第一篇：腹股溝直疝手術記錄

腹股溝直疝手術記錄

【手術步驟】

1．切口：皮下組織分離、腹外斜肌腱膜的切口與腹股溝斜疝修補術相同(圖1)。

2．分離疝囊：將腹內斜肌向上拉開，于精索和腹壁下動脈的內側，可見腹壁薄弱處的腹橫筋膜向外膨出(圖1)。分離精索(圖2)，用紗布條將其拉開，可以發現自腹股溝管后壁膨

出的灰白色、半球形疝囊(圖2)。若疝囊很小，僅為一膨出，不必切除疝囊，可用鑷子將膨

出的腹筋膜向腹內翻轉(圖3)，用7號線將腹橫筋膜間斷折疊縫合(圖4)。縫合時注意勿傷

及膀胱、小腸和腹壁下動、靜脈。修補以后不應再有膨出。

3．底部較寬的直疝：如圖5所示，將疝囊提起，切開腹橫筋膜和疝囊(圖6)，剝離疝囊。于疝囊的內側常可發現膀胱，外側可見腹壁下動、靜脈，將膀胱自疝囊上分離下來(圖7)。用左手示指伸入疝囊作導引，于疝囊頸部將疝囊切除(圖8)，用小止血鉗將頸部邊緣夾

住，用4號線間斷褥式或連續縫合頸部的腹橫筋膜和腹膜(圖9)。

4．有時腹股溝直疝形似一憩室，有一較窄的囊頸(圖10)。分離疝囊時需注意勿傷及膀

胱和腹壁下動、靜脈。切斷頸部，用4號線荷包縫合或貫穿縫合結扎頸部，并縫合腹橫筋膜。

5．有時于腹壁下動靜脈的內、外各有一疝囊突出，形似褲襠狀(圖11)，直、斜疝同時存在。將內側的疝囊拉到腹壁下動靜脈的外側，成為單一的疝囊(圖12)，然后行疝補術。

6．修補直疝：直疝時腹溝管后壁一般缺損較大，根據具體情況可采用以下幾種方法修

補：

(1)如圖13、14所示，用以修補腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法等同樣適用于直疝的修補，具體方法請參照“腹股溝斜疝修補術”。

(2)若腹股溝管后壁缺損很大，聯合腱萎縮不能縫合時，可將腹直肌鞘前層作一半形切

口，然后將其向外下翻轉，在精索深面，用7號線將腹直肌鞘前層縫合于腹股溝韌帶(圖15)。也可取大腿闊筋膜修補腹股溝管后壁。

(3)Mcvay修補法：適用于巨大型疝和復發性疝。將聯合腱向上內側拉開，精索向下外

牽開，分離腹橫筋膜(圖16)，內到陷窩韌帶，外至髂外動、靜脈(圖17)。然后隔腹橫筋膜摸到恥骨上支，沿恥骨支滑行剝離，可以顯露出恥骨梳韌帶。沿恥骨梳韌帶向外滑行捫到髂外血管以后用手指保護，用7號線自恥骨梳韌帶的最外側開始，根據韌帶的長短，將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和恥骨梳韌帶縫3～5針(圖18)，最后，針應縫合到恥骨結節附近的骨膜上(圖18)。再將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和陷窩韌帶縫合(圖19、20)?？p合精索上方，使精索的出口松緊合適(圖21)，用7號線將聯合腱和腹股溝韌帶作間斷縫合。然后將腹外斜肌腱膜的上葉和腹股溝韌帶縫合，下葉再和上葉重疊縫合，將精索置于上、下葉之間?？p合皮下組織和皮膚。

【術后處理】

1．一般處理：術后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕傷口的不適和疼痛。

2．預防血腫，術后手術區用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內壓增高：術后腹內壓增高易致疝復發，故應首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復發，除術中注意無菌操作以外，術后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復穿刺，無效可行手術引流。

6．休息和勞動力恢復：疝修補較好，無張力，術后2～3天可下床活動。術后3周不可劇烈活動，2個月可以恢復輕體力勞動，3個月可以恢復重體力勞動。

第二篇：4.腹股溝斜疝手術記錄

患者平臥術臺，術區常規消毒、鋪巾.取右疝切口3厘米。切開皮膚、皮下組織，上皮膚保護巾，切開腹外斜肌腱膜，游離精索，于精索內側找到疝囊，切開疝囊，于中間切斷，遠端送回原處，游離近端疝囊至疝囊頸部，高位結扎疝囊，于結扎線上0.5厘米切除疝囊。逐層縫合，術畢。手術順利，麻醉好，術中無出血，安返病房。

腰麻下行“斜疝補片修補術”，平臥位，常規消毒鋪巾，取右腹股溝中點上0.5CM至右恥骨結節切口4CM，切開皮膚脂肪，剪開腹外斜肌腱膜，至外環口，分開提睪肌，打開疝囊，見內容物為大網膜，還納后，剪開疝囊，遠端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結扎，以巴德補片網塞填塞內環口，周圍固定四針，水平補片平鋪于精索后方，周邊固定數針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術畢，術后安返病房。

診斷：右腹股溝斜疝

治療：抗炎對癥治療。

第三篇：腹股溝疝手術護理常規

腹股溝疝手術護理常規

腹股溝區是位于下腹壁與大腿交界的三角區，腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。

一、手術前期病人評估及護理

1.手術前期病人的評估：（1）健康史。（2）身體情況：復發性疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。（3）心理-社會情況.（4）輔助檢查.2.手術前期病人護理：

（1）術前健康教育 向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發因素，充分說明不良的生活習慣對患者帶來的不良影響；交待術前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

（2）常規術前準備 ①皮膚準備：手術切口距會陰部較近，容易污染。手術當天為患者剃除手術區皮膚的毛發和污垢，特別要注意老年患者臍孔內的污物，需徹底清除干凈，避免術后切口感染；

②抗生素皮試：術中及術后患者需要應用抗生素消炎，故在手術前充分做好皮試準備； ③幫助患者進行床上排便，排尿練習并根據不同情況患者提前采取對應措施。

二、手術后期病人護理

1.術畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關節屈曲，陰囊抬高，常規置沙袋壓迫傷口6-8h。

2.嚴密監測血壓、脈搏、呼吸；

3.注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無滲血，保持會陰部清潔干燥，防止切口感染；

4.兩周后可參加體力勞動，但時間應控制在30 min內。5.飲食的護理 ：手術后8 h鼓勵患者進流質飲食、半流質飲食，第2天逐漸過渡到普通飲食。囑多進高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術后果直接相關。了解患者排便習慣，協助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開塞露通便。

6.并發癥的護理

（1）疼痛 輕微傷口疼痛多無需特殊處理，疼痛明顯者可適當給予止痛劑鎮痛或應用鎮痛泵鎮痛，膝下墊小枕，防止牽拉引起的傷口疼痛。

（2）疝復發 囑患者保持良好的心態，積極認識疾病，治療原有基礎疾病，戒煙、避免進食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內壓增高而導致疝復發。

7.出院指導

(1)囑患者術后根據自身情況進行適當的體力活動，3個月內不參加重體力勞動，劇烈運動，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導致疾病復發。

第四篇：腹股溝疝首次病程記錄

云南省統一住院病歷

病歷附頁

姓名:蔣穩芝 科室： 外婦科 床號：29床 住院號：9636 首次病程記錄

2014-02-28 12:00 患者：蔣穩芝，女，82歲，因“右側腹股溝區可復性腫物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特點如下：

一、病例特點

患者老年女性于4年前體力勞動后發現右側腹股溝區腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷出現，并逐漸增大，現約“雞卵”大小，時可降入陰囊，現為求診治而來我院，門診經檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。病程中患者無發熱，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。。既往否認藥物過敏史，否認輸血史。入院查體：增加腹壓后右側腹股溝區可見一約6.0cm×6.0cm大小腫物，腫物周圍無紅腫，無波動感，質軟，無壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內環口腫物不出現，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗陰性。左側腹股溝區未觸及異常，雙側睪丸、附睪未見異常。腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽診腸鳴音3-5次/分。實驗室資料：暫缺

二、擬診討論: 診斷：

1、右側腹股溝斜疝，診斷依據：1）發現右側腹股溝區可復性腫物4余年；2）查體增加腹壓后右側腹股溝區可見一約6.0cm×6.0cm大小腫物，腫物周圍無紅腫，無波動感，質軟，無壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內環口腫物不出現，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗陰性。：；3）輔助檢查：暫缺。擬診討論：

1、腹股溝直疝：常見于年老體弱者，在腹股溝內側端、恥骨結節上外方出現一半球形腫塊，不伴有疼痛，平臥后腫塊多能自行消失，絕不進入陰囊，極少發生崁頓。與該患不相符。

2、股疝：疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。平臥回納內容物后，疝塊有時并不完全消失?？仁_擊感也不明顯。與本病例不符，可以排除。

3、交通性鞘膜積液：起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗陽性。超聲有助于診斷。

三、診療計劃: 1三級護理，普食；

2、完善血、尿常規，血凝，肝功，腎功，血糖，免疫常規，心電圖，頁 病歷附頁 云南省統一住院病歷 第

云南省統一住院病歷

病歷附頁

姓名:蔣穩芝 科室： 外婦科 床號：29床 住院號：9636 胸片；

3、擬硬膜外麻醉下行無張力疝修補術；

4、請上級醫生會診

5、已詳細向患者及其家屬交代病情及入院后相關注意事項，患者及其家屬表示了解并理解，詳見溝通記錄。

完成時間:2014年2月28日12時10分 職稱：主治醫師 簽名：劉晶華

云南省統一住院病歷 第 頁 病歷附頁

第五篇：左腹股溝疝并嵌頓手術同意書

株

洲

四

三

O 醫

院

手

術

同

意

書

患者姓名：黃友良

性別：男

年齡：50歲 婚姻：已婚

外科 術前診斷：左腹股溝疝并嵌頓

住院號：5057

1、醫師術前檢查患者后，詳細告知了連硬外麻后行左腹股溝疝修補術的必要。

2、施行該手術存在的風險及可能發生的意外和并發癥(1)麻醉意外，心腦血管意外，危及生命。(2)術中術后大出血，術中損傷鄰近組織。

(3)切口感染、出血，脂肪液化，切口愈合延遲，切口疝(4)術中放置補片一張，可能出現排異反應。

(5)術中探查疝內容物，如疝壞死，則需要把相應的臟器切除。

(6)術后腸粘連，腸梗阻、腸瘺可能。(7)術后疝復發。(8)其他不可預料的意外。

3、我同意在必要的情況下使用血液和血液制品。

我對以上各條款均已經了解清楚，同意接受手術治療，并愿承擔因該手術帶來的各種風險。醫師：

談話地點：辦公室 談話時間： 2011 年

月

日

時

分 具同意書人(患者或法定代表人)

與患者關系