第一篇：《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》：維生素D可否預(yù)防跌倒？

《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》：維生素D可否預(yù)防跌倒？

2014-04-30 醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)

■研究簡(jiǎn)介

新西蘭的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，含或不含鈣的維生素D補(bǔ)充劑均不能降低15%或更多的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。目前，尚無(wú)證據(jù)支持維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防跌倒。論文4月24日在線發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（Lancet Diabetes Endocrinol）。

研究者對(duì)跌倒過(guò)且有參與治療意向的人群進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在現(xiàn)有的20項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（表）中（n=29535），觀察含鈣或不含鈣的維生素D補(bǔ)充劑對(duì)于預(yù)防跌倒的效果。當(dāng)研究人員以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)10%作為閾值進(jìn)行敏感性分析時(shí)，結(jié)果顯示，補(bǔ)充維生素D對(duì)跌倒并無(wú)影響；同時(shí)，用降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)15%作為閾值進(jìn)行亞組分析時(shí)的結(jié)果亦顯示，維生素D補(bǔ)充劑（16項(xiàng)試驗(yàn)，n=22291）和含鈣的維生素D補(bǔ)充劑（6項(xiàng)試驗(yàn)，n=9919）對(duì)跌倒也無(wú)影響。

表 本研究納入試驗(yàn)的特征

■專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

【南京醫(yī)科大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系 莫寶慶教授】跌倒是老年人群中常見(jiàn)的健康問(wèn)題，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次，80歲以上者出現(xiàn)跌倒的比例高達(dá)50%，這是臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。導(dǎo)致跌倒的原因很多，有自身因素，還有社會(huì)、心理、環(huán)境、藥物因素等，營(yíng)養(yǎng)狀況也是重要的因素。

有研究人員報(bào)道，維生素D可作用于骨骼肌中的相應(yīng)受體，增加肌肉蛋白質(zhì)的合成。本研究對(duì)20個(gè)有關(guān)用補(bǔ)充維生素D的方法防治跌倒的研究進(jìn)行了薈萃分析，卻未發(fā)現(xiàn)令人鼓舞的結(jié)果。

但是這一探索還是值得肯定的，因?yàn)槠浣沂玖司S生素D的作用，對(duì)進(jìn)一步深入研究的設(shè)計(jì)思路提供了依據(jù)。

補(bǔ)充維生素D預(yù)防跌倒，從理論上來(lái)說(shuō)，還是有可能性的。但補(bǔ)充維生素D預(yù)防跌倒應(yīng)是有條件的，尤其在開(kāi)展研究中，更應(yīng)加以注意，這也是該分析中所缺乏的。

首先應(yīng)考慮補(bǔ)充者的基礎(chǔ)情況，例如受試者是否存在維生素D缺乏、是否為骨質(zhì)疏松癥者、是否有骨骼系統(tǒng)的疾病等。維生素D缺乏者補(bǔ)充可能有效，但原本維生素D營(yíng)養(yǎng)水平尚可者，補(bǔ)充維生素D后的效果可能就不會(huì)理想，因?yàn)檫^(guò)多維生素D補(bǔ)充是有害的。本身沒(méi)有相關(guān)疾病者，跌倒的機(jī)率當(dāng)然會(huì)相應(yīng)減少。其次，要考慮影響 維生素D補(bǔ)充效果的因素。在這一薈萃分析中，未考慮受試者蛋白質(zhì)等的補(bǔ)充，故縱然維生素D可促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，若受試者蛋白質(zhì)補(bǔ)充水平不同，維生素D作用的體現(xiàn)也是不同的。

此外，受試者的年齡、性別也是影響因素，年齡、性別不同，維生素D補(bǔ)充的效果不同，其效應(yīng)當(dāng)然也不同。因此在進(jìn)行探索或比較時(shí)，不能忽視受試者的選擇，要保持比較對(duì)象間年齡、性別的基本一致。

■同期述評(píng)

【緬因州醫(yī)學(xué)研究所 克利福（Clifford），美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院飲食補(bǔ)充辦公室 克莉絲汀·泰勒（Christine L Taylor）】跌倒對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)甚至是致命的。為了預(yù)防跌倒對(duì)老年人造成的危害，補(bǔ)充維生素D 的干預(yù)方式已受到廣泛的關(guān)注。此項(xiàng)研究基于以往的研究結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示無(wú)證據(jù)能夠支持維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防跌倒所致的危害。

此薈萃分析納入了20項(xiàng)臨床試驗(yàn)和近3萬(wàn)名受試者，分析了降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素或改善措施，然而仍有一些研究支持并建議老年人補(bǔ)充高劑量維生素D。為什么臨床試驗(yàn)和薈萃分析會(huì)有這樣的差異？

原因可總結(jié)為三個(gè)方面，首先是對(duì)預(yù)防跌倒的臨床試驗(yàn)數(shù)量少，而薈萃分析研究的數(shù)量幾乎為臨床試驗(yàn)的2倍，并且臨床試驗(yàn)所納入的受試者數(shù)量太少。其次是臨床試驗(yàn)相關(guān)影響因素的局限。此類(lèi)臨床試驗(yàn)執(zhí)行起來(lái)較為困難，特別是對(duì)于老年人。再次，數(shù)據(jù)報(bào)告方式可能會(huì)掩蓋一些干預(yù)措施和結(jié)果之間關(guān)系的重要細(xì)節(jié)。

此研究對(duì)一直富有爭(zhēng)議的關(guān)于降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施的問(wèn)題做出了一定的貢獻(xiàn)。然而，研究提出了新的問(wèn)題，即補(bǔ)充維生素D是否能對(duì)跌倒有影響。同時(shí)，對(duì)老年人進(jìn)行大規(guī)模的臨床試驗(yàn)的可行性也有待探討。

（摘自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·全科醫(yī)學(xué)周刊》，責(zé)編 扈妍，實(shí)習(xí)編輯 譚宇思，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，違者本報(bào)將依法追責(zé)）

第二篇：老年跌倒的特點(diǎn)與預(yù)防策略

北京電大護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)

本科生畢業(yè)綜述論文

題目：老年患者跌倒的特點(diǎn)與預(yù)防策略

姓 名：劉晶晶 指導(dǎo)老師：宋桂云

2017.2.10

老年患者跌倒的特點(diǎn)與預(yù)防策略

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 劉晶晶

【摘要】：跌倒是指人體平衡喪失引發(fā)意外的體位改變，導(dǎo)致人體傾倒著地的突發(fā)事件,跌倒受個(gè)體健康#疾病與環(huán)境因素的影響，可發(fā)生于任何年齡段，尤以老年人發(fā)生率高,跌倒輕者可引發(fā)身體不適，重者可產(chǎn)生各種損傷，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡等災(zāi)難性后果,老年跌倒常表現(xiàn)為并發(fā)癥多預(yù)后差#病殘率和死亡率高的特點(diǎn)，不僅影響患者的生活與生存質(zhì)量，而且顯著增加醫(yī)療衛(wèi)生保健成本和大量的社會(huì)資源，已成為當(dāng)今各國(guó)政要不得不面對(duì)的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此，預(yù)防跌倒，減少老年跌倒危害不僅在政治和學(xué)術(shù)上具有重要意義，而且也具有重 要。

【關(guān)鍵詞】 老年，跌倒，預(yù)防

跌倒是老年人最常見(jiàn)的意外事故，衰老和疾病增加了老年患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[1]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道住院期間的跌倒事件中，環(huán)境因素占50%，環(huán)境中的不安全因素及老年人不易適應(yīng)新環(huán)境，環(huán)境的改變加重了其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。

跌倒是指人體平衡喪失引發(fā)意外的體位改變，導(dǎo)致人體傾倒著地的突發(fā)事件。跌倒受個(gè)體健康、疾病與環(huán)境因素的影響，可發(fā)生于任何年齡段，尤以老年人發(fā)生率高。跌倒輕者可引發(fā)身體不適，重者可產(chǎn)生各種損傷，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡等災(zāi)難性后果。同時(shí)也給心理上帶來(lái)負(fù)面影響，并導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大大增加，給家 庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。因此，如何防范老年人跌倒是目前臨床護(hù)理工作中極為重要的問(wèn)題。護(hù)理人員要針對(duì)老年人的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行全面、正確的評(píng)估，消除各種危險(xiǎn)因素，采取積極有效的預(yù)防措施，才能防止意外跌倒事件的發(fā)生，確保老年人住院期間的安全。1 老年跌倒的特點(diǎn)

老年跌倒受老年生理特點(diǎn)、疾病因素和環(huán)境條件的影響具有自身的特點(diǎn)，呈現(xiàn)一定的發(fā)生規(guī)律。相關(guān)的流行病學(xué)研究顯示，在65 ～ 69 歲的老年人中，女性的跌倒發(fā)生率約為30%，男性約為13%;而80歲女性的跌倒發(fā)生率約為50%，男性約為31%[1]。”在美國(guó)，28% ～ 35%的社區(qū)老年人和30% ～ 50% 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人每年至少發(fā)生1 次跌倒[2]。

1.1我國(guó)老年跌倒的發(fā)生率及其危害與美國(guó)基本相當(dāng)，每年至少有2 500 萬(wàn)60 歲以上老年人發(fā)生跌倒損傷。75 歲以上的老年人跌倒與損傷的發(fā)生率則成倍增加[2]。跌倒是導(dǎo)致老年人損傷的最常見(jiàn)原因之一。跌倒損傷主要包括: 軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折和顱腦損傷等。老年骨質(zhì)疏松和功能退變可能是跌倒后骨折的疾病基礎(chǔ)。在65 ～ 75 歲 的老年人中，腕骨骨折比髖骨骨折更為常見(jiàn)，而75 歲以上老年人主要以髖骨骨折為主，這種差異可能反映75 歲以上老年人反應(yīng)遲鈍對(duì)髖關(guān)節(jié)的保護(hù)能力顯著受損[3]。骨折和顱腦損傷是老年跌倒后致殘的重要疾病[4]。老年意外傷害以跌倒為主，是位列心血管疾病，癌癥，腦卒中及肺部疾病之后的老年人第五大死亡原因，其中約1 /5 的老年跌倒損傷是致命性的[5]。在跌倒住院的老年病人中，一年后大約僅半數(shù)患者存活。因此，老年跌倒在流行病學(xué)上表現(xiàn)為發(fā)病率高、病殘率高和死亡率高的特征。

1.2跌倒是人體平衡喪失的結(jié)果。正常人體平衡功能的維持有賴于中樞神經(jīng)控制下的感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的共同參與和相互作用。正確的姿勢(shì)感覺(jué)信息輸入、正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息加工與整合功能，以及正確而快速的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反應(yīng)是維持人體平衡的三個(gè)必備條件，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。2.影響老年跌倒的因素包括內(nèi)在危險(xiǎn)因素和外在危險(xiǎn)因素。

前者以個(gè)體/病人為主體，后者以環(huán)境要素為客體。老年人的生理功能衰退，常表現(xiàn)為多病共存、并發(fā)癥多和恢復(fù)慢的疾病特點(diǎn)，人體平衡功能減退，這是影響老年跌倒的內(nèi)在因素。環(huán)境因素不僅包括老年人生活和活動(dòng)場(chǎng)所的情況，還包括患者的穿著及輔具等因素，如道路障礙、光線不足、不良的衛(wèi)浴設(shè)施、鞋帽與衣著不合、拐杖或支具使用不當(dāng)、老年人監(jiān)護(hù)與家庭護(hù)理不當(dāng)?shù)龋约安涣嫉纳鐓^(qū)環(huán)境等，這些都是引發(fā)老年跌倒的重要的外在條件因素。

老年人感覺(jué)系統(tǒng)功能退變，尤其是本體感覺(jué)功能隨年齡的增大而減弱，視覺(jué)不同程度受損，這無(wú)疑增加了跌倒的危險(xiǎn)。戴尅戎[6]等研究顯示，在明亮環(huán)境睜眼單肢站立時(shí)，老年人和青年人的平衡能力沒(méi)有顯著差異，而在閉眼單肢站立時(shí)，老年人的平衡能力則顯著低于青年人，這說(shuō)明視覺(jué)和本體感覺(jué)在維持老年人平衡功能中重要性，也說(shuō)明視覺(jué)環(huán)境的重要性。老年人視力和前庭功能減退，影響涉及患者的步態(tài)、平衡和協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)功能，而視力雙盲的后果則異常嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的協(xié)同活動(dòng)也是維持平衡的重要因素。老年人肌肉退變導(dǎo)致患者肌力減退與流失，骨的退變導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松癥.2.1 生理因素高齡是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。由于老年人機(jī)體各器官功能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸退化，存在骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、行動(dòng)遲緩、認(rèn)知功能減退以及感覺(jué)反應(yīng)能力差等情況，易導(dǎo)致老年人跌倒事件發(fā)生。機(jī)體的衰老、神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變可造成生理性姿勢(shì)控制能力下降，各種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、定向力、聽(tīng)力下降，易發(fā)生絆倒或滑倒[7]。

2.2 心理因素老年人比較固執(zhí)，不服老，不重視跌倒的防范，生活上不想麻煩別人，過(guò)高估計(jì)自己的體能，而采取單獨(dú)活動(dòng)，導(dǎo)致跌倒發(fā)生。此外，害怕跌倒的心理可以限制老年人的活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高[8]。有學(xué)者調(diào)查了9096 名美國(guó)老年人，其中有50％的老年人承認(rèn)害怕跌倒會(huì)影響其日常的活動(dòng)能力，這種對(duì)自身平衡能力信心下降的心理反過(guò)來(lái)會(huì)促使功能的下降與自我行動(dòng)能力受限，從而導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)增加是另一個(gè)潛在的因素[9]。2.3 疾病因素神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、帕金森病、小腦病變、前庭疾病、外周神經(jīng)病變；心血管疾病，如體位性低血壓、椎動(dòng)脈供血不足；其他包括認(rèn)知障礙、癡呆、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病、甲狀腺病、虛弱、眩暈、視覺(jué)損害、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)損傷等。據(jù)調(diào)查，約83.12％的老年人患有各種慢性疾病，急慢性疾病的病理改變均能影響感覺(jué)的輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌力量與協(xié)調(diào)，如關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等都與跌倒相關(guān)聯(lián)[10]。

2.4 藥物因素在老年人跌倒的危險(xiǎn)因素中，藥物是一個(gè)很重要的因素。老年患者常并發(fā)多種疾病，用藥種類(lèi)繁多。高血壓藥、抗心律失常藥、降糖藥、安眠藥等可通過(guò)影響神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，4 種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)顯著增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。安定、抗驚厥藥、抗抑郁藥等精神類(lèi)藥物主要通過(guò)影響平衡功能、認(rèn)知功能、錐體外系作用引起頭暈、反應(yīng)遲緩和體位性低血壓。與不服用這些藥物的個(gè)體相比，服用精神類(lèi)藥物者的跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍[11]。大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險(xiǎn)性，并隨服藥的種類(lèi)呈指數(shù)增長(zhǎng)。

2.5 跌倒史有文獻(xiàn)報(bào)道，曾經(jīng)發(fā)生跌倒的患者再次跌倒的概率增加16％~52％[12]。有跌倒史已被證明是跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素。另外，跌倒患者其跌倒方式與場(chǎng)所也驚人的相似。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，58％的多次跌倒患者重復(fù)了其跌倒的方式，64％的多次跌倒患者是在同樣的場(chǎng)所再次跌倒。有過(guò)1次或多次跌倒史將會(huì)大大增加跌倒概率[13]。

2.6 環(huán)境因素環(huán)境因素亦是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明，65 歲以上的老年人發(fā)生跌倒51％與環(huán)境因素有關(guān)，老年人的生活安全由生活方式和生活環(huán)境因素所決定。住院后不熟悉新的環(huán)境，地面潮濕，地面水跡未干，室內(nèi)光線不足，地面不平坦，過(guò)道有障礙物，不適宜的家具及衛(wèi)生間設(shè)施，室內(nèi)家具擺放不當(dāng)，鞋子、衣褲過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大等均易引起跌倒。

2.7 照顧者因素子女因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ瑹o(wú)法長(zhǎng)期照顧老年人而雇傭陪護(hù)或由家里保姆照顧。而這些照護(hù)者未經(jīng)過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，不能自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，對(duì)老年人缺乏細(xì)心、耐心、責(zé)任心，有時(shí)不服從病區(qū)管理，家屬監(jiān)管不[14]力。雖有24h陪護(hù)，但在老年人病情穩(wěn)定時(shí)，陪護(hù)人員放松了對(duì)患者照顧，放任患者單獨(dú)活動(dòng)，導(dǎo)致了跌倒的發(fā)生。3.老年跌倒的預(yù)防策略

老年跌倒的發(fā)生率高、病殘率高、死亡率高，后果嚴(yán)重，涉及患者個(gè)體、家庭和社會(huì)眾多方面，因此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)老年跌倒的危害，樹(shù)立預(yù)防第一的思想，實(shí)施必要的跌倒預(yù)防與干預(yù)策略。這些預(yù)防策略主要包括四個(gè)方面: 3.1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，政府參與，社會(huì)支持，多部門(mén)協(xié)作老年跌倒原因錯(cuò)綜復(fù)雜，危害嚴(yán)重，因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)老年跌倒的特點(diǎn)與發(fā)生規(guī)律，盡可能全面考量影響老年跌倒的內(nèi)在危險(xiǎn)因素和外在環(huán)境條件，做好衛(wèi)生宣教工作，實(shí)施政府參與，社會(huì)支持，多部門(mén)協(xié)作的預(yù)防策略。WHO 跌倒預(yù)防策略建議在政府部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定相關(guān)政策，協(xié)調(diào)各方，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)以有效預(yù)防跌倒的發(fā)生[15]。在WHO 跌倒預(yù)防模式中，政府部門(mén)負(fù)責(zé)制定政策，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)功能作用，醫(yī)療與科研單位負(fù)責(zé)制定符合患者個(gè)體特點(diǎn)的切實(shí)可行的跌倒預(yù)防方案，這些方法 在醫(yī)院、社區(qū)和養(yǎng)老院中付諸實(shí)施。需要說(shuō)明的是，健康教育是跌倒預(yù)防策略中基本而重要的環(huán)節(jié)。健康教育對(duì)象不僅包括老年人，而且還包括醫(yī)護(hù)人員、家庭成員、社區(qū)工作人員、老年照顧與陪護(hù)人員等。在政府和社會(huì)的支持下，改善社區(qū)、養(yǎng)老院和家庭環(huán)境，為老年人配置安全的衛(wèi)浴設(shè)施和樓梯護(hù)欄，加強(qiáng)老年人監(jiān)護(hù)與家庭護(hù)理等，這有助于改善老年人的日常生活質(zhì)量，預(yù)防老年跌倒，減少跌倒危害。

3.2 疾病防治與環(huán)境改善相結(jié)合衰老和老年相關(guān)疾病是導(dǎo)致老年跌倒的內(nèi)在危險(xiǎn)因素，不良的環(huán)境是導(dǎo)致老年跌倒的外在條件因素。臨床研究與實(shí)踐證明，對(duì)于患有白內(nèi)障、青光眼或視網(wǎng)膜疾病的老年人，及時(shí)有效的臨床醫(yī)學(xué)治療，有助于改善患者視力，減少跌倒的發(fā)生;同時(shí)，通過(guò)改善老年人生活和居住環(huán)境的照明，提高視覺(jué)輸入質(zhì)量，有助于更好的發(fā)揮視覺(jué)在維持人體姿勢(shì)和平衡功能中的作用，預(yù)防跌倒。對(duì)患有骨質(zhì)疏松的老年人，適當(dāng)補(bǔ)充鈣和給予維生素D3 治療，有助于減少跌倒骨折的發(fā)生 [16]。適當(dāng)合理的藥物治療有助于改善老年患者的臨床癥狀，促進(jìn)原發(fā)病的治愈，改善功能，這可以減少老年跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。如血管擴(kuò)張劑有助于改善老年心血管疾病患者的供血供氧功能，這對(duì)于預(yù)防跌倒有益;合理使用降糖藥是維持老年糖尿病患者血糖水平的關(guān)鍵要素，也有利于減少患者跌倒的發(fā)生;對(duì)于老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，予以合理的鎮(zhèn)痛藥物或手術(shù)治療，不僅有助于減輕患者病痛，而且可以減少跌倒發(fā)生，直接發(fā)揮預(yù)防作用。3.3提供安全、合理的病區(qū)環(huán)境（1）病區(qū)地面保持清潔、干燥、平坦無(wú)障礙物；（2）病室光線充足，物品放置規(guī)范有序；（3）病床高度合適，配有床欄，呼叫器置于患者易拿處；（4）衛(wèi)生間、淋浴房增設(shè)防滑墊，配有呼叫器及扶手；（5）過(guò)道、樓梯設(shè)有扶手，高度適宜，放置防跌倒標(biāo)識(shí)；（6）保潔人員做衛(wèi)生時(shí)設(shè)置好醒目的“小心跌倒”標(biāo)志，以提高患者警惕；（7）定期對(duì)病房設(shè)施及環(huán)境進(jìn)行及時(shí)檢查、維修與改進(jìn)。

3.4治療原發(fā)病合理安全用藥、減輕疾病所致癥狀是降低老年人跌倒發(fā)生率的重要基礎(chǔ)。對(duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病及直立性低血壓的老年人，應(yīng)了解其暈厥史，定期監(jiān)測(cè)血壓，幫助其分析可能的危險(xiǎn)因素，及時(shí)做好預(yù)防措施。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，并告知患者及家屬藥物不良反應(yīng)，服藥后注意事項(xiàng)。3.5心理護(hù)理經(jīng)常與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，幫助其了解如何防止跌倒，克服懼怕心理，擺脫跌倒的陰影。對(duì)于高估自己體能的老年人給予耐心解釋自身生理和病理變化，使其意識(shí)到跌倒的危險(xiǎn)性，提高自我防范意識(shí)。

3.6加強(qiáng)健康教育健康教育是降低跌倒發(fā)生率的最有效措施。入院時(shí)評(píng)估或住院期間評(píng)估為跌倒高危患者，均應(yīng)明確告知患者及家屬跌倒可能造成的不良后果，并根據(jù)原因宣教預(yù)防跌倒的措施，幫助患者正確評(píng)估自理能力。平坦無(wú)障礙物；（2）病室光線充足，物品放置規(guī)范有序；（3）病床高度合適，配有床欄，呼叫器置于患者易拿處；（4）衛(wèi)生間、淋浴房增設(shè)防滑墊，配有呼叫器及扶手；（5）過(guò)道、樓梯設(shè)有扶手，高度適宜，放置防跌倒標(biāo)識(shí)；（6）保潔人員做衛(wèi)生時(shí)設(shè)置好醒目的“小心跌倒”標(biāo)志，以提高患者警惕；（7）定期對(duì)病房設(shè)施及環(huán)境進(jìn)行及時(shí)檢查、維修與改進(jìn)。

3.3 治療原發(fā)病合理安全用藥、減輕疾病所致癥狀是降低老年人跌倒發(fā)生率的重要基礎(chǔ)。對(duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病及直立性低血壓的老年人，應(yīng)了解其暈厥史，定期監(jiān)測(cè)血壓，幫助其分析可能的危險(xiǎn)因素，及時(shí)做好預(yù)防措施。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，并告知患者及家屬藥物不良反應(yīng)，服藥后注意事項(xiàng)。3.4 心理護(hù)理經(jīng)常與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，幫助其了解如何防止跌倒，克服懼怕心理，擺脫跌倒的陰影。對(duì)于高估自己體能的老年人給予耐心解釋自身生理和病理變化，使其意識(shí)到跌倒的危險(xiǎn)性，提高自我防范意識(shí)。

3.5 加強(qiáng)健康教育健康教育是降低跌倒發(fā)生率的最有效措施。入院時(shí)評(píng)估或住院期間評(píng)估為跌倒高危患者，均應(yīng)明確告知患者及家屬跌倒可能造成的不良后果，并根據(jù)原因宣教預(yù)防跌倒的措施，幫助患者正確評(píng)估自理能力。3.6 建立建全規(guī)章制度

3.6.1 組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《安全管理手冊(cè)》、《跌倒應(yīng)急預(yù)案、處理流程及報(bào)告制度》等相關(guān)護(hù)理安全管理制度，增加法律意識(shí)和安全意識(shí)。護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)宣教，經(jīng)常提醒老年人注意預(yù)防跌倒，對(duì)減少老年人跌倒有實(shí)際意義[17]。

3.6.2 防范住院患者跌倒是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。成立病區(qū)跌倒監(jiān)管小組，根據(jù)老年人病房的特點(diǎn)制訂切實(shí)可行的護(hù)理安全防范措施和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：（1）各級(jí)護(hù)理人員必須嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制度，具有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，良好的工作責(zé)任心；（2）患者入院時(shí)必須做好入院告知安全相關(guān)注意事項(xiàng)；（3）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、護(hù)理分級(jí)管理制度，確保護(hù)理安全工作落實(shí)到位。3.6.3 建立跌倒報(bào)告登記制度、應(yīng)急預(yù)案及處理流程。預(yù)防跌倒管理流程可以有效預(yù)防老年患者跌倒，包括全面評(píng)估、高危跌倒標(biāo)識(shí)醒目、對(duì)高危患者采取有效預(yù)防措施、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育等。患者發(fā)生跌倒應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“跌倒患者登記報(bào)告表”，并及時(shí)組織討論，采取措施改進(jìn)。

3.7 強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)安全意識(shí)本科采用以下措施培訓(xùn)患者、家屬及護(hù)理人員：（1）定期組織護(hù)理人員進(jìn)行老年專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育，根據(jù)老年人生理和疾病特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施安全護(hù)理；（2）定期學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急預(yù)案及流程，提高護(hù)理人員安全意識(shí)及責(zé)任心；（3）每月組織與患者、家屬及陪護(hù)座談會(huì)，及時(shí)與患者及家屬溝通、交流，提高預(yù)防跌倒意識(shí)，使其主動(dòng)配合。隨著人口老齡化，老年人住院患者日益增多，跌倒是老年人常見(jiàn)問(wèn)題。影響老年患者跌倒的原因是多方面的，跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，跌倒后出現(xiàn)的骨折等并發(fā)癥甚至?xí)＜吧１究茷槔夏耆藘?nèi)科病房，收治老年人均為高齡，出現(xiàn)跌倒的風(fēng) 險(xiǎn)高，幫助老年患者完善功能、消除現(xiàn)存和潛在的危險(xiǎn)因素、采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施、減少意外發(fā)生、保證老年患者住院期間的安全、維護(hù)身體健康、提高生活質(zhì)量對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、減少住院并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛具有重要意義。

參考文獻(xiàn) 的醫(yī)術(shù)，而且需要一顆 父母心，確立起 “ ”

一切以病人為中心的理念，服務(wù)親切，加 強(qiáng)與患者及其家屬的溝通。

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第三篇：2014跌倒的預(yù)防與管理試卷

《患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防》試題

科室_____________ 姓名_____________ 得分_____________

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）()1．住院患者發(fā)生跌倒的因素有

A．護(hù)理人員評(píng)估不全面 B．告知不詳 C．巡視不到位 D．無(wú)陪伴 E．以上均是()2．跌倒容易造成

A．腦部損傷 B．軟組織挫傷 C．骨折 D．脫臼 E．以上均是()3．以下哪種藥物服用后不會(huì)引起跌倒

A．降壓藥 B．降糖藥 C．鎮(zhèn)靜催眠藥 D．鈣片 E．利尿藥()4．容易引起跌倒的疾病有

A．腦血管病 B．肢體功能障礙或步態(tài)不穩(wěn) C．體質(zhì)虛弱

D．貧血、頭暈 E．以上均是()5.下列哪些患者容易發(fā)生墜床

A．兒童患者 B．煩躁不安患者 C．偏癱患者

D．睡氣墊床患者 E.以上均是

二、填空題（每空1分，共10分）

1．跌倒是住院患者 的意外事件，更是 常見(jiàn)的問(wèn)題。2.跌倒的高危時(shí)間_______________________，____________________________。3.防范與減少患者跌倒，是 ___________________，也是_________________________一項(xiàng)重要指標(biāo)。

4.當(dāng)患者需搖高床頭時(shí),護(hù)士協(xié)助其完成后應(yīng)及時(shí)把搖床柄 ______。

5、跌倒的高危場(chǎng)所有 __________、__________。

6、所有住院患者，均要 __________。

三、判斷題（每題2分，共6分）

()1.當(dāng)昏迷、煩躁不安、嬰幼兒等在住院過(guò)程中需臥床休息的患者，應(yīng)告知家屬有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并在床頭懸掛防跌倒提示牌。

()2.患者因下肢肌力下降而致行走不穩(wěn)時(shí)，床頭應(yīng)懸掛防墜床提示牌。()3.當(dāng)患者意識(shí)不清、煩躁不安時(shí)，應(yīng)將床護(hù)欄拉起以進(jìn)行保護(hù)。

四、名詞解釋?zhuān)?分）患者跌倒：

五、問(wèn)答題（共70分）

1.跌倒高危人群有哪些?（15分）

2.患者跌倒或墜床的應(yīng)急程序？（15分）

3.跌倒的預(yù)防措施有哪些？（20分）

4．患者跌倒與墜床有區(qū)別嗎？（5分）

5、在日常護(hù)理工作中，如果患者發(fā)生跌倒，你將如何進(jìn)行處理？

15分）（《患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防》試題考試答案

一、選擇題：1.E 2.E 3.D 4.E 5.E

二、填空題：

1、常見(jiàn)的、老年人 2、15：00～21：00、00：00～07：00

3、是患者十大安全目標(biāo)其中之一，評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量

4、歸位

5、廁所、病床旁

6、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

三、判斷題：

1、×

2、×

3、√

四、名詞解釋

1、患者跌倒：患者在住院過(guò)程中，發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性的跌倒在地上。

2、墜床：指高危患者在沒(méi)有安全措施的情況下未預(yù)見(jiàn)性的從床上墜落至地上。

五、簡(jiǎn)答題

1、答：①年齡大于65歲的患者；②曾有跌倒病史者；③貧血或血壓不穩(wěn)定者；④意識(shí)障礙、失去定向感者；⑤肢體功能障礙；⑥營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈者；⑦步態(tài)不穩(wěn)者；⑧視力、聽(tīng)力較差、缺少照顧的患者；⑨服用利尿劑、瀉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥的患者

2、答：（1）病人不慎跌倒/墜床，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

（2）對(duì)病人的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷病人意識(shí)等。（3）醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，按醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。（4）如病情允許，將病人移至搶救室或病人床上。（5）遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查及治療。（6）向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。（7）協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬。

（8）認(rèn)真記錄病人跌倒/墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。

3、答（1）對(duì)所有住院患者：均行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（2）跌倒高危者：詳細(xì)介紹可能致跌倒的原因及預(yù)防措施，取得理解和配合。當(dāng)患者下床、如廁、活動(dòng)、沐浴時(shí)，陪護(hù)全程在旁。禁穿一次性拖鞋、床頭掛

提示牌等。

（3）告知用藥后注意事項(xiàng)。(4)高危時(shí)段勤巡視。

(5)呼叫器置易取處，呼叫及時(shí)幫助。(6)光線明亮。

(7)過(guò)道通暢，避免電線橫跨地面致絆倒。

(8)保持地面干燥，拖地后置“小心地滑” 警示牌。(9)病區(qū)走廊、浴室及衛(wèi)生間安扶手、坐式馬桶、鋪防滑墊。(10)設(shè)施性能完好，病床置最低位，固定床腳剎, 搖床柄歸位。

(11)告知患者：行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。

(12)指導(dǎo)患者：改變體位遵循“三步曲”：平躺30秒、坐起30秒，站立30秒。

4、答：既有區(qū)別，又有聯(lián)系。二者定義不同。

患者跌倒是指患者在住院過(guò)程中，發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性的跌倒在地上。墜床是指患者在沒(méi)有安全措施的情況下未預(yù)見(jiàn)性的從床上墜落至地面上。

但兩者有著密切聯(lián)系，對(duì)住院患者跌倒與墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的都是為了減少意外事件發(fā)生，保障患者診療過(guò)程安全。兩者的預(yù)防措施與處理措施及管理上報(bào)程序基本相同。預(yù)防跌倒與墜床需要每一位護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，掌握患者的病情，根據(jù)病情認(rèn)真評(píng)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，保證患者的安全。

5、答：

(1)立即檢查傷情,測(cè)量生命體征；送患者至病床，安慰患者。酌情通知醫(yī)生檢查和治療。(2)皮膚有瘀斑者，局部冷敷；有開(kāi)放性損傷者對(duì)癥處理。

(3)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷者，采取合適搬運(yùn)方法，進(jìn)行檢查治療。

(4)跌傷頭部有意識(shí)障礙者，立即行急救并通知醫(yī)生對(duì)癥處理，觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓等。

(5)加強(qiáng)巡視，觀察采取措施后效果。(6)記錄相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)真交班。

(7)分析原因，做好宣教，提高患者自我防范意識(shí)，避免再次跌倒。

第四篇：跌倒的預(yù)防與安全管理

跌倒的預(yù)防與安全管理

廣東省人民醫(yī)院 盧少萍

一、概述

老人跌倒在全球各地已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生議題。身體上及認(rèn)知上的退化使老年跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高。WHO 指出，六十五歲及以上的老年人每年跌倒的次數(shù)約上升 28% 至 35%，而七十歲及以上老年人則上升約 32% 至 42%，80 歲的更是達(dá)到了 50%。文獻(xiàn)顯示，我國(guó)住院老人跌倒的發(fā)生率 1 ～ 5%，而在社區(qū)達(dá) 50% 以上。

（一）跌倒的定義

跌倒是指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。包括兩類(lèi)，即從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落和同一平面的跌倒。

（二）跌倒的后果

1.傷害：有 5% ~ 10% 可能會(huì)出現(xiàn)骨折或者頭部外傷等。

2.臥床、不動(dòng)：由于跌倒可能會(huì)因?yàn)楹ε略俅蔚苟鴾p少活動(dòng)；或者護(hù)理人員因?yàn)楹ε虏∪嗽俅蔚苟o予病人約束導(dǎo)致病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，功能下降，變成臥床不動(dòng)的狀態(tài)。

3.住院。4.死亡。

（ppt6）圖片顯示的是發(fā)生跌倒導(dǎo)致傷害的圖片，跌倒在不知不覺(jué)中影響了他們的活動(dòng)。在 國(guó)外，2009 年美國(guó) 220 萬(wàn)老年人因跌倒在急診室接受治療，超過(guò) 581,000 病人住院治療，100 張床位的養(yǎng)老院每年上報(bào) 100 ～ 200 例跌倒； 在我們國(guó)家，文獻(xiàn)顯示跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在 65 歲以上的老年人中則為首位，每年有 2000 萬(wàn)老年人至少發(fā)生 2500 萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò) 50 億人民幣以上，社會(huì)代價(jià)約為 160 ～ 180 億人民幣。（ppt8）圖表顯示的是我們國(guó)家和國(guó)外關(guān)于跌倒的相關(guān)方面的區(qū)別。

（三）跌倒的原因

跌倒的原因大致可以分為個(gè)人因素、疾病因素、環(huán)境因素和藥物因素四個(gè)方面。

二、老年人與跌倒的相關(guān)因素

（一）生理因素 1.肌肉逐漸萎縮； 2.骨質(zhì)的變化； 3.泌尿系統(tǒng)的改變：特別是老年男性會(huì)出現(xiàn)前列腺增生，會(huì)有尿頻的癥狀，從而增加了老年人跌倒的幾率；

4.步態(tài)和平衡功能；

5.視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭及本體感覺(jué)，傳入中樞神系統(tǒng)的信息直接影響機(jī)體的平衡功能。

（二）病理因素

1.精神狀態(tài)缺失、喪失意識(shí)如昏厥或癲癇發(fā)作、抑郁嚴(yán)重； 2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：認(rèn)知障礙； 3.骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松、足部疾病； 4.眼部疾病；

5.貧血、虛弱、脫水、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等。

（三）藥物因素

研究發(fā)現(xiàn)，是否服藥、藥物的劑量，以及復(fù)方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的藥物包括

1.精神類(lèi)藥物 : 抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥； 2.心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥；

3.其他：降糖藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類(lèi)藥物、抗帕金森病藥。

（四）環(huán)境因素

主要是室內(nèi)照明不足、床和家具高度不合適、日常用品擺放不當(dāng)、衛(wèi)生間無(wú)扶攔把手、光滑的室內(nèi)裝潢和地面、步行途中過(guò)多的障礙物、不合適的鞋子和助行器，以及獨(dú)居等，均是老年人容易跌倒的危險(xiǎn)因素。

三、預(yù)防跌倒的策略

（一）跌倒的評(píng)估

跌倒的評(píng)估是預(yù)防跌倒至關(guān)重要的第一步。1.評(píng)估的內(nèi)容

（ppt16）圖片顯示的是評(píng)估的內(nèi)容。包括步態(tài)的評(píng)估、平衡的評(píng)估、肌力的評(píng)估、藥物的評(píng)估、認(rèn)知的評(píng)估、視力的評(píng)估以及自理能力的評(píng)估。自理能力的評(píng)估又包括約束、心理、足部、失禁和環(huán)境的評(píng)估。

2.評(píng)估的方法 跌倒評(píng)估目前用的最廣泛的主要是以下三種量表，一個(gè)是 STRATIFY 量表，第二個(gè)是 Morse 跌倒危險(xiǎn)量表，第三個(gè)是 Hendrich II 量表。

3.全面的評(píng)估

（1）內(nèi)在因素：包括既往史，年齡，性別，用藥，醫(yī)療狀況，行動(dòng)和步態(tài)，平衡狀態(tài)，認(rèn)知能力，心理狀態(tài)，視力和營(yíng)養(yǎng)以及足部狀況；

（2）外在因素：鞋和衣服，行走輔助工具，環(huán)境因素如燈光、地面、路況等；（3）暴露風(fēng)險(xiǎn)：日常活動(dòng)和鍛煉。3.跌倒高危人群的評(píng)估

（1）詢問(wèn)病史：了解病人是否存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如年齡 >65 歲、聽(tīng)力下降、記憶和認(rèn)知障礙、夜間視力下降、精力減退或疲勞、精神錯(cuò)亂、外周感覺(jué)減退、頭暈或眩暈、白內(nèi)障或青光眼、體位性低血壓、尿失禁或頻尿 / 急、步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、中風(fēng)或帕金森氏病等。

（2）回顧病人的用藥史： 麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等，可影響患者的神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒；三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯劑均可引起老年人意識(shí)混亂，也被認(rèn)為是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。用藥種類(lèi)越多，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越大。

（3）環(huán)境安全的評(píng)估：評(píng)估衛(wèi)生保健設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)因素，能威脅到病人的安全的因素如房間的光線、呼叫器放置位置、床鋪過(guò)高、座椅過(guò)低、走廊有臺(tái)階及障礙物等。

（4）功能評(píng)估：包括基本日常生活活動(dòng)，如吃飯、穿衣、洗澡等和工具性日常生活活動(dòng)。

（二）告知

告知患者及照顧者病人跌倒的問(wèn)題所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房?jī)?nèi)張貼防跌倒的措施或者發(fā)放資料，并有必要和病人或其家屬簽署告知同意書(shū)。

（三）物 品配備

1.生活用品和呼叫鈴：伸手可及； 2.床欄：功能完好；

3.尿壺：置于與病床同一高度； 4.便盆 / 坐廁架 / 廁所：呼叫協(xié)助；

5.任何需要下床完成的需要或活動(dòng)：使用呼叫鈴； 6.使用輔助工具：如輪椅、拐杖、坐廁椅等。

（四）人力配備和合理的安排

根據(jù)病人的認(rèn)知、遵醫(yī)行為適當(dāng)?shù)陌才糯参弧Ｍ耆慌浜匣蛘呤蔷裼挟惓５牟∪诵枰獙?zhuān)人看護(hù)，征求病人和家屬的意見(jiàn)安排活動(dòng)的時(shí)間。

（五）心理疏導(dǎo)

了解病人的呼叫能否得到及時(shí)的解決，了解護(hù)士的態(tài)度，關(guān)注病人的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)并告知護(hù)士。

（六）合理用藥

盡量減少?gòu)?fù)方用藥 , 及時(shí)停藥；督促使用步行輔助工具 , 以防跌倒；建議對(duì)患者進(jìn)行藥物和跌倒之間關(guān)系的健康教育 , 有助于正確用藥；睡前床旁放置便器；意識(shí)障礙的老年人床前要設(shè)床檔；患骨關(guān)節(jié)炎老年人可采取止痛和物理治療。

（七）骨質(zhì)疏松的管理

跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折。適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D、鈣劑、曬太陽(yáng)等，研究發(fā)現(xiàn) , 高危人群中每天攝入鈣劑 1000 mg、維生素 D 800 IU 可以減少跌倒的發(fā)生。建議絕經(jīng)期女性必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行激素替代治療 , 以降低跌倒后的損傷。

（八）視力損害患者的管理

居室照明應(yīng)充足；盡量不使用淺色家具 , 尤其是玻璃或是鏡面玻璃家具；看電視，閱讀時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，避免用眼過(guò)度疲勞；外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行，指導(dǎo)老年人正確使用助行器；每半年至一年接受一次視聽(tīng)力檢查。

（九）直立性低血壓的預(yù)防

1.起床時(shí)的三個(gè)半分鐘：醒來(lái)躺在床上半分鐘；慢慢起來(lái)在床沿坐半分鐘；兩條腿下垂床沿等半分鐘，然后再站起來(lái)走動(dòng)；

2.老年人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息，在由臥位轉(zhuǎn)為走位，坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息 1 ～ 2 分鐘；

3.幫助老年人有效控制血壓，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

（十）環(huán)境安全

室內(nèi)家具的高度和擺放位置應(yīng)合理，移走家中對(duì)行走造成障礙的物體，家居環(huán)境改造應(yīng)堅(jiān)持無(wú)障礙觀念，保持地面平坦、干燥，廁所鋪防滑墊，走道應(yīng)安裝把手，合適的行走輔助工具。室內(nèi)光線應(yīng)充足 , 夜間過(guò)道、衛(wèi)生間和廚房以及床頭等處安排“局部照明” , 引入智能開(kāi)關(guān)。老年人應(yīng)穿適合自己腳型、防滑的鞋具和合適的衣服，病房使用矮床，病人放在離護(hù)士站近的地方。

（十一）健康宣教 對(duì)于有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)和肌肉疾病和視力聽(tīng)力減退的跌倒高危人群 , 應(yīng)加強(qiáng)健康教育 , 讓其了解跌倒的危險(xiǎn)因素、后果以及預(yù)防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依從性。

（十二）關(guān)注特 殊高風(fēng)險(xiǎn)人群

預(yù)防跌倒中關(guān)注特殊的高風(fēng)險(xiǎn)人群非常重要。特殊高風(fēng)險(xiǎn)人群主要包括： 1.雙下肢乏力、輪椅、生活部分自理患者； 2.AD ：認(rèn)知障礙，健忘；

3.PK ：行走困難，四肢震顫，有幻覺(jué) ；

4.病情特殊狀態(tài)：如虛弱、發(fā)熱、疲倦、進(jìn)食少、脫水等。

四、跌倒后的臨床評(píng)估

（一）評(píng)估的目標(biāo) 1.了解跌倒的原因； 2.找出可以改變的危險(xiǎn)因子； 3.最近一次的跌倒是否導(dǎo)致功能障礙。

（二）評(píng)估的方法

1.首先是要區(qū)分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是否有暫時(shí)性的意識(shí)喪失 ? 2.跌倒的時(shí)候是否伴隨有癥狀，如頭暈、暈眩、心悸、胸痛、呼吸困難、突發(fā)性神經(jīng)學(xué)癥狀、大小便失禁等。

有文獻(xiàn)報(bào)道約 10% 的跌倒是因?yàn)榧毙约膊∷拢蚣毙圆“Y導(dǎo)致的感覺(jué)障礙或者是肌無(wú)力，常見(jiàn)的原因包括有感染、無(wú)痛性心肌梗塞、心衰病情加重、代謝性的疾病比如低血糖、高血糖等。

（三）評(píng) 估跌倒的相關(guān)狀況

1.發(fā)生跌倒前是否已被評(píng)為跌倒高危人群；

2.平時(shí)有無(wú)陪伴，發(fā)生跌倒時(shí)有無(wú)陪伴，有無(wú)使用輔助用具，跌倒時(shí)有無(wú)使用輔助用具；

3.跌倒的地方： 戶外或室內(nèi)？位置 ? 跌倒的地方可提供搜尋環(huán)境的危險(xiǎn)因子； 4.跌倒前正做什么：首先嘗試探詢跌倒的機(jī)制為何？是滑倒、拌倒或是無(wú)力等； 5.跌倒的時(shí)間、跌倒在地上所停留的時(shí)間、及跌倒后是否可以自己站起來(lái)； 6.跌倒是否造成傷害（1）生理上：如瘀青、骨折、外傷等，也可以協(xié)助了解跌倒的原因（2）心理上：如害怕再次跌倒而避免從事某些日常活動(dòng)

（3）應(yīng)詢問(wèn)過(guò)去的肢體功能，以了解近期的功能或活動(dòng)力是否有改變，如老人有使用輔助用具，也應(yīng)了解現(xiàn)時(shí)所用的輔助用具是否適宜？

7.跌倒者的體格檢查（1）體位性低血壓；

（2）生命體征：溫度、脈搏、呼吸；（3）視力：視力及視野；

（4）智能評(píng)估：如：簡(jiǎn)易智能評(píng)估(Mini-mental state examination)；（5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否有瞻妄(Delirium)、癡呆癥(Dementia)、憂郁癥(Depression)，并給與肌肉骨骼系統(tǒng)檢查，評(píng)估其關(guān)節(jié)活動(dòng)性、關(guān)節(jié)變形或足部等異常狀態(tài)；

（6）平衡評(píng)估。

五、案例分析

（一）案例 1

男、88 歲、有陪護(hù)、扶助能行走。疾病診斷：①右側(cè)額顳部硬膜下血腫；②枕部頭皮血腫；③顱底骨折伴腦脊液左耳漏；④頂枕部頭皮挫裂傷；⑤雙側(cè)頂葉遲發(fā)性血腫；⑥高血壓病 II 級(jí) 高危組；⑦雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。

跌倒經(jīng)過(guò)： 患者因在家“跌倒后頭痛、出血 9 天”入院。予防跌倒宣教并簽訂防跌倒知情同意書(shū)，住院期間一天中午家屬欲請(qǐng)假帶病人外出，醫(yī)生評(píng)估病人后未同意。家屬獨(dú)自離開(kāi)不久，陪護(hù)安置病人在床上，上好床欄，私自外出打電話，約 10 分鐘后護(hù)士聽(tīng)到響聲趕到，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在房間門(mén)口，患者頭部著地，伴左耳道流血約 10ml，當(dāng)時(shí)患者神志清，呼之能應(yīng)，報(bào)告值班醫(yī)生，予臥床休息，吸氧，測(cè)血壓 212/104mmHg，HR95 次 / 分，SPO 2 95%，醫(yī)囑給予降壓、止血、甘露醇脫水降顱壓等對(duì)癥處理。頭顱 CT 檢查：左側(cè)額頂顳枕部硬膜下大面積新發(fā)出血，并蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)顳枕葉出血，并大腦鐮下疝，海馬溝回疝，送 ICU 監(jiān)護(hù)。

分析點(diǎn)評(píng)： 1.本個(gè)案有跌倒史；

2.欲請(qǐng)假外出，對(duì)患者情緒關(guān)注不足； 3.護(hù)、患、陪溝通不足；

4.發(fā)生在中午，說(shuō)明護(hù)士人力問(wèn)題，巡視不夠； 5.教育培訓(xùn)不足，護(hù)、患、陪意識(shí)不強(qiáng)； 6.系統(tǒng)設(shè)施不足，病人獨(dú)自離床無(wú)預(yù)警系統(tǒng)。

（二）案例 2

女、86 歲、無(wú)陪護(hù)、能行走。疾病診斷：不安腿綜合征

跌倒經(jīng)過(guò)： 因不安腿綜合征由 X 科轉(zhuǎn)入，入院評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，已對(duì)病人、家屬和陪人做好防跌倒等安全宣教，反復(fù)叮囑病人起床活動(dòng)時(shí)要注意安全，必須有人陪伴，陪人外出時(shí)要起床去洗手間一定要按呼叫鈴，病人當(dāng)時(shí)表示明白。臥床時(shí)予上床攔，在床頭掛“防跌倒”警示標(biāo)記，留有陪人協(xié)助生活護(hù)理。X 日 6 ： 00 護(hù)士查房時(shí)病人、陪人安睡，6 ： 15 護(hù)士聽(tīng)到病房有響聲，馬上奔過(guò)去，發(fā)現(xiàn)病人跌倒在洗手間（上洗手間時(shí)無(wú)人陪伴），神智清，頭后枕部著地，有一 3cm 線形傷口。即把病人扶到床上并通知醫(yī)生，安慰病人，按壓止血，測(cè) BP155/73mmhg，HR84 次 / 分外科醫(yī)生會(huì)診后予清創(chuàng)縫合，CT 無(wú)顱內(nèi)出血、無(wú)骨折。

分析點(diǎn)評(píng)：

1.無(wú)陪護(hù)，警惕性不夠，過(guò)程監(jiān)控不夠； 2.護(hù)、患溝通不足；

3.發(fā)生在早晨 6 點(diǎn)多，護(hù)士人力問(wèn)題； 4.疾病因素：雙腿酸軟無(wú)力；

5.教育培訓(xùn)因素：護(hù)士對(duì)病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳細(xì)和到位，病人 / 家人對(duì)安全防范意識(shí)不足，病人性格固執(zhí)，高估自己的生活自理能力。

（三）案例 3

女、79 歲、有陪護(hù)、能行走，二級(jí)護(hù)理。疾病診斷：腸功能紊亂，老年性癡呆，冠心病，焦慮癥，骨質(zhì)疏松癥，高血壓病。

跌倒經(jīng)過(guò)： 因“反復(fù)腹痛”入院，神志清，四肢活動(dòng)自如，生活完全自理，二級(jí)護(hù)理，老年癡呆病史（長(zhǎng)期口服安里申）、焦慮癥（長(zhǎng)期口服阿普唑侖）、骨質(zhì)疏松癥、高血壓等病史，入院時(shí)及住院其間給予安全宣教，反復(fù)叮囑患者要注意安全，已掛“防跌倒”指示牌，主管醫(yī)生一起多次建議患者及其家屬留陪人均拒絕。X 日晚上 21 ： 45 查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者忘記吃睡前藥，協(xié)助患者口服睡前的阿普唑侖，勸告患者使用便盤(pán)，便盆放床邊，減少跌倒的危險(xiǎn)，患者拒絕使用，訴改變環(huán)境難以排便，因此叮囑其如睡覺(jué)途中要上廁所，應(yīng)起來(lái)后坐一會(huì)兒才站起來(lái)，站穩(wěn)了才去上廁所，而且把床欄上起后才離開(kāi)房間。23 ： 40 再次查房查看患者，患者安靜入睡。0 ： 55 在護(hù)士站聽(tīng)到患者在房間呼叫，馬上入內(nèi)查看患者，見(jiàn)患者跌倒在廁所門(mén)口，當(dāng)時(shí)神智清，主訴左髖部疼痛劇烈，不能活動(dòng)，測(cè)血 154/70mmhg，脈搏 86 次 / 分，即通知值班醫(yī)生，檢查患者全身情況無(wú)發(fā)現(xiàn)其他外傷或出血點(diǎn)，雙上肢及右下肢活動(dòng)好，協(xié)助搬運(yùn)患者上床，臥床后予雙鼻導(dǎo)管 2L/min 吸氧，做好心理安撫及詢問(wèn)當(dāng)時(shí)情況，患者自訴當(dāng)時(shí)在廁所小便后發(fā)現(xiàn)褲子尿濕了，站在廁所門(mén)口更換褲子時(shí)不慎滑倒在地，右髖關(guān)節(jié)為著力點(diǎn)。1 ： 1:20 通知其家屬患者情況，做好解釋工作。2 ： 00 送患者 X 光檢查，X 光示左側(cè)股骨頸粗隆間骨折。

分析點(diǎn)評(píng)：

1.無(wú)陪護(hù)，警惕性不夠，過(guò)程監(jiān)控不夠； 2.護(hù)、患溝通不足；

3.護(hù)士人力問(wèn)題，發(fā)生在早晨 6 點(diǎn)多； 4.疾病因素：老年癡呆病史，睡前服安眠藥；

5.教育培訓(xùn)因素：護(hù)士對(duì)病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳細(xì)和到位，病人 / 家人對(duì)安全防范意識(shí)不足，病人性格固執(zhí)。

（四）跌倒的特征分析 1.年齡；

2.遵醫(yī)行為依從性差；

3.過(guò)高地估計(jì)自己能力，老人自尊心太強(qiáng)不愿麻煩他人； 4.護(hù)士人力不足（中午和夜間）； 5.病人在病情逐步好轉(zhuǎn)過(guò)程中； 6.對(duì)跌倒認(rèn)識(shí)不全面或者重視不夠； 7.護(hù)士過(guò)度依賴陪護(hù)或家屬。

晚間跌倒發(fā)生時(shí)間多在凌晨 1 點(diǎn)到清晨 7 點(diǎn)，與老年人習(xí)慣在此段時(shí)間起床飲水、如廁、活動(dòng)較多有關(guān)。說(shuō)明晚間是患者跌倒的高發(fā)時(shí)段，提示值班護(hù)士應(yīng)增加巡視、多關(guān)注患者，及時(shí)提供幫助。

（五）跌倒后的處理

1.病情觀察，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全身檢查，確定有無(wú)損傷，確定損傷的類(lèi)型和程度； 2.針對(duì)損傷的程度給予相應(yīng)的護(hù)理措施；

3.安慰、疏導(dǎo)老人對(duì)跌倒產(chǎn)生的恐懼感，鼓勵(lì)老人早期活動(dòng)，防止“臥床休息綜合癥征”的發(fā)生；

4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

六、預(yù)防跌倒安全管理 建立跌倒事件的專(zhuān)項(xiàng)管理制度，如預(yù)防跌倒的安全管理制度等；對(duì)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及篩查，對(duì)篩查出來(lái)的結(jié)果和患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防；加強(qiáng)護(hù)患的培訓(xùn)和環(huán)境因素的管理，發(fā)生跌倒之后及時(shí)上報(bào)和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。如（ppt54-56）圖片顯示的分別是預(yù)防跌倒的宣傳欄、預(yù)防跌倒的安全管理制度和預(yù)防跌倒的護(hù)理指引。

（一）預(yù)防跌倒的個(gè)性化管理

預(yù)防跌倒需要一個(gè)個(gè)性化的管理，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者納入跌倒防范管理的范疇，列入交班事項(xiàng)；對(duì)平衡和移動(dòng)受限的病人進(jìn)行監(jiān)督、專(zhuān)職人員指導(dǎo)，進(jìn)行平衡功能鍛煉，步態(tài)訓(xùn)練。

（二）對(duì)護(hù)患雙方進(jìn)行全方位的教育培訓(xùn)

1.護(hù)士培訓(xùn)：重點(diǎn)應(yīng)在引起老年人跌倒的危險(xiǎn)因素、護(hù)理因素、疾病因素、個(gè)人因素認(rèn)識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理方面全面加強(qiáng)指導(dǎo)。護(hù)士是防范跌倒最重要的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)提高安全意識(shí)和責(zé)任感，使她們充分認(rèn)識(shí)到引起患者跌倒的實(shí)質(zhì)性因素，在臨床工作中加倍防范措施。

2.患者 / 家屬 / 陪護(hù)培訓(xùn)：患者 / 家屬 / 陪護(hù)在預(yù)防跌倒起積極作用，加強(qiáng)他們的教育培訓(xùn)，糾正他們認(rèn)為跌倒防不勝防的錯(cuò)誤觀念使他們對(duì)跌倒有充分的認(rèn)識(shí)和基本護(hù)理知識(shí)和技能主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，對(duì)防范策略的開(kāi)展有很重要的意義。

（ppt59、60）圖片顯示的是防跌倒具體實(shí)施。

（三）環(huán)境因素的管理

環(huán)境設(shè)施不完善與老年人自身因素共同作用增加了跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)。而環(huán)境因素是較容易通過(guò)各種改善、維護(hù)等措施而得到控制的部分，因此，重視環(huán)境和設(shè)施維護(hù)，對(duì)減少跌倒的發(fā)生很有必要。

跌倒的評(píng)估是一項(xiàng)連續(xù)性的工作，貫穿于患者住院的始終，根據(jù)患者的病情變化，隨時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取防范措施。管理者需更新管理理念，打破常規(guī)思維模式，改變以往發(fā)生跌倒時(shí)總是考慮患者、陪護(hù)、護(hù)士個(gè)人的過(guò)失而治標(biāo)不治本的管理理念，從系統(tǒng)方面分析根本原因，尋找改善的契機(jī)，通過(guò)建立并實(shí)施患者預(yù)防跌倒安全管理模式，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控管理，保證各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位，能有效地降低患者跌倒發(fā)生率。

七、總結(jié)

跌倒是可以預(yù)防的，跌倒的預(yù)防需要多學(xué)科的合作，首先要識(shí)別高危跌倒的因素，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防策略，實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)，重視比較輕的損傷或者沒(méi)有損傷的跌倒，同時(shí)要增強(qiáng)老年人日常生活的活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。減少再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

第五篇：跌倒墜床預(yù)防報(bào)告制度與處理流程

跌倒/墜床預(yù)防報(bào)告制度與處理流程

1.患者入院、病情及用藥變化時(shí)由護(hù)士完成跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危病人按要求填寫(xiě)跌倒/墜床病人評(píng)分表，每周常規(guī)重新進(jìn)行評(píng)分，危險(xiǎn)因子改變隨時(shí)評(píng)估，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤，并采取預(yù)防措施，作好護(hù)理記錄。

2.對(duì)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)：跌倒/墜床的評(píng)估、預(yù)防及處理流程、病人教育等。3.對(duì)病人和家屬的教育，尤其是評(píng)分≥4分者為高危墜床/跌倒病人，包括跌倒危險(xiǎn)因素，安全問(wèn)題和活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。告知家屬，并簽名，留陪。做好相關(guān)宣教，在床尾掛上高危跌倒警示。

4.病房?jī)?nèi)張貼“防跌倒”宣傳圖片，在住院一覽表上做好標(biāo)記。5.跌倒高危患者列入交接班范圍。6.安全預(yù)防措施：

6.1 指導(dǎo)患者走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋； 6.2 教育病人改變體位時(shí)動(dòng)作要慢。

6.3 指導(dǎo)患者需要時(shí)及時(shí)請(qǐng)求幫助，如上廁所，起床。

6.4 讓病人熟悉床單位和病房的設(shè)置，將床周?chē)挠闷氛砗茫３肿叩罆惩o(wú)障礙。

6.5 患者能可及呼叫鈴及必需物品。

6.6 保持環(huán)境安全，走廊、浴室和洗手間有防滑標(biāo)記；有足夠的照明。6.7 病床、輪椅、助行器的安全使用，如：病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定。

6.8 床欄的安全使用：對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒、年老及小兒者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。6.9煩躁病人適當(dāng)使用約束工具。

6.10使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時(shí)取掉床基。

7.一旦病人發(fā)生墜床/跌倒事件，立即按墜床/跌倒應(yīng)急處理流程進(jìn)行處理，并分析原因，落實(shí)整改措施。附：病人墜床/跌倒處理流程

一、目標(biāo)

使墜床/跌倒的病人得到及時(shí)、安全、有效的治療護(hù)理，病人和家屬對(duì)處理結(jié)果滿意。

二、工作流程

1．一旦發(fā)現(xiàn)病人墜床/跌倒應(yīng)立即評(píng)估病人有無(wú)搬動(dòng)禁忌證，如有應(yīng)適當(dāng)處理后再將病人安置于床上，取合適的體位，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征，判斷有無(wú)骨折及其他臟器的損傷。

2．報(bào)告醫(yī)生，匯報(bào)事件經(jīng)過(guò)和受傷的情況，確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

3．將病人的墜床/跌倒經(jīng)過(guò)、受傷情況與處理措施等準(zhǔn)確、及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上。

4．向病人和家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，避免醫(yī)患沖突的發(fā)生。

5．向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)墜床/跌倒的經(jīng)過(guò)和受傷情況，科主任或護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員集體討論發(fā)生墜床/跌倒的原因及防范措施并記錄。

三、傷情認(rèn)定流程

1．病人墜床/跌倒的傷情認(rèn)定由經(jīng)管（值班）醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師根據(jù)體格檢查及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，并作出治療與處理。

2．經(jīng)管（值班）醫(yī)師應(yīng)檢查病人的神志、瞳孔、生命體征等有無(wú)變化，傷情嚴(yán)重的除給予緊急處理外還應(yīng)報(bào)告主診醫(yī)師。

3．經(jīng)管（值班）醫(yī)師體格檢查后根據(jù)病情聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診（骨科、神經(jīng)外科等），會(huì)診醫(yī)生立即到病房查看病情，給予必要的檢查和處理。4．會(huì)診醫(yī)生將會(huì)診意見(jiàn)記錄于會(huì)診單上，經(jīng)管（值班）醫(yī)師根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行進(jìn)一步處理，并將事件經(jīng)過(guò)和處理情況記錄于病歷上。

5．科主任、護(hù)士長(zhǎng)（夜間值班醫(yī)師）向家屬介紹病情和處理意見(jiàn)。病情嚴(yán)重者應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。