第一篇：藥物化學教案——抗菌藥及抗病毒藥

第七章 抗菌藥及抗病毒藥（4學時）[基本內容] 喹諾酮類抗菌藥物的研究進展、作用機理、結構與活性的關系、體內代謝；環丙沙星、氧氟沙星的合成；臨床常用藥物：環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、依諾沙星。

抗結核藥物的研究進展；對氨基水楊酸鈉、異煙肼、乙胺丁醇的作用機理及代謝；臨床常用藥物：鏈霉素、利福平、異煙肼、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉。

抗真菌藥物的研究進展；唑類抗真菌藥物結構與活性的關系；氟康唑的合成；臨床常用藥物：克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑。

抗病毒藥物的研究進展；核苷類和非核苷類及蛋白酶抑制劑；臨床常用藥物：三氮唑核苷、阿昔洛韋。磺胺類抗菌藥物的研究進展、作用機理、結構與活性的關系、體內代謝；磺胺甲基異惡唑的合成；臨床常用藥物：磺胺甲基異惡唑、磺胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶。[基本要求] 掌握喹諾酮類藥物研究進展；環丙沙星、氧氟沙星、喹諾酮類構效關系。熟悉環丙沙星合成，抗真菌藥的研究進展；典型藥物：酮康唑、氟康唑；

了解TMP及其增效作用；臨床常用藥物：鏈霉素、利福平、異煙肼、乙胺丁醇、克霉唑、咪康唑、三氮唑核苷、阿昔洛韋、金剛烷胺、SN、SMZ、SD。磺胺藥物的構效關系。

第二篇：2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：抗病毒藥

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2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：抗病毒藥

2018年執業藥師考試時間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業藥師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

抗病毒藥

―、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點

1.廣譜抗病毒藥

(1)利巴韋林

抗病毒機制——抑制一磷酸肌苷脫氫酶，進而干擾三磷酸鳥苷合成;抑制病毒RNA聚合酶，阻礙mRNA的轉錄。

臨床用于——甲型肝炎、單純皰疹、麻疹、呼吸道病毒感染。

(2)干擾素

抗病毒機制——與細胞內特異性受體結合，導致抗病毒蛋白的合成。對病毒穿透細胞膜過程：脫殼、mRNA合成、蛋白翻譯后修飾、病毒顆粒組裝和釋放均可產生抑制作用。

RNA病毒較為敏感，DNA病毒敏感性較低。

用于——慢性肝炎、皰疹性角膜炎、帶狀皰疹等;還用于腫瘤。

(3)胸腺肽α1

可誘導T細胞分化成熟，并調節其功能。

臨床用于——慢性肝炎、艾滋病、其他病毒性感染及腫瘤。

2.抗流感病毒藥

【金剛烷胺、金剛乙胺】——抗病毒機制：

(1)作用于M2蛋白——影響病毒脫殼和復制。

(2)干擾病毒組裝。

僅對亞洲甲型流感病毒有效。

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【扎那米韋】

對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥病毒仍有抑制作用。

機制——選擇性抑制流感病毒神經酰胺酶。抑制病毒從感染細胞的釋放，阻止病毒在呼吸道擴散。

【奧司他韋】

其活性代謝產物是強效選擇性甲型和乙型流感病毒神經氨酸酶抑制劑——用于甲型或乙型流感病毒治療，對甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。

3.抗皰疹病毒藥

(1)阿昔洛韋——抗DNA病毒藥，對RNA病毒無效，對單純皰疹病毒作用最強，對帶狀皰疹病毒作用較弱。

機制：競爭病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA復制;摻入病毒DNA鏈中，生成無功能DNA。

用于：單純皰疹病毒感染、皰疹病毒腦炎和帶狀皰疹。

(2)伐昔洛韋——水解成阿昔洛韋。

(3)西多福韋——競爭性抑制三磷酸脫氧胞苷，并可作為病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成。單次用藥即對單純皰疹病毒、水痘有效。

(4)膦甲酸鈉——阻斷病毒DNA多聚酶的焦磷酸結合點，抑制病毒的核酸合成。

用于治療巨細胞病毒引起的視網膜炎，也可用于耐阿昔洛韋的單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒感染。

(5)阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成。

臨床靜脈滴注可用于治療單純皰疹病毒性腦炎，局部外用于皰疹病毒性角膜炎。

4.抗乙型肝炎病毒藥

(1)拉米夫定——抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)多聚酶，并引起DNA鏈延長反應終止。還可抑制HIV逆轉錄酶。

主要治療乙型肝炎和AIDS。

(2)阿德福韋——競爭性抑制病毒DNA多聚酶和逆轉錄酶——用于耐拉米夫定的乙型肝炎患者。

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【小結TANG】

(1)廣譜抗病毒(利巴韋林、干擾素、胸腺肽)。

(2)抗流感病毒(金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋)。

(3)抗皰疹病毒(阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷)。

(4)抗乙肝(拉米夫定、阿德福韋)。

(5)抗HIV(拉米夫定、齊多夫定)。

(二)典型不良反應

1.廣譜抗病毒藥

(1)常見——泌尿系統損傷：腎損害、腎源性尿崩癥、急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿毒癥、泌尿道刺激癥狀、多尿、結晶尿、血肌酐及尿素氮升高;

(2)血液系統——貧血、溶血性貧血、骨髓造血功能抑制、粒細胞計數減少、白細胞、血紅蛋白及血小板計數減少。

2.抗流感病毒藥

金剛烷胺、金剛乙胺——常見腹痛、頭暈、高血壓或體位性低血壓、產后泌乳。

神經氨酸酶抑制劑(扎那米韋、奧司他韋)——常致疲乏、精神異常、抽搐、鼻塞、咳嗽、鼻竇炎、咽痛、喉頭水腫、支氣管炎、結膜炎。

3.抗皰疹病毒藥

①常見——腎功能受損：一過性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋白尿。阿昔洛韋不可以快速滴注，否則導致急性腎衰竭。

②骨髓抑制。

③中樞神經系統癥狀：精神異常、緊張、震顫等。

④艾滋病患者的巨細胞病毒感染性視網膜炎可出現視網膜剝離。

4.抗乙型肝炎病毒藥

①十分常見——肝炎惡化(ALT升高至正常范圍上限的10倍或更高、HBV反跳、血清HBV-DNA重新變為陽性、HBsAg陽性、小三陽轉為大三陽)，發生率高達25%，于停藥后12周出現。

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②常見：骨髓抑制——中性粒細胞計數減少、貧血、血小板計數減少;發熱、寒戰、咳嗽。

(三)禁忌證

1.廣譜抗病毒藥

利巴韋林——

①過敏者、妊娠期婦女。

②治療前6月內心臟病、血紅蛋白異常、重度虛弱患者、重度肝功能異常、自身免疫病，嚴重精神病史者。

2.抗流感病毒藥

新生兒和1歲以下嬰兒、哺乳期婦女。

3.抗皰疹病毒藥

孕婦及哺乳期。

阿糖腺苷：肝腎功能不全、造血功能不良者。

4.抗乙型肝炎病毒藥

妊娠期、心、肝、腎功能不全者、骨髓抑制者。

二、用藥監護

(一)監護拉米夫定的耐藥性與合理應用

并非可以根治乙型肝炎。

不能自行停藥，并需定期監測。至少應每3月測一次ALT水平，每6月測一次HBV、DNA和HBeAg。

(二)關注阿昔洛韋的合理應用

(1)脫水或已有肝、腎功能不全者需慎用。

(2)給藥期間應給予充足的水，防止在腎小管內沉淀。

(三)注意更昔洛韋的合理應用

(1)緩慢靜滴。溶液呈強堿性，故滴注時間不得少于1h，避免與皮膚、黏膜接觸。

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(2)白細胞、血小板計數過低時應暫時停藥。

(3)腎功能不全者慎用。

(4)遇冷易析出結晶——可置熱水中或用力震蕩，待結晶完全溶解后再使用。

三、主要藥品

1.利巴韋林

【適應證】

呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、慢性丙型肝炎。

2.奧司他韋——甲型和乙型流感。

【注意事項】

①不能取代流感疫苗;只有在可靠的流行病學資料顯示社區出現了流感病毒感染后才考慮用于治療和預防。

②對1歲以下兒童治療流感、對13歲以下兒童預防流感——不確定。

③應對患者自我傷害和譫妄事件進行密切監測。

3.阿昔洛韋

【適應證】

(1)單純皰疹病毒(包括腦炎)。(2)帶狀皰疹。

(3)水痘。(4)急性視網膜壞死。

【注意事項】

對單純皰疹病毒的潛伏感染和復發無明顯效果，不能根除病毒。

4.更昔洛韋

【適應證】——巨細胞病毒。

【注意事項】不能治愈巨細胞病毒感染，用于艾滋病患者合并感染時需長期維持用藥，防止復發。

5.泛昔洛韋

【適應證】帶狀皰疹和原發性生殖器皰疹。

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【注意事項】不能治愈生殖器皰疹。

6.阿糖腺苷——皰疹病毒、巨細胞病毒感染。

7.膦甲酸鈉——巨細胞病毒性視網膜炎;耐阿昔洛韋單純皰疹病毒性皮膚黏膜感染。

8.拉米夫定

【適應證】乙肝、HIV感染。

【注意事項】不能防止患者感染他人，故仍應采取適當防護措施。

【模擬測試·練習版】

1.用于抗艾滋病病毒的藥物是

A.利巴韋林

B.扎那米韋

C.齊多夫定

D.阿昔洛韋

E.更昔洛韋

『正確答案』C

A.氟康唑

B.氟胞嘧啶

C.利巴韋林

D.拉米夫定

E.阿奇霉素

2.主要用于深部真菌感染

『正確答案』B

3.用于甲型肝炎、單純皰疹、呼吸道病毒感染

『正確答案』C

4.用于乙型肝炎

『正確答案』D

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第三篇：2017年吉林省中西醫助理醫師藥理學：抗病毒藥模擬試題

2017年吉林省中西醫助理醫師藥理學：抗病毒藥模擬試題

一、單項選擇題（共29題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、下列哪個方劑為治療紫癜血熱傷絡證的首選 A．玉女煎 B．茜根散 C．歸脾湯

D．犀角地黃湯 E．龍膽瀉肝湯

2、”中焦如漚”是描繪 A．胃的受納功能 B．脾的散精功能

C．小腸泌別清濁功能

D．脾胃等臟腑的消化飲食物的生理過程 E．心肺輸布氣血的作用

3、患者，女，72歲。患腦疽(頭項后有頭疽)4周，瘡腐已凈，瘡面紅活鮮潤，并見唇色滋潤，飲食知味，大便和潤。其預后屬于 A：心善 B：肝善 C：脾善 D：肺善 E：腎善

4、晝夜分陰陽，則上午為 A．陰中之陽 B．陽中之陽 C．陽中之陰 D．陰中之陰 E．陰中之至陰

5、風痰的特征是

A：黃而粘稠，堅而成塊 B：白而清稀

C：清稀而多泡沫

D：白滑而量多，易咯 E：少而粘，難咯

6、哪項不是慢性盆腔炎的臨床表現 A：下腹部、腰痛 B：月經不調 C：帶下增多 D：不孕 E：高熱

7、患者一個月前行人流負壓吸引術，出血少，現月經未潮，近3天來感到腹脹痛，肛門墜脹。檢查子宮稍大，壓痛明顯，雙附件無異常，尿妊娠試驗(－)。應首先考慮的是 A：早孕 B：盆腔炎 C：妊娠腹痛 D：子宮內膜炎 E：宮頸宮腔粘連

8、患者王某，男，64歲。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，身熱不揚，午后熱甚，舌白不渴，脈弦細而濡。治宜選用 A：藿香正氣散 B：平胃散 C：三仁湯

D：甘露消毒丹 E：茵陳蒿湯

9、玉女煎的藥物組成不包括 A．石膏 B．熟地黃 C．黃連 D．麥冬 E．知母

10、X線鋇餐檢查顯示”皮革胃”，多見于 A：淺表性胃炎 B：萎縮性胃炎 C：浸潤型胃癌 D：潰瘍型胃癌 E：腫塊型胃癌

11、流行性腮腺炎可出現腮腺管開口處黏膜紅腫，其部位在 A．上頜第2臼齒相對應的頰黏膜上 B．下頜第2臼齒相對應的頰黏膜上 C．舌下

D．上頜第1臼齒相對應的頰黏膜上 E．下頜第1臼齒相對應的頰黏膜止

12、關于更年期綜合征的敘述，下列哪項是錯誤的 A：卵巢功能衰退

B：發生在45歲～55歲

C：垂體分泌促性腺激素減少 D：可有尿頻、尿急、尿失禁 E：中醫又稱為絕經前后諸證

13、不能和磺胺類藥物合用的局麻藥是 A．利多卡因 B．普魯卡因 C．丁卡因 D．布比卡因 E．都不能

14、下列哪個疾病最易發生代謝性堿中毒 A：肝性腦病 B：過敏性休克 C：幽門梗阻 D：腎功能不全 E：消化性潰瘍

15、聽到管狀呼吸音以下不正確的是 A．肺組織實變 B．肺內大空腔 C．壓迫性肺不張 D．阻塞性肺不張 E．以上都不是

16、生物轉化中第一相反應最主要的是 A．水解反應 B．還原反應 C．加成反應 D．氧化反應 E．脫羧反應

17、治療嗜鉻細胞瘤所致的血壓升高，首選哪種降壓藥 A．哌唑嗪 B．酚妥拉明 C．硝苯地平

D．β受體阻斷劑 E．氨苯蝶啶

18、有機磷引起中毒的機理是 A．直接興奮M受體 B．直接興奮N受體

C．持久地抑制磷酸二酯酶 D．持久地抑制膽堿酯酶 E．持久地抑單胺氧化酶

19、下列哪項在心主血脈中起關鍵作用 A．心血充盈 B．心氣充沛 C．心神安寧 D．心搏如常 E．脈道通利

20、患者，男，68歲。有膽結石病史。上腹部劇痛1天，大汗淋漓，煩躁不安，口燥咽干，靜脈萎陷，尿少；舌淡而潤，脈微細數。其證型是 A．陰厥 B．寒厥 C．厥逆 D．陰脫 E．陽脫

21、泌尿系結石的共同癥狀為____ A：陣發性絞痛及脹痛伴血尿 B：尿流中斷，劇烈絞痛及血尿 C：腰痛、腹脹和血尿

D：尿道梗阻，疼痛和尿潴留 E：發熱、腰痛、伴腹膜刺激征

22、長于治療寒痰咳喘，胸滿脅痛的藥物為 A．百部 B．竹茹 C．川貝母 D．葶藶子 E．白芥子

23、當歸六黃湯的功用為 A．清熱解毒，疏風散邪 B．清熱燥濕，調氣和血 C．清熱解毒，涼血止痢 D．養陰透熱

E．滋陰瀉火，固表止汗

24、一側頸內動脈閉塞，可無臨床癥狀，是因為 A．同側頸外動脈未閉塞 B．對側頸內動脈未閉塞

C．正常腦底動脈環可迅速建立側支循環 D．雙側椎動脈未閉塞 E．顱內血管變異

25、治療慢性支氣管炎肝火犯肺證，應首選 A．四逆散合左金丸 B．瀉出散合黛蛤散 C．柴胡疏腫散 D．清金化痰湯 E．桑白皮湯

26、下列哪味藥物入湯劑宜先煎 A．黨參 B．人參 C．附子 D．當歸 E．石斛

27、孕婦28歲，孕1產0孕42周，因過期妊娠引產，經縮宮素靜脈滴注，宮口開全已1小時20分鐘，估計胎兒3100g，胎頭先露，胎頭位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分鐘。此孕婦處于產程中哪一個階段

A：第一產程 B：第二產程 C：第三產程

D：第二產程延長 E：第三產程延長

28、不屬慢性支氣管炎中醫病因的是 A．外邪侵襲 B．肺臟虛弱 C．肺氣郁結 D．脾虛生痰 E．腎氣虛衰

29、患者無明顯誘因突然發作上腹痛，按壓后疼痛減輕。應首先考慮的是 A：胃下垂 B：胃穿孔 C：胃痙攣 D：胃潰瘍 E：急性胃炎

二、多項選擇題（共29題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、患者習某，男，48歲。素有小腸疝氣，時常發作，發作時一側陰囊偏墜腫脹，遇寒疼痛加重，痛甚牽引睪丸，舌苔白，脈弦緊。治宜選用 A：暖肝煎 B：一貫煎 C：越鞠丸

D：黃芪桂枝五物湯 E：天臺烏藥散

2、下列哪項不是肺脹的常見臨床表現 A．長期反復咳嗽 B．喘息，氣短難續 C．痰涎壅盛 D．胸中脹滿

E．唇暗舌紫，脈結代

3、下列哪項臨床表現是肝氣郁結證的特征 A：短氣 B：哮喘 C：太息 D：噫氣 E：呃逆

4、甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括 A．T3，T4測定 B．喉鏡檢查 C．控制心率

D．給予氫化可的松 E．測基礎代謝率

5、治療胸痹心痛之痰瘀痹阻證應首選 A：半夏白術天麻湯 B：大薊飲子

C：瓜蔞薤白半夏湯 D：瓜蔞薤白白酒湯 E：大七氣湯

6、中醫學認為，異位妊娠最主要的病因病機是____ A：沖任虛弱腎氣不足 B：寒疑氣滯 C：痰濕阻胞 D：少腹血瘀

7、中醫認為貧血病位所在及相關臟器為__ A．病位在肝、腎，與心、肺相關 B．病位在脾、胃，與肝、腎相關 C．病位在心、肺，與肝、腎相關 D．病位在脾、胃，與肝、膽相關 E．病位在肝、腎，與脾、胃相關

8、前列腺增生癥，最主要的癥狀是 A．血尿 B．排尿痛

C．進行性排尿困難 D．會陰疼痛和便秘 E．尿流中斷

9、杏蘇散的主治證候中有 A．痰少而粘 B．咳嗽痰稀 C．氣逆而喘 D．咳嗽聲嘶 E．痰中帶血

10、重癥肌無力的病變部位在 A．周圍神經 B．橫紋肌

C．脊髓前角細胞 D．神經肌肉接頭處 E．大腦皮層運動區

11、臨床上治療外周血管痙攣性疾病的藥物是 A．多巴胺 B．酚妥拉明 C．東莨菪堿 D．普萘洛爾 E．哌唑嗪

12、下列哪項不能作為糖尿病確診的依據 A．多次空腹血糖≥7.8 mmol/L B．尿糖(++)C．餐后血糖≥11.13 mmol/L D．葡萄糖耐量試驗1小時和2小時血糖均＞11.13 mmol/L E．無“三多一少”癥狀，血糖多次在7.8～11.13 mmol/L之間

13、患者，男，32歲。患肺炎球菌肺炎已1周，現低熱夜甚，干咳少痰，五心煩熱，神疲納差，舌紅少苔，脈細數。其證型是 A．熱陷心包 B．風熱犯肺 C．痰熱犯肺 D．氣陰兩傷 E．陰陽兩虛

14、患者，男，40歲。腹痛黏液便2周，下痢稀薄，帶有白凍，且滑脫不禁，食少神疲，肢冷，舌淡，苔薄白，脈沉細。糞便細菌培養檢出痢疾桿菌。其證型是

A．寒濕痢 B．虛寒痢 C．陰虛痢 D．濕熱痢 E．休息痢

15、根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，麻醉藥品的承運人在運輸過程中應當攜帶

A．運輸證明

B．運輸證明復印件 C．運輸證明副本

D．運輸證明副本復印件 E．準予運輸證明

16、固沖湯除具有固沖攝血的功用外，還能夠 A：溫經止痛 B：溫補脾腎 C：補腎澀精 D：補氣健脾 E：補氣生血

17、不屬于胸外心臟按壓有效指征的是____ A：四肢軟癱 B：眼瞼反射恢復 C：可測到血壓 D：自主呼吸恢復

E：能觸摸到頸動脈及其他大動脈搏動

18、患兒，男，3歲。兩個月來午后低熱，盜汗，乏力，日漸消瘦。問病史時應特別注意的是

A：反復呼吸道感染史 B：喂養史

C：乙肝疫苗接種史

D：結核病人密切接觸史 E：乙肝病人接觸史

19、手厥陰心包經的起始穴位是 A．大泉 B．少沖 C．中沖 D．少府 E．天池 20、實熱證的面色是 A：兩顴嬌紅 B：滿面通紅

C：兩顴泛紅如妝 D：兩顴潮紅 E：以上均不是 21、27歲，孕0，因月經過期1周就診。患者結婚6個月，從未用過避孕藥，既往月經正常。婦查宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件(-)。下列哪項是診斷妊娠的最早方法

A：放射免疫測定HCG B：B型超聲 C：基礎體溫

D：宮頸黏液羊齒狀結晶 E：孕酮撤退試驗

22、患者，男，45歲。平日急躁易怒，今日因事與人爭吵時突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動，脈弦。其證候是 A．肝火上炎 B．肝陽上亢 C．熱極生風 D．肝陽化風 E．肝氣郁結

23、根據傳染病防治法，SARS的管理應 A：按甲類管理 B：按乙類管理 C：按丙類管理

D：各級醫療醫療自行解決

E：各省級衛生管理機構自行決定

24、消渴病下消腎陰虧虛證的治法是 A：滋腎益肺

B：養陰潤肺，生津止渴 C：益氣健脾，生津止渴 D：滋陰溫陽，補腎固攝 E：滋陰固腎

25、正常胸部叩診不可能出現的是 A．清音 B．實音 C．濁音 D．鼓音 E．過清音

26、下列哪味藥物入湯劑宜先煎 A．黨參 B．人參 C．附子 D．當歸 E．石斛

27、孕婦28歲，孕1產0孕42周，因過期妊娠引產，經縮宮素靜脈滴注，宮口開全已1小時20分鐘，估計胎兒3100g，胎頭先露，胎頭位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分鐘。此孕婦處于產程中哪一個階段

A：第一產程 B：第二產程 C：第三產程

D：第二產程延長 E：第三產程延長

28、不屬慢性支氣管炎中醫病因的是 A．外邪侵襲 B．肺臟虛弱 C．肺氣郁結 D．脾虛生痰 E．腎氣虛衰

29、患者無明顯誘因突然發作上腹痛，按壓后疼痛減輕。應首先考慮的是 A：胃下垂 B：胃穿孔 C：胃痙攣 D：胃潰瘍 E：急性胃炎

第四篇：藥物化學教案——心血管系統藥

第六章 心血管系統藥（6學時，含自學1學時）[基本內容] 降血脂藥：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑研究進展；苯氧乙酸酯類研究進展和結構與活性的關系；氯貝丁酯的合成；臨床常用藥物：氯貝丁酯、非諾貝特、煙酸肌醇酯、新伐他汀、丙丁酚。

抗心絞痛藥：硝酸酯類及亞硝酸酯類研究進展；作用機理和代謝；各類鈣拮抗劑研究進展；二氫吡啶類構效關系；硝苯吡啶的合成；臨床常用藥物：尼群地平、尼莫地平、異山梨醇5-單硝酸酯、硝酸異山梨醇酯、尼非地平、尼卡地平、維拉帕米、地爾硫卓、氟桂嗪、潘生丁。

抗高血壓藥：各類抗高血壓藥物的研究簡介；ACE抑制劑研究進展和結構與活性的關系；血管緊張素受體拮抗劑的研究進展和結構與活性的關系；利血平體內代謝；臨床常用藥物：依那普利、賴諾普利、特拉唑嗪、多沙唑嗪、可樂定、甲基多巴、美加明、六甲溴銨、利血平、胍乙啶、雙肼酞嗪、地巴唑、卡托普利、哌唑嗪。

抗心律失常藥：抗心律失常藥物的作用與分類；鈉離子通道拮抗劑的研究進展與構效關系；β-受體阻滯劑研究進展和結構與活性的關系；臨床常用藥物：阿替洛爾、倍他洛爾、乙嗎噻嗪、普萘洛爾、索他洛爾、乙胺碘呋酮、溴芐胺、奎尼丁。[基本要求] 降血脂藥：掌握羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑研究進展及苯氧乙酸酯類構效關系。熟悉氯貝丁酯的合成及苯氧乙酸酯類研究進展。了解臨床常用藥物：非諾貝特、煙酸肌醇酯、丙丁酚。

抗心絞痛藥：掌握二氫吡啶類鈣拮抗劑研究進展，二氫吡啶類構效關系；典型藥物：尼群地平、尼莫地平。熟悉硝苯吡啶的合成，亞硝酸酯類研究進展；典型藥物：異山梨醇5-單硝酸酯。了解臨床常用藥物：硝酸異山梨酯、尼卡地平、維拉帕米、地爾硫卓、氟桂嗪、潘生丁。

抗高血壓藥：掌握ACE抑制劑研究進展；β-受體阻滯劑研究進展；典型藥物：特拉唑嗪、多沙唑嗪、依那普利、賴諾普利。熟悉利血平體內代謝。了解臨床常用藥物：可樂定、甲基多巴、美加明、六甲溴銨、利血平、胍乙啶、雙肼酞嗪、地巴唑、卡托普利、哌唑嗪。

抗心律失常藥：掌握抗心律失常藥物藥效關系；β-受體阻滯劑研究進展；典型藥物：阿替洛爾、倍他洛爾。了解鈉通道抑制劑研究進展；臨床常用藥物：乙嗎噻嗪、普萘洛爾、索他洛爾、乙胺碘呋酮、溴芐胺。

第五篇：09合理用藥管理規定及抗菌藥細則

關于印發合理用藥管理規定 及抗菌藥物分級管理實施細則的通知

各科室：

為認真貫徹落實“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案，有效遏制“大處方”、規范醫務人員合理用藥，提高藥物治療水平，減輕患者醫療費用負擔，制定合理用藥管理規定和抗菌藥物管理分級實施細則。請各科認真組織學習，并遵照執行。

特此通知。

桃源縣人民醫院 二〇〇九年十一月二十日

附件：抗菌藥物分級管理品種目錄 桃源縣人民醫院合理用藥管理規定

為認真貫徹落實“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的“醫院管理年”活動方案，有效遏制“大處方”、規范醫務人員合理用藥，提高藥物治療水平，減輕患者醫療費用負擔，確實解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，現制定合理用藥管理規定如下：

一、合理用藥的基本原則 ㈠ 確定診斷，明確用藥目的

根據病人疾病的性質和病情嚴重的程度，確定當前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當的用藥方案。在診斷明確以前可采取一定的對癥治療，但應注意不要因用藥而妨礙對疾病的進一步檢查和診斷。

㈡ 制訂詳細的用藥方案

根據初步選定擬用藥物的藥效學和藥動學知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，制訂用藥方案，包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、療程長短，以及是否聯合用藥等。

㈢ 及時完善用藥方案

在執行已定用藥方案的過程中，應隨時觀察必要的指標和試驗數據，分析判定藥物的療效和不良反應，并及時修訂和完善原定的用藥方案。

㈣ 少而精和個體化

為減少藥物的不良反應和藥物間相互作用可能增加的藥物不良反應，避免藥物對機體功能的不必要的干預和影響，用藥應“少而精”。針對不同病人，因其病情不同對藥物作用的敏感性不同，用藥方案應個體化。

二、合理用藥的具體要求

㈠ 臨床用藥以《湖南省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》為依據，首選甲類藥物，在甲類藥物療效欠佳的情況下選用乙類藥物或目錄外藥物，并應征得患者同意。

㈡ 抗菌藥物的使用根據抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應以及藥品價格等因素進行綜合分析，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理，按醫院《抗菌藥物分級管理實施細則》執行。

㈢ 對特殊病例應邀請藥師參與設計治療方案，對用藥過程進行追蹤，開展藥物不良反應的監測，感染病人藥敏試驗送檢率≥50%。

㈣ 藥物劑量一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時應有充分理由，并詳細記錄。處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，圍手術期預防性抗菌素的使用時限≤72小時。

㈤ 開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等必須嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。

㈥ 藥學專業技術人員應當對處方用藥適宜性進行審核。包括下列內容：

1、對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法；

4、劑型與給藥途徑；

5、是否有重復給藥現象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

三、合理用藥的指導與督查

成立合理用藥專家指導組，在醫院質量管理委員會的領導下，專家指導組定期開展合理用藥知識的培訓與教育，對臨床合理用藥進行指導，及時解決臨床科室在合理用藥方面遇到的技術問題。

每月對各科合理用藥情況進行督查。督查工作由醫務科牽頭，醫安辦，藥劑科全面配合。

四、合理用藥的管理與考核

㈠ 各科室主任為合理用藥的第一責任人。

㈡ 合理用藥督查結果納入醫療質量考核內容，并與科主任考核、責任醫師考核掛鉤。

㈢ 每季度，醫院質量管理委員會召開一次專題會，對督查結果進行分析討論、匯總，確認存在的問題，最后結果通過《藥訊》、局域網、院周會等形式進行通報公布。

㈣ 對確認存在不合理用藥的個人將視情節輕重分別給予口頭警告、通報批評等處理，其所在科室主任負管理責任。

㈤ 因不合理用藥而導致的醫療糾紛及事故的，按醫院相關規定處理。

本規定從下發之日起執行。

桃源縣人民醫院 二〇〇九年十一月二十日 抗菌藥物分級管理實施細則

第一章 總則

第一條 根據《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等有關法律法規，以及《基本醫療保險藥品目錄》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》(簡稱《指導原則》，下同)，經醫院藥事管理委員會組織專家論證，對我院使用的每種抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應以及藥品價格等因素進行綜合分析，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分析管理，制定本實施細則。

第二章 分級原則

第二條 非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

第三條 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制使用藥物。

第四條 特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

第三章 臨床用藥選擇原則

第五條 臨床選用抗菌藥物應遵循《指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥品價格等因素加以綜合分析考慮，參照《指導原則》中“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”的有關要求合理選擇。第六條 一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療。

第七條 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

第八條 臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并簽名；患者病情需要使用特殊抗菌藥物時，應具有嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據，并經有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格的醫師簽名。

第九條 緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第十條 住院病人進行抗菌治療前，必須先留取相應樣本，送細菌培養，明確病原菌和藥敏結果，有針對性地予以抗菌治療。

第十一條 門診病人及危重患者的抗菌治療，按照《指導原則》中的相應規定執行。

第四章 管理與督查

第十二條 根據醫院“關于合理用藥的管理規定”，由藥劑科負責組織對各科室應用抗菌藥物的情況進行監查和管理。

第十三條 藥事管理委員會定期召開會議，組織修訂新增加的品種，并通過醫院下發文件、《藥訊》、局域網、院周會等形式公布。

第十四條 檢驗科定期對抗菌藥物使用情況進行細菌耐藥趨勢進行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見，并及時與各臨床科室、藥劑科進行溝通，定期在《藥訊》和局域網上刊登分析結果、改進意見，在院周會上通報。

第十五條 檢驗科應正確開展病原微生物的培養、分離、鑒定和規范的細菌藥物敏感試驗，并及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫師正確選用抗菌藥物的依據。

桃源縣人民醫院 二〇〇九年十一月二十日