第一篇：實(shí)驗(yàn)室生物安全-人員培訓(xùn)制度

人員培訓(xùn)制度 目的

為了加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員的生物安全培訓(xùn)，提高實(shí)驗(yàn)人員的技術(shù)水平和安全防護(hù)技能, 確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。2范圍

2.1生物安全管理人員，包括實(shí)驗(yàn)室管理層人員。

2.2所有從亊與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)輔助、管理有關(guān)的人員。2.3實(shí)習(xí)、進(jìn)修、科研合作，與實(shí)驗(yàn)設(shè)備維護(hù)工作有關(guān)的人員。3職責(zé)

3.1生物安全負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和資源保障。

3.2生物安全專家委員會(huì)負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的制定，并承擔(dān)培訓(xùn)組織工作。3.3實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科所/實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)工作的組織實(shí)施。

3.4實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)主管部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作、上崗證的考核、登記、發(fā)放，以及生物 安全培訓(xùn)檔案的建立與保存。4培訓(xùn)內(nèi)容和要求 4.1實(shí)驗(yàn)室

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)需要制訂生物安全相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃報(bào)生物安全委員會(huì)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括為實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)操作目標(biāo)所必須掌握的知識(shí)或技術(shù)、解決工作中可能出現(xiàn)意外事件的能力以及消防、生物危險(xiǎn)和傳染預(yù)防、急救等。如國務(wù)院《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB19489—2008)、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用 準(zhǔn)則》(WS233—2002)、生物安全手冊(cè)、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)裝備的使用、搡作規(guī)程、質(zhì)量手冊(cè)程序文件 相關(guān)內(nèi)容等。培訓(xùn)計(jì)劃和記錄作為培訓(xùn)檔案由生物安全管理部門保存。4.2新任單位負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。

新任單位負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人必須參加相關(guān)生物安全知識(shí)及政策法規(guī)、管理規(guī)范、本單 位/科所生物安全基本情況的培訓(xùn),培訓(xùn)記錄作為培訓(xùn)檔案由生物安全管理部門保存。

4.3新任實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。

新任實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人必須參加相關(guān)生物安全知識(shí)及政策法規(guī)、管理規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、本實(shí)驗(yàn) 室環(huán)境、儀器設(shè)備，病原微生物菌毒種、樣本和工作內(nèi)容等培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄作為培訓(xùn)檔案由生物 安全管理部門保存。4.4新調(diào)入的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員。

新調(diào)入的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須參加相關(guān)生物安全知識(shí)及政策法規(guī)、管理規(guī)范、與所從亊工 作有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、儀器設(shè)備操作規(guī)程、生物安全基本情況、生物安全風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)人防護(hù)和實(shí) 驗(yàn)室意外亊件的緊急處置原則和程序，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)消毒程序和方法,處理生物安全亊故的知識(shí) 和技術(shù),生物安全亊故的緊急處理原則和上報(bào)程序等培訓(xùn)，參加生物安全知識(shí)、技能考核，考核合格后持證上崗,培訓(xùn)及考核記錄作為培訓(xùn)檔案由生物安全管理部門保存。

4.5新指定的質(zhì)量管理人員、安全保衛(wèi)人員和健康監(jiān)護(hù)人員。

新指定的質(zhì)量管理人員，安全保衛(wèi)人員和健康監(jiān)護(hù)人員必須參加生物安全知識(shí)、政策法規(guī)、操作規(guī)范，操作技術(shù)和責(zé)任范圍內(nèi)生物安全基本情況等培訓(xùn)，參加生物安全知識(shí)、技能考核培訓(xùn)及考核記錄作為培訓(xùn)檔案由生物安全管理部門保存。4.6新上崗的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員、專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、清潔人員等。新上崗的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員、專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、清潔人員等必須參加生物安全知識(shí)和技術(shù)、個(gè)體防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室意外事件的緊急處置原則和程序，生物安全事故的緊急處理原則和上報(bào)程序，責(zé)任范圍內(nèi)生物安全基本情況等培訓(xùn)，參加生物安全知識(shí)、技能考核。培訓(xùn)及考核記錄作為培訓(xùn)檔案由生物安全管理部門保存。4.7進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室并參加實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的外單位人員(包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)、工作等人員）。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室并參加實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)、工作等人員）應(yīng)根據(jù)生物安全風(fēng)險(xiǎn)的大小參加必要的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生由接受科室按照實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，人數(shù)較多時(shí)也可由生物安全管理部門統(tǒng)一組織培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束、考試合格后，生物安全管理部門發(fā)給生物安全培訓(xùn)合格證，與實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入證一同作為進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的憑證。培訓(xùn)及考核記錄作為培訓(xùn)檔案由生物安全管理部門保存。

4.8有關(guān)行政部門頒布涉及生物安全內(nèi)容的新政策法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或原有法規(guī)或規(guī)范內(nèi)容有較大程度的修訂時(shí)，應(yīng)對(duì)所有相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄作為培訓(xùn)檔案由生物安全管理 部門保存。

4.9發(fā)現(xiàn)生物安全隱患或生物安全事故后，科所/實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)需要對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄作為培訓(xùn)檔案由生物安全管理部門保存。4.10實(shí)驗(yàn)室或生物安全管理部門應(yīng)當(dāng)每年定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核生物安全管理部門每半年將從事高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)情況和實(shí)驗(yàn)室 運(yùn)行情況向上級(jí)衛(wèi)生主管部門報(bào)告。

第二篇：實(shí)驗(yàn)室生物安全人員培訓(xùn)

（6）實(shí)驗(yàn)室生物安全人員培訓(xùn)、考核制度

1、制定生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃,并實(shí)施。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)、本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序、生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運(yùn)輸、保藏、使用、銷毀、實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

3、每年組織全員（包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。

4、培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實(shí)操等。

5、建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。

6、對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全相關(guān)知識(shí)、生物安全手冊(cè)等的培訓(xùn)，明確所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。

7、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）的由所在實(shí)驗(yàn)室根據(jù)所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)。

8、當(dāng)有關(guān)部門新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)進(jìn)行修改后應(yīng)組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。

（3）實(shí)驗(yàn)室工作人員健康制度

1、實(shí)驗(yàn)室人員體檢制度

（1）對(duì)新從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須進(jìn)行的上崗前體檢，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。

（2）實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等情況時(shí)，不宜再從事致病性病原微生物的相關(guān)工作。

（3）檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人在批準(zhǔn)外來學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)了解其健康狀況，必要時(shí)安排進(jìn)行臨時(shí)性體檢。

2、實(shí)驗(yàn)室人員免疫預(yù)防制度

（1）實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進(jìn)行免疫接種和預(yù)防性服藥。

（2）檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)工作開展情況對(duì)各類人員進(jìn)行必要的臨時(shí)性免疫接種和預(yù)防性服藥。

（3）發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行必要的應(yīng)急免疫接種或預(yù)防性服藥。

3、發(fā)生事故后的人員管理

（1）發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或一般生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科制定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案，發(fā)現(xiàn)異常，臨時(shí)性調(diào)離崗位。臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后上崗。

（2）發(fā)生重大生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科制定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案，同時(shí)采取有效措施盡量控制人員感染范圍。醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)異常，臨時(shí)性調(diào)離崗位，臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后上崗。

（4）實(shí)驗(yàn)室生物安全自查制度

1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查。

2、科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全的全面管理，檢查、督促，不定期進(jìn)行科室生物安全工作檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。

3、對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，必要時(shí)制定糾正措施或?qū)嵤┱模⑦M(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。

4、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員應(yīng)無條件參加安全自查工作。

5、將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)計(jì)劃解決。

（1）實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度

1、所有實(shí)驗(yàn)室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識(shí)、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。

2、從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢。

3、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。

4、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，能獨(dú)立進(jìn)行檢驗(yàn)和結(jié)果處理，分析和解決檢驗(yàn)工作中的一般技術(shù)問題，有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

5、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。

6、實(shí)驗(yàn)室人員在下列情況進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室特殊工作區(qū)需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意：

（1）身體出現(xiàn)開放性損傷；

（2）患發(fā)熱性疾病；

（3）呼吸道感染或其它導(dǎo)致抵抗力下降的情況；

（4）正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；

（5）妊娠；

7、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員：應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù)，個(gè)體防護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟悉崗位所需消毒知識(shí)和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則。

8、外單位來檢驗(yàn)科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。

（7）意外事件處理及報(bào)告制度

一、實(shí)驗(yàn)室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進(jìn)行的該種污染物的生物安全危害度評(píng)估結(jié)果，快速有效的對(duì)意外暴露人員進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置；對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物對(duì)周圍環(huán)境的污染和擴(kuò)散；進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和暴露人員的醫(yī)學(xué)觀察等原則和步驟進(jìn)行處理；

1、根據(jù)既往進(jìn)行的生物安全危害度的評(píng)估和暴露的程度即時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)處置，消除或最大程度降低病原微生物對(duì)暴露人員的傷害；同時(shí)，有效的污染區(qū)域進(jìn)行防控，最大限度的防止污染物對(duì)周圍人員和環(huán)境的污染。

2、一般性的事故可在緊急醫(yī)學(xué)處置后，要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告事故情況和處理方法，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處。

3、當(dāng)重大事故發(fā)生時(shí)，在進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置的同時(shí)，要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況；立即協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和周圍環(huán)境污染防控；協(xié)調(diào)評(píng)估職業(yè)暴露的危害性和對(duì)暴露人員的傷害程度；對(duì)藥物可以治療和預(yù)防該污染物感染的，力爭(zhēng)在暴露后最短時(shí)間內(nèi)開始預(yù)防性用藥；留取暴露人員相應(yīng)的標(biāo)本備檢，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

4、建立意外事故登記，詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）的情況；處理方法及處理經(jīng)過；是否采用藥物預(yù)防療法；定期檢測(cè)的日期、檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果。

二、意外事故現(xiàn)場(chǎng)處理方法：工作人員發(fā)生意外事故時(shí)，如針刺損傷、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等均視為安全事故，應(yīng)立即進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置(根據(jù)事故情況采用相應(yīng)的處理方法)。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度，現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估職業(yè)暴露危害程度和選擇處理方式。

1、化學(xué)污染：立即用流動(dòng)清水沖洗被污染部位；根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥；在發(fā)生事件后的48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門匯報(bào)，并報(bào)告感染管理科。

2、銳器刺傷：

（1）被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即采用相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（2）意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門，并報(bào)告感染管理科。

（3）可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗；

（4）可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生建議行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。

3、皮膚、粘膜、角膜被污染

（1）皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗；（2）若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；（3）及時(shí)就診，請(qǐng)專科醫(yī)生診治；48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門報(bào)告，并報(bào)告感染管理科。

4、標(biāo)本污染

（1）棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。

（2）各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí)。（3）儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對(duì)儀器的損傷，和對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

（5）實(shí)驗(yàn)室生物安全資料檔案管理制度

1、與生物安全相關(guān)的各類活動(dòng)的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。

2、生物安全實(shí)驗(yàn)室的記錄、資料保存不得少于20年。

3、生物安全實(shí)驗(yàn)室記錄、資料應(yīng)至少包括：生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析處理記錄、廢物處置記錄、菌（毒）種和樣本收集、運(yùn)輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物安全柜記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄等。

4、生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借。

5、因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)批準(zhǔn)。

6、超過保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的討論、鑒定，批準(zhǔn)是否實(shí)施銷毀，銷毀應(yīng)至少兩人實(shí)施，做好銷毀記錄。

實(shí)驗(yàn)室安全防火制度

一、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，有易燃、易爆等危險(xiǎn)品的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁使用明火。

二、室內(nèi)嚴(yán)禁大量存放易燃、易爆物品，不得使用汽油、酒精擦拭儀器設(shè)備。

三、不得超負(fù)荷用電，不得隨意加大保險(xiǎn)絲容量，不得亂拉亂接臨時(shí)電源線。配電盤前方不得堆放物品。

四、不得將照明電源接入儀器設(shè)備使用，不得使用電爐、電熱器熱飯、燒水、取暖。

五、電器設(shè)備注意防潮、防腐、防老化、防電線短路，工作完畢要及時(shí)切斷電源。

六、室內(nèi)木柜擺放及堆放物品，距燈具不得少于60cm。

七、室內(nèi)及周圍不得隨地堆放可燃、易燃物品，工作后剩余的廢紙、報(bào)紙要及時(shí)清理。

八、實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)禁留宿住人。

九、未經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)同意，各實(shí)驗(yàn)室不得在走廊和樓道內(nèi)存放任何藥品、儀器、鋼瓶、箱柜和自行車等，以保證走廊、樓道通暢無阻。

十、公用實(shí)驗(yàn)室應(yīng)由科長指定專人管理，不用時(shí)應(yīng)及時(shí)鎖門，室內(nèi)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生。

十一、不得擅自將外單位人員帶進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，確因工作需要，由科長批準(zhǔn)后，方可帶進(jìn)。

十二、下班前各房間最后一位離去的同志要把水、電、氣和窗戶關(guān)好。認(rèn)真檢查房間各部位，確認(rèn)無任何隱患后，再鎖門離去。

十三、實(shí)驗(yàn)室每位工作人員必須明確消防器材的放置地點(diǎn)，熟練掌握使用方法和滅火常識(shí)，并會(huì)報(bào)火警。

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度

A．個(gè)人防護(hù)

一.著裝：

1． 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發(fā)應(yīng)束在腦后，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。

2．在實(shí)驗(yàn)室里工作時(shí)，要始終穿著實(shí)驗(yàn)服，實(shí)驗(yàn)室外禁止穿防護(hù)服。皮膚受損時(shí)應(yīng)

A．個(gè)人防護(hù) 一.著裝：

1． 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發(fā)應(yīng)束在腦后，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。

2．在實(shí)驗(yàn)室里工作時(shí)，要始終穿著實(shí)驗(yàn)服，實(shí)驗(yàn)室外禁止穿防護(hù)服。皮膚受損時(shí)應(yīng)以防水敷料覆蓋。

3．當(dāng)有必要保護(hù)眼睛和面部以防實(shí)驗(yàn)對(duì)象噴濺、或紫外線輻射時(shí)，必須要配戴護(hù)目鏡，面罩（帶護(hù)目鏡的面罩）或其它防護(hù)用品。

4．實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝和操作隱形眼鏡，禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存人用食品及飲料。

5．實(shí)驗(yàn)室防護(hù)服不應(yīng)和日常服飾放在同一柜子。個(gè)人物品、服裝和化妝品不應(yīng)放在有規(guī)定禁放的和可能發(fā)生污染的區(qū)域。

二．洗手

1．實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應(yīng)立即洗手。

2．摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開實(shí)驗(yàn)室前、進(jìn)食或吸煙前、接觸每一患者前后應(yīng)例行洗手。

3．實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為過敏或?qū)δ承┫痉栏瘎┲械奶厥饣衔镉衅渌磻?yīng)的工作人員提供洗手用的替代品。

4．洗手池不得用于其他目的。在限制使用洗手池的地點(diǎn)，使用基于乙醇的“無水”手部清潔產(chǎn)品是可接受的替代方式。

5．當(dāng)實(shí)驗(yàn)過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料或被感染的動(dòng)物時(shí)，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。

6．實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的村料或動(dòng)物后，離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前必須進(jìn)行“六步法”洗手。

7．每日工作完畢，所有操作臺(tái)面、離心機(jī)、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。

B.操作準(zhǔn)則

1．所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時(shí)均應(yīng)帶手套。在認(rèn)為手套已被污染時(shí)應(yīng)脫掉手套，馬上洗凈雙手，再換一雙新手套。

2．不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮膚。不得帶手套離開實(shí)驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室來回走動(dòng)。

3．嚴(yán)格禁止用嘴吸液。實(shí)驗(yàn)材料禁止放入嘴里。禁止舔標(biāo)簽。

3．所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應(yīng)被假定有傳染性，應(yīng)以安全方式處理和處置。

4．所有的實(shí)驗(yàn)步驟都應(yīng)盡可能使氣溶膠或氣霧的形成控制在最小程度。任何使形成氣溶膠的危險(xiǎn)性上升的操作都必須在生物安全柜里進(jìn)行。有害氣溶膠不得直接排放。

5．應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻璃、一次性手術(shù)刀在內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應(yīng)在內(nèi)容物達(dá)到三分之二前置換。

6．所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告。此類事故的書面材料應(yīng)存檔。

7．實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、干凈，當(dāng)潛在的危險(xiǎn)物濺出或一天的工作結(jié)束后，工作臺(tái)表面應(yīng)消毒。

8．所有棄置的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實(shí)驗(yàn)室中取走之前，應(yīng)使其達(dá)到生物學(xué)安全。

檢驗(yàn)科防火安全制度 1.防火

（1）隱患的估計(jì)和研究

在開始臨床實(shí)驗(yàn)工作之前就應(yīng)對(duì)火災(zāi)的隱患進(jìn)行研究，在實(shí)驗(yàn)工作運(yùn)行的過程中，要經(jīng)常研究火警的隱患。研究的內(nèi)容包括：

使用化學(xué)物品的數(shù)量和性質(zhì)，可能發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)，以及電器設(shè)備的隱患等。

哪些操作方法已經(jīng)改變了，新使用了哪些化學(xué)物品，以及在上屆消防培訓(xùn)之后增加了哪些新的工作人員。

無人值班看守的自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)操作。（2）火源隱患

常見的火源是明火、加熱器件和電火花（電燈開關(guān)、電動(dòng)機(jī)、摩擦和靜電）。

存放易燃?xì)怏w的場(chǎng)所，應(yīng)安裝防爆燈具和開關(guān)，使用專門防爆設(shè)計(jì)的電器設(shè)備。

應(yīng)對(duì)電氣設(shè)備的接地、漏電和墻上插座的接地、極性進(jìn)行檢查。

易燃性液體的供給量應(yīng)控制在有效并安全進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的最小量。待處理的用過的可燃性液體也應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。

安全使用酒精燈，不能在燃燒狀態(tài)下添加酒精，酒精量不能超過總?cè)萘康?/3。

禁止用冰箱儲(chǔ)存易燃液體。如果確實(shí)需要，應(yīng)存放在專門的防爆冰箱內(nèi)。冰箱應(yīng)遠(yuǎn)離火源。

從儲(chǔ)藏罐里倒出易燃液體，應(yīng)在專門的儲(chǔ)藏室或通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。運(yùn)送易燃液體時(shí)，其金屬容器應(yīng)有接地裝置。

加熱易燃易爆液體（燃點(diǎn)低于94℃）必需在通風(fēng)櫥進(jìn)行，不能用明火加熱。裝易燃易爆物的容器應(yīng)經(jīng)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)消防部門審核批準(zhǔn)。

嚴(yán)禁用明火直接加熱有機(jī)溶劑，在大量使用有機(jī)溶劑時(shí)，室內(nèi)禁止使用明火。存放乙醚的溫度不得超過25℃，禁止在冰箱中放乙醚。

工作結(jié)束隨手關(guān)閉水源、電源。離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)要檢查水、電、門窗，確認(rèn)安全后方可離開。

嚴(yán)禁私用電爐。走廊、樓梯禁止堆放易燃、易爆物品，試驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙。使用蚊香時(shí)要遠(yuǎn)離衣服、被褥或其他易燃品。2.滅火

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備足夠撲滅各種火情并協(xié)助全體人員從失火現(xiàn)場(chǎng)及其附近撤離的相應(yīng)消防設(shè)備。（1）滅火器

根據(jù)上級(jí)消防部門的規(guī)定配備、擺放滅火器，并根據(jù)要求對(duì)滅火器進(jìn)行定期檢查維修。

*A類滅火器適用于固體可燃物(如紙、木材、塑料)引起的火災(zāi)。A類滅火器多數(shù)為消防水栓。

*B類滅火器適用于汽油和溶劑引起的火災(zāi)。B類滅火器多數(shù)為二氧化碳或化學(xué)干粉，如碳酸氫鈉。

*C類滅火器適用于電氣引起的火災(zāi)。所有工作人員都應(yīng)知道電開關(guān)的位置以及切斷失火電器電源的方法。

（2）動(dòng)滅火系統(tǒng)應(yīng)建立安全檢查，及隨時(shí)檢修、維護(hù)的制度。

（3）如火災(zāi)波及供氣管道系統(tǒng)應(yīng)立即關(guān)閉遠(yuǎn)端閥門以切斷燃?xì)鈦碓?。如果無法做到這點(diǎn)或燃?xì)馐莵碜詢?chǔ)氣瓶時(shí)，則應(yīng)立即從房間內(nèi)撤離。

（4）遇衣服著火時(shí)可選用防火毯，但防火毯并非必備的滅火工具。使用人員應(yīng)受過訓(xùn)練，懂得站立時(shí)不能使用防火毯，在衣服著火后使用防火毯時(shí)立即采取“停、倒、滾”動(dòng)作。從嚴(yán)重火情區(qū)撤離時(shí)，防火毯可用作個(gè)人防護(hù)裝備。備有防火毯的實(shí)驗(yàn)室，防火毯應(yīng)放在遠(yuǎn)離出口通道的地方。3.消防訓(xùn)練

（1）應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行防火安全訓(xùn)練。

（2）所有工作人員必須學(xué)會(huì)如何發(fā)布火警警報(bào)，學(xué)會(huì)遇有失火時(shí)應(yīng)做到：

撥打報(bào)警電話“119”。

發(fā)出火警警報(bào)以求得幫助，并開始從失火區(qū)或建筑物撤離。

如果可能，立即使用便攜式滅火器進(jìn)行滅火。

如果不能撲滅火情，應(yīng)把所有通向火場(chǎng)的門關(guān)緊，并用濕毛巾或床單堵住下面的門縫，以阻止火情的蔓延。

應(yīng)將房間里的所有人員撤出。（如果火情并非十分危險(xiǎn)，可安排留下一人，向前來滅火的消防隊(duì)員介紹具體情況。）

（3）由受過訓(xùn)練的人員講解使用便攜式滅火器進(jìn)行滅火的技能。訓(xùn)練應(yīng)為“手把手”的方式，還應(yīng)包括不同火情采用不同滅火器的知識(shí)。

（4）對(duì)工作人員撤離火場(chǎng)的訓(xùn)練應(yīng)經(jīng)常舉行，每年進(jìn)行幾次。所有人員每年至少參加一次訓(xùn)練（包括夜班和周末加班的人員）。練習(xí)應(yīng)包括幫助病人和其他人員的撤離。隔離區(qū)，如暗室和其它不能聽見警報(bào)聲的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)包括在撤離路線內(nèi)。撤離時(shí)，應(yīng)關(guān)閉所有門窗。實(shí)驗(yàn)室用電安全制度 1.儀器用電

作為儀器維護(hù)措施的一部分，應(yīng)進(jìn)行的安全用電檢查并建立檔案記錄。每年至少對(duì)所有電插座的接地和極性、電纜的完整性進(jìn)行檢查一次，并將結(jié)果記錄在案?？梢苿?dòng)的設(shè)備應(yīng)接地或采用更先進(jìn)的方法防止觸電，但全部塑封無法接地的儀器例外。新設(shè)備在使用前也應(yīng)進(jìn)行同樣的檢查。

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)裝有足夠的插座，分布要合理，以減少在插座上接上其它多用插座和避免拖拉過多的電線。在空氣中存在達(dá)到一定數(shù)量的易燃?xì)怏w或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危險(xiǎn)環(huán)境下，應(yīng)使用指定專門為此設(shè)計(jì)的防爆電器設(shè)備

檢驗(yàn)科消毒及廢棄物處理制度

1.醫(yī)務(wù)人員要求

（1）工作人員應(yīng)穿戴整潔，工作服一般每周更換2次；

（2）試驗(yàn)室接觸標(biāo)本均為可疑污染物，操作前均應(yīng)戴好乳膠手套，手套破損要及時(shí)更換，工作后脫手套用手消毒液消毒雙手，用流動(dòng)水洗凈；

（3）做血常規(guī)檢查的操作者必須做到一人一消毒，消毒液為0.5%醋酸洗必泰酒精；

（4）離開實(shí)驗(yàn)室的工作人員必須脫掉手套；不能穿工作服到院外活動(dòng)。2.病人手指消毒

（1）做血常規(guī)檢查應(yīng)選取病人無紅腫，破損，傷痕的手指部位；

（2）用75%酒精消毒針刺部位，干后針刺取血，做到一人一針一消毒一吸管；

（3）推片不得直接接觸創(chuàng)口皮膚取血。3.廢棄物的消毒及處理

（1）醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格分開，黑色垃圾袋裝生活垃圾，黃色垃圾袋裝醫(yī)用垃圾；

（2）裝盛垃圾的垃圾桶應(yīng)用腳踏式，或加蓋兒。

（3）固體醫(yī)療垃圾套雙層垃圾袋，防止泄露，定時(shí)或在裝滿3/4時(shí)及時(shí)清理，運(yùn)送到指定地點(diǎn)，集中焚燒，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)有防止鋒利物刺破垃圾袋遺灑的防護(hù)措施。（4）液體垃圾如病人尿液、胸腹水、嘔吐物 按8片/L健之素消毒片投放，有效氯濃度為2000mg/l,作用30分鐘，到入醫(yī)用下水道；

（5）銳利物應(yīng)及時(shí)投入專用銳器盒，在裝滿前或48小時(shí)之內(nèi)及時(shí)更換。（6）一般的化學(xué)廢棄物可直接排入下水道；血球分析儀廢液含氰化物，應(yīng)放入健之素消毒片，30分鐘后到入下水道。4.重復(fù)使用檢驗(yàn)器材處理

（1）重復(fù)使用的器材用后應(yīng)浸入含有效氯2000mg/l消毒液4小時(shí)，再清洗干凈；

（2）浸入重絡(luò)酸鉀（50克溶于100毫升水）濃硫酸（1000毫升）溶液，24小時(shí)；

（3）取出，蒸餾水沖洗10遍以上；（4）烘干，備用。5.各種物面及地面消毒

（1）各種物表及臺(tái)面每日用300-500mg/l含氯消毒劑擦拭；用紫外線消毒時(shí)，燈管離臺(tái)面不宜超過1米，消毒有效區(qū)域?yàn)闊艄苤車?.5-2.0米，每次時(shí)間不少于30分鐘；

（2）地面用浸有500-1000mg/l有效氯消毒液或0.1-0.2％過氧乙酸的拖把拖地 6.空氣消毒

（1）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開窗通風(fēng)，保證持空氣流通、清新；

（2）空氣消毒用紫外線燈照射，每次時(shí)間均應(yīng)大于30分鐘，每天不少于1小時(shí)；

（3）有條件的實(shí)驗(yàn)室可采用靜電吸附式空氣凈化器持續(xù)消毒。7.化驗(yàn)單消毒

（1）要保持化驗(yàn)單干凈，避免被檢驗(yàn)材料污染；

（2）不等取的化驗(yàn)報(bào)告單，在每日工作結(jié)束時(shí)，用微波爐中火消毒2分鐘后發(fā)出；

（3）門急診未被污染的化驗(yàn)單，可隨時(shí)發(fā)出。凡有可能被污染的化驗(yàn)單，均須經(jīng)消毒后方可發(fā)出。8.消毒液配制及監(jiān)測(cè)

（1）正在使用的消毒液應(yīng)有標(biāo)識(shí)

（2）四環(huán)牌清洗消毒劑含有效氯5%，配比：1：19有效氯≧2000mg/l;1:99有效氯≧500mg/l;1:199有效氯≧250mg/l;（3）健之素消毒片含有效氯250mg/片（4）消毒液濃度監(jiān)測(cè)用G-1型試紙 9.紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)

（1）開啟紫外線燈管5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1米處，有圖案的一面朝上，照射1分鐘，圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度，使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；每季度檢測(cè)一次；

（2）做好紫外線消毒記錄，每季度檢測(cè)一次紫外線強(qiáng)度，檢測(cè)結(jié)果貼于記錄本上，燈照強(qiáng)度<70μW/cm2應(yīng)及時(shí)更換燈管

實(shí)驗(yàn)室生物安全保衛(wèi)制度

1、生物安全實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)工作實(shí)行責(zé)任制，并制定應(yīng)急預(yù)案。

2、非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室工作人員批準(zhǔn)。

3、菌（毒）株、樣本等感染性物質(zhì)、劇毒物質(zhì)等實(shí)行專人負(fù)責(zé)，并建立保存記錄。當(dāng)發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外情況時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

4、定期對(duì)生物安全實(shí)驗(yàn)室高壓蒸汽滅菌器進(jìn)行校驗(yàn)，確保消毒效果、計(jì)量檢定符合國家壓力容器管理的有關(guān)規(guī)定。

5、生物安全實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)定期對(duì)重點(diǎn)防火部位、易燃易爆化學(xué)品使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)消除隱患。

6、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止亂拉臨時(shí)電源線。

病理科主任職責(zé)

（一）在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)、行政管理工作。

（二）制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

（三）督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

（四）參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。

（五）參加會(huì)診和臨床病理討論會(huì)，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

（六）督促科內(nèi)人員做好病理資料的累積和保管，搞好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

（七）負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。

（八）學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作。

病理科醫(yī)師職責(zé)

一、在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和治醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)活體組織檢查工作，認(rèn)真切取標(biāo)本組織，做出初步病理診斷，發(fā)現(xiàn)疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

三、指導(dǎo)技術(shù)員制片工作。

四、擔(dān)負(fù)一定科學(xué)研究的教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員的培訓(xùn)。

五、參加臨床病理討論會(huì)，做好討論記錄。

六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

病理科主管技師職責(zé)

一、在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、指導(dǎo)技師按操作常規(guī)進(jìn)行病理切片、染色，保證制片質(zhì)量。

三、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行科研工作，負(fù)責(zé)臨床病理討論會(huì)前的準(zhǔn)備工作。

四、負(fù)責(zé)藥品、器材、試劑的請(qǐng)領(lǐng)和保管。

五、負(fù)責(zé)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)。

病理科技師職責(zé)

一、在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)師和主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、按操作常規(guī)進(jìn)行病理切片、染色，保證制片質(zhì)量。

三、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行科研工作，負(fù)責(zé)臨床病理討論會(huì)前的準(zhǔn)備工作。

四、負(fù)責(zé)藥品、器材、試劑的請(qǐng)領(lǐng)和保管。

五、負(fù)責(zé)病理標(biāo)本、資料的的保管和登計(jì)，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

病理科登記員職責(zé)

一、在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)師和技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、按標(biāo)本簽收制度和核對(duì)制度核對(duì)簽收標(biāo)本，負(fù)責(zé)病理標(biāo)本、資料的保管和登計(jì)工作。

三、在醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)標(biāo)本的編號(hào)、取材的記錄工作。

四、負(fù)責(zé)登記病理診斷結(jié)果及資料的歸檔工作。

病理檢查服務(wù)項(xiàng)目目錄

1、局部切除組織活檢檢查與診斷

2、內(nèi)鏡組織活檢檢查與診斷

3、手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷

4、疑難病理會(huì)診

5、普通病理會(huì)診

6、細(xì)胞學(xué)診斷

病理科切片、蠟塊、紙質(zhì)檔案管理制度

切片管理制度：技術(shù)組每天將做好的HE切片按順序理好，如數(shù)交給閱片醫(yī)師，并簽名確認(rèn)。閱片醫(yī)師在報(bào)告全部發(fā)出后，如數(shù)將切片交給專人歸檔保存。

蠟塊管理制度：蠟塊在切完HE切片后由專人如數(shù)歸檔，入庫保存。紙質(zhì)檔案管理制度：病理紙質(zhì)檔案暨申請(qǐng)單/報(bào)告底單在報(bào)告發(fā)出后，如數(shù)交由專人整理并作好紙質(zhì)登記后，入庫保存。

病理切片、蠟塊及紙質(zhì)檔案入庫后由科主任管理。

切片借閱的審批登記制度

切片借出的相關(guān)制度：病理切片借出會(huì)診須出示報(bào)告原件或復(fù)印件、身份證及復(fù)印件，經(jīng)科主任審閱切片確認(rèn)、醫(yī)務(wù)科審批后，由專人作好登記并收押金后，方可借出。并在還片時(shí)登記會(huì)診結(jié)果。

病理科科內(nèi)讀片及上級(jí)醫(yī)生復(fù)片制度

病理切片做好后，先由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師發(fā)出初步報(bào)告，輸入計(jì)算機(jī)，然后由上級(jí)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師審核后發(fā)出最后報(bào)告并打印，經(jīng)上下級(jí)醫(yī)師簽名后發(fā)到臨床。病理報(bào)告時(shí)間，在一般情況下，活檢小標(biāo)本≤72小時(shí)，大體標(biāo)本和免疫組化≤7天出具報(bào)告（雙休日順延），需重新取材、深切片或做特染、免疫組化、脫鈣、固定或會(huì)診等原因而延長報(bào)告時(shí)間的，電話或口頭通知臨床醫(yī)師或病人（家屬）。

疑難病例討論制度

對(duì)于在日常診斷中遇到的疑難病例實(shí)行科內(nèi)討論，由科內(nèi)醫(yī)生讀片后發(fā)表各自的意見及建議，意見一致的，即發(fā)出報(bào)告；意見有分歧的，根據(jù)意見及建議，需重取、重切的，需補(bǔ)做免疫化的補(bǔ)做，待相關(guān)工作完善后，再發(fā)出報(bào)告。

病理科易燃易爆 及有毒有害物品的管理和使用制度

病理科脫水、脫蠟、透明及染色時(shí)使用的甲醛、酒精、二甲苯等易燃、易爆、有毒有害物品由專人領(lǐng)取，存放入專柜上鎖保管，正確使用。使用時(shí)遠(yuǎn)離烤箱和明火。

病理科試劑保管制度

病理科試劑自領(lǐng)到病理科開始，由專人負(fù)責(zé)按試劑保管要求存放，即免疫組化試劑工作液、特殊染色試劑放入冰箱冷藏箱（0－4攝氏度）、原液放入冷凍箱（－18攝氏度以下），原位雜交試劑盒放入冷藏箱、探針放入冷凍箱保存，并監(jiān)控冰箱溫度，蘇木素試劑避光并保存。

病理科儀器設(shè)備維護(hù)措施

顯微鏡：一人一臺(tái)專用，放置于干燥少灰的房間,勿暴露在日光中；電光源顯微鏡使用前應(yīng)先接通電源，打開電源開關(guān)，調(diào)整好眼距、光圈、濾光片后，每年請(qǐng)專業(yè)維修人員保養(yǎng)一次。

切片機(jī)：切片前應(yīng)調(diào)整好刀的角度及切片的厚度，固定好蠟塊，切片時(shí)應(yīng)用力均勻、柔和，搖速不宜過快或過慢，每次用完后將機(jī)器清掃干凈，每季度請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。

自動(dòng)脫水機(jī)（全封閉式）：用前設(shè)定好程序，檢查液體瓶有無插緊，浸蠟用的石蠟是否足夠，各種液體的量是否充分，如有不足及時(shí)地補(bǔ)充，并且查找原因，及時(shí)反應(yīng)給設(shè)備科或供應(yīng)商，每次用完后必須擦拭干凈；根據(jù)工作實(shí)際標(biāo)本的量，脫水液和石蠟由技術(shù)員靈活掌握不定期地更換，每季度請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。

泠凍切片機(jī)：為保證壓縮機(jī)正常工作，不經(jīng)常開關(guān)，以24H恒溫（零下15度---零下20度）為佳；夜間應(yīng)設(shè)定自動(dòng)除霜功能，并定期停機(jī)清洗，以保持冷凍切片機(jī)工作窗的清潔；每季度請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。包埋機(jī)：預(yù)先設(shè)定好程序（開、關(guān)機(jī)時(shí)間及蠟虹、操作臺(tái)的溫度），用前應(yīng)檢查蠟虹里的蠟是否完全融化及量是否足夠，噴頭是否通暢，用完后應(yīng)檢查蠟虹里的蠟是否足夠下次用，如不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)清掃操作臺(tái)上多余的石蠟，保持機(jī)器的清潔，每季度請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。病理計(jì)算機(jī)管理：上班開機(jī)，按給定的路經(jīng)進(jìn)入病理資料管理系統(tǒng)，下班時(shí)關(guān)機(jī)；不準(zhǔn)隨意在電腦上使用光盤、軟盤及打游戲，以防病毒入侵破壞整個(gè)系統(tǒng)，每季請(qǐng)信息科專業(yè)人員來維修、保養(yǎng)一次。

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病理科資料的保存和管理制度

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1、病理科常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查以及尸檢的文字資料(含電電子信息資料)、非文字資料(蠟塊、切片等)以及其他相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，應(yīng)妥善保存。

2、各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊(cè)保存。

3、組織學(xué)檢查的原始切片和查見腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的涂片必須妥善保存；未見惡性腫瘤細(xì)胞的涂片，于診斷報(bào)告書發(fā)出后保存2周。

4、病理切片和蠟塊應(yīng)設(shè)專柜保存。其中蠟塊一經(jīng)報(bào)告發(fā)出后即可按照蠟塊的編號(hào)順序存入蠟塊專柜。切片的保存一般應(yīng)在報(bào)告發(fā)出后平鋪排列在室溫下放置

10-15天，待封固切片的樹膠完全干固后再依編號(hào)順序存入切片柜中，過早存柜容易因樹膠溢出而使切片粘連。

5、患者查詢病理學(xué)資料的期限：門診患者為送檢后15年，住院患者為送檢后30年。

6、活檢標(biāo)本保存期限：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書之日起保存2-4周。

病理科安全制度

一、制作切片過程中的所有烘干工序都應(yīng)在真空烘箱中進(jìn)行，不宜使用電熱烘箱，以免引起爆炸危險(xiǎn)。

二、使用易燃液體的每項(xiàng)操作都應(yīng)在通風(fēng)櫥進(jìn)行。

三、沾有溶劑或石蠟的物品，應(yīng)集中處理，不得任意亂放或與火源接觸。

四、其它各項(xiàng)參照檢驗(yàn)科安全制度執(zhí)行。

生物實(shí)驗(yàn)室感染性材料管理制度

為有效防止生物實(shí)驗(yàn)室感染性材料在收集、運(yùn)輸?shù)冗^程中發(fā)生泄露或擴(kuò)散，引起相關(guān)人員的感染或環(huán)境的污染，特制訂管理制度如下：

一、收集標(biāo)本的容器最好為塑料制品，質(zhì)地堅(jiān)固，正確地用蓋子或塞子蓋好后無泄露，在容器外部不應(yīng)有殘留物。

二、設(shè)有接受標(biāo)本的房間或空間。

三、接受標(biāo)本的工作人員應(yīng)了解標(biāo)本對(duì)身體健康的潛在危害，做好標(biāo)準(zhǔn)隔離。標(biāo)本的內(nèi)層要在生物安全柜內(nèi)打開，并準(zhǔn)備好消毒劑。

四、廢棄的標(biāo)本或培養(yǎng)物經(jīng)高壓滅菌后放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊后由專職垃圾收集人員收集后集中處置。

五、損傷性垃圾（如針頭）放入銳氣盒內(nèi)。

六、每一階段工作結(jié)束后，清潔消毒工作區(qū)。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查之我見

2、基本上判讀稍偏保守，尤其是hsil。

3、asc-h使用偏多，從各位同道的判讀意見與其最后活檢或手術(shù)結(jié)果看，大多數(shù)開始判讀為asc-h的病例，活檢或手術(shù)后的診斷都是CIN2或CIN3，雖然沒有原則性錯(cuò)誤，但顯得準(zhǔn)確性稍差，從上述信息及我自己的經(jīng)驗(yàn)看，明顯lsil以上的，當(dāng)懷疑到底是lsil還是hsil時(shí)，報(bào)hsil，活檢證明，這樣的病例，活檢常常CIN2。由于hsil對(duì)應(yīng)的組織病理學(xué)包括CIN2/CIN3，已經(jīng)是一個(gè)很大的范圍，因此，我們沒有必要把其無限擴(kuò)大，asc-h對(duì)應(yīng)組織病理學(xué)范圍從正常到癌，實(shí)在太廣。雖然現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張，但我們不必反應(yīng)過度，這樣既降低了我們判讀的準(zhǔn)確性，更重要的是對(duì)患者不利。

4、關(guān)于asc-h，我的原則是盡量少報(bào)，可報(bào)lsil或hsil的報(bào)hsil，因?yàn)檫@些病例活檢通常為CIN2,少數(shù)為CIN3,極少數(shù)為CIN1。

5、關(guān)于asc-us，相對(duì)多發(fā)，可報(bào)nilm或asc-us的報(bào)asc-us，可報(bào)asc-us或lsil的報(bào)asc-us，我的細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷對(duì)照實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，報(bào)asc-us者，50%炎癥或增生，50%為CIN1，少數(shù)為CIN2，極少數(shù)CIN3。這樣既保護(hù)了病人，也保護(hù)了自己，因?yàn)椴还軐m頸活檢結(jié)果是炎癥、增生、CIN1，我們都不有風(fēng)險(xiǎn)。

6、對(duì)于50歲以上，特別是絕經(jīng)后婦女，如果看對(duì)涂片表層細(xì)胞很少，多為底層或副底層細(xì)胞，特別是見較多細(xì)胞碎片，要特別小心，不要輕

易報(bào)hsil，因?yàn)檫@種病例lsil、hsil都很少，要么是癌，要么沒問題。

7、不要輕易報(bào)agc或腺癌，hsil病例有時(shí)會(huì)表現(xiàn)很像agc或腺癌，但活檢結(jié)果通常是CINX累及腺體，宮頸腺癌很少，單純宮頸腺異型增生更是罕見。我有多次這樣的誤診教訓(xùn)。

8、宮頸活檢或手術(shù)不要輕易診斷腺鱗癌，宮頸腺癌常伴表面鱗狀上皮不典型增生，鱗癌常見癌旁腺上皮不典型增生，此外還有一型腺樣鱗癌。

9、為避免不必要的麻煩，scc少報(bào)，除非自己確有把握。

10、我們宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的目的是篩查，對(duì)宮頸癌及癌前病變?cè)绶馈⒃缭\、早治，因此避免漏診比過診更重要，因?yàn)榇_診仍然是組織病理學(xué)的任務(wù)。

ps:本人從事宮頸液基細(xì)胞學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)診斷多年，一直對(duì)其病例只要有組織病理學(xué)檢查全部進(jìn)行對(duì)照，以上為自己在工作中的一點(diǎn)膚淺認(rèn)識(shí)，供大家參考，并請(qǐng)批評(píng)指正。

第三篇：生物安全實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)、考核制度

生物安全實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)、考核制度

1目的

為確保實(shí)驗(yàn)室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識(shí)，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識(shí)和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室感染，防止實(shí)驗(yàn)室事故，特制訂本制度。2 范圍

適用于檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室人員生物安全培訓(xùn)、考核。3職責(zé)

3.1檢驗(yàn)科生物安全負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室人員生物安全培訓(xùn)、考核制度工作的監(jiān)督和實(shí)施。4制度要求

4.1制定生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃,報(bào)生物安全委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

4.2培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)、本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序、生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運(yùn)輸、保藏、使用、銷毀、實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

4.3每年組織全員（包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、樣本運(yùn)送人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。

4.4針對(duì)不同的工作崗位，在全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織開展專項(xiàng)生物安全培訓(xùn)。4.5培訓(xùn)應(yīng)該由取得黑龍江省實(shí)驗(yàn)室生物安全師資培訓(xùn)合格證的人員進(jìn)行。4.6培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實(shí)操等。4.7對(duì)考核合格的工作人員頒發(fā)相關(guān)崗位的上崗證。4.8建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。

4.9做好生物安全培訓(xùn)需求和效果的評(píng)估工作，為制定培訓(xùn)、考核計(jì)劃提供依據(jù)。4.10對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全相關(guān)知識(shí)、生物安全手冊(cè)等的培訓(xùn)，明確所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。

4.11進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）的由所在科室，根據(jù)所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)，所有工作均在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行，學(xué)習(xí)期間不得從事危險(xiǎn)性較高的工作。

4.12當(dāng)有關(guān)部門新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)進(jìn)行修改后應(yīng)組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。

4.13按照檔案資料管理制度保存與人員培訓(xùn)、考核相關(guān)的記錄。

第四篇：實(shí)驗(yàn)室生物安全人員培訓(xùn)、考核制度專題

實(shí)驗(yàn)室生物安全人員培訓(xùn)、考核制度

1、制定生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃,并實(shí)施。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)、本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序、生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運(yùn)輸、保藏、使用、銷毀、實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

3、每年組織全員（包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。

4、培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實(shí)操等。

5、建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。

6、對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全相關(guān)知識(shí)、生物安全手冊(cè)等的培訓(xùn)，明確所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。

7、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）的由所在實(shí)驗(yàn)室根據(jù)所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)。

8、當(dāng)有關(guān)部門新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)進(jìn)行修改后應(yīng)組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。

第五篇：實(shí)驗(yàn)室生物安全制度

實(shí)驗(yàn)室生物安全制度

1.嚴(yán)格按照“生物安全管理?xiàng)l例”中要求的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常診療和臨床檢驗(yàn)。

2.醫(yī)院檢驗(yàn)科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測(cè)和診斷的微生物室，不用于其他實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。

3.從事微生物檢測(cè)的工作人員經(jīng)考核合格的，方可上崗。

4.所有臨床實(shí)驗(yàn)檢測(cè)一律在微生物室內(nèi)進(jìn)行，工作場(chǎng)所要保持衛(wèi)生，各種操作排列有序，注意窗戶密閉，防止污染，嚴(yán)格保管傳染菌種。

5.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段，確保報(bào)告準(zhǔn)確無誤。普通微生物標(biāo)本要保留到出報(bào)告結(jié)果的兩天后方可處理，特殊微生物標(biāo)本經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門同意后方可銷毀。

6.發(fā)現(xiàn)和懷疑由第一和第二類病原微生物所致疾病時(shí)，立即對(duì)病人進(jìn)行隔離，并在兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門，在市疾控中心的統(tǒng)一部署下治療處理。封閉被病原微生物污染場(chǎng)所，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，并進(jìn)行其他需要采取的預(yù)防、控制措施。

7.定期檢查實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌（毒）種和樣本保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況，并對(duì)有關(guān)生物安全規(guī)定的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備、材料等進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新。

8.組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微生物安全知識(shí)培訓(xùn)。

9.醫(yī)院每月對(duì)檢驗(yàn)科的工作正常秩序和運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，并且定期對(duì)醫(yī)院生物安全管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。