第一篇：2018年第三季度院感質量管理委員會會議記錄

2018年第三季度院感質量管理委員會會議記錄

時間：2018年9月28日

地點：會議室

參加人員：各科室負責院感質量管理人員

主講人：66

內容：醫院感染規范化管理及醫療廢物管理培訓會 會議摘要：

今天召開院感委員會會議，主要內容是醫院感染管理知識與技能年度培訓,手衛生管理,安全注射管理,重復使用的消毒、滅菌類物品及一次性使用,無菌醫療用品管理,消毒藥械管理,工作人員標準預防及職業安全防護，重點科室、重點環節醫院感染管理等相關內容進行學習。把第三季度院感質量檢查每次對全院科室院感管理質量進行的檢查指導總結一下反饋給各科室。大部分科室醫護人員都能夠認真落實醫院感染各項工作制度，嚴格執行各項技術操作規范，院感資料記錄及時完整，但還存在一些問題。

通過檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。

一．消毒滅菌方面

1.止血帶未做到一人一用一滅菌。

2.個別醫務人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.加藥注射器重復使用。二．醫療廢物

醫療廢物分類不清，有醫療垃圾和生活垃圾混裝現象。

三．手衛生方面

1.個別醫務人員七步洗手法操作不熟練。

2.手衛生依從性差，個別醫務人員為多位患者操作之間有不洗手現象。提出整改措施：

1、要求全院各科室負責人要確實認識到院內感染的重要性，必須按照《院感管理規范》《消毒滅菌規范》和《醫院感染評審標準實施細則》的有關要求切實履行監管職責，結合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內感染發生提高醫療質量。

2、醫院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標性監測、手術室、病房、化驗室和供應室等重點科室的管理、員工職業安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫務人員共同努力、配合院感科人員完善各項工作。各科室院感負責人要與院感科多聯系、多溝通，為降低院內感染的發生而通力合作。希望通過此次會議，促進我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化、讓觀念變為行動，提高自覺性，提升執行力，從而真正達到“院感控制，你我共同參與”。持續改進并提升醫院感染管理、醫療廢物規范化管理的能力與水平，確保醫療質量，保障醫患安全。

衛生院感染科

2018年9月28日

第二篇：2014年上半年院感質量管理委員會會議記錄

2014年上半年院感質量管理委員會會議記錄

時間：6月6日

地點：會議室

參加人員：各科室負責院感質量管理人員

主講人：王秋華

內容：有關醫院感染與控制內容

會議摘要：

王秋華講今天下午召開院感委員會會議，主要內容是把上半年院感質量檢查每周對全院科室院感管理質量進行的檢查指導總結一下反饋給各科室。大部分科室醫護人員都能夠認真落實醫院感染各項工作制度，嚴格執行各項技術操作規范，院感資料記錄及時完整，但還存在不少問題。

通過檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。

一．消毒滅菌方面

1.加藥注射器重復使用。

2.個別醫務人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.個別科室存在液體瓶上插著針頭現象，液體開封使用超過24小時。4.個別醫務人員為病人操作及進治療室不戴口罩。5.止血帶未做到一人一用一滅菌。

二．醫療廢物

1.醫療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。

2.醫療垃圾和生活垃圾混裝。

三．手衛生方面

1.手衛生依從性差，個別醫務人員為多位患者操作之間有不洗手現象。2.個別醫務人員七步洗手法操作不熟練。

提出整改措施：

1、要求全院各科室負責人要確實認識到院內感染的重要性，必須按照《院感管理規范》《消毒滅菌規范》和《醫院感染評審標準實施細則》的有關要求切實履行監管職責，結合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內感染發生提高醫療質量。

2、醫院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標性監測、手術室、病房、化驗室和供應室等重點科室的管理、員工職業安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫務人員共同努力、配合院感科人員完善各項工作。各科室院感負責人要與院感科多聯系、多溝通，為降低院內感染的發生而通力合作。希望通過此次會議，促進我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化、讓觀念變為行動，提高自覺性，提升執行力，從而真正達到“院感控制，你我共同參與”。

通遼陽光泌尿專科醫院感染科

2014年6月6日

第三篇：2015年上半年院感質量管理委員會會議記錄

2015年下半年院感質量管理委員會會議記錄

時間：11月31日 地點：會議室

參加人員：各科室負責院感質量管理人員 主持人：李晉平

內容：有關醫院感染與控制內容 會議摘要：

今天下午召開院感委員會會議，主要內容是把上半年院感質量檢查每周對全院科室院感管理質量進行的檢查指導總結一下反饋給各科室。大部分科室醫護人員都能夠認真落實醫院感染各項工作制度，嚴格執行各項技術操作規范，院感資料記錄及時完整，但還存在不少問題。通過檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。一．消毒滅菌方面 1.加藥注射器重復使用。

2.個別醫務人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

3.個別科室存在液體瓶上插著針頭現象，液體開封使用超過24小時。

4.個別醫務人員為病人操作及進治療室不戴口罩。5.止血帶未做到一人一用一滅菌。二．醫療廢物 1.醫療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。2.醫療垃圾和生活垃圾混裝。三．手衛生方面

1.手衛生依從性差，個別醫務人員為多位患者操作之間有不洗手現象。

2.個別醫務人員七步洗手法操作不熟練。提出整改措施：

1、要求全院各科室負責人要確實認識到院內感染的重要性，必須按照《院感管理規范》《消毒滅菌規范》和《醫院感染評審標準實施細則》的有關要求切實履行監管職責，結合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內感染發生提高醫療質量。

2、醫院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標性監測、手術室、病房、化驗室和供應室等重點科室的管理、員工職業安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫務人員共同努力、配合院感科人員完善各項工作。各科室院感負責人要與院感科多聯系、多溝通，為降低院內感染的發生而通力合作。希望通過此次會議，促進我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化、讓觀念變為行動，提高自覺性，提升執行力，從而真正達到“院感控制，你我共同參與”。燕子山礦醫院感染科

2015年11月31日

第四篇：醫療質量管理委員會會議記錄

醫療質量管理委員會會議記錄 時間：2013.6.17

地點：醫護辦公室

參加人員：全體成員

主持人：龍慶民

會議內容：

存在問題分析：

1、依法執業：科室的個別醫師執業變更不及時，上級醫師對無執業資格人員書寫的病歷審簽字不及時、存在執業準入管理不嚴情況。

2、醫療質量：部分醫師醫療文件書寫質量較差，認真程度不夠，主要表現在上級醫師查房記錄書寫質量，抗菌藥物使用指征不嚴，門診病歷缺項，書寫不規范，個別科室跨科醫治病人問題。改進措施：

1、加強執業準入制度的執行，堅決杜絕醫師不變更就先上崗的行為。

2、加強醫療文件書寫質量的監督，組織各級醫師學習《江蘇省病歷書寫規范》，各科室主任及質控小組要加強自查自控，不斷提高病歷書寫質量，院科要落實二級管理制度，醫師加強自我管理與控制。

3、繼續完善各項制度，狠抓落實，獎優罰劣，落實持續改進醫療質量管理方案。

九龍醫院

第五篇：2012病案質量管理委員會總結會議記錄

2012病案質量管理委員會總結會議記錄

為回顧2012年我院病案質量管理工作情況，進一步提高病案質量，探索符合我院實際情況的病案質量管理方法，1月22日我院召開了2012年病案質量管理委員會會議，各委員參加了會議，會議由醫務科劉云主任主持。

醫務科劉云主任首先對我院2012年病案質量管理工作進行了匯報，就醫院病案總體情況、效益指標、抗菌藥物臨床合理應用等方面進行了總結回顧：

1、經過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數、不合格病歷數、病案缺陷率均較2011年有明顯下降，病歷質量有所提高；

2、打印病歷規范化管理，較2011年有明顯改觀，最后劉云主任還對抗菌藥物合理應用管理的開展情況（病歷相關內容）進行了介紹。

劉云主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進一步分析，2012年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點，存在一些弊端。從醫療安全的角度，將運行病歷檢查作為重點，將是2013年的工作目標，并指出病案質量的整體提高應從多方面、多層次管理，督促科室加強培訓，上級醫生對下級醫生的病歷及時進行指導、修改，促進病案質量不斷提高。

會上，委員們對我院目前病案質量存在的問題及管理方法提出了意見及建議，主要有以下幾方面：1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號錯寫或漏寫，首頁姓名與續頁不符，身份證、地址、聯系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規范等。2.是病歷書寫格式不統一，病史描寫內容過于簡單或病史描寫不確切，醫學術語少，主訴與診斷、現病史不一致等。3.是病程記錄簡單，不能反映病情變化和上級醫師查房檢診意見。有關重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時，完整。重要的檢查治療理由無理由。4.是資料不全，如化驗報告單、治療記錄等。作者認為，病案中之所以存在諸多問題，關鍵在于醫生對病案規范化書寫的重要性認識不夠，特別是實習進修生，他們沒有意識到自己在病案質量管理中的地位和職責，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質量不高的主要因素。上級醫生審簽病歷是為認真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時。提出了以下建議：1.2012年將運行病歷納入檢查的重點；2.加強專項記錄的培訓及檢查，對重點問題重點解決。

吳建國副院長強調，病案管理是醫院管理的難點之一，雖然病案質量較2011年有進步，但各科室仍然應重視病案質量管理，嚴格按照衛生部相關制度、四川省病歷點評標準及“一甲”復審的要求繼續不斷提高病歷質量，提高病案內涵質量建設，對病案質量管理常抓不懈，形成檢查—反饋—整改—提高的長效機制。