第一篇：臨床回顧性研究的設計與論文寫作

臨床回顧性研究的設計與論文寫作

臨床回顧性研究是目前被廣大醫學工作者普遍采用的研究方式，下面是小編搜集整理的臨床回顧性研究的設計與論文寫作，供大家閱讀參考。

臨床回顧性研究論文是醫學科研論文的重要組成部分，一方面可以總結臨床實踐中的經驗教訓，揭示疾病發展過程中的客觀規律;另一方面可以通過總結成功的經驗，推廣臨床診治的新技術、新方法、新路徑。更為重要的是，通過回顧性研究可以啟迪專業人員思想、推出新觀點、發現新病種，為前瞻性研究提供研究方向及數據支撐。臨床回顧性的研究成果以科學論文的形式在中外刊物上廣泛發表，為醫學科學的發展做出了重要貢獻。但是，許多醫學工作者對臨床回顧性研究論文的研究方法選擇不合理;對論文整體設計的思路認識不清，缺乏科學性、邏輯性與條理性;在如何撰寫論文上存在著一些問題。

一、研究方法的正確選擇

臨床回顧性研究就是以現在為結果，回溯過去的研究方法。研究對象根據其在過去某時間點的特征或暴露情況而入選并分組，然后從已有的記錄中追溯從那時開始到其后某一時間點或直到研究當時為止這一段時間內每一樣本的情況。回顧性研究從性質上來講相當于從過去某時點開始的前瞻性研究的隨訪，但實際上是在現在調查過去的既成事實，這時暴露與疾病或死亡均已成事實，是一種由“果”至“因”的研究方法。回顧性研究的優點是容易實施，節省時間、人力、物力及經費，結果獲取速度較快;缺點是資料積累時未受到研究者控制，記錄的完整性和真實性難以保證，這會直接影響結果的可靠性，造成研究結果可能會有偏倚。目前許多醫學科研工作者對回顧性研究的認識不深入，造成臨床回顧性研究的質量參差不齊。

臨床回顧性研究依據具體的研究內容可以分為不同的研究類型。例如，根據研究目的可以分為驗證性研究與探索性研究;根據研究形式可以分為觀察性研究和實驗性研究;根據研究指標的數量可以分為單因素研究和多因素研究;根據研究對象可以分為以群體為基礎的社區研究、以患者為基礎的臨床試驗研究，以及以生物學標本為基礎的實驗室研究。各類臨床回顧性研究在具體研究方法的選擇上有共性，也有個性，應該按照實際情況進行正確選擇。例如，楊寅等在《一期側前路雙釘棒系統固定治療腰骶段脊柱結核》一文中使用的研究方法為單因素、實驗性研究;李柘黃等在《稀碘伏溶液浸泡術野對降低術后脊柱手術切口感染風險的效果》一文中使用的研究方法為病例-對照研究。上述研究雖然選擇了不同的研究方法，但均為回顧性研究。臨床回顧性研究選擇了正確的研究方法，就解決了方向性問題，這為研究的正確實施提供了基礎。

二、臨床回顧性研究的整體設計

臨床回顧性研究是在已有病例資料的基礎上進行總結與研究設計。病例資料的完整性不受試驗設計的控制，同時混雜因素及偏倚已經存在，所以只能通過巧妙的研究設計來避免或降低其影響。一項好的臨床回顧性研究的整體設計至關重要，直接關系到研究結果的科學性和可信性，關系到其是否能夠恰如其分地回答研究本身所提出的科學問題。

回顧性研究設計的基本程序：(1)明確研究目的;(2)確定科學的研究方法;(3)確定研究對象;(4)研究對象的分組;(5)明確研究指標;(6)確定研究資料分析與收集的方法;(7)確定研究質量的控制方法。

簡單的講，臨床回顧性研究的目的就是總結過去的臨床實踐經驗，為新的科學研究提供依據。所以臨床回顧性研究的研究目的也是在既往資料的基礎上提出的，具體的要求是明確、具體，避免立題空泛，要考慮實施的可行性。臨床回顧性研究的研究方法多種多樣，具體研究方法要根據具體研究內容來選擇，可以選擇病例-對照研究，也可以選擇觀察性研究，還可以選擇隊列研究。各種研究方法的選擇都要在回顧性研究的前提下，切忌犯原則性的錯誤。臨床回顧性研究的研究對象選擇，是在已有病例資料的范圍內選擇一部分具有代表性的病例，要求診斷明確、病例資料完整，并滿足科學的樣本量。就研究對象分組來說，根據具體研究可以不分組，也可以分組。研究指標是根據研究目的而確定的，研究指標要與研究設計一致，避免提出回顧性研究不能解決的研究指標。回顧性研究的資料收集應客觀、完整。在回顧性研究中不可能采用盲法，這就難免會造成偏倚。而資料的分析方法則取決于所選擇的研究方法。回顧性研究的質量控制主要是避免各種偏倚，包括非隨機化造成的偏倚和除干擾因素外其他干預因素造成的偏倚。

三、論文撰寫

把一個臨床回顧性研究用科學的文字表達出來，以論文的形式通過學術期刊的平臺傳遞給需要的讀者，是臨床研究與寫作技巧的升華過程。筆者就以下幾個問題結合自身實踐經驗加以闡述。

(一)文題

文題是論文核心內容的高度概括，體現了論文的主題。一般應在研究設計的階段初步提出，而在科研論文完成以后經過再次反復推敲而確定。好的文題猶如畫龍點睛，能使文章的內容全面、確切、具體而又簡明地呈現出來，讓讀者迅速獲得明確的概念，并能為其留下深刻的印象。例如，穆晶等在《熒光定量PCR技術在骨關節結核石蠟包埋標本檢測中的應用價值》一文中，題目內容依次交代了技術方法、標本類型、研究目的，簡單明了，使讀者一目了然。

在表意明確的前提下，文題應力求精煉，避免繁瑣與臃腫，便于讀者理解和記憶。文題應與內容密切相連，切忌為引讀者注意而采取口號式、鼓動式的標題，或一味標新立異，華而不實。副標題作為主標題的補充，在主標題語意未盡而需要進一步引申說明時或有時為了加強效果才可添加。副標題應較主標題具體實在，但亦需簡明扼要。通常論文的文題就能夠反映該文大意，大部分情況下是不需要列出副標題的。

(二)摘要

摘要是對論文提綱式的概括，應包含論文的關鍵數據與結論等主要內容，能使讀者獲得論文的基本信息。摘要應言簡意賅、短小精悍，總字數在300～800字之內，具體依各雜志稿約而定，同時要能夠概括全文的主要內容，忌繁瑣、拖沓。《中國防癆雜志》論著類文章摘要的內容包括“目的、方法、結果和結論”四要素，特別強調“方法段”與“結果段”要有研究論文的主要數據;短篇論著采用非結構式的指示性摘要。目前，醫學論文一般都需要中英文摘要，兩者應前后一致，前后一致不是指逐句翻譯，而是中英文意思上的對應，切忌生搬硬套，中國式英語的寫作方法。

(三)引言

引言是對論文研究背景的介紹，應包括論文研究內容發展現狀，包括國內及國際的研究現狀，國內外研究的不足或目前研究還未回答的問題，解決這一不足或回答這一問題的價值，以及研究將要回答什么問題。引言內容需要循序漸進，巧妙地引出研究主題。引言部分的主要內容就是告訴讀者“為何要進行該項研究”，不應讓讀者產生困惑，要給出研究的設計而不是結論，不要涉及本研究中的數據。例如，李有霞等在《慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺動脈栓塞的危險因素分析》的文章中，引言部分介紹了慢性阻塞性肺疾病與肺動脈栓塞之間的相互關系與相互影響，以及目前臨床治療中存在的問題，從而引出正文。

(四)資料和方法

此部分應告訴讀者所選擇研究對象的特征，研究對象的納入與排除標準，是否設有對照，研究對象的入組情況等。同時，還要交代研究是否通過了倫理委員會審查及研究對象是否簽署了知情同意書。應詳細描述研究所使用的儀器、設備、材料的廠家、型號、用量、用法及操作規程，保證研究過程可以被其他研究者重復。另外，還需交代研究的觀察內容或研究的干擾措施，統計分析過程。資料和方法部分可以使讀者明確本研究的設計與實施過程，是科研思想的體現。例如，趙明偉等在《單側腰椎-髂骨椎弓根釘棒系統在骶髂關節結核手術中的臨床應用》一文中，資料和方法部分的介紹即顯得層次清晰、數據準確，使讀者能夠清楚地理解研究過程。

(五)統計學分析

應根據預期結果及其相關資料，采用正確的統計學分析方法。醫學研究資料的分析類型較多，有定量的，也有定性的;有配對的，也有非配對的;有需要兩組比較的，也有需要多組比較的;有需要做單因素分析的，也有需要做多因素分析的，等等。根據不同的研究資料類型應采用相應的統計分析方法，計量資料的分析可選用t檢驗、U檢驗、方差分析等;計數資料的分析可選本人系天天論文網就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫學期刊雜志社進行學術交流過程中建立了穩定的編輯朋友圈，系多家醫學雜志社的特約編輯，常年為醫學期刊雜志供稿，負責天天論文網醫學論文·分檢·編校·推送·指導等工作！工作企鵝1:1550116010 工作企鵝2: 766085044用χ2檢驗等;單因素分析可采用相關與回歸分析;多因素相關分析可采用多元回歸分析等。例如，馬皎潔等在《口服營養補充在圍手術期脊柱結核患者中的療效觀察》一文中對方差齊且正態分布的數據，即選用了t檢驗;對方差不齊且非正態分布的數據，使用了非參數檢驗;兩組間率的比較，則根據理論頻數的不同分別選擇了χ2檢驗、校正的χ2檢驗或Fisher確切概率法。

(六)結果

結果是論文的主要內容，是該研究所獲得的數據經統計學檢驗后得出的主要發現，是對研究假設中提出的問題的回答，應做到客觀、真實。結果部分應條理清晰、思路明確，將研究結果逐一列出，應包括陽性結果、陰性結果及不良事件等。不能為得到想要的結論，而人為改寫、編造結果。結果部分根據具體內容可以采用文字、圖、表并用的方式，將結果中的數據表達清楚，使讀者一目了然。涉及結果時應給出樣本數、范圍、均值及標準差或可信區間;若涉及變異，應給出其自由度和F值。應按各刊稿約要求制作圖表，避免和正文重復，并且圖表應該具有自明性。例如，郭鴻飛等在《經椎弓根椎體截骨術治療強直性脊柱炎后凸畸形患者術后肺功能的改變》一文中，結果部分即以圖表的形式將復雜的數據呈現給讀者，避免了采用過多的文字描述帶來的繁雜與混亂。

(七)討論

討論部分是論文的核心，應圍繞結果展開，分析結果出現的原因或可能的影響因素。討論部分應以本研究為主線，通過對本研究的結果和其他相關的研究結果比較，引出本研究的結論。在討論中應說明本研究結果的意義及其局限，并對其原因進行分析。討論要闡述清楚干擾因素及對結果造成的影響，提出進一步的解決方案。要避免提出不成熟的論點，避免提出不足以被本研究的結果支持的結論，但是當理由充分時可以提出新的假說。例如，李元等在《膝關節結核病灶清除術及聯合植骨融合外固定術的臨床治療效果觀察》一文中，在討論部分介紹了膝關節結核的治療的現狀及存在的問題，為后續討論做鋪墊，進而圍繞研究結果進行分析與討論，重點突出，層次分明，文章最后還分析了該研究的局限性。

(八)參考文獻的引用

參考文獻的引用非常重要，可以說明本研究在同類研究中的地位，可以引用文獻中他人的觀點、數據或結論等，來說明作者的觀點;或者進行學術爭鳴、學術評價等。引用的參考文獻應該具有代表性，能說明需要引證的問題，應做到有的放矢。所以，需盡量引用近年發表的處于前沿研究、水平較高，并且與本研究論文內容聯系密切的文獻，需剔除那些發表時間較久、水平偏低、與本研究論文內容聯系不密切的文獻。引用參考文獻應該根據本研究論文內容而定，參考文獻不是越多越好，應恰到好處;應當避免“討論段”變成“文獻綜述”。

第二篇：教學設計研究 百年回顧與前瞻

教學設計研究:百年回顧與前瞻

張 華

華東師范大學課程與教學研究所

論著選摘

【摘 要】 20世紀教學設計研究的發展歷程表明:教學設計研究與不同區域的整體文化風格有著內在關聯,北美與歐洲大陸的教學設計研究盡管有聯系,但差異是主要的。教學設計研究的未來發展趨勢表現在三個方面：在理念層面，建構主義認識論正在取代客觀主義認識論而成為教學領域的基本觀念；在技術層面，信息技術的迅猛發展正在引起教學領域的深刻變革；在基礎層面，教學論已不再只是教育心理學的應用學科，其研究開始置于多學科的基礎之

【關鍵詞】

教學設計

客觀主義

建構主義

儀器中心

學習者中心

一、20世紀教學設計研究的發展線索

20世紀是科學的世紀。在科學的世紀里，世間的一切都深深打上科學的烙印。如果說17世紀是理論化、系統化的教學論確立的時期，那么20世紀則是科學化的教學論確立的時期。所謂“教學論的科學化”，是指用典型自然科學的研究范式對教學進行研究，把教學論置于科學（主要是心理學）的基礎之上。如果說20世紀以前的教學論的研究重心主要是宏觀的教學哲學層面的問題的話，那么當教學論在20世紀進入科學化時期以后其研究的重心不再只是宏觀的哲學層面的問題，而且還包括微觀的“教學設計”問題。這是20世紀的教學論與以往時期教學論的重大區別。這里先分階段對20世紀教學論研究的歷程進行全景透視，以把握當代教學論發展的歷史軌跡和現實狀況。

（一）20世紀上半葉：科學教學論的早期發展。

在西方世界，教學設計研究存在兩種典型風格：一種風格是信奉“經驗主義”哲學觀，主要流行于美、英等英語國家；另一種風格則信奉“理性主義”哲學觀，主要流行于歐洲大陸。“經驗主義”強調環境對人的成長的重要性，強調經驗在學習中的重要性，因而把“量的研究”作為學習和教學設計研究的主要方式。“理性主義”強調理智的適切性（這種理智或多或少是與生俱來的），強調與理智相關的人的心理的結構與認知過程，因而在對學習和教學設計研究方法上“量的研究”不占主流，“質的研究”則成為重要方式。

在北美，形形色色的教學設計研究有一個共同目標，那就是建立一座能夠溝通學習理論（如行為學習理論、認知學習理論）與教育教學實踐的知識的橋梁。教學設計因而發展為一種“規范科學”，旨在把關于人的學習的心理過程的研究與具體的教育教學實際問題的解決連接起來。這樣，20世紀的教學論也就逐漸成為教育心理學的應用學科。

20世紀上半葉，北美教學設計研究起源于幾個心理學家試圖把心理科學運用于教育情境的努力。杜威和桑代克為教學設計研究科學化作出了重要貢獻。杜威早在1910年出版的《我們怎樣思維》中就設想建立一種特殊的“連接科學”，能夠把心理學研究與教育教學實踐連接起來，這種“連接科學”當然是研究如何設計教學的。與杜威相比，桑代克的貢獻更為突出，可以說他是美國科學教學論的奠基人、開創者。桑代克認為，通過動物實驗所建立起來的“聯結主義學習理論”可以直接運用于教學過程之中，他根據其學習理論建立起一整套包括任務分析、教學方法、教學評價、教學測量的教學設計體系。這在研究內容和研究方法上都為教學設計研究打下了基礎。

在歐洲，德國教育學家拉伊同樣在1903年出版了一本著作《實驗教學論》，另一位德國教育學家梅伊曼于1914年出版了三卷本介紹“實驗教育學”及其心理學基礎的講演稿，他們兩人倡導“實驗教育學”、“實驗教學論”，主張把教育教學研究建立在生物學、生理學、實驗心理學的基礎上，運用實驗、觀察和統計方法，從而使教育學成為“科學的教育學”――“實驗教育學”。這開啟了歐洲科學化教學設計研究的先河。

（二）進制20世紀50、60年代：行為主義教學設計理論的興盛與“三大新教學論流派”的崛起。

第二次世界大戰以后，教學設計研究在西方世界興盛有重要的社會背景。第一，“二戰”以后人口出生率迅速嗇。對當時的教育教學體制形成挑戰；第二，“冷戰”時期，美、蘇兩個超級大國在國防、科技領域的競爭，必然引起教育方法、教育技術和教學設計科學化水平的競爭；第三，50、60年代，西方科學技術迅速發展，并向社會的各個方面滲透，當時北美的科技文化領域有一種把自然科學研究范式向社會科學領域移植的風潮，而此時的心理學領域。行為主義心理學占主導地位，所以，當謀求教學設計科學化的時候自然會把行為主義心理學的研究范式運用于教學領域。

行為主義教學設計理論試圖把行為主義心理學與教學技術整合起來，把教學設計建立在行為主義學習理論和先進技術的基礎之上。行為主義教學設計理論的基本思路是開發一種教學程序系統以準確分析學習者的行為表現、確定要達到的行為目標、設計教學以達到預先確定的具體學習結果。這種理論還吸收了自動控制理論和系統論的因素，把教學視為各構成因素、流程和信息控制彼此之間相互聯系的復雜系統。這種教學設計理念早在“二戰”期間就被一些心理學家用于開發軍事訓練材料。

1954年，美國杰出心理學家、“新行為主義”的主要代表斯金納發表了一篇題為《學習科學與教學藝術》的論文，該論文迅速掀起了一個關于程序教學和教學機器開發的運動。斯金納在文章中提出了“小步子、循序漸進、序列化、學習者參與、強化、自定步調”6個教學設計原則，從而確立了行為主義教學設計的基礎。北美教學設計理論早期發展中的幾個主要人物如加涅、格拉澤、帕期科無不受斯金納的影響。程序教學的浪潮也不可避免地波及歐洲，在歐洲引起廣泛討論。但是，由于歐洲大陸的教育教學研究受“理性主義”哲學支配。其教育學更多表現為“人文科學取向”。因此，當北美的教育科學和程序教學傳到歐洲以后，除一些熱心的支持者從教學技術的角度對之贊同以外，許多教育學者則從人文科學的角度對之批評。當程序教學運動衰微以后，更強化了許多歐洲教育學者和教師反對教學技術的偏見，這種狀況持續至今。

60年代的絕大多數時期，北美的教學設計研究依然建立于行為主義學習理論的基礎之上。這些研究試圖確定在教學中實施行為主義“刺激－反應－強化”模式的最有效的手段和程序，以保證達到規定的學習結果。這些研究的主要目標集中在行為主義的任務分析和開發學習的行為目標。行為分析的目的是確認學習者成功地守成教學任務所需獲得的一毓細小的、循序漸進的技能或稱“亞技能”，設計指向于獲得這些“亞技能”的具體的目標，使這些“亞技能”的獲得序列化，以使學習者最有效地達到預先規定的學習結果。這些研究的另一個重要任務是尋找關于學習者個性差異的變量。

在50、60年代，不僅行為主義教學設計理論蓬勃發展，而且在西方世界還產生了一些對教學實踐很有影響的教學理論流派，統稱為“新教學論”。其中最有影響就是所謂“三大新教學論流派”――前蘇聯教育學家贊科夫的“發展性教學論”、美國著名心理學家布魯納的“發現教學論”、德國教學論專家瓦根舍因和克拉夫基為代表的“范例教學論”。“三大新教學論流派”的共同特點是通過改革課程結構與教學體制培養獐優異的智力，進而推動個性整體發展。

（三）20世紀70年代：認知性教學設計理論的興盛。

從60年代未期開始直到整個70年代，行為主義在心理學領域的主導地位漸被認知心理學所取代，以認知心理學為基礎的教學設計理論開始興盛起來。到美國90年代，各種建構主義理論已經對美國的教學設計理論產生了重要影響。在歐洲，行為主義心理學從來就沒有像在北美那樣取得過主導地位。早在20世紀上半葉就發展起來的認知理論到70年代依然保持強勁影響，像皮亞杰的“發生認識論”在歐洲的心理學界和教育學界可以說是家喻戶曉。所以，歐洲的教學設計主要是建立在認知理論的基礎上的。

但是，70年代以后興盛起來的認知性教學設計理論并非是對以往的行為主義教學設計理論的全盤否定，而是一種在新的理論基礎上的超越。在北美，“任務分析”由分析人的行為表現以確定行為目標，轉向于理解不同知識和技能領域中“能力表現”的發展階段，研究者用“任務分析”去確定一個學科領域中能夠把“新手”和“專家”區分開來的不同的學習水平。許多研究描述了像注意和記憶等認知過程的復雜的結構和序列，并且發現，在具體的領域中，知覺在那些高度熟練的人的能力表現中有著重要的作用。在歐洲也產生了一些新的“任務分析”的方式，比如有人開發出了內容取向的“任務分析”法，并將這種方法與標準參照測驗聯系起來。

加涅和布里格斯是70年代認知性教學設計理論的代表人物。加涅早在60年代就是教學設計研究領域中的杰出人物，不過這個時期的加涅是傾向于行為主義的。自60年代未以來，加涅把認知理論整合于其教學設計理念中，成為認知性教學設計理論的重要代表，加涅與布里格斯認為，教學設計應具備四個前提條件：第一，必須為個體而設計；第二，設計應當包括短期和長期的階段；第三，設計應當實質性地影響個體發展；第四，設計必須建立在關于人們如何學習的知識的基礎上。加涅認為人的學習是包括不同層級的。不同類型學習的內部和外部條件是不同的。加涅的教學設計理論正是基于其“學習層級說”的，教學設計的目的就是為不同學習結果或能力的產生提供最佳學習條件。加涅和布時格斯的教學設計原理在70年代影響深遠。

（四）20世紀80年代以后：走向整合的教學設計理論。

進入80年代，北美的教學設計理論有一個基本趨勢，那就是把不同教學設計理論的因素與認知科學和教育技術學的發展綜合起來。那種開發唯一的、對所有教學情境都最有效的教學方式的理念已不復存在，代之而起的是這樣的理念：根據知識和認知過程的我開發出適合于具體的、明確限定結果的最好方式。基于每一個學習者的進步和需要的教學變量和條件受到強調，教師的角色繼續變化，以對學習情境作出更靈活的反映。當教學設計研究者與計算機程序專家合作設計互動教學系統的時候，教學技術的角色也發生了變化。

雖然許多教學設計專家（如加涅）繼續修改其理論以使其能夠適合于所有學習情境，但許多專家在80年代改變了其努力方向。這些研究者致力于分析既存教學設計理論，以確定其對處理具體教學情境的優勢與劣勢。這些研究者不是把現存理論中的因素綜合為一種新的“雜交理論”，而是試圖把最強有力的理論組合起來，以形成一種大規模的、包容許多可能策略的富有變化的系統。各種策略以新的方式組合起來，以便于確定哪些組合和序列明確限定的教學情境是最有效的。教學設計者進而能夠從這些大規模的、事例起來的教學理論中選擇某些具體環節以直接運用于他們所需要的學習結果中，這就使教學設計具有了很大靈活性。

學習者與媒體和環境的交互作用成為80年代教學設計關注的重要問題，該問題的重要性日益增加。

80年代未和90年代早期的研究者繼續研究各具體知識和技能領域中的“能力表現”的過程和結構，并開發教學程序以培養這些能力。這類研究有兩個根本前提：第一，學習應當是情境性的，并且是一個指向于特定問題解決目標的積極的知識應用過程；第二，將問題解決策略模式化的重要性，與為新的學習提供動力的過程中沖突或錯誤的作用具有總體的一致性。總之，與行為主義者把學習者視為被環境所創造的觀點形成鮮明對照的是，認知本位的研究者研究學習者積極改變環境并由此促進學習的方式。

二、教學設計研究的發展趨勢

教學研究或教學設計研究的一般趨勢可以從理念、技術、基礎三個層面加以概括。在理念層面，建構主義認識論正在取代客觀主義認識論而成為教學領域的基本觀念。在技術層面，信息技術的迅猛發展正在引起教學領域的深刻變革。在基礎層機，教學論已不再只是教育心理學的應用學科，其研究開始置于多學科的基礎這上。

（一）在理念層面，建構主義認識論正在取代客觀主義認識論而成為教學領域的基本觀念。

在理念層面，建構主義認識論正在取代客觀主主認識論而成為教學領域的基本觀念。

傳統教學領域中占支配地位的認識論觀念，不論是行為主義還是認知主義，都屬于客觀主義的范疇。客觀主義認識論可以概括為以下四個方面：第一，從“實在”的性質來看，“實在”是客觀的，是外在于人的心靈、不以人的意志為轉移的，人的心靈、意識、思維是主觀的，是被“客觀實在”所決定的；第二，從知識的性質來看，知識即是對“客觀實在”的摹寫或反映，知識的趔性是由其與“客觀實在”符合的程度決定的，知識因而是客觀的。由“客觀主義”知識觀必然派生出決定論的知識觀和還原主義知識觀；第三，從科學的性質來看，科學是知識的代表或典范，是“真知識”、有價值的知識。科學的使命是發現與“客觀實在”相符合的“價值中立”的“客觀真理”；第四，從人際互動的性質來看，真理是由少數科學家、專家學者經過嚴密的科學發現過程而獲得的，“趔往往掌握在少數人手中”，蕓蕓眾生只是接受和傳播專家們所發現的“真理”，這必然導致權威與服從的人際關系。

在客觀主義認識論看來，教學過程即是傳遞客觀知識的過程。作為知識傳遞過程的教學也具有客觀性，它是由客觀規律所決定的，教學結果完全是可預期的、可重復的。因此，教學應遵循客觀規律，遵循固定的程序和步驟。由于復雜知識可以還原、分解為簡單知識，因此可以對知識教學進行細密的程序設計，這顯然是行為主義教學設計理論的基本觀點。受客觀主義認識論所支配的教學必然具有控制性質。教學是傳遞固定的、程式化的“客觀”知識的過程，學生的心靈是被教學過程塑造的對象，它需要忠實地接受以分辨別類的學科形式體現出的“客觀真理”。這樣，學生必然是被動的，教學即是對學生施加控制的過程。

建構主義認識論是對客觀主義的根本超越。建構主義的基本內容也可從以下四個方面加以概括：第一，就“實在”的性質而言，人的心理表征與外部世界一樣擁有“真實”的存在狀態；第二，就知識的性質而言，知識是個體建構的，它內在于人的心靈之中，而不是外在于世界之中；第三，就科學的性質而言，科學是一個創造意義的活動，這種活動像人類的其他活動一樣，也是帶有偏見并經過人的價值觀念的過濾的。價值是中立的，與意義無關；第四，就人際互動的性質而言，我們依賴于共享的或協商的意義，這些意義在本質上是合作產生的，而不是依靠權威或經過操縱而產生的。

由此看來，建構主義不是一種具體的哲學流派，而是當今許多哲學思潮的共同主張。從英美哲學來看，實用主義、新實用主義、后分析哲學、歷史主義、新歷史主義等哲學思潮在認識論上都有建構主義的性質；從歐洲大陸哲學來看，現象學、存在主義、哲學解釋學、批判理論、結構主義、后結構主義等思潮也都有建構主義的性質。因此，可以說建構主義認識論體現時代精神。

在歷史上對建構主義理念作出突出貢獻的哲學家和心理學家包括皮亞杰、布魯納、維果茨基等。當代西方的建構主義則是在充分吸收了這些學者的基本主張的基礎上，又融合了像后結構主義、解釋學、批判理論等哲學思潮以及認知心理學的最新成就。由此形成形形色色的理論主張，如激進建構主義、社會建構主義、信息加工建構主義、社會文化認知觀、控制論系統觀等等。

為了進一步理解形形色色的建構議的性質，可以從知識形成的兩個“連續體”進行區分。第一個連續體是“外部輸入――內部生成”連續體。知識是從外部輸入人的心靈的，還是人的心靈內部生成的？這是客觀主義與建構主義的分水嶺。客觀主義認為，知識是從外部輸入人的心靈的，人的心靈具有受納的性質，學習過程就是要接受來自外部的刺激或信息，接受人類已有的知識體系。建構主義則認為，知識是人的心靈在與外界客體相互作用的過程中從內部生成的，人的心靈具有自覺能動性，學習過程是主動建構過程，是對事物和現象不斷解釋和理解的過程，是對既有的知識體系不斷進行再創造、再加工以獲得新新的意義、新的理解的過程。盡管所有的建構議者都雍知識是主體與客體在相互作用過程中主動建構和內部生成的，但不同建構主義者對主客體的關系的理解存在差異。如果認為人的心靈在知識形成過程中處于絕對支配地位而外部世界則沒有任何獨立性，那么這種建構主義就是“激進建構主義”。

知識形成的第二個連續體是“個體――社會”連續體。建構主義都認為，主客體的交互作用是知識形成的基本機制，但對這種交互作用的性質存在不同認識。有人區分了三種知識建構：個體的建構――個體與其環境的交互作用；個體間的建構――兒童與兒童、兒童與成人間的交互作用；公共知識建構。持第一種建構的主張可統稱為“個人建構主義”，這種觀點強調認識活動的個體性質，只有個體與其環境的交互作用才能真正形成自己的知識。持第二、三種建構的可統稱為“社會建構主義”，這種觀點強調知識建構的社會性質，強調合作、交往和共享在知識形成中的作用。

這樣，從知識形成的兩個連續體我們可得出四種基本的建構主義――激進建構主義、溫和建構主義、個人建構主義、社會建構主義。這四類建構主義彼此之間是相互交叉的，如個人建構主義往往持激進建構主義的主張，社會建構主義則往往持溫和建構主義主張。

如果說客觀主義使教學成為人的控制過程的話，那么建構主義則使教學成為人的解放的過程。在這個過程中，學生是知識建構的主體，通過知識建構過程而不斷提升自身的意義和價值。

（二）在技術層面，信息技術的迅猛發展正在引起教學領域的深刻變革。

21世紀人類將全面進入信息時代，信息時代以計算機在人類社會生活中的全面深入運用為特征。在教學領域，盡管人們對計算機的不恰當運用不無擔憂，但是，計算機在教學領域運用卻有著更為深遠的意義。這種意義不僅表現在引入了一種新的教學媒體，更根本的是引起了教學交往方式的深層變革、教學價值觀的深層變革。

“計算機為媒體的交往”將引起教學領域的革命。信息社會是一種“網絡化社會”，“網絡化社會”的基本交往方式可以稱為“計算機為媒體的交往”。這種交往超越了時間和空間的限制，使不同地域、甚至不同時代的人展開便捷的交往，使人們很容易與世界上著名的信息資料中心聯系起來。地球變小了，人類彼此之間在心靈上靠近了，這是人類歷史上迄今為止所發生的最深刻的社會變革之一，這種變革所帶來的社會意義和精神意義僅僅是初露端倪，還并未充分表現出來。“計算機為媒體的交往”運用于教學領域將會引起一系列深刻變革：第一，教學成為“網絡化交往”。面對面的、發生在真實時間之中的交往僅僅是教學的一種形式、一個組成部分，把學校與社會隔離的藩籬已被“計算機為媒體的交往”徹底拆除，教學成為全球化、網絡化的交往；第二，教學組織形式、教學方法發生了重大變化。傳統的班級授課制及相應的講授教學法已不適應網絡化教學的需求，需要新的多樣化的教學組織形式和教學方法；第三，課程囊括了學校資源和社會資源。當教學成為“網絡化交往”之后，課程就不再只是局限在學校范圍，更不會局限于書本知識。通過計算機網絡，全球范圍的課程資源盡收眼底，教育因而出現了新的面貌；第四，“計算機為媒體的交往”為遠距離教育提供了新的方向。它比傳統的遠距離教育方法更加互動，也更迅捷地提供教育信息。當然，“計算機為媒體的交往”對教學所帶來的實證性影響還遠未充分表現出來。但僅根據上述影響就足可預知：“計算機為媒體的交往”將成為教育和培訓的一種新的范式。

需要指出的是，過分運用“計算機為媒體的交往”也存在潛在的危險和不利因素。比如，這種交往排除了許多非語言交往的因素，而在面對面的討論中，非語言交往是很重要的。再比如，過分運用“計算機為媒體的交往”可能會影響人的社會化過程的某些方面，從而對人的性格和人際交往技能的發展造成損害。

“智能教學系統”或“智能計算機輔助教學”有著巨大的發展潛力。盡管在斯金納程序教學理論基礎上發展起來的“計算機輔助教學”漸趨式微，但隨著計算機智能水平的提高和新的軟件的不斷開發，“智能教學系統”表現出新的微型機和省略。新時期的“智能教學系統”超越了斯金納程序教學理論的限制，積極吸收了新的符合時代精神的價值觀念（如建構主義），并把“計算機為媒體的交往”整合于自身之中，從而在某種意義上預示了未來教學的發展方向。

盡管信息技術以前所未有的濃度和廣度向教學領域中滲透，但教學設計者將越來越指向于發展“學習者中心的”教學技術觀，而不是“儀器中心的”教學技術觀。“儀器中心的”教學技術觀是極狹隘的，是早期的“計算機輔助教學”的基本特征。當今的教學技術越來越強調學習者中心，通過不斷開發與硬件相適應的以學習者為中心的軟件，日益提高人機協作和互動的水平，日益提高計算機傳遞系統的效率。新教學技術的利用，比如互聯網絡和多媒體技術的運用，可以建構豐富的、反思性的學習情境，從而為學生的自由探索創造機會，可以說，計算機的最大教育價值在于使學生成為課程與教學的主體，讓學生獲得學習自由，為學生提供可以自由探索、嘗試和創造的條件。這種以學習者為中心的教學技術的發展趨勢非但不會降低未來教學設計中技術進步的重要性，反而會為日益進步的教學技術找到意義之源。

（三）在基礎層面，教學論已不再只是教育心理學的應用學科，其研究開始置于多學科的基礎之上。

20世紀的大多數時期，教學和教學設計研究主要是建立在教育心理學的基礎之上的，教學論因而成為教育心理學的應用學科。這種教學論是受“科技理性”所支配、受客觀主義認識論所控制的，因而這種教學論是受效率驅動的，指向于對教學和教學設計過程的有效控制。當教學論走出“科技理性”的狹隘視域的時候，它不再只是效率驅動和控制定向的，更主要的是指向于對教學和教學設計過程的理解。這時，教學和教學設計研究開始置于多學科的基礎之上。哲學、心理學、社會科學、計算機科學、系統動力學、傳播學。等等，都成為理解教學和教學設計過程的基礎學科。

從研究方法看，行為主義研究范式將不再支配教學領域，代之而起的是多種研究范式并存的局面，各種形式的“質的研究”和“量的研究”的結合將是教學研究方法的主要趨勢。

注：

① See Tennyson,R.D.,Schott,R.,Seel,N.M.,and Dijkstra,S.(eds.)(1997).Instructional Design;International Perspectives(Volumel: Theory, Research, and Models).New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.pp.1-16.② See Wilson,B.G.(1997).Reflections on Constructivism and Instructional Design.In Dills,C.R & Romiszowsky, A.J(eds.)(1997).Instructional Development Paradigms.New Jersey: Educational Technology Publications, Inc.p.65.③參閱陳琦、張建偉：《建構主義學習觀要義評析》，《華東師范大學學報》（教育科學版），1998年第1期。

④ See Romiszowsky, A.J.(eds.)(1997).Instructional Development Paradigms.New Jersey: Educational Technology Publications, Inc.pp.xxviii-xxix.⑤ Ibid.,pp.xxxix-xxx.⑥ See Tennyson,R.,Schott,F., Seel,N.,Dijkstra,S.(1997)(eds.)Instructional Design: International Perspectives Volume 1: Theory, Research, and Models.New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.pp.11-12.⑦ Ibid.,p.12.文章選自《教育科學》2000年第4期

第三篇：干細胞移植臨床研究論文

【摘要】 本研究探討異基因外周血造血干細胞移植(allopBSCT)后遲發性非感染性肺部合并癥（lateonset noninfectious pulmonary complications, LNIpC）的發生、危險因素、預后及治療方法。對70例allopBSCT患者的臨床資料進行了回顧性分析。結果發現：在存活超過3個月的63例患者中，9例發生了LNIpC，發生率為14.3%，其中5例并發感染, 由LNIpC導致死亡者4例。移植時疾病處于晚期及慢性廣泛性GVHD與LNIpC的發生顯著相關；性別、年齡、預處理方案的選擇、HLA相合程度及GVHD的預防等均與該并發癥的發生無明顯相關。結論：移植后定期監測胸部CT、肺功能等甚為必要，對LNIpC早期診斷者采用強的松復合或不復合環孢菌素A治療，其中多數患者能獲緩解。

【關鍵詞】 異基因外周血造血干細胞移植 遲發性非感染性肺部并發癥 移植物抗宿主病

Lateonset Noninfectious pulmonary Complications after Allogeneic peripheral Blood Stem Cell Transplantation

Abstract The aim of study was to explore the incidence, risk factors, outcome and efficacious treatment of lateonset noninfectious pulmonary complications(LNIpC)after allogeneic peripheral blood stem cell transplantation(allopBSCT).Seventy patients received allopBSCT were analyzed retrospectively.The results showed that 9 out of 63 patients surviving more than 3 months occurred lateonset noninfectious pulmonary complications(14.3%).Five out of the 9 patients developed secondary pulmonary infections.In 4 patients, LNIpC caused death directly.Advanced stage of disease at transplantation and extensive chronic graftversushost disease(GVHD)happened in association with LNIpC.However, other transplantationrelated factors including age at transplantation, gender of patient, conditioning regimen, HLA matching and GVHD prophylaxis were not significantly correlated with the incidence of LNIpC.It is concluded that performing pulmonary function test(pFT)and thoracic computer tomography should be taken routinely after transplantation.Most patients who get correct and early diagnosis for LNIpC will show a positive response to prednisone with or without CsA.Key words allogeneic peripheral blood stem cell transplantation； lateonset noninfectious pulmonary complications； graftversushost disease

遲發性非感染性肺部合并癥（lateonset noninfectious pulmonary complications, LNIpC）是造血干細胞移植晚期主要的合并癥之一，文獻報道其發病率為3%-23.7%［1-3］。迄今為止，這方面的報道多限于異基因骨髓移植（alloBMT），而異基因外周血干細胞移植（allopBSCT）后LNIpC發生情況的報道尚不多。為此，我們對2000年1月到2004年12月間在我院進行allopBSCT后患者發生的遲發性非感染性肺部合并癥進行總結分析。

材料和方法

病例

2000年1月到2004年12月70例患者接受了allopBSCT，7 例死于移植早期并發癥，其余 63 例存活超過3個月者入選本研究。患者中男性53例，女性10例，中位年齡31（13-46）歲。63例中急性髓系白血病（AML）20例，急性淋巴細胞白血病（ALL）17例，慢性粒細胞白血病（CML）20例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）4例，骨髓增生異常綜合征難治性貧血（MDSRA）1例，多發性骨髓瘤（MM）1例。移植時疾病狀況：緩解狀態41例（65%），包括：AML CR1 13例，ALL CR1 13例，CML 慢性期13例，NHL CR 2例；未緩解或部分緩解22例（35%），包括AML，難治性或未緩解或≥CR2 7例，ALL髓外未緩解或CR2 4 例，CML加速期5例，急變期1例，不典型慢粒1例, NHL pR或NR 2例，MDSRA 1例，MMⅢ期，pR 1例。供者情況：HLA完全相合同胞供者51例（81％），HLA完全相合非親緣供者 7例（11％），單倍相合親緣供者 5例（8％）。

預處理方案

52例患者采用改良的CY/TBI方案，其中4例非親緣供者和單倍相合親緣供者移植在原方案基礎上加用ATG（3 mg/kg×4天）； 10例患者采用改良的BU/CY，其中8例非親緣供者或單倍相合親緣供者移植在原方案基礎上加用ATG（3 mg/kg×4天）； 1例MM患者采用馬利蘭（4 mg/kg×2天）氟達拉賓（30 mg/m2×4天）CTX（30 mg/kg×2天）。

移植物抗宿主病（GVHD）的預防

60例采用環孢菌素A(CsA)驍悉（MMF）短療程MTX，3例采用CSA 驍悉（MMF），其中有6例非親緣供者移植和單倍相合親緣供者移植加用了CD25單克隆抗體。

造血干／祖細胞的輸注

輸注的單個核細胞（MNC）數為（6.38±1.02）×108／kg，多數病例在輸注后3天開始給予GCSF皮下注射，以加速造血重建。

LNIpC的診斷及治療

遲發性非感染性肺部合并癥的診斷依據為：移植3個月后經標準的細菌、病毒及其他致病微生物的培養與檢測無感染證據，但臨床出現咳嗽、氣喘、呼吸困難等非特異性的臨床表現，CT檢查發現邊界清楚的密度增高影、不規則的片狀實變影和毛玻璃樣改變，或雙肺彌漫性浸潤性陰影，特別是肺功能檢測（pET）的明顯異常(主要表現為第1秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1/FVC）<70%)。治療采用強的松1-2 mg/（kg·day）或甲基強的松龍2 mg／（kg·day）復合或不復合CsA。

合并肺感染的診斷及治療

肺感染主要依據患者的發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床表現及影象學檢查，特別是病原學檢查結果確立臨床診斷。對于格蘭陽性菌感染，按經驗性治療給予萬古霉素 頭孢他啶或馬斯平或碳青霉烯類，格蘭陰性菌經驗性治療選用氨基糖甙類 頭孢他定啶或馬斯平或碳青霉烯類，用藥48小時無好轉，則根據病原學檢查結果更換或加用其他抗生素；肺結核采用異煙肼 利福平乙胺丁醇 吡嗪酰胺 利復星5聯治療；真菌感染輕者給予氟康唑口服或靜脈滴注，重者給予兩性霉素B靜脈滴注，自小劑量開始，逐漸增加到15-25 mg/day，療程4-6周；CMV所致間質性肺炎（CMVIp）給予更昔洛韋5 mg/kg，12小時1次，療程3-6周。

統計方法

所有數據用Stata 5.0統計軟件進行處理，應用χ2檢驗分析各因素與LNIpC的關系，設p<0.05為具有統計學顯著差異。

結 果

移植結果

63例患者的中位隨訪時間為328（157-1 668）天，其中10例（14％）發生Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD，6例（8.6％）發生廣泛性慢性GVHD，9例（12.9%）發生LNIpC。4例發生LNIpC者未合并感染，經治療全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率為6.4%(4/63)。

LNIpC

4例患者依照臨床表現、胸部CT、肺功能、血氣分析等檢查診斷為LNIpC，經激素復合或不復合CsA治療均獲治愈。

LNIpC疊加感染性合并癥

共5例，均有慢性廣泛性GVHD。1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后經肺功能及CT檢查診斷為LNIpC，3年后出現發熱、咳嗽，痰培養發現白色念珠菌，口服氟康唑治愈。另1例慢性髓系白血病加速期患者，診斷LNIpC后出現曲霉菌肺炎，移植后128天死于呼吸、循環功能衰竭；1例不典型慢性髓性白血病患者發生，LNIpC后合并CMV 曲霉菌混合感染經治療無效于移植后156天死亡；1例急性淋巴細胞白血病患者合并白色念珠菌＋糞腸球菌混合感染（全身敗血癥的一部分），移植后191天死亡（附圖）；再有1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后出現超急性GVHD,移植后43天出現急性粟粒型肺結核，經抗癆治療治愈；后期出現慢性廣泛性GVHD及LNIpC，移植后2年因混合性肺炎（細菌＋真菌）而死亡。

危險因素分析

以χ2檢驗分析各因素與LNIpC的關系發現，移植時疾病處于晚期及慢性廣泛性GVHD是發生LNIpC的危險因素(p<0.05)（附表）。病人的性別、年齡、預處理方案的選擇、HLA相合程度、輸注的MNC數、急性GVHD的發生及程度等均與該并發癥的發生無相關關系。

討 論

近年來隨著造血干細胞移植技術的不斷提高，與移植后的長期存活及患者的生活質量密切相關的移植晚期并發癥越來越引起臨床醫生的重視。移植后肺部合并癥的發生率高達40％-60％［4］，是alloHSCT的主要并發癥，其中遲發性非感染性肺部并發癥（LNIpC）的概念由palmas 等［2］在 1998首次提出，為移植晚期主要合并癥之一，多危及生命，降低生活質量。患者往往由該病直接或間接繼發感染而死于進行性的呼吸衰竭。迄今為止，該病的病因尚不明確，多認為與慢性GVHD的發生及GVHD的預防等有關［1,2］。Duncker等［3］指出，該種肺損傷與介導慢性GVHD的異體活性T細胞相關，用免疫抑制劑治療有效。Cooke等［5］進一步在小鼠模型中證實了這一觀點。有關LNIpC的病理分型尚無統一標準，綜合相關文獻主要為如下3類［2,6,7］：①閉塞性細支氣管炎（bronchiolitis obliterans，BO），表現為終末性、呼吸性細支氣管內多發性肉芽組織栓塞，診斷主要依靠pFT,最大通氣量<預計值的80%、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）<70%可確立診斷；②閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia, BOOp）；③間質性肺炎（Ip）（也有作者稱此階段為特發性肺炎）。后兩種病理類型的診斷需依靠支氣管肺泡灌洗、經支氣管肺活檢等活體組織檢查來實現。

不同研究單位得出的與該并發癥相關的危險因素包括:慢性GVHD,慢性髓系白血病,包含馬利蘭的預處理方案,MTX和激素的GVHD預防方案, CsA的減量方式等, 其中對慢性GVHD與LNIpC關系的看法最為一致［1-3,8］。更有作者［1］進一步指出，慢性GVHD中尤以唾液腺受累者更易發生LNIpC，而非以皮膚和肝臟病變為主要表現者，并推測其可能機制為供者的T淋巴細胞攻擊受者的腺體，導致氣道干燥，免疫球蛋白分泌減少所致。

對LNIpC的治療主要采用免疫抑制劑，但對BO效果欠佳；導致患者死亡的原因多為進行性的呼吸衰竭。比較發生LNIpC和未發生LNIpC者的生存情況，并未發現顯著差異，由于前者往往存在慢性GVHD，而慢性GVHD又與較強的GVL（移植物抗白血病效應）相關，故復發率有所降低［1］。

本研究中LNIpC的發生率為12.9%,與文獻報道的3%-23.7%一致。移植前疾病未完全緩解狀態及慢性廣泛性GVHD是其發生的主要危險因素。4例發生LNIpC而未合并感染者，經治療全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率為（4/5）。我們的經驗顯示，較早診斷且未并發感染者，經激素復合或不復合CsA治療，多數患者能治愈；就診時即出現較重的呼吸道癥狀、血氣分析示血氧飽和度下降、pFT明顯異常、影象學檢查呈肺間質彌漫性改變者易繼發肺部感染，即使治療后得到暫時緩解也會再次復發，我們的5例患者中就有4例死亡。通過肺組織活檢獲得病理學結果被認為是診斷LNIpC的金標準，但因其創傷性緣故，該項檢查應用受到一定程度的限制，在這種情況下，pFT及CT等影像學檢查對該病的診斷尤為重要。我們認為，移植后需定期進行CT、pFT檢查，一旦出現異常即早期進行支氣管鏡肺泡灌洗、在支氣管鏡或CT引導下進行肺組織病理類型等檢查，及時治療，這對改善患者預后有重要意義。該類患者一旦得到及時救治，往往因為相關的GVL作用而生存期延長。

【參考文獻】Sakaida E, Nakaseko C, Hariam A, et al.Lateonset noninfectious pulmonary complications after allogeneic bone marrow transplantation are significantly associated with chronic graftversushost disease and graftversusleukemia effect.Blood, 2003;101: 4236-4242

2palmas A, Tefferi A, Myers JL, et al.Lateonset noninfectious pulmonary complications after allogeneic bone marrow transplantation.Br J Haematol, 1998;100:680-687

3Duncker C, Dohr D, Harsdorf S, et al.Noninfectious lung complications are closely associated with chronic graftversushost desease: a single center study of incidence, risk factors and outcome.Bone Marrow Transplant, 2000;25: 1263-1268

4Soubani AO, Miller KB, Hassoun pM.pulmonary complications of bone marrow transplantation.Chest, 1996;109: 1066-1077

5Cooke KR, Krenger W, Hill G, et al.Host reactive donor T cells are associated with lung injury after experimental allogeneic bone marrow transplantation.Blood, 1998;92: 2571-2580

6Chien JW, Martin pJ, Flowers ME, et al.Implications of early airflow decline after myeloablative allogeneic stem cell transplantation.Bone Marrow Transplant, 2004;33:759-764

7Afessa B, Litzow MR, Tefferi A.Bronchiolitis obliterans and other late onset noninfectious pulmonary complications in hematopoietic stem cell transplantation.Bone Marrow Transplant, 2001;28: 425-434

8patriarca F, Sketr C, Sperotto A, et al.Incidence, outcome, and risk factors of lateoneset noninfectious pulmonary complications after unrelated donor stem cell transplantation.Bone Marrow Transplant, 2004;33: 751-758

第四篇：SCI論文寫作的原創性與影響力

SCI論文寫作的原創性與影響力

SCI論文寫作的過程中，“原創性”可解釋為“原始性”與“創造性”。“原創性”并不就是“新穎性”，如單獨指出“新穎性”那文章也可能是其他科研工作者研究的延續，而這里說到的“原創性”意味著一個全新領域、全新事物、全新問題的開創。“原創性研究”通常是那些對新的觀測和實驗事實的描述，首次提出的概念和模型，首次建立的方程，以及對已有的重大觀測事實的新的概括和新的規律的提煉等。

SCI論文寫作后的發表，任何期刊都不希望發表已經見于其它雜志，或由其它語言發表、或以稍有不同的形式發表的文章，國外期刊更是如此。要想在國外期刊SCI論文發表，“原創性”是最基本的要求；“原創性課題”通常來源于實踐或對各種有關信息的研究，而不是來源于現成文獻。

SCI論文寫作的發表中，影響力以論文被引頻率來衡量 = “影響因子”。引用頻率已被科學界公認是衡量特定研究價值的最為客觀公正的方法。高水平的論文不僅具有原創性，還具有影響力，必須對他人的研究有所幫助，并由此推動科學發展。

第五篇：《研究方法與論文寫作》課程學習心得

《研究方法與論文寫作》課程學習心得

為期九周的“研究方法與論文寫作”課程即將結束，在這個過程中，我算是堅持下來的。雖然我不知道自己正在掌握的或者說正在消化的東西有多少，但是我確定自己多少還是有所收獲的。

大二的時候，第一次上季老師的課程，覺得非常有趣，至少不是照本宣科的。不喜歡課件滿滿都是字的，都是書本原封不動的照搬照抄。很枯燥很乏味，所以上季老師的課都比較感興趣，就是因為不會催眠。這個學期的課程有所不同吧，老師講的也都是理論，所以少了很多幽默風趣的，或者令人深思，研究的故事。這個課程中，我才正在知道很多關于論文寫作的基本知識，例如，畢業論文的格式，組成部分，寫作的注意事項等等。下面是我通過課程和搜索資料整理出來的一些關于論文寫作的注意事項。

畢業論文是應考者的總結性獨立作業，目的在于總結學習專業的成果，培養綜合運用所學知識解決實際問題的能力。從文體而言，它也是對某一專業領域的現實問題或理論問題進行科學研究探索的具有一定意義的論說文。完成畢業論文的撰寫可以分兩個步驟，即選擇課題和研究課題。

都說選好課題是畢業論文成功的一半，選擇課題，首先，要從現實的弊端中選題，學習了專業知識，不能僅停留在書本上和理論上，還要下一番功夫，理論聯系實際，用已掌握的專業知識，去尋找和解決工作實踐中急待解決的問題。其次，要從尋找科學研究的空白處和邊緣領域中選題，科學研究還有許多沒有被開墾的處女地，還有許多缺陷和空白，這些都需要填補。應考者應有獨特的眼光和超前的意識去思索，去發現，去研究。最后，要從尋找前人研究的不足處和錯誤處選題，在前人已提出來的研究課題中，許多雖已有初步的研究成果，但隨著社會的不斷發展，還有待于豐富、完整和發展，這種補充性或糾正性的研究課題，也是有科學價值和現實指導意義的。同時，要根據自己的能力選擇切實可行的課題。要能結合發揮自己的業務專長，每個考生無論能力水平高低，工作崗位如何，都有自己的業務專長，選擇那些能結合自己工作、發揮自己業務專長的課題，對順利完成課題的研究大有益處。

選好課題后，研究課題一般程序是：搜集資料、研究資料，明確論點和選定材料，最后是執筆撰寫、修改定稿。首先可以從查閱圖書館、資料室的資料，做實地調查研究、實驗與觀察等三個方面來搜集資料。搜集資料越具體、細致越好，最好把想要搜集資料的文獻目錄、詳細計劃都列出來。搜集完資料要對所搜集到手的資料進行全面瀏覽，并對不同資料采用不同的閱讀方法，如閱讀、選讀、研讀。在研究資料的基礎上，提出自己的觀點和見解，根據選題，確立基本論點和分論點。提出自己的觀點要突出新創見，創新是靈魂，不能只是重復前人或人云亦云。同時，還要防止貪大求全的傾向，生怕不完整，大段地復述已有的知識，那就體現不出自己研究的特色和成果了。接著就應該在擬定好提綱的基礎上，執筆撰寫，注意論文的基本格式和寫作要求了。最后就應該修改定稿，通過這一環節，可以看出寫作意圖是否表達清楚，基本論點和分論點是否準確、明確，材料用得是否恰當、有說服力，材料的安排與論證是否有邏輯效果，大小段落的結構是否完整、銜接自然，句子詞語是否正確妥當，文章是否合乎規范。

這就是這幾周來我學到的東西吧，我知道寫論文不是靠有這一套套理論就可以完成的，最重要的還是自己有所學有所想。所以在今后的日子里，最重要的還是自己多看書多學習，除了自己的專業知識以外，要擴寬自己的知識面。