第一篇：新生兒常見危重癥的識別及處理

新生兒常見危險癥狀或體征識別

新生兒為高危人群，因自身特點及各器官系統發育不完善，發病率、病死率顯著高于其他人群，其死亡高峰集中在新生兒早期，即生后2周內，可達95%左右。

死亡原因：

新生兒窒息與并發癥（33.5％），呼吸系統疾病（21.8％），感染（14.2％），嚴重先天畸形（11.3%），產傷（6.3％），硬腫癥（5.8％），以上六類疾病與并發癥占全部死因的93％。

新生兒常見危險癥狀或體征識別

１.哭聲變化

哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環境溫度不適宜。突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發性哭叫伴面色蒼白、持續哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。有以下可能：HIE、顱內出血、化腦、敗血癥等。

２.喂奶困難

吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶。有以下可能：早產兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。

３.發熱或體溫不升

發熱超過38℃，或體溫低于35.5℃。常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能。

４.嗜睡或不易喚醒

意識狀態正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒 嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒

意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態 淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應

５.皮膚青紫

生理性青紫，一般情況好，反應好 病理性青紫：中心性和周圍性

中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經系統疾病、異常血紅蛋白增多

周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、紅細胞增多癥等）

６.驚厥

要判斷是否為驚厥，首先應排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停。新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現不同，以局灶性、輕微型發作多見，而典型的強直性、陣攣性發作較少見 驚厥的類型 A 輕微型 B 強直型

C 多灶性陣攣型 D 限局性陣攣型 E 全身性肌陣攣型

對驚厥記錄的注意點

1）驚厥的部位、性質、持續時間，2）能否自行緩解 3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等

引起驚厥的原因

窒息后引起的HIE、產傷性顱內出血、化腦、宮內感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發育不全等。

７.呼吸異常

正常呼吸時不費勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現象也屬正常。安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經系統疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統疾患等。

８.嘔血和便血

首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。

消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統疾病及先天性消化道畸形。

９.其他

腹脹、反復嘔吐、血尿或皮膚明顯發黃等情況

結論

新生兒出現任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應給予及時處理。如果條件限制，無法作進一步處理，應立即轉往上級有條件的醫院治療

NICU病人即刻處理

快捷、準確、有效、有序

目標——快捷

人員：組織、技能

設備：完好備用狀態儀器、搶救用品

藥物：各種搶救藥品（心血管、興奮呼吸、鎮靜止痙、脫水利尿、止血等）

人員

觀察技術：對危重患兒護理質量的高低首先與觀察能力有關。根據病情和生命征的變化作出綜合判斷，及時處理并詳細記錄

急救技術：如在緊急情況下護士能進行初步復蘇處理、氣管插管、使用復蘇氣囊、呼吸機等。

目標——準確 初步判斷原發病 步驟: 1.應保持呼吸道通暢、給氧、保暖 2.穩定生命體征，建立靜脈通道，輸液 3.放置胃管 4.止痙 5.抗感染 目標——有效

1.病人評價：呼吸、心率、膚色、2.血壓、血氣 3.復習病歷：確定病因和原發病

4.進一步檢查措施：胸片、血常規、CRP、生化、血培養、TORCH抗體

目標——有序

搶救記錄完整：醫療、護理

病歷完整：本組各級經治醫師，責任護士應到場 病情告知：家屬理解

潛在糾紛：三級經治出面解釋、安慰家屬---報告科主任 糾紛：報告醫教科，必要時保衛科幫助

NICU監護和護理內容 入院時的處理

1、入院前準備：輻射床、搶救單元各種設備運轉正常

2、入院時措施：需要緊急處理的患兒應立即搶救（如心肺復蘇、氣管插管、臍動靜脈插管等）

六、NICU監護和護理內容 入院后的常規護理和監護

1、泌尿和代謝：稱體重、記出入量、監測血糖和電解質

2、呼吸和心血管系統：呼吸暫停

3、神經系統：意識、瞳孔、肌張力

4、血液和消化系統：血常規、腹脹、嘔吐

5、其他：各種監護儀運轉及報警、消毒隔離

▲新生兒的危急值

心率

(次／min)

<80 或>180 呼吸

(次／min)

<20或>100 血壓：收縮壓(mmHg)<40或>100 Pa02

(mmHg)

<50

pH值

<7.25或>7.55 ▲新生兒的危急值

Na+(mmol／L)

<120或>160 K+(mmol／L)

>9或<2 BUN(mmot／L)

>14.3 紅細胞壓積比

<0.2

胃腸表現

腹脹并消化道出血

高危兒轉診

①早產兒或小于胎齡兒，特別是胎齡≤34周或出生體重<2000g；②出生時窒息；③需要呼吸支持；④產前診斷先天性心臟病或懷疑心臟問題疾病；⑤懷疑外科疾病；⑥重度黃疸；⑦出生缺陷；⑧感染或敗血癥；⑨母親合并癥，如胎膜早破、胎盤早剝、重度妊高征及母親糖尿病等；⑩其他，如低血糖、喂養困難及家屬有轉院意向者。其中，早產兒。有心肺問題的新生兒。神經系統異常，難以糾正的酸中毒及糖、電解質紊亂。出生24小時內出現黃疸或／及重度黃疸。有畸形的新生兒。其他：母親孕期并發癥、出血性疾病、嚴重感染等

第二篇：兒童危重癥早期識別與處理 試題

兒童危重癥早期識別與處理試題

一、選擇題（每題5分，共50分）

1、急性喉炎患兒煩躁不安鎮靜時不宜選用

（B）

A

異丙嗪

B氯丙嗪

C苯巴比妥鈉

D安定

2、急性闌尾炎的典型特點

（C）

A

嘔吐、腹瀉

B臍周疼痛

C轉移性右下腹痛或持續性右下腹

D腹痛伴白細胞升高

3、搶救過敏性休克時用

（C）

A

地塞米松

B維生素C

C腎上腺素

D氫化可的松

4、持續高熱、腹瀉黃綠色水樣便是以下哪種食物中毒的特點

（A）

A

沙門菌食物中毒

B葡萄球菌食物中毒

C嗜鹽菌食物中毒

D肉毒桿菌食物中毒

5、新生兒的正常平均心率為

（C）

A

90-160次/分

B110-130次/分

C120-140次/分

D80-100次/分

6、新生兒的正常平均呼吸為

（D）

A

20-30次/分

B16-20次/分

C25-30次/分

D40-45次/分

7、麻疹的出診順序為

（B）

A

軀干、頸部及上肢

B頭面→頸→軀干→四肢

C常上于手、足、口、臀部四個部位

D先四肢，后軀干

8、以下哪個是幼兒急診的特點

（C）

A

腹瀉伴皮疹

B皮疹癢感明顯

C熱退疹出

D皮疹為一過性

9、急性心肌炎常見病因

（B）

A

細菌感染

B病毒感染

C支原體感染

D創傷

10、小于一歲的正常平均心率及平均呼吸為

（B）

A

120-140次/分、20-30次/分

B110-130次/分、30-40次/分

C100-120次/分、25-30次/分

D80-100次/分、20-25次/分

二、判斷題（每題5分，共50分）

1、急性喉炎患兒煩躁不安鎮靜時常用安定。×

2、急性貧血危重兒的血紅蛋白小于60g/L。×

3、小兒呼衰的判斷標準：PaCO2

65mmHg，PaO2

40mmHg。×

4、小兒急性闌尾炎一定有轉移性右下腹痛的臨床表現。×

5、休克的共同病理生理基礎是有效循環血量減少。√

6、體溫大于38℃屬于高熱。×

7、小兒心率每分鐘大于120次屬于心動過速。×

8、嬰兒心率每分鐘在100次以下，1-6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘60次以下即可認為竇性心動過緩。√

9、葡萄球菌食物中毒多因食剩飯、剩菜引起。√

10、猩紅熱皮疹的特點為紅色斑丘疹。×

第三篇：高危孕產婦及急危重癥新生兒管理制度

徐州市銅山區人民醫院

高危孕產婦及急危重癥新生兒管理制度

一、孕產婦急危重癥管理、監護制度

1、凡遇急危重癥病人，產科搶救小組成員，主管醫生、主治醫生，必須立即到達現場，由科主任統一指揮組織進行緊張有序的搶救。

2、護士長帶領有關護士，密切配合醫生進行搶救，準備好一切搶救藥品及器械。

3、由一名護士專人嚴密觀察患者生命體征及各種監護數據變化，準確記錄，隨時向有關醫生報告，及時處理。

4、主管醫生(或值班醫生)負責詳細隨時記錄病情變化，開出醫囑及有關項目檢查。

5、嚴格執行醫囑，精心做好各項護理，防止交叉感染。

6、保持搶救室安靜、整潔。

7、醫生、護士認真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床前交班。

二、孕產婦轉運急救制度

1、具備各種難產診療技術、產科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術和相應設備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態。

2、向全社會公布急救電話，實行24小時值班制，免費接診孕產婦。接電話后5分鐘內出車，危重孕產婦到達醫院后5分鐘內處置。

3、在偏遠地區或交通不便的地區，應動員社區力量來解決轉診所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉運產婦，同時由醫院派出救護車，兩種方法相結合，盡量縮短轉運時間。

4、轉診、接診的醫務人員在轉運途中進行院前急救。并根據病情需要，保持與醫院聯系，以便更好地做好搶救準備工作。

5、轉診過程的要求:醫院如遇有特別危重或合并嚴重并發癥的孕產婦，本院在技術或設備上確有困難的應及時上轉。對下級醫院轉入的 病人必須認真接待，并將診斷、治療、處理結局等信息及時反饋。

三、高危妊娠管理制度

1、醫生在孕早期建卡時，應詳細詢問病史及分娩史，認真檢查，及時發現高危因素。按高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分登記及高危標記，并進行高危妊娠的專冊記錄，實行專案管理，做到早發現、早診斷、早治療，嚴密追綜隨訪。

2、嚴格執行高危門診診療常規，對疑難危重病人處理有困難時，應及時主動請上級醫師會診。

3、對基層轉入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情;高危轉歸后，仍回原單位進行交流管理。

4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院后，醫務人員必須詳細了解病史，進行有關檢查，針對病情做好解釋安慰、衛生宣教工作，以解除病人的恐懼和顧慮，嚴密觀察病情，及早發現問題，及時處理。

5、在有條件的情況下，對危重和痛苦呻吟的病人應分別安置，病情嚴重時，應保持鎮靜，注意不影響其他病人。

6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時間，盡量不在病人休息時間內進行檢查與治療。

7、保持病房空氣流通，每天早晨進行開窗通風一次，大小便器隨時洗涮，痰孟和垃圾要及時處理，保持清潔衛生。

8、做好有關資料的收集、整理、分析和上報工作。

四、會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、科間會診:由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單。應邀醫師一般要在當天內完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。

3、急診會診:被邀請的人員，必須隨請隨到。

4、科內會診:由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。

5、院內會診:由科主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。

6、院外會診:本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。應邀醫院應指派科主任或主治醫師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發有關單位，進行書面會診。

7、科內、院內、院外的集體會診:經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

五、新生兒窒息復蘇、產兒科合作制度

1、凡高危孕產婦或估計在分娩當中可能對新生兒有危害的，在分娩時均應提前通知兒科醫生到場，并做好對新生兒窒息復蘇的一切準備。

2、婦產科醫生或助產士要密切配合兒科醫生做好新生兒窒息復蘇。

3、兒科醫生在新生兒出生和出院時要進行體格檢查。對母嬰同室的新生兒做好醫療保健工作，每天至少查房兩次，發現問題，及時處理。必要時轉兒科治療。

4、產科、兒科醫生要密切配合，從孕期、分娩期到產褥期共同管理高危圍產兒。

5、兒科醫生要向家長交待新生兒情況，指導并教育母親有關新生兒護理知識。

6、產科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。

五、急危重癥及死亡病例討論制度

1、急危重癥病例討論會:凡遇急危重癥病例，應立即組織討論，由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。

2、術前病例討論會:對重大、疑難及二次手術病例必須進行術前討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。提出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。對需二次手術的病例，必須提出手術理由。討論情況記入病歷。

3、死亡病例討論會:凡死亡病例，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫護和有關人員 參加，必要時，請醫務科派人參加。討論情況記入病歷。

七、危重病人搶救報告制度

1、加強對危重病人搶救工作的組織和領導，積極、及時、有效地進行搶救，做到組織落實、制度落實，措施落實。

2、遇有危重病人搶救時，應立即報告急救小組組長組織搶救，同時向院長和衛生行政主管部門報告。

3、凡正在搶救的危重病人，要常規填寫病危通知單一式三份，分別上報醫務科、家屬或單位，留一份進病歷。并對其病情的發展和預后作詳細交待和說明，做好思想工作。

4、凡經搶救的病人，必須詳細記錄病情變化及治療經過和效果，及時總結分析情況，以便補充、修改或調整治療方案。必要時應請求緊急會診。

八、急救藥品、設備管理制度

1、搶救室(產房)的急救藥品要加強管理，實行四定:定人員管理、定基數保存(用后及時補足)、定位置存放，定時間檢查，發現過期失效或變質藥品及時清理，及時補充，保證搶救藥品隨時有用。管理人員每天檢查一次，護士長每周督查一次，護理部每月督查一次。分管領導隨時進行抽查。

2、所有配置的儀器設備，嚴格按操作規程操作，一律不準外借及隨意挪動位置(如特殊情況必須外借時應經有關領導批準)，3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，應及時報告有關部門或人員進行修理，保持搶救設備功能狀態。

4、產科醫護人員必須掌握搶救室各種監護設備的使用。

九、搶救用血管理制度

1、配血和輸血工作人員應有高度責任心和熟練的操作技術，以保證病員輸血安全。

2、嚴格掌握輸血指征，履行審批手續。

3、輸血前要與患者或家屬進行談話并簽字

4、輸血前常規定血型并使用正確的交叉配血方法。

5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時核對，確認血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。

6、嚴格執行“三查八對”。查血液有效期及容器(袋)、查血液質量、查輸血裝置;對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、血品種、血型、交叉配血化驗單,也包括獻血員姓名、血型、編號、交叉配血化驗單等。

7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。

8、根據病情決定輸血速度。原則上是開始速度應慢，5ml/分，觀察10~15分鐘無異常后適當加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或減慢。

9、嚴格執行無菌技術和操作規程，實行一人一針一管，10、輸血后，應將輸血反應記錄卡于24小時內送回血庫，瓶內余血應保留24小時，以備發生輸血反應時復查。

十、接受轉診病人情況反饋制度

1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區內高危孕產婦轉診24小時 暢通。

2、轉診單位按上級要求填寫好高危轉診通知單，一式兩份(一份存轉出單位，一份交接診單位)。

3、接診醫生應詳細了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必要時參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關登記。

4、在病人出院后將診斷、治療、處理、結局等信息用電話反饋給轉診單位的婦產科。如由醫生送來的高危孕產婦，當時已作出了診斷的，應立即將情況反饋給醫生，并囑轉診醫生參與處理，以提高其業務技術水平。

5、每月4號前將上月的高危孕產婦數字上報保健科，每年10月4號前將全年高危孕產婦的花名冊上報保健科。

十一、業務培訓制度

1、由醫院繼續教育領導小組兼管。醫務科、護理部負責日常工作及計劃并具體實施。

2、培訓時間:每年對急救小組人員進行至少2次的培訓和演練。

3、培訓內容:職業道德、各種搶救常規、急救儀器的使用、心臟驟停人工復蘇技術、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用血、急救藥品的使用等。

十二、搶救小組工作制度

1、搶救小組人員必須有高度的責任感，保證通信暢通，隨叫隨到，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。

4、嚴密觀察病情變化，認真、及時書寫有關記錄。記錄內容完整、準確。記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內如實補記，并加以說明。

5、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行;保留安瓿以備事后查對。

6、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

7、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發癥的發生。

8、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”:定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。

第四篇：急危重癥患者處理流程

急危重癥患者處理流程 1.門、急診值班醫師出診，遇到急危重癥患者，急診5min內到位，在給予必要初步治療同時，通知門、急診主任，或病區值班醫師，并要求lOmin內到位。急危重癥患者急診留觀不超過3d，門、急診病歷要求書寫規范，值班醫師據患者病情請示上級醫師后可決定是否入院。如患者無足夠經濟能力，經請示院方(白天為醫務科、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括人院、手術。2.轉入患者，應從來源科室獲得充分醫療資料，了解病情及診治經過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態，警惕已經潛在的醫療糾紛。3.立即完成首次病程志、轉入志，8h內完成住院病歷，明確主管醫師，做好監護，住院醫師隨時查看巡視患者，出現病情變化隨時記錄。當日主治醫、副主任醫師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫師或科主任匯報。當日及時或晚交班時進行全科討論，認真做好記錄。4.白班經治醫師向夜班醫師及聽班醫師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫師及聽班醫師應認真查看患者，掌握病情。5.以后，住院醫師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。主治醫師每日查房，3d內有副主任以上醫師查房，病歷應及時反應病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內容，并妥善安全保存病歷。6.必要時通知醫教科或院領導，以便調配醫療設備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向醫院匯報，并呈交書面材料。7.確保各種醫療、急救設備狀態良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作，必要時應請醫務科協調，避免向患方暴露醫院內部分歧。8.及時追蹤重要化驗檢查結果，并妥善保存。9.若需手術則必須進行術前討論(急診、搶救性手術除外)，由科主任主持，術者必須參加，填寫術前討論單，病歷中做詳細記載。嚴格把握手術適應證，14歲以下患者手術前應有兒科會診。手術記錄在術后24h內完成，術者需親自書寫或審閱手術記錄并簽字。10.注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。11.做好知情同意工作，向患者家屬或其委托人交代病，清，告知患者或家屬下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應;(2)診治可能引起的醫源性不良后果及可能采取的矯正措施;(3)植入物;(4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用;(5)手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況;(6)術中發現與術前診斷不符;(7)切除術前未交代的臟器;(8)搬動患者可能造成危險;(9)有創操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關知情同意書，以示確定。(10)向患者及家屬交代病情時，應注意內容始終連貫一致，如產生醫療糾紛，應及時報告科主任或醫務科，以做好病情解釋等各項工作。(11)因病情需要轉科時，應與轉出科室取得聯系，做好準備再行轉科，并于當天完成轉科記錄。12.強化制度保障(1)切實落實首診負責制:在接診危重患者后首診醫師要迅速到達患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫囑，不得以任何理由延誤治療時機。需要緊急手術治療的患者，術前手術醫師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術后6h內據實補記醫囑和病歷，但是記錄應以患者實際開始接受治療時間為準，而不是從手術后開始。(2)強化醫務人員的告知意識:做出初步診斷后，首診醫師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進行的檢查或治療，并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治療，要明確告知其并發癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派人陪同患者進行檢查。凡是應該告知末告知，告知不詳細，應記錄末記錄或記錄不及時、不詳細，應陪同未陪同，應會診未會診或會診不及時等，一旦發生糾紛后果，由主管域值班醫師負主要責任，由科室主任負次要責任。(3)強化醫師的主導地位:經治醫師在開出醫囑后有責任督促檢查護士的執行情況，有權利要求護士按照分級護理的要求及時觀察患者的病情變化，以便于醫師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。(4)強化科主任領導和醫師分級負責制度:任何醫師都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫師應報告不報告，發生問題由下級醫師負主要責任。凡下級醫師已報告，上級醫師或科主任不到場或未及時到達者，發生問題由上級醫師或科主任負主要責任。(5)強化院內會診管理:在緊急情況下，首診醫師可以電話或口頭邀請相關科室急會診。凡應請會診不請會診，由首診科室負主要責任。凡己請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫師負主要責任。(6)加強轉科患者管理:入院后患者因診斷有變緊急轉人其它科室，首診醫師必須開出入院后醫囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉科記錄等，并負責追蹤到相關科室據實補記完成入院記錄等轉科前資料，并在記錄時間一欄后加括號注明“補記”字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準，不以辦理住院手續時間為準。科室之間對病歷資料的書寫要從實際出發協商解決，有爭議及時向各自科主任報告，凡因扯皮而不及時完成病歷資料者，引起的一切后果由相關科室分擔。(7)患者或其家屬要求轉院或轉科時:要全面權衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉運，要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉院，應向上級醫師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字后同意轉出，不得以任何理由強留或收治非本專業范圍的危重患者。

第五篇：操作現場常見違章現象及識別

操作現場常見違章現象及識別

介紹操作現場違章現象及識別，是為了幫助員工在作業現場識別和發現違章作業行為，特別是習慣性違章操作行為，使員工清楚違章操作和作業能造成自己和他人傷害，甚至造成重大事故。此次所列舉一般常見的違章現象，不能包括所有違章現象和違章行為。現場員工在作業過程中可以根據這些一般現象，舉一反三，以能更好地保護自己和他人。

違反規章制度類：

一、作業現場違反國家、公司有關安全生產規定、消防法規、勞動保護法規、新疆油田公司安全生產監督檢查規定。

二、現場指揮人員違章指揮或強迫員工違章作業的。

三、未經安全部門同意擅自拆除安全、消防、勞動保護設施。

四、現場工作人員脫崗、睡崗、串崗。

五、在禁煙場所吸煙或違章動明火的。

六、各種施工作業監護人不履行職責造成現場監護失控的。違反工服著裝規定類：

一、進入生產區域未按所在區域要求穿工服、工鞋、戴工帽的。

二、操作旋轉設備（如電動清蠟絞車）未戴工帽或未將長發置于工作帽內，戴圍巾、頭巾、系領帶操作旋轉設備；工服過于肥大或不系緊衣扣、袖扣。

三、油氣生產區域穿戴非防靜電工服、工鞋、戴工帽。

違反防火防爆規定類：

一、進入集油站（庫）攜帶火種（打火機、火柴、香煙），攜帶通訊工具未關機或使用通訊工具（傳呼、手機）。

二、在防爆設備上和防爆區域內使用非防爆工具或燈具。

三、在防火距離內或范圍內動火而未辦理動火票，動火票內容與實際工作不符，在防火距離（范圍）內吸煙。

防火距離：

1、油、氣、水井防火距離40米，從井口中心算起。

2、集油（氣）站庫防火距離50米，從最近的設備（建筑物、圍墻）算起。

3、注水泵站圍墻外50米。

4、注采聯合站值班房、配水間防火距離50米，從建筑物外墻算起。

四、在防火距離外的新預制動火，沒有現場施工安全技術措施的，或沒有單位負責人（外來施工由甲方基建（項目）負責人）審批簽字的。

五、現場動火施工時無動火監護人而動火。

六、現場動火施工未落實動火作業計劃書上的安全措施而動火的。違反機電操作規定類：

一、設備傳動部分防護罩（欄）缺損或未關好就開車操作。

二、檢修用電設備時在配電開關處不斷電或不掛警示牌。

三、進入機械設備內檢修運轉部件不設人監護或未采取重復斷開動力源措施。

四、潮濕地面、容器內或金屬構架內使用非雙重絕緣的電動工具工作。

五、帶電作業（檢修）或使用雙重絕緣電動工具在潮濕地區或在容器構架內工作不帶絕緣手套和不穿絕緣鞋。

六、帶電拉高壓跌落保險（零殼）不使用合格絕緣棒和絕緣手套。

七、施工作業臨時用電未辦理臨時用電票而用電。

八、檢修高壓線路或電器，不停電，不驗電，不跨接地線。

九、帶負荷運行時擅自斷開配電閘刀或總電源閘刀。

十、在設備轉動軌跡范圍內（如抽油機）休息。

十一、清蠟絞車轉動時用手、腳等身體部位排清蠟鋼絲。

十二、開關閘門時身體面對手輪。

十三、進入抽油機曲柄旋轉范圍內維修保養未采取對穿鋼管硬質固定措施，或在曲柄旋轉范圍內打掃衛生未使用長桿工具。

違反特殊工種操作規定類：

一、未取得特殊作業許可證從事特殊工種作業的。

二、非特種作業者，從事特殊工種作業。

三、超限（如超載荷、速度、壓力、溫度、期限等）使用設備。

四、設備上有安全裝置，而開車操作時不用；擅自開動被查封或報廢設備。

五、危險作業無人監護或未經安全、技術部門審批。

六、任意拆除設備上的安全照明、信號、防火、防爆和警示標志，顯示儀表；任意拆除或停用易爆、有害氣體檢測儀器。

七、任意開動非本工種設備。

八、高空作業（距工作面1.5米以上）或在有高空作業、有機械化運輸吊裝設備下面工作而不帶安全帽的。

九、高空作業位置在非固定支撐面上，或在牢固支撐面邊沿處以及支撐面外和在坡度大于45o的斜支撐面上工作不使用安全帶或吊籠的。違反有毒有害、有限空間作業規定類：

一、有限空間內作業時，沒有辦理有限空間作業票的。

二、沒有執行作業票上的安全措施的，現場沒有安全防護（氣體檢測儀、正壓空氣呼吸器）工具的。

三、有限空間作業不設監護人或監護人未在現場進行監護。

四、在配水間內放空放水未采用長管引出站外的。

蓄意違章表現：

一、在規定區域未戴安全帽及高空作業未系安全帶等行為造成頭部和墜落傷害。

二、電工不穿戴絕緣防護品或不使用絕緣工具造成的電擊和電弧傷

害。

三、配發護目鏡的工種，未戴護目鏡造成眼部傷害。

四、配發護發帽的工種，未戴護發帽造成頭部傷害。

五、非特種作業人員從事特種作業造成傷害。

六、串崗、私自替崗、酒后上崗造成傷害。

七、工作時間做與工作無關的行為造成傷害。

八、未經批準，擅自進行工業動火作業造成傷害。

九、未經批準，擅自使用電爐、煤爐、油爐、氣爐等取暖造成傷害。

十、負全部責任的交通事故造成駕駛員本人傷害。