性呼吸困難 7.(2分)9.(2分)—人體四大生命體征指的是 A.體溫.脈搏.呼吸.血壓

11.(2分)— ______是通過心電監護儀連續、動態反應心電圖的變化，對及時發現心電圖異常起非常重要的作用，是ICU最常用的心電圖檢測方法 A.心電圖示波監測 12.(2分)—下列哪項不是心肺復蘇成功的指標 C.瞳孔散皮膚顏色.溫度改善 13.(2分)—腦組織和全身循環情況的反應是 D.精神狀態

14.(2分)—現場對危重病人進行病情評估時，如果橈動脈觸摸不清，則說明收縮壓

A.＜80mmHg 15.(2分)—休克指數多少時提示嚴重休克 D.＞2.0 17.(2分)—患者手部離斷傷，以下處理方法正確的是______? B.用干凈敷料包裹后放塑料袋，周圍放置冰塊 19.(2分)—關于無創血壓監測，下列不正確的是 C.能間接判斷有無心律失常

22.(2分)—高血壓病最常見的死亡原因是 A.腦血管意外

23.(2分)—創傷訓練，分類和疏散屬于護士哪一期災難救援中的活 A.第一期

25.(2分)—醫療救援隊伍的建制中屬于流動醫院模式的是? A.5人分隊建制

1.(2分)—頭面部的動脈指壓點有______? A.顳淺動脈 B.面動脈 C.頸總動脈 D.枕動脈 18.(2分)—危險性心律失常的臨床表現 A.心悸、頭暈、乏力、胸悶等 B.昏厥、持續胸痛、低血壓 C.休克 D.心臟驟停

23.(2分)—急診護理人員應具備的素質有 A.醫德高尚 B.業務嫻熟 C.心理健康 D.身體健康 E.團隊精神 急救護理學

交卷時間：2016-05-09 10:22:19

一、單選題 1.(2分)—熱射病的典型表現是

A.高熱（41℃以上）、無汗、意識障礙 B.高熱（41℃以上）、抽搐、意識障礙 C.高熱（41℃以上）、無汗、抽搐 D.頭痛、暈厥、無汗 E.頭痛、發熱、昏迷 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 A.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..2.(2分)—ICU的醫生人數與床位數之比應為______以上

A.0.6:1 B.0.7:1 C.0.8:１ D.0.9:1 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 C.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..3.(2分)—隨時可能發生生命危險的患者應在多長時間內給予緊急處理

A.5min B.10min C.15min D.20min E.25min 得分： 0 知識點：

急救護理學考試題.答案 C.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..4.(2分)—初級護理評估的內容不包括的是

A.氣道及頸椎 B.測量生命體征 C.循環功能 D.神志狀況 E.暴漏患者環境控制 得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 B.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..5.(2分)—螺旋形包扎法不適用的部位是______?

A.上臂 B.軀干 C.大腿 D.前臂 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..6.(2分)—糖尿病酮癥酸中毒特征性的表現是

A.極度口渴 B.厭食、惡心 C.眼球下限 D.呼氣有爛蘋果味 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..7.(2分)—急診胸前區疼痛的病人用何種分診技巧

A.SOAP分診公式 B.PQRST分診公式 C.CRAMS評分法 D.QRS分診公式 E.RSTRS評分法 得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 B.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..8.(2分)—高血壓病人比原水平低多少時，可評估為低血壓 A.5% B.10% C.15% D.20% 得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..9.(2分)—口服中毒導瀉劑一般不用油類瀉藥，其機制是

A.以免促進脂溶性毒物吸收 B.以防腸粘膜吸附有機毒物 C.防止毒物沉淀而加重中毒 D.改變毒物的理化性質而增加毒性 E.避免產生中樞抑制作用 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 A.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..10.(2分)—酮癥酸中毒血糖濃度會明顯升高，一般會超過

A.11.1 mmol/L B.16.7 mmol/L C.33.3 mmol/L D.123 mmol/L 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 B.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..11.(2分)—酮癥酸中毒毒的護理措施中不妥的是

A.絕對臥床休息，昏迷時設專人護理 B.快速推注碳酸氫鈉糾正酸中毒 C.及時留取尿標本送檢 D.一般先補充生理鹽水 得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 B.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..12.(2分)—動脈出血的特點是

A.顏色鮮紅 B.顏色暗紅 C.容易控制 D.可自行凝固 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 A.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..13.(2分)—王某，24歲，高熱一天，最高體溫39.2度，來院急診室就診。查體:神清，胸前、耳后出現散在水痘，無鼻塞，咳嗽癥狀，分診護士處理正確的是

A.按高熱病人分診 B.按急重病人分診 C.安排隔離室就診 D.按輕病人分診 E.安排兒科就診 得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 B.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..14.(2分)—尿量維持少于多少時警惕發生急性腎功能衰竭的可能

A.30ml/h B.50ml/h C.17ml/h D.40ml/h 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 C.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..15.(2分)—下列哪項不是HHS的發病誘因

A.胰島素過敏 B.感染 C.應激 D.甲亢 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 A.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..16.(2分)—急診救援的恢復期心理評估是在災后

A.一個月以上 B.2個月以上 C.3個月以上 D.4個月以上 E.5個月以上 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 C.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..17.(2分)—災難護理，常用的檢傷分類方法中，主要分類依據為Glasgow評分、呼吸頻率和收縮壓的分類方法是

A.SAVE Triage B.Triage Sort C.START D.Care flight triage E.Triage 得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 B.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..18.(2分)—一病人的心電監護示波異常，診斷為房顫，主要診斷依據是 A.P波小時 B.ST段抬高 C.ST段壓低 D.異常Q波出現 E.QRS波寬》0.1s 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..19.(2分)—SPＯ２的正常值為

A.90％－95％ B.96％－100％ C.95％－100％ D.90％－100％ 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 B.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..20.(2分)—院前急救主要經常性任務______?

A.病人呼救 B.災害遇難者急救 C.救護值班 D.緊急救護樞紐 E.以上都不是 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 A.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..21.(2分)—腦組織和全身循環情況的反應是

A.脈搏 B.血壓 C.皮膚黏膜 D.精神狀態 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..22.(2分)—急性左心衰竭是以急性肺水腫和______為主要表現的危重癥

A.肺源性休克 B.呼吸衰竭 C.呼吸困難 D.心源性休克 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..23.(2分)—呼吸心搏驟停患者適用于

A.口咽通氣管 B.鼻咽通氣管 C.氣管內插管 D.氣管切開 得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 C.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..24.(2分)—醫療救援隊伍的建制中屬于流動醫院模式的是?

A.5人分隊建制 B.10人分隊建制 C.15人分隊建制 D.20人分隊建制 得分： 0 知識點：

急救護理學考試題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..25.(2分)—懷疑低血糖的患者入院后，首先要做的護理措施是

A.補充生理鹽水 B.立即檢測血糖，補糖 C.補充5%的葡萄糖溶液 D.吸氧、監護 得分： 0 知識點：

急救護理學考試題.答案 B.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..26.(2分)—氣道氣囊固定的目的不包括

A.妥善固定防止漏氣 B.防止誤吸

C.及時有效清除氣道內分泌物 D.保證患者舒適 得分： 0 知識點：

急救護理學考試題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..27.(2分)—搶救記錄應在搶救結束后多長時間內據實補記，并加以說明______? A.4h B.30min C.2h D.6h 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..28.(2分)—搶救記錄應在搶救結束后多長時間內據實補記，并加以說明______? A.4h B.30min C.2h D.6h 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..29.(2分)—下列哪項護理措施是不正確的

A.高錳酸鉀溶液洗胃 B.清水或生理鹽水洗胃 C.立即注射止嘔劑 D.監測生命體征 E.取側臥位 得分： 0 知識點：

急救護理學考試題.答案 C.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..30.(2分)—生命體征極不穩定，如得不到緊急救治，有生命危險的屬于五級分類中的

A.Ⅰ級-危殆 B.Ⅱ級-危急 C.Ⅲ級-緊急 D.Ⅳ級-次緊急 E.Ⅴ-非緊急 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 A.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..二、多選題 1.(2分)—Whipple三聯征是指

A.昏迷 B.心絞痛 C.低血糖癥狀

D.發作時血糖低于2.8 mmol/L E.供糖后癥狀迅速緩解 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 C,D,E.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..2.(2分)—三凹征包括

A.胸骨上窩 B.腹上角 C.鎖骨上窩 D.肋間隙 E.肋間肌 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 A,C,D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..3.(2分)—有機磷農藥中毒的早期癥狀以下列哪些系統為主

A.呼吸系統 B.循環系統 C.消化系統 D.泌尿系統 E.神經系統 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 A,C,E.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..4.(2分)—休克的病因包括

A.血容量不足 B.感染 C.過敏 D.創傷 E.神經源因素 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 A,B,C,D,E.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..5.(2分)—及時評估上消化道出血量的可靠指標是

A.血紅蛋白含量有無下降 B.病人自我感覺 C.嘔血與黑便的性狀 D.心率有無增減 E.血壓有無下降 得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 C,D,E.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..6.(2分)—院前急救的緊急救護要點包括______?

A.舒適符合病情的體位 B.迅速有效建立靜脈通道 C.正確松解病人衣服 D.初步急救 E.途中監護 得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 A,B,C,D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..7.(2分)—下列屬于人為災難的是

A.地震 B.熱帶風暴 C.傳染病 D.火災 E.礦山災難 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 D,E.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..8.(2分)—在電擊傷的現場急救中，幫助患者脫離電源最妥善的方法有 A.拉 B.切 C.挑 D.拽 E.墊 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 A,B,C,D,E.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..9.(2分)—初級評估包括哪幾項

A.氣道及頸椎 B.呼吸功能 C.循環功能 D.神志狀況 E.暴漏患者環境控制 得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 A,B,C,D,E.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..10.(2分)—分診護士的職責包括

A.按輕重緩急安排病人就診 B.協助醫生盡情搶救病人 C.協調分診錯誤的會診 D.安排傳染病人到隔離室就診 E.負責接“急危值”電話 得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 A,C,D.解析 考查要點： 試題解答： 總結拓展：..三、判斷題 1.(2分)螺旋反折包扎法適用于直徑大小不等的部位,如：前臂，小腿等 且不可在傷口上或骨隆突處反折.得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 對.解析..2.(2分)心臟解剖或功能的突發異常，使心排出量急劇降低和肺動脈壓突然升高都可以引發急性心力衰竭.得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 錯.解析..3.(2分)對于未能明確診斷的急腹癥患者應禁飲禁食

.得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 對.解析..4.(2分)包扎時，打結應避開傷口，置于身體內側.得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 錯.解析..5.(2分)處理中暑患者時，現場急救最主要是將患者脫離高溫環境.得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 對.解析..6.(2分)淹溺患者救出水面后，首要的急救措施是清除口鼻腔內的異物，保持呼吸道通暢.得分： 0 知識點：

急救護理學作業題.答案 對.解析..7.(2分)患者存在瞳孔散大、固定；大動脈波動消失即可診斷為心搏驟停.得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 錯.解析..8.(2分)—患者出現大咯血時取頭高足低位.得分： 2 知識點：

急救護理學作業題.答案 錯.解析..9.(2分)除顫的并發癥不包括心律失常

.得分： 2 知識點：

急救護理學考試題.答案 錯.解析..10.(2分)對于室顫患者，單向波電擊能量應為360J.

第四篇：休克急救護理常規

七、休克患者的急救護理

（一）、護理評估

1、評估患者發病快慢。

2、評估換意識狀態、生命體征情況。

3、評估患者伴何種并發癥。

4、全面檢查，防止誤診和漏診。

（二）護理診斷/問題

1、心輸出量減少：與體液不足、循環血量減少或心功能不全有關。

2、氣體交換受損：與呼吸異常或呼吸形態改變有關。

3、體溫過低：與外周組織血流減少、大量輸入低溫庫存血有關。

4、感染：與免疫力低有關。

5、有受傷的危險：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關。

（三）、護理措施

1、密切觀察患者的神志和病情變化，如休克早期呈興奮狀態，煩躁不安，而休克晚期患者則出現表情淡漠、神志模糊和昏迷等。

2、注意血壓和脈壓差的變化。

3、仔細監測和記錄尿量的變化。

4、保持呼吸道通暢。

5、搬運中應維持呼吸功能，盡可能避免顛簸和體位劇烈的變化。

6、要及時建立靜脈通道，補充液體，糾正酸堿平衡失調。

（四）、健康指導

1、保持休克臥位，即仰臥中凹位。

2、密切觀察生命體征、神志、瞳孔。

3、對病人、家屬和重要親友的精神支持十分重要。

第五篇：護理學基礎知識：休克病人需要怎樣進行急救護理措施

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護理學基礎知識：休克病人需要怎樣進行急救護理措施

休克病人的急救護理措施是護理學的重要知識，休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環血量銳減，組織血液灌流不足引起的以微循環障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性綜合征，是嚴重的全身性應激反應。休克發病急驟，進展迅速，并發癥嚴重，若未能及時發現及治療，則可發展至不可逆階段而引起死亡。休克病人的護理措施是我們考試中的常考內容，吉林中公教育幫助大家梳理相關內容，以便大家更好地學習和記憶。

1.迅速補充血容量，維持體液平衡：

(1)建立靜脈通路：迅速建立2條以上靜脈輸液通道，大量快速補液(除心源性休克外)。

(2)合理補液：若血壓及中心靜脈壓均低，提示血容量嚴重不足，應予以快速大量補液;若血壓降低而中心靜脈壓升高，則提示有心功能不全或血容量超負荷，應減慢補液速度，限制補液量，以防肺水腫及心功能衰竭。

(3)觀察病情變化：定時監測脈搏、呼吸、血壓及CVP(5～12cmH2O)變化，觀察病人的意識、面唇色澤、肢端皮膚顏色及溫度。病人意識變化可反映腦組織灌流情況，皮膚色澤、溫度可反映體表灌注情況。若病人從煩躁轉為平靜，淡漠遲鈍轉為對答自如、口唇紅潤、肢體轉暖，提示休克好轉。

(4)準確記錄出入量：輸液時，尤其在搶救過程中，應有專人準確記錄輸入液體的種類、數量、時間、速度等，并詳細記錄24小時出入量以作為后續治療的依據。

2.改善組織灌注，促進氣體正常交換：

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(1)取休克體位：頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，改善重要器官血供。

(2)維持有效的氣體交換：改善缺氧情況經鼻導管給氧，氧濃度為40%～50%，氧流量為6～8L/min，以提高肺靜脈血氧濃度。嚴重呼吸困難者，協助醫師行氣管插管或氣管切開,盡早用呼吸機輔助呼吸。監測呼吸功能，維持呼吸道通暢。

3.觀察和防治感染：

(1)嚴格按照無菌技術原則執行各項護理操作。

(2)避免誤吸所致肺部感染;必要時遵醫囑每日3次超聲霧化吸入，以利痰液稀釋和排出。

(3)加強留置尿管的護理，預防泌尿系統感染。

(4)有創面或傷口者，注意觀察，及時更換敷料，保持創面或傷口清潔干燥。

(5)遵醫囑合理應用抗生素。

【例題】

1.關于休克護理下列哪項不妥：

A.觀察每小時尿量 B.常規吸氧

C.仰臥位 D.給熱水袋，保暖

E.每15min測脈搏、血壓1次

1.【答案】C。解析：休克體位又稱中凹臥位，頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，改善重要器官血供。

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以上就是休克病人的急救護理措施，希望能夠幫助大家學習護理學的知識。