第一篇：政府在新型農村合作醫療中德責任缺失及治理

政府在新型農村合作醫療中德責任缺失及治理

【摘要】從實行新型合作醫療以來，在政府的引導下，我國的農村合作醫療取得了卓越的成績，但是也日益暴露出諸多問題，其中政府責任缺失嚴重。本文針對政府責任缺失進行分析，并在此基礎上提出了一些解決措施。

【關鍵詞】新農合；政府責任缺失；治理

中圖分類號：D62 文獻標識碼A： 文章編號：1006-0278（2014）04-120-01

為了解決近些年來農民由于疾病導致貧困、長期得不到醫療保障等一系列問題，2002年10月，我國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新農合”），并從2003年開始在全國試點推行。新農合自試點以來取得了明顯的成效，但是隨著其深入發展也暴露出諸多問題。政府作為主導者，其責任缺失是重要的方面，因此有必要就新農合中政府責任的缺失進行探討，提出合理的治理對策，推進新農合的健康持續發展。

一、新農合中政府責任缺失的表現

（一）宣傳教育不到位

新農合的主題是農民，農民對該制度了解和認可對其能持續健康發展有著至關重要的作用。目前，由于政府宣傳工作不到位，農民對新農合的認識不足，很多人認為自己很健康，并不需要參與新農合，認為參與合作醫療是賠本買賣。另外，農民對參保的內容、報銷程序、補償期限等不了解，導致本來可以得到補償的卻沒有得到補償，造成農民的誤解，阻礙了新農合的有效運行。

（二）財政投入不足

長期以來，農村的衛生事業發展相對滯后。目前政府對新農合的資金投入相對而言還是比較少的，農村衛生院條件較差，設備簡陋，農村醫務人員的數量少、素質低、技術差，醫療服務水平低，農民只好去縣級以上醫療機構就醫。

（三）法律制度缺少

在醫療保險領域，我國還未制定一個明確的、操作性的法律規范，新農合的發展主要靠領導對它的認識和重視程度來維系，其發展有一定的隨意性，不能保證新農合的權威性和嚴肅性，以至于很多農民認為新農合不靠譜，害怕政府政策的變化給自己帶來不必要的損失。

（四）醫療監管不到位

在新農合實施過程中，缺乏對定點醫療機構及其醫務人員的醫療服務行為實行全方位的監督與控制，導致醫院及醫生誘導病人接受不必要的檢查、治療，醫院多開藥、開貴藥，農村假藥泛濫等，這些都直接影響到新農合的可持續發展。

二、新型農村合作醫療中政府責任缺失的治理措施

新農合作為典型的公共產品，其性質決定了政府在提供該產品上有毋庸置疑的責任。在新農合建設過程中，政府應正視自身責任缺失的問題，強化其責任承擔，以保障廣大農民群眾健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，采取有效的治理措施推進新農合的可持續發展。

（一）做好宣傳工作，提高農民參保意識

如果希望農民能夠真正接受一項新的制度，就必須讓他們對這個制度有充分的認識并知道這項制度的好處。政府應該采取多種農民喜聞樂見的形式，如經常性的利用農村廣播、有線電視、宣傳標語、報紙等形式，廣泛地宣傳新農合的意義，讓農民真正了解新農合是一項保障農民身體健康、促進城鄉協調發展、防止因病致貧或因病返貧、造福廣大農民群眾的民心工程。

（二）加大財政投入，提高新農合服務水平

政府要進一步加大對新農合的財政支持，完善農村的醫療衛生服務體系的建設。一方面對農村的醫療機械設備進行更新，改善基礎設施建設，改善衛生環境。另一方面，提高農村醫療衛生人員的整體素質，加強在職人員的業務學習與培訓，以政府提供經費為主，鼓勵在職醫療衛生人員參加醫學專業的教育。

（三）加強法制建設，維護新農合的權威性和嚴肅性

加強農村醫療保障立法，通過立法提高各級政府和農民等對農村醫療建設的重要性的認識；通過強制性地將廣大農民納入新農合的覆蓋范圍，限制和約束農民隨機應變、投機取巧以及采取隱蔽手段追求自身利益的行為傾向，最大限度地避免逆向選擇；通過相關制度，加強對醫療機構、醫務人員和政府行為的規范和約束，形成合理的多方利益主體制衡機制；通過法律明確政府的財政、監管等責任，加強對醫保患三方關系的協調。

（四）不斷完善新農合的監管機制

政府應引導建立一個專門的資金監管部門，對新農合的資金籌集、管理、報銷、補償比例等進行統一的監管；加強新農合內容的公開，探索農民參與管理的長效機制；加強對藥品質量、藥品價格的監管。

新型農村合作醫療是我國城鄉一體化社會保障體系的重要組成部分，是一項關系到億萬中國農民群眾切身利益的工程，通過近幾年的發展，新農合在減輕農民負擔、提高農民健康水平、緩解“因病致貧、因病返貧”的問題上發揮著越來越重要的作用。同時對于其在實施過程中出現的弊端，政府有義不容辭的責任。對于政府責任的缺失，我相信日后一定會找到更多的改進措施，發揮好政府在新農合中的主導作用，切實解決好我國廣大農民群眾看病難、看病貴的問題，切實維護好廣大農民群眾的利益，從而推動我國經濟建設和和諧社會的發展。

參考文獻：

[1]李珍.社會保障理論[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2001.[2]張利平.論社會保障中的政府責任[J].新視野，2005（2）.[3]李鴻敏.新型農村合作醫療改革與發展研究：基于統籌視角[M].北京：中國社會科學出版社，2012.

第二篇：新型農村合作醫療療區責任制度

新型農村合作醫療療區責任制度

為進一步完善新型農村合作醫療制度，提高農村居民醫療保障水平，保證我院農村合作診療工作的有序開展，根據省、市、區農村合作醫療的有關文件精神，結合我院實際情況，制定本責任制度：

1.增強服務功能，提高醫療技術水平和服務質量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉診，為參合農民提供優質的醫療服務。

2.堅持首診負責制，嚴禁推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設備、重復檢查。

3.對臨床用藥情況建立經常化的監測評價機制，評價的內容：抗生素使用比例；次均處方費用；藥品占整個醫療費用的比例；病因、對癥、預防并發癥等用藥符合治療指導原則的病歷數；并用≥2種抗菌素的病例數；用藥、醫囑、收費相符率等反指標進行監測。

4.嚴格執行新農合基本診療目錄、藥品目錄和服務設施標準，禁止分解收費、亂收費，嚴格執行國家物價政策。

5.嚴格執行新農合用藥規定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療

服務項目需征得患者本人或家屬同意并簽名。

6.應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制。在病區一覽表上的診斷卡，注明病員費用性質，凡符合入院標準患者，住院期間每日24小時必須在院。

7、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進行查房，并有記錄。注意加強農合在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關部門連續兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

8、病人費用必須每日記賬，按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫囑相符合，有費用發生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備農合辦的檢查。

9、材料嚴格按照要求加價，輸入高值易耗醫用材料價格時，應核對數據庫的材料單價，如有疑義，及時和農合辦聯系。避免產生物價爭議，影響醫院形象，導致不必要的負面影響。

10、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

11、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復收費情況，如麻醉、手術、醫技等科室費用；

12、病人預結帳時，應核對病人的費用情況，如床位費、護理費

等；出院病人對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經農合辦審核同意后，到入出院處做更改。

13、住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房醫務人員要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與農合辦聯系。加強農合知識的學習，更好地掌握農合政策，提高服務質量。

以上管理辦法請各科室嚴格執行，并管好科室的實習醫生和進修醫生，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負責解釋處理，使醫院造成經濟損失，將由科室承擔責任。

第三篇：石門鄉2014年新型農村合作醫療責任承諾書

石門鄉2014年新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務責任承諾書

為貫徹落實新農合定點衛生室服務行為，完善責任追究制度，保證新農合資金安全運行，促進新農合制度健康持續發展。根據《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法〔暫行〕》的規定，結合我鄉工作實際，特制定我鄉新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務責任承諾，現就我鄉開展對參合農民就醫的醫療服務責任承諾如下：

一、嚴格執行基本藥物制度，實行藥品統一招標采購、零利率銷售。村各定點醫療機構藥品由鄉衛生院統一調配管理、零差率銷售，嚴禁私自購藥，嚴禁使用基本藥目錄外藥物。

二、醫務人員要堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥”的原則，嚴格控制單次處方金額（每人次費用控制在50元以內），抗生素聯合使用不得超過兩種。

三、村衛生室在進行新農合結報時必須要有患者簽字或患者監護人簽名，并登記電話號碼，凡結報單無患者簽字無患者電話號碼的，未按新農合結報的不予結報，發現一例扣當事人當月農合門診補償款，發現兩次者取消本的定點農合資格，發現三次者報送合管辦對其定點資格予以取消。

四、嚴禁醫療證集中在村衛生室保管，一經發現，追究相關責任人，同時報區合管辦取消其新農合結報資格。

五、嚴格執行村衛生室每月公示新農合補償制度，連續兩月未公示，予以通報批評并追究責任。

六、嚴格規范新農合結報制度，確保每月對衛生室進行一次報銷，對延遲不報帳、報假帳、帳目不清等行為予以嚴厲打擊，發現兩次以上者給予當事人停職處理，同時取消其新農合結報資格。

七、村衛生室發生騙取新農合基金費用的，予以全鄉通報批評，并沒收非法所得，同時給予非法所得10倍罰款，該村衛生室負債人予以免職處理，同時上報區衛生局吊銷當事人執業資格，情節嚴重者移交司法機關處理。

八、對每月申報的每份補償資料的真實性負責，如違犯鶴衛發【2013】46號和鶴衛發【2013】62號文件相關規定，自原接受處理和承擔一切責任及后果。

九、對沒有履行上述承諾，自原接受區衛生局、區農合辦、鄉衛生院的書面告誡、通報、網上公示及相應的經濟處罰。

本承諾書一式兩份，石門鄉衛生院、村衛生室各執一份。

負責人 ：

單位負責人：

村衛生室

石門鄉衛生院

2014-01-08

第四篇：中國新農村合作醫療政府責任探討

中國新農村合作醫療政府責任探討

摘要：中國是一個發展中的農業大國，“沒有農業的發展就沒有國家的發展，沒有農村的穩定就沒有國家的穩定”。農村醫療保障制度，作為農村社會保障制度的重要組成部分，對于農村的穩定和持續發展尤其具有重要的現實和長遠意義。中國的農村合作醫療起源于上世紀50年代中期，由山西與河南等省的農民自愿發起，70年代在政府引導下得到普及的，是一項農民互助共濟的醫療制度。20世紀80年代至今的“以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。政府在農村醫療衛生事業的發展上有著不可推卸的責任 作為主要責任主體的政府能否完全履行職責，對醫療保障的制度建設和正常運行有著非常重要的影響。筆者試圖通過對新農村合作醫療試點以來政府履行責任的情況及問題進行分析，為我國農村醫療保障事業的改革、發展和完善出一份力。

關 鍵 詞：公共產品 醫療保障 新型農村合作醫療 政府責任

1.農村醫療保障的基本情況

據1985年的一項調查表明，全國繼續堅持實行合作醫療的村 由過去的90％ 猛降至5％，1989年，這個比重再次降為4.8％，僅存的合作醫療主要分布在上海郊區和當時以集體經濟為特征的蘇南地區。90年代后，在各級政府和人民的努力下，也僅僅維持在10％ 左 右。

根據衛生部1998年“ 第二次國家衛生服務調查”，全國農村居民中享受到部分醫療保障的只有12.56％，其中合作醫療的比重僅為6.50％。

2002年10月，中共中央、國務院下發了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，明確提出要“ 逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”。并在《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知（2003)》中提出：“ 新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助供給制度。從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3 個縣(市)先行試點，取得經驗后逐步推開。．2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農 民的健康水平。”此后，各地紛紛開始實行新農合的試點。2006年1月10日，衛生部等7 部委局聯合下發《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》，要求各省(區、市)要在認真總結試點經驗的基礎上，加大工作力度，完善相關政策，擴大新型農村合作醫療試 點。2006年，使全 國試點縣(市、區)數量達 到全國縣(市、區)總數的40％左右。2007年，溫家寶總理在政府工作報告中指出：“ 積極推行新型農村合作醫療制度。試點范圍擴大到全國80％以上的縣(市、區)。”

根據衛生部2003 年進行的“第三次國家衛生服務調查”結果顯示，我國城鄉居民患病率隨著人口老年化、城鎮化的持續增加，疾病負擔不斷加重。排除季節性影響，據測算我國年患病人次數比1993年增加了7.3億人次。

城鄉居民對醫療衛生服務的利用 下降，有效需求發 生轉移。調查發現，患者中自我醫療的占35.7％，未采取任何治療措施的占13.1％。且城鄉衛生服務的利用存在顯著差異，農民缺乏醫療保險、經濟條件差是影響衛生服務利用的主要原因。調查結果表明，未就診率、未住 院率隨著收入水平的提高而降低。

合作醫療制度是一項面廣量大、涉及多部門的社會工程。長期以來，這項工作卻由衛生部門獨自承擔，然而在現行制度模式中，農醫辦(合管辦)無論是設在衛生局還是社保局，都只是個臨時性的機構，不能真正成為獨立的醫療服務的提供方和管理方。新農合制度大力

推行管理體制創新，首次規定省、地級人民政府成立由衛生、財政、農業、民政、審計、扶

貧等部 門組成的農村合作醫療協調小組，各級衛生行政部門設立專門的合作醫療管理機構；

各級人民政府成立由有關部門和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療管理委員會，負責有關組織、協調、管理和指導工作：縣級農村合作醫療管理委員會根據需要，可在鄉(鎮)

設立派出機構(人員)或委托有關機構管理。這種多部門協調機構和公眾參與機制的建立，對

于合作醫療各項政策的具體落實起到了一定的積極意義。

2.新農合試點中政府責任履行存在的問題

試點以來，由于中央和各級政府的高度重視，新農合的制度框架和運行機制基本形成。

但隨著合作醫療試點推行的深入，政府尤其是地方政府，在制度實施過程中存在很多問題和

不足。

2.1 制度設計上缺乏延續性

從各試點農村的實踐情況來看，地方政府更多的是執行上級政府的命令和指示，而不是

結合當地實際情況來構建新型合作醫療制度。對于制度的維護和后續發展等問題沒有做深入的研究。集中表現在沒有對城鄉統籌發展 明確一個長遠的目標或計劃，以及達到這個 目標

相應的措施和保障。

從農民的角度來講，這僅僅是一個政策，他們看不到這個政策多久能給其帶來實質性的效應。諸如，我們的參保究竟能給我們帶來什么好處；這個周期有多長等問題。這些疑 問

無形中削弱了新農合制度的吸引力，也導致了基層干部和群眾對其觀望、懷疑態度的滋生。

新農合最大的受益者就是農民，政策制定者是出于好意制定政策，但很多后續發展和具

體實施還是應該多從農民的立場出發。要增加他們對政策的信心，給他們實實在在的福利，才能從真正意義上體現新農合的使用價值。

2.2 法律責任缺位

到目前為止，新農合制度的實施主要依靠行政力量的推動，人為因素影響比較大，缺少

必要的法律保障。因而出現了諸如籌資來源的不穩定、管理措施的隨意性、政策缺乏穩定性

等一系列問題。另外，不少地區還把推進新型合作醫療作為硬性任務分派下去，盲目追求高

參保率，忽視了參保農民的利益。

新農村合作醫療的實施過程中，政府主導是政府履行職責的一種方式。這種依靠行政推

動而缺乏法律與制度保證的推進形式，短期效應比較客觀，但從政策和制度的穩定性來講，最終會影響新農合制度的可持續性。

2.3 政府職能轉變不到位

在新農合的實踐中，政府對其責任沒有很明確的認識。該管的地方不管，不該管的地方

又越位。

例如，醫改中政府管理角色不明。長期以來，政府偏好于直接提供醫療服務，集中控制

醫療設施，以致公立醫院機構過多，戰線過長。

在財政支持方面，缺乏合理的責任分擔機制。我國醫療保障面臨的一大突出難題是各級

政府提供社會醫療保障的權責不分。目前各級政府對醫療保障的投入，沒有一個穩定、規范的資金來源，缺乏制度的約束，操作上隨意性較大。由于各級政府責權劃分不明，經過各級

政府多次博弈，最后形成了“一級保一級”、“一塊保一塊”條塊分割的責任分擔機制。這種

責任分擔機制直接導致的是醫療保障分散化的格局。

在合作醫療的實踐中，我們鼓勵政府在其職責范圍內積極承擔責任。在新型合作醫療試

點運行階段，政府責任集中于政策傾斜、資金投入、管理監督、特殊人群的經濟幫助等方面。

在實踐過程中，有些地方政府出現了政府責任越位，他們幾乎承擔 了合作醫療實施中

全部的責任，甚至把合作醫療資金的收支都掌控在政府部門手中。這樣一來，一旦政府從合作醫療制度中退出，合作醫療將會 陷入癱瘓的狀態。而農民作為合作醫療的主體之一就會處于比較被動的地位。“合作醫療是政府的事情”這種意識一旦產生，農民就會把 自己置身于新制度之外。而農民的參與意識和熱情的降低對新農村合作醫療的健康發展是十分不利的。

3.政府責任履行存在問題的原因分析

上文我們已經討論了新農合試點中存在的問題，究竟是何種原因導致這些問題出現的呢?筆者將從主觀和客觀兩個方面來分析。

3.1 主觀角度

3.1.1 制度設計上缺乏延續性

政策的具體明確性是政策執行有效的關鍵所在，是政策執行者行動 的依據。目前，中

央政府對新農合的目標、基金監管制度、財務和會計制度等方面的規定都還很不完善，對新農合制度的法律責任也存在缺位。

在這種情況下，對各級政府的執政能力要求會相應提高。二地方政府往往會覺得無所適

從，一方面需要因地制宜將政策付諸于當地實踐，另一方面過多的發揮主觀能動性會造成某種程度的秩序混亂。

更為嚴重的問題是，制度的不完善給了某些地方政府鉆空子的機會。在實踐中，他們會

基于自身利益制定并執行不同的方案，并非真正保障農民的利益，而是借機套取國家財產。缺乏嚴格的法律約束和監管機制使這些隱患成為不定時炸彈，防不勝防。

3.1.2 復雜的利益關系

新農合制度的實施是對農村利益關系、城鄉衛生資源配置等的一次重大調整，相應地，政策的實施過程及其成效也受到利益相關方的影響與制約。

一旦合作醫療實旖過程中與政府部門的原有利益相沖突，政府會不自覺的選擇維護 自

身利益，從而忽視廣大農民群眾的切身利益，忽視其作為公共管理機構的職責。另一方面，由于醫療服務的特殊性和其信息的不對稱性，醫院始終處于強勢地位，農民相對比較被動。如何對醫療保險體系中的醫院進行有效的監管和制約，從而切實的保障廣大受眾的利益，是一個問題 另外，我國的醫療行政機構與大多數的公立醫療機構有著千絲萬縷的利益關系。由于政府的投入主要依靠政策性投入，醫院的補償主要依靠市場。在某種程度上，醫院對醫生的職權濫用是激勵的，政府對醫院的趨利行為是默認甚至縱容的。醫生、醫院、政府主管部 門及其人員形成了利益共同體，結成了利益同盟。

新型合作醫療中，政府部門一旦與醫院行程利益同盟的關系，或因自身能力有限，缺乏

調節的主動性和積極性，對各級醫院的利益協調未加重視，對廣大農民群眾來說是非常不幸的。

3.1.3 工作人員服務意識不強

受計劃經濟時代的政府工作方式影響，在醫療保障領域，因其產品的公共性，市場的影

響很小。官僚機構的官員為了提高工作效率，傾向于用單一的方式解決問題。從而導致 了合作醫療制度運行中存在的盲 目制定政策方案、上級向下級下達硬性指標等問題 的出現。

而最為直接履行政府責任的行政官員，他們的思想素質、業務能力對具體的實施成效有

很大的影響。有的人缺乏學習熱情，對合作醫療缺乏深入的了解 ；有的人把工作當作對上級領導負責的任務來完成，沒有真正把它當成一項為農民群眾謀福利的項目來實現??

3.2 客觀角度

從客觀角度來講，主要是農民對新農合的認識不夠，參與和維權意識淡薄。而這些問題

歸根結底，還是要歸于主觀原因的影響。

農民對于一項政策的制定和實施沒有一個深刻的感官認識。他們的知識水平和生活環境

等，都難以讓他們對政策制定者的想法和政策有 比較深刻的理解。這就需要政府及其工作人員做好交流和傳播工作，耐心的向廣大農民群眾解釋政策的實際意義、可行性及農民的福利。讓他們對政策有信心，并且知道自己是新農村合作醫療的主角，從而才能提高他們的參與激情和維權意識。

4.中國新農村合作醫療中的政府責任界定

4.1 社會保障中政府的一般責任

4.1.1 彌補 “市場失靈”的缺陷

在市場經濟條件下，市場根據社會成員所擁有的生產要素的稀缺程度 以及生產要素的價格來分配其收入。而這些由個人天賦所決定的生產要素的差別必然會帶來社會成員機會的不均等，這就是我們所說的市場失靈。而政府作為國家政策的制定者和執行者，從某種程度上說掌握了國家的經濟命脈，在雄厚的物質基礎的支持下，他有能力也有義務去滿足公共利益的需要。信息不對稱是造成市場失靈的重要原因，也決定了政府對諸如醫療保障領域進行公共干預的需要。

在醫療衛生服務上，需方相對缺乏醫學專業知識，對自己的病因、病情、醫療 費用等

具體問題難 以準確估計，對醫療服務的選擇完全處于一種被動狀態，很難控制衛生消費的種類和數量，供方具有控制權。

“逆向選擇”問題是造成市場失靈 的又一重要原因。一般而言，身強力壯的人群生病

支出醫療費用的概率小，通常不愿參保；而老弱病殘等健康風險高的人群愿意支付一定的保費來換取醫療保障。這就導致保險制度覆蓋人去的疾病風險概率高，保險償付支出大。保險機構被迫提高繳費比例．從而導致一些健康狀況好的人更不愿參保，而健康狀況欠佳的人更愿意參保，進而惡性循環。作為商業保險公司，為了提高企業利潤，規避風險，勢必會增加保 費，且提高參加 醫療保險的門檻。這在 無形 中剝奪了很多有醫療需求人享受 醫療保障的權利。農民 “因病致貧、因貧致病”的問題愈演愈烈，這就需要政府加以干預，使所有的農民都能獲得基本的醫療衛生保障。

4.1.2 提供公共服務

溫家寶總理在2008年3月5日的《政府工作報告中》指出要加快轉變政府職能。胡錦

濤總書記在十七大報告中也指出：“ 加快行政管理體制改革，建設服務型政府”執行公共服務職能，實現社會公平公正是服務型政府的基本要求。

4.1.3 保障社會保障“公共品”的性質

社會保障制度作為一種公共品，是直接 由國家“生產”出來的。從經濟學角度來看，私人部門也可能根據市場的需要，在政府的政策保護下，投資一定成本在公共產品的生產上。在這種情況下，別人可能以“搭便車”的方式免費消費他們提供的公共產品。但是一旦他們發現取得的收益并不足以補償消耗的成本時，他們會停止公共品的生產。對于企業來說，追尋自身效益最大化才是其最終目的，他們對于這些投資規模大且收益低的公共產品持消極避讓的態度。而政府的職能和地位決定了他要擔當這個責任。

4.2 新農村合作醫療中的政府責任

醫療衛生保障作為整個社會保障系統的有機組成部分，是典型的公共產品，政府理應承

擔責任來彌補市場失靈。而政府如何實現其主導責任，履行到何種程度即為合理則是我們關系的問題，下面將從以下幾個方面對新農村合作醫療中的政府責任進行定位:

4.2.1 立法責任

法律是制度運行的前提和基礎，也是規范其運行的根本保障。中國社會科學院教授王春

光曾指出，“國民待遇的城鄉差別不是一個臨時性問題。而是經過幾十年形成的、有很強利益剛性 的問題，既有社會結構的問題，更有政策和制度 的原因”。在長期的城鄉二元結構下，政府行程的城市偏好慣性造成農村的醫療保障發展的嚴重滯后。在新農合的大環境下，我們迫切的需要制定嚴格的法律來規范和支持合作醫療事業的發展，任重而道遠。

4.2.2 制度責任

在我國農村醫療保障制度的供給上，政府理應承擔義不容辭的責任，通過制度化的安排

解決市場化改革中出現的公共問題。過去的制度沒有對政府責任加以明確規定，而新農合制度應從政策的供給上明確政府在其中理應承擔的角色，將政府由后臺推向前臺，克服體制內部的缺陷。

在過去政策的執行過程中，一方面由于政策本身的沖突，另一方面在組織與管理上的不

到位，最后導致政策失去了原有的吸引力。新農合應當特別指 出要建立有效的管理組織機構和社會監督機制，同時強調各部 門（如衛生部、財政部、民政部、農業部等)在政策執行中的協調與配合，以及對新農合工作的監督作用。

4.2.3 財政責任

首先是建立政府主導下的多渠道籌資機制，一是明確籌資原則。確立“政府投入為主導，政府與農民共同投入”的建制原則，以政府的有限資金來引導農 民參加新型農村合作醫療,從而體現政府的責任意識、集體參與意識和個人的費用意識。二是要強調多元投入機制。通過國家的投入，引導社區經濟、企業、慈善機構、外資機構及個人等方而的捐助，尤其是在發達地區更應大力提倡社會捐助行為，并給予捐助的企業和個人一定的稅收減免政策，以充實農村合作醫療基金。

其次是通過財政補貼方式支持對農村醫療衛生人員的培訓、加大資金投入，加強鄉鎮衛

生院建設，調整鄉鎮衛生院職能。最基層的非營利性醫療機構鄉鎮衛生院應由政府辦，原則上每個鄉鎮應有一所衛生院，不再另行設立具有獨立法人資格的預防保健機構，鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務。

加強對專業人員公共衛生知識、技能的培訓，及時充實和優化鄉村醫生 隊伍。建立工

作 目標責任制，實行統一管理，按照項 目管理的原則，財政給予相應的工作經費，逐步淘汰不能勝任工作的鄉村醫生，不斷提 高村級公共衛生工作人員隊伍的綜合水平。

4.2.4 監督責任

新農合基金運營 的安全性直接關系到農 民切身利益的實現，必須建立和健全合作醫療 的監督機制。監督的目的在于減少浪費、提高使用效率、實現對弱勢群體的傾斜，禁止將資金貪污、擠占、挪用：并且要注意內部行政監督和外部民主監督相結合。需要注意以下幾方面：

一是建立監督委員會制度。農 民對新型農村合作醫療的置疑，其實質是擔心合作醫療

資金管不好、用不好，擔心上當受騙。如果從組織上對合作醫療機構的工作開展與資金運用情況加以監督和制約，就會消除農民的置疑與不信任感。

二是建立群眾舉報制度。針對 目前存在的農村衛生院醫生不合理用藥，各級醫院不合理收費現象，有必要建立群眾舉報制度。

三是建立定期審計制度。定期審計制度就是要把基金收支和管理情況納入縣級審計部門的審計計劃，并公開審計結果，保證農民的監督權。四是建立信用公開制度。通過建立合作醫療信用公開制度，確保參加合作醫療的農民參與、知情和監督的權利。

5.結論

隨著社會政治經濟文化的不斷發展，傳統行政理論指導下的政府以管制為目的的行政職

能，逐漸被政府運用公共權利行駛公共管理和公共服務的職能趨勢取代。向服務型政府的逐漸轉變也決定了社會的基本公共品和有效的公共服務是 由政府主導的。

在傳統的城鄉二元結構的影響下，農民一直處于弱勢地位，且其醫療保障權益也沒彳 了 得到很好的保障。在舊的合作醫療體系下，由于政府過多的強調自身政治職能，而弱化其服務職能，造成了很多“越位”、“缺位”、和“不到位”的現象。

而服務型政府強調的是政府公共服務職能，也強調了政府對公民的責任。責任政府是服

務型政府的最基本的內涵之一。政府權力是公民權利的讓渡，政府只是受公民委托行使權力，因此必須承擔相應的責任。針對新農村合作醫療中的一系列政府責任問題，在未來的日子里，無論是從立法上、從制度的供給和政策的支持上、從財政補貼上，還是監督管理上都有著義不容辭的責任。我們期待著新農村合作醫療制度有著更好的發展。

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第五篇：新型農村合作醫療制度是由政府組織

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是中央政府為解決農民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，建立新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院實現科學發展觀、構建和諧社會的具體體現。由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不盡完善，在實際運行過程中還面臨諸多困難與問題。針對我國農村合作醫療制度的不完善，我提出下完善對策。

1.加強宣傳引導，轉變觀念。

正確引導農民自愿出資參加合作醫療是推行合作醫療的基礎性工作。各級政府不僅在財政投入上要采取更積極的態度，還要營造有利于合作醫療發展的社會環境。必須加大宣傳力度，借助電視臺、廣播電臺等宣傳媒介，開辟專題欄目，宣傳新型農村合作醫療的相關政策，使制度深入人心，讓農民切實感受到好處，培養和提高他們的健康風險意識，自主、自愿地參加合作醫療。另一方面，充分賦予農民知情權、管理權與監督權，提高農民對合作醫療的信任程度，增強農民的互助、風險及健康意識。只有各級政府高度重視，廣大農民相信制度，才能提高參加合作醫療的積極性。

2.改善農村醫療條件。

改造醫療用房、更新醫療設備、提高人員素質，使廣大農民能享有更好的基本衛生服務。

﹙1﹚ 增加農村衛生投入，完善醫療基礎設施。加大政府對農村醫療衛生投入度，改善農村醫療衛生基礎設施是吸引農民參加農村合作醫療的有效途徑。一方面，加強農村醫療衛生基礎設施建設，鞏固和健全鎮(街道)、村級醫療衛生服務體系。加強疾病預防控制中心建設，重點加強鄉鎮衛生院建設;另一方面，要對各個醫療衛生室的基本醫療設備進行整修、翻新、補充。

﹙2﹚ 調整優化衛生資源。根據地區需要，擴建或合并一些不合理的醫療機構，調整服務功能、優化組合，實現優勢互補，解決資源閑置和浪費的問題，以發揮衛生資源的最大效益。

3.重視資金的管理。

合作醫療資金籌集上來后，即成為廣大農民的“保命錢”，其是否得到科學管理和合理使用是合理開支和提高資金運營效率的關鍵，直接關系到參保農民醫療保障程度和受益幅度。

﹙1﹚ 注重把握資金的來源渠道。建立穩定的新型農村合作醫療籌資機制，是保證合作醫療正常運行的前提。目前，新型農村合作醫療基金的籌集渠道主要

包括:參合人交費、集體扶持、政府資助和其他收入。與以往的合作醫療相比，新型農村合作醫療有了政府財政的資助。政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級政府財政應當配備等額數量的專項資金作為合作醫療的啟動資金，逐步加大對農村合作醫療發展的投入力度。

﹙2﹚ 合理高效地使用資金。首先，建立、完善新型農村合作醫療基金籌集、管理和使用制度，并設立專門賬戶儲存，專款專用。其次，因地制宜確定與當地醫療情況相適應的補償標準，探索簡便可行的報銷方式，新型農村合作醫療管理員會應根據籌資總額和該地區各種疾病、常見病、多發病的發生概率，進行科學預測，確定科學、合理的醫療補償標準，并根據農民的具體情況，對部分無經濟來源的孤寡老人、傷殘者進行適當的醫療費用減免。

4.政府應加大財政支持力度，變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。

當前，“新農合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農合制度”的健康運行和可持續發展。因此，從近期來看，應采取的有效措施是建立政府主導的“強制性保障制度”。也就是說，政府應變“新農合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”，以走出“制度失靈”的困境[ 4 ]

5.加強制度建設。

中國式的農村醫療保險制度，要適合中國的國情，要適應中國農村經濟和社會發展的水平，要適應農民群眾的覺悟程度。特別要適合不同地區的不同情況，實事求是，區別對待，不搞“一刀切”。

1﹚ 加強科學管理，取信于民。一是加強藥品市場管理，建立藥品管理制度，實行政府主導、逐級把關、社會監督，增強按章辦事的管理意識。二是在對各鄉鎮新型農村合作醫療領導干部的選用上，應投入大量的精力，對每個領導的選拔都要經過專業的考核，要求領導人員具有較強的綜合素質。三是注重對新型農村合作醫療優點的宣傳。四是在醫療費用的報銷等手續上要使群眾知道詳細的流程，盡量簡化報銷的程序，縮短報銷費用到賬的時間。

2﹚ 因地制宜，完善醫療制度。政府在制定新型農村合作醫療制度時，應從多方面深入考慮。利用與當地農民談心的方式，了解各地的醫療衛生條件、經濟狀況、農民健康狀況、居民就診的意向、群眾醫療保健的意識、多發病及常見病的類型，要摸清底數，在此基礎上進行測算，制定和完善科學的制度。

新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務繁重的社會系統工程，政府要提高認識，把建立新型農村合作醫療制度作為踐行科學發展觀和“民心工程”、“政績工程”來抓，要精心組織、狠抓落實。不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新、健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福9億農民，為構建和諧社會作出貢獻。