醫務人員職業防護制度

醫務人員職業防護制度1

(一)標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者．必須采取防護措施。

l、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。

3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

(二)標準預防的措施

l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后(接觸病人前后)可能污染環境或傳染其他人時。

2、戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。

3、上述物質有可能發生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣，以防止醫護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

4、被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫療儀器設備應進行清潔和適當消毒。

5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6、銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。

7、醫護人員進行各項醫療操作、清潔及環境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規程。

8、污染環境或不能保持環境衛生的病人應隔離。

（三）醫護人員的防護要求

1、基本防護：

防護對象；在醫療中從事診療活動的所有醫、護、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫用口罩、工作鞋。

2.加強防護：

防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫護人員，傳染病流行期的發熱門診的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫護人員和司機。

著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品：

隔離衣：進入傳染病區時；

防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時；

外科口罩：進入傳染病區時；

手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時；

面罩：有可能被病人的體液噴濺時；

鞋套：進入傳染病區時。

3.嚴密防護：

防護對象：進行有創操作；對傳染病尸體進行解剖的醫務人員。

要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩

醫務人員職業防護制度2

根據《中華人民共和國職業病防治法》、《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》、《血源性病原體職業接觸防護導則》、《放射性同位素與射線裝置防護和安全條例》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、等法律、法規，結合實際，制訂本制度。

一、醫務人員的職業防護要求

1.建立工作人員的職業防護制度和相關措施,發現工作人員的醫院感染應及時報告醫院感染管理科和醫務處。一旦發生因消毒操作不當可能造成的人身傷害、放射損傷或事故立即報告本科室主任和醫務或醫院感染管理部門。

2.重點科室醫務人員應定期體檢，進行必要免疫接種。工作人員患傳染性疾病或感染性疾病期間應暫時離開直接觸病人和無菌物品的工作崗位。

進行消毒工作的相關人員應采取自我防護措施防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

(1)熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防止發生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。

(2)紫外線、微波消毒時應避免對人體的直接照射。

(3)氣體化學消毒劑：應防止有毒有害消毒氣體的泄露,按照國家規定定期檢測消毒環境中該類氣體的濃度,確保在國家規定的安全范圍之內使用。對環氧乙烷滅菌及低溫等離子滅菌還應嚴防發生燃燒和爆炸事故及操作不當造成的傷害事故。

(4)液體化學消毒劑:應防止過敏和可能對皮膚、粘膜的損傷。

(5)使用和處理銳利器械和用具時應采取有效保護措施，避免人體的刺、割等傷害。

3.醫院應提供必要的防護設備。各類人員均應嚴格執行《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》，做好個人防護,嚴禁工作時間穿工作服進入食堂和外環境。

4.放射性防護要求：相關科室工作人員應該具備放射性防護有關知識，按照國家《放射性同位素與射線裝置防護和安全條例》、《中華人民共和國放射性污染防治法》等法律、法規要求做好醫務人員和患者的防護。一旦發生放射損傷或事故立即報告科室主任，按照醫院關于“放射事故醫學相關應急預案”要求進行處置。

5.生物安全防護要求：按照醫院關于生物安全管理制度、措施及相關規定執行。

二、堅持按需防護的原則

1.基本防護基本要求：適用對象：在醫院從事診療工作的所有醫護技人員。配備防護用品：如：白大衣、工作褲、隔離衣、工作鞋、工作帽和醫用口罩等。

防護要求：按照標準預防的原則，認真洗手和手消毒。

2.加強防護基本要求：防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物操作的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫、護、技及相關工作人員；可能接觸傳染性或感染性病的人醫務人員；進行各種有創操作的醫務人員等。

在基本防護的基礎上根據診療的危險程度，使用以下防護用品：

隔離衣：一般在進行有創操作或進入傳染病區時使用。

防護鏡：一般在進行可能被病人體液噴濺操作時或進入有特殊傳播途徑的傳染病區時使用。

外科口罩或N95口罩：一般在進行有創操作或進入呼吸道傳染病區時使用。

手套：一般在進行有創操作、醫務人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時使用。

面罩：一般在有可能被病人體液、血液、分泌物噴濺面部時使用。

防護要求：醫務人員認真評估醫療活動的危險性，采取以上適當的防護措施，注意利器的安全使用與收集，有效防止傷害，堅持標準預防，認真洗手和手消毒。

3.嚴密防護基本要求：防護對象：給呼吸道傳染病病人進行有創操作如進行氣管插管、氣管理切開或吸痰時；或給不明原因死亡患者進行尸解時。

防護配備：在加強防護的基礎上,可使用全面型呼吸防護器；

防護要求：嚴格執行所有防護程序,堅持標準預防，認真洗手和手消毒。盡可能使用一次性用品，用后及時按要求收集，嚴密防范利器傷害，用后規范收集。

三、對感染性疾病防護具體措施：

按照醫院下發的“預防感染性疾病造成院內感染的控制措施”的具體要求執行。

四、醫務人員遭受銳器傷害后的報告處理：

根據衛生部《血源性病原體職業接觸防護導則》的通知要求，對照醫院制定的關于“經血傳播性疾病職業暴露防護制度、處理原則、或措施流程”，當醫務人員在醫療操作、護理過程中遭受銳器傷害后，應及時報告醫務、護理部門、醫院感染管理科,并按照醫院相關規定的處理流程進行處理。

五、防護用品規范使用：

口罩、護目鏡、防護面罩、手套、隔離衣與防護服、鞋套、防水圍裙及帽子的使用和穿脫順序按照《醫院隔離技術規范》要求執行。

醫務人員職業防護制度3

一、標準預防的概念：

針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

二、標準預防的內容包括洗手、戴手套、使用面罩、護目鏡、口罩和隔離衣，具體措施為：

1.醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3.醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

4.醫務人員進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6.醫務人員在臨床工作中使用合格的防護用品。

7.醫務人員若發生職業暴露后，嚴格按暴露的處理流程進行處理。

三、術語和定義

感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。

傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的'途徑。

易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。

空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導致的疾病傳播。

飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(5μm)，在空氣中短距離(lm內)移動到易感人群的口、鼻教膜或眼結膜等導致的傳播。

接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。

感染鏈：感染在醫院內傳播的三個環節，即感染源、傳播途徑和易感人群。

隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。

終末消毒：傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底的消毒。如傳染病患者出院、轉院或死亡后，對病室進行的最后一次消毒。

醫務人員職業防護制度4

一、根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》，要求如下：

1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。

2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發生醫院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫院感染管理科。

3、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

4、凡新來醫院的醫、護、技人員，必須檢測肝功及乙肝五項，化驗結果全部陰性者接種乙肝疫苗。

5、從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查；必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。

6、各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

7、醫務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。

二、醫院感染應按照標準防護實行分級防護的原則

1、基本防護（一級防護）

適用對象：

在醫院傳染病區、發熱門（急）診以外的從事診療工作的醫護技人員。

防護配備：

白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。

防護要求：

按照標準預防的原則。

2、加強防護（二級防護）

防護對象：

進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫護技工作人員；傳染病流行期間的發熱門診等。

著裝要求：

在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫用防護口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區）。

3、嚴密防護（三級防護）

防護對象：

進行有創操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。

防護要求：

在加強防護的基礎上，可使用專用防護面罩。

醫務人員職業防護制度5

1、醫務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。

2、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛晾干，保持清潔干燥。

3、特殊單元應配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

4、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔或消毒。

5、洗手池邊應配備“六步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

6、手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件并在有效期內使用。

7、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

8、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

9、下列情況應進行洗手與衛生手消毒：

（1）當直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

（5）接觸患者周圍環境及物品后。

（6）處理藥物或配餐前。

10、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行手衛生消毒。

11、醫務人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

12、摘除手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

13、手衛生合格標準：衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/2外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/2

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一、職業防護原則

1、基本防護

防護對象：在醫療機構中從事診療工作的所有醫、護、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時要加穿隔離衣。

2、加強防護：

防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫務人員；傳染病流行期的發熱門診，隔離病區等區域的工作人員；轉運確診或疑似為傳染病患者的醫務人員和司機。

著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度加用以下防護用品：隔離衣、外科口罩/N95口罩、鞋套、手套、防護眼罩、面罩等。

3、嚴密防護：

防護對象：進行有創操作，如給特殊病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫務人員。

防護要求：在加強防護的基礎上全方位防護，應使用面罩、呼吸防護器。

二、基本預防控制措施

1、醫務人員要嚴格遵守操作規程，增強自我保護意識，掌握常見感染病的傳播途徑、隔離防護技術，減少職業危害。

2、遵照標準預防的原則，在接觸病原物質時，應當采取以下防護措施：

（1）在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（2）有可能發生血液、體液噴濺時，應戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。

（3）進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，盡量減少創口出血，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

（4）處理針頭時不要太匆忙，手持針頭和利器時，不要讓銳器面對著他人，在為不合作的病人注射時，應取得他人的協作，使用的針頭不可再套回原針帽內，如果一定要套回，則采用單手復帽技術，不要將銳利器具直接傳遞給他人，使用后的銳器直接放入利器盒，不要折毀銳利器具等。

（5）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時須戴雙層手套。

3、在標準預防的基礎上，根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

4、嚴格執行手衛生規范。

5、對手術前及輸血前患者必須嚴格進行“感染篩查”。門診小手術等有創操作前，應遵循患者知情同意和自愿原則下做“感染篩查”，如病人不同意做，應在“告知單上”簽字，科室留存備查。

6、檢驗科接收到患者的血液標本后，應于24小時內報告“感染篩查”結果。對于HIV抗體初篩實驗陽性的標本，檢驗科應立即報告醫院感染管理科和病人所在科室負責人，醫院感染管理科指導科室做好防護工作，同時相關人員要保護患者隱私。

三、發生血液傳播疾病職業暴露后的應急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

2、如有傷口，應當在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0。5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

4、發生艾滋病病毒的職業暴露后，醫務科及時組織院內相關學科專家依據衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，確定是否預防性用藥，如需用藥，制定具體的預防性用藥方案。

5、發生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業暴露后處理和隨訪。

四、報告、體檢和隨訪

1、職業暴露發生后，當事人在應急處理后，應盡快報告科室負責人（科主任或護士長）；

2、職業暴露當事人填寫《盤錦市第二人民醫院職業暴露事件登記表》，由科室負責人簽字后送交醫院感染管理科。

3、依據衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《血源性疾病職業暴露防護處置流程》，醫務處對發生職業暴露的當事人立即進行職業暴露評估并確定體檢項目和相關治療，體驗科協助實施體檢，預防保健科負責對發生職業暴露后的預防用藥品和高效價乙肝免疫球蛋白的藥品保障及隨訪。

五、使用化學消毒劑的防護：

保證良好的通風環境，使用化學消毒劑時戴手套、口罩，必要時穿防護衣，口罩和手套要定時更換，盡量選擇對空氣污染小的化學消毒劑，使用中的化學消毒劑容器加蓋，對化學消毒劑原液要正確貯存。

六、化學治療的防護：配藥室經常自然通風，必要時安裝排氣扇。

在配制化療藥及為病人進行化療藥物的穿刺注射時，應戴口罩、帽子及雙層手套，配制化療藥后的垃圾按藥物性醫療廢物處理，盛垃圾的容器要加蓋。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即使用生理鹽水徹底沖洗，如果藥液溢出到桌面，醫用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。

醫務人員職業衛生防護制度

1、嚴格執行消毒隔離制度和操作規程，減少各種危險行為。

2、強化職業安全意識，建議醫務人員接種乙肝疫苗。

3、嚴格遵循標準預防的原則，熟練掌握和正確使用防護技術和用品。，

4、避免有可能造成醫務人員傷害的操作，正確處理意外刺傷事件：

5、正確處理病人使用后的設備、污染物品以及醫療廢物。

6、當出現職業暴露傷害時，應遵循暴露后的處理原則，按規定進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

7、發生銳器傷后積極采取補救措施：銳器傷后傷口緊急處理：

（1）捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流

（2）立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環

（3）碘伏或酒精或碘酒消毒傷口

其他處理

病人HIV（+）

（1）發生艾滋病病毒職業暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥

（2）醫務人員抽血檢查Anti—HIV，并于暴露后4周、12周、6月定期追蹤檢查Anti—HIV

病人HbsAg（+）

（1）醫務人員HbsAg（+）或Anti—HBs（+）：不需要注射疫苗或HBIG

（2）醫務人員HbsAg（—）Anti—HBs（—）未注射疫苗：24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射

（3）醫務人員HbsAg（—）Anti—HBs（—）已完成疫苗注射未產生抗體：24小時內注射HBIG并補一劑疫苗

（4）醫務人員HbsAg（—）Anti—HBs（—）正接受疫苗注射未產生抗體：24小時內注射HBIG并繼續完成疫苗注射

（5）暴露后六個月、一年，追蹤HbsAg、Anti—HBs病人Anti—HCV（+）

（1）醫務人員Anti—HCV（+）：繼續追蹤肝功能

（2）醫務人員Anti—HCV（—）：注射干擾素3天，暴露后3個月、6個月、7個月、1年定期追蹤肝功、Anti—HCV

病人TP（+）：醫務人員預防注射長效青霉素，暴露后三個月追蹤TP

醫務人員職業防護制度

(一）標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者．必須采取防護措施。

其基本特點為：

l既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。3根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

(二)標準預防的措施

l洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環境或傳染其他人時。

2戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。

3上述物質有可能發生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

4被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理!重復使用的醫療儀器設備應進行清潔和適當消毒。

5污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。

7醫護人員進行各項醫療操作，清潔及環境表面消毒時．應嚴格遵守各項操作規程。8污染環境或不能保持環境衛生的病人應隔離。

（三）醫護人員的防護要求

1．基本防護：

防護對象；在醫療機構中從事診療活動的所有醫、護、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫用口罩、工作鞋。

2.加強防護：

防護對象；進行體液或可疑污染物操作的醫護人員，傳染病流行期的發熱門診的工作人員；SARS病區的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫護人員和司機。

著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以防護用品；

隔離衣：進入傳染病區時；

防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時：

外科口罩：進入傳染病區時：

手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時：

面罩：有可能被病人的體液噴濺時：

鞋套：進入傳染病區時。

3.嚴密防護：

防護對象：進行有創操作．要給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫務人員。

要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩

（四）基本防護要求

規范洗手內容：

“六步法”洗手

擺式洗手龍頭

抗菌洗手液

取締公用毛巾

加蓋污物桶

手套

當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可預防醫務人員變成傳播微生物的媒介，即防止醫務人員將從病人或環境中獲得的病原微生物在人群中傳播；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手。

手套的屏障

◆戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質接觸，其目的是雙重性的，既保護醫護人員，也保護病人；

應用操作控制

◆應用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發生的可能降至最低的一種操作模式。

◆用過的針應立即丟入到適當的防刺、防滲漏的利器收集箱內。如果用后的針不能立即處理，應使用單手回套；不要將針放入已經過滿的利器收集箱中；相關工作完成后，再脫掉手套；

摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。

面罩、護目鏡和口罩

戴口罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質飛濺到醫護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。

隔離衣

穿隔離衣可防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料，必要時可在外加塑料圍裙；脫去隔離衣后應立即洗手，以免污染其他患者和環境。

（五）主要疾病的應急預防

1、職業暴露HBV后應急預防

針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應答者，即血清抗HBs陰性者。當接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條：

其一，應急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應該在暴露后48h內完成。HBIG的效價必須達到1:200000(即200ul／ml)以上，用量0.6ml／kg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無血清學應答者，宜接種HBIG兩次(相距3—6個月)。暴露后一個月，如未發生乙肝，宜重復應用HBIG一次。

其二，應急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內應予血清學隨訪，并注意有無相關的臨床表現與肝功能變化．至于血清學抗體HBs≤10ul／ml的醫務人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應盡早(48h內)完成。

2、丁肝

丁肝只發生在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。

3、職業暴露HCV的預防

◆ 對此類血源性感染尚無適當的預防方案。預防性應用干擾素、抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦。

◆ 對暴露者的血清學隨訪抗HCV十分重要，暴露后24~48h內，6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉陽，似應及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現異常。

4、職業暴露HIV后的預防

◆醫療衛生機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案。

◆預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

◆基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。

◆強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。

◆ 預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

職業暴露HIV的處置

1級與2級暴露者，使用基本用藥方案；3級暴露者，應采用強化用藥方案。職業暴露HIV后，專家推薦三步曲處置方案：

1、擠血，用肥皂在流水下清洗；

2、75%乙醇浸泡15min；

3、預防用藥（最好在2h內使用）。

職業暴露HIV后用藥方案

基本用藥方案：目前專家推薦齊多夫定(zidovudine)與拉米夫定(1amivudine)聯用，前者每日600mg，后者每日300mg，連服4周。

目前有兩者的復方“雙汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg與后者150mg，用量同上

強化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那韋(indinaviL商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir)，前者用量為每日3次，每次800mg：后者用量為每日2-3次，每次750mg。

所謂高度暴露是指下列情形之一，即①暴露血量較多；②暴露源的HIV滴度高；③暴露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環，或投藥時間延誤過久，似應視為高度暴露或按高度暴露處理。

職業暴露HIV后的隨訪

隨訪有兩大內容：

一是血清抗HIV檢測，包括暴露當日，6w，12w與6m，至少4次；

二是服藥后不良反應的觀察與對癥處理。

職業接觸AIDS/HIV的預防

醫務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護；

1、當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套；

2、當血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防護衣、戴防護眼鏡和口罩；

3、醫務人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應立即收集，在特定的容器內處理不再使用；

4、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手；

5、醫務人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設備；

6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫務人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染；

7、如醫務人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內，要立即吐出，并用水漱口。

職業暴露HIV后登記和報告

醫療衛生機構應當對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。及時向當地CDC報告。