第一篇：中醫內科學病證分型+方名總結

中醫內科學

注意：

1、是以7版為模板，5版補充。

2、黑色字體的是7版和5版相同的。

3、藍色字體表明與7版不同之處，是5版的說法。

第一章、肺系病證

第一、感冒

1）風寒證－辛溫解表——荊防敗毒散或荊防達表湯 2）風熱證－辛涼解表——銀翹散、蔥豉桔梗湯 3）暑濕證－清暑祛濕——新加香薷飲 4）氣虛感冒－益氣解表——參蘇飲

5）陰虛感冒－滋陰解表——加減葳蕤湯

第二、咳嗽

外感咳嗽

1）風寒襲肺－疏風散寒、宣肺止咳——三拗湯合止咳散 2）風熱犯肺－疏風清熱、宣肺止咳——桑菊飲 附：夏令夾暑——加六一散、鮮荷葉

3）風燥傷肺－疏風清肺、潤燥止咳——桑杏湯

附：涼燥（干咳少痰，或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干）——杏蘇散 內傷咳嗽

4）痰濕蘊肺－燥濕化痰、理氣止咳/健脾燥濕、化痰止咳——二陳平胃散合三子養親湯 附：病情穩定——六君子丸

5）痰熱郁肺－清熱肅肺、化痰止咳/清熱化痰肅肺——清金化痰湯 6）肝火犯肺－清肺瀉肝、順氣降火——黛蛤散合瀉白散 7）肺陰虧耗－滋陰潤肺、化痰止咳——沙參麥冬湯

第三、哮證

發作期

1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黃湯/小青龍湯 2）熱哮－清熱宣肺、化痰定喘——定喘湯/越婢加半夏湯

3）寒包熱哮－解表散寒、請化痰熱——小青龍加石膏湯/厚樸麻黃湯 4）風痰哮證－祛風滌痰、降氣平喘——三子養親湯 5）虛哮證－補肺納腎、降氣化痰——平喘固本湯

喘脫危證—補肺納腎，扶正固脫——回陽救急湯合生脈飲

緩解期

6）肺脾氣虛—健脾益氣、補土生金－六君子湯加減

7）肺腎兩虛—補肺益腎/補腎攝鈉——生脈地黃湯合金水六君煎

5版：哮證

發作期

1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黃湯

附：表寒里飲，寒象甚者——小青龍湯病

哮證劇烈者——紫金丹

若病久，陰盛陽虛，發虛哦頻繁，發時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息咳痰清晰稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細——蘇子降氣 2）熱哮－清熱宣肺、化痰定喘——定喘湯

附：病久熱盛傷陰，虛中夾實，氣急難續，咳嗆，痰少質粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細數——麥門冬湯

哮證發作以痰氣壅實為主，寒熱不顯，喘咳胸悶，作不得臥，痰涎壅盛，喉如拽據，咳痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實——三子養親湯，另服皂莢丸，必要時控涎丹

緩解期

3）肺虛—補肺固衛---玉屏風散

附： 氣陰兩虛。咳嗆，痰少質粘，口咽干，舌質紅——生脈散+沙參、玉竹、黃芪 4）脾虛—健脾化痰－六君子湯加減

5）腎虛—補腎攝鈉——金匱腎氣丸或七味都氣丸

第四、喘證

實喘

1）風寒壅/襲肺－宣肺散寒——麻黃湯合華蓋散/麻黃湯

附：寒飲伏肺，復感客寒而發者/支飲復感外寒而喘咳，痰液清稀都泡沫——小青龍湯

得汗而喘不平——桂枝加厚樸杏子湯

2）表寒肺/里熱－解表清里、化痰平喘/宣肺泄熱——麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺－清熱化痰、宣肺平喘/清泄痰熱——桑白皮湯

4）痰濁阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘/化痰降氣——二陳湯合三子養親湯 5）肺氣郁痹－開郁降氣平喘——五磨飲子

虛喘

6）肺氣虛耗/肺虛－補肺益氣養陰——生脈散合補肺湯

附：兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者——配合補中益氣湯 7）腎虛不納/腎虛—補腎納氣——腎陽虛－金匱腎氣丸合參蛤散；

腎陰虛－七味都氣丸合生脈散

附：如兼標實，痰涎壅肺，喘咳痰多，氣急胸悶，苔膩——上實下虛——蘇子降氣丸

陽虛飲停，上凌心肺，喘咳心悸，或氺邪泛濫而肢體浮腫，尿少，舌質淡胖，脈沉細——真武湯 8）正虛喘脫－扶陽固脫，鎮攝腎氣——參附湯送服黑錫丹

第五、肺癰

1）初期－疏風散熱、清肺化痰/清肺解表——銀翹散

2）成癰期－清肺解毒、化瘀消癰——千金葦莖湯合/或如金解毒散

附：熱毒瘀結，咯膿濁痰，腥臭味嚴重——合犀黃丸

3）潰膿期－排膿解毒——加味桔梗湯

附：若形實證實，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結，脈滑數有力—

桔梗白散

4）恢復期－清養補肺/養陰補肺——沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

第六、肺癆

1）肺陰虧損－滋陰潤肺——月華丸，可另服瓊玉膏 2）陰虛火旺－滋陰降火——百合固金丸合秦艽鱉甲散

3）氣陰耗傷－益氣養陰——保真湯或參苓白術散加減/保真湯 4）陰陽兩虛－滋陰補陽——補天大造丸

第七、肺脹

1）痰濁壅肺－化痰降氣、健脾益肺——蘇子降氣合三子養親湯 附：外感風寒誘發，痰從寒化飲，喘咳，痰多粘白沫——表寒里飲證——小青龍湯

飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮——小青龍湯合石膏湯

痰濁夾瘀，唇甲紫暗，舌苔濁膩——滌痰湯+丹參、地龍、紅花、赤芍、水蛭 2）痰熱郁肺－清肺化痰、降逆平喘——越婢加半夏湯或桑白皮湯 3）痰蒙神竅－滌痰、開竅、熄風——滌痰湯

4）陽虛水泛－溫腎健脾、化飲利水——真武湯合五苓散 5）肺腎氣虛－補肺納腎、降氣平喘——平喘固本湯合補肺湯

附：病情穩定——皺肺丸

喘脫——參附湯送服黑錫丹

第八、肺痿

1）虛熱證－滋陰清熱。潤肺生津——麥門冬湯合清燥救肺湯 2）虛寒證－溫肺益氣——甘草干姜湯或生姜甘草湯

第二章、心系病證

第一、心悸

1）心虛膽怯－鎮驚定志、養心安神——安神定志丸

附：痰熱內擾、胃失和降——心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩。脈象滑實——黃連溫膽湯

2）心血不足－補血養心、益氣安神——歸脾湯 附：心動悸,脈結代——炙甘草湯

熱病后期，損及心陰而心悸——生脈散

3）陰虛火旺－滋陰清火、養心安神——天王補心丹合/或朱砂安神丸

附：陰虛火旺兼見五心煩熱。夢遺腰酸——相火妄動——知柏地黃丸 4）心陽不振－溫補心陽、安神定悸——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

附：汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥——人參、附子加黑錫丹 5）水飲凌心－振奮心陽、化氣行水、寧心安神——苓桂術甘湯

附：腎陽虛不能治水，水氣凌心—心悸喘咳不得臥，小便不利，浮腫較甚—真武湯 6）心血瘀阻－活血化瘀、理氣通絡——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯/桃仁紅花煎 7）痰火擾心－清熱化痰、寧心安神——黃連溫膽湯

第二、胸痹

1）心血瘀阻－活血化瘀、通脈止痛——血府逐瘀湯

附：氣血血瘀者——人參養營湯合桃紅四物湯 2）氣滯心胸－疏肝理氣、活血化瘀——柴胡疏肝散

附：氣滯血瘀——失笑散

氣郁化熱——丹梔逍遙散 便秘重者——加當歸蘆薈丸

3）痰濁閉阻/壅塞－通陽泄濁、豁痰宣痹/開結——瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯/瓜萎薤白半 夏湯

附:痰濁郁而化熱——黃連溫膽湯加郁金

4）寒凝心脈/陰寒凝滯－辛溫散寒、宣通心陽/辛溫通陽、開痹散寒——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯/瓜蔞薤白白酒湯

附：陰寒極盛，胸痹重癥（心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無休止，身體肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊）——芳香溫通止痛——烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5）氣陰兩虛－益氣養陰、活血通脈——生脈散合人參養榮湯

6）心腎陰虛－滋陰清火、養心和絡/滋陰益腎，養心安神——天王補心丹合炙甘草湯/左歸 飲

附：陰不斂陽，虛火內擾心神，虛煩不寐舌尖紅少苔——酸棗仁湯，無效用黃連阿膠湯

心腎陰虛——左歸

7）心腎陽虛－溫補陽氣、振奮心陽——參附湯合右歸飲

附;陽氣虛衰——益氣溫陽。活血通絡——四逆加人參湯

5版、胸痹

1）心血瘀阻－活血化瘀、通脈止痛——血府逐瘀湯

附：血瘀輕癥——丹參飲

2）痰濁壅塞－通陽泄濁、豁痰開結——瓜萎薤白半夏湯 3）陰寒凝滯－辛溫通陽、開痹散寒——瓜蔞薤白白酒湯

陰寒極盛，胸痹重癥（心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無休止，身體肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊）——芳香溫通止痛——烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

4）心腎陰虛－滋陰益腎，養心安神——左歸飲

5）氣陰兩虛－益氣養陰、活血通脈——生脈散合人參養營湯

附：脈結代——合炙甘草湯

6）陽氣虛衰——益氣溫陽。活血通絡——參附湯合右歸飲

附：陽虛水泛，水氣凌心——真武湯

第三、不寐

1）肝火擾心－疏肝瀉火、鎮心安神——龍膽瀉肝湯 2）痰熱擾心－清化痰熱、和中安神——黃連溫膽湯

附：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑——加半夏株米湯

3）心脾兩虛－補益心脾、養血安神——歸脾湯（產后不寐、老年人不寐）4）心腎不交－滋陰降火、交通心腎——六味地黃丸合交泰丸

附：心陰不足——天王補心丹

5）心膽氣虛－益氣鎮驚、安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯

5版：不寐

實證：

1）肝郁化火－疏肝瀉熱佐以安神——龍膽瀉肝湯

2）痰熱內擾－化痰清熱、和中安神——溫膽湯+黃連、山梔

痰食阻滯，胃中不和——半夏株米湯 痰熱重而大便不通——礞石滾痰丸

虛證：

3）陰虛火旺——滋陰降火、養心安神——黃連阿膠湯、朱砂安神丸 4）心脾兩虛－補益心脾、以生氣血——歸脾湯 5）心膽氣虛－益氣鎮驚、安神定志——安神定志丸

附：血虛陽浮，虛煩不寐——酸棗仁湯

病后虛煩不眠，老年人——歸脾湯 病后血虛肝熱不寐——琥珀多寐丸 心腎不交、虛陽上擾——交泰丸

第四、癲狂

癲證

1）痰氣郁結－理氣解郁、化痰醒神/開竅——逍遙散合順氣導痰湯/順氣導痰湯

附：痰伏較甚——控涎丹 體實者——先三圣散取吐

痰迷心竅——先蘇合香丸，后四七湯 痰郁化熱擾神——溫膽湯加黃連合白金丸 神昏志亂——至寶丹

2）心脾兩虛－健脾益氣、養心安神——養心湯送服越鞠丸

附：癲證悲傷欲哭——甘麥大棗湯 狂證

1）痰火擾神－清心瀉火、滌痰醒神/鎮心滌痰、瀉肝清火——生鐵落飲

附：痰火壅盛，苔膩——礞石滾談丸、再用安宮牛黃丸

陽明腑實——小承氣湯/加減承氣

神志較輕，痰熱未盡，心煩不寐——溫膽湯合朱砂安神丸 2）痰熱瘀結－豁痰化瘀、調暢氣血——癲狂夢醒湯/血府逐瘀湯

附：瘀血內結——大黃蜇蟲丸

3）火盛陰傷－育陰潛陽、交通心腎/滋陰降火、安神定志—二陰煎合琥珀養心丹 /二陰煎

附：睡不安穩——加孔圣枕中丹

第五、癇證

1）風痰閉阻－滌痰熄風、開竅定癇——定癇丸

2）痰火擾神/內盛－清肝瀉火、化痰開竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯

附：痰火壅實，大便秘結——竹瀝達痰丸

3）瘀陰腦絡—活血化瘀、熄風通絡——通竅活血湯（5版無）

4）心脾兩虛－補益氣血、健脾寧心——六君子湯合歸脾湯（5版無）

5）心腎虧虛－補益心腎、潛陽安神/補益心腎、健脾化痰——左歸丸合天王補心丹 /大補元煎、六君子湯

附：腎虛為主——可用河車大造丸

癇證日久不愈。神志恍惚，抑郁——甘麥大棗湯

第六、癡呆

1）髓海不足－補腎益髓。填精養神——七福飲

附：腎陰不足，水不治火——知柏地黃丸

2）脾腎兩虛證－補腎健脾、益氣生精——還少丹

附：肝腎陰虛，陰虛火旺——知柏地黃丸

3）痰濁蒙竅—豁痰開竅、健脾化濁——滌痰湯

附：肝郁化火，灼傷肝血心液—心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休——轉呆湯加味

風痰瘀阻——半夏白術天麻湯

4）瘀血內阻－活血化瘀、開竅醒腦——通竅活血湯

附：氣血血瘀——補陽還五湯

氣滯血瘀——血府逐瘀湯

第七、厥證

氣厥

1）實證－開竅、順氣、解郁/順氣、開郁——通關散合五磨飲子/五磨飲子

附：平時服用逍遙丸

2）虛證－補氣、回陽、醒神/補氣、回陽——四味回陽飲、生脈注射液、參附注射液/ 味回陽飲

附：平時服香砂六君子丸。可加用甘麥大棗湯

血厥

1）實證－平肝潛陽、理氣通瘀/活血、順氣—羚角鉤藤湯、通瘀煎、清開靈注射液/通瘀煎 2）虛證－補氣養血——獨參湯繼服人參養營湯 痰厥－行氣豁痰——導痰湯

附：痰濕化熱便秘——礞石滾痰丸

食厥—和中消導——鹽湯探吐，再以神術散合保和丸

附：腹脹大便不通——小承氣湯

第三章、脾胃系病證

第一、胃痛

1）寒邪客胃－溫胃散寒、行氣止痛——香蘇散合良附丸

附：寒邪郁久化熱，寒熱錯雜——半夏瀉心湯

2）飲食傷胃/停滯－消食導滯、和胃止痛——保和丸

附：胃脹而便閉——合用小承氣湯或枳實導滯丸

胃痛劇而據按，便秘——痰食化熱成燥——合用大承氣湯

3）肝氣犯胃－疏肝解郁、理氣止痛——柴胡疏肝散

附：噯氣頻者——沉香降氣散

四肝胃郁熱——化肝煎或丹梔逍遙丸可加左金丸 火熱內盛，灼傷胃絡而致吐血——瀉心湯

4）濕熱中阻－清熱化濕、理氣和胃——清中湯

5）瘀血停胃－化瘀通絡、理氣和胃/活血化瘀——實證：失笑散合丹參飲

虛證：調營斂肝飲

附：脾胃虛寒，脾不統血，出現嘔血便血——黃土湯

失血日久心悸少氣——歸脾湯

6）胃陰虧耗－養陰益胃、和中止痛/益陰養胃——一貫煎合芍藥甘草湯

附：胃脘灼痛，嘈雜吞酸——加左金丸 7）脾胃虛寒－溫中健脾、和胃止痛——黃芪建中湯

附：胃脘冷痛，里寒甚重——加理中丸

兼有形寒肢冷，腰膝酸軟——附子理中丸

痛止，無泛吐清水，無手足不溫者——改用香砂六君子湯

寒熱錯雜，干噫食臭，腹中雷鳴下痢——甘草瀉心湯

附：痞滿

實痞

1）食滯內停－消食和胃、行氣消痞——保和丸

附：食積化熱——枳實導滯丸

脾虛便溏——枳實消痞丸

2）痰濕中阻/痰飲內停－除濕化痰、理氣和中——二陳平胃湯

附：痰濕盛脹滿甚——合用半夏厚樸湯

郁久化熱口苦舌黃——黃連溫膽湯

3）濕熱中阻－清熱化濕、和胃消痞——瀉心湯合連樸飲

附：嘈雜不舒——合用左金丸

寒熱錯雜——半夏厚樸湯

4）肝胃不和－疏肝解郁、和胃消痞——越鞠丸合枳術丸

附：氣郁明顯脹滿較甚——五磨飲子 虛痞

5）脾胃虛弱－補氣健脾、升清降濁——補中益氣湯

附：四肢不溫，陽虛明顯——合用理中丸

苔膩濕濁內蘊——改用香砂六君子湯 6）胃陰不足－益陰養胃、調中消痞——益胃湯加香櫞

第二、嘔吐 實證

1）外邪犯胃－疏邪解表、化濁和中/芳香化濁——藿香正氣散

附：如感受穢濁之氣，忽然嘔吐——先服玉樞丹

2）飲食停滯－消食化滯、和胃降逆——保和丸

附：積滯較多，腹滿便秘——合用小承氣湯

胃中積熱上沖，口臭可渴。苔黃脈數——竹茹湯

3）痰飲內阻－溫中化飲、和胃降逆——小半夏湯合苓桂術甘湯

附：痰郁化熱，壅阻于胃，眩暈、心煩、嘔吐——溫膽湯

4）肝氣犯胃－疏肝理氣。和胃降逆——四七湯/半夏厚樸湯合左金丸

附：嘔吐酸水——加左金丸

虛證

5）脾胃虛寒－健脾益氣、和胃降逆——香砂六君子湯/理中丸

附：嘔吐日久，肝腎具虛，沖氣丄逆——來復丹 6）脾胃陽虛－溫中健脾、和胃降逆——理中湯（5版無）7）胃陰不足－滋陰養胃、降逆止嘔——麥門冬湯

第三、噎膈

1）痰氣交阻－開郁、化痰、潤燥。降氣——啟膈散

附：津傷便秘——配增液承氣加白蜜

2）津虧熱結－滋養津液，潤燥生津——沙參麥冬湯/五汁安中飲

附：腸中燥結，大便不通——配大黃甘草湯（中病即止）

噎食不下，或食入即吐，吐物酸熱——改用竹葉石膏湯加大黃

3）瘀血內阻－滋陰養血、破結行瘀——通幽湯

附：服藥即吐，先含化玉樞丹，再服藥

4）氣虛陽微－溫補脾腎——溫脾：補氣運脾湯 / 補腎：右歸丸

第四、呃逆 實證

1）胃中寒冷－溫中散寒、降逆止呃/溫中祛寒止呃——丁香散

2）胃火上逆－清胃泄熱、降逆止呃/清降泄熱止呃——竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹

附：腑氣不通，痞滿便秘——合用小承氣湯

胸膈煩熱，大便秘結——涼膈散

3）氣機郁滯－順氣解郁、和胃降逆——五磨飲子

附：氣逆痰阻，昏眩惡心——旋復代赭湯+陳皮、茯苓/二陳湯

氣滯日久成瘀，久呃不止——血府逐瘀湯

虛證

4）脾胃陽虛－溫補脾胃止呃/溫補脾胃，和中降逆——理中丸+吳茱萸、丁香

附：呃逆心下痞硬——合旋復代赭湯

中氣大虧，呃聲低弱難續，食少便溏——補中益氣湯

5）胃陰不足－養胃生津、降逆止呃——益胃湯

附：胃氣大虛，不思飲食——合用橘皮竹茹湯

第五．腹痛

1）寒邪內阻－散寒溫里，理氣止痛/溫中散寒——良附丸合正氣天香散

附：腎陽不足，寒邪內侵-臍中痛不可忍，喜溫喜按——通脈四逆湯

少腹聚集冷痛——下焦受寒——暖肝煎

腹中冷痛，身體疼痛，內外皆寒——烏頭桂枝湯 腹中雷鳴徹痛，胸脅逆滿，——附子粳米湯

2）濕熱壅滯－泄熱通腑、行氣導滯——大承氣湯

附：腹痛劇列，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結——大柴胡湯

3）飲食停滯－消食導滯、理氣止痛——枳實導滯丸

附：食滯不重，腹痛較輕——保和丸

4）肝氣郁滯－疏肝解郁、理氣止痛——柴胡疏肝散

附：腹痛腸鳴，氣滯腹瀉——痛瀉要方

少腹痛，陰囊寒疝——天臺烏藥散

5）瘀血內停－活血化瘀。和絡止痛——少府逐瘀湯 附：下焦蓄血，大便色黑——桃核承氣湯

6）中虛臟寒－溫中補虛、緩急止痛/和理緩急——小建中湯

附：腹中大寒痛，嘔吐肢冷——大建中湯

腹痛下利，脈微肢冷，脾腎陽虛——附子理中丸

大腸虛寒，積冷便秘——溫脾湯

中氣大虛，少氣懶言——補中益氣湯

第六、泄瀉

暴瀉

1）寒濕（風寒）內盛－解表散寒、芳香化濕——藿香正氣散 附：濕邪偏重（尿少、肢體倦怠，苔白膩）——胃苓湯

2）濕熱（暑濕）傷中－清熱利濕——葛根黃芩黃連湯

附：濕邪偏重——合平胃散

夏暑之間，發熱頭痛，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數——新加香薷飲合六一散 3）食滯胃腸－消食導滯——保和丸

附：食滯較重化熱——枳實導滯丸

久瀉

4）肝氣乘脾－抑肝扶脾——痛瀉要方

5）脾胃虛弱－健脾益氣。化濕止瀉/健脾益胃——參苓白術散

附：脾陽虛衰，陰寒內盛，腹中冷痛——附子理中丸

久瀉不止，中氣下陷，脫肛者——補中益氣湯

6）腎陽虛衰－溫腎健脾、固澀止瀉——四神丸

附：瀉下滑脫不禁，虛勞怒則——真人養臟湯

脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾有粘凍，寒熱錯雜——烏梅丸

年老體衰，久瀉不止，中氣下陷——合桃花湯

第七、痢疾

1）濕熱痢－清腸化濕、調氣和血/清熱解毒、調氣行血——芍藥湯加減/芍藥湯+銀花

附：食積化熱、下痢不爽，腹痛劇按——加枳實導滯丸

兼見表證——荊防敗毒散

表證未解，里熱已盛——葛根芩連湯 表證已解，痢尤未止——香連丸

夾食滯，濕偏重——木香檳榔丸 熱偏重——枳實導滯丸 痢下重，赤多白少——白頭翁湯

2）疫毒痢－清熱解毒、涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯

附：神昏譫語，甚則痙厥，熱毒深入營血——犀角地黃湯、紫雪丹 暴痢至脫——獨參湯、參附湯。生脈注射液

3）寒濕痢－溫中燥濕、調氣和血/溫化寒濕——不換金正氣散/胃苓湯

附：暑天感寒濕而痢者——藿香正氣散

4）陰虛痢－養陰和營、清腸化濕——黃連阿膠湯合駐車丸/駐車丸

5）虛寒痢－溫補脾腎、收斂固澀——桃花湯合真人養臟湯

附：痢久脾虛氣陷，少氣脫肛——補中益氣湯

6）休息痢－溫中清腸、調氣化滯——連理湯

附：脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發，癥見下痢白凍，倦怠少食——溫脾湯

久痢頑固不愈，寒熱錯雜——烏梅丸

噤口痢——下痢不能食，或嘔不能食——泄熱和胃、苦辛通降——開噤散

虛證——健脾和胃——六君子湯

第八、霍亂

寒霍亂

1）輕癥——散寒燥濕、芳香化濁——藿香正氣散合純陽正氣丸

湯藥未備前，先服純陽正氣丸，或服辟瘟丹，或來復丹。1）重癥——溫補脾腎、回陽救逆——附子理中丸

厥證時反佐——通脈四逆湯加豬膽汁湯 熱霍亂——清熱化濕、辟穢泄濁——燃照湯或蠶矢湯

附：熱身厥深，真熱假寒——竹葉石膏湯 干霍亂——辟穢解濁、利氣宣壅——玉樞丹

第九、便秘 實秘

1）熱秘－泄熱導滯、潤腸通便——麻子仁丸

附：郁怒傷肝，易怒目赤——加更衣丸

燥熱不甚，或藥后大便不爽——青麟丸 熱勢較甚，痞滿燥實堅——大承氣湯

2）氣秘－順氣導滯——六磨湯

3）冷秘－溫里散寒、通便止痛——濕脾湯合半硫丸/濟川煎加肉桂 虛秘：

4）氣虛（脾肺）－益氣潤腸——黃芪湯

附：排便困難，腹部墜脹——合用補中益氣湯

氣息低微，懶言少動——合用生脈散 肢倦腰酸——合用大補元煎

5）血虛（血液虧虛）－養血潤燥——潤腸丸

附：陰血已復，便仍干燥——五仁丸

6）陰虛秘（陰津不足）－滋陰通便——增液湯（5版無）

附：胃陰不足，口干口渴者——益胃湯

腎陰不足，腰膝酸軟——六味地黃丸

陰虧燥結，熱盛津傷——增液承氣湯 7）陽虛秘（陽虛寒凝）－溫陽通便——濟川煎（5版無）

第四章、肝膽病證

第一、脅痛

1）肝郁氣滯/肝氣郁結－疏肝理氣——柴胡疏肝散 2）肝膽濕熱－清熱利濕——龍膽瀉肝湯

附：脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲——先用烏梅丸安蛔，再驅蟲

3）肝絡失養/肝陰不足－養陰柔肝——一貫煎

4）瘀血阻絡/瘀血停著－祛瘀通絡——血府逐瘀湯或復元活血湯/旋復花湯

附：脅肋下有癥塊，正氣為衰——合鱉甲煎丸

瘀血較重——復元活血湯

第二、黃疸

陽黃

1）熱重于濕－清熱通腑、利濕退黃/清熱利濕、佐以泄下——茵陳蒿湯

附：砂石阻滯膽道，身目黃，右脅痛，牽引肩背，或惡寒發熱大便色淡灰白——大柴胡湯 蟲體阻滯膽道，突然黃疸，脅痛時作時止，痛而有鉆頂感——烏梅丸

2）濕重于熱－利濕化濁運脾、佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹

附：初起見表證（邪郁肌表，寒熱頭痛）——麻黃連翹赤小豆湯

熱留未退——梔子柏皮湯

陽明熱盛，灼傷津液，大便不通——大黃硝石湯 3）膽府郁熱－疏肝泄熱、利膽退黃——大柴胡湯

4）疫毒熾盛證（急黃）－清熱解毒、涼血開竅——千金犀角散

附：神昏譫語——配合安宮牛黃丸或至寶丹

陰黃：

5）寒濕阻遏－溫中化濕、健脾和胃——茵陳術附湯

附：濕濁不清，氣滯血結，脅下癥瘕疼痛，腹部脹滿，膚色蒼黃黝黑/氣血兩虛、濁邪郁阻脈絡（脅下癥塊脹痛，固定不移，膚色晦暗）——加服硝石礬石散

木郁脾虛，肝脾兩病（脘腹作痛，脅肋隱痛，不思飲食，肢體倦怠，大便時秘時溏）——逍遙散

脅下癥塊，多因黃疸日久，氣滯血瘀，濕濁殘留，結于脅下，見胸脅刺痛據按——鱉甲煎丸，配逍遙散 脾虛胃弱明顯——配香砂六君子丸

6）脾虛血虧濕滯－健脾養血、利濕退黃——黃芪建中湯（5版無）

黃疸消退后的護理

1）濕熱留戀證—清熱利濕——茵陳四苓散

2）肝脾不調證—調和肝脾、理氣助運——柴胡疏肝散或歸芍六君子湯 3）氣滯血瘀證—疏肝理氣、活血化瘀——逍遙散合鱉甲煎丸

第三、積聚

聚證

1）肝氣郁滯－疏肝解郁、行氣散結——逍遙散、木香順氣散

附：寒濕中阻（脘腹痞滿，食少納呆，舌苔白膩，脈象弦緩）——木香順氣散 2）食滯痰阻－理氣化痰、導滯散結——六磨湯

附：痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化——平胃散+山楂、六曲

反復發作，脾氣損傷——長常服香砂六君子湯 積證

1）氣滯血阻－理氣消積、活血散瘀/理氣活血、通絡消積——柴胡疏肝散合失笑散/金鈴子 散和失笑散

附：氣滯血阻較甚，兼有寒象——大成氣湯

兼見外感風寒表證（寒熱身痛，舌苔白膩，脈浮弦大）——五積散

2）瘀血內結－祛瘀軟堅、佐以扶正健脾——膈下逐瘀湯合六君子湯

附：積塊腫大堅硬而正氣受損者—并服鱉甲煎丸 3）正虛瘀結－補益氣血、活血化瘀——八珍湯合化積丸 積聚配合外治——阿魏膏或水紅花膏

第四、鼓脹

1）氣滯濕阻－疏肝理氣、運脾利濕/行濕散滿——柴胡疏肝散合胃苓湯

附：食少腹脹甚，小便短少，脾虛濕阻為主——胃苓湯

2）水濕困脾－溫中健脾、行氣利水——實脾飲

3）水熱蘊結－清熱利濕、攻下逐飲——中滿分消丸合茵陳蒿湯

附：腹部脹急甚，大便干結——舟車丸（攻下逐水）4）瘀結水留/肝脾血瘀－活血化瘀。行氣利水——調營飲

附：脅下癥瘕明顯——合鱉甲煎丸

病久體虛，氣血不足——八珍湯或人參養營湯 體質好，攻逐水飲——舟車丸、十棗湯

5）陽虛水盛/脾腎陽虛－溫補脾腎、化氣行水——附子理苓湯（附子理中湯合五苓散）或

濟生腎氣丸

6）陰虛水停/肝腎陰虛－滋陰柔肝、養陰利水/滋養肝腎、涼血化瘀——六味地黃丸合一貫煎 /六味地黃丸或一貫煎

合膈下逐瘀湯

變證：

1）大出血—驟然大量嘔血，色鮮紅，大便下血暗紅或油黑——犀角地黃湯+止血藥（參三

七、仙鶴草、地榆炭）

附：大出血后氣隨血脫—獨參湯+山萸肉

2）昏迷—痰熱內擾，四肢抽動，口臭便秘，溲赤尿少——安宮牛黃丸或至寶丹合龍膽瀉肝湯 醒腦靜

痰濁壅盛，蒙蔽心竅—蘇和香丸合菖蒲郁金湯

昏迷加重，氣陰耗傷，正氣衰敗—生脈散、參附龍牡湯

第五、癭病

1）氣郁痰阻-理氣舒郁、化痰消癭——四海舒郁丸 2）痰結血瘀—理氣活血、化痰消癭——海藻玉壺湯

3）肝火旺盛—清泄肝火，消癭散結——梔子清肝湯合消蕾丸/合燥藥散 4）心肝陰虛—滋養陰精、寧心柔肝——天王補心丹或一貫煎

附：肝陰虧虛，肝經不和而見脅痛隱隱——一貫煎

第六、瘧疾

1）正瘧－祛邪截瘧，和解表里——柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2）溫瘧－清熱解表、和解祛邪——白虎加桂枝湯 或白虎加人參湯

附：熱盛津氣兩傷（熱多寒少，無骨節酸痛）——白虎加人參湯 3）寒瘧－和解表里、溫陽達邪——柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲 4）瘴瘧：

熱瘴－解毒除瘴、清熱保津——清瘴湯

附:神昏譫語——紫雪丹或至寶丹

冷瘴－解毒除瘴、芳化濕濁——加味不換金正氣散

附：瘴毒濕濁蒙蔽心包——蘇合香丸

嘔吐較重——玉樞丹 5）勞瘧－益氣養血、扶正祛邪——何人飲

瘧母（久瘧不愈，氣機郁滯，血行不暢，瘀血痰濁，結于左脅下形成痞塊—鱉甲煎丸 氣血虧虛——八珍湯或十全大補湯

第五章、腦部病證

第一、頭痛 外感頭痛

1）風寒頭痛－疏風散寒止痛——川芎茶調散

附：寒邪侵于厥陰經脈——吳茱萸湯

寒邪侵于少陰經脈——麻黃附子細辛湯

2）風熱頭痛－疏風清熱和絡——芎芷石膏湯

附：大便秘結，腑氣不通，口舌生瘡——黃連上清丸

3）風濕頭痛－祛風勝濕通竅——羌活勝濕湯

附：夏季暑濕內侵——黃連香薷飲

內傷頭痛

4）肝陽頭痛－平肝潛陽熄風——天麻鉤藤飲 5）腎虛頭痛－養陰補腎、填精益髓——大補元煎

附：病情好轉——常服杞菊地黃丸

腎陰虧虛，虛火上炎——知柏地黃丸 腎陽不足——右歸丸或金匱腎氣丸 兼外感寒邪——麻黃附子細辛湯

6）血虛頭痛－養血滋陰、和絡止痛——加味四物湯 7）痰濁頭痛－健脾燥濕、化痰降逆——半夏白術天麻湯 8）瘀血頭痛－活血化瘀、通竅止痛——通竅活血湯

第二、眩暈

1）肝陽上亢－平肝潛陽、清火熄風/平肝熄風、滋養肝腎——天麻鉤藤飲

附：大便秘結——加當歸龍薈湯

肝腎陰虛，肝陽上亢（兼見腰膝酸軟，遺精乏力，脈弦細數）

——眩暈甚者——大定風珠 ——平時——杞菊地黃丸

2）氣血虧虛－補益氣血、調養心脾/補養氣血、健運脾胃——歸脾湯 附：中氣不足，清陽不升時時眩暈——合用補中益氣湯

3）腎精不足：

陰虛：滋養肝腎、益精填髓/補腎滋陰－左歸丸 陽虛：補腎助陽－右歸丸

4）痰濁中阻－燥濕祛痰、健脾和胃——半夏天麻白術湯

附：痰阻氣機，郁而化火——黃連溫膽湯

第三、中風

中經絡

1）風痰入絡－祛風化痰通絡——真方白丸子加減 2）風陽上擾－平肝潛陽、活血通絡——天麻鉤藤飲 3）陰虛風動－滋陰潛陽、熄風通絡——鎮肝熄風湯 中臟腑 1）閉證

痰熱腑實－通腑泄熱、熄風化痰——桃仁承氣湯 痰火瘀閉－熄風清火，豁痰開竅——羚角鉤藤湯 痰濁瘀閉－化痰熄風、宣郁開竅——滌痰湯

附：戴陽證——參附湯、白通加豬膽汁湯

2）脫證（陰竭陽亡）－回陽救陰、益氣固脫——參附湯合生脈散 恢復期

1）風痰瘀阻－搜風化痰、行瘀通絡——解語丹 2）氣虛絡瘀－益氣養血、化瘀通絡——補陽還五湯 3）肝腎虧虛－滋養肝腎——左歸丸合地黃飲子

5版： 中經絡

1）絡脈空虛、風邪入中——祛風養血通絡——大秦艽湯 附：手足麻木，肌膚不仁——加指迷茯苓丸

2）肝腎陰虛、風陽丄擾——滋陰潛陽、息風通絡——鎮肝熄風湯 中臟腑： 1）閉證

陽閉——清肝熄風、辛涼開竅——先灌服至寶丹或安宮牛黃丸，并用羚羊角湯 陰閉——豁痰熄風、辛溫開竅——急用蘇合香丸，并用滌痰湯 2）脫證——益氣回陽、救陰固脫——參附湯合生脈散 后遺癥

1）半身不遂——氣滯血瘀、絡脈空虛—補氣活血、通經活絡—補陽還五湯

——肝陽上亢，脈絡郁阻—平肝潛陽、熄風通絡—鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲 2）語言不利—風痰阻絡——祛風除痰、宣竅通絡——解語丹

—腎虛精虧——滋陰補腎利竅——地黃飲子

—肝陽上亢、痰邪阻竅——鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲 3）口眼歪斜—祛風祛痰通絡——牽正散

第六章、腎系病證

第一、水腫

陽水：

1）風水相搏/風水泛濫－疏風清熱、宣肺利水——越婢加術湯

附：汗出惡風，衛陽已虛——防己黃芪湯

2）濕毒浸淫－宣肺解毒、利水消腫——麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3）水濕浸漬－運脾化濕、通陽利水——五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛－分利濕熱——疏鑿飲子

附：腹滿不減，大便不通——合用己椒藶黃丸

腫甚，兼見氣粗喘滿，依息不得臥，脈弦有力——五苓散或五皮散合用葶藶大棗瀉肺湯 濕熱久羈，化燥傷陰——豬苓湯

陰水

1）脾陽虛衰－健脾溫陽利水——實脾飲

附：遍體浮腫，面色萎黃，晨起頭面較甚，動則下肢腫脹，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱——益氣健脾、行氣化濕——參苓白術散

2）腎陽虛衰－溫腎助陽、化氣行水——濟生腎氣丸合真武湯

附：面部浮腫為主，表情淡漠，動作遲緩，形寒肢冷——右歸丸

腎陰虛為主——左歸丸

3）瘀水互結－活血化瘀、化氣行水——桃紅四物湯合五苓散

附：脾腎虧虛——合用寄生腎氣丸

第二、淋證

1）熱淋－清熱利濕通淋——八正散

附：伴有寒熱口苦，嘔惡——合用小柴胡湯 2）石淋－清熱利濕、通淋排石——石韋散

附：日久，虛實夾雜，氣血虧虛——二神散合八珍湯

陰液耗傷者——六味地黃丸合石葦散

3）氣淋：

實證－利氣疏導——沉香散

附：虛證－補中益氣——補中益氣湯

4）血淋

實證—清熱通淋、涼血止血——小薊飲子/小薊飲子合導赤散

附：虛證——腎陰不足，虛火擾動陰血—滋陰清熱、補虛止血——知柏地黃丸

——脾虛氣不攝血——歸脾湯

5）膏淋

實證—清熱利濕、分清泄濁——程氏萆薢分清飲

附：虛證——久病不已，反復發作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日漸消瘦，頭昏無力，腰膝酸軟——脾腎兩虛，氣不固澀—補虛固澀——膏淋湯

附：脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀——合補中益氣湯（偏于脾虛）

合七味都氣丸（偏于腎陰虛）合金匱腎氣丸(偏于腎陽虛)6）勞淋－健脾益腎——無比山藥丸

附：脾虛氣陷，少腹墜脹——合補中益氣湯

腎陰虧虛——合知柏地黃丸

腎陽虛衰——合右歸丸

第三、癃閉

1）膀胱濕熱－請利濕熱、通利小便——八正散

附：兼心煩，口舌生瘡——合導赤散

濕熱久戀下焦，腎陰傷——滋腎通關丸

濕熱蘊結三焦，氣化不利，小便及少，或無尿，甚神昏譫語—黃連溫膽湯

2）肺熱壅盛－清泄肺熱、通利水道——清肺飲

附：兼尿赤，小腹脹滿——合八正散

3）肝郁氣滯－疏利氣機、通利小便——沉香散

附：肝郁氣滯嚴重——合用六磨湯

4）濁瘀阻塞/尿路阻塞－行瘀散結、通利水道——代抵擋丸

5）脾氣不升/中氣不足－升清降濁、化氣行水——補中益氣湯合春澤湯

附：氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩傷——參苓白術散

脾虛及腎——合寄生腎氣丸

6）腎陽衰憊－溫補腎陽、化氣行水/補腎利尿——濟生腎氣丸 附：形神萎靡，腰脊酸痛，精血虧虛，病及督脈，多見老人——香茸丸

（關格）腎陽衰憊，命火式微，三焦氣無權，濁陰內蘊，小便少，甚無尿，嘔吐，煩躁，神昏——千金溫膽湯合吳茱萸湯

附：關格

1）脾腎陽虛、濕濁內蘊—溫補脾腎、化濕降濁——溫脾湯合吳茱萸湯

附：水氣凌心——加用己椒藶黃湯

尿少，小便不通—合用滋腎通關丸

2）肝腎陰虧、肝風內動—滋補肝腎、平肝熄風——杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯

附：大便秘結——加用生大黃

3）腎氣衰微、邪陷心包-溫陽固脫、豁痰開竅——參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯

附：昏迷不醒——醒腦靜

躁狂驚厥——紫雪丹

心陽欲脫——參附龍牡湯

第四、陽痿

1）命門火衰—溫腎壯陽——贊育丸/贊育丸或五子衍宗丸

附：火衰不甚——左歸丸 2）心脾虧虛—補益心脾——歸脾湯

3）肝郁不舒—疏肝解郁——逍遙散（5版無）4）驚恐傷腎—益腎寧神——啟陽娛心丹/大補元煎 5）濕熱下注—清利濕熱——龍膽瀉肝湯/知柏地黃丸

附：濕盛困阻脾腎陽氣——用右歸丸合平胃散

濕熱久戀，灼傷腎陰，陰虛火旺—知柏地黃丸

第五、遺精

1）君相火旺—清心泄肝——黃連清心飲合三才封髓丹

附：心腎不交，火灼心陰——天王補心丹

久遺傷腎，陰虛火旺——知柏地黃丸或大補陰丸

夢遺日久，煩躁失眠，心神不寧心悸易驚—安神定志丸 2）濕熱下注—清熱利濕——程氏萆薢分清飲

附：濕熱下注肝經——龍膽瀉肝湯

胸脅滿悶，口苦或淡，渴不欲飲，頭暈肢困——蒼白二陳湯 3）勞傷心脾—調補心脾、益氣攝精——妙香散

附：中氣下陷明顯——補中益氣湯

心脾血虛—改用歸脾湯 4）腎氣不固—補腎固精——金鎖固經丸

附：腎中陰陽兩虛—右歸丸

5版遺精

1）君相火動、心腎不交—清心安神、滋陰清熱

——心火獨亢——黃連清心飲

——心腎不交，火灼心陰—天王補心丹 ——相火妄動，水不濟火——三才封髓丹

——久遺傷腎，陰虛火旺——知柏地黃丸或大補陰丸

2）濕熱下注，擾動精室—清熱利濕——程氏萆薢分清飲 可用豬肚丸佐以健脾

附：脾不升清，濕注于下，與下焦相火蘊結——蒼白二陳湯 濕熱留駐肝脈不泄——封髓丹 甚者——龍膽瀉肝湯 3）勞傷心脾、氣不攝精—調補心脾、益氣攝精——妙香散

附：中氣下陷明顯——補中益氣湯 4）腎虛滑脫，精關不固——補益腎精、固澀止遺

——腎陰不足——六味地黃丸或左歸飲 ——精傷較甚，腰膝酸軟——左歸丸 ——陰損及陽——右歸丸

——腎虛不藏，精關不固——合用金鎖固經丸、水陸二仙丹 ——心腎不交所致——斑龍丸。桑螵蛸散

第六、耳聾耳鳴

1）肝膽火盛—清肝瀉火——龍膽瀉肝湯

2）痰火郁結—化痰清火、和胃降濁——溫膽湯

附：痰多胸悶大便不暢——礞石滾痰丸 3）風熱丄擾—疏風清熱——銀翹散

4）腎精虧虛—滋腎降火、收攝精氣——耳聾左慈丸

附：腎虧由外風所乘，下虛上實，經氣閉塞，頭痛口干——合用本事地黃湯

腎陽不足——貞元飲送服黑錫丹

腎精不足，水不涵木，以至肝熱內郁——滋水清肝飲 5）清氣不升—益氣升清——益氣聰明湯

附：脾濕素盛，清陽不升，濁陰不降而見頭暈——半夏白術天麻湯

第七章、氣血津液病證

第一、郁證 實證

1）肝氣郁結－疏肝解郁、理氣暢中——柴胡疏肝散

附：五郁為病，常先起于肝郁，故可常服越鞠丸

2）氣郁化火－疏肝解郁、清肝瀉火——丹梔逍遙散/丹梔逍遙散合左金丸 3）痰氣郁結/氣滯痰郁－行氣開郁、化痰散結——半廈厚樸湯

附：痰熱者—溫膽湯

虛證

4）心神失養/憂郁傷神－甘潤緩急。養心安神——甘麥大棗湯

附：喘促氣逆——合五磨飲子

5）心脾兩虛－健脾養心、補益氣血——歸脾湯

6）心腎陰虛/陰虛火旺－滋養心腎/滋陰清熱。鎮心安神—天王補心丹合六味地黃丸/滋水

清肝飲 附：心腎不交，見心煩失眠，多夢遺精——可合交泰丸

第二、血證

1、鼻衄：

1）熱邪犯肺－清泄肺熱、涼血止血——桑菊飲 2）胃熱熾盛－清胃瀉火、涼血止血——玉女煎 3）肝火上炎－清肝瀉火、涼血止血——龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛－補氣攝血——歸脾湯

2、齒衄：

1）胃火熾盛－清胃瀉火、涼血止血——加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺－滋陰降火、涼血止血——六味地黃丸合茜根散

3、咳血

1）燥熱傷肺—清熱潤肺、寧絡止血－桑杏湯

2）肝火犯肺—清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散

附：咳血量多，純血鮮紅——犀角地黃湯加三七粉沖服

3）陰虛肺熱—滋陰潤肺、寧絡止血－百合固金丸 附：可合用石灰散

4、吐血

1）胃熱壅盛－清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃－瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢－益氣、健脾、攝血－歸脾湯

附：氣損及陽脾胃虛寒——柏葉湯合理中丸

出血過多，氣隨血脫——獨參湯

5、便血：

1）腸道濕熱－清化濕熱、涼血止血——地榆散合槐角丸

附：便血日久，濕熱未盡而營陰已虧——清臟湯或臟連丸 2）氣虛不攝－益氣攝血——歸脾湯（5版無）3）脾胃虛寒－健脾溫中、養血止血——黃土湯

6、尿血

1）下焦濕熱－清熱利濕、涼血止血——小薊飲子 2）腎虛火旺－滋陰降火、涼血止血——知柏地黃丸 3）脾不統血－補中健脾、益氣攝血——歸脾湯

附：氣虛下陷——補中益氣湯

4）腎氣不固－補益腎氣、固攝止血——無比山藥丸

7、紫斑

1）血熱妄行－清熱解毒、涼血止血——十灰散/犀角地黃湯 2）陰虛火旺－滋陰降火、寧絡止血——茜根散

附：腎陰虧虛，火熱不甚—六味地黃丸 3）氣不攝血－補氣攝血——歸脾湯

第三、痰飲

1、痰飲

1）脾陽虛弱－溫脾化飲——苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸－攻下逐飲——甘遂半夏湯或已椒藶黃丸

2、懸飲

1）邪犯胸肺－和解宣利——柴枳半夏湯

附：熱盛有汗，咳嗽氣粗——合用麻杏石甘湯

2）飲停胸脅－瀉肺去飲——椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹/十棗湯或控涎丹 3）絡氣不和－理氣和絡——香附旋覆花湯

4）陰虛內熱－滋陰清熱——沙參麥氣湯合瀉白散

3、溢飲

表寒里飲－發表化飲——小青龍湯

附：表寒之象已不著——大青龍湯

4、支飲：

1）寒飲伏肺－宣肺化飲——小青龍湯

附：體虛表證不顯，即無寒熱、身痛等表證，見動則喘甚，易汗—肺氣虛——苓甘五味姜辛湯

飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀，或不得息，胸滿氣逆——葶藶大棗瀉肺湯

邪實正虛，飲郁化熱，喘滿胸悶，心下痞堅，煩渴，面色黝黑，苔黃而膩，沉緊，或經吐下而不愈——

木防己湯

痰飲郁久化為痰熱，傷及陰津——麥門冬湯

2）脾腎陽虛－溫脾補腎、以化水飲——金匱腎氣丸合苓桂術甘湯

附:臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩——飲邪上逆，虛中夾實——五苓散

第四、消渴

1、上消

肺熱津傷——清熱潤燥、生津止渴——消渴方 附：脈洪數無力，煩渴不止，小便頻數，脈數乏力——肺熱津虧，氣陰兩傷——玉泉丸或二冬湯

苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大——白虎加人參湯

2、中消：

1）胃熱熾盛－清胃瀉火、養陰增液——玉女煎或白虎加人參湯/玉女煎加黃連、梔子

附：大便秘結不行——增液承氣湯

2）氣陰兩虛－益氣健脾、生津止渴——七味白術散，可合用生脈散（5版無）

3、下消：

1）腎陰虧虛－滋陰固腎——六味地黃丸

附：煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快，陰傷陽浮——生脈散

神昏，肢厥，脈微細——參附龍牡湯

2）陰陽兩虛－滋陰溫陽、補腎固澀——金匱腎氣丸 并發癥：

白內障、雀盲、耳聾——杞菊地黃丸或明目地黃丸/杞菊地黃丸或羊肝丸 瘡毒癰疽——五味消毒飲

病久氣營兩虛，脈絡瘀結，蘊毒成膿——黃芪六一湯合犀黃丸

第五、自汗、盜汗

1）肺衛不固－益氣固表——玉屏風散或桂枝加黃芪湯 / 玉屏風散

附:半身或局部出汗——合甘麥大棗湯

2）心血不足－養血補心——歸脾湯 2）營衛不和——調和營衛——桂枝湯 3）陰虛火旺－滋陰降火——當歸六黃湯

附：陰虛為主，火熱不甚，潮熱，脈數等不顯著者——麥味地黃丸 4）邪熱郁蒸－清肝泄熱、化濕和營——龍膽瀉肝湯

附：濕熱內蘊而熱勢不盛，面赤烘熱，口苦等癥不顯著——四妙丸

第六、內傷發熱

1）陰虛發熱－滋陰清熱——清骨散/清骨散或知柏地黃丸 2）血虛發熱－一益氣養血——歸脾湯

3）氣虛發熱－益氣健脾、甘溫除熱——補中益氣湯 4）陽虛發熱－溫補陽氣、引火歸原——金匱腎氣丸 5）（肝）氣郁發熱－疏肝理氣、解郁泄熱——丹桅逍遙散

附：傷陰者——滋水清肝飲

6）痰濕郁熱－燥濕化痰、清熱和中——黃連溫膽湯合中和湯 7）血瘀發熱－活血化瘀——血府逐瘀湯

第七、虛勞

1、氣虛

1）肺氣虛－補益肺氣——補肺湯 2）心氣虛－益氣養心——七福飲

3）脾氣虛－健脾益氣——加味四君子湯

附:中氣不足，氣虛下陷，脘腹墜脹，氣短，脫肛——補中益氣湯 4）腎氣虛－益氣補腎——大補元煎

2、血虛

1）心血虛－養血寧心——養心湯

心脾兩虛——歸脾湯

2）肝血虛－補血養肝——四物湯

3、陰虛

1）肺陰虛－養陰潤肺——沙參麥門冬湯 2）心陰虛－滋陰養心——天王補心丹 3）脾胃陰虛－養陰和胃——益胃湯 4）肝陰虛－滋養肝陰——補肝湯 附：陰虛脅痛——一貫煎

5）腎陰虛－滋補腎陰——左歸丸

4、陽虛

1）心陽虛－益氣溫陽——保元湯/拯陽理勞湯 2）脾陽虛－溫中健脾——附子理中湯

3）腎陽虛－溫補腎陽，兼養精血——右歸丸 附：收澀固精——合用金鎖固金丸

五更泄瀉——合用四神丸

第八章、肢體經絡病證

第一、痹證 風寒濕痹

1）行痹－祛風通絡、散寒除濕——防風湯

附：關節腫大，苔薄黃，邪有化熱——桂枝芍藥知母湯

2）痛痹－散寒通絡、祛風除濕——烏頭湯/烏頭湯或烏附麻辛桂姜湯 3）著痹－除濕通絡、祛風散寒——薏苡仁湯

附：久痹風寒濕偏盛不顯——蠲痹湯

4）風濕熱痹－清熱通絡、祛風除濕——白虎加桂枝湯 合宣痹湯

附：熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節——五味消毒飲合犀黃丸

熱痹化火傷津——犀角散

痹證日久，關節腫大，僵直畸形——桃紅飲

痹證日久內舍于心——炙甘草湯

各種痹證遷延日久，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損——獨活寄生湯

5）痰瘀痹證－化痰行瘀、蠲痹通絡——雙合湯加減（5版無）6）肝腎兩虛－培補肝腎、舒筋止痛——補血榮筋丸（5版無）

附：陽虛——合用陽和湯（5版無）

陰虛——合用河車大造丸（5版無）

第二、痙證

1）邪壅經絡－祛風散寒、燥濕和營——羌活勝濕湯

附：寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣——葛根湯

風邪偏盛，項背強急，發熱不惡寒，汗出頭痛——栝樓桂枝湯 濕邪偏重，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱渴不欲飲，溲赤——三仁湯

2）肝經熱盛－清肝潛陽、熄風鎮痙——羚角鉤藤湯

附：神昏痙厥——安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹

3）陽明熱盛－清泄胃熱、增液止痙—白虎湯合增液承氣湯

附：熱邪傷津，無腑實證——白虎加人參湯 4）心營熱盛－清心透營、開竅止痙——清營湯

附：神昏譫語，躁動不安，四肢攣急抽搐，角弓反張——安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹 5）痰濁阻滯－豁痰開竅。熄風止痙——導痰湯

6）陰血虧虛－滋陰養血、熄風止痙——四物湯合大定風珠

附：久病，陰血不足，血虛氣滯，瘀血阻絡——補陽還五湯

7）剛痙－葛根湯

8）柔痙－瓜蔞桂枝湯 5版痙證

1）邪壅經絡－祛風散寒、燥濕和營——羌活勝濕湯 附：寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣——葛根湯

風邪偏盛，項背強急，發熱不惡寒，汗出頭痛——栝樓桂枝湯 濕邪偏重，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱渴不欲飲，溲赤——三仁湯

2）熱甚發痙－泄熱存陰、養陰增液—增液承氣湯

附：熱邪傷津，無腑實證——白虎加人參湯

熱傳營血，熱盛動風——羚角鉤藤湯

神昏痙厥——安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹

邪熱羈久，灼傷真陰——大定風珠

3）陰血虧虛－滋陰養血、熄風止痙——四物湯合大定風珠

第三、痿證

1）肺熱津傷，津失濡潤－清熱潤燥、養陰生津——清燥救肺湯

附：身熱已退，兼見食欲減退，口干咽干甚——益胃湯

2）濕熱浸淫，氣血不運－清熱利濕、通利經脈——加味二妙散

3）脾胃虧虛，精微不運－補中益氣、健脾升清——參苓白術散合補中益氣湯

附：肥人痰多，脾虛濕盛——六君子湯

4）肝腎虧損，髓枯筋痿－補益肝腎、滋陰清熱——虎潛丸

附：陰陽兩虛——鹿角膠丸或加味四斤丸

陽虛——右歸丸

腎陰虛熱甚——六味地黃丸

5）脈絡瘀阻－益氣養營、活血行瘀——圣愈湯合補陽還五湯（5版無）

附：肌膚甲錯，形體消瘦，手足痿弱——圣愈湯送服大黃蜇蟲丸

第四、顫證

1）風陽內動——鎮肝熄風、舒筋止顫——天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯 2）痰火風動——清熱化痰、平肝熄風——導痰湯合羚角鉤藤湯 3）氣血虧虛——益氣養血、濡養筋脈——人參養榮湯

4）髓海不足——填精補髓、育陰熄風——歸鹿二仙膏合大定風珠 5）陽氣虛衰——補腎助陽、溫煦筋脈——地黃飲子

第五、腰痛

1）寒濕腰痛－散寒行濕、溫經通絡——甘姜苓術湯，即腎著湯

附：腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關節游痛——腎著湯合獨活寄生湯 年老體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛而兼見腰膝酸軟無力——獨活寄生湯+附子 2）濕熱腰痛－清熱利濕、舒筋止痛——四妙丸 3）瘀血腰痛－活血化瘀、通絡止痛——身痛逐瘀湯 4）腎虛腰痛：

偏陰虛－滋補腎陰，濡養筋脈——左歸丸

附：相火偏旺——知柏地黃丸或大補陰丸

虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內熱——杜仲丸 偏陽虛－補腎壯陽、溫煦經脈——右歸丸

附：無明顯陰陽偏盛——青娥丸

房勞過度腎虛腰痛——河車大造丸或補髓丹

第二篇：中醫內科學方歌總結

《中醫內科學》方劑歌訣82首

月華丸甘草干姜湯

月華丸方擅滋陰，二冬二地沙貝苓，甘草干姜出金匱，虛寒肺痿誠可貴，山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。甘草四兩姜二兩，溫肺復氣功效倍。

桔梗杏仁煎補肺湯

桔梗杏仁用甘草，銀花連翹夏枯草，補肺參芪與熟地，五味紫菀桑白皮，紅藤枳殼與貝母，百合麥冬與阿膠。補肺益氣且養陰，肺虛喘證病可愈。

沙參麥冬湯沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，肺胃陰虛燥象見，胃嘈干咳最堪當。

沙參清肺湯沙參清肺用沙參，白芨黃芪太子參，合歡甘草冬瓜子，化痰養陰桔苡仁。

保真湯保真參芪術草味，赤白苓芍天麥歸，生熟地柴樸骨皮，柏知蓮陳姜棗隨。

駐車丸千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，三兩阿膠姜一兩，陰虛久痢得靈丹。

麻黃連翹赤小豆湯麻黃連翹赤小豆，桑白杏草姜棗助，宣肺解毒消濕腫，濕熱兼表黃疸瘳。

通瘀煎景岳全書通瘀煎，活血順氣功效專，歸尾紅花山楂澤，烏青木附香字含。

地榆散地榆散方用多驗，地榆茜根黃芩連，山梔茯苓六味配，清熱化濕涼血專。

生姜甘草湯生姜甘草千金方，人參甘草大棗姜，補脾助肺生津液，虛寒肺痿服之康。

黛蛤散黛蛤青黛蛤殼配，清肝化痰功效倍，咳逆痰粘胸脅脹，驗方屢經臨床推。加味桔梗湯

加味桔梗重桔梗，苡仁貝母芨橘紅，銀花甘草葶藶子，清肺化痰排膿壅。如金解毒散

如金解毒景岳創，黃芩黃連黃柏藏，山梔桔梗甘草和，解毒清肺消癰方。大補元煎

大補元煎景岳方，山藥山萸熟地黃，參草枸杞歸杜仲，真陰方耗此方嘗。芎芷石膏湯

芎芷石膏金鑒方，川芎白芷石膏羌，菊花藁本共相配，風熱頭痛應審詳。通幽湯

通幽湯中二地俱，桃仁紅花歸草濡，升麻升清以降濁，噎塞便秘此方需。桃仁紅花煎

桃仁紅花括桃紅，丹參赤芍歸川芎，延胡香附青皮地，活血化瘀心絡通。槐角丸

槐角丸有地榆防，當歸黃芩枳殼匡，血熱得涼自可止，擅治腸風及脫肛。桑白皮湯

桑白皮湯半夏蘇，杏仁貝母芩連梔，清泄痰熱病根除，痰熱郁肺喘可治。加減瀉白散

瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，參茯青陳五味入，加減瀉白方名立。

平喘固本湯秦艽鱉甲散

平喘固本為驗方，參味冬蟲胡桃香，秦艽鱉甲治風勞，地骨柴胡及青蒿，磁坎蘇款夏橘紅，補肺納腎化痰良。當歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高。

越婢加半夏湯補天大造丸

越婢加夏金匱方，麻黃石膏配生姜，補天大造參芪山，術苓棗志杞龜版，半夏甘草大棗和，痰熱郁肺表邪傷。地芍歸鹿紫河車，培補陰陽莫大焉。

射干麻黃湯仲景射干麻黃湯，細辛五味半生姜，紫菀冬花大棗入，氣逆痰鳴服之康。

香附旋覆花湯香附旋覆出條辨，覆花香附蘇夏添，苡仁茯苓陳皮合，和絡理氣擅化痰。

枕中丹枕中丹出千金方，龜版龍骨遠志菖，或丸或散黃酒下，開心定志又潛陽。

清金化痰湯清金化痰統旨方，芩梔桔麥二母桑，瓜蔞橘紅草茯苓，清熱瀉肺痰火寧。

養心湯養心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋，夏曲遠志兼桂味，再加酸棗總寧心。

補氣運脾湯補氣運脾有四君，黃芪陳皮砂仁群，生姜大棗半夏曲，運脾和胃此方論。

生鐵落飲醫學心悟鐵落飲，二冬二茯膽南星，橘志蒲翹鉤玄貝，更加朱丹可鎮心。

蠶矢湯蠶矢湯用苡木瓜，芩連梔通吳萸夏，加入豆卷清濕熱，霍亂轉筋甚相適。

正氣天香散正氣天香出河間，理氣止痛溫中寒，烏藥香附干姜入，紫蘇陳皮效平凡。己椒藶黃丸

己椒藶黃治飲方，腹滿便秘尿少當，此因水聚腸間起，前后分消病自康。神術散

醫學心悟神術散，蒼術厚樸陳皮甘，藿香砂仁六味共，和中消導食厥先。柴枳半夏湯

柴枳半夏用柴胡，枳殼半夏芩蔞輔，桔梗杏仁青皮草，和解清熱飲邪除。順氣導痰湯

驗方順氣導痰湯，內括導痰湯全方，生姜木香香附入，理氣解郁化痰良。二陰煎

二陰煎中生地冬，元參黃連竹葉通，燈芯茯神酸棗草，滋陰降火有神功。五汁安中飲

韭汁牛乳反胃滋，養營散瘀潤腸奇，五汁安中姜梨藕，三般加入用隨宜。啟膈散

啟膈散中郁金用，沙參丹參貝荷苓，杵頭糠與砂仁殼，噎膈津枯燥結通。燃照湯

燃照湯用芩滑石，半夏厚樸梔豆豉，白蔻省頭草配入，清熱避穢泄濁濕。丁沉透膈散

丁沉透膈丁沉香，藿香香附和木香，參術芽曲青陳夏，肉蔻砂果樸甘嘗。

人參養榮湯甘遂半夏湯

四君四物八珍方，十全大補芪桂商，甘遂半夏金匱方，遂夏芍蜜甘草襄，姜棗五味遠陳配，去芎方名養榮湯。飲留胃腸此方施，遂草相反義深廣。

蔥豉桔梗湯茜根散

蔥豉桔梗薄荷翹，山梔竹葉加甘草，景岳全書茜根散，涼血止血滋陰擅，熱邪束肺嗽咽痛，風溫初起此方療。茜根黃芩側柏葉，生地阿膠甘草全。

無比山藥丸局方無比山藥丸，六味地黃要去丹，蓯蓉菟絲仲巴戟，牛膝五味石脂全。

四味回陽飲四味回陽景岳方，人參附子草炮姜，陽氣虛衰猝昏仆，面白汗出肢冷嘗。

黃連阿膠湯黃連阿膠雞子黃，芍藥黃芩合成方，更有駐車歸醋用，連膠姜炭痢陰傷。

化肝煎化肝煎為景岳方，疏肝泄熱和胃良，陳皮青皮與丹皮，芍藥山梔澤貝匡。

連理湯張氏醫通連理湯，人參白術草干姜，黃連茯苓六味共，溫中清腸效非常。

六磨湯四磨飲子七情侵，人參烏藥及檳沉，去參加入木香枳，五磨飲子白酒斟。六磨湯內加大黃，氣滯便秘亦能醫。

茵陳術附湯醫學心悟茵術附，干姜甘草肉桂輔，健脾和胃溫寒濕，陰黃此方病可除。

犀角散犀角散中犀黃連，升麻山梔茵陳全，清熱解毒開機竅，急黃危重此方先。

滋水清肝飲

滋水清肝肝郁氣，舌紅少苔脈弦細，棗梔歸芍北柴胡，六味地黃將陰濟。安神定志丸

安神定志用遠志，人參遠志及龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治。參苓白術散

參苓白術有四君，山蓮扁豆砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。丁香散

古今醫統丁香散，草丁柿蒂良姜參，呃聲沉緩脘不舒，溫胃降逆散中寒。黃芪湯

黃芪湯源金匱翼，益氣潤腸擅虛秘，勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效卓。加味四物湯

加味四物金匱翼，養血調血四物力，芩草菊花蔓荊入，血虛頭痛此方醫。潤腸丸

潤腸丸用歸枳殼，生地桃麻兩仁和。勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效卓。鱉甲煎丸

鱉甲煎丸瘧母方，庶蟲鼠婦及蜣螂，蜂窠石葦人參射，桂樸紫葳丹芍姜，瞿麥柴芩膠半夏，桃仁葶藶和硝黃，瘧疾日久脅下硬，癥消積化保安康。

調營飲羌活勝濕湯

調營飲用元胡陳，芎芍莪黃當歸身，羌活勝濕羌獨芎，甘蔓藁本與防風，瞿葶腹苓檳桑白，辛芷桂草姜棗斟。濕氣在表頭身重，發汗升陽經絡通。

越婢加術湯石葦散

越婢加術金匱方，麻黃石膏棗生姜，石淋宜用石葦散，石葦車前滑石臨，甘草白術共相配，風水重腫自爾康。冬葵瞿麥共相配，清除結石加三金。

沉香散程氏萆薢分清飲

沉香散出金匱翼，沉香石葦滑橘皮，冬葵芍歸草留行，氣淋實證此方醫。

膏淋湯膏淋湯中山藥參，地黃芡實補脾腎，白芍龍牡脂液固，虛證膏淋此方珍。

清肺飲證治匯補清肺飲，黃芩梔子桑白群，苓麥木通車前子，功在上清下利因。

耳聾左慈丸耳聾左慈精虧方，小兒藥證直訣倡，六味地黃磁柴并，滋腎降火鳴聾當。

防風湯防風湯中防麻黃，歸桂秦艽葛根姜，茯苓杏芩草棗配，祛風通絡行痹方。

薏苡仁湯類證治裁薏仁湯，薏仁歸芎麻桂羌，獨防川烏蒼姜草，著痹沉重此方匡。

補肝湯補肝湯中熟地黃，當歸川芎芍藥襄。麥冬木瓜草棗配，滋陰養肝此方嘗。程氏萆薢分清飲，黃柏白術菖蒲苓，蓮子丹參車前子，濕熱淋濁宜早圖。代抵當丸

代抵當丸大黃硝，生地肉桂甲歸桃，證治準繩奇方出，通瘀散結利水道。五子衍宗丸

五子衍宗枸杞子，覆盆菟車五味子，精氣虛寒命火衰，傳代衍宗此方治。益氣聰明湯

益氣聰明湯蔓荊，參葛升芪黃柏并，再加芍藥炙甘草，耳聾目障服之清。烏頭湯

歷節痛來不屈伸，或加腳氣痛維均，芪芍麻草皆三兩，五粒烏頭煮蜜勻。虎潛丸

虎潛足痿是妙方，虛骨陳皮并鎖陽。龜版干姜知母芍，再加柏地作丸償。拯陽理勞湯

拯陽理勞用參芪，當歸肉桂姜陳皮，白術大棗五味草，溫通心陽功健脾。

第三篇：中醫內科學總結

Ztq-09---《中醫內科學》

感冒

時行感冒：在一個時期廣泛流行，癥候多相似類似者，稱為時行感冒。多呈流行性。

時行感冒可見于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時疫流行期，接觸患病之人而誘發，癥候特點多實證，也有虛實相兼，病情較重，有傳染性，病程較長。一般感冒以青壯年多見，患者形體壯實，多無慢性病，誘因多為寒溫失調，過度疲勞，癥候特點為形實，邪實，癥實，屬實證，無傳染性，病情較輕，病程較短。

⒈風寒感冒：主癥：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發

熱輕，無汗，頭痛肢節酸痛。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：蔥豉湯加味或荊芥敗毒散。

⒉風熱感冒：主癥：發熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。

治法:辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。

3.暑濕感冒：主癥：發于夏季，發熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。

治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。

4.體虛感冒：主癥：惡寒發熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，反復發作，稍有不慎則發

病。

治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減

咳嗽

張景岳班咳嗽分為外感和內傷兩大類。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應從整體出發，注意治脾，肝，腎等，總的治療原則：祛邪扶正，標本兼治。

1.風寒襲肺：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。

2..風熱犯肺：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黃。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

3..痰濕蘊肺：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠黃或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因

痰而嗽，痰出則咳緩。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養親湯。

4.痰熱郁肺：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有

熱腥味，或吐血痰。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。

5..肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減。

治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散和黛蛤散。

內傷咳嗽多呈慢性反復發作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久反復，肺脾兩傷，可發展成為痰飲；內傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現痰凝，血瘀，水停而演變為喘證，哮證，肺脹，虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。

哮病

哮病是指由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣不能上逆所致的發作性痰鳴氣喘疾患。《金匱要略》則稱為“上氣”咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之。

病因病機：①外邪侵襲，②飲食不當，③情志失調，④體虛病后。常表現為肺，脾，腎的氣虛及陽虛，或肺，腎的陰虛。

治療原則：發時攻邪，治標，祛痰，利氣，平時應扶正治本。

1.寒哮：主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。

2.濁哮：主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咳痰粘膩難出。

治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養親湯。

喘證:

喘證是指肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現得一種常見病證。

明代張景岳把喘證歸納為虛實兩證，作為喘證的辯證綱領。實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。喘證的病變部位主要在肺和腎，與肝，脾，心有關。

風寒閉肺：主癥：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。

治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯

肺癰

肺癰是指由于熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床表現以咳嗽，胸癰，發熱，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要特征。

治療原則：以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

痰飲

痰飲是指三焦氣化失常，水液在體內運化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。分為痰飲，懸飲，溢飲，支飲。

1.飲停于胃：主癥：心下堅滿或疼痛，胃脘部有振水聲。

治法：和中蠲飲。方藥：小半夏湯加茯苓湯。

2.支飲：主癥：咳喘胸滿不得臥，痰清稀，白沫量多。

治法：溫肺化飲。方藥：小青龍湯。

痰飲導致肺，脾，腎功能失調。

心悸

心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲淤血阻滯，致心失所養，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現得一種病證。

1.心虛膽怯：主癥：心悸不寧，善驚易怒，稍驚即發，勞則加重。

治法：鎮驚定志，養心安神。方藥：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。

2.心脾兩虛：主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚。

治法：補血養心，益氣安神。方藥：歸脾湯

3.肝腎陰虧：主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。

治法：滋補肝腎，養心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。

心痛

心痛：因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。心痛與心，肝，脾，腎關系密切。病性為本虛標實，其本虛為氣血陰陽虛；標實為痰濁，血瘀，氣滯，寒凝。真心痛是心痛的重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，四肢不溫，舌青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經服芳香溫通藥物不能緩解，疼痛時間由幾小時至幾天不等。

1.心血瘀阻：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。

治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。

2.痰濁內阻：主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。

治法：通陽泄濁，豁痰開結。方藥：瓜蔞薤白半夏湯

辨虛實，治療上以補虛泄實，調整陰陽為主。

1.心脾兩虛：主癥：多夢異醒，心悸健忘。

治法：補養心脾，以生氣血。方藥：歸脾湯

2.心膽氣虛：主癥：不寐多夢，易于驚醒。

治法：益氣鎮驚，安神定志。方藥：安神定志丸

3.痰熱內擾：主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。

治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。

4.肝郁化火：主癥：不寐，急躁易怒，嚴重者徹夜不寐。

治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

汗證

汗證是指人體陰陽失調，營衛不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。

1.營衛不和：主癥：汗出惡風，周身酸楚。治法：調和營衛。方藥：桂枝湯。

2.肺氣虛衰：主癥：汗出惡風，動則益甚。治法：益氣固表。方藥：玉屏風散加味。

3.盜汗心血不足：主癥：睡則汗出，醒則汗止。治法：補血養心。方藥：歸脾湯

4.陰虛火旺：主癥：寐則汗出，醒則汗止。治法：滋陰降火。方藥：當歸六黃湯。

5.脫汗：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。治法：益氣回陽固脫。方藥：參附湯加味。

6.戰汗：主癥：急性熱病中，突然全身惡寒，戰栗，而后汗出。治法：扶正祛邪。方藥：主要針對原發病進行辨證論治。

血證

病因病機：①外感六淫，②酒食不節，③情志過極，④勞倦過度，⑤病后誘發。治療原則：治火、氣、血。

1.熱邪犯肺：主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。

治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。

2肝火上炎：主癥：鼻衄目赤，煩躁易怒。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：梔子清肝湯加減。

3.胃火內熾：主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。

治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。

4.吐血--肝火犯胃：主癥：吐血色紅或紫暗，脘脹脅痛。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

5.便血--脾胃虛寒：主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。

治法：溫陽健脾，養血止血。方藥：黃土湯。

6.尿血--下焦濕熱：主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。

治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。

7.脾不統血：主癥：久病尿血，食少乏力。

治法：補脾益氣生血。方藥：歸脾湯。

8.腎氣不固：主癥：尿血日久不愈，血色淡紅，腰酸耳鳴。

治法：補益腎氣，固攝止血。方藥：無比山藥丸。

血證的預后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關，一般外感易治，內傷難調，新病易治，久病難醫。二是與出血量的多少有關，顯而易見，出血量少且易止者病輕，出血量多而不易止者病重，而出血量特別多，甚至出現氣隨血脫的危重癥候，多預后不良；三是與伴隨癥狀有關，出血同時伴有發熱，咳喘，脈數大有力者，病情較重。

痰厥：主癥：眩暈，或咳喘氣急，突然昏厥，喉中痰鳴。

治法：行氣豁痰。方藥：導談湯加減。

癇病

癇病是一種發作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風”，因氣機逆亂，元神失控而致的精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒后如常人的一類病證。

癇病的病位在腦。與心，肝，脾，腎等關系密切。

1.脾虛痰盛：主癥：平素倦怠無力，胸悶，眩暈，納差，便溏。

治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。

2.肝火痰熱：主癥：平日情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，口苦口干，便秘尿黃。

治法：清肝瀉火，化痰寧心。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

3.肝腎陰虛：主癥：癇病頻繁發作之后，神思恍惚，面色晦暗，頭暈目眩。

治法：滋養肝腎。方藥：大補元煎。

癲狂

治療原則：癲病多虛，為重陰之病，主于氣與痰，解郁化痰，寧心安神，補氣養血為主要治則。狂病多實，為重陽之病，主于痰火，淤血，宜降火或下其痰，或化其淤血，后期應予滋養心肝陰液，兼清虛火。

胃痛

1.肝胃氣滯：主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

★2.脾胃虛寒：主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑餓時痛劇，得溫或進食時則緩，喜暖喜按。

治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯加減。

痞滿

痞滿是由于中焦氣機阻滯，升降失常，出現以胸腹痞滿悶脹滿不舒為主癥的病證。一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。

1.飲食積滯：主癥：噯腐吐酸，脘腹滿悶，痞滿不舒，按之更甚。

治法：消食導滯，行氣除痞。方藥:保和丸。

2.肝郁氣滯：主癥：脘腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，噯氣則舒。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：四逆散合越鞠丸加減。

4.脾胃虛弱：主癥：脘腹不舒，痞塞脹滿，時緩時急，喜溫喜按。

治法：補氣健脾，升清降濁。方藥：補中益氣湯加減。

嘔吐

嘔吐的病位在胃，與肝，脾有關。

1.外邪犯胃：主癥：發病急促，突然嘔吐，有發熱，惡寒，頭身疼痛。

治法：解表疏邪，和胃降逆。方藥：藿香正氣散。

2.痰飲內停：主癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥:小半夏湯合苓桂術甘湯。

3.脾胃虛寒：主癥：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時作時止。

治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：理中丸。

呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。“噦”

1.胃寒氣逆：主癥：呃逆沉緩有力。

治法：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：丁香散。

2.胃火上逆：主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。

治法：清熱和胃，降逆止嘔。方藥：竹葉石膏湯。

噎嗝

噎嗝是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物梗咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現得一種病證。

腹痛

氣機郁滯：主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。

泄瀉

泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸。其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，情志失調，臟腑虛弱，但主要關鍵在于脾胃運化功能失調。

泄瀉的病變主臟在脾，病理因素主要是濕。脾病濕盛是導致泄瀉發生的關鍵所在。

★泄瀉與痢疾的區別：二者均表現為便次增多，糞質稀薄，且病變部位都在腸間，但泄瀉以排便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出水樣便為主癥。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液為主癥。泄瀉亦有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時出現，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現，其痛便后不減。

1.濕熱泄瀉：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭。

治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯。

2.食滯腸胃：主癥：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物。

治法：消食導滯。方藥：保和丸。

3.脾胃虛弱：主癥：大便時溏時瀉，反復發作，稍有飲食不慎，大便次數增多，夾有水谷不化。治法：健脾益胃。方藥：參苓白術散。

4.腎陽虛衰：主癥：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸。

痢疾

痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸腹脂膜，傳導失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證，是一類具有傳染性的疾病，多發于夏秋季節。金人劉河間提出“調氣則后重自除，行血則便膿自愈。”

辨虛實，辨寒熱，辨邪正盛衰。

治療禁忌：忌：過早補澀，峻下攻伐，分利小便。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。赤者重用血藥，白者重用氣藥。

1.濕熱痢：主癥：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍。

治法：清熱解毒，調氣行血。方藥：芍藥湯。

2.疫毒痢；主癥：發病急促，壯熱，痢下鮮紫滑潤。

治法：清熱解毒，涼血止痢。方藥：白頭翁湯。

3.寒濕痢：主癥:腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍。

治法：溫化寒濕，調氣行血。方藥：胃苓湯。

便秘

病因病機：①腸胃熾熱，②氣機郁滯，③陰虧血少，④陰寒凝滯。便秘病因分為冷熱虛實。

1.氣虛便秘:主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。

治法：補氣健脾，潤腸通便。方藥：黃芪湯

2.血虛便秘：主癥：大便干結，努掙難下，面色蒼白。

治法：養血潤燥，滋陰通便。方藥：潤腸丸加減。

3.陽虛便秘：主癥：大便艱澀，排出困難。

治法：溫陽通便。方藥：濟川煎。

第四篇：中醫執業醫師中醫內科學氣血津液病證章節練習

結核性腦膜炎、腦脊液多為

A.血性

B.膿性

C.清亮

D.毛玻璃混濁

E.深黃色

以下哪項可出現白細胞、中性粒細胞升高

A.傷寒

B.過敏性鼻炎

C.急性大失血

D.脾功能亢進

E.系統性紅斑狼瘡

對于前列腺、精囊腺、直腸前部檢查應采取的體位是

A.仰臥位

B.左側臥位

C.左側臥位

D.膝胸位

E.端坐位

出現急性腹膜炎體征提示

A.腹膜壁層受刺激

B.腹膜臟層受刺激

C.內臟神經受刺激

D.胃腸痙攣

E.臟器腫大

下列哪項可出現奇脈

A.主動脈瓣關閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.擴張型心肌病

D.左心功能不全

E.重癥哮喘

肺動脈瓣區收縮期雜音的病因一般不考慮

A.先天性肺動脈瓣狹窄

B.風濕性肺動脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.二尖瓣狹窄繼發肺動脈高壓

E.功能性雜音

下列心臟疾病中，哪種一般無震顫

A.室間隔缺損

B.動脈導管未閉

C.二尖瓣狹窄 D.肺動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關閉不全

下列哪項不是干啰音的特征

A.吸氣和呼氣均可聞及，但常吸氣最明顯

B.性質、數量、部位易變

C.音調高亢

D.可以同時有幾種不同的干啰音存在E.有時不用聽診器也能昕到

氣管右偏，左胸叩診為實音，應考慮

A.右側胸腔積液

B.左側胸腔積液

C.左肺肺炎

D.肺氣腫

E.左側肺不張 10 下列哪項語顫增強

A.肺氣腫

B.支氣管炎

C.肺炎

D.氣胸

E.胸膜增厚

第五篇：中醫內科學習題集總結

第一章 第一節 感 冒 一選擇題 【A1型題】

1.感冒的病因中，哪一項占先導地位 A.風 B.寒 C.熱 D.燥 E.濕

2.首提感冒病名的醫著是 A.《醫宗必讀》 B.《仁齋直指方》 C《金匾要略》 D.《丹溪心法》 E.《千金要方》

3.首倡感冒用辛溫，辛涼兩大治法的醫家是 A.張仲景 B.孫思邈 C.朱丹溪 D.劉河間 E.張景岳

4.在一個時期引起廣泛流行，證候多相類似的感冒，稱為 A.傷風 B.冒風 C.冒寒 D.時行感冒 E.重傷風

5.下列哪項不屬感冒的病因一 A.外感六淫 B.時行疫毒 C.正氣不足 D.飲食勞倦 E.以上都不是

6.下列哪項不屬于感冒辨寒熱表證的要點 A.發熱惡寒的輕重 B.咳痰清稀與黃稠 C.有無汗出 D.口渴與口不渴 E.脈象的浮沉

7.感冒兼夾濕邪的辨證要點為 A.脹痛 B.鼻涕 C.風寒 D.身困重、E.苔薄

8.感冒兼夾燥邪辨證要點為 A.發熱 B.惡寒輕 C.身重 D.干咳咽干無痰 E.脈象浮

9.感冒的預防關鍵在于 A.常進補 B.多穿衣 C.增強體質 D.免疲勞 E.多休息

10.治感冒的湯藥服法是 A.不宜久煎，溫服 B.涼服 C.飯前服

D.飯后服 E.以上均不是

11.下列哪項為治感冒之忌 A.熱粥，熱米湯 B.微汗出 C.飲食清淡 D.溫被取汗 E.生冷油膩

12.下列哪項是感冒的基本治療原則 A.解表達邪 B.辛溫解表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.益氣解表 【A2型題】

13.惡寒重,發熱輕，無汗，頭痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，證屬 A.風寒感冒 B.風熱感冒 C.風燥感冒 D.暑濕感冒 E.陽虛感冒

14.惡寒輕，發熱重，有汗出，頭脹痛，鼻流黃涕，咽喉紅腫疼痛，咳痰黃稠；舌苔薄黃，脈浮數，其病機為 A.燥熱襲表，肺失清潤 B.風熱襲表，肺失清肅 C.風寒襲表，肺失宣降 D.痰熱襲肺，肺失肅降 E.陰虛感邪，肺失宣降 15.時值盛夏，身熱，微惡寒，肢體酸重疼痛，頭重，無汗，咳嗽痰粘，口中粘膩，渴不多飲，小便短赤，舌苔薄膩，脈濡數，治宜

A.辛涼解表，宣肺清熱 B.辛溫解表，宜肺散寒 C.清暑祛濕解表 D.潤燥解表 E.益氣解表

16.頭痛，身熱，惡寒，無汗，面色少華，唇甲色淡，心悸，頭暈，舌淡苔紅，脈浮而細弱，證屬 A.風寒感冒 B.風熱感冒 C.氣虛感冒 D.血虛感冒 E.陰虛感冒

17.惡寒重，發熱輕，四肢欠溫，汗出惡寒更甚，頭痛，關節疼痛，面白,語聲低微，舌質淡胖，苔白，脈浮大無根，方選 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃湯 D.桂枝加附子湯 F.麻黃附子細辛湯 【A2型題】

鄭某，男，22歲。惡寒甚，發熱輕，自汗出，頭身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，聲低息短，倦怠乏力，舌質淡，苔白，脈浮無力。

18.該病人的證候屬于 A.風寒感冒 B.暑濕感冒 C.血虛感冒 D.陰虛感冒 E.氣虛感冒

19.其治法是 A.辛溫解表 B.化濕解表 C.滋陰解表 D.養血解表 E.益氣解表 20.其治療首選方是 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃附子細辛湯 D.桂枝加附子湯 E.桂枝湯

謝某，男，26歲。患者發熱輕，惡寒重，頭痛，鼻咽干燥，干咳少痰，無汗，不甚渴飲，舌苔薄白少津，脈浮。21.該病人的證候屬于 A.風寒感冒 B.風熱感冒 C.風燥感冒 D.暑濕感冒 E.陰虛感冒 22.其治法是 A.辛溫解表 B.潤燥疏表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.化濕解表 23.其治療首選方是 A.桑杏湯 B.銀翹散 C.桑菊飲 D.杏蘇散 E.加減葳蕤湯 【B型題】 A.荊防敗毒散 B.銀翹散

C.新加香薷飲 D.加減葳蕤湯 E.蔥白七味飲

24.風寒感冒的首選方是 25.風熱感冒的首選方是 26.血虛感冒的首選方是 【X1型題】 27.感冒的病因有 A.外感六淫 B.時行疫毒 C.過食寒涼 D.情志不暢 E.正氣虛弱 28實證感冒的證型 A.風寒證 B.風熱證； C.暑濕證 D.秋燥證 F.寒濕證

29.體虛感冒的主要證型有 A.陰虛感冒 B.血虛感冒－ C.氣虛感冒 D.陽虛感冒 E.秋燥感冒

30.下列哪些方可以扶正解表 A.桂枝加附子湯 B.參蘇飲 C.蔥白七味飲 D.麻黃附子細辛湯 E.加減葳蕤湯 【X2型題】

31.李某，男，45歲，時年8月就診，突然發病，壯熱，有汗而熱不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黃膩，脈濡數,其病因是 A.風 B.熱 C.濕 D.燥 E.暑

32.周某，女，25歲，鼻塞聲重，惡風，無汗，噴嚏，流涕，頭重如裹，身熱不揚，納呆，舌淡，苔白膩。治療可用下列哪些藥物 A.香薷 B.銀花、連翹 C.厚樸、扁豆花 D.蒼術 E.藿香、佩蘭 二名詞解釋 1.感冒 2.時行感冒

三、填空題

1.感冒的病因主要有（），（），（），（）。其病因主要是（）。病位主要在（）。2.感冒的基本病機為（），（），（），（），（）。

3.感冒治療的基本原則是（），而虛證感冒應（），不可（）重傷肺氣。4.感冒在分證論治時分()證和()證兩大類。其中實證有()、（）、（）、（）四種證型。

四、是非判斷題

1.感冒只發生在冬，春兩季。2.舌苔薄白，脈浮數是風寒的征象。

3.普通感冒的主因是風邪。4.感冒的病程一般為3-7天。5.鼻流濁涕，咳痰濁唾涎沫，為風熱所致。

五、簡答題

1.如何辨別表寒，表熱？ 2.感冒與鼻淵如何區別了 3.感冒與風溫初期如何區別？

4.感冒的診斷依據是什么？ 5.暑季感冒有什么特點？治療原則是什么

六、病案分析題

1.患者男，25歲。時值盛夏，昨晚應邀赴宴，醉飲而歸，半夜腹痛，拒按，泄瀉出酸腐穢臭后，疼痛緩解，繼之惡寒，發熱，頭身重痛，而就診，診見體溫38℃，有汗，口渴不多飲，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）。2.高某，女，65歲。三天前洗澡，感冒后，出現鼻塞流涕，頭痛，汗出，汗出惡寒更甚，周身乏力，咳嗽聲低，痰白，平素易感冒，舌質淡，苔薄白，脈浮。

要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.C 4.D 5.D 6.E 7.D 8.D 9.C10.A 11.E 12.A 13.A 14.B 15.C 16.D 17.D 18.E19.E 20.A 21.C 22.B 23.D 24.A.25.B 26.E 27.ABE 28.ABCDE 29.ABCD 30.ABCDE 31.CE 32.ABCDE

二、名詞解釋

1.是感觸風邪或時行病毒引起肺衛功能失調。以頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，惡寒，發熱，頭身痛疼為主要臨床表現的一種常見外感病。

2.由時行病毒侵襲人體所致的感冒，其發病不限季節，起病急驟，并能在一段時期和一定范圍內傳染流行，不分男女老少，得病后癥狀相似，全身癥狀較普通感冒重，多有傳變。

三、填空題

1.風為主因

常兼夾它邪 非時之氣 時行疫毒 體質因素 肺衛

2.外邪襲表 傷及肺衛 衛表失和 肺失宣肅 肺衛功能失調

3.解表達邪 扶正解表 專行發散

4.實 虛 風寒證 風熱證 暑濕證 秋燥證

四、是非判斷題

1.× 2.× 3.√ 4.√ 5.×

五、簡答題

1.辨表寒表熱，辨表寒、表熱證

需一觀鼻涕與痰液色質，二察舌苔與脈象，三比較惡寒發熱的輕重和汗出有無。一般寒證水液澄徹清冷，故流清涕，咳痰清稀，熱證水液色黃質稠，故流黃涕，痰黃稠。其次是舌苔及脈象，風寒苔薄白，脈浮緊；風熱苔薄黃，脈浮數。再次是惡寒發熱的輕重，風寒者，惡寒重，發熱輕，無汗；風熱者，發熱重，惡寒輕，有汗。

2.感冒與鼻淵，均可見鼻塞流涕或伴頭痛等證，但鼻淵多流腥臭濁銻，感冒多為清涕，并無腥味，鼻淵多無惡寒發熱等表證；鼻淵病程漫長，反復發作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。3.感冒與風溫初期，風溫初起類似風熱感冒，在各溫熱病流行時期，應特別警惕。風溫病勢急驟．多表現高熱、壯熱，表證持續時間短暫，服解表藥出汗后熱勢雖降，但脈數不靜，身熱旋即復起，且多見傳變入里的證候，由衛入氣，入營入血，甚者譫妄、神昏、驚厥等，感冒則始終停留在表證階段少有傳變，發熱多不高或不發熱，其身熱服解表藥后汗出熱退，身涼脈靜。4.(1)臨床特征：初起多見鼻塞，咽癢，流涕，噴嚏，惡風等，繼則惡寒，發熱，咳嗽，頭身疼痛等表證。

(2)病史：四季可發，冬春多見，常見氣候驟變，勞倦，酗酒，淋雨而發病．

5.暑季感冒的特點是：季節在夏季，發病較急；多兼濕邪；治法是：清暑祛濕解表。

六、病案分析題

1.診斷：感冒（暑濕夾滯）。病機：盛夏恣食，損傷脾胃，復感暑濕，衛表不和。治法：清暑化濕，消食導滯。方藥：新加香薷飲加減。香薷l0g銀花15g連翹15g厚樸l0g黃連l0g廣木香8g藿香15g扁豆花6g萊菔子15g（打碎）山楂l0g谷麥芽各15g。水煎服，每日一劑。2.診斷：感冒（氣虛感冒）。病機：素體氣虛，衛外不固，復感風寒，衛表不和。治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。紫蘇葉l0g前胡l0g葛根15g 1桔梗10g制半夏8g陳皮8g枳殼l0g廣木香8g黨參15g茯苓15g炙黃芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二劑。

第二節 咳嗽

一、選擇題 【A1型題】

1.最早將咳嗽分為外感，內傷的著作是 A.《證治準繩》 B.《景岳全書》 C.《醫學入門》 D.《河間六書》、E.《脾胃論》

2.“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”出自

A.《素問·咳論篇》 B.《諸病源候論·咳嗽候》 C.《景岳全書·咳論》《金匾要略·肺痿

肺癰咳嗽上氣病并治》 D.《丹溪心法》 E.《醫學心悟》

3.咳嗽的病理因素關鍵在于 A.外邪犯肺 B.痰濁犯肺 C.肝火犯肺 D.肺臟功能失調 E.水寒射肺

4.下列外邪哪項不至于導致咳嗽 A.風 B.寒 C.暑.D.燥 E.熱

5.下列臟腑中哪項與咳嗽關系不大 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

6.外感咳嗽屬于下列哪項 A.邪實正虛 B.邪實 C.邪實正不虛 D.正氣虛弱 E.邪不實正虛

7.下列哪臟為產生痰濕的根源 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

8.下列哪項不屬于肺氣的通道 A.肌腠 B.皮毛 C.口 D.鼻 E.咽喉

9.內傷咳久之純虛無邪時可用何法治療 A.祛邪 B.扶正 C.收澀 D.宣散 E.斂降、10.咳嗽之痰白帶血者，證屬－ A.風寒 B.風熱 C.風燥 D.虛寒 E.肝火

11.治療外感咳嗽，下列哪項不妥

A.疏散外邪，宣通肺氣 B.不宜早用苦寒 C.不宜早用收澀 D.不宜早用滋膩 E.及時調理臟腑

12.干咳少痰，口鼻咽干燥，無汗，口渴，兼見發熱惡寒，證屬 A.風寒咳嗽 B.風熱咳嗽 C.風燥咳嗽 D.陰虛咳嗽 E.肝火犯肺 【A2型題】

13.患者女，70歲，形體肥胖，嗜食肥甘，咳嗽反復，咳聲重濁，痰多稠厚，胸悶納呆，身重肢倦，苔白膩，宜用何法治療

A.健脾燥濕，化痰止咳 B.清熱化痰肅肺 C.清肝瀉火

D.滋陰清熱，調脾止咳 E.補肺益氣，止咳化痰 14.陳某，男，35歲，咳嗽月余，遷延不愈，喉癢，咯痰不暢，仍伴鼻塞，流清涕，此時選用何方 A.麻黃湯 B.杏蘇飲 C.三拗湯 D.止嗽散 E.清金化痰湯

15.患者女性，45歲，患者咳逆陣作，面赤口苦，咳引胸脅作痛，急躁易怒，咳痰黃綢，甚則帶有血絲，舌紅苔薄黃，脈弦數，治法宜采用

A．養陰清肝，止咳化痰 B.清肺平肝，順氣降火 C.清肺化痰，宣肅肺氣 D.疏風清熱，肅肺化痰 E.以上全不是

16.患者咳嗽氣息粗促，痰多質稠色黃，不易咯出，喉間有腥味，胸脅脹滿，咳時引痛，伴身熱，面赤，口渴引飲，舌紅苔黃膩．脈滑教．選用何方治療 A.銀翹散 B.桑杏湯 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.清金化痰湯

17.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰黃稠，咯吐不爽，鼻流黃銻，發熱微惡寒，汗出口微渴，治

宜

A.疏風散寒，宣肺止咳 B.疏風清熱，宜肺化痰 C.疏風清肺，潤燥止咳 D.清熱化痰肅肺 E.健脾燥濕，化痰止咳 【A3型題】

某女，50歲，干咳日久；痰少質粘色白，時或痰中帶有血絲，聲嘎，口干咽燥，伴潮熱．盜汗，消瘦，舌紅少苔，脈細數 18.該病人證屬 A.溫燥咳嗽 B.涼燥咳嗽 C.陰虛咳嗽 D.風熱咳嗽 E.肝火咳嗽 19.其治法是

A.滋陰清熱，潤肺止咳 B.清肝瀉火，肅肺止咳 C.疏風清熱，宣肺止咳 D.疏風潤燥，潤肺止咳。E.以上都不是 20.其治療首選方是 A.杏蘇散 B.瀉白散 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.桑杏湯

某女，35歲，咳嗽聲重，咯痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡風寒，無汗,口淡不渴，舌苔薄白，脈浮緊 21.該病人證屬 A.痰濕咳嗽 B.風寒咳嗽 C.風熱咳嗽 D.肺氣不足 E.涼燥咳嗽 22.其治法是

A.疏風清熱，宣肺化痰 B.健脾燥濕，化痰止咳 C.疏肝泄熱，清肺止咳 D.疏風散寒，宣肺止咳 E.益氣補肺，降氣止咳 23.其首選方是 A.桑杏湯 B.二陳湯 C.瀉白散 D.三拗湯合止嗽散 E.沙參麥冬湯 【B型題】 A.杏蘇散 B.桑菊飲 C.麻杏石甘湯 D.沙參麥冬湯 E.清金化痰湯 24.風熱咳嗽宜首選 25.陰虛咳嗽宜首選 26.痰熱咳嗽宜首選 【X1型題】

27.外感咳嗽的特點是 A.起病急 B.病程短 C.兼表證 D.咳嗽痰多 E.臟腑功能失調 28.內傷咳嗽的特點是 A.起病緩 B.病史長 C.咳兼氣喘 D.誘因發作 F.臟腑功能失調 29.咳嗽的預防在于

A.適寒溫 B.節情志 C.戒煙酒 D.忌辛辣 E.避煙塵

30.肺氣虧虛咳嗽的特點是 A.久咳不愈 B.咳聲低弱

C.平素自汗惡風易感冒 D.干咳少痰 E.急躁易怒 【X2型題】

31.李某，男，35歲，三日前覺惡寒,咳嗽，痰色白，身痛無汗，今日來咳嗽漸重，聲重音嘎，痰濁不易咯出，口渴心煩，惡寒尚存，伴有發熱，舌苔白膩中有黃苔。其治法是 A疏風 B.散寒 C.解表 D.清里 E.健脾化痰

32.患者女，60歲，久咳不愈，咳聲低弱無力，痰液清稀色白，量多，伴神疲懶言，倦怠乏力，口淡乏味，平素自汗，惡風易感冒，治療方法應該 A.補肺 B.益氣 C.化痰 D.止咳 E.解表

二、名詞解釋 1.咳嗽 2.內傷咳嗽 3.客寒包熱

三、填空題

1.古代認為咳為()，嗽為（），咳嗽則()。

2.咳嗽的病因不外()，()。病位主要在(),但與(),（），（）關系密切。3.外感咳嗽屬邪實有（），（），（）之分，內傷則（）與（）并見。4.咳嗽治療應分清（），辨別（）。外感咳嗽多（），內傷咳嗽多（），發作時（）為主，當以治其標；緩解時當以治本。5.風寒感冒方用（），風熱感冒方用（），風寒咳嗽方用（），風熱咳嗽方用()。

四、是非判斷題

1.咳嗽的辨證首辨外感與內傷。

2.燥熱咳嗽選用清金化痰湯。3.干咳少痰，潮熱，盜汗是肝火犯肺。

4.脾氣不足應加強營養，可多食肥甘。

5.咳嗽劇烈者可加入訶子、罌粟殼鎮咳。

五、簡答題

1.為什么說五臟皆令人咳，非獨肺也？

2.辨痰包括哪幾項內容？怎樣辨？ 3.試述咳嗽的治療原則？ 4.試述咳嗽與感冒的鑒別？ 5.試述咳嗽與肺癆的鑒別？

六、病案分析題

1.周某，男，32歲。發熱(T38℃)，微惡風寒，頭痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌質紅，苔薄黃少津，脈浮細。要求：寫出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）。2.劉某，女，36歲。咳嗽日久不愈，咳聲重濁，痰多濁膩，口中粘膩，胸悶腹脹，時有嘔惡，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白膩，脈弦滑略遲． 要求：寫出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）

—參考答案一

一、選擇題、1.B 2.A 3.D 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.E 10.D 11.E 12.C 13.A 14.D 15.B 16.E 17B 18.C 19.A 20.C 21.B 22.D 23.D 24.B 25.D 26.E 27.ABC 28.ABE 29.ABCDE 30.ABC 31.CD 32.ABCD

二、名詞解釋

1.咳嗽是指外感或內傷等因素，導致肺失宣肅,肺氣上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現的病證。

2.內傷咳嗽是指因臟腑功能失調影響到肺的宜肅功能；肺氣上逆而致的咳嗽。3.外邪襲肺，治不及時，邪不外達，外邪未解，·使風寒化

熱，稱之為“客寒包火”。

三、填空題

1.有聲無痰 有痰無聲 有聲有痰

2.外感六淫 內郁于肺 肝、脾、腎

3.風寒

風熱

風燥

邪實 正虛

4.邪正虛實 標本緩急 標實 化痰止咳 扶正補虛

5.荊防敗毒散 三拗湯合止嗽散 銀翹散 桑菊飲

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3.× 4.× 5.×

五、簡答題

1.咳嗽雖為肺失宣降而產生，但臨床上其他臟腑的功能失調，只要影響到肺失宣肅，肺氣上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾濕生痰，腎水上泛及腎陰不足的“子盜母氣”，都能影響肺之宣降而咳嗽。2.(1)辨痰色：色白屬風寒、濕；色黃屬熱；色灰屬痰濁；（2）辨痰質：稀薄屬風寒，虛寒；痰濁厚為濕痰；痰稠屬熱、燥、陰虛。

(3)辨痰量：量少屬燥，陰虛；量多為濕、為飲；

(4)辨痰味：熱腥氣或腥臭氣為痰熱；味甜屬脾；味咸屬腎；味苦屬肝。

3.咳嗽的治療應分清邪正虛實事辨別標本緩急。外感咳嗽應祛邪宣肺，用藥宜輕清上揚，因勢利導，使邪去正安；

內傷咳嗽多虛實夾雜，發作時標實為主，當化痰止咳以治其標，緩解時當扶正補虛以治本；久咳之純虛無邪者可用收澀之品如粟殼、訶子之類，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免閉門留寇。4.外感咳嗽與感冒均可能有表證與咳嗽，而感冒則表證明顯，咳嗽較輕，咳嗽則表證較輕而咳嗽較重。5.肺癆的病因為感染癆蟲，并具備咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，消瘦為特征，而咳嗽僅以咳嗽和咯痰為主，可兼表證，且肺癆有傳染性可資鑒別。

六、病案分析題

1.診斷：咳嗽（風燥犯肺）。病機：風燥犯肺，肺失清潤。治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。冬桑葉l0g杏仁l0g象貝母12g北沙參15g桅子6g黃芩l0g麥門冬15g魚腥草20g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：咳嗽（痰濕蘊肺）病機：脾濕生痰，上責于肺。治法：健脾燥濕；化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養親湯加減。制半夏12g茯苓15g陳皮l0g蘇子l0g萊菔子15g（打碎）厚樸l0g蒼術8g白術15g炙甘草6g,水煎服，每日一劑。

第四節 喘證

【A1型題】

一、選擇題

1.“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也”一語出自1卜 A.《金匾要略》 B.《景岳全書》 C.《丹溪心法 D.《類證治裁》 E.《醫門法律》

2.“喘由外感者治肺，喘由內傷者治腎”一語出自 A.《金匾要略》 B.《景岳全書》 C.《丹溪心法》 D.《類證治裁》 E.《醫門法律》 3.喘證的主要臨床特征是 A.呼吸急促，喉間水雞聲 B.氣短息促，胸脅脹痛，咳喘，轉側疼痛加劇

C.咳吐濁唾陷涎沫，咳聲不揚，氣急喘

D.咳嗽氣急，咳吐膿痰，其味腥臭，壯熱汗出

E.呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動

4.下列哪項不屬于喘證直接的病因 A.外邪侵襲 B.飲食不當 C.情志所傷 D.疫病邪毒 E.勞倦內傷

5.下列哪項不是虛喘的特征 A.呼吸短促難續，吸人為快 B.氣怯聲低 C.脈微弱或浮大中空

D.咳吐膿痰 E.病情時輕時重

6.下列哪項不是實喘的特征 A.呼吸深長有余,呼出為快 B.氣粗聲高 C.咳吐膿痰 D.脈滑數有力 E.起病急，病程短

7.下列哪項不符合痰熱奎肺的指征 A.喘咳氣涌 B．痰白濁厚 C.胸中煩悶 D.身熱有汗 E.渴喜冷飲

8.下列哪項不屬肺氣郁痹的特征

A.每因情志刺激而誘發 B.呼吸深長 C.氣憋 D.咽中如窒 E.精神抑郁

9.痰濁阻肺喘證的主證是 A.喘咳痰多而粘 B.咯痰爽利 C.自汗惡風 D.胸痛煩悶 E.脈濡苔白

10.治療虛喘重在何臟 A.心肺 B.脾肺 C.肺腎 D.肝腎 E.心腎

11.風寒襲肺喘證的首選方是華

A.射干麻黃湯

B.麻黃湯 C麻杏石甘湯 D.小青龍湯 E.以上均不是

12.治療痰熱郁肺的最佳方劑是 A.定喘湯 B.越脾加半夏湯 C.桑白皮湯 D.三子養親湯 E.以上均不是 【A2型題】

13.風寒襲肺喘證，表寒未解，里熱又現，證見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴惡寒發熱，煩熱口渴，有汗，苔薄白，中心黃，脈浮數。治療宜選下列何方 A.麻杏石甘湯 B小青龍湯 C.大青龍湯 D.定喘湯 E.麻黃湯

14.氣喘，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中滿悶，嘔惡納呆，舌苔白厚而膩，脈滑，宜何法治療

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.疏風散寒，宣肺平喘 G祛痰降逆，宣肺平喘 D.宣肺瀉熱，降氣平喘 E.以上均不是

15.患者，喘咳氣涌，胸中脹悶，痰黃稠不易咯出，甚或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱汗出，渴喜冷飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數，宜何法治療 A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒平喘 C.開郁降氣平喘 D.補肺益氣 E.補腎納氣

16.患者喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，吐痰稀白，自汗惡風，舌淡，脈細弱，其治法首選

A:清熱化痰，瀉肺平B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開郁理氣，降氣平喘 D.補肺益氣 E.補腎納氣

17.患者喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，腰膝痰軟，汗出肢冷，面唇青紫，舌質淡，脈微細而弱。其治法首選

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開郁理氣，降氣平喘 D.補肺益氣 E.補腎納氣 【A3型題】

謝某，女，40歲，農民。時值初秋，田間勞作，突遇大雨，淋雨后漸惡寒，次日出現高熱，咳逆上氣，胸脹而痛，氣粗聲高，鼻翼煽動，咳而不爽，痰黃質粘，舌紅，苔薄黃，脈浮滑而數。18.該病人證屬 A.風寒束肺 B.氣郁閉肺 C.痰熱閉肺 D.痰濁阻肺

E.以上均不是 19.其治法應為 A.宣肺散寒 B.開郁理氣

C.宣肺泄熱，化痰平喘 D.健脾化痰 E.以上均不是 20.其最佳治療方藥是 A.麻黃湯 B.六磨湯性 C.定喘湯 D.麻杏石甘湯 E.補肺湯

侯某，男，48歲。喘促已多年，現呼多吸少，動則喘息更甚，氣不得續，咽干口燥，喘時面紅足冷，腰膝痰軟，舌紅，脈細

21.該病人證屬 A.脾虛 B.肺虛、C.腎虛 D.氣郁 E.以上均不是 22.其治法應為 A.補益肺氣 B.健脾益氣 C.補腎攝納 D.開郁理氣 F.以上均不是 23.其最佳治療方藥是 A.補肺湯 B.六君子湯 C.七味都氣丸 D.六磨湯 E.以上均不是 【B型題】

A.麻黃湯

B.二陳湯合三子養親湯 C.桑白皮湯 D.定喘湯 F.金匾腎氣丸

24.風寒襲肺喘證宜選用 25.痰濁阻肺喘證宜選用 26.痰熱郁肺喘證宜選用 【X1型題】

27.喘證的臨床表現為 A.氣息急促 B.呼吸困難 C.鼻翼煽動 D.喉間痰鳴 E.難以平臥 28.喘證的病因包括 A.外邪侵襲 B.飲食不當 C.情志所傷 D.勞欲久病 E.他病轉化 29.喘脫的表現為 A.喘促持續不解 B.煩躁不安 C.面唇青紫 D.肢冷，汗出如珠 E.脈浮大而洪數． 30.實喘的證型包括 A.風寒襲肺 B.痰濁阻肺 C.痰熱郁肺 E.肝火犯肺 【X2型題】

31.某男，60歲，喘咳氣涌，胸部脹悶，痰多色黃質稠，胸中煩熱，有汗，面紅尿赤，苔黃，脈滑數，治法是 A.清熱 B.化痰月 C.瀉肺 D.理氣 E.平喘

32.江某，男，65歲。患“肺氣腫”10年，經常喘促，呼多吸少，氣不得續，動則尤甚，腰膝酸軟，喘則面紅足冷，口燥咽干，舌紅，苔少，脈細數。治療首選方是 A.金匾腎氣丸合參蛤散‘ B.蘇子降氣湯 C.參附湯 D.生脈散 E.七味都氣丸

二、名詞解釋 1.喘證 2.喘脫

三、填空題

1.喘證的基本病機是(),(),(),或()，()。

2.喘證是多種急、慢性疾病中()的一種癥狀，輕者僅有（），（）；重者稍動則（），甚則（），鼻翼煽動。3.喘證的病因主要是（），（），（），()。4.喘證的病位主要在（）,與()有關。病甚可累及()，(),()。5.喘證中，風寒襲肺方選，（）痰濁阻肺方選（），痰熱郁肺方選（）肺氣郁痹方選（）。

四、是非判斷題

1.一般而言，哮必兼喘，喘也必兼哮。

2.實喘在肺，虛喘在脾腎。、3.久喘之人，可轉化為肺脹。4.虛喘發作，也可轉為實喘。5.喘證的辨證要點是辨表里寒熱虛實。

五、問答題：

1.喘證的辨證要點是什么？ 2.為什么說實喘在肺，重在祛邪利氣，虛喘在肺腎，重在培補攝納？

3.喘證的診斷依據是什么？ 4.試述肺氣郁的主證、治法及方藥。七病案分析題

1.某男，45歲。2天前突然喘息胸悶，咳嗽，咯痰稀白，惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥。（含用量用法）。2.某女，65歲。反復咳嗽10年，伴氣促3年，平素易感冒，感冒后則誘發喘息，昨日又因受涼感冒而復發。癥見喘息氣促，語聲低微，咳喘無力，自汗惡心，舌質淡紅苔薄白，脈象虛弱。

要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.D 3.E 4.D 5.D 6.D 7.B 8.B 9.A 10.C 11.B 12.C 13.A 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.C

20.D 21.C 22.C 23.C 24.A 25.B 26.C

27.ABCE 28.ABCD 29.ABCDE 30.ABCD 31.ABCE 32.DE

二、名詞解釋

1.喘證是以氣息迫促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，難以平臥為主要臨床表現的一種病證。

2.喘促持續不解，煩躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根者謂之喘脫。

三、填空題

1.氣機升降出納失常 肺氣上逆 宣降失職 氣失所主 腎失攝納

2.肺失肅降 呼吸困難 不能平臥 喘息不已張口抬肩 3.外邪侵襲 飲食不當 情志所傷 勞欲久病 4.肺 腎 肝 脾

5.麻黃湯 二陳湯和三子養親湯 桑白皮湯 五磨飲子

四、是非判斷題

1.× 2.√ 3.√ 4.× 5.×

五、簡答題

1.辨病位．凡外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者病位在肺；久病勞欲，肺腎出納失常，呼多吸少，其病位在肺腎。而因情志誘發者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。

2.實喘主要是邪氣郁痹于肺，如風寒、風熱、痰濁、痰熱及肺氣致使肺氣不利所致；而虛喘則是肺自主氣無力及腎失攝納所致，故實喘在肺，重在祛邪利氣。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補肺、固腎、益氣養陰、溫陽培補攝納之法。

3.以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺為特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等病史．結合體檢和X胸片等，有助于明確診斷。

4.(1)主證：喘急氣促，胸脅悶脹，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而發。

(2)治法：舒肝解郁，降氣平喘．

(3)方藥：五磨飲子加減。沉香、木香、枳實、烏藥、檳榔等。

六、病案分析題

1.診斷：喘證（風寒襲肺）。． 病機：風寒襲肺，塑遏肺氣，肺失宣降。

治法：疏風散寒，宣肺平喘。’ 方藥：麻黃湯加減。麻黃6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：喘證（肺虛喘）。、病機：喘證日久，肺氣虛弱，肅降無權。

治法：補肺益氣平喘。方藥：補肺湯加減．炙黃芪30g黨參15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白術l0g茯苓l0g蘇子l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二章 心腦病證 第一節 心悸

一、選擇題： 【A1型題】 1.心悸的病名首見于 A.《素間》 B.《金柜要略》 C.《醫學正傳》 D.《丹溪心法》 E.《傷寒論》

2.《金柜要略·驚悸吐衄下胸滿瘀血病脈

證治》治療心悸的常用方劑為 A.小青龍湯 B.炙甘草湯 C.桂枝湯 D.歸脾湯 E.天王補心丹

13.以下哪個藥物使用不當可引起心悸、A.人參 B.佳枝 C.熟地 D.附子 E.炙甘草

4.下列哪項不是心悸的病因 A.藥物中毒 B:飲食、外邪 C.七情所傷 D.心陽衰弱 E.體虛勞倦

5.下列哪項為心陽不振型心悸的主癥之一 A.心煩失眠 B.食少納呆 C.浮腫尿少 D.胸脘痞悶

E.形寒肢冷

6.桂枝甘草龍骨牡礪湯治療心悸的主要功效是 A.溫補心陽 B.振奮心陽 C.補益心氣 D.滋陰養心 E.養心安神卜

7.心悸病位在心，其發病與哪些臟腑功能失調有關 A.脾腎肺肝 B.肺脾腎膽 C.肝腎脾胃 D.心脾肝腎 E.脾腎肝膽

8.陰虛火旺心悸的特點是 A.心悸遇勞而發 B.心悸心煩少寐 C.心悸咽干口燥 D.心悸頭暈目眩 E心悸胸悶氣短

9.下列除哪項外，均為心血不足型心悸的主證 A.心悸頭暈 B.心悸易驚 C.面色無華 D.倦怠乏力 E.健忘少寐

10.振奮心陽，化氣行水適用于下列哪個證型之心悸 A.水飲凌心 B.心陽不振 C.心血瘀阻 D.心血不足 E.痰火擾心

11.下列哪項不是心悸的臨床特點 A.心中悸動 B.心悸不能自主 C.與氣候變化有關 D.與情緒波動 E.陣發性或持續不止 12.心悸痰火擾心證的代表方是

A.苓桂術甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.歸脾湯 E.安神定志丸 【A2型題】

13.怔忡時作，氣短無力，面色無華，、頭暈

倦怠，不思飲食，大便溏，舌淡，脈細弱。其最佳治療方是 A.炙甘草湯 B.右歸丸 C.歸脾湯 D.天王補心丹 E.當歸補血湯

14.關某，女，40歲，平素性格內向，善驚易恐，來診時癥見心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細。本病治法為 A.補血養心，益氣安神 B.溫補心陽，安神定驚 C.滋明清火，養心安神 D.清熱化痰，寧心安神 E.鎮驚定志，養心安神 15.李某，女性，47歲。每于勞累時出現心悸不寧，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。治法為 A.鎮驚定志，養心安神

B.補血養心，益氣安神 C.滋陰清火，養心安神 D.溫補心陽，安神定悸 F.振奮心陽，寧心安神 16.盧某，男，58歲，心悸多年，時發時止，情志波動易發。現癥見心悸，失眠多夢，口干口苦，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦滑。本病應辨證為 A.心血瘀阻挾痰熱 B.陰虛挾瘀熱 C.痰熱擾心 D.心虛膽怯 E心脾兩虛挾痰飲

17.心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有淤斑，脈澀或結或代。證機概要為

A.脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養 C.痰火擾心，心神不安 D.心陽虛衰，無以溫養心神 E.心血虧損，心神失養 【A3型題】

患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔少，脈象細數。18.該患者的證機概要為 A.心虛膽怯，心神不安 B.心血虧耗，心神失養 C心腎陰虛，虛火內動，擾動心神

D.心陽虛衰，無以溫養心神 E.痰火擾心，心神不寧 19.其治法為

A.清熱化痰，寧心安神 B.補血養心，益氣安神 C.滋陰清火，養心安神 D.溫補心陽，安神定悸 E.鎮驚定志，養心安神 20.其首選方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 B.歸脾湯

C.天王補心丹合朱砂安神丸 D.安神定志丸 E.黃連溫膽湯

患者心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細而滑。21.其病機為

A.脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養 C.痰火擾心，心神不安 D.心陽虛衰，無以溫養心神 E.心虛膽法，心神不安 22．其治法為 A.清熱化痰，寧心安神 B.活血化瘀，理氣通絡 C.振奮心陽，化氣行水 D.溫補心陽，安神定悸 E.補血養心，益氣安神 23.其首選方是 A.苓桂術甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.桂枝甘草龍骨牡蠣 E.安神定志丸 【B型題】 A.虛寒 B.陽熱 C.氣血凝滯 D.元氣虛衰 E.痰熱互結

24.脈象遲、結、代者，一般屬

25.脈象為結者，一般屬 26.脈象為代者，一般屬 【X1型題】

27.心悸病證中較常見的脈象有 A.結脈 B.代脈 C.促脈 D.弦脈 E.浮脈

28.心悸的臨床癥狀特點為 A.左胸部發作性憋悶和疼痛 B.發作性心慌不安，不能自主 C.伴氣短、眩暈、胸悶 D.心痛徹背 E．手足青冷至節 29.心悸實證治則是 A.化痰 B.除濕 C.滌飲 D.清火 E.活血化瘀

30.心悸心陽不振證的治療主方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.獨參湯 C.參附湯 D.真武湯 E.栝蔞薤白半夏湯 【X2題】

31.患者李某，女性，47歲。

每于勞累時出現心悸不寧，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其治療可選下列何方 A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.苓桂術甘湯 C.安神定志丸 D.四君子湯 E.參附湯

二、名詞解釋 1.心悸 2.怔忡 三填空題

1.心悸的病位在（）其病理性質為（）其本為（），（）所致，其標是（）、（）、（）、（），因（）所致。

2.心悸的基本病機是（）（），或（）阻滯心脈。3.心悸的辨證要點有(1)（）(2)（）(3)（）。

四、是非判斷題

1.心悸虛證治當補益心脾，活血化瘀，尚應配合應用重鎮安神之品，以求氣血調暢，陰平陽秘。2.感受外邪可導致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡驚悸。

4.心悸的辨證應首先分清寒熱。

五、簡答題

1.驚悸與怔忡如何鑒別？ 2.治療陰虛心悸時如何區分

天王補心丹、朱砂安神丸的使用要點？

3.試述心悸的病因病機要點。4.試述心悸的辨證論治要點及治療原則。

六、病案分析題

1.鄧某，女，39歲，2000年5月4日就診。

主訴：心悸反復發作5年。病史：近來因過度勞累自覺心悸不安，胸悶氣短，頭暈目眩，神疲乏力，失眠健忘，盜汗，五心煩熱，不思飲食，面色無華，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脈結代。血壓為130/95mmHg，心率為72次／分，心律不整，心電圖示：頻發房性早搏，偶發室性早搏。甲實習醫生診為“胸痹”（心陽不足），提出用參附湯合桂枝甘草湯治療以溫振心陽。乙實習醫生診為“心悸，（心脾兩虛），提出用歸脾湯治療以補血養心，益氣安神。

請回答：①兩位實習醫生的診治是否正確？②請發表自己的看法，并擬出方藥。2.尤某，女，37歲。2003牟6月19日就診。

主訴：陣發性心悸不安，胸悶不舒反復發作6年余，加重10天而入院。

病史：6年前患者開始出現陣發性心悸不安，胸悶不舒，反復發作。近10天來，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結代。心電圖提示：竇性心律。心肌缺血。室性早搏。

要求：寫出中醫診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.D 4.D 5.E 6.B 7.A 8.B 9.B10.A 11.C 12.C 13.C 14.E 15.D 16.C 17.B 18.C19.C 20.C 21.A 22.C 23.A 24.A 25.C 26.D 27.ABCD 28.BC.29.ACE 30.AC 31.AE

二、名詞解釋

1.心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養，或邪擾心神，導致心中悸動，驚惕不安，不能自主為主要表現的一種病證。

2.怔忡是由內因引起，以自覺心中惕惕，動搖不定而無休止，稍勞即發為特征，病來雖漸但病情較重,以虛證為多或虛實夾雜。

三、填空題

1.心 本虛標實證 氣血陰陽虧損 因心失所養 氣滯 血瘀 痰濁 水飲 邪氣擾心

2.氣血陰陽虧虛 心失所養 痰濁瘀血

四、是非選擇題 1.× 2.√ 3.× 4.×

五、簡答題

1.心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發，多為陣

發性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發生，常持續心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實．病來雖漸，病情較重，不發時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.二方均用于治療心悸。天王補心丹用于陰虛火不旺者，表現為心悸不寧，頭暈目眩，少寐多夢，舌紅少苔，脈細數；朱砂安神丸用于陰虛而熱象較著者，表現心悸不寧，虛煩咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其發病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調密切相關，病性有虛實之分。發病原因有外因和內因兩個方面：外因主要有感受外邪，內因有七情所傷、飲食勞倦、體質虛弱、藥物中毒等。其主要病機為氣血陰陽虧損，心神失養或痰濁瘀血內停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。

4.①辨證當辨虛實、辨驚悸怔忡、辨脈象變化：A.辨虛實：心悸證候特點為虛實相兼，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者主要指痰飲瘀血，當分清虛實之程度或多種病理因素夾雜者。B.辨驚悸怔仲：驚悸發病，多與情緒有關，呈陣發性，病情較輕，實證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實。C.辨脈象變化：應掌握各

種脈象的臨床表現。②心悸治療應分清虛實，虛者宜益氣養血，調理陰陽，配合養心安神之品；實者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮安神之品；虛實夾雜者，須辨虛實輕重，辨證施治。

六、病案分析題

1.(1）甲實習生診治不正確。其以患者胸悶氣短為依據，欠恰當地診斷為“胸痹”（心陽不足），故提出用參附湯合桂枝甘草湯治療；乙實習生病證診斷正確，但辨證分型及治療欠全面。(2)患者心悸時間長，癥以心悸不安為主癥，且心電圖示：頻發房性早搏，偶發室性早搏。故診斷應為“心悸”較為恰當。因久病耗傷氣血，故見病情遇勞則發，胸悶氣短，神疲乏力，失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則見不思飲食，面色無華，大便澹薄；氣耗陰傷，致陰分不足，故見盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見脈結代。所以本病應辨證為“氣陰兩虛挾血瘀”，治宜益氣養陰，養心安神，佐以活血化妨冬，方用具有補氣養陰復脈作用的炙甘草湯加減治療。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎)。水煎服，每日一劑。

2.(1）診斷：心悸（心血瘀阻）(2)辨證分析：心主血脈，病久不愈，入血入絡，心脈瘀阻，心失所養，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒。心絡攣急，則偶有胸背疼痛。脈絡瘀阻，故口唇青紫。舌暗紅苔白，脈結代為瘀血內阻之征。

（3）治法：活血化瘀，理氣通絡

(4)方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁l0g紅花l0g丹參20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附l0g青皮6g當歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。

第二節 胸痹

習題

一、選擇題 【A1型題】

1.胸痹病位在心，尚與何臟腑功能失調有關 A.肝膽脾 B.肺脾腎 C.脾腎 D.肝脾腎 E.肝脾

2.下列哪項不是胸痹的病因 A.寒邪內侵 B先天遺傳 C飲食不當 D情志失調 E.年老體虛

3.胸痹與真心痛的不同點主要在于

A.病情程度不同 B.虛實屬性不同 C.寒熱病性不同 D.病程長短不同 E.好發年齡不同

4.胸痹的臨床特點是 A.左胸部發作性憋悶 B.左胸部發作性疼痛 C.氣短喘促

D.心痛徹背，背痛徹心 E.左胸部發作性憋悶、疼痛 5.胸痹虛證主要責之哪些臟腑的虧虛 A.心腎 B.心脾肺 C.心肝腎 D.心脾肝腎 E.心脾腎

6.下列哪項不是胸痹標實的主要病機 A.血瘀 B.痰濁 C.寒凝 D.水濕 E.氣滯

7.“胸痹”病名最早見于 A.《內經》 B《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫得效方》 E.《證治準繩》

8.瓜蔞薤白湯治療胸痹出自 A.《內經》 B.《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫得效方》 E.《證治準繩》

9.哪一本書將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦 A.《黃帝內經》 B.《難經》 C.《中藏經》

D.《金匾要略》 E.《傷寒論》 10.胸痹的病位在 A.腎 B.肝 C.脾 D.心 E.肺

11.胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前區發作

性悶痛為主，一般不會呈現 A.灼痛 B.跳痛 C.絞痛 D.刺痛 E.隱痛

12.痰濁壅塞型胸痹心痛的主證，下列哪項是錯誤的 A胸悶重而心痛輕 B.肥胖體沉 C.痰多氣短

D.遇陰雨天易發或加重 E.痛有定處，如刺如絞 【A2型題】

13.李某，女，52歲，既往有“冠心病”病史，正值正月來診。癥見心痛如絞，手足厥冷，冷汗出，心悸氣短，苔薄白，脈微。本病治法為

A.祛寒活血；宣痹通陽 B.疏調氣機，和血舒脈 C.通陽泄濁，豁痰開竅 D.活血化瘀，通脈止痛 F.溫振心陽，回陽救逆 14.劉某，女，46歲，平素性格憂郁，且有“高血壓病”病史。某日與鄰居發生口角后即自覺心痛陣發，脘腹脹悶，暖氣頻作，苔薄，脈細弦。本病治療主方宜選用 A.柴胡疏肝散 B.丹梔逍遙散 C當歸四逆湯 D.栝蔞薤白半夏湯 E.甘麥大棗湯

15.羅某，男性，58歲，形體肥胖，有“高血壓病”病史，梅雨時節來診。家人代訴患者早上6時自覺胸部憋悶，惡心嘔吐，痰多氣短，頭痛乏力，當時測血壓為110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯．現除見上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿不適，苔白膩，脈弦滑。本病診斷首先考慮為 A.嘔吐 B.頭痛 C.胃痛 D.胸痹 F真心痛

16.洪某，男，45歲．癥見心胸時作悶痛，心悸，煩熱不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，盜汗，舌紅少津，苔剝，脈結。本病治療方劑宜選用 A.天王補心丹 B.丹梔逍遙散 C.六味地黃丸 D.左歸丸 E.柴胡疏肝散

17.胸痛徹背，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸不適，肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，辨證應屬 A.寒凝心脈

B.心血瘀阻 C.心陽欲脫 D.痰濁壅滯 E.心腎陽虛 【A3型題】

患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質紫暗，脈弦澀。18.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 19.其治法是

A.辛溫散寒；宣痹通陽 B.疏調氣機，和血舒脈 C.通陽泄濁，豁痰開結 D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽，回陽救逆 20.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府瘀湯 C冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補心丹

患者，男性，69歲,左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。21.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 22.其治法是

A.辛溫散寒，宣痹通陽 B.疏調氣機，和血舒脈 C.通陽泄濁，豁痰開結 D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽，回陽救逆分 23.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補心丹 【B型題】

A.心胸絞痛，得寒加重 B.心痛劇烈，如刺如絞 C.心胸隱痛，時作時止 D.心胸灼痛，時作時止 E.胸悶如窒，心痛輕微 24.寒凝心脈型胸痹的特點是25.心血瘀阻型胸痹的特點是26.痰濁壅塞型胸痹的特點是【X1型題】

27.胸痹心痛的主要病因有 A.年老體虛 B.情志失調 C.寒邪內侵 D.藥物中毒 E.飲食不節 28.胸痹可放射到 A.肩背 B.咽喉 C.胃脘部 D.左上臂內側 E.左側頭部

29.胸痹發作的誘因主要有 A.勞累 B.飽餐 C.寒冷

D.情緒激動 E.工作

30.真心痛的臨床表現包括 A心胸猝然劇痛 B.持續時間較長 C.脈微細或結代 D.四肢厥冷 E.冷汗淋漓 【X2型題】

31.患者胸悶隱痛，時作時止，心悸心煩，神疲，氣短，頭暈，手足心熱，舌質嫩紅有齒痕，苔少，脈細弱無力。治療應選下列何方 A.生脈散 B.天王補心丹 C.血府逐瘀湯 D.人參養營湯 E.瓜蔞薤白半夏湯

32.患者胸悶痛氣短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質淡，苔白，脈沉細。治療應選下列何方 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D參附湯 E.右歸飲

二、名詞解釋 1.胸痹 2.真心痛

三、填空題

1.胸痹的病因有()（）()()2.胸痹的誘發因素多見于（）（）

（）（）3.胸痹的主要病機是（）辨證要點重在分清（）、辨（）、辨（）

4.胸痹的病理性質主要表現為（）（）

5.胸悶心痛，多唾痰涎，苔膩脈滑，多因（）為患。6.胸痹的治療原則緩解期以（）為主，常以（）（）()等為法。7.心胸絞痛而見四厥冷，冷汗如油，脈細欲絕，為（）。

四、是非判斷題

1.患者胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。宜選血府逐瘀湯

2.胸骨后或左胸發作性悶痛不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經循行部位放射，伴有心慌，發生在飽餐之后。病屬胸痹 3.患者，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。最佳治療方劑是瓜蔞薤白半夏湯

4.患者心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，心悸,舌質暗紅有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。證屬心腎陽虛 5.胸痹發作期常以辛溫通陽、活血化瘀為主。

五、簡答題

1.胸痹與胃痛、脅痛如何鑒別

診斷？

2.試述胸痹的診斷要點。3.胸痹的治療原則是什么？怎樣理解？

4.簡述胸痹的病機轉化。病案分析題

1.患者鐘某，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。1997年12月28日早晨6時許突然自覺胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，嘔吐胃內容物，家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服；繼后患著仍覺胃脘不適，胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，即到鎮衛生院門診就診，接診醫生擬診：胃脘痛。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。至下午2時，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢不溫，唇甲青紫，家人再次急送衛生院。人院時除見上癥外，尚見喘促不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。查：呼吸為34次／分，心率為72次／分，血壓為90/ 60mmHg，即予積極搶救，但經30分鐘救治后，患者癥狀惡化，終于下午2時35分搶救無效死亡。請回答；①門診接診醫生對本證的診斷、處理是否正確？②請發表自己的診療意見。

2.李某，男，60歲，就診時間：1999年3月12日。

主訴：左胸發作性悶痛3年，加劇2天。

病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多發。近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發作性憋悶刺痛，放射至左前臂、小指，一天發作2～3次，每次持續3～5分鐘，休息2～3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑。患者形體肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。

要求：寫出診斷（病名和證型）、治法、方藥。

—參考答案—

一、選擇題1.D 2.B 3.A 4..E 5.D 6.D 7.A 8.C 9.D.10 D11 B 12.E 13.E 14.A 15.D 16 D 17.A 18.D 19.D 20.B 21.A 22 c.23.D 24.A 25.B 26.E 27.ABCE 28.ABCD 29.ABCD 30.ABCDE 31.AD 32..DE 名詞解釋

1.胸痹是由多種原因導致心脈痹阻，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。

2.真心痛是胸痹的進一步發展，癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈微細或結代等危重證候。三填空題 1.年老體虛 飲食不當 情志失調 寒邪內侵

2．情志波動 多飲暴食 氣候變化 勞累過度

3.心脈痹阻 本虛標實 疼痛性質 病勢輕重 4.本虛標實 虛實夾雜

5.痰濁閉阻

6.扶正固本 益氣養陰 溫陽補氣 滋陰益腎 7.真心痛

四、是非判斷題 1.×2.√3√4.×5.√

五、簡答題

1.胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。脅痛部位以脅肋部為主，或肋緣下有壓痛點，可合并有善太息、厭油、黃疽等癥；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸氣促，面色蒼白，冷汗出等癥。另外，尚可配合現代檢查手段予以鑒別。

2.(1)臨床特征：左側胸膺或擅中處突發憋悶而痛，疼痛性質為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發作性或持續不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。一般持續時間短暫，幾秒至數十分鐘，經休息或服藥后可迅速緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發生心脫、心衰、猝死等危候。

(2)病史：多見于中年以上，常因情志波動，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過度等而誘發。亦有無明顯誘因或安靜時發病者。

(3)輔助檢查：心電圖應列為必備的常規檢查，動態心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖等檢查，有助于診斷。

3.胸痹的病理性質為本虛標實，虛實夾雜，發作期以標實為主，緩解期以本虛為主的特點。發作期治療以治標祛邪為主，常以辛溫通陽、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養陰、溫陽補氣、滋陰益腎等為法。若虛實夾雜者，可分清主次，適當兼顧。由于本病多為虛實夾雜，在發作期雖以標實為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見邪實，故治療上應補中寓通，通中離補，通補兼施，當以補正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補、猛攻。4.胸痹的病機轉化可因實致虛，如痰踞心胸，病延日久，耗氣傷陽，可導致心氣不足或陰陽并損；或陰寒凝結，寒邪傷人陽氣，可致心陽虛衰；或瘀阻脈絡，瘀血不祛，新血不生，日久可導致心氣心血不足。亦可因虛致實，如心氣不足，鼓動不力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡；或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽虛衰，陽虛生寒，寒痰凝絡。

六、病案分析題

1.①門診接診醫生對本證的診療不正確，其只重視患者有“胃、十二指腸球部潰瘍”的病史，忽略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷，尤其是臨床不典型之胸痹，亦忽略了臨床體征及有關的檢查，故造成誤診、誤治。②患者雖有胃脘不適、嘔吐及胃病病史，但主癥尚見胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出等癥，既往亦有“高血壓病”病史，應高度重視胸痹心痛的可能性，尤其是表現為胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，應進行生命體征及有關的臨床檢查，如心率、呼吸、血壓、心電圖等。根據患者的發病季節、服藥而病不緩解及繼后的臨床表現等方面，應首先考慮診斷為“胸痹”。寒邪內侵，胸陽失展，氣滯寒凝，血運不暢，瘀血易成，痹阻心脈而見胸悶如塞，氣短心悸；陽氣不足則見面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，故應辨證為寒凝心脈。治療宜祛寒活血，宣痹通陽，方宜當歸四逆湯加減（或栝蔞薤白白酒湯），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,細辛9g,當歸15g,芍藥20g,通草15g,丹參15g,檀香9g，益母草15g，栝蔞皮12g，甘草6g煎服法及其他治療：加水至250m1煎至約150m1，分服；且含服蘇合香丸；可配合西醫的常規治療。若醫療設備及藥物缺乏；可立即送上一級醫院診療。2.(1)診斷：胸痹（痰瘀閉阻心脈）。

（2）辨證分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰濕內生，痰濁閉阻心脈，故見左胸部發作性憋

悶疼痛，陰雨天而發作；痰濁困脾，脾失健運，故惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏；痰阻氣機，故頭暈、心悸、氣短乏力；左胸刺痛、舌黯為瘀血阻滯之象；形體肥胖、舌淡、苔白厚膩、脈滑為痰濁內阻之征。

(3)治法：豁痰開結，理氣活血。

(4)方藥：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。瓜蔞15g薤白12g半夏l0g丹參20g降香12g郁金12g枳殼12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g獲苓15g細辛6g。水煎服，每日一劑。

第三節 眩暈

一、選擇題 【A1型題】

1.“諸風掉眩，皆屬于肝”出自 A.《素問》 B.《靈樞》 C.《金匾要略》 D.《醫學正傳》 E.《景岳全書》 2.眩暈常見的病理因素有 A.風痰 B.風火痰 C.氣火痰 D.風火痰氣 E.風火痰瘀

3.眩暈的發生,與下列哪些臟腑功能失調密切相關 A.心肝脾 B.肺脾腎 C.心肝腎 D.肝脾腎

E.心脾腎 4一眩暈的特點是 A.坐立不安 B.頭重如蒙 C.頭痛頭脹 D.頭暈眼花 E.惡心嘔吐

5.治療痰濕中阻之眩暈的主方應選 A.二陳湯＿ B.半夏白術天麻湯 C.天麻鉤藤飲 D.異功散 E.參苓白術丸

6.下列哪項不是眩暈肝陽上亢證的主癥 A.頭痛 B.面赤 C.急躁 D.肢麻 E.乏力

7.治療氣血虧虛之眩暈的主方應選 A.炙甘草湯 B.歸脾湯 C.加味四物湯 D.當歸補血湯 E.人參養營湯

8.下列哪項不是眩暈瘓血阻竅證的主要癥準 A.頭痛固定 B.唇舌紫暗 C.舌有瘀斑． D.面色少華 E.脈象細澀

9.眩暈發病后飲食上要注意氣 A.禁食 B.低鹽飲食 C.清淡飲食 D.流質飲食 E.半流質飲食

10.下列哪項不是眩暈的主要病理因素 A.風 B.寒 C.火 D.瘀 E.痰

11.元代朱丹溪提出“無（）不作眩” A.風 B.火 C.氣 D.虛 E.痰

12.眩暈的病位在于 A.心 B.肝 C.腦 D.腎 E.三焦 【A2型題】

13.患者突發眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒。肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。證屬 A.腎精不足 B.痰火上擾允 C.痰癖阻竅 D.肝陽上亢 E氣血虧虛

14.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治宜 A.天麻鉤藤飲 B.黃連溫膽湯 C.蕾香正氣散 D.半夏厚樸湯 E.半夏白術天麻湯

15.眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。證屬 A.腎精不足 B.痰濁中阻 C.瘓血阻竅 D.肝陽上亢 E.氣血虧虛

患者凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神不振，面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。了本病治療方藥宜首選 A.血府逐瘀湯 B.身痛逐瘀湯 C.桃紅四物湯 D.補陽還五湯 E.通竅活血湯

17.患者嚴某48歲。癥見頭暈頭脹補口干口苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數擴本病治法應 A.平肝潛陽 B.清肝瀉火 C.燥濕祛痰開竅

D.活血化瘀 E.清化痰熱 【A3型題】

患者眩暈動則加劇，勞累即發,面色無華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華,發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。18.該病人證屬 A.肝陽上亢證 B.氣血虧虛證 C.痰濕中阻證 D.腎精不足證 E.瘀血阻竅證 19.其治法是

A.平肝潛陽，滋養肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡 C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補養氣血，健運脾胃 E.補腎填精 20.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯“ C.左歸丸． D.半夏白術天麻湯 E.通竅活血湯

患者羅某，女，34歲，性格內向。癥見顏面潮紅，眩暈耳鳴，頭脹痛，惱怒時加重，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細數。21.該證候的主要病機為 A.腎精不足，腦失所養 B.水不涵木，肝陽上亢 C.痰濕中阻，清陽不升 D.氣血虧虛，清竅失養 E.瘀血阻竅，腦失所養 22.其治法是

A.平肝潛陽，滋養肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡 C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補養氣血，健運脾胃 E.補腎填精 23.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術天麻湯 E.通竅活血湯 【B型題】 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術天麻湯 E.通竅活血湯

24.眩暈肝陽上亢證的代表方宜首選

25.眩暈痰濕中阻證的代表方宜首選

26.眩暈腎精不足證的代表方宜首選 【Xl型題】

27.半夏白術天麻湯可用治于 A.嘔吐之痰濁內阻證 B.眩暈之痰濁中阻證 C.聚證之食滯痰阻證 D.頭痛之痰濁中阻證 E.胸痹之痰濁壅塞證 28.眩暈的治療原則是 A.化痰熄風 B.滋養肝腎 C.調整陰陽 D.補虛瀉實 E.平肝潛陽

29.導致眩暈的常見病因有 A.年高腎虛

B.情志不遂 C.飲食不節 D.病后體虛 E.跌仆損傷

30.眩暈的病位在于腦，其病變與以下哪些臟腑相關 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎 【X1型題】

31.患者眩暈,頭重昏蒙、或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，治法為 A.通陽泄濁 B.燥濕祛痰 C.豁痰散結 D.健脾補腎 E．健脾和胃。

32.凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。治法為 A.活血化瘀 B.通陽泄濁 C.健脾補腎 D.通竅活絡 E.健脾和胃

二、名詞解釋 眩暈

三、填空題

1.眩暈最早見于《內經》，如《靈樞·海論》曰：“（），（），脛酸眩冒” 2.眩暈的基本病理變化，不外

虛實兩端，虛者為（），或()，（）；實者為（）、（）、（）、（）擾亂清空。

3.眩暈肝陽上亢證治法是（），（）。代表方為（）加減。4.腎精不足之眩暈證病機概要為（），（）。

四、是非判斷題

1.對于眩暈的發生，《丹溪心法》中強調“無痰則不作眩，”《景岳全書》中指出“虛不能作。”

2.治療眩暈腎精不足證的代表方是大定風珠。一3.眩暈之病理性質，不外虛實兩端，以實者居多。

4.中年以上，陰虛陽亢，風陽上擾的眩暈，往往有中風的可能。

5.眩暈病位在于頭竅，其病變臟腑在肝、心、腎三臟。6.眩暈因素體陽虛，痰從寒化，痰飲內停，上犯清竅者可用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療。

五、簡答題

1.試述眩暈痰濕中阻證的證治方藥。

2.試述眩暈的診斷要點？ 3.試述眩暈肝陽上亢證的證治方藥。

4.眩暈應與哪些病證相鑒別？如何鑒別？ 5.試述眩暈的病因病機。

六、病案分析題 1.李某，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。主訴：頭暈九年，加重二月。病史：從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環境轉動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于1953年、1957年均同樣發作過，西醫檢查有耳內平衡失調珊，為美尼爾綜合征。近二個月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發癢，影響睡眠亨惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔。

要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.張某，女，47歲，干部。1999年就診。

主訴：頭暈目眩3小時。病史：患者3小時前起床時突覺頭暈，頭脹痛，視物旋轉；不能睜眼，惡心嘔吐，平素性情急躁，耳鳴口苦，少寐多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥：（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.E 3.D 4.D 5.B 6.E 7.B 8.D 9.C 10.B 11.E 12: C 13.D 14.E 15.A 16.E 17.B,`

18.B19.D 20.B 21.B 22.A 23.A 24.A25.D26.C

27.BD 28.CD 29.ABCDE 30.BCE 31.BE 32.AD

二、名詞解釋

眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統稱為“眩暈”。

三、填空題

1.髓海不足 則腦轉耳鳴 2.髓海不足 氣血虧虛 清竅失養 風 火 痰 瘀

3.平肝潛陽 滋養肝腎 天麻鉤藤飲

4.腎精不足 腦失所養

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3× 4.√5.× 6.√

五、簡答題 1.眩暈痰濕中阻證臨床多表現為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。病機為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風，止頭眩。2.眩暈的診斷依據主要有：(1)頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

(2）嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現。(3)多有情志不遂、年高體虛、飲食不節、、跌仆損傷等病史。3.眩暈肝陽上亢證臨床多表現為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。病機為肝陽風火，上擾清竅。治當平肝潛陽，清火熄風，代表方為天麻鉤藤飲加減。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。4.眩暈應與中風、厥證相鑒別。

(1）眩暈與中風：中風以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以歪僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注重中風與眩暈的區別與聯系。

(2）眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發作后可在短時間內蘇醒。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現。5.眩暈的病因主要有情志失調、飲食不節、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養。如氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，皆導致腦髓空虛，清竅失養發為眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，若腎精虧耗，則不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，清竅失養，發生眩暈。實者為風、火、痰、換擾亂清空。肝為風木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不斂陽，陽亢于上，或肝郁化火，氣火暴升，上擾頭目，發為眩暈．脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，導致氣血虧虛，則清竅失養，或脾虛健運失司，痰濁內生，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，濁陰上逆，擾亂清空，均能引起眩暈。

六、病案分析題

1.(1）診斷：眩暈（脾虛挾痰兼心氣不足證）

(2)辨證分析：患者久病傷氣，脾氣虛清陽之氣不能上充清竅，故頭昏頭暈廣脾虛不能運化，故食納減退，胃部不適，有欲吐之感；中氣下陷故脫肛；脾運不及，氣機壅塞故噯氣，矢氣，不能久看書，惡夢多為心氣不足之征，脾虛生痰故有少許痰，舌脈為脾虛挾痰兼心氣不足之象。

(3)治法：益中氣，調脾胃，佐以寧心理痰。

(4)方藥：補中益氣湯加味。炙黃芪12g黨參2.4g柴胡2.4g升麻2.4g白術6g當歸4.5g陳皮4.5 g炙甘草3g獲神6g炒遠志3g法半夏6g生姜三片大棗三枚。水煎服，每日一劑。2.(1)診斷：眩暈（肝火上炎）。(2)辨證分析：患者素體陽盛，急躁易怒，氣郁化火，肝火上炎，上冒清竅則突然頭暈。肝陽偏盛，則少寐多夢，耳鳴。濕熱中盛則口苦，惡心嘔吐。舌紅苔黃膩,脈弦數之象乃肝火上炎，內蘊濕熱之象。(3）治法：清肝瀉火，清利濕熱。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草l0g黃芩l0g柴胡6g木通l0g山梔子lg澤瀉l0g生地l0g甘草6g車前子20g（包煎）。水煎服，每日一劑。

第四節 中 風

一、選擇題 [A1型題】 1.首創“中風”病名的是下列哪本醫著 A.《內經》 B.《金曦要略》 C.《景岳全書》 D.《諸病源候論》 E.《千金要方》

2.提出中風病是由“內風甲而起的見解，始于哪個時期一 A.戰國時期 B.漢代時期 C.隋唐時期

D.唐宋時期 E.金元時期

3.提倡“內傷積損，為中風病病機實質的是么下列哪一位醫家 A.王履 B.張仲景 C.李東垣 D.張景岳、E.李中梓＿

4.明確將中風病分為閉、脫二證的是下列哪位醫家 A擴李東垣 B李中梓 C.李時珍 D.李士材 E.葉天士

5.關于中界病的病理因素下列哪一項是正確的

A.虛、火、風、痰、氣、瘀 Ｂ.風、火、熱、痰、氣、血 Ｃ.風、痰、寒、虛、氣、瘀 D.風、火、虛、血、氣、瘀 E.風、痰、熱、虛、氣、瘀 6.中風脫證的臨床表現除哪項外均是

A.突然昏仆，不省人事； B.目合口張，手撒肢冷 C大汗淋漓，二便自遺 D肢體強痙 E.舌痰脈微欲絕 7.中風病后遺癥期為 A.發病半年以上者 B.發病1年以上者 Ｃ發病2個月以上者 D.發病3個月以上者 E.發病1個月至半年以內者 8.中風病與口僻的鑒別要點是

Ａ.有無口眼歪斜 B.有無言語不清 C有無口角流涎 D.有無肢體癱瘓 E.有無脈弦滑數

9.中風病與痙證的鑒別要點是，A.有無四肢抽搐 B.有無肢體癱瘓 C有無神識昏迷 D.有無脈弦滑數 E.有無項背強直

10.中風病的中經絡與中臟腑的主要區別在介于 A.有無后遺證 Ｂ有無神志改變 Ｃ有無肢體癱瘓 D.有無口眼歪斜 E.有無語言不利

11.中風病急性發作期病理性質為 A.痰濁為主 B.標實為主 C.氣逆為主 D.本虛為主 E.痰寮為主

12.中風病中臟腑急性發作期辨證關鍵是 A.辨清虛實 Ｂ辨清輕重 C.辨清閉脫 D.辨清寒熱 E.辨清氣血‘

13.除下列哪一項外，均為中風中經絡的常用治法1

A.熄風化痰通絡 Ｂ平肝潛陽 C.化痰通腑泄熱 D.益氣活血通絡 E.化痰開竅 【A2型題】】

14.某患者，午睡起來突然發現左半身行動不便，語言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌質暗淡，苔薄白，脈弦滑，其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.星簍承氣湯 C.補陽還五湯 D.化痰通絡湯 E.羚角鉤藤湯．；

15.某患者，平素眩暈頭痛，有“高血壓”病史。睡眠醒來發現左半身活動不便，語言不利，口眼歪斜，神志尚清，并癥見面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。其病機為

A.脈絡空虛，風邪扶痰竄犯經絡護

Ｂ肝陽暴亢，風火上擾，橫竄脈絡

Ｃ痰熱腑實，風痰上擾 D.氣虛血疲，脈絡痕滯 E.風陽痰火上擾；蒙蔽清竅 16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不開，兩手握固，肢體強痙而不溫，面白唇黯，喉有痰聲，脈沉滑，應首選灌服A.至寶丹 Ｂ.參附湯

C蘇合香丸 D.安宮牛黃丸、E.紫雪丹

17.患者王某，中風遺留半身不遂，語言不利，口眼歪斜，面色既白，氣短乏力，舌淡紫，脈澀無力，治療首選方是 A.補陽還五湯 B.解語丹 C地黃飲子 D.活絡效靈丹 E.化痰通絡湯

18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口襟不開，歪僻不遂嘴顏面潮紅，氣粗口臭，躁擾身熱，四肢厥冷，1舌紅苔黃膩，脈弦滑數，應首先灌服 A.紫雪丹 B.蘇合香丸 C.獨參湯 D.至寶丹 E安宮牛黃丸

19.患者吳某，突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻斯息微，手撒膚冷；汗出不止，二便失禁，肢體癱軟，舌痰，脈微欲絕．急救宜用 A.獨參湯 B.蘇合香丸 Ｃ紫雪丹 D.參附湯合生脈散 E.安宮牛黃丸

20.中風病之陰閉，應具備閉證的主要癥狀，其兼癥除下列哪項外均是 A.面白唇黯

B.痰涎塑盛 Ｃ四肢欠溫 D.靜臥不煩 E.呼吸氣粗 【A3型題】】

范某，證見半身不遂，言語賽澀，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌質暗淡，苔薄白，脈沉細。21.本病例診斷為 A.中風中經絡風痰阻絡 B.中風中經絡氣虛血瘀 C.中風中臟腑陽閉 D.中風中臟腑陰閉 E.中風中經絡風陽上擾 22.本病例治法為 A.益氣活血通絡 B.平肝諸陽，化痰通絡 C.祛風化痰通絡 D.化痰通腑泄熱 E.辛溫開竅，化痰醒神 23.本病例主治方是 A.星萎承氣湯 B.補陽還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.化痰通絡湯 E.蘇合香丸

施某，突發神昏，半身不遂，鼻蔚痰鳴，肢體強痙，身熱面赤，躁擾不寧，手足厥冷，舌質紅絳，苔黃膩，脈弦滑數。24.本病例病機為 A.痰火蒙蔽清竅 B.痰濕蒙蔽清竅 C.風痰竄擾經絡 D.痰癖奎塞清竅 E.風火上擾清竅

25.本病例治法是 A.祛風化痰通絡 B.平肝潛陽，活血通絡 Ｃ.辛涼開竅化痰，清肝熄風 D.辛溫開竅，化痰醒神 Ｅ回陽救陰，益氣固脫 【Ｂ型題】 A.羚角鉤藤湯 B.補陽還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.星萎承氣湯，E.化痰通絡湯

27.中風中經絡風痰人絡證，治療首選方為

28.矛中風中經絡痰熱腑實證，治療首選方是

29.中風中臟臟陽閉急救后應選用

【Ｘ1型題】】 30.中風的病因為 A氣虛邪中 B.內傷積損 Ｃ飲食不節 D.勞欲過度 E.情志所傷

31.中風病病變多與哪些臟的陰陽失調相關 A心 Ｂ肝 Ｃ脾 Ｄ肺 E.腎

32.火中風的病理因素主要包括

A.陰虛、氣虛 B.肝火、心火 C.肝風、外風

D.風痰、濕痰、熱痰 E.氣逆、血癖

33.下列哪些是中風后遺癥的治法范圍 A.搜風通絡 B.化癖通絡 C益氣行血 D.化痰通絡 E.滋陰補陽 [X2型題】

34.周某，平素眩暈頭痛，耳鳴，突發半身不遂，口舌歪斜，失語，面紅目赤，口苦咽干，詠赤便干，舌質紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治療應選用 A天麻鉤藤飲 Ｂ星萎承氣湯 C補陽還五湯 D清開靈注射液 E半夏白術天麻湯

35.熊某，患“中風”二年后，一現證見左側手足僵硬，活動不靈，肌肉萎縮、舌質淡紅，苔少，脈沉細。治療應選用 A補陽還五湯 B解語丹 C左歸丸 D地黃飲子 E六味地黃丸

三、填空題

1中風病的病理性質多屬本虛標實，、＿為致病之本，、、、發病之標。病理因素主要有、、、、六端．病性其具有、特點。2.中風的基本病機是，、、。3中鳳的辨證要點主要有以下五個方面，①，②，③，④，⑤。

四、是非判斷題

1.外風、內風皆可導致中風 2.中風的病因以風邪為主。3.中風病與厥證的主要鑒別在于有無口眼歪斜，半身不遂，語言不利等后遺證。4.中風中經絡邪盛時也可出現神志改變

5.中風病中臟腑急性期為病后1個月內。

五、簡答題

1.中風與癰病、厥證、痙證的異同點如何？

2.簡述中風病的診斷要點。3.如何辨別中風閉、脫證？ 4.中風陽閉主證、治法方藥是什么？

六、病案分析題

1、邱某，男，65歲，農民。2004年6月18日就診。主訴：左半身活動不靈伴言語不清1天。

病史：平素頭暈目眩，“高血壓”病史10年，經常手足麻木，6月6日晚睡覺起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，繼而不能活動，跌倒在地，說話不清，遂于今日就診。癥見右半身癱瘓，活動不靈，語言蹇澀，神志清楚。檢查：血壓150/90nimHg，顱腦CT提示，腦血栓形成，舌質暗，苔白膩脈弦滑。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.吳某，男，52歲。素來形體肥胖，經常頭昏目眩，在某醫院診斷為“高血壓”。昨日晚打麻將牌興奮，突然手摸不靈活，瞬間即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往醫院。癥見氏憒無知，鼻鼾息粗痰鳴，躁扮不寧．牙類緊閉，肢體強疼，二便不涌，舌質紅，苔黃膩，弦滑數。檢查：血壓160/95mmHg，雙瞳孔大小不等，頭顱CT確診為“腦出血”。遂人急診室救治。家屬要求中西結合治療，請求中醫會診治療，請對該病患者進行診治。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.E 3.D 4.B } 5.A 6..A 7.A 8.D 9.B10.B 11: B 12.C 13.E 14.D 15-B 16.E.17.A 18.E19.D 20.E 21.B 22.A 23.B 24.A 25.C 26.C 2'7.} E28.D 29.A 30.ABODE 31.ABLE 32.ABODE : 33.ABODE、11 34: AD 35.CD

二、名詞解釋

1.中風是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語言不利，或不經昏仆而僅見半身不遂為主癥的一種病證。2.中風病的發生由外邪侵襲

而引發的，稱為真中風。3.中風病的發生無外邪侵襲而發病的，稱為類中風。

三、填空題

1.肝腎陰虛 氣血衰少 風 火 痰 氣 瘀 虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）風（肝風、外風）痰（風痰、濕痰、熱疾）氣（逆）血（血瘀）本虛標實 上盛下

2.臟腑陰陽失調 氣血逆亂 上沖犯腦

3.辨中經絡與中臟腑 中臟腑辨閉證脫證 閉證當辨陽閉與陰閉 識病性 辨出血 中風與缺血中風 辨病期

四、是非判斷題 1.√2.ⅹ3.√4.ⅹ5.√

五、簡答題

1.四者皆有神志改變，不省人事昏迷表現。但中風昏迷時伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，清醒后大多有后遺癥。而癰病昏迷時常伴四膚抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后多如常人。痙證也可見神昏，但神昏多出現在四肢抽搐之后，而中風多在起病時即有神昏，而后出現抽搐。厥證昏迷時多見四肢逆冷，移時蘇醒。痙證和厥證醒后均無半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。2.①臨床特征：具有發病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木·口眼歪斜，言語蹇澀，或失語，輕者表現為歪僻不遂，無神志障礙；②病史：發病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。

3.中風閉證為邪氣內閉清竅，以神昏牙關緊閉，口禁不開，肢體強痙為主要見癥，多屬實證。閉證若熱痰閉郁清竅，熱象明顯者為陽閉；若濕痰內閉清竅，無熱象者為陰閉。脫證為五臟真陽散脫于外，癥見昏饋無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，多為中風危候。4.中風陽閉主證：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數。治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。方藥：首先灌服（或鼻飼法）至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風，清熱化痰。羚羊角（山羊角代）、桑葉、菊花、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、獲神、甘草。

六、病案分析題

1.(1）診斷：中風（風痰癖痹阻經絡）

(2)辨證分析：患者平素肝旺，故經常頭暈目眩；手足麻木為經絡素有痰疲阻之征；夜臥血液緩慢，血滯易成瘓，肝旺易

動風，風痰寮交阻，痹阻腦絡而突發中風而跌倒。痰岌著荃痹阻經絡，故見半身不遂，語言賽塞等。舌質暗為疲象，苔膩為痰征，脈弦滑為風痰之征象。

(3)治法：活血化癖，祛痰通絡熄風。

(4)方藥：化痰通絡湯合天麻鉤藤飲加減。制半夏log獲等15g白術12g膽南星12g天竹黃12g天麻15g丹參30g鉤藤15g（另包后下）生石決明30g（打碎先煎)'e

2.(1)診斷：中風（中臟腑陽閉）。

(2)病機：風陽痰火上擾，蒙蔽心竅。

(3)治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。

(4)方藥：先用安宮牛黃丸加適量冷開水研碎后鼻飼灌服。繼用羚角鉤藤湯加減。山羊角90g（銼細末先煎）冬桑葉8g杭菊花12g生地黃15g白芍15g川貝母log,'打碎）竹茹log獲神15g石決明30g（打碎先煎）全蝎4g地龍log膽南星6g鮮竹瀝汁20m1（后下沖服）石葛蒲15g生大黃8g（后下，便通即停）生甘草5g,上藥除竹瀝外，加水500m1,煎至150m1，用鼻飼管多次少量灌服。

第五節 不寐

一、選擇題 【A型題】

1.不寐的病名，首見于

A.《素問·逆調論》 B.《景岳全書·不寐》 C.《金匾要略》 D.《類證治裁·不寐》 E．《難經·四十六難》 2.不寐的主要病機與何臟腑陰陽失調密切相關 A.心脾肝腎 B.心脾肝脾腎胃 C.心膽肝脾腎 D.心肺脾腎 E.心肺胃腎 3.不寐之病位在 A腦 B脾 C腎 D心 E肝

4.虛證不寐的病理因素主要是 A陰血不足 B津液虧弱 C脾氣虛弱 D肝郁氣滯 E陽氣

5.治療不寐時，朱砂安神丸最適用于 A陰虛火旺 B痰火擾心 C心火熾盛 D心膽氣虛 E心陰不足

6.不寐的病理變化總屬 A.陽盛陰衰，陽陰失交 B胃氣不和，心神被擾 C.肝郁化火，風陽內擾 D.心虛膽怯，決斷失權 E陰血不足，心神失養「 7．下列哪項不是合膽氣虛所致不寐的癥候 A．多夢易驚，B.心悸膽怯

C.氣短倦怠D.苔膩而黃 E.小便清長

8.哪一項不是不寐的常用治法 A.疏肝泄熱 B.花痰清熱 C.涼血清熱 D.滋陰降火 E.補養心脾

9.不寐證屬心腎陰虛、虛火上擾者，其最佳方劑為 A.安神定志丸 B.交泰丸 C連阿膠湯 D.朱砂安神丸 E.酸棗仁湯

10.化火型不寐的主方為 A.歸脾湯 B.交泰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.酸棗仁湯 E.朱砂安神丸

11.不寐痰熱重而大便不通者，可用 A.黃連溫膽湯 B.檬石滾痰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.黃連阿膠湯 E.黃連清心飲

12.連阿膠湯與朱砂安神丸都可用于治療不寐，兩方共有的藥物是 A.黃連

B.朱砂 C.阿膠 D.當歸 E地黃 [A2題】

13.患者失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅、苔黃，脈弦數，其病機為

A.心腎陰虛，虛火擾神 B.肝郁化火，上擾心神 C.心脾兩虛，心神失養 D.痰熱內阻，上擾心神 E.心膽氣虛，神不內守 14.患者心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數。其治法是 A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，清心安神 D.補益心脾，養心安神 15.患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細，最佳治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散

16.患者女性，21歲，學生，近半年因學業壓力較大，精神緊張，經常失眠，伴心煩，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，口干咽燥，手足心熱，舌質紅，脈細數。其辨證為 A.心膽氣虛

B.陰虛火旺 C.肝郁化火 D.心火偏亢 E.痰熱內擾

17.患者張某，男，46歲。癥見心煩不寐，胸悶泛惡，頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。本證治法宜 A.清心瀉火，安神寧心 B.清化痰熱，和中安神 C.滋陰降火，養心安神 D.益氣鎮驚，安神定志 E.燥濕化痰，鎮靜安神 【A3型題】

患者朱某，女，28歲。癥見人寐困難，胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭暈頭脹，口干口苦，納差，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。18.該病人的證候為 A.陰虛火旺 B.肝郁化火 C.心脾兩虛 D.痰熱內擾 E.心膽氣虛 19.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養心安神 D.補益心脾，養血安神 E.益氣鎮驚，安神定志 20.本病治療方劑宜選用 A.瀉心湯 B.滋水清肝飲 C.檬石滾痰丸 D.當歸龍薈丸 E.龍膽瀉肝湯

21.患者女性、17歲，半年來因學習緊張，思想壓力較大，晚上經常難以人眠，或多夢易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，飲食乏味、面色少華，舌質淡，脈細弱。其辨證為 A.心膽氣虛 B.心脾兩虛 C.陰虛火旺 D.憂郁傷神 E.痰氣郁結 22.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養心安神 D.補益心脾，養血安神 E.益氣鎮驚，安神定志 23.其治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散 [B型題］ A.朱砂安神丸 B.龍膽瀉肝湯 C.黃連溫膽湯 D.保和丸 E.歸脾湯

24.不寐，院腹脹滿，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔膩，脈滑，方劑宜選

25.不寐，心煩胸悶，泛惡，暖氣，頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數，方劑宜選 26.心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數。方劑宜選用

[X1型題】

27.臨床判斷不寐的依據是 A.睡眠深度 B.睡眠時間 C:能否消除疲勞 D.能否恢復體力 E.能否恢復精力

28.引起不寐的病因常見有 A.情志所傷 B.飲食不節 C.久病年邁 D.稟賦不足 E.感受外邪 29.不寐患者常伴有 A：頭痛頭昏 B.神疲乏力 C.心悸健忘 D.視物不清 E．多夢

30.不寐在臨床上可表現為 A.人睡困難 B.寐而不酣 C.時寐時醒L D.醒后不能再寐 E.徹夜不寐 【X2型題】

31.患者心悸不安，心煩不寐，腰疫足漱，耳鳴頭暈，健忘遺精，口干津少，舌紅少苔，脈細數。可選用 A.天王補心丹 B.酸棗仁湯 C.六味地黃丸 D.交泰丸 E.黃連阿膠湯－

32；患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈

弦細，其治法是 A安神定志 B.補益心脾 C.滋陰降火 D.益氣鎮驚 E養心安神

二、名詞解釋 不寐

三、填空題

1.不寐的辨證過程中重點在于辨 和。

2.不寐的基本病機主要是＿，，以致，或。

3.不寐的治療以 為原則。同時佐以。．大抵虛證多由于

，或

，治宜

，或

；實證

，如。

四、是非判斷題

1.心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數有力，其辨證為心火熾盛。2.胸悶心煩不寐，泛惡；暖氣，伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數，辨證為肝郁化火。3.不寐是指徹夜不寐，其臨床病性有寒熱之分。

4.不寐病程短，治療易速效。5.不寐的調護首先要注意精神調攝。

五、簡答題

l.簡述不寐的診斷要點。2.概說不寐的生活調攝。3.試述不寐的臨床表現。4.如何對不寐病人進行臟腑辨證？

六、病案分析題‘

1.丁某，女，學生，21歲，2004年3月2日就診。主訴：失眠反復發作兩年。

病史：自兩年前因高考學習緊張，功課壓力大導致精神緊張，晚上經常失眠，表現為人睡困難或醒后難以再寐，醒時心煩心悸，未曾行系統治療。考上大學后，精神更為緊張，失眠癥狀加重，尚伴頭暈健忘，面色少華，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易驚，舌淡苔薄，脈細弱。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）。2.劉某，男，52歲，2002年6月8日就診。． 主訴：不寐一月

病史：其血壓常年偏高，遇事急躁。一個月以來，因和鄰居糾紛而心情不快，入寐困難。入寐后紛夢不斷，嚴重時徹夜不眠。常發脅下疼痛，頭暈頭脹，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數有力。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）

—參考答案—

一、選擇題

1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B19A20E21B22D23D24D25C26A27ABCD

E28ABC29ABCE30ABCDE31AE 32AD 二名詞解釋

不寐，即“失眠”。是因為陽不人陰所引起的經常不能獲得正常睡眠為特征的病證．表現在睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力。

三、填空題 1.臟腑 虛實

2.陰陽失調 氣血失和 陽不人陰 心神失養 心神不寧

3.補虛瀉實 調整陰陽 安神之品 陰血不足 氣血虧虛補 肝腎益氣養血瀉其有余 清肝泄火 清化痰熱 消導和中

四、是非判斷題

1.√2.ⅹ 3.ⅹ 4.ⅹ 5.五、簡答題

1.(1)輕者人寐困難或睡而易醒，醒后不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。

(2）常伴有頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。

(3)經各系統及實驗室檢查，未發現有妨礙睡眠的其他器質性疾病。

2.失眠屬于心神病變，故尤其應注意精神調攝，做到喜怒有節，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；睡眠環境應安靜；睡前應避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激；注意作息有序，適當參

加體育運動等。

3.失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠，及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要癥候特征。其中睡眠時間不足者可表現為人睡困難，夜寐易醒，醒后不能再睡，嚴重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠表現為夜間時醒時寐，寐而不酣或夜寐多夢．由于睡眠時間及深度質量的不夠，導致醒后不能消除疲勞，表現為頭痛頭暈，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不寧。

4.失眠的主要病位在心，由于心神失養或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽氣血失調相關。如急躁易怒而失眠，多為肝火內擾；暖腐吞酸，院腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；心煩心悸，頭暈健忘而失眠為陰虛火旺，心腎不交；遇事易驚，多夢易醒多為心膽氣虛；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內擾；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運，心神失養等。

六、病案分析題

1.（1）診斷：不寐（心脾兩虛）

（2）辨證分析：由于思慮過度，損傷心脾，心脾兩虛，生化之源不足，血虛不能奉于心，心失所養，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易驚；氣血虛弱，不能上奉于腦，則頭暈目眩；血虛不能上榮于面，所以面色少華；神疲食少，四肢倦怠為脾氣虛的表現，舌淡苔薄，脈細習為心脾兩虛，氣血不足之征。

（3）治法：補益心脾，養心安神。

（4）方藥：歸脾湯加減。黨參15g黃芪15g茯神15g酸棗仁15g當歸12g遠志8g廣木香10g（后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服，每日一劑，分二次服。

2.(1)診斷：不寐（肝郁化火型）

（2）辨證分析：其血壓常年偏高，遇事急躁乃肝陽肝火偏旺之征，復因爭吵，“怒則氣上”引動肝火，上擾心神，則入寐困難。入寐后紛夢不斷，嚴重時徹夜不眠；肝氣郁結，則脅下疼痛；火熱傷津，則便秘溲赤；肝膽火熱上擾，則頭暈頭脹，口干而苦；舌紅苔黃，脈弦數有力均為肝火內擾之征。

（3）治法：清肝瀉火，鎮心安神。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。黃答12g桅子12g木通log肆柴胡log資當歸12g生地15g甘草6g龍膽草log生龍骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱獲徐15g車前子log,水煎服，每日一劑，分二次服。

第三章 脾胃系病癥 第一節 胃 痛

一、選擇題

【A1型題】

1．最早記載胃脘痛病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫宗必讀》

2．胃痛是由于哪些臟腑功能失調造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項不是胃痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過度

4．因情志所傷引起的胃痛，和情緒關系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪項是胃痛與肝關系密切的表現（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項外均為胃痛的治療原則（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導滯，降逆止嘔 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 7．下列哪一項不是胃痛的證型（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

9．因肝氣犯胃引起胃痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃虛寒引起胃痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

11．因胃陰不足引起胃痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

12．因瘀阻胃絡引起胃痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱 【A2型題】

13．某患者，胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。其主要病機為（）A．寒邪犯胃，胃氣不通 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內停，脈絡不通 14．胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 15．胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。其治療首選取方為（）

A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。其主要病機是（）

A．夏令暑濕濁氣，動擾胃腑 B．食滯內阻，傳導失司 C．肝氣郁結，日久化熱 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤 17．胃痛日久，痛如針刺，痛有定處，疼痛拒按，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血、黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。其首選取方為（）A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。18．該病人的證候屬于（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）

A．疏肝解郁，理氣止痛 B．溫中健脾，和胃止痛 C．化瘀通絡，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛

20．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。21．該病人的證候屬于（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．化瘀通絡，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】

A．良附丸加減B．保和丸加減C．丹梔逍遙散或化肝煎加減D．失笑散合丹參飲加減E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

24．胃痛寒邪客證，治療宜首選（）

25．胃痛胃陰虧虛證，治療宜首選（）

26．胃痛飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實證的胃痛證候類型有（）A．寒邪客胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃虛寒 B．胃陰虧虛 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡

29．實證的胃痛治法有（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃止痛 B．養陰益胃，和中止痛 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，200

3年2月13日晨起自我感覺胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲；查：舌淡苔薄白，脈弦緊。治療應選下列何方（）A．良附丸加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患慢性“胃炎”多年，近周來因情緒不佳，自覺胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查：舌苔多薄白，脈弦。治療應選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術語解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．遇 之后，胃脘痛，或得 則，屬 ；胃脘，痛勢，得 飲則 者，屬。2． 痛，痛勢，痛而，食后 者，屬實；疼痛，痛勢，痛而，得食，痛無定處者，屬虛；久病年老者多，新病年壯者之。

3．初痛在，久痛入 ；以 為

主，伴有噯氣，痛處，屬氣滯；痛如、似，痛處，屬血瘀。

4．胃脘痛主要病變在，但與 密切相關。

四、是非判斷題

1．胃痛的辨證應以虛實為綱（）

2．胃痛的病因主要是外因（）

3．胃痛的虛實相互間不易轉化（）

4．國家標準病名中，胃炎也是胃痛病的一種（）5．真心痛是胃痛病的一種（）

五、簡答題

1．如何辨別寒邪犯胃與脾胃虛寒？

2．如何判斷胃痛的虛實？ 3．胃痛治療原則是什么？ 4．脾胃虛寒型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．胃痛的診斷依據是什么？

六、病案分析題

1．王某，女，27歲，干部，2001年11月3日就診。主訴：近4天來胃脘脹痛。病史：4天前因與愛人生氣后，自覺胃脘脹滿，不欲飲食。痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查體：舌苔多薄白，脈弦。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）2．劉某，女，46歲，干部，2003年4月12日就診。

主訴：胃痛反復發作12年，近3日加重。

病史：胃痛反復發作12年，以胃脘隱痛為主，5日前無明顯誘因，又發胃脘隱痛，胃納欠佳，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，口干不多飲，大便秘結；查體：舌紅少苔或光剝無苔，脈細數。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題 【A1型題】

1.A 2． C 3． E 4． B.5．B 6． B 7． C 8．A 9． B 10．C 11． E 12．D 13．A 14．B 15．C16．C 17．E 18．A19．B 20．A 21．B 22．A23．C 24．A 25．E26．B 27． ABCDE 28 AB29． ABCDE 30．AB 31．A32．A

二、名詞術語解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．冷飲或受涼 加重 舒 寒 灼痛 急迫 冷 適 熱。2．暴 劇烈 拒按 痛或痛而不移 日久 纏綿 喜按 痛減 虛 實。

3． 氣 血 脹痛 游走不定 針刺 刀割 固定不移。4． 胃 脾肝膽。

四、是非判斷題

1．√2．×3．× 4．√ 5．×

五、簡答題

1．答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。為寒邪客于胃腑，氣機凝滯不通。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點。而脾胃虛寒以胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。病機為脾胃虛寒，中陽不振，胃失溫養。以胃痛隱隱，喜溫喜按為審證要點。2．答：暴痛，痛勢劇烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，屬實；疼痛日久，痛勢纏綿，痛而喜按，得食痛減，痛無定處者，屬虛；久病年老者多虛，新病年壯者之實。

3．答：胃以和降為順，宜通不宜滯。若胃失和降，氣機阻滯，則不通而痛作，故治療以理氣和胃止痛為基本原則，但須審證求因，審因論治。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實夾

雜者，則當祛邪扶正兼顧。古有“通則不痛”治痛之法，但決不能局限于狹義的“通”法，而應從廣義的角度去理解和運用“通”法，正如葉天士所謂“通字需究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即謂通；屬于食滯者，消食即謂通；屬于氣滯者，理氣即謂

通；屬于熱郁者，泄熱即謂通；屬于血瘀者，化瘀即謂通；屬于濕滯者，健脾除濕即謂通；屬于陰虛者，益胃養陰即謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即謂通。即散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養陰、溫陽等治法，均可起“通”的作用。臨證應“謹守病機，各司其屬”，才能善用“通”法。

4．答：（1）主證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱；（2）治法：溫中健脾，和胃止痛；（3）方藥：黃芪建中湯加減，方中黃芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、飴糖、大棗。

5．答：（1）以上腹近心窩處胃脘部發生疼痛為基本特征，其疼痛有脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛、悶痛、絞痛等不同；其痛可為持續性，也可為發作性；常伴食欲不振，惡心、嘔吐，嘈雜、泛酸，噯氣、吞腐等癥狀。（2）本病以中青年居多，多有反復發作病史，發病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。（3）可以做胃鏡、上消化道鋇餐造影、幽門螺旋桿菌（HP）檢測、膽紅素、轉氨酶、淀粉酶化驗和B超、CT、腹部透視、血常規、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等相關檢查有助診斷和鑒別診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：胃脘痛（肝氣犯胃）

（2）辨證分析：肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，則肝氣郁結不得疏泄，橫逆犯胃而作痛。肝居脅下，而氣竄游移，故痛連兩脅，攻撐走竄；氣機不利，肝胃氣逆，故胸悶噯氣、喜太息。氣滯腸道傳導失常，故大便不爽。若情志不和，則肝郁更甚，氣結復加，故每遇煩惱則痛作或痛甚。舌苔薄白，脈弦為肝郁氣滯之象。

（3）治法：疏肝解郁，理氣止痛。

（4）方藥：柴胡疏肝散。柴胡10g香附10g陳皮10g枳殼10g白芍15g甘草5g川芎10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：胃脘痛（胃陰虧虛）

（2）辨證分析：胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養，故胃脘隱隱灼痛；胃陰虧虛，受納無權，故似饑而不欲食；陰虛津少，無以上承，則口燥咽干、口干不多飲。陰虛液耗，腸道失潤，故大便秘結。五心煩熱，舌紅少苔或光剝無苔，脈細數乃陰虛內熱之象。（3）治法：養陰益胃，和中止痛。

（4）方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參15g麥冬15g生地15g枸杞子15g當歸15g川楝

子7g白芍10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二節 嘔 吐

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載嘔吐病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫宗必讀》

2．嘔吐主要是由于哪臟腑功能失調造成的（）A．肺 B．心 C．胃 D．肝 E．脾

3．下列哪項不是嘔吐病的病因（）A．外邪犯胃 B．飲食不節 C．情志失調 D．體虛病后 E．房勞過度

4．因情志所傷引起的嘔吐，和情緒關系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項是嘔吐與肝關系密切的表現（）A．刺痛

B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項外均為嘔吐的治療原則（）A．溫中化飲，和胃降逆 B．消食化滯，和胃降逆 C．疏邪解表，化濁和中 D．疏肝理氣，和胃降逆 E．溫中健脾，和胃止痛 7．下列哪一項不是嘔吐的證型（）A．脾胃陽虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．痰氣交阻 E．飲食停滯

8．因外邪犯胃引起嘔吐的主要表現是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復發作 9．因肝氣犯胃引起嘔吐的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃陽虛引起嘔吐的主要表現是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．飲食稍有不慎即易嘔吐 11．因胃陰不足引起嘔吐的主要表現是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復發作 12．因飲食積滯引起嘔吐的主要表現是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復發作 【A2型題】

13．突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。其主要病機為（）A．外邪犯胃，胃氣上逆 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內停，脈絡不通 14．嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后反快，噯氣厭食，大便臭穢或溏或結，舌苔厚膩，脈滑實。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導滯，和胃降逆 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 15．嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發作或加

重，舌質紅，苔薄膩，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．嘔吐日久，反復發作，或時作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無苔，脈細數。其主要病機是（）A．夏令暑濕濁氣，動擾胃腑 B．食滯內阻，傳導失司 C．脾不運化，痰飲內停 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤 17．嘔吐清水痰涎，胸脘痞悶，納呆，頭眩心悸，或胃中轆轆有聲，舌苔白膩，脈滑。其首選取方為（）A．良附丸加減

B．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。8．該病人的證候屬于（）A．脾胃陽虛 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發作或加重，舌質紅，苔薄膩，脈弦。21．該病人的證候屬于（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝理氣，和胃降逆 C．化瘀通絡，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．四七湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．四七湯加減 D．藿香正氣散加減 E．四七湯加減

24．嘔吐外邪犯胃證，治療宜首選（）

25．嘔吐肝氣犯胃證，治療宜首選（）

26．嘔吐飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實證的嘔吐證候類型有（）A．外邪犯胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．痰飲內阻 E．脾胃陽虛

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃陽虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡

29．實證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．消食導滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．養陰益胃，降逆上嘔 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日晨起突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。治療應選下列何方（）A．藿香正氣散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查：舌質淡，苔薄白，脈濡弱。治療應選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減 C．理中湯加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術語解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時發生，很難截然分開，故統稱為嘔吐。

三、填空題

1．暴病嘔吐一般多屬，治療，預后。但痰飲與肝氣犯胃之嘔吐，每易復發。久病

嘔吐，多屬

，或 者，病程，且易，較為。若嘔吐，飲食難進，受損，易，預后。

2．嘔吐的虛實可相互轉化，初嘔，嘔吐日久，可損傷，導致，或因邪干 日久，損傷

，導致，則由 轉 ；若脾胃素虛，痰濕內生，或復飲食所傷，形成食滯，因 致，可出現 證。又可寒熱轉化，如脾胃虛弱，痰飲內阻，可，或過用，可形成，成為 證。3．嘔吐病理性質不外虛實兩類，實證因、、、等邪

氣

犯

胃，致，作嘔；

虛

證

為

或

，胃失 或，，而發嘔吐。

4．嘔吐的病位在，與、關系密切。

四、是非判斷題

1．嘔吐的辨證應以虛實為綱（）

2．嘔吐的病因主要是外因（）

3．嘔吐的虛實相互間不易轉化（）

4．嘔吐的病位在胃和其它臟腑無關（）

5．反胃是胃痛病的一種（）

五、簡答題

1．如何辨別外邪犯胃與脾胃陽虛？ 2．如何判斷嘔吐的虛實？ 3．嘔吐治療原則是什么？ 4．脾胃陽虛型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．嘔吐的診斷依據是什么？

六、病案分析題

1．張某，女，45歲，工人，2000年11月2日就診。主訴：4小時內嘔吐3次。病史：早飯后，無明顯誘因突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛；查體：舌苔白膩，脈濡緩。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，40歲，干部.主訴：嘔吐時作時止已1年余。病史：飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查體：舌質淡，苔薄白，脈濡弱。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1． A 2．C 3．E 4．B 5．B 6．E 7．D8．A 9．B 10．E 11．E 12．B 13．A14．B 15．A 16．E 17．B 18．A 19．C 20．A 21．B 22．B 23．B 24．D 25．C 26．B27．ABCD 28．AB 29．ABCDE 30．AB 31．A 32．C

二、名詞術語解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時發生，很難截然分開，故統稱為嘔吐。

三、填空題

1． 邪實 較易 良好 正虛，虛證或虛實夾雜 較長 反復發作 難治 不止 后天之本 變生它證 不佳。多實 胃津 胃陰虧損 胃腑 脾胃 脾胃虛弱 脾陽不振 實 虛 虛 實 虛實夾雜

蘊而化熱

溫燥

熱證 寒熱錯雜證。

3．外邪 食滯 痰飲 肝氣 胃氣痞塞 升降失調 氣逆作嘔 脾胃陽虛 胃陰虧損 溫養 濡養 胃失和降 胃氣上逆。

4．胃 肝 脾。

四、是非判斷題

1． √2．× 3．× 4．× 5．×

五、簡答題

1．答：外邪犯胃是突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。病機為外邪犯胃，胃失和降。以突然嘔吐，兼有發熱惡寒等表證為審證要點。而脾胃陽虛是飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。病機為脾胃虛

寒，運化無權，胃失和降。以飲食稍有不慎即易嘔吐，畏寒肢冷，便溏為審證要點。2．答：實證多由感受外邪，情志失調，飲食停滯所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或伴惡寒發熱等表證，脈實有力。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等。3．答：嘔吐基本病機為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治療嘔吐的基本原則，但應區分虛實。邪實者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虛者，治宜扶正為主，正復則嘔吐自愈，分別采用溫陽、益氣、養陰等法；虛實兼夾者當審其標本緩急主次。在辨證論治時，應輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。

4．答：（1）證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。（2）治法：溫中健脾，和胃降逆。（3）方藥：理中湯加減。方中人參、白術健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中。

5．答：（1）臨床待征：嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內容物，或干嘔無物為主要特征，時作時止，或嘔吐頻頻，初嘔吐物多有酸腐氣味，久吐則酸臭氣味不甚。且常伴有脘腹滿悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。（2）病史：本病常有飲食不節，過食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。（3）輔助檢查：上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡、腹部B超、頭顱CT、妊娠試驗等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：嘔吐（外邪犯胃）（2）辨證分析：外感風寒之邪，或夏令暑濕穢濁之氣，動擾胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食。邪束肌表，營衛失和，則發熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩，均為傷于寒濕之象。

（3）治法：疏邪解表，化濁和中

（4）方藥：藿香正氣散。藿香20g紫蘇15g白芷10g大腹皮10g厚樸10g半夏10g陳皮10g白術10g茯苓10g生姜10g大棗5枚炙甘草5g。水煎服，每日一劑 2．（1）診斷：嘔吐（脾胃陽虛）（2）辨證分析：脾胃虛寒，中陽不振，水谷腐熟運化不及，故飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆；陽虛失于溫煦，則面色晃白，四肢不溫，倦怠乏力，喜曖畏寒；中焦虛寒，氣不化津，故口干而不欲飲；脾虛則運化失職，故大便溏薄；舌質淡，苔薄白，脈濡弱為脾胃陽虛之象。（3）治法：溫中健脾，和胃降逆。

（4）方藥：理中湯加減。方中

人參15g白術15g干姜10g砂仁7g半夏10g甘草5g。每日一劑。

第三節 呃 逆

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載呃逆病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫宗必讀》

2．呃逆是由于哪能些臟腑功能失調造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾肺腎 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項不是呃逆病的病因（）A．感受外邪 B．飲食不當 C．情志不和 D．體虛病后

4．因情志不和引起的呃逆，和情緒關系密切可能是下列哪個癥狀有關（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項是呃逆與肝關系密切的表現（）A．呃聲沉緩有力 B．氣不得續

C．胸脅滿悶，脘腹脹滿 D．口臭煩渴 E．大便秘結

6．下列除哪項外均為呃逆的治療原則（）A．溫補脾胃，和中降逆 B．養胃生津，降逆止呃 C．化瘀通絡，和胃止痛 D．溫補脾胃，和中降逆 E．順氣解郁，和胃降逆 7．下列哪一項不是呃逆的證型（）A．胃中寒冷 B．胃炎上逆 C．氣機郁滯 D．脾胃陽虛 E．瘀血停著

8．因胃中寒冷引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

9．因氣機郁滯引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 10．因脾胃陽虛引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

11．因胃陰不足引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

12．因胃火上逆引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 【A2型題】

13．呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。其主要病機為（）

A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降

B．胃腸蘊積實熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤，難以和降

14．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．溫中散寒，降逆止呃 D．溫補脾胃，和中降逆 E．養胃生津，降逆止呃 15．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．五磨飲子加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．呃聲低弱無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。其主要病機是（）A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降 B．胃腸蘊積實熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤，難以和降

17．呃聲短促而不得續，口干咽燥，心煩不安，不思飲食，大便干結，舌質紅，苔少而干或有裂紋，脈細數。其首選取方為（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【A3型題】

某患者，呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。

18．該病人的證候屬于（）A．脾胃陽虛 B．氣機郁滯 C．胃火上逆 D．胃陰不足 E．胃中寒冷

19．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．丁香散加減

某患者，呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。21．該病人的證候屬于（）A．脾胃虛寒 B．氣機郁滯 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【B型題】 A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

24．呃逆胃中寒冷證，治療宜首選（）

25．呃逆氣機郁滯證，治療宜首選（）

26．呃逆胃火上逆證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機郁滯 D．胃陰不足

E．脾胃陽虛

28．虛證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機郁滯 D．胃陰不足 E．脾胃陽虛

29．實證的呃逆治法有（）

A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補脾胃，和中降逆 E．養胃生津，降逆止呃 30．虛證的呃逆治法有（）A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補脾胃，和中降逆 E．養胃生津，降逆止呃 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。治療應選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

32．患者張某，男，35歲。呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

治療應選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

二、名詞術語解釋

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現的病證。

三、填空題

1.呃逆的基本病機主要

是

。

2．呃逆的病位，病變的關

鍵臟腑

，還與 諸臟腑有關。

3．病理性質有 之分，實證多

為、、、，虛證多由，或 等 所致。但亦有 并見者。4．呃逆之證，輕重預后差別較大。如屬 呃逆，偶然發作，大都，預后 ；若出現在急、慢性疾病過程中，病情多

；如見于重病

，，，者，多屬胃氣將絕，元氣欲脫的危候，預后。

四、是非判斷題

1．呃逆的辨證應以虛實為綱（）

2．呃逆的病因主要是外因（）

3．呃逆的虛實相互間轉化（）

4．胃中寒冷的呃逆的特征是呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚（）

5．呃逆是由胃氣上逆所致（）

五、簡答題

1．如何辨別胃中寒冷與脾胃陽虛？

2．如何判斷呃逆的虛實？ 3．呃逆治療原則是什么？ 4．脾胃陽虛型呃逆的主證、治法、方藥是什么？

5．呃逆的診斷依據是什么？

六、病案分析題 1．王某，男，60歲。主訴：呃逆2日。

病史：2日前由飲冷飲后，出現呃逆。呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，查體：舌苔白潤，脈遲緩。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，46歲。主訴：呃逆3日。

病史：3日前由于飲酒后呃逆頻作，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結，小便短赤；查體：苔黃燥，脈滑數。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．A 2．C 3．A 4．B5．Ｃ 6．Ｃ 7．Ｅ8．E 9．Ｃ 10．B 11．A 12．D 13．A

14．B 15．B 16．D 17．Ｂ18．E 19．B 20．E 21．B 22．Ａ 23．Ｅ24．Ａ25．Ｅ

26．Ｂ27．ABC 28．DE 29．ABC 30．DE 31．B 32．Ｅ

二、名詞術語解釋

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現的病證。

三、填空題

1．胃失和降 胃氣上逆動膈。2．在膈 在胃 肝、脾、肺、腎。

3．虛實 寒凝、火郁、氣滯、痰阻 胃失和降 胃氣上逆動膈 脾腎陽虛 胃陰耗損正虛氣逆所 虛實夾雜。

4．純性 輕淺 良好 較重 后期，正氣甚虛 呃逆不止 呃聲低微 氣不得續 飲食不進 脈沉細伏者 不良。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．√4．√ 5．√

五、簡答題

1．答：胃中寒冷是以呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。病機為寒蘊中焦，胃陽被遏，胃氣失降，上逆動膈。以呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚為審證要點。而脾胃陽虛是以呃聲低弱無力，氣不得續，泛吐

清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。病機為脾胃陽虛，升降失常，虛氣上逆。以呃聲低弱無力，脘腹喜溫喜按，手足不溫為審證要點。

2．答：呃逆聲高，氣沖有力，連續發作多屬實證；呃逆時斷時續，氣怯聲低乏力，多屬虛證。3．答：呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。臨證時要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。并應在辯證的基礎上輔以和胃降逆止呃之藥，以利膈間之氣。對于危重病證中出現的呃逆，治當大補元氣，救護胃氣。

4．答：（1）證候：呃聲低弱無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。（2）治法：溫補脾胃，和中降逆。（3）方藥：理中丸加減。方中人參、白術、甘草甘溫益氣；干姜溫中散寒。

5．答：（1）臨床特征：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定為臨床特征。常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。（2）病史：多有受涼、飲食、情志等誘發因素，起病多較急。（3）輔助檢查：胃腸鋇劑X線透視及內窺鏡檢查或肝、腎功能及B超、CT等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：呃逆（胃中寒冷）（2）辨證分析：寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不適；胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力；寒氣遇熱則易于流通，遇寒則更增邪勢，所以得熱則減，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白潤，脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。

（3）治法：溫中散寒，降逆止呃。

（4）方藥：丁香散加減。丁香10g柿蒂10g高良姜10g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。2．（1）診斷：呃逆（胃火上逆）（2）辨證分析：多因嗜食辛辣及醇酒，或過用溫補之劑，胃腸蘊積實熱。胃火上沖，故呃聲洪亮；胃熱傷津，腸間燥結，故口臭煩渴，喜冷飲，大便秘結，小便短赤；舌苔黃燥，脈滑數為胃熱內盛之象。

（3）治法：清胃泄熱，降逆止呃。

（4）方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉15g生石膏30g(先煎)沙參15g麥冬15g半夏15g粳米10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第四節 腹 痛

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載腹痛病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》B．《金匱要略》C．《諸

病源候論》D．《丹溪心法》E．《醫宗必讀》

2．腹痛是由于哪能些臟腑功能失調造成的（）A．心肺肝腎 B．心肝腎

C．膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱 D．心脾肝腎 E．心肺脾肝

3．下列哪項不是腹痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過度

4．因情志所傷引起的腹痛，和情緒關系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項是腹痛與肝關系密切的表現（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項外均為腹痛的治療原則（）A．溫中散寒 B．健脾益胃，降逆 C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛

E活血化瘀

7．下列哪一項不是腹痛的證型（）A.寒凝腹痛 B.氣滯腹痛 C.血瘀腹痛 D.痰阻腹痛 E.虛寒腹痛

8．因寒凝引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

9．因氣滯引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

10．因虛寒引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

11．因血瘀引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

12．因食積引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按 【A2型題】

13．腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。其主要病機為（）A．寒邪入侵，陽氣不運 B．濕熱內結，氣機壅滯 C．中虛臟寒，經脈失溫養 D．氣機郁滯不暢 E．瘀血內停，脈絡不通 14．腹脹痛拒按，胸脘痞悶，大便多秘結或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數。其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

15．腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細。其治療首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

16．腹痛脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。主要病機是（）A．寒邪入侵，陽氣不運 B．濕熱內結，氣機壅滯 C．中虛臟寒，經脈失溫養 D．氣機郁滯不暢 E．瘀血內停，脈絡不通 17．脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結，舌苔膩，脈滑實。其首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．保和丸加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【A3型題】

某患者，脘腹疼痛，且痛勢較劇，痛處不移，痛如針刺，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。

18．該病人的證候屬于（）A．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

19．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

20．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減

C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

某患者，腹痛脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。

21．該病人的證候屬于（）A．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

22．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

23．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減C.少腹逐瘀湯加減

D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【B型題】

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

24．腹痛血瘀證，治療宜首選（）

25．腹痛氣滯證，治療宜首選（）

26．腹痛虛寒證，治療宜首選（）27．腹痛熱結證，治療宜首選（）【X1型題】

28．腹痛證候類型有（）A．寒凝腹痛 B．氣滯腹痛 C．血瘀腹痛 D．虛寒腹痛 E．熱結腹痛

29．腹痛的治法有（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

30．腹痛的治療方劑有（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2004年7月6日自訴，常腹部作痛，以脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。治療應選下列何方（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

32．患者張某，男，35歲。自訴腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細。治療應選下列何方（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

二、名詞術證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．腹痛的基本病機，仍離不開“ ”和“ ”。

2．病

位

是

腹

中

有、、、、、、等

臟

腑，又

是、、、、、等經脈循行之處，若相關臟腑功能失調，使，或均可導致腹痛。

3．病理性質不外、兩端。

概而言之，實為

，運行不暢所至；虛為，失于溫養引起。

四、是非判斷題

1．腹痛的辨證應以虛實為綱（）

2．腹痛的病因主要是外因（）

3．腹痛的虛實相互間不易轉化（）

4．腹痛可兼見有嘔吐（）5．腹痛和胃痛同是一種疾病（）

五、簡答題

1．如何辨別腹痛與胃痛？ 2．如何判斷腹痛的虛實？ 3．腹痛治療原則是什么？ 4．虛寒腹痛型腹痛的主證、治法、方藥是什么？

5．腹痛的診斷依據是什么？

六、病案分析題 1．紀某，男，58歲。主訴：腹痛半日。

病史：晨起時無明顯誘因，腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利；不解，來就診。查體：舌苔白膩，脈沉緊。

要求：寫出本案診斷（病名證

型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．楊某，男，80歲。主訴：腹痛5日。

病史：15年來，腹痛，時作時止，5天前無明顯誘因出現腹痛綿綿，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍

減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒；查體：舌淡苔白，脈象沉細。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ3．Ｅ 4．Ｂ 5．Ｂ6．Ｂ 7．Ｄ 8．Ａ 9．Ｂ 10．Ｃ 11．Ｄ 12．Ｅ

13Ａ 14．Ｂ 15．Ｄ16．Ｄ 17．Ｂ 18．Ａ 19．Ｅ 20．Ｃ 21．Ｄ22．Ｄ23．Ｅ24．Ｃ 25．Ｅ 26．Ｄ27．Ｂ28．ABCDE 29．ABCDE30．ABCDE31．E 32．D

二、名詞術證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．不通則痛 不榮則痛。2．肝 膽 脾 胃 腎 大小腸 膀胱 足三陰 足少陽 手足陽明

沖

任

帶

氣血淤滯 脈絡痹阻

臟腑失于溫煦濡養。

3．虛 實 邪氣郁滯 經絡氣血 陽氣虛弱 臟腑經脈。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡答題

1．答：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛也可伴腹痛的癥狀，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄瀉，便秘等腸病癥狀。若胃腸同病須辨別主次。

2．答：飽食則痛，腹痛拒按屬實；饑餓則痛，腹痛喜按，屬虛。3．答：腹痛的基本病機為“不通則痛”，因而治療腹痛以“通”為主法，應根據辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應治法。在通法的基礎上，結合審證求因，標本兼治之原則。實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。屬實證者，重在祛邪疏導。若虛痛，應溫中補虛，益氣養血，不可濫施攻下，對于久痛入絡綿綿不愈之腹痛，可采取溫煦、活血、通絡之法。4．（1）證候：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細。（2）治法：溫中補虛，和里緩急。（3）方藥：小建中湯加減。桂枝、生姜、大棗、白芍、甘草。5．答：（1）臨床特征：凡以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現的，均屬腹痛范疇。其疼痛性質各異，包括冷痛、灼痛、隱痛、脹痛、刺痛等。又因病因和涉及臟腑不同，臨床表現有別。若涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；瘀血腹痛多有外傷或手術史；少陽表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發熱，惡心嘔吐。（2）病史：腹痛發病可無特殊病史，急性發作；也可為慢性腹痛急性發作。其痛發或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關。（3）輔助檢查：血常規，血、尿淀粉酶檢查，胃腸道壓力測定，電子胃鏡，腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線（全消化道鋇餐，腹部平片、腹部透視等），腹部CT等有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：腹痛（寒凝腹痛）（2）辨證分析：寒為陰邪，其性收引，寒邪入侵，陽氣不運，則畏寒、手足不溫；氣血被阻，故腹痛暴急，得溫則寒散而痛減，遇冷則寒凝而痛甚；若中陽不足，運化無權，則大便溏薄；陰津未傷，故口淡不渴。小便清利，舌苔白，脈沉緊為里寒之象。（3）治法：溫中散寒。（4）方藥：良附丸合正氣天香散加減。高良姜20g干姜10紫蘇15g烏藥8g香附8g陳皮10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：腹痛（虛寒腹痛）（2）辨證分析：由于素體中陽虛餒，或久病陽氣不足，至中虛臟寒，經脈失溫養，故腹痛綿綿；病屬正虛，而非邪實，故時作時止；遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減；遇冷逢饑或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚；脾陽不振，運化無權，故見大便溏薄；中陽不足，衛陽不固，故有神疲、氣短、怯寒等證；舌淡，苔白，脈象沉細，皆為虛寒之象。

（3）治法：溫中補虛，和里緩急。

（4）方藥：小建中湯加減。桂枝15g飴糖10g生姜10g大棗5枚白芍15g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第五節 泄 瀉

一、選擇題 【A1型題】 1．最早記載泄瀉病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫宗必讀》

2．泄瀉是由于哪臟腑功能失調造成的（）A．肺 B．肝 C．脾 D．腎 E．心

3．下列哪項不是泄瀉病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志失調 D．體虛久病 E．房勞過度

4．因稍有飲食不慎或稍進油膩食物引起的泄瀉，是下列哪種（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．腎陽虛衰

5．下列哪能項是泄瀉與肝關系密切的表現（）A．平素多見胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛即瀉

B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

6．下列除哪項外均為泄瀉的治療原則（）A．消食導滯 B.清熱利濕

C.芳香化濕，疏表散寒 D.健脾益氣，化濕止瀉 E.清熱解毒利濕，調氣行血導滯

7．下列哪一項不是泄瀉的證型（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．胃陽不足

8．因濕熱引起泄瀉的主要表現是（）

A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

9．因食滯胃腸引起泄瀉的主要表現是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

10．因脾胃虛寒引起泄瀉的主要表現是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

11．因脾胃虛弱引起泄瀉的主要表現是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

12．因腎陽虛衰起泄瀉的主要表現是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

【A2型題】

13．泄瀉清稀，甚則如水樣，納呆脘悶，腹痛腸鳴，兼惡寒，發熱，頭痛，肢體痠痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。其主要病機為（）

A．外感寒濕，侵襲腸胃 B．泄瀉日久，腎陽虛衰 C．脾胃虛弱，運化無權 D．飲食不節，宿食內停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 14．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 15．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。其治療首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

16．大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。主要病

機是（）A．氣機不利，肝失條達 B．泄瀉日久，腎陽虛衰 C．脾胃虛弱，運化無權 D．飲食不節，宿食內停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 17．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細。其首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【A3型題】

某患者，久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細。

18．該病人的證候屬于（）A．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽虛衰 E．脾胃虛弱

19．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 20．其治療首選方是（）A．四神丸加減

Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。21．該病人的證候屬于（）A．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽虛衰 E．脾胃虛弱

22．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 23．其治療首選方是（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

24．濕熱泄瀉，治療宜首選（）

25．寒濕泄瀉，治療宜首選（）26．食滯泄瀉，治療宜首選（）27．脾胃虛弱泄瀉，治療宜首選（）【X1型題】

28．泄瀉證候類型有（）A．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽虛衰 E．脾胃虛弱

29．泄瀉的治法有（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒

30．泄瀉的治療方劑有（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。治療應選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

32．患者張某，男，35歲。腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后

痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治療應選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

二、名詞術證解釋

泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．泄瀉的病因，有，，及

等，主要病機

是，、失司。

2． 是導致泄瀉的基本病機，外邪之中以濕邪為重要，濕為，易困，導致，而成泄瀉。

3．泄瀉的主要病位在、，和 關系密切。

4．如急性泄瀉因失治或誤治，可遷延

，由 轉，轉為。久瀉若復受、所傷，亦可

發作，表現為病候。另外，泄瀉，可由及，導致 等。

四、是非判斷題

1．泄瀉的辨證應以虛實為綱（）

2．泄瀉的病因主要是外因（）

3．泄瀉的虛實相互間不易轉化

（）

4．泄瀉之疾病無里急后重這癥狀（）

5．泄瀉和痢疾是一種疾病（）

五、簡答題

1．如何辨別泄瀉與痢疾？ 2．如何判斷泄瀉的寒熱虛實？ 3．泄瀉的治療原則是什么？ 4．脾胃虛弱型泄瀉的主證、治法、方藥是什么？

5．泄瀉的診斷依據是什么？

六、病案分析題

1．秦某，男，50歲，干部，2001年7月28日就診。主訴：今日下午泄瀉5次。病史：由于上午天氣炎熱，吃冷飲后出現泄瀉，腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃；查體：舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．高某，男，75歲，干部，2001年11月3日就診。

主訴：泄瀉反復發作3年余，近日加重。

病史：3年前無明顯誘因而發本病。3年來大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加；查體：面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ 3．E 4． D5．A 6．E 7．E8B 9．C10．D 11．D 12．E 13．A 14．Ｄ

15Ｂ16．C 17．Ａ 18．Ｄ19．Ａ20．Ａ 21．Ｅ22．Ｂ 23．Ｃ 24．Ｄ 25．Ｅ26．Ｂ 27．Ｃ 28．ＡＢＣＤＥ 29． ＡＢＣＤＥ30．ＡＢＣＤＥ31 Ｃ 32．Ｂ

二、名詞術證解釋

泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．感受外邪 飲食所傷 情志失調

稟賦不足

體虛久病 脾胃運化失調 腸道分清泌濁 傳導功能。

2．脾虛濕盛 濕邪 陰邪 脾土 脾運失職 升降失常 水谷清濁相混。

3．脾胃 大小腸 肝腎。4．日久 實 虛 久瀉 濕 食

急性

虛中夾實

日久 脾 腎 脾腎陽虛。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡答題

1．答：兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血，也無里急后重，或腹痛與腸鳴腹脹同時出現，便后痛減；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤

白膿血為主癥，腹痛與里急后重同時出現，便后痛不減。2．答：糞質量清晰如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；凡病勢急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實證；凡病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛證。3．答：泄瀉的基本病機為脾虛濕盛，故其治療的基本原則為健脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導。久瀉以脾虛為主，當以健運脾氣為要。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補澀，以免關門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。若病情處于虛實寒熱兼夾互相轉化時，當隨證而施治。《醫宗必讀》提出治泄九法：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，值得在臨床治療中借鑒。

4．答：（１）證候：大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。（2）治法：健脾益氣，化濕止瀉。(3)方藥：參苓白術散加減。方中有人參、白術、茯苓、甘草、砂仁、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。5．答：（1）臨床特征：以大便糞質稀溏為診斷的主要依據，或完谷不化，或糞質清稀，甚則如水樣，大便次數增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。（2）病史 暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷廷日久，時發時止者，常由外邪、飲食及情志等因素誘發。（3）輔助檢查 糞便常規檢查或糞便培養，必要時對慢性久瀉可做結腸鏡和小腸鏡檢查，結腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，腹部B超或CT檢查有助于診斷。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進行相關檢查有助于明確診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：泄瀉（濕熱泄瀉）（2）辨證分析：夏令過食冷飲傷及腸胃，傳化失常，暴注下迫，故瀉下急迫；阻遏氣機，則腹痛；濕熱下注，故糞色黃褐而臭，肛門灼熱；小便短黃，煩熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數均為濕熱內盛之象。（3）治法：清熱利濕。（4）方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根15g黃芩15g黃連10g甘草5g。

2．（1）診斷：泄瀉（脾胃虛弱）