第一篇：老年跌倒的特點與預防策略

北京電大護理學專業

本科生畢業綜述論文

題目：老年患者跌倒的特點與預防策略

姓 名：劉晶晶 指導老師：宋桂云

2017.2.10

老年患者跌倒的特點與預防策略

首都醫科大學附屬復興醫院 劉晶晶

【摘要】：跌倒是指人體平衡喪失引發意外的體位改變，導致人體傾倒著地的突發事件,跌倒受個體健康#疾病與環境因素的影響，可發生于任何年齡段，尤以老年人發生率高,跌倒輕者可引發身體不適，重者可產生各種損傷，甚至導致殘疾或死亡等災難性后果,老年跌倒常表現為并發癥多預后差#病殘率和死亡率高的特點，不僅影響患者的生活與生存質量，而且顯著增加醫療衛生保健成本和大量的社會資源，已成為當今各國政要不得不面對的世界性公共衛生問題，因此，預防跌倒，減少老年跌倒危害不僅在政治和學術上具有重要意義，而且也具有重 要。

【關鍵詞】 老年，跌倒，預防

跌倒是老年人最常見的意外事故，衰老和疾病增加了老年患者發生跌倒的風險[1]，據文獻報道住院期間的跌倒事件中，環境因素占50%，環境中的不安全因素及老年人不易適應新環境，環境的改變加重了其跌倒的風險[2-3]。

跌倒是指人體平衡喪失引發意外的體位改變，導致人體傾倒著地的突發事件。跌倒受個體健康、疾病與環境因素的影響，可發生于任何年齡段，尤以老年人發生率高。跌倒輕者可引發身體不適，重者可產生各種損傷，甚至導致殘疾或死亡等災難性后果。同時也給心理上帶來負面影響，并導致醫療費用大大增加，給家 庭和社會帶來很大的負擔。因此，如何防范老年人跌倒是目前臨床護理工作中極為重要的問題。護理人員要針對老年人的特點，對其進行全面、正確的評估，消除各種危險因素，采取積極有效的預防措施，才能防止意外跌倒事件的發生，確保老年人住院期間的安全。1 老年跌倒的特點

老年跌倒受老年生理特點、疾病因素和環境條件的影響具有自身的特點，呈現一定的發生規律。相關的流行病學研究顯示，在65 ～ 69 歲的老年人中，女性的跌倒發生率約為30%，男性約為13%;而80歲女性的跌倒發生率約為50%，男性約為31%[1]。”在美國，28% ～ 35%的社區老年人和30% ～ 50% 養老機構中的老年人每年至少發生1 次跌倒[2]。

1.1我國老年跌倒的發生率及其危害與美國基本相當，每年至少有2 500 萬60 歲以上老年人發生跌倒損傷。75 歲以上的老年人跌倒與損傷的發生率則成倍增加[2]。跌倒是導致老年人損傷的最常見原因之一。跌倒損傷主要包括: 軟組織損傷、關節脫位、骨折和顱腦損傷等。老年骨質疏松和功能退變可能是跌倒后骨折的疾病基礎。在65 ～ 75 歲 的老年人中，腕骨骨折比髖骨骨折更為常見，而75 歲以上老年人主要以髖骨骨折為主，這種差異可能反映75 歲以上老年人反應遲鈍對髖關節的保護能力顯著受損[3]。骨折和顱腦損傷是老年跌倒后致殘的重要疾病[4]。老年意外傷害以跌倒為主，是位列心血管疾病，癌癥，腦卒中及肺部疾病之后的老年人第五大死亡原因，其中約1 /5 的老年跌倒損傷是致命性的[5]。在跌倒住院的老年病人中，一年后大約僅半數患者存活。因此，老年跌倒在流行病學上表現為發病率高、病殘率高和死亡率高的特征。

1.2跌倒是人體平衡喪失的結果。正常人體平衡功能的維持有賴于中樞神經控制下的感覺系統和運動系統功能的共同參與和相互作用。正確的姿勢感覺信息輸入、正常的中樞神經系統的信息加工與整合功能，以及正確而快速的運動系統反應是維持人體平衡的三個必備條件，其中任何一個環節出現異常都會導致跌倒的發生。2.影響老年跌倒的因素包括內在危險因素和外在危險因素。

前者以個體/病人為主體，后者以環境要素為客體。老年人的生理功能衰退，常表現為多病共存、并發癥多和恢復慢的疾病特點，人體平衡功能減退，這是影響老年跌倒的內在因素。環境因素不僅包括老年人生活和活動場所的情況，還包括患者的穿著及輔具等因素，如道路障礙、光線不足、不良的衛浴設施、鞋帽與衣著不合、拐杖或支具使用不當、老年人監護與家庭護理不當等，以及不良的社區環境等，這些都是引發老年跌倒的重要的外在條件因素。

老年人感覺系統功能退變，尤其是本體感覺功能隨年齡的增大而減弱，視覺不同程度受損，這無疑增加了跌倒的危險。戴尅戎[6]等研究顯示，在明亮環境睜眼單肢站立時，老年人和青年人的平衡能力沒有顯著差異，而在閉眼單肢站立時，老年人的平衡能力則顯著低于青年人，這說明視覺和本體感覺在維持老年人平衡功能中重要性，也說明視覺環境的重要性。老年人視力和前庭功能減退，影響涉及患者的步態、平衡和協調等運動功能，而視力雙盲的后果則異常嚴重。運動系統的協同活動也是維持平衡的重要因素。老年人肌肉退變導致患者肌力減退與流失，骨的退變導致老年性骨質疏松癥.2.1 生理因素高齡是跌倒的重要危險因素。由于老年人機體各器官功能隨年齡增長而逐漸退化，存在骨質疏松、心肺功能不良、行動遲緩、認知功能減退以及感覺反應能力差等情況，易導致老年人跌倒事件發生。機體的衰老、神經系統退行性改變可造成生理性姿勢控制能力下降，各種感覺、運動、定向力、聽力下降，易發生絆倒或滑倒[7]。

2.2 心理因素老年人比較固執，不服老，不重視跌倒的防范，生活上不想麻煩別人，過高估計自己的體能，而采取單獨活動，導致跌倒發生。此外，害怕跌倒的心理可以限制老年人的活動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之升高[8]。有學者調查了9096 名美國老年人，其中有50％的老年人承認害怕跌倒會影響其日常的活動能力，這種對自身平衡能力信心下降的心理反過來會促使功能的下降與自我行動能力受限，從而導致跌倒的危險增加是另一個潛在的因素[9]。2.3 疾病因素神經系統疾病，如腦血管意外、帕金森病、小腦病變、前庭疾病、外周神經病變；心血管疾病，如體位性低血壓、椎動脈供血不足；其他包括認知障礙、癡呆、風濕關節炎病、甲狀腺病、虛弱、眩暈、視覺損害、骨質疏松、運動損傷等。據調查，約83.12％的老年人患有各種慢性疾病，急慢性疾病的病理改變均能影響感覺的輸入、中樞系統功能和骨骼肌力量與協調，如關節炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等都與跌倒相關聯[10]。

2.4 藥物因素在老年人跌倒的危險因素中，藥物是一個很重要的因素。老年患者常并發多種疾病，用藥種類繁多。高血壓藥、抗心律失常藥、降糖藥、安眠藥等可通過影響神志、精神、視覺、步態、平衡、血壓等增加跌倒風險。有研究發現，4 種以上藥物聯合應用會顯著增加跌倒風險。安定、抗驚厥藥、抗抑郁藥等精神類藥物主要通過影響平衡功能、認知功能、錐體外系作用引起頭暈、反應遲緩和體位性低血壓。與不服用這些藥物的個體相比，服用精神類藥物者的跌倒和骨折風險增加了2倍[11]。大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險性，并隨服藥的種類呈指數增長。

2.5 跌倒史有文獻報道，曾經發生跌倒的患者再次跌倒的概率增加16％~52％[12]。有跌倒史已被證明是跌倒的風險因素。另外，跌倒患者其跌倒方式與場所也驚人的相似。有學者發現，58％的多次跌倒患者重復了其跌倒的方式，64％的多次跌倒患者是在同樣的場所再次跌倒。有過1次或多次跌倒史將會大大增加跌倒概率[13]。

2.6 環境因素環境因素亦是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明，65 歲以上的老年人發生跌倒51％與環境因素有關，老年人的生活安全由生活方式和生活環境因素所決定。住院后不熟悉新的環境，地面潮濕，地面水跡未干，室內光線不足，地面不平坦，過道有障礙物，不適宜的家具及衛生間設施，室內家具擺放不當，鞋子、衣褲過長或過大等均易引起跌倒。

2.7 照顧者因素子女因為工作繁忙，無法長期照顧老年人而雇傭陪護或由家里保姆照顧。而這些照護者未經過醫院統一進行專業的培訓，不能自覺遵守醫院的規章制度，對老年人缺乏細心、耐心、責任心，有時不服從病區管理，家屬監管不[14]力。雖有24h陪護，但在老年人病情穩定時，陪護人員放松了對患者照顧，放任患者單獨活動，導致了跌倒的發生。3.老年跌倒的預防策略

老年跌倒的發生率高、病殘率高、死亡率高，后果嚴重，涉及患者個體、家庭和社會眾多方面，因此，應充分認識老年跌倒的危害，樹立預防第一的思想，實施必要的跌倒預防與干預策略。這些預防策略主要包括四個方面: 3.1 加強衛生宣教，政府參與，社會支持，多部門協作老年跌倒原因錯綜復雜，危害嚴重，因此應充分認識老年跌倒的特點與發生規律，盡可能全面考量影響老年跌倒的內在危險因素和外在環境條件，做好衛生宣教工作，實施政府參與，社會支持，多部門協作的預防策略。WHO 跌倒預防策略建議在政府部門的領導下，制定相關政策，協調各方，發揮各自的優勢以有效預防跌倒的發生[15]。在WHO 跌倒預防模式中，政府部門負責制定政策，發揮領導和協調功能作用，醫療與科研單位負責制定符合患者個體特點的切實可行的跌倒預防方案，這些方法 在醫院、社區和養老院中付諸實施。需要說明的是，健康教育是跌倒預防策略中基本而重要的環節。健康教育對象不僅包括老年人，而且還包括醫護人員、家庭成員、社區工作人員、老年照顧與陪護人員等。在政府和社會的支持下，改善社區、養老院和家庭環境，為老年人配置安全的衛浴設施和樓梯護欄，加強老年人監護與家庭護理等，這有助于改善老年人的日常生活質量，預防老年跌倒，減少跌倒危害。

3.2 疾病防治與環境改善相結合衰老和老年相關疾病是導致老年跌倒的內在危險因素，不良的環境是導致老年跌倒的外在條件因素。臨床研究與實踐證明，對于患有白內障、青光眼或視網膜疾病的老年人，及時有效的臨床醫學治療，有助于改善患者視力，減少跌倒的發生;同時，通過改善老年人生活和居住環境的照明，提高視覺輸入質量，有助于更好的發揮視覺在維持人體姿勢和平衡功能中的作用，預防跌倒。對患有骨質疏松的老年人，適當補充鈣和給予維生素D3 治療，有助于減少跌倒骨折的發生 [16]。適當合理的藥物治療有助于改善老年患者的臨床癥狀，促進原發病的治愈，改善功能，這可以減少老年跌倒的風險。如血管擴張劑有助于改善老年心血管疾病患者的供血供氧功能，這對于預防跌倒有益;合理使用降糖藥是維持老年糖尿病患者血糖水平的關鍵要素，也有利于減少患者跌倒的發生;對于老年骨性關節炎患者，予以合理的鎮痛藥物或手術治療，不僅有助于減輕患者病痛，而且可以減少跌倒發生，直接發揮預防作用。3.3提供安全、合理的病區環境（1）病區地面保持清潔、干燥、平坦無障礙物；（2）病室光線充足，物品放置規范有序；（3）病床高度合適，配有床欄，呼叫器置于患者易拿處；（4）衛生間、淋浴房增設防滑墊，配有呼叫器及扶手；（5）過道、樓梯設有扶手，高度適宜，放置防跌倒標識；（6）保潔人員做衛生時設置好醒目的“小心跌倒”標志，以提高患者警惕；（7）定期對病房設施及環境進行及時檢查、維修與改進。

3.4治療原發病合理安全用藥、減輕疾病所致癥狀是降低老年人跌倒發生率的重要基礎。對患有高血壓、冠心病、糖尿病及直立性低血壓的老年人，應了解其暈厥史，定期監測血壓，幫助其分析可能的危險因素，及時做好預防措施。指導患者按醫囑正確服藥，并告知患者及家屬藥物不良反應，服藥后注意事項。3.5心理護理經常與患者溝通交流，及時了解患者的心理狀態，給予心理疏導，幫助其了解如何防止跌倒，克服懼怕心理，擺脫跌倒的陰影。對于高估自己體能的老年人給予耐心解釋自身生理和病理變化，使其意識到跌倒的危險性，提高自我防范意識。

3.6加強健康教育健康教育是降低跌倒發生率的最有效措施。入院時評估或住院期間評估為跌倒高危患者，均應明確告知患者及家屬跌倒可能造成的不良后果，并根據原因宣教預防跌倒的措施，幫助患者正確評估自理能力。平坦無障礙物；（2）病室光線充足，物品放置規范有序；（3）病床高度合適，配有床欄，呼叫器置于患者易拿處；（4）衛生間、淋浴房增設防滑墊，配有呼叫器及扶手；（5）過道、樓梯設有扶手，高度適宜，放置防跌倒標識；（6）保潔人員做衛生時設置好醒目的“小心跌倒”標志，以提高患者警惕；（7）定期對病房設施及環境進行及時檢查、維修與改進。

3.3 治療原發病合理安全用藥、減輕疾病所致癥狀是降低老年人跌倒發生率的重要基礎。對患有高血壓、冠心病、糖尿病及直立性低血壓的老年人，應了解其暈厥史，定期監測血壓，幫助其分析可能的危險因素，及時做好預防措施。指導患者按醫囑正確服藥，并告知患者及家屬藥物不良反應，服藥后注意事項。3.4 心理護理經常與患者溝通交流，及時了解患者的心理狀態，給予心理疏導，幫助其了解如何防止跌倒，克服懼怕心理，擺脫跌倒的陰影。對于高估自己體能的老年人給予耐心解釋自身生理和病理變化，使其意識到跌倒的危險性，提高自我防范意識。

3.5 加強健康教育健康教育是降低跌倒發生率的最有效措施。入院時評估或住院期間評估為跌倒高危患者，均應明確告知患者及家屬跌倒可能造成的不良后果，并根據原因宣教預防跌倒的措施，幫助患者正確評估自理能力。3.6 建立建全規章制度

3.6.1 組織全科護理人員學習《醫療事故處理條例》、《安全管理手冊》、《跌倒應急預案、處理流程及報告制度》等相關護理安全管理制度，增加法律意識和安全意識。護理人員主動進行防跌倒相關知識宣教，經常提醒老年人注意預防跌倒，對減少老年人跌倒有實際意義[17]。

3.6.2 防范住院患者跌倒是評價護理質量的一項重要指標。成立病區跌倒監管小組，根據老年人病房的特點制訂切實可行的護理安全防范措施和質量考核標準：（1）各級護理人員必須嚴格履行崗位責任制度，具有嚴肅認真的工作態度，良好的工作責任心；（2）患者入院時必須做好入院告知安全相關注意事項；（3）嚴格執行交接班制度、護理分級管理制度，確保護理安全工作落實到位。3.6.3 建立跌倒報告登記制度、應急預案及處理流程。預防跌倒管理流程可以有效預防老年患者跌倒，包括全面評估、高危跌倒標識醒目、對高危患者采取有效預防措施、加強對患者及家屬的健康教育等。患者發生跌倒應及時填寫“跌倒患者登記報告表”，并及時組織討論，采取措施改進。

3.7 強化培訓，增強安全意識本科采用以下措施培訓患者、家屬及護理人員：（1）定期組織護理人員進行老年專科知識培訓和跌倒風險知識教育，根據老年人生理和疾病特點，有針對性地實施安全護理；（2）定期學習跌倒應急預案及流程，提高護理人員安全意識及責任心；（3）每月組織與患者、家屬及陪護座談會，及時與患者及家屬溝通、交流，提高預防跌倒意識，使其主動配合。隨著人口老齡化，老年人住院患者日益增多，跌倒是老年人常見問題。影響老年患者跌倒的原因是多方面的，跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，跌倒后出現的骨折等并發癥甚至會危及生命。本科為老年人內科病房，收治老年人均為高齡，出現跌倒的風 險高，幫助老年患者完善功能、消除現存和潛在的危險因素、采取預見性護理措施、減少意外發生、保證老年患者住院期間的安全、維護身體健康、提高生活質量對提高醫療護理質量、減少住院并發癥及醫療糾紛具有重要意義。

參考文獻 的醫術，而且需要一顆 父母心，確立起 “ ”

一切以病人為中心的理念，服務親切，加 強與患者及其家屬的溝通。

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第二篇：2014跌倒的預防與管理試卷

《患者跌倒風險的評估及預防》試題

科室_____________ 姓名_____________ 得分_____________

一、單項選擇題（每題2分，共10分）()1．住院患者發生跌倒的因素有

A．護理人員評估不全面 B．告知不詳 C．巡視不到位 D．無陪伴 E．以上均是()2．跌倒容易造成

A．腦部損傷 B．軟組織挫傷 C．骨折 D．脫臼 E．以上均是()3．以下哪種藥物服用后不會引起跌倒

A．降壓藥 B．降糖藥 C．鎮靜催眠藥 D．鈣片 E．利尿藥()4．容易引起跌倒的疾病有

A．腦血管病 B．肢體功能障礙或步態不穩 C．體質虛弱

D．貧血、頭暈 E．以上均是()5.下列哪些患者容易發生墜床

A．兒童患者 B．煩躁不安患者 C．偏癱患者

D．睡氣墊床患者 E.以上均是

二、填空題（每空1分，共10分）

1．跌倒是住院患者 的意外事件，更是 常見的問題。2.跌倒的高危時間_______________________，____________________________。3.防范與減少患者跌倒，是 ___________________，也是_________________________一項重要指標。

4.當患者需搖高床頭時,護士協助其完成后應及時把搖床柄 ______。

5、跌倒的高危場所有 __________、__________。

6、所有住院患者，均要 __________。

三、判斷題（每題2分，共6分）

()1.當昏迷、煩躁不安、嬰幼兒等在住院過程中需臥床休息的患者，應告知家屬有關風險并在床頭懸掛防跌倒提示牌。

()2.患者因下肢肌力下降而致行走不穩時，床頭應懸掛防墜床提示牌。()3.當患者意識不清、煩躁不安時，應將床護欄拉起以進行保護。

四、名詞解釋（4分）患者跌倒：

五、問答題（共70分）

1.跌倒高危人群有哪些?（15分）

2.患者跌倒或墜床的應急程序？（15分）

3.跌倒的預防措施有哪些？（20分）

4．患者跌倒與墜床有區別嗎？（5分）

5、在日常護理工作中，如果患者發生跌倒，你將如何進行處理？

15分）（《患者跌倒風險的評估及預防》試題考試答案

一、選擇題：1.E 2.E 3.D 4.E 5.E

二、填空題：

1、常見的、老年人 2、15：00～21：00、00：00～07：00

3、是患者十大安全目標其中之一，評價醫院護理質量

4、歸位

5、廁所、病床旁

6、跌倒風險評估

三、判斷題：

1、×

2、×

3、√

四、名詞解釋

1、患者跌倒：患者在住院過程中，發生在醫療機構的任何場所，未預見性的跌倒在地上。

2、墜床：指高危患者在沒有安全措施的情況下未預見性的從床上墜落至地上。

五、簡答題

1、答：①年齡大于65歲的患者；②曾有跌倒病史者；③貧血或血壓不穩定者；④意識障礙、失去定向感者；⑤肢體功能障礙；⑥營養不良、虛弱、頭暈者；⑦步態不穩者；⑧視力、聽力較差、缺少照顧的患者；⑨服用利尿劑、瀉藥、鎮靜安眠藥、降壓藥的患者

2、答：（1）病人不慎跌倒/墜床，立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。

（2）對病人的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷病人意識等。（3）醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，按醫囑進行正確處理。（4）如病情允許，將病人移至搶救室或病人床上。（5）遵醫囑開始必要的檢查及治療。（6）向上級領導匯報（夜間通知院總值班）。（7）協助醫生通知病人家屬。

（8）認真記錄病人跌倒/墜床的經過及搶救過程。

3、答（1）對所有住院患者：均行跌倒風險評估。

（2）跌倒高危者：詳細介紹可能致跌倒的原因及預防措施，取得理解和配合。當患者下床、如廁、活動、沐浴時，陪護全程在旁。禁穿一次性拖鞋、床頭掛

提示牌等。

（3）告知用藥后注意事項。(4)高危時段勤巡視。

(5)呼叫器置易取處，呼叫及時幫助。(6)光線明亮。

(7)過道通暢，避免電線橫跨地面致絆倒。

(8)保持地面干燥，拖地后置“小心地滑” 警示牌。(9)病區走廊、浴室及衛生間安扶手、坐式馬桶、鋪防滑墊。(10)設施性能完好，病床置最低位，固定床腳剎, 搖床柄歸位。

(11)告知患者：行走時出現頭暈、雙眼發黑、下肢無力、步態不穩和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。

(12)指導患者：改變體位遵循“三步曲”：平躺30秒、坐起30秒，站立30秒。

4、答：既有區別，又有聯系。二者定義不同。

患者跌倒是指患者在住院過程中，發生在醫療機構的任何場所，未預見性的跌倒在地上。墜床是指患者在沒有安全措施的情況下未預見性的從床上墜落至地面上。

但兩者有著密切聯系，對住院患者跌倒與墜床的風險評估目的都是為了減少意外事件發生，保障患者診療過程安全。兩者的預防措施與處理措施及管理上報程序基本相同。預防跌倒與墜床需要每一位護理人員加強責任意識，掌握患者的病情，根據病情認真評估可能發生的危險因素，保證患者的安全。

5、答：

(1)立即檢查傷情,測量生命體征；送患者至病床，安慰患者。酌情通知醫生檢查和治療。(2)皮膚有瘀斑者，局部冷敷；有開放性損傷者對癥處理。

(3)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷者，采取合適搬運方法，進行檢查治療。

(4)跌傷頭部有意識障礙者，立即行急救并通知醫生對癥處理，觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓等。

(5)加強巡視，觀察采取措施后效果。(6)記錄相關內容，認真交班。

(7)分析原因，做好宣教，提高患者自我防范意識，避免再次跌倒。

第三篇：跌倒的預防與安全管理

跌倒的預防與安全管理

廣東省人民醫院 盧少萍

一、概述

老人跌倒在全球各地已經成為一項重要的公共衛生議題。身體上及認知上的退化使老年跌倒的風險越來越高。WHO 指出，六十五歲及以上的老年人每年跌倒的次數約上升 28% 至 35%，而七十歲及以上老年人則上升約 32% 至 42%，80 歲的更是達到了 50%。文獻顯示，我國住院老人跌倒的發生率 1 ～ 5%，而在社區達 50% 以上。

（一）跌倒的定義

跌倒是指出現突然發生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。包括兩類，即從一個平面至另一個平面的跌落和同一平面的跌倒。

（二）跌倒的后果

1.傷害：有 5% ~ 10% 可能會出現骨折或者頭部外傷等。

2.臥床、不動：由于跌倒可能會因為害怕再次跌倒而減少活動；或者護理人員因為害怕病人再次跌倒而給予病人約束導致病人臥床時間長，功能下降，變成臥床不動的狀態。

3.住院。4.死亡。

（ppt6）圖片顯示的是發生跌倒導致傷害的圖片，跌倒在不知不覺中影響了他們的活動。在 國外，2009 年美國 220 萬老年人因跌倒在急診室接受治療，超過 581,000 病人住院治療，100 張床位的養老院每年上報 100 ～ 200 例跌倒； 在我們國家，文獻顯示跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在 65 歲以上的老年人中則為首位，每年有 2000 萬老年人至少發生 2500 萬次跌倒，直接醫療費用超過 50 億人民幣以上，社會代價約為 160 ～ 180 億人民幣。（ppt8）圖表顯示的是我們國家和國外關于跌倒的相關方面的區別。

（三）跌倒的原因

跌倒的原因大致可以分為個人因素、疾病因素、環境因素和藥物因素四個方面。

二、老年人與跌倒的相關因素

（一）生理因素 1.肌肉逐漸萎縮； 2.骨質的變化； 3.泌尿系統的改變：特別是老年男性會出現前列腺增生，會有尿頻的癥狀，從而增加了老年人跌倒的幾率；

4.步態和平衡功能；

5.視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，傳入中樞神系統的信息直接影響機體的平衡功能。

（二）病理因素

1.精神狀態缺失、喪失意識如昏厥或癲癇發作、抑郁嚴重； 2.神經系統疾病：認知障礙； 3.骨關節疾病、骨質疏松、足部疾病； 4.眼部疾病；

5.貧血、虛弱、脫水、低氧血癥、電解質紊亂等。

（三）藥物因素

研究發現，是否服藥、藥物的劑量，以及復方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的藥物包括

1.精神類藥物 : 抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥； 2.心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥；

3.其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。

（四）環境因素

主要是室內照明不足、床和家具高度不合適、日常用品擺放不當、衛生間無扶攔把手、光滑的室內裝潢和地面、步行途中過多的障礙物、不合適的鞋子和助行器，以及獨居等，均是老年人容易跌倒的危險因素。

三、預防跌倒的策略

（一）跌倒的評估

跌倒的評估是預防跌倒至關重要的第一步。1.評估的內容

（ppt16）圖片顯示的是評估的內容。包括步態的評估、平衡的評估、肌力的評估、藥物的評估、認知的評估、視力的評估以及自理能力的評估。自理能力的評估又包括約束、心理、足部、失禁和環境的評估。

2.評估的方法 跌倒評估目前用的最廣泛的主要是以下三種量表，一個是 STRATIFY 量表，第二個是 Morse 跌倒危險量表，第三個是 Hendrich II 量表。

3.全面的評估

（1）內在因素：包括既往史，年齡，性別，用藥，醫療狀況，行動和步態，平衡狀態，認知能力，心理狀態，視力和營養以及足部狀況；

（2）外在因素：鞋和衣服，行走輔助工具，環境因素如燈光、地面、路況等；（3）暴露風險：日常活動和鍛煉。3.跌倒高危人群的評估

（1）詢問病史：了解病人是否存在跌倒的風險，如年齡 >65 歲、聽力下降、記憶和認知障礙、夜間視力下降、精力減退或疲勞、精神錯亂、外周感覺減退、頭暈或眩暈、白內障或青光眼、體位性低血壓、尿失禁或頻尿 / 急、步態不穩、平衡障礙、中風或帕金森氏病等。

（2）回顧病人的用藥史： 麻醉藥、鎮靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等，可影響患者的神志、精神、視覺、步態、平衡、血壓等，易引起患者跌倒；三環類抗抑郁藥和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑、精神運動性阻滯劑均可引起老年人意識混亂，也被認為是老年人跌倒的重要危險因素。用藥種類越多，發生跌倒的危險性越大。

（3）環境安全的評估：評估衛生保健設施風險因素，能威脅到病人的安全的因素如房間的光線、呼叫器放置位置、床鋪過高、座椅過低、走廊有臺階及障礙物等。

（4）功能評估：包括基本日常生活活動，如吃飯、穿衣、洗澡等和工具性日常生活活動。

（二）告知

告知患者及照顧者病人跌倒的問題所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房內張貼防跌倒的措施或者發放資料，并有必要和病人或其家屬簽署告知同意書。

（三）物 品配備

1.生活用品和呼叫鈴：伸手可及； 2.床欄：功能完好；

3.尿壺：置于與病床同一高度； 4.便盆 / 坐廁架 / 廁所：呼叫協助；

5.任何需要下床完成的需要或活動：使用呼叫鈴； 6.使用輔助工具：如輪椅、拐杖、坐廁椅等。

（四）人力配備和合理的安排

根據病人的認知、遵醫行為適當的安排床位。完全不配合或者是精神有異常的病人需要專人看護，征求病人和家屬的意見安排活動的時間。

（五）心理疏導

了解病人的呼叫能否得到及時的解決，了解護士的態度，關注病人的心理動態，對存在問題進行改進并告知護士。

（六）合理用藥

盡量減少復方用藥 , 及時停藥；督促使用步行輔助工具 , 以防跌倒；建議對患者進行藥物和跌倒之間關系的健康教育 , 有助于正確用藥；睡前床旁放置便器；意識障礙的老年人床前要設床檔；患骨關節炎老年人可采取止痛和物理治療。

（七）骨質疏松的管理

跌倒所致損傷中危害最大的是髖部骨折。適當補充維生素 D、鈣劑、曬太陽等，研究發現 , 高危人群中每天攝入鈣劑 1000 mg、維生素 D 800 IU 可以減少跌倒的發生。建議絕經期女性必要時應進行激素替代治療 , 以降低跌倒后的損傷。

（八）視力損害患者的管理

居室照明應充足；盡量不使用淺色家具 , 尤其是玻璃或是鏡面玻璃家具；看電視，閱讀時間不可過長，避免用眼過度疲勞；外出活動最好在白天進行，指導老年人正確使用助行器；每半年至一年接受一次視聽力檢查。

（九）直立性低血壓的預防

1.起床時的三個半分鐘：醒來躺在床上半分鐘；慢慢起來在床沿坐半分鐘；兩條腿下垂床沿等半分鐘，然后再站起來走動；

2.老年人一旦出現不適癥狀應馬上就近坐下或攙扶其上床休息，在由臥位轉為走位，坐位轉為立位時，速度要緩慢。改變體位后先休息 1 ～ 2 分鐘；

3.幫助老年人有效控制血壓，預防低血糖的發生。

（十）環境安全

室內家具的高度和擺放位置應合理，移走家中對行走造成障礙的物體，家居環境改造應堅持無障礙觀念，保持地面平坦、干燥，廁所鋪防滑墊，走道應安裝把手，合適的行走輔助工具。室內光線應充足 , 夜間過道、衛生間和廚房以及床頭等處安排“局部照明” , 引入智能開關。老年人應穿適合自己腳型、防滑的鞋具和合適的衣服，病房使用矮床，病人放在離護士站近的地方。

（十一）健康宣教 對于有心腦血管疾病、骨關節和肌肉疾病和視力聽力減退的跌倒高危人群 , 應加強健康教育 , 讓其了解跌倒的危險因素、后果以及預防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依從性。

（十二）關注特 殊高風險人群

預防跌倒中關注特殊的高風險人群非常重要。特殊高風險人群主要包括： 1.雙下肢乏力、輪椅、生活部分自理患者； 2.AD ：認知障礙，健忘；

3.PK ：行走困難，四肢震顫，有幻覺 ；

4.病情特殊狀態：如虛弱、發熱、疲倦、進食少、脫水等。

四、跌倒后的臨床評估

（一）評估的目標 1.了解跌倒的原因； 2.找出可以改變的危險因子； 3.最近一次的跌倒是否導致功能障礙。

（二）評估的方法

1.首先是要區分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是否有暫時性的意識喪失 ? 2.跌倒的時候是否伴隨有癥狀，如頭暈、暈眩、心悸、胸痛、呼吸困難、突發性神經學癥狀、大小便失禁等。

有文獻報道約 10% 的跌倒是因為急性疾病所致，因急性病癥導致的感覺障礙或者是肌無力，常見的原因包括有感染、無痛性心肌梗塞、心衰病情加重、代謝性的疾病比如低血糖、高血糖等。

（三）評 估跌倒的相關狀況

1.發生跌倒前是否已被評為跌倒高危人群；

2.平時有無陪伴，發生跌倒時有無陪伴，有無使用輔助用具，跌倒時有無使用輔助用具；

3.跌倒的地方： 戶外或室內？位置 ? 跌倒的地方可提供搜尋環境的危險因子； 4.跌倒前正做什么：首先嘗試探詢跌倒的機制為何？是滑倒、拌倒或是無力等； 5.跌倒的時間、跌倒在地上所停留的時間、及跌倒后是否可以自己站起來； 6.跌倒是否造成傷害（1）生理上：如瘀青、骨折、外傷等，也可以協助了解跌倒的原因（2）心理上：如害怕再次跌倒而避免從事某些日常活動

（3）應詢問過去的肢體功能，以了解近期的功能或活動力是否有改變，如老人有使用輔助用具，也應了解現時所用的輔助用具是否適宜？

7.跌倒者的體格檢查（1）體位性低血壓；

（2）生命體征：溫度、脈搏、呼吸；（3）視力：視力及視野；

（4）智能評估：如：簡易智能評估(Mini-mental state examination)；（5）神經系統檢查：是否有瞻妄(Delirium)、癡呆癥(Dementia)、憂郁癥(Depression)，并給與肌肉骨骼系統檢查，評估其關節活動性、關節變形或足部等異常狀態；

（6）平衡評估。

五、案例分析

（一）案例 1

男、88 歲、有陪護、扶助能行走。疾病診斷：①右側額顳部硬膜下血腫；②枕部頭皮血腫；③顱底骨折伴腦脊液左耳漏；④頂枕部頭皮挫裂傷；⑤雙側頂葉遲發性血腫；⑥高血壓病 II 級 高危組；⑦雙側基底節區腦梗塞。

跌倒經過： 患者因在家“跌倒后頭痛、出血 9 天”入院。予防跌倒宣教并簽訂防跌倒知情同意書，住院期間一天中午家屬欲請假帶病人外出，醫生評估病人后未同意。家屬獨自離開不久，陪護安置病人在床上，上好床欄，私自外出打電話，約 10 分鐘后護士聽到響聲趕到，發現患者跌倒在房間門口，患者頭部著地，伴左耳道流血約 10ml，當時患者神志清，呼之能應，報告值班醫生，予臥床休息，吸氧，測血壓 212/104mmHg，HR95 次 / 分，SPO 2 95%，醫囑給予降壓、止血、甘露醇脫水降顱壓等對癥處理。頭顱 CT 檢查：左側額頂顳枕部硬膜下大面積新發出血，并蛛網膜下腔出血，左側顳枕葉出血，并大腦鐮下疝，海馬溝回疝，送 ICU 監護。

分析點評： 1.本個案有跌倒史；

2.欲請假外出，對患者情緒關注不足； 3.護、患、陪溝通不足；

4.發生在中午，說明護士人力問題，巡視不夠； 5.教育培訓不足，護、患、陪意識不強； 6.系統設施不足，病人獨自離床無預警系統。

（二）案例 2

女、86 歲、無陪護、能行走。疾病診斷：不安腿綜合征

跌倒經過： 因不安腿綜合征由 X 科轉入，入院評估有跌倒風險，已對病人、家屬和陪人做好防跌倒等安全宣教，反復叮囑病人起床活動時要注意安全，必須有人陪伴，陪人外出時要起床去洗手間一定要按呼叫鈴，病人當時表示明白。臥床時予上床攔，在床頭掛“防跌倒”警示標記，留有陪人協助生活護理。X 日 6 ： 00 護士查房時病人、陪人安睡，6 ： 15 護士聽到病房有響聲，馬上奔過去，發現病人跌倒在洗手間（上洗手間時無人陪伴），神智清，頭后枕部著地，有一 3cm 線形傷口。即把病人扶到床上并通知醫生，安慰病人，按壓止血，測 BP155/73mmhg，HR84 次 / 分外科醫生會診后予清創縫合，CT 無顱內出血、無骨折。

分析點評：

1.無陪護，警惕性不夠，過程監控不夠； 2.護、患溝通不足；

3.發生在早晨 6 點多，護士人力問題； 4.疾病因素：雙腿酸軟無力；

5.教育培訓因素：護士對病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳細和到位，病人 / 家人對安全防范意識不足，病人性格固執，高估自己的生活自理能力。

（三）案例 3

女、79 歲、有陪護、能行走，二級護理。疾病診斷：腸功能紊亂，老年性癡呆，冠心病，焦慮癥，骨質疏松癥，高血壓病。

跌倒經過： 因“反復腹痛”入院，神志清，四肢活動自如，生活完全自理，二級護理，老年癡呆病史（長期口服安里申）、焦慮癥（長期口服阿普唑侖）、骨質疏松癥、高血壓等病史，入院時及住院其間給予安全宣教，反復叮囑患者要注意安全，已掛“防跌倒”指示牌，主管醫生一起多次建議患者及其家屬留陪人均拒絕。X 日晚上 21 ： 45 查房時發現患者忘記吃睡前藥，協助患者口服睡前的阿普唑侖，勸告患者使用便盤，便盆放床邊，減少跌倒的危險，患者拒絕使用，訴改變環境難以排便，因此叮囑其如睡覺途中要上廁所，應起來后坐一會兒才站起來，站穩了才去上廁所，而且把床欄上起后才離開房間。23 ： 40 再次查房查看患者，患者安靜入睡。0 ： 55 在護士站聽到患者在房間呼叫，馬上入內查看患者，見患者跌倒在廁所門口，當時神智清，主訴左髖部疼痛劇烈，不能活動，測血 154/70mmhg，脈搏 86 次 / 分，即通知值班醫生，檢查患者全身情況無發現其他外傷或出血點，雙上肢及右下肢活動好，協助搬運患者上床，臥床后予雙鼻導管 2L/min 吸氧，做好心理安撫及詢問當時情況，患者自訴當時在廁所小便后發現褲子尿濕了，站在廁所門口更換褲子時不慎滑倒在地，右髖關節為著力點。1 ： 1:20 通知其家屬患者情況，做好解釋工作。2 ： 00 送患者 X 光檢查，X 光示左側股骨頸粗隆間骨折。

分析點評：

1.無陪護，警惕性不夠，過程監控不夠； 2.護、患溝通不足；

3.護士人力問題，發生在早晨 6 點多； 4.疾病因素：老年癡呆病史，睡前服安眠藥；

5.教育培訓因素：護士對病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳細和到位，病人 / 家人對安全防范意識不足，病人性格固執。

（四）跌倒的特征分析 1.年齡；

2.遵醫行為依從性差；

3.過高地估計自己能力，老人自尊心太強不愿麻煩他人； 4.護士人力不足（中午和夜間）； 5.病人在病情逐步好轉過程中； 6.對跌倒認識不全面或者重視不夠； 7.護士過度依賴陪護或家屬。

晚間跌倒發生時間多在凌晨 1 點到清晨 7 點，與老年人習慣在此段時間起床飲水、如廁、活動較多有關。說明晚間是患者跌倒的高發時段，提示值班護士應增加巡視、多關注患者，及時提供幫助。

（五）跌倒后的處理

1.病情觀察，協助醫生進行全身檢查，確定有無損傷，確定損傷的類型和程度； 2.針對損傷的程度給予相應的護理措施；

3.安慰、疏導老人對跌倒產生的恐懼感，鼓勵老人早期活動，防止“臥床休息綜合癥征”的發生；

4.持續質量改進。

六、預防跌倒安全管理 建立跌倒事件的專項管理制度，如預防跌倒的安全管理制度等；對跌倒的風險進行評估及篩查，對篩查出來的結果和患者的跌倒風險因素進行針對性的預防；加強護患的培訓和環境因素的管理，發生跌倒之后及時上報和監測評價。如（ppt54-56）圖片顯示的分別是預防跌倒的宣傳欄、預防跌倒的安全管理制度和預防跌倒的護理指引。

（一）預防跌倒的個性化管理

預防跌倒需要一個個性化的管理，對跌倒風險高的患者納入跌倒防范管理的范疇，列入交班事項；對平衡和移動受限的病人進行監督、專職人員指導，進行平衡功能鍛煉，步態訓練。

（二）對護患雙方進行全方位的教育培訓

1.護士培訓：重點應在引起老年人跌倒的危險因素、護理因素、疾病因素、個人因素認識及風險管理方面全面加強指導。護士是防范跌倒最重要的環節，加強護士培訓提高安全意識和責任感，使她們充分認識到引起患者跌倒的實質性因素，在臨床工作中加倍防范措施。

2.患者 / 家屬 / 陪護培訓：患者 / 家屬 / 陪護在預防跌倒起積極作用，加強他們的教育培訓，糾正他們認為跌倒防不勝防的錯誤觀念使他們對跌倒有充分的認識和基本護理知識和技能主動配合醫療護理工作，對防范策略的開展有很重要的意義。

（ppt59、60）圖片顯示的是防跌倒具體實施。

（三）環境因素的管理

環境設施不完善與老年人自身因素共同作用增加了跌倒發生的危險。而環境因素是較容易通過各種改善、維護等措施而得到控制的部分，因此，重視環境和設施維護，對減少跌倒的發生很有必要。

跌倒的評估是一項連續性的工作，貫穿于患者住院的始終，根據患者的病情變化，隨時評估患者的危險因素，及時采取防范措施。管理者需更新管理理念，打破常規思維模式，改變以往發生跌倒時總是考慮患者、陪護、護士個人的過失而治標不治本的管理理念，從系統方面分析根本原因，尋找改善的契機，通過建立并實施患者預防跌倒安全管理模式，加強環節監控管理，保證各項預防措施落實到位，能有效地降低患者跌倒發生率。

七、總結

跌倒是可以預防的，跌倒的預防需要多學科的合作，首先要識別高危跌倒的因素，進行標準的預防策略，實施個體化的干預，重視比較輕的損傷或者沒有損傷的跌倒，同時要增強老年人日常生活的活動能力，提高生活質量。減少再次跌倒的風險。

第四篇：老年常見病的預防與照護教學大綱

《老年常見病的預防與照護》教學大綱

前言

本教學大綱是根據北京大學出版社《老年常見病的預防與照護》教材，按照專科老年護理專業培養目標，老年常見病預防與照護教學要求和目的，培養高質量的高等護理人才，適應新世紀護理發展的大趨勢而制定的。

老年常見病預防與照護涉及范圍廣，內容豐富，知識體系的整體性強。主要內容包括呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌代謝疾病、結締組織和風濕性疾病病人的護理。課程的教學可通過采用講授、演示、討論、和實驗課等方式進行，以培養學生的思維能力。在教學過程中要體現專業特點，使學生認本專業的地位和作用，明確學習這門課程的目的性，逐步應用護理程序進行思考、分析問題和解決問題。

教學要求及內容

緒論

【目的要求】

1、熟悉本學科學習內容、發展和任務。【教學內容】

1、老年常見病預防與照護的內容和學習方法。

2、老年常見病預防與照護與相關學科的發展。【教學方法】 課堂講授

第一章 呼吸系統疾病病人的護理

第一節 呼吸系統疾病病人常見癥狀體征的護理

【目的要求】

1、掌握“清理呼吸道無效”、“氣體交換受損”的護理措施。

2、熟悉呼吸系統常見癥狀的發生原因和臨床特征。

3、熟悉呼吸系統疾病護理診斷，根據護理診斷提供有關護理措施。【教學內容】

1、呼吸系統常見癥狀與體征。

2、呼吸系統疾病有關的護理診斷及相關因素：清理呼吸道無效、氣體交換受損、活動無耐力、焦慮、知識缺乏、低效性呼吸型態、有窒息的危險等。

3、呼吸系統常見癥狀的發生原因和臨床表現。

4、有效排痰的護理：如深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸壁振蕩、體位引流、機械吸痰等。

【教學方法】 課堂講授

第二節

急性呼吸道感染

【目的要求】

1、掌握改善癥狀的各項護理措施。

2、熟悉急性呼吸道感染的臨床表現和實驗室改變。

3、熟悉急性呼吸道感染的治療目的。

4、了解急性呼吸道感染的病因與發病機制。【教學內容】

1、急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎的病因及發病機制。

2、急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎的臨床表現。

3、急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎的實驗室及其他檢查。

4、急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎的診斷要點及治療要點。

5、急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎的常用護理診斷、措施及依據。

6、急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第三節 肺炎

【目的要求】

1、掌握肺炎的護理。

2、熟悉各種肺炎的臨床特點，診斷和治療要點，3、了解各種因素與肺炎的關系 【教學內容】

1、肺炎的病因分類。

2、肺炎的診斷要點。

3、肺炎的治療要點。

4、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及軍團菌肺炎主要臨床表現。

5、各型肺炎抗生素治療原則，重點說明肺炎球菌肺炎的治療方法。

6、各型肺炎實驗室檢查的特點。

7、肺炎病人的護理診斷、護理措施及依據。

1、肺炎病人的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第四節 慢性支氣管炎

【目的要求】

1、掌握治療原則、主要癥狀的護理措施及綜合防治措施。

1、熟悉慢性支氣管炎的實驗室檢查、治療。

2、了解常見病因，熟悉臨床表現和分型、分期。【教學內容】

1、與慢性支氣管炎發病相關的因素。

2、慢性支氣管炎發作期實驗室檢查項目及特點。

3、慢性支氣管炎的診斷要點。

4、慢性支氣管炎各期的治療原則。

5、慢性支氣管炎的癥狀和體征。

6、“清理呼吸道無效”的慢性支氣管炎病人的護理計劃。

7、慢性支氣管炎病人的保健指導。

第五節

阻塞性肺氣腫

【目的要求】

1、掌握改善癥狀的各項護理措施。

2、熟悉阻塞性肺氣腫臨床表現和實驗室改變。

3、了解阻塞性肺氣腫的促成因素和發生機制。

4、了解阻塞性肺氣腫的治療目的。【教學內容】

1、慢性阻塞性肺氣腫實驗室檢查特點：胸部X線檢查、肺功能檢查和動 血氣分析。

2、阻塞性肺氣腫的診斷要點。

3、阻塞性肺氣腫的治療要點。

4、阻塞性肺氣腫的常見并發癥。

5、阻塞性肺氣腫的臨床表現及其發生機制。

6、阻塞性肺氣腫的護理診斷、措施及依據。

7、阻塞性肺氣腫的保健指導。

第六節 支氣管哮喘

【目的要求】

1、掌握哮喘的防治方法與護理。

2、熟悉支氣管哮喘發作時的癥狀和體征，臨床分期、分級，常用平喘藥物 作用與副作用。

3、了解支氣管哮喘的實驗室檢查。

4、了解哮喘的發生機制，認識其發作與某些誘發因素有重要關系。【教學內容】

1、與支氣管哮喘發作有關的誘發因素。

2、支氣管哮喘實驗室檢查項目及臨床意義。

3、支氣管哮喘的診斷要點。

4、支氣管哮喘的發病機制。

5、支氣管哮喘發作時的典型癥狀和體征。

6、支氣管擴張劑、抗炎類平喘藥物的作用機制、適應證和不良反應。

7、“氣體交換受損”、“清理呼吸道無效”、“知識缺乏”護理計劃、護 措施，尤其是藥物的合理選擇、霧化吸入器的正確使用。

8、支氣管哮喘保健指導：緩解期避免誘發因素、自我監測、掌握正確的藥物使用技術、全身鍛煉等。【教學方法】

第二章 循環系統疾病病人的護理

第一節

循環系統疾病病人常見癥狀體征的護理

【目的要求】

1、掌握心源性呼吸困難、心源性水腫、胸痛、心悸和暈厥的特點。

2、掌握“氣體交換受損”、“活動無耐力”、“體液過多”和 “焦慮”等護理診斷的護理措施。

3、熟悉上述5個癥狀的病因。【教學內容】

1、心源性呼吸困難、心源性水腫、胸痛、心悸和暈厥的定義及其病因。

2、上述5個癥狀的特點和相應的護理診斷，護理程序的5個步驟。【教學方法】 課堂講授

第二節

原發性高血壓

【目的要求】

1、掌握高血壓的定義、判斷標準、一般表現、并發癥、非藥物治療要點、降壓藥物的種類與應用、高血壓急癥的治療要點和護理。

2、熟悉高血壓發病因素、高血壓的分類及危險度分層、臨床類型。

3、了解其診斷要點和預后。【教學內容】

1、高血壓的定義與判斷標準。

2、高血壓的分類及危險度分層，診斷要點。

3、高血壓的發病因素。

4、高血壓的預后，高血壓的一般表現，并發癥及臨床類型；非藥物治療要點，降壓藥物的種類與應用；高血壓急癥的治療要點。

5、原發性高血壓的護理評估和診斷。

6、高血壓護理計劃。

7、高血壓病的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第三節

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

【目的要求】

1、掌握心絞痛的癥狀、體征、臨床分型、治療要點和護理。熟悉冠心病的病因和分型。

2、掌握心肌梗死的癥狀、體征、并發癥、治療要點和護理。

3、熟悉冠心病病因。

4、熟悉心肌梗死病因、實驗室及其他檢查。

5、了解冠心病實驗室及其他檢查和診斷要點。

6、了解心肌梗死診斷要點。【教學內容】

1、冠心病的定義。

2、冠心病的臨床分型。

3、冠心病的病因

心絞痛

1、心絞痛的定義，病因。

2、心絞痛的實驗室及其他檢查。

3、心絞痛的發病機制，癥狀、體征和臨床分型。

4、心絞痛的診斷要點，治療要點。

5、心絞痛的護理診斷、護理措施及依據

6、心絞痛的保健指導。

心肌梗死

1、心肌梗死的定義，病因。

2、心肌梗死的實驗室及其他檢查。

3、心肌梗死的發病機制，與心絞痛比較；心肌梗死的先兆、癥狀、體征和并發癥。

4、心肌梗死的診斷要點，治療要點。

5、心肌梗死的護理評估和診斷。

6、心肌梗死的護理措施，及保健指導。【教學方法】 課堂講授

第三章 消化系統疾病病人的護理

第一節

消化系統疾病病人常見癥狀體征的護理

【目的要求】

1、掌握嘔吐、腹痛、腹瀉的護理評估內容、臨床意義、常用護理診斷及相應護理措施。

2、了解消化系統常見癥狀體征的概念與病因。【教學內容】

1、嘔吐的概念、病因與臨床意義。

2、腹痛的概念、病因與類型。

3、腹瀉的概念、病因與臨床意義。

4、嘔吐、腹痛、腹瀉護理評估、常用護理診斷及其相應護理目標和護理措施。【教學方法】 課堂講授

第二節

胃炎

【目的要求】

1、掌握急、慢性胃炎的臨床表現、常用護理診斷及相應護理措施。

2、熟悉急、慢性胃炎的實驗室及其他檢查、治療要點與其他護理診斷。

3、了解急、慢性胃炎的病因與發病機制。【教學內容】

1、胃炎的定義與類型。

急性胃炎

1、急性胃炎的概念。

2、急性胃炎的實驗室及其他檢查。

3、急性胃炎的病因與發病機制。

4、急性胃炎的臨床表現。

5、急性胃炎的治療要點。

6、急性胃炎護理診斷、護理措施。

7、急性胃炎病人的保健指導。

慢性胃炎

1、慢性胃炎的概念與分類。

2、慢性胃炎的輔助檢查。

3、慢性胃炎的病因與發病機制。

4、慢性胃炎的臨床表現。

5、比較慢性胃竇炎與慢性胃體炎在下列方面的異同：病因、臨床表現、實驗室檢查結果。

6、胃炎的治療要點。

7、慢性胃炎的護理診斷、護理措施。

8、慢性胃炎的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第三節

消化性潰瘍

【目的要求】

1、掌握消化性潰瘍的臨床表現、護理評估、護理診斷、相應護理措施和保健指導。

2、熟悉消化性潰瘍的病因、發病機制和治療要點。

3、了解消化性潰瘍的概念、實驗室及其他檢查項目。【教學內容】

1、消化性潰瘍的概念與類型。

2、消化性潰瘍的實驗室及其他檢查。

3、消化性潰瘍的診斷要點。

4、消化性潰瘍的病因與發病機制。

5、典型消化性潰瘍的癥狀和體征。

6、各種特殊類型消化性潰瘍的臨床特點。

7、消化性潰瘍各種并發癥的臨床表現與類型。

8、消化性潰瘍的治療要點，各方案的代表性藥物及其藥理機制、服用方法與副作用。

9、消化性潰瘍的護理評估、護理診斷及相應護理措施。

10、為消化性潰瘍病人提供全面準確的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第四節 乙肝

【目的要求】

1.了解乙型肝炎病毒的防治原則。2熟悉乙型肝炎病毒的致病性及免疫性 3.掌握乙型肝炎的傳播途徑和預防辦法 【教學內容】

1、乙型肝炎的概念。

2、乙型肝炎的病因與發病機制。

3、乙型肝炎病毒的致病性及免疫性

4、乙型肝炎的診斷要點與治療原則。

5、乙型肝炎的傳播途徑和預防辦法

6、乙型肝炎的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第四章 內分泌代謝性疾病病人護理

第一節

內分泌代謝性疾病病人常見癥狀體征的護理

【目的要求】

1、掌握常見癥狀體征的護理。

2、熟悉內分泌代謝性疾病病人常見癥狀體征。

3、了解常見癥狀體征的常見原因。【教學內容】

1、內分泌代謝性疾病病人常見癥狀體征：身體外形的改變、進食或營養的異常、排泄功能的異常、疼痛。

2、內分泌代謝性疾病病人常見的護理評估、護理診斷、護理依據、并進行正及護理評價。【教學方法】 課堂講授

第二節 糖尿病

【目的要求】

1、掌握護理要點，能運用護理程序為糖尿病病人提供正確有針對性的護理。

2、熟悉臨床表現和治療。

3、了解糖尿病的分類及發病機制。【教學內容】

1、糖尿病的定義和分類。2、1型、2型糖尿病發生發展的過程。

3、酮體、酮癥、糖尿病酮癥酸中毒的定義。

4、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現及實驗室檢查的結果。

5、糖尿病的實驗室及其他檢查的項目和臨床意義。

6、糖尿病的診斷要點。

7、糖尿病的治療要點。

9、糖尿病酮癥酸中毒與高滲性昏迷的治療的異同點。

10、糖尿病病人護理評估、護理診斷。

11、糖尿病病人的護理措施，及其理論依據。

12、護理計劃的實施效果。

13、糖尿病病人的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第八節

血脂異常

【目的要求】

1、掌握護理要點，能運用護理程序為血脂異常病人提供正確有針對性的護理。

2、熟悉血脂異常的臨床表現和治療。

3、了解血脂異常的發病原因及發病機制。【教學內容】

1、血脂異常的發病原因及發病機制。

2、血脂異常的臨床表現

3、血脂異常的實驗室檢查及其他檢查。

4、血脂異常的診斷要點及治療要點。

5、血脂異常的常用護理診斷、措施及依據。

6、血脂異常病人的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第五章

泌尿系統疾病病人的護理

第一節 泌尿系統疾病病人常見癥狀體征的護理

【目的要求】

1、掌握泌尿系統常見癥狀體征的臨床表現及其意義。

2、掌握水腫護理評估的內容、臨床意義、常用護理診斷、相應護理措施及其依據。【教學內容】

1、尿路剌激征的概念及其臨床表現。

2、高血壓；多尿、少尿、無尿；蛋白尿；血尿；白細胞尿、膿尿和菌尿；管型尿的定義。

3、腎區疼痛的定義、臨床表現及其臨床意義。

4、水腫的類型、發生機制及相應的臨床表現特點。

5、高血壓的類型、發生機制及其臨床意義。

6、各類尿異常的發生機制及其臨床意義。

7、水腫護理評估的內容、常用護理診斷與相關因素及其相應護理措施。【教學方法】 課堂講授

第二節

前列腺疾病

【目的要求】

1、掌握前列腺疾病的臨床表現、實驗室及其他檢查結果、常用護理診斷與相應護理措施及其依據以及保健指導。

2、熟悉前列腺疾病的病因與發病機制、診斷要點、治療要點、其他護理診斷和預后。

3、了解前列腺疾病的概念。【教學內容】

1、前列腺疾病的概念、病因與發病機制、診斷要點和預后。

2、前列腺疾病的臨床表現與實驗室及其他檢查結果。

3、前列腺疾病病人的護理診斷、護理措施。【教學方法】 課堂講授

第三節

慢性腎功能衰竭

【目的要求】

1、掌握慢性腎衰竭的分期、臨床表現、實驗室及其他檢查結果、護理評估、常用護理診斷與相應護理措施及其依據以及保健指導。

2、熟悉慢性腎衰竭的診斷要點、治療要點、其他護理診斷和預后。

3、了解慢性腎衰竭的病因與發病機制。【教學內容】

1、慢性腎衰竭的概念、病因、診斷要點、治療要點和預后。

2、慢性腎衰竭的發病機制。

3、比較慢性腎衰竭早期、腎衰竭期和尿毒癥期，指出各期的實驗室劃分標準及臨床表現特點。

4、慢性腎衰竭臨床表現、實驗室及其他檢查結果及其發生機制。

5、慢性腎衰竭病人的護理診斷、護理措施，及保健指導。【教學方法】 課堂講授

第六章神經系統疾病病人的護理

第一節 概述

【目的要求】

1、掌握神經系統疾病病人的護理評估。

2、熟悉神經系統疾病的診斷。

3、了解神經系統的結構功能。【教學內容】

1、周圍神經系統的結構和功能。

2、中樞神經系統的結構和功能。

3、神經系統疾病病人的護理評估。【教學方法】 課堂講授

第一節 神經系統疾病病人常見癥狀體征的護理

【目的要求】

1、掌握神經系統常見癥狀體征的護理。

2、熟悉神經系統疾病病人常見癥狀體征。

3、了解神經系統常見癥狀體征的常見原因。【教學內容】

1、神經系統疾病病人常見癥狀體征：頭痛、意識障礙、語言障礙、感覺障礙、運動障礙。

2、神經系統疾病病人常見癥狀體征的常見原因。

4、神經系統疾病病人常見癥狀體征的護理評估、護理診斷、護理措施、護理依據、正確的護理評價。【教學方法】 課堂講授

第二節 腦血管疾病 【目的要求】

1、掌握護理要點，能運用護理程序為腦血管疾病病人提供正確有針對性護理。

2、熟悉腦血管疾病的臨床表現和治療。

3、了解腦的血液供應、腦血管疾病的病因和危險因素。

腦出血

【教學內容】

1、腦出血的定義。

2、腦出血的病因及發病機制。

3、腦出血的臨床表現。

4、腦出血的實驗室及其他檢查。

5、腦出血的診斷要點、腦梗死的治療要點。

6、腦出血病人的護理評估。

7、腦出血病人的常見護理診斷。

8、腦出血病人的護理目標、護理措施及其理論依據。

9、腦出血護理、的實施效果評價。

10、腦出血病人的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第三節 發作性疾病

癲癇

【目的要求】

1、掌握癲癇常見癥狀體征的護理。

2、熟悉癲癇常見癥狀體征。

3、了解癲癇常見癥狀體征的常見原因。【教學內容】

1、癲癇的定義

2、癲癇的病因分類、發病機制。

3、癲癇的臨床表現。

4、癲癇的實驗室檢查及其他檢查。

5、癲癇的診斷要點及治療要點。

6、癲癇的常用護理診斷、護理措施及依據。

7、癲癇病人的保健指導。【教學方法】 課堂講授

第七章免疫與運動系統

第一節 類風濕關節炎 【目的要求】

1、掌握護理要點，能運用護理程序為類風濕關節炎病人提供正確有針對性的護理。

2、熟悉其臨床表現和治療。

3、了解類風濕關節炎的病因和發病機制。【教學內容】

1、類風濕關節炎的定義。

2、類風濕關節炎的病因。

3、類風濕關節炎的病理變化。

4、類風濕關節炎的臨床表現。

5、類風濕關節炎的診斷要點。

6、類風濕關節炎的治療要點。

7、類風濕關節炎的發病機制。

8、風濕關節炎病人的護理評估。

9、風濕關節炎病人的常見護理診斷。

10、風濕關節炎病人的護理計劃，及其理論依據。

11、護理計劃的實施效果。

12、類風濕關節炎病人的健康教育。【教學方法】 課堂講授

第二節 骨關節炎

【目的要求】

1、掌握常見癥狀體征的護理。

2、熟悉骨關節炎病人常見癥狀體征。

3、了解常見癥狀體征的常見原因。【教學內容】

1、骨關節炎病人常見癥狀體征：關節疼痛與腫脹、關節僵硬與活動受限、皮膚受損、疲勞。

2、骨關節炎病人常見癥狀體征的常見原因。

3、骨關節炎病人常見癥狀體征的護理評估、護理診斷、護理措施、護理依據、正確的護理評價。【教學方法】 課堂講授

第三節

骨質疏松

【目的要求】

1、掌握護理要點，能運用護理程序為骨質疏松病人提供正確有針對性的護理。

2、熟悉骨質疏松的臨床表現和治療。

3、了解骨質疏松的發病原因及發病機制。【教學內容】

1、骨質疏松的發病原因及發病機制。

2、骨質疏松的臨床表現

3、骨質疏松的實驗室檢查及其他檢查。

4、骨質疏松的診斷要點及治療要點。

5、骨質疏松的常用護理診斷、措施及依據。

6、骨質疏松病人的保健指導。【教學方法】

課堂講授

第八章常見護理措施總結和實際操作

【目的要求】

掌握常見的護理操作 【教學內容】 各系統的相關操作 【教學方法】

課堂講授和實際操作

大綱使用說明

1、本大綱教學內容除規定要掌握和熟悉外，其他內容要學生了解。

2、大綱所規定的內容，可以不完全通過講授的方式進行，允許教師在教學方法上有所創新，在教學順序上也可以進行適當的調動。但必須保持課程的基本體系。

第五篇：影響心血管內科老年病人跌倒的危險因素及預防

影響心血管內科老年病人跌倒的危險因素及預防

陳玲玲

湖北醫藥學院附屬太和醫院心內科，湖北十堰 442000 【摘要】目的：探討心血管內科老年病人的跌倒危險因素，制定出相應的應對措施，加強對住院患者的安全管理，為心內科老年病人提供預防跌倒的自我護理知識，提高本科室的護理質量及老年人的生活質量。

【關鍵詞】心血管內科；老年患者；跌倒；危險因素；預防

跌倒是老年人常見的傷害事件，是老年人群傷殘、失能和死亡的主要原因，對老年人的健康威脅甚大，給家庭和社會帶來巨大的負擔。據報道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次以上，而且比例隨著年齡增長而增加，80歲以上老年人跌倒的年發生率可高達50%。近年來一些調查發現老年人死亡的70%與跌倒有關：［1］影響腦血流灌注及氧供應的心血管疾病，如血壓過高、癥狀性低血壓、心房纖顫、心律失常等均可導致頭暈、體力不支而跌倒。嚴重威脅著他們的身心健康。跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%～15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發癥，最嚴重的損傷是髖部骨折；髖部骨折的老年人后期壽命會減少10%～15%，且生活質量也顯著下降，約1/4髖部骨折的老年人可在6個月內死亡。［2］因此如何預防本科病人跌倒已成為護理安全中的一個內容。

一、跌倒的定義

1987年kellogg’國際老年人跌倒預防工作組將跌倒定義為無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作所致的跌倒。現在學者普遍認為跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體［3］。

二、跌倒危險因素分析

1、跌倒史 大量研究資料表明跌倒史是老年人跌倒的危險性因素。肖春梅等［4］有跌倒史的病人由于平衡功能的下降,很可能導致再次跌倒，所以入院患者入院時應進行評估患者有無跌倒史以及有無與疾病有關的跌倒史。.2.疾病因素 老年心血管疾病病人，由于動脈硬化，心功能不全，心輸出量減少，腦血管供血不足，當病人由臥位、下蹲或坐位改為站立位時或進餐后血液重新分配，導致大腦動脈供血不足引起頭暈、眩暈、站立不穩而跌倒。

3、藥物因素 心血管內科高血壓病人常選用不同作用機制的降壓藥，當首次用藥，增加藥物或加大藥物劑量時，可使血壓下降過快，過低，引起病人暈厥,發生跌倒，使用鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等藥物的應用可使患者心率減慢而導致心輸出量減少，也增加了跌倒的風險，而心律失常的病人在使用心律失常藥時也可會引起心率減慢，引

起心輸出量減少，導致跌倒，而心力衰竭的病人在使用利尿劑和擴管藥及顯著增加了老年人跌倒的可能性。

4、生理因素 60-90歲的老年人由于身體器官功能減退，視力減退、感覺遲鈍、肌肉萎縮、平衡功能減退及認知功能減退等加上入院后由于本身疾病因素及環境的改變易導致跌倒事件的發生。

5、心理及社會因素 社會心理因素與跌倒有一定的聯系，“擔心跌倒”的心理可以限制老年人的活動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性也隨之增加［5］但有些病人無人照顧,自理能力差，或由于疾病因素，一部分患者常因怕麻煩別人過高的估計自己的體能，固執要強拒絕陪護和護士的勸告與幫助，執意自行上廁所而在途中跌倒。

6、跌倒的時間段和地點 冬季及0:00～9:00是心血管疾病住院患者易發生跌倒的季節和時段,此季節和時段也是心血管疾病高發期,護士應針對高危季節和時段加強防范.[6]病人在起床和上床時，其次為站立和坐下時，再次是行走、入廁時最易發生跌倒，患者離床或進行康復鍛煉的跌倒機會最多，作為護理人員應密切關注。

7、環境因素 對于老年人來說，由于存在步態不穩和平衡功能較差的問題，環境因素所起的作用就顯得更為重要，除不平的路面、光線不足、環境雜亂、路邊分界不清、地板過滑外，常因廁所、浴室、走廊無扶手、病床無護欄、坐在或躺在移動的物體上（未固定好的床、輪椅）等，另外由于病床較小，過高，上床不方便，難以在床上坐穩，也使老年患者跌倒的危險性增加。新病人入住病區后對環境不熟悉，病房床位過高擁擠，當老年患者行走時稍有不慎極易跌倒。病室內家具擺放不合適等都可以增加病人跌倒的幾率。

8護士人力資源缺乏 在老年病人跌倒事件中夜間至清晨跌倒的占了絕大多數，夜間時段病房內相當于日間，僅有2名護士當班但要承擔起40-42名患者的治療護理工作和病情觀察的重任，巡視病房的時間長，不能及時發現和滿足病人的服務需求。

9.其他因素 穿著（鞋子過大、衣褲過長等均易引起跌倒）、不合適的輔助行走器等。

三、安全防范

1、明確危險因素 明確患者可能存在跌倒的危險因素,制訂跌倒預防措施，不斷完善預防對策。有研究者將跌倒劃分為意外跌倒、不可預料的生理性跌倒、可預料的病理性跌倒三類，據文獻報道20%的跌倒是不可預測的，從而發生是不可避免的［7］.因此醫務人員應對病人可能存在的危險因素及誘因進行分析，采取一定的應對措施。

2、做好入院評估，確立高危人群 入院時責任護士應多方面收集病人以往有沒有跌倒史，本次患病及既往史是否有易引起跌倒的危險，評估病人的聽力、視力、步態及平衡能力，肢體的活動度等，入院時或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機，確立高危人群，密切關注。

向病人及陪護家屬詳細介紹病室的環境，易引起跌倒的危險場所（樓梯，廁所），以引起患者的重視，對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護，對于種種原因家屬無法陪護的應詳細告知病情，書面告知家屬重要性及相關注意事項.對于屬高風險人群，宜引起注意，床尾設臵警示標語，病區申報，科護士長監控。

3、加強用藥護理，預防藥物影響 心內科護士應加強藥物療效及副作用的觀察，指導病人按醫囑服藥，避免擅自增減藥物：在聯合用藥、服首劑藥物或加量時，應密切監測血壓的變化，告知病人藥物可能出現的副作用如乏力、頭暈、心悸、出汗等低血壓表現，對服用安眠藥者，護士夜間應加強巡視，指導用防護欄，床旁備便器；觀察病人有無白天嗜睡、遲鈍、判斷力下降等藥物后遺效應，防止跌倒。

4、改善病區設施，創建安全環境 病房的各項設施以病人安全方便為前提，病房一般不設門檻，病床之間的距離不少于1m,病區走廊清潔干燥，地面采用防滑地板，廁所浴室應設臵扶手或坐便器及報警器，夜間鼓勵患者開地燈，及時清除地面的障礙物及積水，病床適宜高度，老年病床高度55cm為宜），固定腳床剎車，病區走廊設臵防滑標志，以引起病人的警惕。

5、加強安全宣教 在治療病人疾病時，應做好安全教育，根據患者所受的教育水平采用通俗易懂的方式向其宣教疾病的相關知識，用藥注意事項，藥物的功效及不良反應，告知易發生跌倒的危險地帶和事件段，活動不便和生活不能自理者，日常活動、入廁、散步、外出檢查

應有專人陪護，指導病人穿防滑鞋、合適寬松的衣服，同時督促幫助步態不穩的患者使用步行輔助工具，合并煩躁易墜床的病人可考慮安全帶，引起患者高度重視，尤其是對曾有跌倒史者，矚其記住跌倒的方式、時間、地點，一起分析原因，避免再次跌倒。

6、加強對病人和家屬的心理護理 護士應向患者和家屬解釋清楚需要采取安全措施的原因、必要性和重要性，針對患者病情和家屬病人本人一起探討安全防跌的措施，使其理解并實施；對于那些家屬由于種種原因不能陪護的，告知其重要性，可建議請護工等陪護照顧；對于跌倒的高發年齡段（70-80歲）的老人，幫助其正確評估活動和平衡能力，指導其進行適宜的活動，時刻提醒老年患者生活起居做到3個30秒，即醒后再坐30秒，坐立30秒再下床，站立30秒再行走；對于曾有跌倒史的患者，應該積極消除患者的抑郁、焦慮情緒，囑患者白癡樂觀開朗的心情，擺脫跌倒的陰影。

7、指導患者進行有規律的鍛煉，防治骨質疏松 加強體育鍛煉是增強平衡功能、提高體能，減少老年人跌倒的重要措施，針對不同患者，由專業人員幫助其制定鍛煉計劃（內容、強度和時間），如散步）慢跑、太極拳等；老年人跌倒造成骨折與骨質疏松密切相關，老年人在醫務人員的指導下合理飲食補鈣。

8、提高護士的安全意識 加強對護士的培訓和安全防范意識教育，提高起對預防跌倒相關知識的認識，使每位護士建立安全防范的理念，主動服務的意識。對于有跌倒史，高血壓（過高或過低的患者），糖

尿病的病人應在進行專科健康知識宣教的同時不斷向其滲透預防跌倒的重要性和相關措施。

四、跌倒后的應急處理

發生跌倒，應立即啟動緊急預案，包括：

1、跌倒后不可著急扶起，觀察滑到或墜床部位的肢體活動及皮膚受害情況。

2、通知醫生并測量生命體征即T、P、R、Bp等。

3、根據醫囑予攝片、藥物處理等。

4、嚴密觀察生命體征及病人的主訴。

5、科室內進行評分、分析、尋找原因，提出整改措施并落實6、24小時內上報護理部。

五、小結

預防跌倒是心內科日常護理工作中應該被重視的一個重要環節，跌倒的護理重在預防，正確評估老年患者身心狀況，采取有效的預防措施，創造適合老年患者特點的生活環境，加強對老年患者進行健康宣教和防護措施的宣傳，對預防老年患者跌倒具有現實意義。附主要參考文獻：

［1］陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理［J］.護理研究，2007，21(4A): 10411043 ［2］羅朝暉 院患者跌倒危險因素分析及預防對策[J] 中華護理學雜志，2008, 5（21）

［3］覃朝暉，于普林.老年人跌倒研究的現狀及進展［J］.中華老年醫學雜志，2005，24(9): 711714 ［4］肖春梅，李陽，黨繁義.老年人跌倒與平衡能力下降的相關測試指標［J］.中國康復醫學雜志，2003，18(8):457459.［5］ World Health Organization.Global report on falls prevention in older age［S］.2007：147.［6］武婷 李媛媛 姚娟心血管疾病住院患者跌倒發生時間規律的調查 護理學雜志2009:11 ［7］劉國華心內科老年患者護理安全問題分析,中國現代藥物應用2008;04