第一篇：北京大學腫瘤醫院胃腸知識點總結

殘胃癌: 胃的良性疾病手術后5年，胃的惡性疾病手術后10年殘胃內又發生的癌。胃癌的跳躍式轉移：惡性度較高的胃癌發生淋巴轉移時，不經過區域淋巴結而直接侵及遠處淋巴結，稱為跳躍式轉移，最常見的有：通過胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結和通過肝圓韌帶淋巴管轉移到臍周圍。

傾倒綜合征：發生于（畢Ⅱ式）胃大部切除術后喪失了幽門括約肌，食物過快地大量排入上段空腸，又未經過胃腸液混合稀釋,呈高滲性，將大量的細胞外液吸入到腸腔，以致循環血容量驟然減低所致的上腹飽脹、嘔吐、惡心、頭暈、心悸、出汗、腹瀉，甚至虛脫等癥狀，稱為傾倒綜合征。

胃腸道間質瘤：多數發生于胃腸道，少數發生在胃腸道以外，腫瘤細胞呈梭形、上皮樣或多形性并表達具有酪氨酸激酶活性的生長因子受體KIT（receptor tyrosine kinase KIT）蛋白的間質腫瘤。酪氨酸激酶功能持續性異常活化，并進而導致細胞增殖旺盛和細胞凋亡受抑制，這也正是GIST發生發展過程中的核心環節。GIST既往經常被診斷為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或平滑肌母細胞瘤等，而目前越來越多的研究表明GIST是胃腸道最為常見的間質腫瘤，除了食管平滑肌瘤和僅累及粘膜肌層的結直腸平滑肌瘤以外，絕大部分胃腸道間質腫瘤都是GIST。堿性反流性胃炎：畢II式胃大部切除術后并發癥之一，為膽汁、胰液進入殘胃，破壞殘胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水腫、糜爛和出血。

Total Mesorectal Excision（TME）手術：全直腸系膜切除術，1982年由英國外科醫師Heald提出，用于中低位直腸癌的保肛手術。要點有仨：銳性，盆筋膜臟層的完整切除，系膜切除5CM

levator ani muscle 即肛提肌：是直腸周圍形成盆底的一層寬薄的肌肉，由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分組成。肛提肌起自骨盆兩側壁，斜行向下止于直腸壁下部兩側，左右連合成向下的漏斗狀，屬于隨意肌，具有承托盆腔臟器、協助排便、括約肛管的功能。肛墊下移學說：在肛管的粘膜下層存在一層由靜脈、平滑肌、彈性組織和結締組織組成的特殊組織，起閉合肛管、節制排便作用。其彈性回縮作用減弱后，肛墊充血、下移，形成痔。肛管直腸環：肛管外括約肌深部、恥骨直腸肌、肛管內括約肌和直腸縱肌纖維構成的一個肌環。繞過肛管和直腸分界處，在直腸指檢時可清楚捫到，平時呈環狀收縮封閉肛門。如手術時不慎完全切斷，可引起大便失禁。

Anal canal即肛管：為外科學肛管，即直腸穿過盆膈后至肛門緣的一段腸管，以齒狀線為界分為上、下兩部長約3-4cm。Shifting pain轉移性腹痛：指疾病疼痛的發作位置在起始時與原發病位置不同，之后疼痛位置轉移至原發病位置所在。如急性闌尾炎的腹痛始于上腹或臍周，然后轉移至右下腹。Rovsing Test即結腸充氣試驗：用一手壓住左下腹部降結腸部，再用另一手反復壓迫近側結腸部，結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛感者為陽性，表明有急性闌尾炎。

胃迷走神經切除術: 是十二指腸潰瘍手術時切斷胃的迷走神經，消除神經性胃酸分泌和減少體液性胃酸分泌來達到治愈十二指腸潰瘍的目的。有三種類型：迷走神經干切斷術，選擇性胃迷走神經切斷術和高選擇性胃迷走神經切斷術。

良性十二指腸淤滯綜合征：腸系膜上動脈壓迫綜合癥(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)由于腸系膜上動脈分出部位過低，腸系膜上動脈和腹主動脈之間角度狹窄，腹腔內粘連和內臟下垂牽拉腸系膜以及環狀胰腺等原因造成十二指腸橫部受壓，而出現的惡心、嘔吐等癥狀，稱為良性十二指腸淤滯綜合征。

殘胃癌

定義：①胃十二指腸良性疾病行胃大部切除術后五年以上；

②胃癌行根治行胃大部切除十年以上。

（一定將殘胃癌與胃復發癌，殘胃再發癌區別開來）殘胃癌的發生率：0.5-10%。一般認為5% 病因：

1長期膽汁返流入胃； 2胃腸吻合口周圍的炎癥；

3殘胃的慢性炎癥引起胃粘膜的腸上皮化生。殘胃癌一般多見于BillrothⅠ式手術后。對于殘胃癌的處理：一般均需進行聯合臟器切除。手術切除率：29-69%。手術后五年生存率：10-33%。

胃癌TNM分期： T: 腫瘤侵潤的深度

T1: 侵潤至粘膜或粘膜下。T2：侵潤至肌層。T3: 侵犯至漿膜層。

T4：侵及鄰近的結構或經腔內擴展至十二指腸或食道。

如果腫瘤穿透固有肌層，累及肝胃或胃結腸韌帶，只要腫瘤未穿透被覆上述組織的臟層腹膜，仍定為T2.N: 淋巴轉移

N0: 無淋巴結轉移。

N1: 有1-2個淋巴結發生轉移。N2： 有3-6個淋巴結發生轉移。N3: 有超過7個淋巴結發生轉移。N3a N3b

M： 遠處轉移情況

M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移。

如原發腫瘤位于粘膜層而未侵及粘膜固有層者為原位癌，以Tis(in situ)表示。根據以上的定義，胃癌的分期如下

0期：

TisN0M0 Ⅰ期：

ⅠA：

T1NOM0

ⅠB：

T1N1M0，T2NOM0 Ⅱ期：

T1N2M0，T2N1MO，T3NOMO Ⅲ期：

ⅢA：

T2N2MO，T3N1MO，T4NOMO

ⅢB：

T3N2M0，T4N1MO Ⅳ期：

ⅣA: T4N2MO，T3N3M0

ⅣB: TxNxM1

癌前狀態（precancerous conditions）和癌前病變（precancerous lesions）。癌前狀態是指一種臨床狀態，由此可導致胃癌的發病率較正常人群增高，例如慢性萎縮性胃炎，慢性潰瘍，腸上皮化生，HP感染的胃粘膜糜爛等等均會導致胃癌發病的增高，屬于癌前狀態。而異型增生是組織學的特異改變，其原意是發育異常（abnormality of development），在病理學上是指細胞的異常與組織結構的紊亂，在腫瘤的發生上是指重度的細胞改變，在此基礎上，在一定的時間內，會逐漸演變發展成為腫瘤，屬于癌前病變。近來，也有人將大腸型的不完全型腸化歸入癌前病變。

腸上皮化生：系指胃粘膜出現腸上皮，是中老年人常見的胃粘膜改變，在高發區比低發區常見。通過粘液組化方法將腸化分為若干亞型。

1．完全型小腸型化生，由分化成熟的杯狀細胞和柱狀吸收細胞構成，杯狀細胞分泌唾液酸粘液。

2．完全性結腸型化生：由分化成熟的吸收細胞及杯狀細胞構成，杯狀細胞分泌硫酸粘液。3．不完全型小腸型化生：除杯狀細胞外，期間的柱狀細胞也分泌多少不等的粘液，其性質為唾液酸粘液。

4．不完全型結腸型化生：杯狀細胞之間的柱狀細胞分泌的粘液亦具有大腸粘液的性質，都含有硫酸粘液。

Vienna分類（2002）？ 1.無腫瘤 2.不確定腫瘤 3.粘膜低級瘤變

低級別腺瘤

低級別異型增生 4.粘膜高級瘤變

4.1 高級別腺瘤／異型增生

4.2 非浸潤性癌（原位癌）

4.3 可疑浸潤癌

4.4 粘膜內癌 5.粘膜下浸潤癌

胃癌化學預防：

Gastric Cancer Chemoprevention Strategy 1.H.pylori eradication therapy Omeprazole 20mg + Amoxicillin 1g Bid 2.Vitamin/mineral/garlic supplements VC 250mg + VE 100IU + Selenium硒37.5ug Bid Garlic preparation(400mg Bid)大蒜素 3.Treatment with COX-2 inhibitors

Celecoxib 200mg Bid西樂保

胃癌根治術：

根治性切除是指原發腫瘤連同轉移淋巴結及受侵潤的組織一并切除，無腫瘤殘留從而有可能達到治愈目的的手術切除。這個定義應是指手術性質而言，而非單純手術范圍。現在又將根治性切除分為A，B兩級。

A級：①D>N，即手術清除范圍淋巴結的站別需超越已有轉移的淋巴結站別。如第一站淋巴結有轉移（N1），則需做包括第二站淋巴結清除的根治手術（D2），也就是手術切除淋巴結要有足夠的安全范圍。

②切除標本的邊緣分1cm以內無癌細胞的侵潤。

B級：凡未符合上述兩個條件，無論切緣分1cm內有無癌侵潤，或淋巴結清掃范圍等同于有轉移的淋巴結站別（D=N），雖然也是根治性切除，但是只能算是B級。

胃的切斷線距腫瘤的距離應參照腫瘤的生物學行為，對于肉眼所見為局限性的腫瘤，切緣應距腫瘤大于3厘米；對于侵潤型的腫瘤則切緣應距腫瘤5厘米以上。遠側癌應切除十二指腸的第一段，近側癌應切除食道下端3-4厘米。對于一個根治性胃大部切除手術，一般應切除胃的3/4-4/5。而且必須將大網膜連同橫結腸系膜前一并切除。

胃癌的放射治療 放療的作用：

胃腺癌對放射不敏感，具抵抗性

胃的周圍器官放射耐受性低（小腸、大腸TD5/5,45Gy, 腎TD5/5,23Gy）

術前放療或術中放療可降低局部復發和提高生存率

術前放療：

適應征：II和III期，切除困難，病灶>6cm 靶區：病灶為中心，擴3－5cm,包括1和2組淋巴結 定位：仰、臥位，垂直照射（保護健側腎）

劑量：4－6MV或鈷60，200cGy/f,5f/w,或超分割150cGy/f, 2f/d,總30－40Gy,休8W后手術

術中放療IORT 適應征:II 和 III 期,病灶位胃體、竇部，已切除者

靶區：瘤床和淋巴引流區（胃左、腹腔A、肝門、幽門上下）及部分胰腺 定位：胃的斷端移開，上尖的5角型限光筒，15度頃角 劑量：9-12Mev E線,一次大劑量20-30Gy

術后放療

適應征：姑息切除，或切緣陽性者或具危險因素者、侵犯全層、淋巴轉移 靶區：病灶為中心擴3－5cm,包括1和2組淋巴結 定位：仰、臥位，垂直照射（保護健測腎）

劑量：4－6MevX線，200cGy/f,5f/W,或超分割150cGy/f, 2f/d,總50Gy

胃癌術后輔助化療的適應人群

* II-III期患者：T2-3N1-2，T3-4N0，T1N+ * I-II期患者：

1.病理類型惡性度高

2.脈管癌栓或淋巴結轉移

3.癌灶面積大于5cm2 4.多原發癌灶

5.40歲以下青年患者 作用機制

* 有效控制手術后體內殘留的亞臨床病灶 * 減少腫瘤腹腔種植轉移機率

* 臨床循證醫學證據：對無病生存期和總生存期的影響 選藥原則

* 所選各藥安全有效

* 藥物之間抗腫瘤效應協同 * 毒性無疊加

* 個體差異：年齡、基礎病、各臟器功能以及耐受性評估等 * 長期不良反應評估：如第二腫瘤、生殖系統影響等 * 患者依從性以及藥品經濟學 ■ 單藥：用于Ⅱ期，以口服為主

LV/5-FU Civ、CAPE、LV/UFT。■

二聯：用于Ⅱ-Ⅲ期，以F（X）P（O）（FOLFOX）

F（X）+ DOC/PTX 等。■

三聯：用于Ⅲ期輔化，FP+第三藥：ECF、LFEP、DCF、PFC

輔助化療時機、療程和時限 ? 手術后4-6周以內開始 ? 2周方案10-12周期

3周方案6-9周期 ? 1年以內（6月？）

? 原則：盡早、前強后弱、前緊后松

腹腔化療指征 * T3-4 * 淋巴結轉移，脈管癌栓等

* 胃癌穿孔或與鄰近組織結構有粘連者

有腹腔腫瘤種植或肝彌漫轉移可能者

胃癌腹腔化療禁忌證 * 腹腔感染 * 腹腔粘連 * 腸梗阻

* 有化療禁忌證

①能直接通過組織內代謝轉化物殺滅腫瘤細胞； ②具有較低的腹膜通透性； ③在血漿內能迅速被清除；

④與腹腔腫瘤有劑量—效應關系。

> 順鉑、氟脲嘧啶、絲裂霉素、托撲異構酶I抑制劑等，以DDP、5-FU最常用。

> 劑量：DDP 60-80mg（60-70mg/m2)

5-FU、FUDR 750-1000mg(15mg/kg)

MMC 10-20mg（10mg/m2)

HCPT 20 –30 mg

新輔助化療(Neoadjuvant Chemotherapy)最早由Frei(美國)提出時是作為綜合治療的一部分,主要應用于頸部癌、骨腫瘤、乳腺癌等實體腫瘤的治療，意指在惡性腫瘤局部治療(手術或放療)前給予的全身性化療, 這一提法是為了有別于術后輔助化療(adjuvant chemotherapy)。

Wilke等在1989年首先報道了NACT在胃癌治療中的應用。目的

* 胃癌外科治療的目的是根治性切除原發病灶及有轉移可能的各組區域淋巴結，不殘留任何可見的癌組織(R0切除)。

* 胃癌NACT的目的旨在使患者降期（Down-Staging）,提高局部進展期病變的根治性切除率、延長無病生存時間及最終延長患者生存。* Better tolerated * Early treatment of micro metastasis * Early termination of ineffective therapy * Downstage the primary tumor * Improve R0 resection rate * Prognostic information * 樂沙定（Oxaliplatin）

* 希羅達

(Capecitabin）

* 開普拓（CPT11，Irinotecan)* 紫杉醇（Taxol）

* 多希紫杉醇（Docetaxel）效果評估

根據日本胃癌研究協會的標準進行評

估，分為0-3級

Grade 3：腫瘤細胞完全消失或壞死

Grade 2：組織學改變>2/3區域

Grade 1b：組織學改變>1/3 區域

Grade 1a：組織學改變<1/3 區域

Grade 0：無組織學改變

這些改變包括細胞的氣球樣變性或空泡樣變, 核固縮, 組織或細胞的消失，腺體結構紊亂, 組織或細胞的壞死

D2（+12 a/ 11p / 14v）結腸癌TNM分期

直腸癌治療總原則： 直腸癌TNM分期

I 期直腸癌：

手術切除腫瘤有或無吻合術 手術切除腫瘤有或無放療和化療 內和/或外照射 II期直腸癌：

切除隨后化療和放療

部分或整個盆腔擴大切除, 隨后化療和放療 放療有或無化療, 隨后手術和化療 IORT, 隨后外照射和化療

臨床研究, 評價新的治療方法 III期直腸癌

切除隨后化療和放療

部分或整個盆腔擴大切除, 隨后化療和放療 放療有或無化療, 隨后手術和化療 IORT, 隨后外照射和化療

化療和放療減輕癥狀

臨床研究, 評價新的治療方法 IV期直腸癌 切除減輕癥狀

其它器官部分切除, 象肝、肺、卵巢 放療和化療減輕癥狀 化療隨后手術

化療和生物治療的臨床研究

NCCN 指南--直腸癌術前治療

主要目的：原發病灶體積縮小，提高保肛率 T3N0 或 TanyN1-2

5-Fu, civ +放療

5-Fu, bolus/leucovorin + 放療

Capecitabine +放療 手術治療

T4 和或局部無法切除：

5-Fu, civ +放療

5-Fu, bolus/leucovorin + 放療

Capecitabine +放療

TanyNanyM1（轉移病灶可切除）

5-Fu, civ + 盆腔放療

5-Fu, bolus/leucovorin + 盆腔放療 Capecitabine +放療

聯合化療（FOLFOX+bevacizumab 或 FOLFIRI+bevacizumab 或 IFL+bevacizumab）手術治療（直腸病灶+轉移病灶）

FOLFOX 4：

Oxaliplatin 85mg/m2,d1, leucovorin 200mg/m2,d1-2, 5-Fu 400mg/ m2,iv,d1-2, 5-Fu 600mg/m2,civ 22h ,d1-2, 2w重復

FOLFIRI :

Irinotecan 180mg/m2,d1, leucovorin 400mg/m2,d1-2, 5-Fu 400mg/m2,iv,d1-2, 5-Fu 600mg/m2,civ 22h ,d1-2, 2w重復

直腸癌TME的理論基礎

是建立在盆腔臟層和壁層之間有一個外科平面，這一平面為直腸癌完整切除設定了切除范圍，并且直腸癌浸潤通常局限于此范圍內。直腸癌中大約65％－80％病例存在直腸周圍的局部病變，包括直腸周圍直接浸潤和腸周淋巴結轉移或直腸血管周圍淋巴結轉移，所有這些局部病變均在盆腔臟層筋膜范圍之內。

TME手術適應癥 1． 直腸中下段癌； 2． TNM分期T1-3期； 3． 癌腫末侵出漿膜層；

4． 大多數適合低位前切除的直腸癌病人。

對于癌腫較大侵及壁層筋膜或周圍器官、骶骨的患者，TME已經失去了原有的意義。而對于直腸上段和直乙交界處的直腸癌，直腸本身為腹膜返折所覆蓋，可以保留一部分遠端直腸系膜，因此完整的直腸系膜切除術并非必要。

手術方式

TME的手術原則是

(1)直視下在骶前間隙中進行銳性分離；(2)保持盆筋膜臟層的完整無破損；

(3)腫瘤遠端直腸系膜的切除不得少于5cm。凡不能達到上述要求者，均不能稱作直腸系膜全切除術。

(4)盆腔自主神經保留（pelvic autonomic nerve preservation, PANP）

TME療效評價

TME的質量控制必須包括病理醫師的系統檢查。

直腸癌術后周邊切緣(Circumferential Resection Margin, CRM)是指將整個直腸腫瘤和直腸系膜沿冠狀面連續切片，觀察其整個周邊切緣是否有腫瘤侵犯，是評價TME手術效果的重要指標。

根治性切除(R0)是指腸系膜完整切除腸管切端無腫瘤殘余，CRM陰性。R1切除是指鏡下有癌殘余，R2切除是肉眼有癌殘余。

結直腸癌NIH20世紀90年代(標準輔助治療)手術后:放療+化療 Ⅱ/ Ⅲ期

全身輔助化療 淋巴結陽性

淋巴結陰性---高危人群 結直腸癌高危因素 淋巴結（+），檢測數<12，按淋巴結可疑對待 T3、T4 腫瘤侵犯深肌層低分化癌 脈管癌栓 神經受侵犯 CEA高水平

直腸癌常規治療方法的選擇

1、T3和/或N1-2，首先手術然后給予術后聯合治療；

2、超聲診斷腫瘤T3或T4，先術前聯合治療，隨后手術，術后再行化療；

3、復發或臨床不能切除的腫瘤，在手術時應用術中放療；

4、經選擇的T1－2病人局部切除后可有或無聯合治療；

5、放療單獨應用于拒絕手術或臨床不適合手術者。

術前放療方案:

劑量:

常規法

40Gy/4-5W,2周后手術;

快速法

33Gy/11f/2.5W

超速法

5×3-5Gy,2d手術

超分割法

1.6Gy/f, 2f/d總40Gy/2.5W 術前放療加化療法:5-Fu 500mg/daily,或500mg/f, 5f/W1－W4 三野:后垂直野加兩側或兩后斜野加45度楔型板 四野:前后垂直野和兩側野

術中照射

適于局部晚期不能切除或有殘留及與周圍組織粘連的患者。術中一次性電子線9～15Mev，劑量15～20Gy

直腸術后放療 局部復發高危病人

(穿透腸壁或侵犯局部淋巴結)改良Astler Coller B2－B3，C1－C3（相當T3－4，淋巴結＋）有殘留病灶

術后放療能降低局部復發20％以上

設野：包括盆腔（上至腰5中心，下達坐骨下緣，兩側至小骨盆壁外1CM）采用一后野和二個平行側野或二后斜野加45度楔型板。

劑量：一般50Gy，有殘留者局部加量10～20Gy。

直腸癌腔內放療的選擇條件 必要條件

腫瘤容易用直腸鏡治療(距肛緣<=10 cm)指檢腫瘤沒有超出腸壁 腫瘤最大 3 X 5 cm 沒有明顯侵犯肛管 參考條件

病理分化好或中等 向外生長型

結腸癌術后放療適應癥：

1、有可疑或陽性切緣

2、腫瘤為T4粘連盆腔結構

舉胃癌有哪些癌前病變（5分）胃粘膜不典型增生，腸上皮化生(不完全型大腸化生),胃息肉（胃管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤）, 慢性萎縮性胃炎，慢性潰瘍，HP感染的胃粘膜糜爛

中低位直腸癌手術前放療的目的:（1）降低分期（2）提高保肛率（3）降低局部復發率（4）提高切除率

肛管直腸環的定義和意義:

①定義:為外科學肛管，即直腸穿過盆膈后至肛門緣的一段腸管，以齒狀線為界分為上、下兩部長約3-4cm。

②構成:由肛管內括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深、淺二部和鄰近的部分肛提肌(恥骨直腸肌)纖維共同組成的肌環，繞過肛管和直腸分界處，在直腸指檢時可清楚捫到。③功能:此環是括約肛管的重要結構，肛管為肛管內、外括約肌所環繞，平時呈環狀收縮封閉肛門。如手術時不慎完全切斷，可引起大便失禁。試述結腸癌的轉移途徑。: ① 主要經淋巴管轉移，首先到結腸上和結腸旁淋巴結，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。

② 血行轉移：多見于肝，其次為肺、骨。

③ 直接浸潤至鄰近器官，如乙狀結腸癌常侵犯膀胱、子宮等；橫結腸癌可侵犯胃壁； ④ 種植轉移：脫落的癌細胞在腹膜種植。

簡述直腸癌根治手術的切除范圍、必須遵循的原則、常用手術方式及其適用范圍

1、直腸癌根治性手術的切除范圍應該包括腫瘤全部和兩端足夠的腸段及其系膜（上切緣距腫瘤邊緣15cm、下切緣距腫瘤邊緣2-3cm以上）、四周被浸潤的組織或鄰近臟器、淋巴結等。

2、直腸癌根治性切除術應遵循以下原則：①腫瘤遠側直腸切除長度不短于2cm，近端長度15cm；②整塊切除。對于受侵鄰近組織、臟器，應聯合瘤體一并切除，切緣離瘤緣至少2cm，應避免經瘤剝離切除；③全直腸系膜切除。直腸并非沒有真正的系膜，在其上后方及側方由臟層盆筋膜包繞直腸的血管、淋巴結和蜂窩結締組織，即為直腸系膜。1982年Heald提出在進行直腸癌手術時應該切除全部這些組織，以降低術后的局部復發，臨床上稱之為全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）；上1/3直腸癌遠側直腸系膜切除長度不短于5cm，中低位直腸癌則應將其全部切除；④保留植物神經：直腸癌病人在經歷根治性手術后常出現排尿困難、性功能障礙等嚴重影響生活質量的合并癥，與手術中切除或損傷支配這些功能的植物神經有關，包括腹下神經、下腹下神經叢和骨盆神經叢。所以在不影響腫瘤根治的前提下，應盡量保留全部或至少一側的植物神經；⑤應遵循無瘤操作原則。

3、常用的直腸癌根治性手術包括①Dixon手術：即直腸低位前切除（low anterior resection，LAR）術，又稱經腹直腸癌切除術，切除范圍從乙狀結腸遠端至距腫瘤下緣至少2cm以上的直腸下段，然后行斷端吻合。原則上適用于距肛緣6cm以上的腫瘤。近年因吻合器的應用，可以完成很低位的直腸吻合，部分腫瘤距肛緣5cm的病人也可行Dixon手術，但根治切除的原則必須遵循，不能盲目保留肛門而放棄手術的根治性；②Miles手術：又稱經腹會陰聯合直腸癌切除術（abdominoperineal resection，APR），切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸及其系膜、肛提肌、坐骨直腸間隙內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，然后將乙狀結腸近端在左下腹行永久性結腸造瘺。原則上在腹膜返折以下、不能保證腫瘤遠端有足夠切除范圍的直腸癌，均應以手術根治為目的行Miles術，不強求保留肛門。③聯合臟器切除：直腸癌侵犯子宮時，可一并切除子宮，稱為后盆腔臟器切除；直腸癌侵犯膀胱時，可切除直腸、膀胱、女病人包括子宮，稱為全盆腔臟器切除，并行回腸代膀胱。此外10%-20%的直腸癌伴有肝轉移，單發肝轉移或轉移灶局限于一葉者，可同時行轉移癌或肝段、肝葉切除。

第二篇：北京大學腫瘤醫院副院長

北京大學腫瘤醫院副院長蘇向前

00：13

解說：蘇向前現任北京大學腫瘤醫院副院長，北京市腫瘤防治研究所副所長，胃腸腫瘤微創外科主任。從事胃腸腫瘤外科臨床科研工作近30年，具有豐富的腫瘤治療經驗和高超的手術技巧。2008年12月牽頭成立國內首個胃腸腫瘤微創外科，目前科室年完成腹腔境微創治療胃腸腫瘤手術近300例，能夠開展的腹腔鏡手術幾乎涵蓋了消化道的各個領域。蘇向前教授致力于推廣胃腸腫瘤腹腔鏡根治性切除的微創理念和國際微創治療的最新進展，在腫瘤專科醫院倡導胃腸道腫瘤腹腔鏡微創治療手術的規范化。

本期節目中《健康有約》欄目組來到了北京大學腫瘤醫院采訪了蘇向前教授，他將從以下幾個方面為您講解腹腔鏡微創治療胃癌。

01：12

蘇向前：我們中國人得胃癌是遠遠高于其他發達國家。那么無論什么樣的手術包括微創腹腔鏡通常我們說不開腹和傳統的開腹手術，那它治療的標準也就是說治療腫瘤的原則是不能改變的。那么在保證治療腫瘤原則的前提下，選擇合適的方式來給病人治病。01：45

CNTV：網友們大家好，這里是央視網健康臺的《健康有約》，我是今天的主持人黃鶴。今天要和大家聊的話題是有關于胃癌而展開的，胃癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，一直是高居各類癌癥死因的第二位，每年的新發病例大約有40萬人，而且隨著現今人們生活壓力的越來越大，工作壓力也越來越大，有很多不良的飲食習慣生活習慣有隨之而來。這也就造成了我們經常會聽說有很多年輕人最近也是因為癌癥而造成了過早死亡的悲劇。那今天呢我們就和大家一起來聊一聊胃癌是否可以預防呢，又有怎么樣的治療手段來治療胃癌呢。為此我們今天來到了北京大學腫瘤醫院邀請到了北京大學腫瘤醫院副院長蘇向前醫生，為您講解腹腔鏡微創治療胃癌的方法。

蘇院長您好。

02：39

蘇向前：您好。

CNTV：非常感謝您接受我們今天的采訪，那首先我想請您為我們的網友朋友們介紹一下，我國目前胃癌的現狀是什么樣的，呈現出一種什么樣的特點呢？

蘇向前：胃癌是我們非常常見的一種消化道的惡性腫瘤，像剛才主持人講的因為每個腫瘤在人群的發病是不平衡的，那么大家都知道，影響到人類主要的腫瘤大概包括肺癌、消化道腫瘤、肝癌、淋巴血液腫瘤等等一系列，那么胃癌在常見腫瘤行列中對于中國人的胃癌和其他的發達國家是有一些不同的，從總的來說胃癌在消化道腫瘤發病在中國大概排在第2、3、4這樣一個排序中，也就是說非常常見。

03：40

蘇向前：它比消化道腫瘤的節制腸癌要排的靠前。那么更重要的一點就是說我們中國人得胃癌是遠遠高于其他發達國家的，這個發病率。包括2010年我們北京市的發病腫瘤發病登記現實就是說大概全年有將近2000的新發病人這么多，那么按照這個比例發病率按照流行病學十萬分之，最初在2010年的時候我印象中是十萬分之十的發病率，那么到了2010年，這十年間增長了20%將近，就是十萬分之二十。也就是說這個由于我們現在的種種的原因，胃癌它的發病率還在升高，這是第一點。第二點我講話講的我們的胃癌和發達國家的發病是不一樣，包括歐美胃癌的發病率是非常低的，那么全球胃癌的發病主要集中在亞洲。那么亞洲包括日本、韓國、中國，那么是胃癌所有的這些新發病人大多數集中在這個區域。05：10

蘇向前：那么韓國人和日本人胃癌也發病率也并不低，但是我們中國就是我們臨床上能

見到的胃癌病人他們有一個很大的區別，區別在哪兒呢，就是說我們就診的胃癌病人往往我們從醫學術語講就已經在進展期，那么也就是老百姓說的屬于偏晚期的病人。而在韓日它也是高發的，但是它的就診的病人多數大概60%以上是早期胃癌，那么這個特點我提醒網友大家一定要重視的，就是說一個病同樣都是胃癌，如果是早期它的治療它的成本以及它的愈后和你的進展是完全不一樣的。所以我今天在這期節目中非常特別要跟大家提示的就是說，如果將一個病及時地發現能夠早期的確定它，是什么病，是最最重要的一個首要的一個因素，如果說得了病了我們接下來我們談的用選擇什么樣的方式治病，是有很多種選擇，但是說一個病如果它是早期的，那么它的選擇就會有很多，或者很廣。所以說大概是這樣一個情形，就是說胃癌在我們中國的發病在全球是高發的，在北京市我們的發病率也是在逐年的增加，另外就是說我們的發病的特點在就診以后多半屬于偏晚期的一個現狀，這就是我們目前胃癌的全體診治過程這樣一個特點。

07：07

CNTV：蘇院長那您剛剛為我們介紹了我們中國現在胃癌發病的一個特點，那造成胃癌的發病因素主要是哪些呢？

蘇向前：胃癌和其他的腫瘤一樣，真正的發病原因是不清楚的，就是說它是很復雜的。我們有一個定義就是說任何一個腫瘤它的發病過程中一定是多個因素多個階段很復雜的因素所形成的，那么對于我們廣大聽眾來講我覺得注意力應該集中到，任何腫瘤的發生都和我們生存的環境有關系。你包括我們吃的東西，飲的水，居住的空氣環境等等，包括我們工作的精神壓力等等一系列都有關系。那么從醫學角度上講胃癌的發病有很多研究提示它，比如說它和一些特殊的細菌相關，和一些遺傳因素相關，和一些飲食習慣相關，也就是說和它外在的因素和內在的因素相關的，那么我今天特別跟大家強調的說，一個疾病就個體來講它成因是很復雜的。

08：30

蘇向前：你比如說我曾經治療過一個病人，我印象特別深刻，這個小孩呢他得了胃癌是24、25歲的樣子，一個小年輕，他的媽媽來跟我們回憶他的特點，給我的觸動非常大，當初就是在北京的鬼街麻辣小龍蝦是最時髦的時候，說在那兩年中這個小孩天天的吃的東西就是麻辣小龍蝦加脾氣，其他東西都不吃。他媽媽夸張的說這兩年他吃過的龍蝦皮可能得要用汽車往出拉，就是這樣一個情況，結果兩年以后他得胃癌了。也就是說我們作為一般的聽眾一定要能夠做到的就是說我們要去合理地進行飲食，你比如說我們不吃太刺激的辛辣的東西，不吃不容易消化的東西，不吃太燙的東西，那么從飲食習慣上講，我們強調像涼的食物對胃黏膜的保護包括低鹽的食物對胃黏膜的保護，對剛才我講的這些粗纖維的東西盡量避免。10：01

蘇向前：多對我們能做到的一些防止我胃部發生問題是能夠起到一些積極作用的。但是究其深刻原因什么樣的人會得胃病。接下來我會講我們如何去對待我們的胃。

CNTV：嗯，好的，那您剛剛也提到了說是其實我們的胃癌如果能夠做到早發現的話，其實治療無論是成本還是治療的效果都會非常的不一樣，那這個胃癌到底應該如何做到早發現呢？

蘇向前：這就是我們最重要的一個話題，前一段時間我們和韓國的幾位科學家進行了學術交流的時候，實際上也就是十多年前韓國的胃癌的發病和我們類似的，就是說他在診斷疾病診斷胃癌的時候也有相當高的比率是進展期的，也就是說中晚期的胃癌。可是他通過這十多年的努力它的早期胃癌的發現率就逐步的提高，這就是說要提醒大家我們要關注到我們的胃，因為胃是一個很重要的消化器官，同時它也容易發生胃的腫瘤。那么不是說所有的胃它有問題都是胃癌。但是我們現在強調的是說如何在沒有癥狀沒有痛苦的前提下把一些潛在的有可能胃里有小的或者早的腫瘤發現，那么就是倡導大家就是要定期去檢查。

11：48

蘇向前：那么檢查現在尤其是在中老年吧，到了50歲以后，我們倡導一定要定期去做體檢，那么體檢的目的就是要查出來一些潛在的一些問題，那就胃而言現在最好的辦法就是做胃鏡，就是我們要做體檢要做胃鏡。過去日本人他們早期胃癌發病率這么高呢，就是它國家免費給老百姓做胃鏡，那么這樣的話他沒有病同時又免費給他做檢查，大家都去做檢查去做普查，那么他發現了很多早期的胃癌，那么最后形成了一種習慣，就是普通的老百姓到了一定年齡，他就會主動地沒病去做普查，但是我們現在還做不到，因為這個成本很大，同時我們的老百姓對這個接受程度，因為我本身沒病為什么要去做普查呢。實際上這樣的檢查確實是對總體提高早期胃癌的發現是有很大幫助的。

13：08

13：19

CNTV：其實我們現在老百姓已經有了意識經常要去做體檢，只不過這種意識還沒有達到一種普及的狀態，就像作為老百姓胃部出現哪些具體的癥狀需要開始我們警惕了呢？

蘇向前：還是剛才說了我們也不可能要求這么高，說一下子什么癥狀都沒有就去關注，因為這樣胃實際上通常我們聽說的，比如說我得了胃炎了，或者說我有胃潰瘍或者胃有其他的腫瘤其他老百姓能知道就是這些概念。通常我們講胃部的不舒服，經常每個人都有這樣的體驗，包括有胃脹啊，有反酸啊，有不消化等等這些癥狀都是一個普遍的癥狀，那么如果要說胃癌它是沒有一個特定的癥狀，沒有一個特定癥狀，我出現這個癥狀它就是胃癌，它不是。實際上胃癌有很多情況下它是沒有任何癥狀的，但是我們曾經比如說我的胃有病，比如說我有胃炎或者胃潰瘍，過去或許有一些胃部的不適或者疼痛，可是通過飲食的調節或者季節的變化它會有一定的規律，那么如果說我的疼痛過去是通過吃藥或者通過飲食調節不能緩解而且它的節律比之前的節律發生了改變。那么這個時候你要提醒你去看醫生，我過去吃的這些藥物，或者我通過飲食調節，為什么它發生改變了和以前不一樣了，那這時候要警惕。15：11

蘇向前：那么這是我講他已經有過對胃有認識的，那么還有一些你比如說我過去對胃沒有什么認識的，那么比如說他突然的消瘦或者說我大便的時候，大便顏色發生改變了，有的時候我們講大便顏色是胃少量的出血會影響到大便的顏色，那么這時候要很警惕地要去檢查身體。總之一句話就是說確實是沒有一個特定的癥狀指定這個癥狀出現了它就是胃癌，但是胃部的不舒服出現了以后還是一定要去找胃的專科醫生尤其是腫瘤專科醫生進行系統的進行體檢，這樣幫助你去排查你是不是得了胃的腫瘤，這樣我覺得可能是有幫助吧。

CNTV：只要有不舒服我們就去醫院進行就診，這樣進行排查之后也就減少了患胃癌的一些機率。

蘇向前：對。

16：18

16：24

CNTV：那現在可以說這種檢查手段五花八門，很多老百姓不是很專業的具有醫學知識他們不會選擇，比如說有我們現在說的無痛胃鏡還有一些膠囊胃鏡，那么我們老百姓到底該如何去選擇這些檢查手段呢？

蘇向前：實際上這樣的問題實際上是我們認為還是很簡單的，我們要提倡我們科學的對待自己的身體，也就是說我們要關注自己身體的時候要去奪體檢，我認為最簡單的方法就是要去正規的醫院找專科醫生給你去安排。像剛才你提到的這些實際上都是一些，因為科學都是在發展包括檢查的手段和器械設備也都是在不斷的發展，但是每個器械都有它不同的選擇，這個選擇應該是醫生給你的建議，我們講無痛實際上它是一種理念，因為畢竟是做一些檢查給病人帶來一些不適，甚至一些短暫的痛苦，現在醫生想盡一切辦法在給你做診斷檢查的過

程中讓你目的達到的前提下盡可能地減少痛苦這些就是無痛、膠囊，膠囊胃鏡還有一些不同，它主要觀察更遠胃以外的遠端的一些情形，當然這是由專家來進行確定的。

17：59

蘇向前：那么我覺得主要是說要去專科醫院找到專科醫生給你進行一些選擇實際上針對胃，胃鏡的檢查，無論是哪種類型都是很直接的辦法。

CNTV：那好的，那蘇院長我們剛剛也聊了那么多檢查的方法，那涉及到胃癌目前的治療方法都有哪些呢？

蘇向前：剛才我已經強調了胃癌要根據每個國家的特點不一樣，它所針對的治療方法也不一樣，這個大家都可以理解，你比如說一個很早期的胃癌那么它最主要的方法是用手術的方法它就可以解決了。而我們面臨的一些胃癌都是一些中晚期的胃癌，那么現在我們強調因為腫瘤的治療手術尤其胃癌它是手術是唯一可以達到根治的，但是當病人來就診的時候他已經錯過了這個期別，就是說他已經不是早期的了，現在還有最主要是藥物治療就是化療，還有就是我們說的放療。這是腫瘤主要的治療手段。那么對于胃癌來說實際上最最重要的治療手段還是手術治療，手術治療近幾年有了很多的進步，包括手術的規范以及微創理念的引入，所以還是有很多的改變的。

19：38

CNTV：您剛剛提到了微創治療，很多現在就是種類的怎么說呢，就是病科或者治療方法都在追求這個微創治療，因為它創傷面小給病人造成的痛苦也小，而且手術之后恢復起來之后相對那些大型的手術后要恢復的要好，那您能不能為我們介紹一下在治療胃癌這方面的微創治療的方法呢？

20：02

蘇向前：是這樣，就是說微創像你剛才說的非常好，實際上微創是一種理念，他在診治病人的過程中，在達到你診治目的的前提下關注病人的創傷，盡可能減少病人的創傷，那么我們現在強調消化道腫瘤的治療大家也聽說過一個腹腔鏡腹腔鏡微創治療消化道腫瘤，這是近三十年來普遍應用在這個領域中的一個新的技術，這個技術成熟我剛才講過了通過這么多年的摸索，它逐步便成了一個非常成熟有效的一個微創的手段來治療疾病，同時包括胃癌。但是從嚴格的學術意義上講微創治療胃部的惡性腫瘤實際上有很多方式，你包括大家聽說過的，早期特別早特別早期的胃癌可以通過胃鏡將這塊有病變的黏膜切除，這是微創的一個方式之一。那么說他已經不是這個級別了，被它還要嚴重一些，那你還要做手術切除，手術切除就包括把胃的一部分包括胃的周圍的淋巴結要做根治性的切除，這就叫根治性的淋巴結清除加上胃大部切，這是胃癌標準的手術治療方式。

21：39

蘇向前：那么無論什么樣的手術包括微創腹腔鏡通常我們說不開腹還有傳統的開腹手術，那它治療的標準也就是說治療腫瘤的原則是不能改變的，保證治療腫瘤原則的前提下選擇合適的方式來給病人治病，現在越來越多的方法應用到胃癌的治療中，其中包括腹腔鏡的微創治療胃癌，那么現在就是說通常還是應用在比較相對早期一點的胃癌，在用腹腔鏡的時候效果可能會更好。所以回過頭來講還是要提倡大家早期發現疾病，用微創的方法也能夠達到像過去用傳統的方法一樣的治療效果。當然任何治療不是絕對的，得了胃癌以后最終還是要綜合治療，就是綜合治療結合化療、放療、手術才能夠達到一個比較好的結果。

22：55

23：05

CNTV：也就是說咱們這個腹腔鏡微創治療方法還是對于一些早期的胃癌患者效果最為明顯，那么我們也聽說您前一段時間為一個97歲的年齡患者用腹腔鏡微創治療進行了右半結腸的切除術，我們知道高齡患者一般做手術風險也比較高，像這種高齡患者也可以做這種腹腔

鏡的微創治療嗎？

蘇向前：對，這是實際上我們強調微創這種方式特別適合一些高齡合并基礎疾病的，我們知道腫瘤病人它的高發年齡都是一些中老年病人，尤其是老年病人，而老年病人往往又合并很多的慢性疾病，你包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等等，可是它又合并了腫瘤，這個腫瘤又需要治療，那在這個前提下常規的一些治療可能面臨的風險就比較大，為什么呢，因為我們知道一個創傷對于一個高齡的病人來說就是一個很大的一個打擊，有的時候經受不住這樣的創傷就喪失了給他用這樣方法治病的機會，那么現在腹腔鏡微創給這些病人帶來了很多的益處，因為什么它畢竟創傷很輕微，同時又給他的病變切除掉，這樣既切除了病變也減少了創傷對他的打擊，也就是說給很多即將失去手術機會的老人帶來了一些希望。包括前一段時間我們做了97歲的老太太，包括現在恢復都挺好。

24：45

蘇向前：她是一個結腸癌，但是通常情況下切這個結腸這個手術是很成熟的，那么很多醫生擔心給她增大的創傷它不恢復，因為高齡我剛才講過了，她的心、肺、腦、各個臟器功能它的承受能力是有限的，它不恢復的機會和冒風險這種可能性就比較大。所以現在腹腔鏡微創這樣的方法確實在很多老年人中得到了益處。

CNTV：那這個腹腔鏡的手術方法其實對于老百姓來講還是比較新鮮的，大家不太了解這個，那么這個腹腔鏡微創治療到底是如何實施進行的呢？

25：40

蘇向前：它是這樣的，福海鏡微創實際上這是一個外科一個新的技術，它的技術我剛才強調了第一治療疾病的原則和常規的手術治療不能夠有差別，不能夠有任何差別，但是它有它的技術特點，它的特點就是說通常我們常規手術是把腹壁切開直接暴露有病的區域，然后進行有病區域的手術，那么腹腔鏡的方法不把腹壁切開但是它通過幾個小的孔，然后將顯象器就是照相機的探頭伸進去，讓照相機把你有病變的區域顯現在手術的顯示屏上，然后醫生用一些特殊的器械完成這個區域的手術，這就是簡單的這樣一個技術，外科技術。那么這樣一個技術最到是用于一些膽囊切除或者一些簡單部位切除，那么現在這個技術越來越成熟，尤其現在是顯象的技術和手術器械的技術的改進和發展，使它越來越能夠完成過去認為相對比較復雜的不能夠完成的手術，現在也變成很常規的能夠完成的手術。

27：17

蘇向前：它是相對于常規手術是一個技術上的差別，但是治療原則是沒有差別的。CNTV：治療的目的性是完全一致的。那我們國家現在腹腔鏡微創治療的手法方法達到了一個什么樣的水平呢？

蘇向前：是這樣。總體來說這和我們醫學所在的地位是一樣的，我們很難評價說我們國家在這些技術應用上講至少說我們的設備和我們的設備的改進的能夠現在都是最先進的，而且我們從業人員我們醫生接受對這項設備的應用已經經歷了將近30年這樣一個過程，那么有很多從業人員過去我們有人會做腹腔鏡手術，有人不會做腹腔鏡，現在我們從年輕醫生訓練過程中從一開始大家都要做一個最基本的技術的掌握，從一開始都要去掌握，所以總體來講是一個非常普遍的也是非常普及的一個外科技術。

CNTV：就是從我們年輕醫生，就是說以前可能我們少部分的醫生會使用這樣的方法，現在是全部醫生都要掌握這樣的技術。

蘇向前：這是最基本的技術。

28：45

CNTV：那您剛才我們在之前也聊過說這個腹腔鏡的微創治療其實對于早期的胃癌患者效果是最為明顯的，那這個胃癌從您的臨床經驗來看是不是一種可以提前預防的癌癥呢，在我們平常的日常生活當中究竟該如何進行預防呢？

蘇向前：說起這個又是一個很大的話題，那么我們就可以推論一些為什么我們的發病率會那么高，而歐美的胃癌發病率很低，實際上我們作為改革開放這么多年我們生活水平提高了以后，我們不難記得就是說我們老百姓家庭里邊擁有冰箱的日子實際上我們還是能夠記起來的，也就是20、30年的這么一個過程，可是在一個發達的國家他們擁有冰箱應該是比我們長的很多，就這一個例子就反映出來和我們飲食，飲食的質量，飲食的保鮮相關的一個疾病。也就是說我們過去，因為沒有冰箱，我們很多老百姓要去腌咸菜，要去腌很多的腌豬肉，沿海地區還要腌魚，實際上說白了就是我們沒有保鮮的設備，可是我們又希望常年說到這樣一些美食，我剛才舉例的這些包括腌制東西，熏制的東西，它不外乎就是高鹽，熏制以后產生一些苯類的化學物質，這些食物進入到胃里面，和我們胃里面的細菌發生作用就會產生致癌物質。

30：43

蘇向前：那么這些致癌物質不是說各個都能夠得胃癌，但是長久以來的刺激就會形成對胃不好的影響。那么剛才我們也談到了還有一些遺傳的因素，還有等等一些其他的，但是我們能夠做到的就是一定要改正倡導一個健康的飲食和生活習慣，你包括酗酒、吸煙這對于胃的發病同樣也有不好的作用，所以我覺得如何去預防或者說降低胃癌的發病，我倡導大家一定要健康的飲食習慣，健康的生活習慣，這樣可能是對它有好處。

31：30

31：42

CNTV：您剛剛提到了腌制的食物這可能是中國人這么長時間以來飲食習慣，大家都喜歡吃這些，但是這種不良的飲食習慣往往會誘發患得胃癌的機率高一些，那您覺得遺傳的機率是否存在會大一些呢？

蘇向前：腫瘤和遺傳是有相關性的，那么胃癌也不例外。它也有一定的相關性，但是任何一種因素包括遺傳因素都是一個直接對應，老百姓理解的所謂的遺傳，所謂的家里人，就是我上輩、或者我祖父、祖母有過這樣的腫瘤是不是遺傳的概念還不是簡單這樣一種理解，實際上真正的遺傳從遺傳的分析上講，那么胃癌潛在也有這樣的因素，那么家族中如果要有這樣高發這樣的情形，我的建議是盡早地去找到專科醫生給你一個指導，無外乎就是早期對胃進行一個監測，看看它是不是潛在有這種病變的可能，這樣對防止它發生或者盡早的發現都是有幫助的。

33：04

CNTV：今天非常高興請到蘇院長，其實我們聊了這么多，都應該從蘇院長的介紹當中我們也知道，無論是什么樣的癌癥做到早發現早治療早預防其實才是根本，才是關鍵，今天希望通過我們節目的介紹，讓大家了解這種新穎的腹腔鏡微創治療的方法，也希望對您的生活有所啟發，好的，這一期的節目到這里就結束了，我們下次節目再見。

33：30

（本次速記由維雅速記提供）

第三篇：腫瘤醫院進修個人總結

個人進修總結

我在湖南省腫瘤醫院1年的進修已經結束了一年的進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。同樣我的收獲無疑也是豐裕的。我感謝院領導和所有關心愛護我的人給我的這是個難得機會！正是這次機會，使我的專業技術有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。在進修班期間我遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過這次進修我提高了書寫相關醫療文件的水平；增強了對腫瘤內科常見、多發病的診治能力；進一高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意步掌握了對危、重、急病人的處理方法。其間我積極參加進修單位及各科室組織的業務學習，使自己的進修生活更加充實和有意義。這里的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在省內名列前茅，而且十分重視對后輩的培養，保持著強大的人才梯隊。查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能病因，做進一步相關檢查，作出診斷，確定治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時使年輕醫生了解更多相關知識。

在科主任與帶教老師的關懷幫助下，順利完成了各組的輪轉工作。通過學習已能夠獨立分管病人，已掌握鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、淋巴瘤的診斷流程及診療計劃，已掌握基本藥物的適應癥及不良反應。已能單獨完成淺表腫塊及周圍型肺腫塊的活體組織穿刺技術。同時還了解了放療的基本流程包括：定位、劃線、做模、做計劃，再放療。作為一名腫瘤科醫生不會看片子就不是一名好的腫瘤科醫生，所以在最后的一個月時間我進入放診科進一步學習，了解了腫瘤在CT上的形態及變化過程，掌握了常見腫瘤的淋巴結分區，為進一步判斷分期及預后打下基礎。在科室里，各位老師們學習都很積極，有的繼續考博，有的競聘主任醫師，在科主任的帶領下，已經完成10余篇核心期刊的論文。在這種學習氛圍的影響下，我也下定決心繼續深造，報考在職研究生。

一年的進修生活轉瞬即逝, 在這短短的一年時間里，省腫瘤醫院給我留下深刻的印象，我也有很多感想和收獲。在拓寬視野、豐富專業知識的同時，也讓我更深刻地認識到醫學事業的魅力。深刻感受到了“以人為本”提倡人文關懷的治病理念。規范化的醫療護理管理及工作流程、嚴格的規章制度，是杜絕醫療事故發生的根本。醫務人員服務態度良好，使得醫患關系和諧，在健全各項規章制度的基礎上，醫院真正做到了微笑服務，周到服務。在病房，醫護人員更多地與患者接觸，了解他們的痛楚和想法，想盡辦法幫助他們解決問題。查房制度、疑難病例及重大手術討論制度逐漸落實和完善。進修生活是充實而愉快的，伴隨著許多新的體驗以及收獲，給我的學習生活增加了豐富的內容。在進修的日子，我的專業知識得到了鞏固和增長，學會了很多先進的技術和方法，在為自己的付出和收獲感到快樂的同時，我決心要把學到的知識和理念帶回到自己的工作崗位，并希望在工作中影響和帶動其他同事，使我們的工作得以更好的發展。

第四篇：北京大學《地震概論》重點知識點

地震概論筆記（2016春）

第一章 地震學的研究范圍和歷史

1.地震是一種常見的自然現象，全球每年約發生500萬次地震。全球有6億多人生活在強震帶上，20世紀約有200萬人死于地震，預計21世紀將約有1500萬人死于地震。我國是多地震國家，歷史記載死亡人數超過20萬人的地震，全球6次，中國4次。

2.地震的兩面性：①自然災害 ②給人類了解地球內部的信息

3.地震：地球內部介質（巖石）突然破壞，產生地震波，并在相當范圍內引起地面震動。破壞開始的地方稱為震源（地球內部發生地震的地方。理論上看成一個點，實際上是一個區）

震源深度：將震源看做一個點，此點到地面的垂直距離稱為震源深度。4.震中：震源在地表上的垂直投影。

震中距：觀測點與震中的大圓弧距離（在地面上，從震中到任一點沿大圓弧測量的距離）可證明是兩點間的最短距離。

烈度：宏觀，實際的破壞程度（我國12度烈度表）震級：微觀標準表示地震能量大小，儀器測量（地震差一級，能量相差32倍（101.5），兩級相差1000倍:log E＝11.8+1.5M，E：能量，M：震級）

兩者都反映地震大小 5.分類：

地震序列：①主震型（一個主震，多個余震）②震群型

按震源深度分：①淺源：震源深度 < 60km ②中源：60-300km ③深源：> 300km 按震中距分：①地方震：震中距<100km ②近震：<1000km ③遠震：>1000km（以觀測點為圓心，1000km為半徑）

6.地震學是應用物理類課程。地震學只有100多年的歷史，中日美在地震學三足鼎立

第二章 地震波

第一節 波的性質簡述

1.液體、氣體只能傳播縱波，固體可以傳播橫波（S波）、縱波（P波）2.波線和波陣面垂直

3.遠離波源的球面波波面上任何一小部分視為平面波

第二節 地震波

1.P波和S波的主要差異總結：vP= vS（1）P波的傳播速度比S波快，地震圖上總是先出現P波。（2）P波和S波的質點振動（偏振）方向相互垂直。

（3）一般情況下，三分量地震圖上P波的垂直分量相對較強，S波的水平分量相對較強。

2.頻率上限：波長 < 分子間距：彈性波在介質中傳播時存在頻率上限。（波長小到分子間距尺度時，介質不具備連續性，不能傳播彈性波）3.地震波：體波（P波：與體變相應，S波：與切邊相應）、面波：沿地球表面傳播，速度總比P波小，與S波的速度相等或小一些（瑞利波：軌跡為逆進的橢圓，勒夫波：只有水平方向振動）、地球自由震蕩、脈動

面波：周期越大的波，滲透深度越大；在半無限的均勻介質中，不產生洛夫波，而且它所產生的瑞利波沒有頻散。地震記錄中出現勒夫波以及有頻散的瑞利波，則說明地下的介質時不均勻的或是成層的。

波序：P波、S波、勒夫波、瑞利波、地震尾波。首播（側面波）路徑比直達波長，但速度快，超過一定臨界距離后更快到達。地震波 ⊥ 地面入射

4.P波垂直分量較大，S波水平分量較大 5.S波低頻成分豐富 6.天然地震的震源破裂：剪切破裂和剪切錯動效應，震源向外輻射的S波能量比P波強

7.P波通過時，質元無轉動運動，而有體積變化，是一種無旋波

S波通過時，質元有轉動運動，而無體積變化，是一種無散的等容波

第三章 地震波傳播理論 1.射線理論（波動地震學）

①費馬原理：地震波在介質中傳播的路徑為走時最短的路徑 ②能量束寬度d 反比于 頻率f ③走時方程（直達波，首波，反射波）2.用到時差計算震中距

地震波的走時曲線和走時方程P32-33圖 過程 地球內部體波傳播P38圖

P波、S波和所有其他相關體波的走時曲線的斜率隨震中距增大而減小，由于震中距越大，這些體波的穿透深度越深，則表明從遠距離傳來的地震波在地球深部的傳播速度要高于近地面的傳播速度。P40

第四章 地球內部結構

1.1522年，麥哲倫環球航行結束，證明地球是圓的

2.1909年，莫霍面的發現（地殼是通過研究首波發現的）3.地震學判斷是否為固體：能否傳播S波 地幔可傳播S波（剪切波），地震學中通常視地幔為固體。4.1906年，英國奧爾德姆發現地核（外核）5.1914年，古登堡面（核幔界面）的發現

古登堡：用反射波觀察，估計地核深度為2900km，實為2891km 6.1935年，丹麥、萊曼發現內核 正演問題，反演問題P52-53

第五章 地震機制 斷層P57 地球內部什么深度壓力最大：地心 深海潛艇不能很大，應力很大。

1.斷層走向：站在斷層的地表面上，上盤在你的正右方，你所面對的方向為走向方向（指斷層面與地表交線與正北方向的順時針夾角）2.正斷層：上盤相對于下盤下滑（垂直力大）

逆斷層：上盤相對于下盤上升（垂直力小）

走滑斷層：左旋/右旋（在一層上看另一層，向__滑，就是__旋。垂直力適中）應力水平方向大：逆斷層 應力垂直方向大：正斷層 應力二者差不多：走滑斷層

例子：家里有一塊地，正斷層變大，逆斷層變小，走滑斷層不變

? 摩天大樓的設計需要能夠做一部分的擺動。——否則遇到強風或者地震，如果不允許彈性擺動，那么只能斷裂了。

3.彈性能：發生彈性應變，釋放能量。地震是儲存在斷裂面附近的巖石中應變能的災難性釋放。地震大部分能量轉變成熱能。余震：來回調整到達平衡的過程。4.彈性回跳模型

1915年，魏格納提出大陸漂移的理論。海洋的年齡不超過2億年（180百萬年）彈性回跳P59-60 震源機制P63-64

第六章 地震儀及地震基本參數的測定

1.加強人口密集區地震監測與地震防范是減輕地震災難的有效途徑 地震在時間和空間上分布不均勻。構造地震最多。2.92%的地震發生在地殼中（上半>下半），其余的發生在地幔上部（多為淺源）3.里氏震級：100km外，最大地震波幅度的對數（以微米為單位）震級沒有上下限（可能會產生負值）4.ML＝lg A： A表示標準地震儀距震中100km記錄的最大水平地動位移（微米）。地震矩：無飽和，有物理意義 Ml,Ms,MbA：有飽和，無物理意義 5.震級的測定精度在0.3左右。基本烈度（偶遇烈度或中震烈度）：一個地區未來50年內一般場地條件下可能遭受的具有10%超越概率的地震烈度值稱為該地區的基本烈度，相當于475年一遇的最大地震的烈度。設防烈度：6度以上。盆地效應，邊緣效應P132 6.基巖上地震動幅值小、持續短、震害輕。淤泥和填充地則放大地震波，像震動的果凍碗一樣。

面波：周期長，遠處樓高易壞。

體波：周期短，能量大，近處平房易壞。

第七章 地震預報 1.地震預報：省、自治區人民政府 2.謠言：準確的、國外來的 3.傳統地震學采用遠場效應研究

優點：震源可近似為點源，可對震相分別研究 缺點：丟掉了許多近場高頻信息。

4.高頻：體波。低頻：面波。樓越高，固有頻率越低。月球引力小故相同地震對月球破壞大。5.泥石流：垂直于泥石流的方向逃生

第十章 海嘯

1.海嘯傳播速度：700-800公里，類似于噴氣式飛機

海嘯對海洋中航行的船影響不大，主要破壞力在岸邊。海嘯由海底地震引起 2.地震發生海嘯條件：（1）地震要發生在深海區；（2）地震震級要大；（3）具備開闊并逐漸變淺的海岸條件。

3.海嘯波在大洋中，波高小于一米，不會造成災害，進入淺海后，波高可達幾十米

4.水深遠小于水波長時：水波速 v = 根號(gd)

小組報告

1.中子星：密度很大，有星震（規模很大，里氏22級）中子星震級高。

2.震后疫情介紹及防治手段

①古時，大災之后，必有大疫 ? 今，大災之后防大疫 ②震例：

1556年（明，嘉慶），陜西（關中）華縣（州）大地震，華夏大地震，有史以來全球死亡人數最多，83萬；

1668年（清），郯城，烈度12，八級，破壞性大，清朝效率高，瘟疫未流行 3.氣象與地震的關系：與降水、干旱等有關，但不確定性大，地震云為民間的（學界未承認）

4.建筑中的抗震設計

5.地震的次生災害：物理性、心理性 6.中日建筑的抗震比較

中國古代：木質，榫卯結構

中國要求：小震不壞，中震可修，大震不倒

日本要求：中震不壞，大震不倒

補充: 1.汶川大地震：能量大，相當于1100顆廣島原子彈（逆沖斷層）2.仙臺大地震：韓日之間的距離變大（逆沖：日本塊，韓國慢）

3.遠震，面波發育，頻率低，周期長，低矮的建筑物受損小，高大的建筑物受損嚴重

進震，體波發育，頻率高，周期短，高大的建筑受損小 4.城市化的發展，地震頻率不變，人們感知到的地震比之前多了還是少了？——樓高，固有頻率變低，更能感覺到遠處的地震，感覺到的地震更多了 5.地鐵過，沒有感覺：在泥土中傳播的小

6.月球和地球上發生相同規模的地震，哪個上面嚴重？ 月球嚴重——引力小，容易晃動受損 7.CBD&北大

面波比體波衰減慢，振幅大，周期長，傳播遠，在宏觀烈度大體相同的條件下，處于大震級遠離震中的高聳建筑物的震害比中小震級近震中距的情況嚴重得多。汶川地震的地震波 傳到北京時體波已經幾乎沒有了，只剩下短周期的低頻面波，高聳建筑物受低頻振蕩的影響較大，而低矮建筑受高頻振蕩的影響較大。所以 CBD震感強烈，北大卻沒什么感覺。隨著城市化進程不斷推進，樓房越來越多，也會感受到更多原來感受不到的遠震。

8.一樓受損嚴重：擠壓受力最嚴重；沒有承重墻

第五篇：北京大學地震概論ppt知識點總結。

地震學是一門應用物理學 地震對科學方法論方面貢獻 ? 反演理論及方法 ?（彈性波）波動理論 ? 成像方法 ? 復雜性科學

地震研究范圍的三個方面 ?

一、宏觀地震學：主要是指地震宵害的調查和研究、地區基本烈度的劃分，以達到為建筑物的抗震設計提供合理的資料和指標，并為地震預報提供宏觀數據。

二、地震波的傳播理論：根據地震臺風網觀測得到的地震資料，研究地震波的發生及傳播特征，并利用來研究地殼和地球內部的結構、組成和狀態。?

三、測震學：內容包括地震儀器的研制、地震觀測臺網的布局以及記錄圖的分析、處理和解釋工作。

地震序列：地震在有限的空間和時間范圍內有成叢發生的傾向。這種成叢發生的地震稱地震序列。按時間順序和震級分布，地震序列分為：主震型和震群型。? ①主震型：通常包括主震和大量的余震。有些地震序列還包括一系列前震。

若地震序列中，特別大的地震只有一次，則稱之為主震；發生在主震之前的中、小地震叫前震；發生在主震之后的大量較小地震叫余震。? ②震群型：在一個地震序列中包含著若干個震級相差不多的地震，而無一特大震級的地震時，稱之為震群。在中國幾個主要地震區都有震群發生，但其規模較小。天然地震的分類

? 按成因分：

1、構造地震；

2、火山地震；

3、陷落地震。? 按震源深度分：1）淺源地震：震源深度小于60公里的天然地震稱為淺震；也稱正常深度地震。大多數地震都為淺源地震。2）中源地震：震源深度在60公里至300公里之間的地震稱為中源地震。3）深源地震：震源深度大于300公里的地震稱為深震。已記錄到的最深地震的震源深度約700公里。有時也將中源地震和深源地震統稱為深震。

? 按震中距分：1）地方震：震中距小于100公里的地震。2）近震：震中距小于1000公里的地震。3）遠震：震中距大于1000公里的地震。

? 按震級分：1）弱震：M<3的地震。2）有感地震：3≤M≤4.5的地震。3）中強震：4.5

? 我國古代鰲魚翻身的傳說。

? 日本的“地震鯰”傳說：地球靠一大鯰魚支撐著，鯰魚尾巴一甩就地震。古希臘的“氣動說”。

? 中國人對地震的觀察和記載是相當早的。《竹書紀年》所載公元前1831年“泰山震”，可能是世界上最早的地震文字記載之一。

? 1966年3月，河北邢臺發生了災害性的大地震，損失巨大。為了統一地震工作的部署和加強領導，1971年成立了國家地震局，系統地開展地震的預測和預防工作。將地震工作提高到一個新的水平。彈性波與彈性回跳理論 ? 彈性波在介質中傳播時存在一個頻率上限。? 彈性回跳理論(Elastic Rebound Theory)：美國地震學家里德(H.F.Reid), 1910年。? 在無限、各向同性的均勻彈性介質中,僅有兩種類型的彈性波傳播,即縱波和橫波。

? 但是在半無限、各向同性的均勻彈性介質或成層介質中,有可能出現一種彈性波,這種波的特點是：擾動的幅度隨著離開界面距離的增加而迅速衰減,或者說,擾動只局限于界面附近。通常稱這種波為面波。

? 由于地球具有邊界和內部分層構造,地震波不僅有縱波和橫波,還有面波和地球自由振蕩（環形、球形）。

? 面波是指沿地球表面傳播的,在與界面相垂直的方向上,波動的振幅急劇衰減。

? 在地震記錄上，面波的振幅一般比體波大。? 面波的能量被捕獲在表面才能沿著或近地表傳播，在倫敦的圣保羅大教堂 “耳語長廊”或中國天壇回音壁的墻面上捕獲的聲波就是面波。

? 不同周期的面波,其滲透深度不同；周期愈大的波,其滲透深度愈大。? 在半無限的均勻介質中,不產生勒夫波,而且它所產生的瑞利波沒有頻散。地震記錄中出現勒夫波以及有頻散的瑞利波，則說明地下的介質是不均勻的或是成層的。P波和S波的主要差異

?（1）P波的傳播速度比S波快，地震圖上先出現P波。?（2）P波和S波的質點振動（偏振）方向相互垂直。

?（3）一般情況下，三分量地震圖上P波的垂直分量相對較強，S波的水平分量相對較強。

?（4）S波的低頻成分比P波豐富。

?（5）天然地震的震源破裂通常剪切破裂和剪切錯動為主，震源向外輻射的S波的能量比P波的強。

?（6）P波通過時，質元無轉動運動，而有體積變化，P波是一種無旋波。S波通過時，質元有轉動，而無體積變化，S波一種無散的等容波。地震波的波序：

? 一般到序：P波、S波、勒夫面波、瑞利面波、地震尾波 地震波的傳播

? 地震波的傳播主要取決于地震波的速度,地震波的速度與地球介質相關。? 地球內部介質性質的變化,主要有以下情形： ? ①上下介質的性質、狀態迥然不同,出現明顯的分界面,地震波速度出現階梯狀跳躍,如地殼與地幔、地幔與地核之間。地殼是固體,外核是液體,地幔介于固態與液態之間。

? ②上下介質的狀態基本相同,但性質變化顯著,呈現明顯的分界面,如地幔中的細層之間的分界面，地震波在分界面上的速度也有顯著的變化。? ③在同一層內,地球介質也不是均勻分布的。一般來講,由于地球介質是分層均勻、各向同性的,地球介質的密度、彈性參數等隨深度增加而增加,地震波速度也隨深度的增加而增加。但有兩種特殊情形：一種是速度隨深度增加而減小(稱為低速層),另一種是隨著深度增加速度異常增加(稱為高速層)。震相

? 通常把在地震圖上記錄到的不同振動類型或通過不同途徑的波所引起的一組一組的振動叫震相。

? 地震學的一個主要目的就是解讀地震記錄的各個震相，并從中得到記錄所攜帶的地球內部信息和震源信息。幾個主要震相的特征：

? P：在震中距為100度的范圍內，P將作為地震記錄的第一個震相清晰地顯示出來。一超過103度，其振幅就變小，這是因為進入地核的陰影區所致。當看到弱小的波時，一般認為那是在核幔邊界上由于衍射而產生的，這類似于莫霍面衍射的Pn波。

? S：在震中距最大為100度的范圍內，S往往以比P還大的振幅在地震記錄上顯示出來。超過100度時，雖然開始進入了地核隱區。? PP、SS（地面反射波）：這兩個震相在震中距超過20度是就開始與P或S分離。

? pP、sS：當發生深震時，在30-100度附近，在P、S之后可以清晰的顯示出來。pP和P的到時差，以及sS和S的到時差，往往隨著震源深度不同而差別很大，因此對確定震源深度非常有用。? PcP、ScS、pPcP、sScS（外核反射波）：PcP、ScS或者是PcS、ScP常在震中距在30-40度左右顯示出來。地震走時表：

? 地震波在不同震中距上傳播的時間表。

? 走時表中各種震相的走時,是根據地震圖(即地震波形的記錄)中各種震相的到時來編制的。

? 為了準確地編制走時表，需要匯集大量的地震圖，并對各種震相做出正確的識別和鑒定。

? 走時表是分析地震圖、識別不同震相的主要依據。? 走時表提供了有關地球內部的信息 地球內部結構探索

? 1906年：外核的發現(Oldham）

? 1909年：莫霍面的發現(Mohorovicic）? 1914年：古登堡古面的發現(Gutenberg）? 1936年：內核的發現(Inge Lehmann）

? 根據地震波速度的不同,地球可分為地殼、上下地幔和內外地核等幾個大構造單元。其中,殼幔界面、幔核界面、內外核界面和上下地幔之間的過渡層,是十分明顯的。

? 1959年海底擴張基本思想的提出。斷層與應力

? 地震發生在斷層上, 有些發生在老斷層上，有些是新的斷層破裂。? 斷層滑動開始的地方叫震源, 震中是震源在地表的垂直投影.應力和斷層作用總結

? 三種主應力作用在斷層上，兩個水平的一個垂直的。? 如果垂直壓應力

? 最大－正斷層 ? 最小－ 逆斷層 ? 中等－走滑斷層

彈性回跳理論的主要論點

? 1)造成構造地震的巖石體破裂是由于巖石體周圍地殼的相對位移產生的應變超過巖石強度的結果；

? 2)這種相對位移不是在破裂時突然產生的，而是在一個比較長的時期內逐漸達到其最大值的；

? 3)地震時發生的唯一物質移動是破裂面兩邊的物質向減少彈性應變的方向突然發生彈性回跳。這種移動隨著破裂面的距離增大而逐漸衰減，通常延伸僅數千米；

? 4)地震引起的振動源于破裂面。破裂起始的表面開始很小，很快擴展得非常大，但是其擴展速率不會超過巖石中P波的傳播速度；

? 5)地震時釋放的能量在巖石破裂前是以彈性應變能的形式儲存在巖石中的。

地震的彈性回跳理論模型

? 由于構造板塊之間的相對運動，鎖住的斷層受到應力的作用

? 斷層附近的介質發生變形，并蓄積著應變能。較弱的地方開始發生微破裂（地震前兆）

? 當應力超過一定的限度時，斷層開始破裂并釋放應力。這就是主地震。? 斷層調整（余震）。

? 當斷層周圍的介質釋放儲藏的彈性能的時候，斷層介質作斷裂回跳。? 彈性回跳不是一次性全面完成的，未完成回跳的地方應力繼續增加。? 陸續完成的回跳和調整形成一系列余震。地震與斷層總結

? 斷層是巖石破裂面的相互移動。? 地震沿斷層發生。

? 斷層面幾何與應力相關。

? 地震的震源機制解是斷層作用類型的圖示描述.? 雖然斷層類型可以由地震波初動確定，但不能確定哪一個是真正的斷層面。? 有兩種可能：

? 真平面－斷層面。? 假平面－輔助面。

板塊邊界類型

? 擴散邊界—新的地殼在此產生。? 匯聚邊界—地殼在此消失（消減帶）。

? 轉換邊界—由于擴散邊界的擴散速度差異而產生的走滑斷層，板塊之間在此作相互水平運動。

? 板塊邊界區域—有一定寬度的帶，沒有清晰的板塊邊界，相互作用不清楚。? 三種斷層類型相對于板塊邊界的三種類型

加強人口密集區地震監測與地震防范是減輕地震災難的有效途徑。地震預測

? 1975年遼寧海城7.3級地震成功預報 ? 地震預測通常分為長期（10年以上）、中期（1年至10年）、短期（1日至數百日以下）。有時將短期預測進一步細分為短期（10日至數百日）和臨震（1日至10日及以下）預測。? 目前研究地震預報的方法，主要在三方面：

?（1）地震地質方法，應力積累是大地構造活動的結果，所以地震的發生必然和一定的地質環境有聯系

?（2）地震統計方法，人們通常可以利用統計的方法去尋找地震發生的概率；

?（3）地震前兆方法，如果能夠確認地震前所發生的任何事件，就可以利用它作為前兆來預報地震。地震空區：

? 有地震傾向、地震的能量釋放低于平均水平的區域。? 是預測地震的一個重要依據。地震預報所面臨的主要困難 1.地球內部的“不可入性”； 2.大地震的“非頻發性”； 3.地震物理過程的復雜性。地震謠言

? “預報”的地震震級很精確，發震時間、地點很具體的傳聞是謠傳； ? 跨國地震預報是謠傳； ? 地震小道消息是謠傳；

? 凡帶有封建迷信色彩和離奇古怪傳說的地震傳聞更是謠傳。地震儀與地震圖

? 地震圖也被稱為地震記錄 ? 常見的地震儀一般由拾震器、放大器（換能器）及記錄系統三個部分組成。? 由于米爾恩對地震觀測的貢獻，他被稱為現代地震學的奠基人。震級和烈度

? 因為地震的大小變化范圍很大，所以用對數來壓縮測量到的地震波振幅是很方便的。

? 精確的定義是：里氏震級ML是最大地震波振幅以10為底的對數。? 由于一般振幅隨著距離增大而減少，里克特選擇距震中100千米的距離為標準。

? 能量越大，震級就越大；震級相差一級，能量相差約32倍；相差二級，能量相差1000倍。

? 由于震源深淺、震中距大小、地質結構等不同，地震造成的破壞也不同。震級大，破壞力不一定大；震級小，破壞力不一定就小。所以，要反映地震實際的破壞程度，使用震級是不恰當的，這時要采用烈度。? 一次地震對某一地區的影響和破壞程度稱地震烈度（seismic intensity），簡稱為烈度，用I表示。一般而言，震級越大，烈度就越大。同一次地震，震中距小烈度就高，反之烈度就低。影響烈度的因素，除了震級、震中距外，還與震源深度、地質構造和地基條件等因素有關。

? 基本烈度：一個地區未來50年內一般場地條件下可能遭受的具有10%超越概率的地震烈度值稱為該地區的基本烈度，相當于475年一遇的最大地震的烈度，基本烈度也稱為偶遇烈度或中震烈度。

? 規范規定：抗震設防烈度為6度及以上地區的建筑必須進行抗震設計 地震動測量

? 用峰值加速度作為一種衡量地震動的參量在上世紀60年代得到發展峰值加速度并不隨著距震源距離的增加而平穩地減弱，在很大程度上它要受幾種地質環境的影響：

第一，走滑斷層的面特別彎曲不平處，斷層將產生突然增大的高頻能量脈沖；

第二，不均勻的地殼巖石和山脈、溪谷等陡峭地形會使波長幾百米的高頻地震波，被散射或放大；

第三，厚的沖積土壤可能放大某些波，而削弱另一些波，這取決于土壤、巖石結構以及波的頻率。地震波

? 地震波是地震發生時由震源地方的巖石破裂產生的彈性波。地震波分為體波和面波。體波分為橫波（s波）和縱波（p波），橫波特點:周期長、振幅大、波速慢,3-6km/s，縱波特點:周期短,振幅小,波速快,6-10km/s，面波分瑞利波和勒夫波，面波比體波衰減慢、振幅大、周期長、傳播遠。建筑物破壞主要由面波造成。? 在宏觀烈度大體相同條件下，處于大震級遠離震中的高聳建筑物的震害比中小級震級近震中距的情況嚴重的多。減輕地震災害有兩種途徑： ? 一種是地震預報； ? 另一種地震工程途徑，它是以長期預測為依據，規定新建工程的抗震設防技術措施，使所建的工程能抗御未來發生的地震，即 “小震不壞，中震可修，大震不倒”，從而極大減輕人民生命財產在地震中的損失。地震勘探

? 地震勘探就是利用人工方法激發的彈性波，來定位礦藏（包括油氣，礦石，水，地熱資源等）、確定考古位置、獲得工程地質信息。地震勘探所獲得的資料，與其它的地球物理資料、鉆井資料及地質資料聯合使用，并根據相應的物理與地質概念，能夠得到有關構造及巖石類型分布的信息。? 勘探地震學是勘探地球物理學的一個分支，它運用地震學理論和方法研究地球內部結構，進行區域地質調查，金屬與非金屬礦產、油氣資源勘查，水文地質與工程地質調查等方面工作。

? 勘探地震學與天然地震學的不同表現在以下幾個方面：

（1）研究的對象不同；（2）地震采集的方式不同；

（3）地震采集的儀器也有所差別。地震與海嘯

? 最可能引發海嘯的是斷層破裂面在海底地表的逆沖斷層地震。

? 產生海嘯，需要三個條件：地震要發生在深海區，地震震級要大和具備開闊并逐漸變淺的海岸條件。

? 海嘯等級m和地震震級M之間有一個統計關系： ? m=2.61M﹣18.44（10-1）

? 從這個式子可以看出M<6.5的地震幾乎不會引起明顯的海嘯。也就是說，小地震引發的海嘯不會造成災害，只有6.5級以上的海底地震才有可能引發災害性的海嘯。正因為如此。太平洋海嘯預警中心發布海嘯警報的必要條件是：海底地震的震源深度小于60km，同時地震的震級需要大于7.8級。? 海嘯具有長波長，能量大和傳播速度快三個特點。

? 海嘯按成因可分為三類：地震海嘯、火山海嘯和滑坡海嘯。

1.地震海嘯：海底發生地震時，海底地形發生急劇升降變動引起海水強烈擾動。其機制有兩種形式：“下降型”海嘯和“隆起型”海嘯。2.火山海嘯 3.滑坡海嘯

大多數海嘯都是地震海嘯，火山海嘯和滑坡海嘯很少發生，即使發生，破壞力也比較小。

? 相對受災區來講，海嘯可分為近海海嘯和遠洋海嘯兩類。? 全球海嘯發生區的分布基本上與地震帶的分布一致，主要集中在環太平洋地區和地中海-中亞地區。

? 從有關數據來看，海嘯高達２米，木制房屋會瞬間遭到破壞；海嘯高達２０米以上，鋼筋水泥建筑物也難以招架。

? 中國海區地處太平洋西部，瀕臨西北太平洋地震帶，有很長的海岸線。? 據歷史記載，二千年以來，中國只發生過10次地震海嘯，平均200年左右才出現一次。

? 古人經常把海嘯和風暴潮混在一起，史書中雖有多次“海水溢”的記載，但大部分都是風暴潮引起的近海海面變化，海嘯所占比例甚小。

? 1965年，26個國家和地區進行合作，在夏威夷建立了太平洋海嘯警報中心（PTWC），許多國家還建立了類似的國家海嘯警報中心。

? 海嘯的產生是個復雜的問題，并不是所有的地震都會產生海嘯，事實上，大約只有1/4的海底強震才會引發海嘯