第一篇：2015考研中醫內科學(自己考研整理總結+另附中內歌訣)

一、感冒

病名首見北宋《仁齋直指方-諸風》

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風互稱。治則：解表達邪

忌用補斂之品

1.風寒證：辛溫解表－荊防敗毒散或蔥豉湯加味 2.風熱證：辛涼解表－銀翹散或蔥豉桔梗湯 3.暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲

4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲、玉屏風散（表虛自汗）5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯

二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。醫學心語論病理。素問：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主；內傷咳嗽祛邪扶正，標本兼治。外感咳嗽

1.風寒襲肺：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散 2.風熱犯肺：疏風清熱、宣肺化痰－桑菊飲

3.風燥傷肺：疏風清肺、潤燥止咳－桑杏湯（涼燥杏蘇散）內傷咳嗽

4.痰濕蘊肺：燥濕化痰、理氣止咳－二陳平胃散合三子養親湯

5.痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳－清金化痰湯

6.肝火犯肺：清肺瀉肝、順氣降火－黛蛤散合加減瀉白散 7.肺陰虧耗：滋陰潤肺、化痰止咳－沙參麥冬湯

三、肺癰

金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿 1.初

期：疏散風熱、清肺化痰－銀翹散

2.成癰期：清肺解毒，化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散

若熱毒瘀結，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸

3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯

若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結，脈滑數，可加桔梗白散，峻驅濃痰

4.恢復期：清養補肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證

朱丹溪首創病名；明虞摶醫學正傳區別哮與喘 1.發作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯 3）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減

4）風痰哮證：祛風滌痰，降氣平喘－三子養親湯加味 5）虛哮證：補肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯加減

附喘脫危證：補肺納腎，扶正固脫－回陽急救湯合生脈飲 2.緩解期

1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補土生金－六君子湯加減 2）肺腎兩虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎加減 補充腎虛證：補腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都氣丸

腎虛不能納氣者用參蛤散

五、喘證

1．實喘

1）風寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減

若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內伏，復感外寒引發者用小青龍湯

2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯

4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養親湯 5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子 2．虛喘

1）肺氣虛耗：補肺益氣養陰－生脈散合補肺湯（補中益氣湯）

2）腎虛不納：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散

3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮攝腎氣—參附湯送服黑錫丹

六、肺癆

宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲” 元代葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫學正傳提出“殺蟲”“補虛” 1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸

2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養陰－保真湯或參苓白術散加減 4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸

七、肺脹

內經首載病名 《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而病；《證治匯補》分虛實。1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補肺湯 2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散

若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養

親湯（小青龍湯）

5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白

皮湯

八、痰飲

《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區分痰與飲；提出飲清稀而痰濁

清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內飲治腎” 1．痰飲

1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2．懸飲

1）絡氣不和：理氣和絡－香附旋覆花湯

2）陰虛內熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：攻逐水飲－十棗湯合椒目瓜蔞湯

或控涎丹

3．溢飲——外寒內飲，水寒相雜：發表化飲—小青龍湯 4．支飲

1）寒飲伏肺：溫肺化飲—小青龍湯

2）脾腎陽虛：溫補脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減

九、血證

《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血 《先醒齋醫學廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。

《金匱》創立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則：治火、治氣、治血 1．鼻衄

1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血—桑菊飲 2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎 3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛：補氣攝血—歸脾湯 2．齒衄

1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血—六味地黃丸合茜根散 3．咳血

1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血－桑杏湯

2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散 3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血－百合固金丸 4．吐血

1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－歸脾湯 5．便血

1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血—地榆散合槐角丸 2）氣虛不攝：益氣攝血—歸脾湯加減

3）脾胃虛寒：健脾溫中，養血止血—黃土湯 6．尿血

1）腎氣不固：補益腎氣，固攝止血—無比山藥丸 2）下焦濕熱：清熱利濕、涼血止血－小薊飲子 3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸

4）脾不統血：補中健脾、益氣攝血－歸脾湯（補中益氣湯）7．紫斑

1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血—十灰散加減

2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡止血—茜根散（六味地黃丸）3）氣不攝血：補氣攝血—歸脾湯

十、心悸

《內經》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復感外邪 病名首見于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等 《醫學正傳》認為尚與與肝膽有關，并區分驚悸與怔忡 《醫林改錯》補充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療 1）心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神－安神定志丸（虎磁朱）

痰熱內擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯 2）心血不足：補血養心，益氣安神—歸脾湯

氣血兩虛，血不養心，心動悸而脈結代用炙甘草湯 熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養陰 3）心陽不振：溫補心陽、安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

病情嚴重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者，重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽救逆

4）陰虛火旺：滋陰清火、養心安神－天王補心丹

或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動，見 五心煩熱、夢遺腰酸者，予梔柏地黃丸）

5）水飲凌心：振奮心陽，化氣行水、寧心安神—苓桂術甘湯（真武湯）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡－桃仁紅花煎合桂枝龍骨牡蠣湯

7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯

十一、胸痹

病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛

《醫林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛－血府逐瘀湯加減 2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡－柴胡疏肝散加減 3）痰濁閉阻：通陽泄濁，豁痰宣痹－瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽－枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減

5）氣陰兩虛：益氣養陰，活血通脈－生脈散合人參養榮湯 6）心腎陰虛：滋陰清火、養心和絡－天王補心丹合炙甘草湯加減

7）心腎陽虛：溫補陽氣、振奮心陽－參附湯合右歸飲加減

十二、不寐

病名首見于《難經》；《金匱》酸棗仁湯

治則：補虛瀉實，調整陰陽（病機：陽盛陰衰，陰陽失調）1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮心安神－龍膽瀉肝湯

2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－黃連溫膽湯加減 3）心脾兩虛：補益心脾，養血安神－歸脾湯加減

4）心腎不交：滋陰降火，交通心神—六味地黃丸合交泰丸 5）心膽氣虛：益氣鎮驚，安神定志—安神定志丸合酸棗仁湯加減

十三、厥證

陰陽失調，氣機逆亂 《內經》：a突然昏倒，不知認人事；b肢體和手足逆冷 《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主 明代《醫學入門》區分外感發厥與內傷雜病厥證 1．氣厥

1）實證：開竅、順氣、解郁－通關散合五磨飲子 2）虛證：補氣、回陽、醒神－生脈注射液 2．血厥

1）實證：平肝潛陽、理氣通瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎加減 2）虛證：補養氣血－急用獨參湯灌服，繼用人參養營湯 3．痰厥：行氣豁痰－導痰湯

十四、自汗、盜汗

《金匱》首載盜汗之名 《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗

1）肺衛不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風散 2）心血不足：養血補心－歸脾湯

3）陰虛火旺：滋陰降火－當歸六黃湯加減

4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營—龍膽瀉肝湯（四妙丸）

十五、郁證

《醫學正傳》首先采用“郁證”病名 朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創立六郁湯、越鞠丸 1．實證

1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散 2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散 3）痰氣郁結：行氣開郁、化痰散結－半廈厚樸湯 4）心神失養：養心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯 5）心脾兩虛：健脾養心、補益氣血－歸脾湯加減

6）心腎陰虛：滋養心腎－天王補心丹合六味地黃丸加減

十六、癲狂

《內經》病名；提出節食和服生鐵落的治法

張仲景：心虛而血氣少，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽則為狂 明代區分癲狂；

王清任創制癲狂夢醒湯治療瘀血發狂 癲病

1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導痰湯 2）心脾兩虛：健脾益氣、養心安神－養心湯合越鞠丸加減 狂病

3）痰火擾神：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲 4）：痰熱瘀結：豁痰化瘀、調暢氣血－癲狂夢醒湯 5）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎（可合定志丸）

十七、癇證

《內經》“胎病”

《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則 發作期以開竅醒神為主；恢復休止期以祛邪補虛為主

1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸

2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

3）瘀阻腦絡：活血化瘀，熄風通絡—通竅活血湯

4）心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5）心腎陰虛：補益心腎，潛陽安神－左歸丸合天王補心丹

十八、胃痛

《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”

《醫學正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；

《醫學真傳》提出“通則不痛”

治則：理

氣和胃止痛

1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸加減 2）飲食傷胃：消食導滯、和胃止痛－保和丸加減

3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散加減 4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃—清中湯加減 5）瘀血停胃：化瘀通絡、理氣和胃－失笑散合丹參飲 6）胃陰虧虛：養陰益胃、和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯

十九、噎膈

膈始見于《內經》；噎始見于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。

治以開郁理氣，滋陰潤燥 1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣－啟膈散 2）瘀血內結：破血行瘀、滋陰養血－通幽湯

3）津虧熱結：滋陰養血、潤燥生津－沙參麥冬湯加減 4）氣虛陽微：溫補脾腎—補氣運脾湯

二十、嘔吐

病機：胃失和降，氣逆于上

病名首見《內經》；《金匱》指出不能見吐止吐。實證

1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）飲食內停：消食化滯、和胃降逆－保和丸

3）痰飲內阻：溫中化飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術甘湯 4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯加減 虛證

1）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆－香砂六君子湯加減 2）脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆—理中湯加減 3）胃陰不足：滋養胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯 二

十一、呃逆

病機：胃氣上逆動膈，氣逆上沖

《內經》稱呃逆為噦，認為是中上二焦病變 《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補》提出治療法則 治則：理氣和胃，降氣平呃 實證

1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃－竹葉石膏湯

加柿蒂、竹茹

如大便秘結，脘腹痞滿，可合用小承氣湯

3）氣機郁滯：順氣降逆、和胃降逆－五磨飲子 4）脾胃陽虛：溫補脾胃止呃－理中湯

5）胃陰不足：養胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯加減

二十二、泄瀉

（一）暴瀉

1）寒濕內盛：芳香化濕，解表散寒—藿香正氣散

感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽正氣丸 濕邪較重，用胃苓湯

2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯 3）食滯胃腸：消食導滯、和中止瀉－保和丸（食滯重化熱枳實導滯丸）

4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉－參苓白術散

若脾陽虛衰，陰寒內盛，可用理中丸 若久瀉不止，中氣下陷，用補中益氣湯 5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 6）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方加減 二

十三、痢疾

氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導失司 《景岳全書》“凡治痢疾，最當察虛實，辯寒熱…” 劉河間：調氣則后重自除，行血則便膿自愈

1）濕熱痢：清腸化濕、調氣和血－芍藥湯加減

2）疫毒痢：清熱解毒、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯 3）寒濕痢：溫中燥濕、調氣和血－不換金正氣散

4）陰虛痢：養陰和營、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養臟湯 6）休息痢：溫中清腸、調氣化滯－連理湯

二十四、腹痛

通則不痛

《內經》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛

《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑

1）寒邪內阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散 2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導滯－大承氣湯

3）飲食積滯：消食導滯、理氣止痛—枳實導滯丸加減 4）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝散加減 5）瘀血內停：活血化瘀、和絡止痛—少腹逐瘀湯加減 6）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯 二

十五、便秘

《內經》認為大小便與腎關系密切； 《傷寒》稱為“陽結”、“陰結”、“脾約”

《圣濟總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實

（一）實秘

1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便－麻子仁丸（肝熱用更衣丸）如燥熱不甚，通而不爽，無其它癥狀，用青麟丸

2)氣秘：順氣導滯－六磨湯

3)冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半硫丸加減(二)虛秘 3）氣虛：益氣潤腸－黃芪湯；如氣虛脫肛，用補中益氣湯 4）血虛：養血潤燥－潤腸丸；

如津液已復，而大便干躁，用五仁丸

5）陰虛：滋陰通便—增液湯加減 二

十六、脅痛

病名首見《內經》； 《傷寒》設胸滿脅痛者，予小柴胡湯

《景岳全書》情志、飲食、房勞有關；區分脅痛外感與內傷 1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散 2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯

如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸

如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，痛及肩背，用硝石礬石散

3）瘀血阻絡：祛瘀通絡—血府逐瘀湯或復元活血湯加減 4）肝絡失養：養陰柔肝－一貫煎

二十七、黃疸

肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色 引發以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征 《內經》提出病名與主癥；

《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統化 《醫學心語》創制茵陳術附湯，為治療陰黃的代表方 陽黃

（一）陽黃

1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯

2）濕重于熱：利濕化濁運濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹

3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯加減 4）疫毒熾盛：清熱解毒、涼血開竅－《千金》犀角散 陰黃

（二）陰黃

1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術附湯加減 2）脾虛濕滯：健脾養血，利濕退黃—黃芪建中湯加減

（三）黃疸消退后的調治

1)濕熱留戀：清熱利濕— 茵陳四苓散加減

2)肝脾不調：調和肝脾、理氣助運—柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減

3)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀—逍遙散合鱉甲煎丸 二

十八、積聚

正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁

《內經》首提病名 《難經》積、聚區別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅者削之、結者散之、逸者行之、衰者補之 聚證

1）肝氣郁結：疏肝解郁、行氣散結－逍遙散、木香順氣丸 2）食滯痰阻：理氣化痰、導滯通便－六磨湯（平胃散）積證

1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加減

2）瘀血內結：祛瘀軟堅、佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯合六君子湯加減

3）正虛瘀結：補益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸 二

十九、鼓脹

肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內 病名首見《內經》

《諸病源候論》認為與水毒有關 1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運脾利濕－柴胡疏肝散、胃苓湯 2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實脾飲

3）水熱蘊結：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯

攻下逐水，可暫用舟車丸

4）瘀結水留：活血化瘀、行氣利水—調營飲加減 5）陽虛水盛：溫補脾腎、化氣利水－附子理苓丸或

濟生腎氣丸加減 5）陰虛水停：滋腎柔肝，養陰利水—六味地黃丸合一貫煎

三

十、頭痛

《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證

《東垣十書》分外感頭痛與內傷頭痛

《丹溪心法》補充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經藥 《醫林改錯》補充瘀血頭痛

太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）

少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。外感頭痛

1）風寒頭痛：疏散風寒止痛－川芎茶調散（厥陰經用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細辛、法半夏）2）風熱頭痛：疏風清熱和絡－芎芷石膏湯

大便秘結，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸

3）風濕頭痛：祛風勝濕通竅－羌活勝濕湯 內傷頭痛

1）肝陽頭痛：平肝潛陽息風－天麻鉤藤飲 2）腎虛頭痛：養陰補腎、填精生髓－大補元煎 3）血虛頭痛：養血滋陰、和絡止痛－加味四物湯

4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術天麻湯 5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯加減 三

十一、眩暈

清竅失養（頭暈、眼花）《素聞》“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩；

《景岳全書》無虛不作眩 1）氣血虧虛：補益氣血、調養心脾－歸脾湯（中氣不足可合用補中益氣湯）

2）痰濁中阻：化痰祛濕、健脾和胃－半夏天麻白術湯 3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火息風－天麻鉤藤飲 4）腎精不足：陰虛：補腎滋陰、益精填髓－左歸丸

陽虛：補腎助陽、益精填髓－右歸丸 5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯 三

十二、中風

病機：陰陽失調，氣機逆亂，上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅

《金匱》分中絡中經、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦一．中經絡

1）風痰入絡：祛風化痰通絡－真方白丸子

2）風陽上擾：平肝潛陽，活血通絡—天麻鉤藤飲 4）陰虛風動：滋陰潛陽，熄風通絡－鎮肝熄風湯 二．中臟腑 1閉證

1）痰熱腑實：通腑瀉熱、息風化痰－桃仁承氣湯加減 2）痰火瘀閉：熄風清火、豁痰開竅－羚羊鉤藤湯加減 3）痰濁瘀閉：化痰息風、宣郁開竅－滌痰湯加減 2脫證：回陽救陰、益氣固脫—參附湯合生脈散 三．恢復期

①風痰瘀阻：搜風化痰、行瘀通絡－解語丹加減 ②氣虛絡瘀：益氣養血、化瘀通絡—補陽還五湯 ③肝腎虧虛：滋養肝腎—左歸丸合地黃飲子加減 三

十三、痙證

病機：筋脈失養，或熱盛動風

1）邪壅經絡：祛風散寒、燥濕和營－羌活勝濕湯加減

寒邪較甚，病屬剛痙者，用葛根湯解肌發汗

風邪偏盛，病屬柔痙者，用瓜絡桂枝湯和營養津 濕熱入絡而身熱，筋脈拘急者，用三仁湯加味 2）肝經熱盛：清肝潛陽、息風鎮痙－羚角鉤藤湯加減 3）陽明熱盛：清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯 4）心營熱盛：清心透營、開竅止痙－清營湯加減 5）痰濁阻滯：豁痰開竅、息風止痙－導痰湯加減

6）陰血虧虛：滋陰養血、息風止痙－四物湯合大定風珠 三

十四、瘧疾

病機：感受瘧邪，邪正相交

表現：寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時 《神農本草經》常山治瘧； 《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

《金匱》蜀漆治瘧

治則：祛邪劫瘧

1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲 2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人參 3）寒瘧：和解表里，溫陽達邪—柴胡桂枝干姜湯合

合截瘧七寶飲

4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津—清瘴湯

5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散

6）勞瘧：益氣養血，扶正祛邪—何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三

十五、水腫

病機：肺失通條、脾失轉輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療：去苑陳坐…開鬼門，潔凈府 朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 陽水

1）風水相搏：疏風清熱、宣肺行水－越婢加術湯

若汗出惡風，衛陽虛弱，可用防己黃芪湯

2）濕毒浸淫：

宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3）水濕浸漬：運脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子 陰水

1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水－實脾飲（參苓白術散）2）腎陽衰微：溫腎助陽、化氣行水—濟生腎氣丸合真武湯 3）瘀水互結：活血祛瘀、化氣行水—桃紅四物湯合五苓散 三

十六、淋證

病機：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利 治則：實則清利，虛則補益，忌汗、忌補 1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散

熱毒彌漫三焦，入營血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲 2）石淋：清熱利濕，排石通淋—石葦散

3）氣淋：理氣疏導、通淋利尿—沉香散加減 4）血淋：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子

5）膏淋：清利濕熱，分清泄濁—程氏萆薢分清飲 6）勞淋：補脾益腎—無比山藥丸

三

十七、癃閉

腎和膀胱氣化失司

病名首見于《內經》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導尿記載 《外臺秘要》首創用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉 實證

1）膀胱濕熱：清利濕熱、通利小便－八正散加減 2）肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道－清肺飲 3）肝郁氣滯：疏利氣機、通利小便－沉香散 4）濁瘀阻塞：行瘀散結、通利水道－代抵擋丸

5）脾氣不升：升清降濁，化氣利水—補中益氣湯和春澤湯 6）腎陽衰憊：溫補腎陽，化氣利水—濟生腎氣丸 三

十八、腰痛

（首辨外感與內傷）

腰部受損，氣血運行失調，脈絡絀急，或腎虛腰府失養

1）濕熱腰痛：清利濕熱，舒筋止痛—四妙丸加減

2）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經通絡－甘姜苓術湯（腎著湯）

若兼風邪，腰痛不定或關節游痛，合用獨活寄生湯 3）瘀血腰痛：活血化瘀、通絡止痛－身痛逐瘀湯 4）腎虛腰痛：腎陽虛：補腎壯陽、溫煦經脈－右歸丸

腎陰虛：滋補腎陰、濡養筋脈－左歸丸

三

十九、痹證

《內經》首載病名，“風寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛寫活絡，緩急止痛

一、風寒濕痹

1）痛痹：散寒通絡、祛風除濕－烏頭湯

2）行痹：祛風通絡、散寒除濕－防風湯（桂枝芍藥知母湯）3）著痹：除濕通絡、祛風散寒－薏苡仁湯（基礎方蠲痹湯）

二、風濕熱痹

風濕熱痹：清熱通絡、祛風除濕－白虎加桂枝湯合宣痹湯

三、痰瘀痹阻

痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡—雙合湯加減

四、肝腎虧虛

肝腎虧虛：培補肝腎，疏筋止痛—獨活寄生湯加減 四

十、痿證

肢體筋脈遲緩，軟弱無力 調理脾胃，補益肝腎，育陰清熱，不妄用風藥 1）肺熱津傷：清熱潤燥、養陰生津－清燥救肺湯 2）濕熱浸淫：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散

3）脾胃虛弱：補中益氣、健脾升清－參苓白術散合補中益氣湯加減

4）肝腎虧損：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸

四

十一、內傷發熱

氣血陰津虧虛、臟腑功能失調

調理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養血、滋陰）1）氣郁發熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散 2）血瘀發熱：活血化瘀－血府逐瘀湯

3）氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯加減 4）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中－黃連溫膽合中和湯 4）血虛發熱：益氣養血－歸脾湯 5）陰虛發熱：滋陰清熱－清骨散

6）陽虛發熱：溫補陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸 四

十二、消渴

由陰虧燥熱，五臟虛弱所致

1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方 2）中消

①胃熱熾盛：清胃瀉火、養陰增液－玉女煎

②氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴—加味白術散加減 3）下消

①腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸加減

②陰陽兩虛：滋陰溫陽、補腎固澀－金匱腎氣丸 四

十三、虛勞

《金匱》首提病名 《醫宗必讀》強調脾、腎；

《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷

以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目； 補益脾腎 1．氣虛

1）肺氣虛—補肺益氣—補肺湯

2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯 3）心氣虛—益氣養心—七福飲加減 4）腎氣虛—益氣固腎—大補元煎加減 2．血虛

1）心血虛—養血寧心—養心湯 2）肝血虛—補血養肝—四物湯加味 3．陰虛

1）心陰虛—滋陰養心—天王補心丹 2）肺陰虛—養陰潤肺—沙參麥冬湯 3）脾胃陰虛—養陰和胃—益胃湯

4）肝陰虛—滋養肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補腎陰—左歸丸 4．陽虛

1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸 2）心陽虛—益氣溫陽—保元湯加減

3）腎陽虛—溫補腎陽，兼養精血—右歸丸

如遺精，加用金鎖固精丸 虛勞體虛感外泄，用疏虞丸

虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲丸

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一、肺痿

1）虛熱：滋陰清熱，潤肺生津—麥門冬湯合清燥救肺湯 2）虛寒：溫肺益氣—甘草干姜或生姜甘草湯加減

二、癡呆

1）髓海不足：補腎益髓，填精養神—七福飲加減 2）脾腎兩虛：補腎健脾，益氣生精—還少丹加減 3）痰濁蒙竅：豁痰開竅，健脾化濁—滌痰湯加減 4）瘀血內阻：活血化瘀，開竅醒腦—通竅活血湯

三、痞滿 ①實痞

1）飲食內停：消食和胃，行氣消痞—保和丸加減 2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中—二陳平胃湯 3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞—瀉心湯和連樸飲 4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳術丸 ②虛痞

1）脾胃虛弱：補氣健脾，升清降濁—補中益氣湯加減 2）胃陰不足：養陰益胃，調中消痞—益胃湯加減

四、癭病

1）氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭—四海舒郁丸 2）痰結血瘀：理氣活血，化痰消癭—海藻玉壺湯

3）肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結—梔子清肝湯合消瘰丸 4）心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝—天王補心丹或一貫煎

五、陽痿

1）命門火衰：溫腎壯陽—贊育丸加減 2）心脾虧虛：補益心脾—歸脾湯 3）肝郁不舒：疏肝解郁—逍遙散加減 4）驚恐傷腎：益腎寧神—啟陽娛心丹加減 5）濕熱下注：清利濕熱—龍膽瀉肝湯加減

六、遺精

1）君相火旺：清心瀉肝—黃連清心飲合三才封髓丹加減 2）濕熱下注：清熱利濕—程氏萆薢分清飲加減 3）勞傷心脾：調補心脾，益氣攝精—妙香散加減 4）腎氣不固：補腎固精—金鎖固精丸加減

七、肥胖

1)胃熱滯脾：清胃瀉火，佐以消導—小承氣湯合保和丸加減2痰濕內盛：燥濕化痰，理氣消痞—導痰丸加減

3脾胃不運：健脾益氣，滲利水濕—參苓白術散合防己黃芪湯

4）脾腎陽虛：溫補脾胃，利水化飲—真武湯合苓桂術甘湯加減

八、顫證

1）風陽內動：鎮肝息風，舒筋止顫—天麻鉤藤飲合鎮肝息

風湯加減

2）痰熱風動：清熱化痰，平肝息風—導痰湯合羚角鉤藤湯 3）氣血虧虛：益氣養血，濡養筋脈—人參養榮湯加減 4）髓海不足：填精補髓，育陰息風—龜鹿二仙膏合大定風

珠加減

5）陽氣虛衰：補腎助陽，溫煦筋脈—地黃飲子加減

附：中內方劑歌訣（請結合自己實際情況是否實用）

1、感冒

風寒束表用荊防，風熱犯表用銀翹；暑濕傷表新香薷，氣虛感冒參蘇飲；陰虛加減葳蕤效。

2、咳嗽

三拗止嗽治風寒，風熱犯肺用桑菊；風燥咳嗽桑杏湯，內傷痰濕二三子；痰熱郁肺用清金，肝火黛蛤瀉白散；肺陰虧虛沙麥冬。

3、肺脹

蘇子三子小青龍，痰濁蘊肺宜精選，越婢桑白適痰熱，痰蒙滌痰安宮先。

平喘補肺金水虛，水泛真武五苓驗。

4、哮證

冷哮射干小青龍，熱哮定喘或越婢；寒包熱哮青龍石，風痰哮證三子養；平喘固本治虛哮，脾肺氣虛用六君；肺腎兩虛金水煎。

5、喘證

風寒麻黃合華蓋，表寒里熱麻石甘；痰熱郁肺桑白皮，痰濁阻肺二三子；肺氣郁痹五磨飲，肺氣虛耗虛補肺；金匱腎氣治腎虛，正虛喘脫參附送。

6、痰飲

7、血證 鼻衄：

熱邪傷肺桑菊飲，胃熱熾盛玉女煎；肝火上炎龍膽湯，氣血虧虛歸脾湯。齒衄：

清胃瀉心胃火盛，陰虛火旺六味茜。咳血：

燥熱傷肺桑杏湯，肝火犯肺黛瀉白；陰虛肺熱百合湯。吐血：

胃熱壅盛瀉十灰，肝火犯胃龍膽湯；氣虛血溢歸脾湯。便血：

腸道濕熱地榆槐，脾胃虛寒黃土湯； 氣虛不攝歸脾湯。尿血：

下焦濕熱小薊飲，腎虛火旺知柏地；脾不統血歸脾湯，腎氣不固無比丸。紫斑：

血熱妄行十灰散，以虛火旺茜根散；氣不攝血歸脾湯。

8、心悸

心虛膽怯用安神，心血不足歸脾湯；天王補心陰火旺，心陽不振桂龍牡；

水飲凌心苓桂術，心血瘀阻桃紅桂；黃連溫膽痰火擾。

9、胸痹

血府逐瘀心血瘀，柴胡疏肝氣滯胸；痰濁閉肺蔞薤半，寒凝血脈枳薤白；氣陰兩虛參麥散，心腎陰虛天王甘；參附右歸心陽虛。

10、不寐

龍膽瀉肝肝擾心，黃連溫膽痰熱擾；心脾兩虛歸脾湯，心腎不交六味丸；安神定志心膽虛。

11、郁證

柴胡疏肝肝氣郁，氣郁化火丹梔逍；痰氣郁結半夏樸，心神失養甘麥湯；心脾兩虛歸脾湯，心腎陰虛天王丹；滋水清肝肝陰虧。

12、癲狂 癲：

痰郁逍遙合順氣，養心越鞠調心脾。狂：

痰火擾神生鐵落，痰熱瘀結夢醒消，久狂火旺陰血傷，琥珀養心二陰交。

13、癇證

風痰閉阻定癇丸，痰火擾神龍膽痰；瘀阻腦絡用通竅，心脾兩虛歸脾湯；左歸天心心腎虛。

14、胃痛

良附香蘇寒客胃，飲食傷胃保和丸；肝氣犯胃柴胡疏，濕熱中阻清中湯；失笑丹參瘀血停，一貫芍藥胃陰虧；脾胃虛寒黃芪建。

15、痞滿

飲食內停保和丸，痰濕二陳平胃散，濕熱瀉心連樸飲，肝胃越鞠枳術丹，補中益氣脾胃弱，陰虛不足益胃安。

16、嘔吐

外邪犯胃藿香散，食滯內停保和丸；痰飲內阻半苓桂，肝氣犯胃四七湯；脾胃氣虛香砂君，脾胃陽虛理中湯；胃陰不足麥門冬。

17、泄瀉

寒濕內盛藿香散，濕熱傷中葛根芩；食滯腸胃保和丸，肝氣乘脾痛瀉方；參苓白術脾胃虛，腎陽虛衰四神丸。

18、痢疾

濕熱痢疾芍藥湯，白頭芍藥疫毒痢；寒濕不換金正氣，駐車黃連陰虛痢；桃花真人虛寒痢，休息痢疾連理湯。

19、腹痛

良附正氣寒邪除，濕熱壅滯大承氣；飲食停滯枳實導，肝郁氣滯柴胡疏；瘀血內停少逐瘀，中虛臟寒小建中。20、肺癰

初起清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加減桔梗施，恢復沙參杏仁嘗。

21、肺痿

虛熱麥冬救肺施，草姜互配虛寒卓。

22、肺癆

肺陰虧虛月華丸，虛火灼肺百固鱉；氣陰耗傷保真湯，補天大造陰陽虛；

23、自汗盜汗

氣虛桂枝玉屏風，邪熱郁蒸龍膽攻，陰虛火旺歸六黃，心血不足歸脾充。

24、厥證

氣厥實證拳緊撰，五磨飲子通關散，虛證息弱汗出寒，參附生脈四味緩。

血厥實證閉牙關，羚角鉤藤通瘀專，虛證無華肢冷顫，補養氣血獨參灌。

痰厥滌痰湯加減，熱重礞石滾痰丸。

25、噎膈

痰氣交阻啟膈散，瘀血內阻通幽湯。津虧熱結沙參麥，補氣運脾陽氣微。

26、呃逆

實證胃寒或胃火，丁香竹葉石膏酌，若有氣機郁滯生，五磨飲子無蹉跎，更有陽虛理中施，陰虛益胃竹茹合。

27、便秘 實秘：

熱用麻丸冷溫脾，氣秘還得六磨飲； 虛秘：

氣虛秘用黃芪湯；血虛秘用潤腸丸，陰虛秘用增液湯；陽虛秘用濟川煎。

28、脅痛

柴胡疏肝肝氣滯，瘀血阻絡血府湯；肝膽濕熱龍膽湯，肝絡失養一貫煎。

29、黃疸

陽黃： 熱重于濕茵陳蒿，濕重于熱茵陳五；膽府郁熱大柴胡，疫毒熾盛犀角散；

陰黃： 寒濕阻遏茵陳術，脾虛濕滯黃芪建。

退后： 茵陳四苓濕熱留，柴或歸芍肝脾調，逍遙鱉甲氣血瘀。

30、積聚

積： 氣郁逍遙順氣沖，六磨食滯痰阻通。

聚： 初起失笑疏肝合，日久六君膈下攻，正虛八珍化積并。

31、鼓脹

氣滯柴胡合胃苓，水濕困脾實脾飲

茵陳中滿水熱結，瘀結水留用調營，陽虛腎氣附子苓，陰虛六味一貫行。

32、頭痛

川芎茶調風寒痛，芎芷石膏風熱傷；羌活勝濕風濕侵，肝陽上亢天麻飲；血虛頭痛四物湯，半夏白術天痰濁；大補元煎腎虛痛，瘀血通竅活血湯。

33、眩暈

肝陽上亢天麻飲，氣血虧虛歸脾湯；腎精不足左歸飲，痰濁中阻半白天；瘀血通竅活血湯。

34、中風

風痰入絡真方白，風陽上擾天麻飲；鎮肝熄風陰虛動，痰熱府實桃仁承；羚角鉤藤痰火瘀，痰濁瘀阻滌痰湯；風痰瘀阻解語丹，補陽還五氣虛瘀；肝腎虧虛左地黃，陰竭陽亡參附生。

35、痙證

邪壅經絡羌活湯，肝經熱盛羚角鉤；陽明熱盛白虎增，心營熱盛清營湯；痰濁阻滯導痰湯，陰血虧虛四物定。

36、癭病 氣郁痰阻四海舒，痰結血瘀藻玉壺，肝火清肝消瘰瀉，陰虛天王一貫足。

37、瘧疾

正瘧七寶合柴胡，溫瘧參桂入白虎，寒瘧姜桂七寶暖，勞瘧日久何人扶，冷用正氣熱清瘴，瘴瘧發作藥到除。

38、水腫

越婢加術風水搏，濕毒浸淫麻翹赤；水濕浸漬五皮胃，濕熱壅盛疏鑿飲；脾陽虛衰實脾飲，濟生腎氣腎陽衰；桃紅五苓瘀水結。

39、淋證

熱淋清利用八正，石淋石韋加減成；

氣淋理氣沉香珍，勞淋無比山藥丸；血淋需用小薊飲，知柏地黃虛實分；

膏淋湯治虛膏淋，實用萆薢分清能。40、癃閉

膀胱濕熱八正散，肺熱壅盛清肺飲；肝郁氣滯沉香散，濁瘀阻賽抵當丸；

脾氣不升補中春，腎陽衰憊濟生丸。

41、關格

脾腎陽虛濕濁蘊，溫脾湯合吳茱萸；肝腎陰虛肝風動，羚角鉤藤合杞菊；腎氣衰微邪陷包，參附蘇合繼滌痰。

42、腰痛

甘姜苓術寒濕痛，濕熱腰痛四妙丸；瘀血身痛逐瘀湯，陰陽虧虛各左右。

43、消渴

肺熱津傷消渴方，胃熱熾盛玉女煎；氣陰氣虛七味白，腎陰虧虛六味丸；陰陽兩虛腎氣丸。

44、遺精

火旺清心封髓丹，濕熱萆薢分清飲，勞傷心脾妙香散，腎氣不固固精丸。

45、耳鳴，耳聾

肝膽火盛龍膽瀉，痰火郁結溫膽湯；風熱上擾銀翹散，腎精虧虛左慈丸；清氣不升益聰明。

46、痹證

風盛游行防風鎮，寒侵痛劇烏頭溫，重著麻木薏苡仁，蠲痹湯主風濕寒，風濕熱痹腫赤痛，白虎加桂宣痹能，痰瘀痹阻用雙合，肝腎兩虛獨寄生。

47、痿證

肺熱津傷清燥湯，濕熱浸淫二妙散；脾胃虛弱參苓術，肝腎虧虛虎潛丸；脈絡瘀阻補陽還。

48、顫證

天麻鎮肝風陽動，羚角導痰痰熱風；人參養榮氣血虛，髓虧仙膏和大定；陽氣虛衰地黃飲。

49、內傷發熱

陰虛潮熱清骨選，陽虛假熱腎氣全；

補中歸脾氣血虛，丹梔逍遙氣郁研；血府逐瘀血瘀熱，痰濕中和黃連膽。50、虛勞

心悸氣短用七福，神疲膝軟補元煎，血虛先將心肝研，養血四物療效驗，陰虛在肺沙麥擅，天王補心心悸煩，脾胃陰虛湯益胃，滋補腎陰左歸丸，肝陰虧損用補肝，心陽衰微保元安，附子理中中虛冷，腎陽不足右歸專。

51、癡呆

髓海不足七福榮，脾腎兩虛還少充 痰濁蒙竅滌痰化，通竅活血瘀阻通

第二篇：中醫內科學總結及歌訣

一、感冒1.風寒證：辛溫解表－荊防敗毒散2.風熱證：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯3.暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯.感冒四時風邪襲,咳嗽頭疼流鼻涕,惡寒發熱身不適,解達法由表實立,荊防銀翹香薷飲,風寒風熱暑濕岐,尚有氣虛參蘇施,加減葳蕤滋陰虛。

二、咳嗽1.風寒襲肺：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯、止咳散,2.風熱犯肺：疏風清熱、宣肺化痰－桑菊飲3.風燥傷肺：疏風清肺、潤肺止咳－桑杏湯4.痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯、三子養親湯5.痰熱郁肺：清熱化痰肅肺－ 清金化痰湯6.肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散7.肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯.咳為肺病氣上逆，外感內傷兩大綱，風寒三拗止嗽用，熱菊燥杏俱有桑，二陳三子法中土，內傷痰熱清金方，肝火瀉白黛蛤合，肺虧沙參麥冬嘗。

三、肺癰1.初期：清肺解表－銀翹散2.成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯、如金解毒散3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯4.恢復期：養陰補肺－沙參清肺湯、桔梗杏仁煎.肺葉生瘡成膿瘍，風熱痰火瘀毒傷，咯吐腥臭膿血痰，邪盛正實辨證綱。初期清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加味桔梗施，恢復沙參桔梗匡。

四、哮證1.發作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯2.緩解期1）肺虛證：補肺固衛－玉屏風散2）睥虛證：健脾化痰－六君子湯3）腎虛證：補腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都氣丸.哮證發作痰鳴喘,宿根新邪肺不宣, 邪實正虛辨標本,寒哮寒痰射麻專, 定喘湯方主熱哮,緩解固本最相關, 肺脾腎虛有主次,玉屏六君腎氣丸.五、喘證1．實喘1）風寒襲肺：宣肺散寒－麻黃湯2）表寒里熱：宣肺泄熱－麻杏石甘湯3）痰熱郁肺：清泄痰熱－桑白皮湯4）痰濁阻肺：化痰降氣－二陳湯合三子養親湯2．虛喘1）肺虛：補肺益氣養陰－生脈散合補肺湯2）腎虛：補腎納氣,腎陽虛－金匱腎氣丸、參蛤散,腎陰虛－七味都氣丸合生脈散.喘分虛實肺腎關，張口抬肩鼻翼煽，風寒痰郁里熱型，麻黃桑白麻石甘，痰濁二陳三子合，肺氣郁閉五磨專，生脈補肺肺金虛，腎虛腎氣參蛤散。

六、肺脹1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補肺湯2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風－滌痰湯,肺氣脹滿多老年，喘咳上氣病纏綿，蘇子三子六君子，痰濁壅肺應精選。越婢桑白適痰熱，痰蒙滌痰安宮丸，平喘補肺金水虛，水泛真武五苓散。

七、肺癆1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸2）陰虛火旺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷：益氣養陰－保真湯4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸,肺癆正虛瘵蟲罹，性屬傳染慢虛疾，咳嗽咯血形羸弱，潮熱盜汗特征具，月華丸治肺陰虛，百合秦艽火旺亟, 保真湯主氣陰耗，陰陽補天大造需。

八、痰飲1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯已椒藶黃丸,苓桂術甘半夏斟，甘遂半夏或己椒2．懸飲1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯2）飲停胸脅：逐水祛飲－十棗湯控涎丹3）絡氣不和：理氣和絡－香附旋覆花湯4）陰虛內熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散3）飲退正虛：溫補脾腎、兼化水飲－金匱腎氣丸,邪犯胸肺柴枳長，若停胸脅十棗良，絡氣不和香附使，陰虛內熱沙麥嘗.九、自汗、盜汗1）肺衛不固：益氣固表－玉屏風散2）營衛不和：調和營衛－桂枝湯3）陰虛火旺：滋陰降火－當歸六黃湯4)邪熱郁蒸:清肝泄熱，化濕和營-龍膽瀉肝湯,肺衛不固玉屏風，營衛不和桂枝主，陰虛火旺歸六黃，邪熱郁蒸龍膽處。

十、血證1．咳血1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血－桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血－百合固金丸,咳血總由肺中來，燥熱桑杏湯化裁，肝火瀉白黛蛤合，陰虛百合固金篩。2．吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢：益氣、健脾、攝血－歸脾湯吐血由胃嘔吐出，瀉心十灰胃熱著，肝火犯胃龍肝瀉，氣虛血溢歸脾主。3．尿血1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子2）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸3）脾不統血：補脾攝血－歸脾湯4）腎氣不固：補益腎氣、固攝止血－無比山藥丸,尿血實熱小薊飲，虛熱知柏地黃斟，脾虛歸脾湯堪用，腎虛山藥功中肯。

十一、心悸1）心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神－安神定志丸2）陰虛火旺：滋陰清火、養心安神－天王補心丹、朱砂安神丸3）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡－桃仁紅花煎,心虛膽怯安神志，心血不足歸脾施，陰虛火旺補心丹，陽虛不振用桂枝，苓桂術甘水凌心，桃仁紅花瘀阻治，驚悸怔忡當細辨，斟酌病情分虛實。

十二、胸痹1）心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛－血府逐瘀湯2）痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結－瓜萎薤白半夏湯3）陰寒凝滯：辛溫通陽、開痹散寒－瓜蔞薤白白酒湯4）心腎陰虛：滋陰益腎、養心安神－左歸飲5）氣陰兩虛：益氣養陰、活血通絡－生脈散合人參養營湯6）陽氣虛哀：益氣溫陽、活血通絡－參附湯合右歸飲,陰寒痰濁并血瘀，本屬陰陽氣血虛，標實宜通虛溫補，血府逐瘀活法立，栝蔞半夏或白酒，痰壅寒凝證有異，左歸生脈合養營，參附右歸從本議。

十三、不寐1．實證1）肝郁化火：疏肝瀉熱、佐以安神－龍膽瀉肝湯2）痰熱內擾：化痰清熱、和中安神－溫膽湯2．虛證1）陰虛火旺：滋陰降火、養心安神－黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸2）心脾兩虛：補養心脾、以生氣血－歸脾湯3）心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志－安神定志丸,不寐虛實道理深，肝郁化火龍膽斟，痰熱內擾胃不和，溫膽為法崇經云，心脾兩虛歸脾施，陰虛長沙妙絕倫，心膽氣虛安神志，是疾尚虛醫精神。

十四、厥證1．氣厥1）實證：順氣開郁－五磨飲子2）虛證：補氣回陽－四味回陽飲2．血厥1）實證：活血順氣－通瘀煎2）虛證：補養氣血－獨參湯3）痰厥：行氣豁痰－導痰湯,厥證昏仆氣逆亂，搐鼻參附針為先，醒辨氣

血與痰食，虛實氣厥不一般,虛證四味實五磨，血厥獨參通瘀煎, 痰厥導痰湯為主，食厥神術保和丸。

十五、郁證1．實證1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散合左金丸3）氣滯痰郁：行氣開郁、化痰散結－半廈厚樸湯2．虛證1）心神惑亂：養心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯2）心脾兩虛：健脾養心、益氣補血－歸脾湯3）陰虛火旺：滋陰清熱、補益肝腎－滋水清肝飲,情志不舒郁證生，六郁總由氣郁成，肝氣郁結郁化火，柴胡丹梔證不同，半夏厚樸主梅核，甘麥憂郁傷神靈, 心脾兩虛歸脾施，陰虛火旺滋水清。

十六、癲狂1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰開竅－順氣導痰湯2）心脾兩虛：健脾養心、益氣安神－養心湯,癲證憂愁久致郁，氣滯津聚傷心脾，痰氣郁結順氣導，心脾兩虛養心宜。3）痰火上擾：鎮心滌痰、瀉肝清火－生鐵落飲4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎,狂證惱怒不得宣，化火挾痰神逆亂，肝膽胃經審病機，生鐵落飲二陰煎。

十七、癇證1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸2）痰火內盛：清汗瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯3）心腎虧虛：補益心腎、健脾化痰－大補元煎、六君子湯,癇證形成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風吐涎沫、聲類畜叫總由痰。定癇丸主風痰阻，火盛滌痰并龍膽，大補元煎合六君，心腎虧虛滋是全。

十八、胃痛,1）寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛－良附丸2）飲食停滯：消食導滯－保和丸3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛－柴胡疏肝散4）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯,胃痛良附散寒凝，柴胡主疏氣滯型，肝胃郁熱化肝煎，保和丸消食積停，失笑丹參活瘀血，一貫芍甘陰虛更，黃芪建中溫脾胃，通則不痛含義精。

十九、噎膈1）痰氣交阻：開郁、化痰、潤燥－啟膈散2）津虧熱結：滋養津液、瀉熱散結－五汁安中飲3）瘀血內阻：破結行瘀、滋陰養血－通幽湯,噎即噎塞隔為拒，酒食所傷憂思郁，標本虛實當首察，啟膈潤燥利痰氣。五汁津虧得良劑，通幽瘀血最相宜，氣虛陽微實難治，補氣右歸延生機。

二十、嘔吐1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁－藿香正氣散2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術甘湯4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－半夏厚樸湯合左金丸5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆－理中丸,胃失和降氣上逆，虛實詳辨定緩急，食傷外邪犯胃腑，保和丸施香正氣。痰飲半夏合苓桂，疏肝夏樸左金一，理中脾胃虛寒型，麥門堪為胃陰虛。二

十一、呃逆1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯3）氣機郁滯：順氣降逆－五磨飲子4）脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆－理中湯5）胃陰不足：益氣養陰、和胃止呃－益胃湯,胃氣上逆呃呃呃，食乖正虧志不和，實證胃寒或火逆，丁香竹葉柿蒂多。若屬氣機郁滯型，五磨順氣勿蹉跎，更有陽虛理中施，陰虛益胃功效卓。二

十二、泄瀉1）濕熱內盛：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯2）食滯胃腸：消食導滯－保和丸3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方4）脾胃虛弱：健脾益胃－參苓白術散5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸,泄瀉便稀更衣煩，濕勝脾虛最關鍵，藿香正氣除寒濕，濕熱葛根湯芩連。痛瀉要方肝乘脾，保和食滯腸胃間，參苓白術脾胃弱，四神瀉在黎明前。二

十三、痢疾1）濕熱痢：清熱解毒、調氣行血－芍藥湯加銀花2）疫毒痢：清熱涼血解毒－白頭翁湯3）寒濕痢：溫化寒濕－胃苓湯4）虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫－桃花湯、真人養臟湯5）休息痢：溫中清腸、佐以調氣化滯－連理湯,痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，濕熱疫毒內傷食，損傷脾胃腸澼成，疫毒清涼白頭翁，濕熱芍藥定權衡，寒濕胃苓重溫化，陰虛駐車養陰清，真人善治虛寒痢，連理休息痢收功。二

十四、腹痛1）寒邪內阻：溫里散寒、理氣止痛－良附丸合正氣天香散2）濕熱壅滯：通腑泄熱－大承氣湯3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯4）氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯,腹痛臟腑氣血分，寒熱虛實審病因，寒則良附熱承氣，虛則溫補建中飲，實痛疏肝氣不運，日久少腹除瘀根，另有食積保和丸，通字義廣法度深。二

十五、便秘1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便－麻子仁丸2）氣秘：順氣導滯－六磨湯3）虛秘：氣虛：益氣潤腸－黃芪湯血虛：養血潤燥－潤腸丸.便秘脾腎關系密，胃腸傳導論病機，不通艱澀便時長，治分熱冷與氣虛。熱結麻丸冷濟川，氣結六磨能解急，黃芪湯擅氣不運，尊生潤腸治血虛.二

十六、脅痛1）肝氣郁結：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯3）肝陰不足：養陰柔肝－一貫煎,脅痛病源主肝膽，實多虛少氣血辨，滯瘀濕熱肝陰虛，以通為主虛滋肝。氣郁當疏柴胡散，瘀血旋覆湯復元，肝膽濕熱龍膽妙,養陰柔肝一貫煎.二

十七、黃疸1）熱重于濕：清熱利濕、佐以通腑－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）陰黃：健脾和胄、溫化寒濕－茵陳術附湯4）急黃：清熱解毒、涼營開竅－犀角散加減.黃疸病由濕邪生，色分暗滯與鮮明，陽黃熱重茵陳施，濕多甘露配五苓。急黃毒盛犀角解，陰黃術附寒濕凝，尚有木瘀郁血積，逍遙鱉甲隨證定。二

十八、積聚1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚－逍遙散2）食滯痰阻：導滯通便、理氣化痰－六磨湯3）氣滯血阻：理氣活血、通絡消積－金鈴子散合失笑散4）瘀血內結：祛瘀軟堅、兼調脾胃－膈下逐瘀湯.腹內結塊脹或痛，積聚病形各不同，聚證肝郁逍遙主，六磨食滯痰阻通。積初金鈴失笑和，日久酌補膈下攻，正虛八珍化積施，重證切記圖緩攻。二

十九、鼓脹1）氣滯濕阻： 疏理肝氣、行濕散滿－柴胡疏肝散、胃苓湯2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實脾飲3）濕熱蘊結：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯4）脾腎陽虛：溫補脾腎、化氣行水－附子理中丸、五苓散.鼓脹氣血水交凝，肝脾腎臟常俱病，氣滯柴胡胃苓選，寒濕實脾溫而行，濕熱中滿合茵陳，肝脾血瘀

需調營，六味膈下主陰虛，脾腎陽虛附五苓。三

十、頭痛1）風寒頭痛：疏風散寒－川芎茶調散2）風熱頭痛：疏風清熱－芎芷石膏湯3）風濕頭痛：祛風勝濕－羌活勝濕湯4）肝陽頭痛：平肝潛陽－天麻鉤藤飲5）腎虛頭痛：養陰補腎－大補元煎6）血虛頭痛：養血為主－加味四物湯7）痰濁頭痛：化痰降逆－半夏白術天麻湯8）瘀血頭痛：活血化瘀－通竅活血湯.三

十一、眩暈1）肝陽上亢：平肝潛陽、滋養肝腎－天麻鉤藤飲2）氣血虧虛：補養氣血、健運脾胃－歸脾湯3）腎精不足：陰虛：補腎滋陰－左歸丸陽虛：補腎助陽－右歸丸4）痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術湯.諸風掉眩肝風蕩，髓虧血乏痰火傷，暈眩嘔惡汗自泄，急標緩本辨證昌，肝陽上亢天麻潛，氣血虧虛歸脾湯，痰濁中阻夏白術，腎虧左歸右歸方。三

十二、中風1．中經絡1）絡脈空虛、風邪入中：祛風、養血、通絡－大秦艽湯2）肝腎陰虛、風陽上擾：滋陰潛陽、熄風通絡－鎮肝熄風湯絡脈空虛風邪襲，大秦艽湯祛風亟，肝腎陰虛風陽擾，鎮肝息風滋潛需。2．中臟腑1）陽閉：清肝熄風、辛涼開竅－局方至寶丹、安宮牛黃丸2）陰閉：豁痰熄風、辛溫開竅－蘇合香丸3．脫證：益氣回陽、救陰固脫－參附湯合生脈散.中臟閉脫必須分，突然昏到不知人，口噤手握二便頻，脫則手撒汗如淋。陽閉羚羊角湯治，至寶安宮急灌進，陰閉滌痰蘇合香，脫證參麥復陽陰。4．后遺癥1）半身不遂：①氣虛血滯、脈絡瘀阻：補氣活血、通經活絡－補陽還五湯②肝陽上亢、脈絡瘀阻：平肝潛陽、熄風通絡－鎮肝熄風湯天麻鉤藤飲2）語言不利：①風痰阻絡、舌強語謇：祛風除痰、宣竅通絡－解語丹，②腎虛精虧、音暗失語、心悸：滋陰補腎利竅－地黃飲子3）口眼渦斜：祛風、除痰、通絡－牽正散.中風后遺治頗難，針灸推拿并鍛煉，偏癱補陽還五施，鎮肝息風病機轉。語蹇腎虧地黃飲，風痰阻絡解語丹，陽亢天麻須加味，口眼歪斜牽正散。三

十三、痙證1）邪壅經絡：祛風散寒、和營燥濕－羌活勝濕湯2）熱甚發痙：泄熱存津、養陰增液－增液承氣湯3）陰血虧虛：滋陰養血－四物湯合大定風珠4）剛痙：解肌發汗、益陰養津－葛根湯5）柔痙：疏風解表、和營養津－瓜蔞桂枝湯三

十四、瘧疾1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝湯三

十五、水腫1）風水泛濫：疏風清熱、宣肺行水－越婢加術湯2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子5）脾陽虛衰：溫運脾陽、以利水濕－實脾飲,水腫原因水濕起,越婢加術風水襲,五味消毒麻連豆,濕毒浸淫用之宜,胃苓五皮水濕證,濕熱雍盛疏鑿立,脾陽虛衰實脾飲,濟生真武腎虛易.三

十六、淋證1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散2）血淋：實證：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子虛證：滋陰清熱、補虛止血－知柏地黃丸3）尿濁濕熱內蘊：清熱化濕－程氏萆解分清飲,淋證澀痛小便頻，濕熱蘊結膀胱腎，熱淋通利八正散，石淋石韋增三金。氣淋虛證補中氣，實證利氣取香沉。血淋小薊導赤散，知柏地黃虛實分。膏淋湯治虛膏淋，實證萆薤分清飲。勞淋無比山藥丸，六淋轉化要詳珍。三

十七、癃閉1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲3）肝郁氣滯：疏調氣機、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散結、通利水道－代抵擋丸,癃閉似淋閉不通，上焦不外肺熱壅，中清不升濁弗降，下屬濕熱腎不充。清肺補中上中施，八正濟生下辨明，更有沉香疏肝氣，尿阻代抵擋堪攻。三

十八、腰痛1）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經通絡－甘姜苓術湯2）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯3）腎虛腰痛：偏陽虛：溫補腎陽－右歸丸偏陰虛：滋補腎陰－左歸丸,腰痛悠悠酸無力，腎著沉沉不轉移，若還濕熱伴熱感，痛如錐刺屬血瘀。左右歸丸腎虛主，甘姜苓術金匱立，四妙身痛逐瘀施，綜合治療勿勞欲。三

十九、消渴,1）上消：清熱潤肺、生津止渴－消渴方2）中消：清胃瀉火、養陰增液－玉女煎3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸消渴三多體羸常，病在水金燥土傷，食乖情志勞欲過，陰虛為本燥標彰。上消肺熱消渴方，中消玉女胃火煬，下消地黃腎陰虧，兩虛腎氣鹿茸良。四

十、痹證1）行痹：祛風通絡、散寒除濕－防風湯2）痛痹：溫經散寒、祛風除濕－烏頭湯3）著痹：除濕通絡、祛風散寒－薏苡仁湯4）風濕熱痹：清熱通絡、祛風除濕－白虎桂枝湯,痹證風寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風盛走游防風取，寒則痛劇烏頭通。重著麻木薏苡仁，紅腫白虎加桂精，虛久獨活寄生施，內舍五臟法道更, 肝腎虧虛守虎潛，針灸推拿佐功成。四

十一、痿證1）肺熱津傷：清熱潤燥、養肺生津－清燥救肺湯2）濕熱浸淫、氣血不運：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散3）脾胃虧虛、精微不運：補脾益氣、健運升清－參苓白術散4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸四

十二、內傷發熱1）肝郁發熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散2）瘀血發熱：活血化瘀－血府逐瘀湯3）血虛發熱：益氣養血－歸脾湯4）陰虛發熱：滋陰清熱－清骨散5）氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯,內傷發熱病纏綿，氣血精虧臟腑偏，情志飲食勞倦因，孟浪發散或苦寒，陰虛內熱清骨散，補中歸脾氣血研，血府逐瘀神方妙，丹梔逍遙熱郁肝。四

十三、虛勞五臟虛候立為目,氣血陰陽大綱辨。虛勞病勢多纏綿，內因外因先后天，1．氣虛1）肺氣虛－補肺湯2）脾氣虛－加味四君子湯氣虛主在肺脾臟，補肺加味四君良.2．血虛1）心血虛－養心湯2）肝血虛－四物湯血虛須辨心與肝，養心四物湯效驗。3．陰虛1）肺陰虛－沙參麥門冬湯2）心陰虛－天王補心丹3）脾胃陰虛－益胃湯4）肝陰虛－補肝湯5）腎陰虛－左歸丸,陰虛在肺沙麥擅，心虧天王補心丹，脾胃陰虛湯益胃，肝腎補肝左歸丸。4．陽虛1）心陽虛－拯陽理勞湯2）脾陽虛－附子理中丸3）腎陽虛－右歸丸陽虛里寒為征象，心用拯陽理勞湯，附子理中溫脾土，右歸丸方復腎陽。

第三篇：2012考研七版中醫內科學總結

根據7版教材整理的中醫內科學總結

一、感冒

1.風寒證：辛溫解表

荊防敗毒散或荊防風達表湯

若濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚，--羌活勝濕湯

2.風熱證：辛涼解表

銀翹散或蔥豉桔梗湯

3.暑濕證：清暑祛濕解表

新加香薷飲 小便短赤加六一散、赤苓

4.氣虛感冒：益氣解表

參蘇飲 若平素表虛自汗，易受風邪者--玉屏風散

陽虛--再造散

5.陰虛感冒：滋陰解表

加減葳蕤湯

二、咳嗽

A 外感咳嗽 1.風寒襲肺：疏風散寒、宣肺止咳

三拗湯合止咳散

2.風熱犯肺：疏風清熱、宣肺化痰

桑菊飲 夏令夾暑+六一散、鮮荷葉

3.風燥傷肺：疏風清肺、潤肺止咳

桑杏湯 若涼燥證（燥證+風寒）--杏蘇散

B 內傷咳嗽1.痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳

二陳平胃散合三子養親湯

癥情平穩后可服六君子丸或杏蘇二陳丸標本兼顧

2.痰熱郁肺：清熱化痰肅肺

清金化痰湯

3.肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火

瀉白散合黛蛤散

4.肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰

沙參麥冬湯

三、哮證

A.發作期

1.寒哮：溫肺散寒、化痰平喘

射干麻黃湯 或小青龍湯

2熱哮：清熱宣肺、化痰定喘

定喘湯或越婢加半夏湯

3寒包火證

小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯

4風痰哮證

三子養親湯

痰壅喘急，不能平臥，加葶藶子豬牙皂瀉肺滌痰必要時用控涎丹

5虛哮

平喘固本湯

附：喘脫

回陽救急湯合生脈飲

如面青喘急，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細，另服黑錫丹

B.緩解期

1肺脾氣虛：補肺固衛

六君子湯

2肺腎氣虛：

生脈地黃湯合金水六君煎

四、喘證

A.實喘風寒襲肺：宣肺散寒

麻黃湯 若得汗而喘不平--桂枝加厚樸杏子湯；

若屬支飲復外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龍湯

表寒里熱：宣肺泄熱

麻杏石甘湯

痰熱郁肺：清泄痰熱

桑白皮湯 痰濁阻肺：化痰降氣

二陳湯合三子養親湯 5 肺氣郁痹：開郁降氣平喘

五磨飲子

B.虛喘肺氣虛耗：補肺益氣養陰

生脈散合補肺湯

中氣虛弱，脾肺同病（食少便溏腹中氣墜）--補中益氣湯

腎虛：補腎納氣--金匱腎氣丸合參蛤散 腎陰虛--七味都氣丸+生脈散

3正虛喘脫

--參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉

五、肺癰

1.初期：清肺解表

銀翹散

2.成癰期：清肺化瘀消癰

千金葦莖湯合如金解毒散

熱毒瘀結，咯膿濁痰，腥臭味嚴重+犀黃丸

3.潰膿期：解毒排膿

加味桔梗湯 胸部滿脹，喘不得臥，大便秘結，脈有力--桔梗白散

4.恢復期：養陰補肺

沙參清肺湯合桔梗杏仁煎

根據7版教材整理的中醫內科學總結

六、肺癆 肺陰虧損：滋陰潤肺

月華丸 咳嗽頻而痰少質粘者+瓊玉膏。

2陰虛火旺：滋陰降火

百合固金丸合秦艽鱉甲散

咳血較著者配合十灰丸

氣陰耗傷：益氣養陰

保真湯或參苓白術散

陰陽兩虛：滋陰補陽

補天大造丸

主癥：咳嗽--海藏紫鶯湯、加味百花膏；偏于氣虛者--補肺湯 若痰濁偏盛者--六君子湯合平胃散

咳血、咯血--白芨枇杷丸、補絡補管湯。

潮熱、骨蒸--柴胡清骨散；如屬氣虛勞熱--黃芪油鱉甲散

盜汗、自汗--當歸六黃湯；氣虛明顯者--牡蠣散、玉屏風散

泄瀉--參苓白術散

沈陽不足之五更泄用四神丸

遺精、月經不調--大補元煎

七、肺脹 痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺

蘇子降氣湯合三子養新湯

痰從寒化為飲，外感風寒誘發，喘咳痰多粘白泡沫，見表寒里飲證者--小青龍湯加減

飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮--小青龍加石膏湯。

若痰濁夾瘀用滌痰湯+活血藥 痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘

越婢加半夏湯或桑白皮湯 痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風

滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹

肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘

平喘固本湯合補肺湯

若見喘脫危象，急加參附湯送服蛤蚧散/黑錫丹。病情穩定階段，可常服皺肺丸。陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水

真武湯合五苓散

八、肺痿

1.虛熱：滋陰清熱，清肺生津

麥門冬湯合清燥救肺湯

2.虛寒：溫肺益氣

甘草干姜湯/生姜甘草湯

九、心悸 心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神

安神定志丸 心血不足：補血養心，益氣安神

歸脾湯 若見心動悸脈結代者--用炙甘草湯

若熱病后期，損及心陰而致心悸者--用生脈散

陰虛火旺：滋陰清火、養心安神

天王補心丹、朱砂安神丸

若陰虛而火不旺者--用天王補心丹

若陰虛火旺而+五心煩熱、夢遺腰酸者--知柏地黃丸

心陽不振：溫補心陽，安神定悸

桂枝甘草龍骨牡蠣湯 合參附湯

大汗出，亡陽者用獨參湯

水飲凌心：振奮心陽，化氣行水

苓桂術甘湯

若心功能不全而導致浮腫，尿少，陣發性夜間咳喘或端坐呼吸--真武湯

心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡

桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 7 痰熱擾心：

黃連溫膽湯

十、胸痹 心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛

血府逐瘀湯 若氣虛血瘀----人參養營湯和桃紅四物湯

2氣滯心痛

柴胡疏肝散

日久化熱—丹梔逍遙散 便秘者—當歸龍薈丸

痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結

瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯

痰郁化熱用黃連溫膽湯

陰寒凝滯：辛溫通陽、開痹散寒

枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯

若陰寒極盛，胸痹重證（心痛徹背，背痛徹心）--烏頭赤石脂丸+蘇合香丸心腎陰虛：滋陰益腎、養心安神

天王補心丹合炙甘草湯

氣陰兩虛：益氣養陰、活血通絡

生脈散合人參養營湯 若脈結代--氣虛血少，血不養心+炙甘草湯心腎陽虛：益氣溫陽、活血通絡

參附湯合右歸飲

若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心--心悸喘促，不能平臥，小便短少，肢全浮腫--真武湯

根據7版教材整理的中醫內科學總結

若陽虛厥逆—四逆加人參湯或參附注射液

十一、不寐

1肝火擾心：疏肝瀉熱、佐以安神

龍膽瀉肝湯

若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐煩躁大便秘結—當歸龍薈丸 痰熱擾心：化痰清熱、和中安神

黃連溫膽湯

若痰食阻滯，胃中不和者+半夏秫米湯 心脾兩虛：補養心脾、以生氣血

歸脾湯

若產后虛煩不寐 /老年人夜寐早醒而無虛煩也可用本方 4心腎不交：滋陰降火、養心安神

六味地黃丸合交泰丸 5 心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志

安神定志丸合酸棗仁湯

十二、癲狂

A 癲

1痰氣郁結：理氣解郁、化痰開竅

順氣導痰湯合逍遙散

痰伏較甚者可用控涎丹。

若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩--蘇合香丸+四七湯

若不寐易驚，躁煩不安，舌紅苔黃，脈滑數--溫膽湯+黃連合白金丸

神昏志亂者--至寶丹 心脾兩虛：健脾養心、益氣安神

養心湯合越鞠丸 亦可+甘麥大棗湯

B 狂

1痰火上擾：鎮心滌痰、瀉肝清火

生鐵落飲

如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者--同時用礞石滾痰丸，再用安宮牛黃丸

如陽明熱盛，大便秘結，舌苔黃糙，脈實大者--加減小承氣湯

如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者--溫膽湯+朱砂安神丸

火盛傷陰：滋陰降火、安神定志

二陰煎合琥珀養心丹

若心火亢盛加朱砂安神丸

若睡中不安穩加孔圣枕中丹 痰熱瘀結

癲狂夢醒湯

有蓄血內結+大黃蔗蟲丸

不嘰不食+白金丸

十三、癇證 風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇

定癇丸 痰火擾心：清汗瀉火、化痰開竅

龍膽瀉肝湯+滌痰湯

3瘀血腦絡

通竅活血湯

4心脾兩虛

六君子湯合歸脾湯

5心腎虧虛

左歸丸和天王補心丹

十四、癡呆

1髓海不足------七福飲

2脾腎兩虛------還少丹

3痰濁蒙竅------滌痰湯

4瘀血內阻------通竅活血湯

十五、厥證

A 氣厥

1實證：順氣開郁

五磨飲子合通關散平時可服消遙散，越鞠丸 虛證：補氣回陽

四味回陽飲合生脈注射液 參附注射液平時常服香砂六君子丸

B 血厥

1實證：活血順氣

通瘀煎或羚角鉤藤湯 虛證：補養氣血

急獨參湯繼用人參養營湯

C 痰厥：行氣豁痰

導痰湯

喉中痰涎壅盛可先予猴棗散

十六、胃痛 寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛

良附丸香蘇散

郁久化熱，寒熱錯雜用半夏瀉心湯 飲食停滯：消食導滯

保和丸 如服上藥不效，胃脘痛脹而便閉者--小承氣湯或改用枳實導滯湯

或胃痛急劇而拒按，伴苔黃燥便秘者+大承氣湯 肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛

柴胡疏肝散

郁久化熱用化肝煎或丹梔逍遙散+左金丸

4濕熱中阻：疏肝泄熱和胃

清中湯 瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣

失笑散合丹參飲 胃陰虧虛：養陰益胃

一貫煎+芍藥甘草湯 若見胃脘灼痛，嘈雜泛酸者+左金丸

脾胃虛寒：溫中健脾

黃芪建中湯 如寒勝而痛甚，嘔吐肢冷—附子理中丸

根據7版教材整理的中醫內科學總結

痛止之后--香砂六君子湯 附：吐酸

1熱證：泄肝清火

左金丸

2寒證：溫養脾胃

香砂六君子湯 附：嘈雜

1胃熱：和中清熱

溫膽湯

2胃虛：健脾和胃

四君子湯

3血虛：補益心脾

歸脾湯

十七、痞滿

(一)實證1飲食內停------保和丸

2痰濕中阻------二陳平胃散

3濕熱阻胃------瀉心湯合連樸飲

4肝胃不和------越鞠丸合枳術丸

（二）虛證1脾胃虛弱------補中益氣湯

2胃陰不足------益胃湯

十八、嘔吐

A 實證

1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁

藿香正氣散

飲食停滯：消食化滯、和胃降逆

保和丸 痰飲內阻：溫化痰飲、和胃降逆

小半夏湯+苓桂術甘湯

肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔

四七湯

若嘔吐酸水，心煩口渴+左金丸

B 虛證

1脾胃氣虛

香砂六君子湯 脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆

理中丸胃陰不足：滋養胃陰，降逆止嘔

麥門冬湯

十九、噎膈

1痰氣交阻：開郁、化痰、潤燥

啟膈散 痰多可化服玉樞丹

2津虧熱結：滋養津液

五汁安中飲 煩渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸熱用竹葉石膏湯+大黃

3瘀血內阻：滋陰養血、破結行瘀

通幽湯 如服藥即吐，難于下咽--可先服玉樞丹

4氣虛陽微：溫補脾腎

補氣運脾湯

附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：溫中健脾，降氣和胃

丁沉透膈散

二十、呃逆

A 實證

1胃中寒冷：溫中祛寒止呃

丁香散

還可辯證用丁香透膈散 胃火上逆：清降泄熱止呃

竹葉石膏湯 如大便秘結，脘腹痞滿+小承氣湯

若胸膈煩熱，大便秘結用涼膈散 氣機郁滯：順氣降逆

五磨飲子

若氣逆痰阻（頭目昏眩，或時有惡心，舌苔薄膩，脈弦滑）+旋復代赭湯

若日久瘀血內結，胸脅刺痛，久呃不止+血府逐瘀湯

B 虛證

1脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆

理中丸 胃陰不足：生津養胃止呃

益胃湯合橘皮竹茹湯

二

十一、腹痛

1寒邪內阻：溫中散寒

良附丸+正氣天香散

寒積用大黃附子湯，還可用附子理中丸和烏梅丸

若少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊--暖肝煎（下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄）

若腹中冷痛，手足逆冷，而又身體疼痛--烏頭桂枝湯（內外皆寒）

若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐--附子粳米湯（寒邪上逆）

2濕熱壅滯：通腑泄熱

大承氣湯

腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐大便秘結用大柴胡湯

3飲食積滯：消食導滯

枳實導滯丸

輕癥用保和丸

4肝氣郁滯

柴胡疏肝散

腹痛腸鳴泄瀉用痛瀉要方。少腹絞痛，陰囊寒疝用天臺烏藥散 5瘀血內停

少腹逐瘀湯

若有寒像 用膈下逐淤湯

6中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛

小建中湯 若虛寒腹痛較重，嘔吐肢冷脈微--大建中湯

若腹痛自利，肢冷脈沉遲者--附子理中湯

根據7版教材整理的中醫內科學總結

還可用溫脾湯，補中益氣湯，當歸四逆湯，黃芪建中湯

二十二、泄瀉

（一）暴瀉

1寒濕內盛：解表散寒，芳香化濕

藿香正氣散

若外感寒濕，飲食生冷，腹痛，瀉下清稀可用純陽正氣丸

若濕邪偏重（胸悶腹脹尿少，肢體倦怠，苔白膩者）--胃苓湯

濕熱傷中：清熱利濕

葛根黃芩黃連湯

在夏暑之間癥見發熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數可用新加香薷飲合六一散 食滯胃腸：消食導滯

保和丸 若食滯較重化熱，脘腹脹滿，瀉而不爽者--枳實導滯丸

（二）久瀉肝氣乘脾：抑肝扶脾

痛瀉要方

脾胃虛弱：健脾益胃

參苓白術散

若脾陽虛衰，陰寒內盛，腹中冷痛，手足不溫--理中丸

若久瀉不止，中氣下陷，而致脫肛者--補中益氣湯

3腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉

四神丸

若臍腹冷痛，可加附子理中丸

若滑脫不禁或虛坐努責可用真人養臟湯

若脾虛腎寒著，反見心煩嘈雜，大便有粘凍，表現寒熱錯雜癥候可改服烏梅丸 二

十三、痢疾

1濕熱痢：清熱解毒、調氣行血

芍藥湯

若痢疾初起，發熱惡寒，頭身重痛，見表證—荊防敗毒散

若身熱汗出，脈急促，表邪未解而里熱已盛--葛根芩連湯

若痢下不爽，腹痛拒按，苔膩脈滑 +枳實導滯丸

2疫毒痢：清熱涼血解毒

白頭翁湯合芍藥湯

如神昏譫語，甚則痙厥，脈弦細，舌紅絳苔黃糙+犀角地黃湯紫雪丹

若暴痢致脫應服獨參湯或參附湯

3寒濕痢：溫化寒濕 不換金正氣散

暑天感寒濕用藿香正氣散

4陰虛痢：養陰清腸

駐車丸合黃連阿膠湯

5虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫

桃花湯合真人養臟湯

6休息痢：溫中清腸、佐以調氣化滯

連理湯 遇寒即發，下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉-溫脾湯

久痢頑固不愈，證見寒熱錯雜者--《傷寒論》烏梅丸

若腎陽虛，關門不固，用四神丸

若中氣下陷用補中益氣湯 附：噤口痢（下痢不能進食，或嘔不能食者）

1實證：泄熱和胃，苦辛通降

開噤散 若湯劑不受，可先用玉樞丹，再予前方。

2虛證：健脾和胃

六君子湯+石菖蒲、姜汁 若下痢無度，飲食，肢冷脈微--急用獨參湯/參附湯

二十四、便秘

（一）實秘1 熱秘：清熱潤腸

麻子仁丸 若兼郁怒傷肝，癥見易怒目赤+更衣丸

若燥熱不甚，除便秘無其他明顯癥狀，或治療后便雖通而不爽者--青麟丸

若熱勢較盛，痞滿燥實，用大承氣湯

2冷秘

溫脾湯合半硫丸

氣秘：順氣行滯

六磨湯

（二）虛秘 1氣虛：益氣潤腸

黃芪湯 若氣虛下陷，肛門墜脹+補中益氣湯

若氣息低微，懶言少氣，用生脈散

若腎氣虛用大補元煎

血虛：養血潤燥

潤腸丸 若陰血已復，便仍干燥--五仁丸

3陰虛

增液湯

若胃陰虛用益胃湯

腎陰虛用六味地黃丸

若津虧熱結，熱盛傷津，用增液承氣湯

4陽虛

濟川煎

根據7版教材整理的中醫內科學總結

二十五、脅痛

1肝氣郁結：疏肝理氣

柴胡疏肝散

2瘀血停著：祛瘀通絡

血府逐瘀湯或復元活血湯

若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者--鱉甲煎丸

3肝膽濕熱：清熱利濕

龍膽瀉肝湯 若脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者--烏梅丸

若濕熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道（脅肋劇痛，邊及肩背）--合硝石礬石散

4肝陰不足：養陰柔肝

一貫煎 二

十六、黃疸

（一）陽黃

1熱重于濕：清熱利濕、佐以泄下

茵陳蒿湯

濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱

茵陳五苓散+甘露消毒丹

陽黃初起見表證者--先用麻黃連翹赤小豆湯

3膽腑郁熱

大柴胡湯

急黃：清熱解毒、涼營開竅

犀角散

若神昏譫語+安宮牛黃丸

若動風用羚羊角粉或紫雪

（二）陰黃：1寒濕阻滯 健脾和胄、溫化寒濕

茵陳術附湯

若脅下徵積脹痛，腹部脹滿，膚色蒼黃，或黧黑可加服硝石礬石散

2脾虛濕滯

黃芪建中湯

（三）黃疸消退后1濕熱留戀

茵陳四苓散

2肝脾不調

柴胡疏肝散合歸芍六君子湯

3氣滯血瘀

逍遙散合鱉甲煎丸

二十七、積聚

A 聚證

1肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚

逍遙散合木香順氣散 食滯痰阻：導滯通便、理氣化痰

六磨湯 若痰濕較重+食滯，腑氣雖通，苔膩不化--平胃散

B 積證

1氣滯血阻：理氣活血、通絡消積

柴胡舒肝散合失笑散 瘀血內結：祛瘀軟堅、兼調脾胃

膈下逐瘀湯 合六君子湯若積塊大而堅硬作痛+鱉甲煎丸 正虛瘀結：大補氣血，活血化瘀

八珍湯+化積丸 二

十八、鼓脹

1氣滯濕阻：疏理肝氣、行濕散滿

柴胡疏肝散合胃苓湯

2水濕困脾：溫中健脾、行氣利水

實脾飲

3水熱蘊結：清熱利濕、攻下逐水

中滿分消丸+茵陳蒿湯

若腹部脹急殊甚，大便干結，可用舟車丸

4瘀結水留：活血化瘀，行氣利水

調營飲 若脅下腫大明顯可合鱉甲煎丸

若病久體虛或攻逐之后，正氣受損宜用八珍湯或人參養營湯

5陽虛水結：溫補脾腎、化氣行水

附子理苓湯合濟生腎氣丸

6陰虛水結：滋養肝腎，涼血化瘀

六味地黃丸合一貫煎

二十九、頭痛

A 外感

1風寒頭痛：疏風散寒

川芎茶調散若寒客少陰經脈--麻黃附子細辛湯

若寒邪侵犯厥陰經（巔頂頭痛、干嘔吐涎沫，甚則四肢厥冷，苔白脈弦）--吳茱萸湯

風熱頭痛：疏風清熱

芎芷石膏湯 若大便秘結，口鼻生瘡，腑氣不通者+黃連上清丸

風濕頭痛：祛風勝濕

羌活勝濕湯

B 內傷

1肝陽頭痛：平肝潛陽

天麻鉤藤飲 腎虛頭痛：養陰補腎

大補元煎 若腎陰虛用知柏地黃丸

若頭痛而畏寒，面白，腎陽虛，四肢不溫，舌淡，脈細而緩--右歸丸或金匱腎氣丸

血虛頭痛：養血為主

加味四物湯 痰濁頭痛：化痰降逆

半夏白術天麻湯

根據7版教材整理的中醫內科學總結 瘀血頭痛：活血化瘀

通竅活血湯 三

十、眩暈

1肝陽上亢：平肝潛陽、滋養肝腎

天麻鉤藤飲 若大便 秘結者+當歸龍薈丸

2氣血虧虛：補養氣血、健運脾胃

歸脾湯 若時時眩暈，面白少神，便溏下附，脈無力者--補中益氣湯

3腎精不足：陰虛：補腎滋陰

左歸丸

陽虛：補腎助陽

右歸丸

4痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃

半夏天麻白術湯

若痰阻氣機，郁而化火（頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑）--黃連溫膽湯 5瘀血阻竅

通竅活血湯 三

十一、中風

（一）中經絡 1風痰入絡------真方白子丸

2風陽上擾------天麻鉤藤飲 3陰虛風動------鎮肝熄風湯

（二）中臟腑

A閉證

1痰熱腑實------桃仁承氣湯 痰火瘀閉------羚角鉤藤湯

（另可用至寶丹，安宮牛黃丸，亦可用醒臟靜或清開靈注射液）

3痰濁瘀閉------滌痰湯（另可用蘇合香丸）

B脫證（陰竭陽亡）------參附湯合生脈散或注射液

（三）恢復期 1風痰瘀阻------解語丹

2氣虛絡瘀------補陽還五湯

3肝腎虧虛------左歸丸合地黃飲子

三

十二、癭病

1氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭

四海舒郁丸

2痰結血瘀：理氣活血，化痰消癭

海藻玉壺湯

3肝火旺盛：清泄肝火

梔子清肝湯消累丸

4心肝陰虛：滋養陰精，寧心柔肝

天王補心丹合一貫煎 三

十三、瘧疾

1正瘧：祛邪截瘧、和解表里

柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2溫瘧：清熱解表、和解祛邪

白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3寒瘧：和解表理，溫陽達邪

柴胡桂枝干姜湯+截瘧七寶飲

4瘴瘧：①熱瘴：解毒除瘴，清熱保津 清瘴湯 神昏譫語者--急用紫雪丹

②冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁 加味不換金正氣散 瘴毒濕濁，蒙蔽心竅而見神昏不語+蘇合香丸 嘔吐較著用玉樞丹 5勞瘧：益氣養血，扶正祛邪

何人飲

瘧母（久瘧不愈，氣機郁滯，血行不暢，瘀血痰濁，結于左脅之下，形成痞塊）--鱉甲煎丸

氣血虧虛+八珍湯/十全大補湯 三

十四、水腫

A 陽水

1風水相搏：疏風清熱、宣肺行水

越婢加術湯 若見汗出惡風，衛陽已虛—防已黃芪湯

濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫

麻黃連翹赤小豆湯+五味消毒飲

水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水

五皮飲+胃苓湯 濕熱壅盛：分利濕熱

疏鑿飲子 若腹滿不減，大便不通者+己椒藶黃丸

B 陰水

1脾陽虛衰：溫運脾陽、以利水濕

實脾飲

面色萎黃，遍體浮腫，晨起頭面腫甚，動則下肢腫脹，能食而疲乏無力，大便如常

或溏，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱--參苓白術散 腎氣衰微：溫腎助陽，化氣行水

濟生腎氣丸+真武湯 陽虛用右歸丸/陰虛用左歸丸 +利水

病程纏綿，復感外邪，以外風論治，不可過用解表藥，以越婢湯為主

根據7版教材整理的中醫內科學總結

3瘀水互結

桃紅四物湯合五苓散

三

十五、淋證

1熱淋：清熱利濕通淋

八正散 若熱毒彌漫三焦用黃連解毒湯合

2石淋：清熱利濕，通淋排石

石葦散 若石淋日久，證見虛實夾雜—補中益氣湯+金錢草海金沙冬葵子

3氣淋

實證：利氣疏導

沉香散

虛證：補中益氣

補中益氣湯

4血淋

實證：清熱通淋、涼血止血

小薊飲子

虛證：滋陰清熱、補虛止血

知柏地黃丸

氣不攝血用歸脾湯

5膏淋

實證：清熱利濕、分清泄濁

程氏萆薢分清飲

虛證：補虛固澀

膏淋湯 若脾腎兩虛，中氣下陷，--補中益氣湯

腎陰虛+七味都氣丸

腎陽虛用金匱腎氣丸

6勞淋：健脾益腎

無比山藥丸 若腎陰虛+知柏地黃丸；中氣不足用補中益氣湯 附：尿濁

1濕熱內蘊：清熱化濕

程氏萆薢分清飲

2脾虛氣陷：健脾益氣，升清固澀

補中益氣湯

3腎元虧虛

偏腎陰虛：滋陰益腎

知柏地黃丸

偏腎陽虛：溫腎固澀

鹿茸補澀丸 三

十六、癃閉

1膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便

八正散 若兼心煩，口舌生瘡糜爛者+導赤散

若出現口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅--滋腎通關丸

若小便量極少/無尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，甚神昏譫語--黃連溫膽湯

2肺熱壅盛：清肺熱、利水道

清肺飲

若尿赤灼熱，小腹脹滿合八正散上下并治

3肝郁氣滯：疏調氣機、通利小便

沉香散 肝氣郁滯嚴重可合六磨湯

4濁瘀阻塞：行瘀散結、通利水道 代抵當丸

5中氣不足：升清降濁、化氣利水

補中益氣湯+春澤湯

若氣虛及陰用參苓白術散 若脾虛及腎用濟生腎氣丸

6腎陽衰憊：溫陽益氣，補腎利尿

《濟生》腎氣丸 若精血俱虧（形神萎頓，腰脊酸痛）--香茸丸

若小便量少，甚至無尿、嘔吐、煩躁、神昏者--《千金》溫脾湯+吳茱萸湯

外治法：1取嚏或探吐法

2外敷法

3針炙推拿

4導尿法 三十七：陽痿

1命火衰微：補腎壯陽

贊育丹

精血薄弱—左歸丸

2心脾受損：補益心脾

歸脾湯

3肝氣不舒

逍遙散

4恐懼傷腎：益腎寧神

啟陽娛心丹

5濕熱下注(宗筋弛縱)：清化濕熱

龍膽瀉肝湯

三

十八、遺精

1君相火旺：清心安神，滋陰清熱 黃連清心飲合三才封髓丹

心腎不交、火灼心陰者--天王補心丹

久遺傷腎、陰虛火旺者--知柏地黃丸/大補陰丸

若夢遺日久，煩躁失眠，心神不寧，心悸易驚—安神定志丸

2濕熱下注：清熱利濕

程氏萆薢分清飲 亦可用豬肚丸

若因脾乏升清而致濕注于下，與下焦相火蘊結所致者--蒼術二陳湯

若濕熱流注肝脈不泄者--龍膽瀉肝湯

3勞傷心脾：調補心脾，益氣攝精

妙香散 若中氣不升--補中益氣湯

心脾兩虛用歸脾湯

4腎氣不固：補益腎精，固澀止遺

金鎖固精丸

陰虛及陽，腎中陰陽兩虛者，治當陰中求陽—右歸丸

根據7版教材整理的中醫內科學總結

三

十九、郁證

1肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中

柴胡疏肝散

氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃

丹梔逍遙散

氣滯痰郁：化痰利氣解郁

半夏厚樸湯

4憂郁傷神：養心安神、甘潤緩急

甘麥大棗湯

表現喘促氣逆者—五磨飲子

心脾兩虛：健脾養心、益氣補血

歸脾湯 陰虛火旺：滋陰清熱、補益肝腎

天王補心丹合六味地黃丸

若心腎不交，心煩失眠多夢遺精—交泰丸

四

十、血證

A 鼻衄

1熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血

桑菊飲

胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血

玉女煎

肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血

龍膽瀉肝湯

氣不攝血：補氣攝血

歸脾湯

B 齒衄

1胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血

加味清胃散+瀉心湯

陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血

六味地黃丸+茜根散

C 咳血

1燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血

桑杏湯 肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血

瀉白散合黛蛤散

若咳血量較多，純血鮮紅--犀角地黃湯+三七粉沖服陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血

百合固金丸

可合十灰丸

D 吐血

1胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血

瀉心湯合十灰散

肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血

龍膽瀉肝湯

氣虛血溢：益氣、健脾、攝血

歸脾湯

若出血過多，氣隨血脫（面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微）急服獨參湯

E 便血

1腸道濕熱：清脂濕熱，涼血止血

地榆散或槐角丸

若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧可配合清臟湯或臟連丸

2氣不攝血

歸脾湯

脾胃虛寒：健脾溫中，養血止血

黃土湯

F 尿血

1下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血

小薊飲子

腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血

知柏地黃丸

脾不統血：補脾攝血

歸脾湯

腎氣不固：補益腎氣，固攝止血

無比山藥丸

G 紫斑

1血熱妄行：清熱解毒，涼血止血

十灰散

熱毒熾盛，發熱，出血廣泛者--沖服紫雪丹

陰虛火旺：滋陰降火，寧絡止血

茜根散 腎陰虧虛而火熱不甚者--六味地黃丸 氣不攝血：補氣攝血

歸脾湯 四

十一、痰飲

A、痰飲

1脾陽虛弱：溫脾化飲

苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯

飲留胃腸：攻下逐飲

甘遂半夏湯已椒藶黃丸

B、懸飲

1邪犯胸肺：和解宣利

柴枳半夏湯 熱盛有汗，咳嗽氣粗，去柴胡，+麻杏石甘湯

飲停胸脅：逐水祛飲

十棗湯/控涎丹 合椒目瓜蔞湯

絡氣不和：理氣和絡

香附旋覆花湯 陰虛內熱：滋陰清熱

沙參麥冬湯合瀉白散

C、溢飲

發表化飲

小青龍湯

表寒不著者用大青龍湯

D、支飲寒飲伏肺：溫肺化飲

小青龍湯

體虛表證不著者，改用苓甘五味姜辛湯

若飲多寒少，外無表證，喘咳痰盛不得息，可用葶藶大棗瀉肺湯

若邪實正虛，飲郁化熱（喘滿胸悶，煩渴，苔黃而膩，脈沉緊等）用木防已湯

脾腎陽虛：溫補脾腎，以化水飲

金匱腎氣丸合苓桂術甘湯

根據7版教材整理的中醫內科學總結

如臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩---先用五苓散化氣行水

四

十二、消渴

A 上消：清熱潤肺、生津止渴

消渴方 若脈洪數無力，煩渴不止，小便頻數--二冬湯或玉泉丸

若苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大--白虎加人參湯

B 中消：1胃火亢盛清胃瀉火、養陰增液

玉女煎 若大便秘結不行--增液承氣湯 還可選用白虎加人參湯

2氣陰虧虛

七味白術散

C 下消

1腎陰虧虛：滋陰固腎

六味地黃丸 若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快，陰虛陽浮用生脈散

若見神昏肢厥，脈微細，陰竭陽浮，可合參附龍牡湯

2陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝

金匱腎氣丸

兼證治療：白內障、省盲、耳聾--杞菊地黃丸或明目地黃丸

瘡瘍、癰疽：初起--五味消毒飲 四

十三、自汗、盜汗 肺衛不固：益氣固表

玉屏風散合桂枝加黃芪湯

如半身或局部出汗者+甘麥大棗湯

心血不足：調和營衛 歸脾湯 陰虛火旺：滋陰降火 當歸六黃湯

4.邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營

龍膽瀉肝湯 濕熱內蘊，而熱勢不盛者--四妙丸 四

十四、內傷發熱

1肝郁發熱：疏肝解郁、清肝瀉熱

丹桅逍遙散

2瘀血發熱：活血化瘀

血府逐瘀湯

3痰濕郁熱

黃連溫膽湯合中和湯

4氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱

補中益氣湯

5血虛發熱：益氣養血

歸脾湯 亦可用當歸補血湯

6陰虛發熱：滋陰清熱

清骨散 亦可用知柏地黃丸 7陽虛發熱

金匱腎氣丸 四

十五、虛勞

A氣虛

1肺氣虛：補益肺氣

補肺湯

2脾氣虛：健脾益氣

加味四君子湯 若脾氣虧虛而主要表現為中氣不足、氣虛下陷--補中益氣湯

3心氣虛

七福飲 4腎氣虛

大補元煎

B血虛

1心血虛：養血安神

養心湯

心脾血虛--歸脾湯

2肝血虛：補血養肝

四物湯

若肝血瘀結，新血不生---大黃蔗蟲丸

C陰虛

1肺陰虛：養陰潤肺

沙參麥門冬湯

2心陰虛：滋陰養心

天王補心丹

3脾胃陰虛：養陰和胃

益胃湯

4肝陰虛：滋養肝陰

補肝湯

5腎陰虛：滋補腎陰

左歸丸

D陽虛

1心陽虛：益氣溫陽

保元湯

2脾陽虛：溫中健脾

附子理中丸

3腎陽虛：溫補腎陽，兼養精血

右歸丸 遺精+金鎖固精丸

五更泄瀉+四神丸

水腫+五苓散

虛勞+感受外邪--薯蕷丸

虛勞日久，氣血運行不暢而有血瘀者（肌膚甲錯，面目黯黑）--大黃蜇蟲丸

根據7版教材整理的中醫內科學總結

四

十六、痹證

A 風寒濕痹

1行痹：祛風通絡、散寒除濕

防風湯 若見關節腫大，苔薄黃--桂枝芍藥知母湯

痛痹：溫經散寒、祛風除濕

烏頭湯 著痹：除濕通絡、祛風散寒

薏苡仁湯 風寒濕偏盛不明顯者--蠲痹湯

B 風濕熱痹：清熱通絡、祛風除濕

白虎桂枝湯合宣痹湯

熱痹化火傷津（關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，半熱煩渴，舌紅少津，脈弦數）--犀黃丸

C痰瘀痹阻

雙合湯

D肝腎虧虛

獨活寄生湯

陽虛---陽合湯

肝腎陰虧---河車大造丸

痹久內舍于心--炙甘草湯 四

十七、痙證

1邪壅經絡：祛風散寒、和營燥濕

羌活勝濕湯

剛痙（寒邪較甚，苔薄白，脈浮緊）--葛根湯

柔痙（風邪偏盛，項背強直，發熱不惡寒，頭痛汗出，苔薄白，脈沉細）--栝蔞桂枝湯

濕熱入絡（身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈滑數）--三仁湯

2陽明熱甚：泄熱存津、養陰增液

增液承氣湯 若熱盛傷津，并無腑實之證--白虎加人參湯 3肝經熱盛

羚角鉤藤湯

4心營熱盛

清營湯

若肢體抽搐無力，面色蒼白肢冷汗出，亡陰用獨參湯生脈散

5陰血虧虛：滋陰養血

四物湯+大定風珠

氣虛血瘀用補陽還五湯

6痰濁阻滯

導痰湯 若痰濁上壅，蒙蔽清竅，突然昏厥抽搐，急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸 四

十八、痿證

1肺熱津傷，筋失濡潤：清熱潤燥、養肺生津

清燥救肺湯 身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚--益胃湯

2濕熱浸淫、氣血不運：清熱利濕、通利筋脈

加味二妙散

3脾胃虧虛、精微不運：補脾益氣、健運升清

參苓白術散合補中益氣湯 若肥人痰多--六君子湯

4肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、滋陰清熱

虎潛丸 熱甚者--六味地黃丸+牛骨髓、豬骨髓，鹿角膠等

久病陰損及陽（怕冷陽萎，小便清長，舌淡脈沉細無力）--鹿角膠丸、加味四斤丸

陽虛畏寒—右歸丸

5脈絡瘀阻

圣愈湯合補陽還五湯

日久瘀血久留—圣愈湯送服大黃蔗蟲丸

四

十九、顫證

1風陽內動------天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯

2痰熱動風------導痰湯合羚角鉤藤湯

3氣血虧虛------人參養營湯

4髓海不足------龜鹿二仙膏合大定風珠

5陽氣虛衰------地黃飲子

五

十、腰痛

1寒濕腰痛：散寒行濕、溫經通絡

甘姜苓術湯

若兼有風邪（腰痛左右不定，牽引兩足/連肩背/關節游痛）-獨活寄生湯

2濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛

四妙丸

3瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛

身痛逐瘀湯

4腎虛腰痛

偏陽虛：溫補腎陽

右歸丸

偏陰虛：滋補腎陰

左歸丸

若虛火甚者+大補陰丸或知柏地黃丸，日久陰陽俱虛陰虛內熱可用杜仲丸

若腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者--青娥丸

根據7版教材整理的中醫內科學總結

五

十一、耳鳴、耳聾

1肝膽火盛：清肝泄火

龍膽瀉肝湯

2痰火郁結：化痰清火、和胃降濁

溫膽湯 若痰多胸悶，大便不暢，--礞石滾痰丸

3風熱上擾：疏風清熱

銀翹散

4腎精虧虛：滋腎降火、收攝精氣

耳聾左慈丸

若腎虧復為外風所乘，以致下虛上實 +本事地黃湯

若下肢清冷，陽萎腰酸，顴頰黯晦，毛悴色夭，舌淡脈虛--貞元飲送服黑錫丹

若腎精不足，水不涵木以致肝熱內郁--滋水清肝飲

5清氣不升：益氣升清

益氣聰明湯

粉色字體是書中的加減方。

桔色字體是歷年考研中曾經考過的加減方，要特別留意。

第四篇：醫學考研內科學總結

一、簡答及論述題

1。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征病因:

一、外因1）吸煙2）感染因素3）理化因素4氣候5）過敏因素

二、內因1）呼吸道局部防御及免疫功能減低2）植物神經功能失調臨表:緩慢起病，病程較長，反復急性發作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息1）咳嗽體征:急性發作期可有散在的干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失分型：單純型的主要表現為咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯分期1.急性發作期 指在一周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者3.臨床緩解期經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個月以上者。診斷：根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續三個月，連續兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。如每年發病持續不足三個月，而有明確的客觀檢查依據亦可 診斷鑒別

一、支氣管哮喘

二、支氣管擴張

三、肺結核

四、肺癌

五、矽肺及其他塵肺

治療:

一、急性發作期的治療1）控制感染：青霉素G、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等2）祛痰、鎮咳：氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等3）解痙、平喘氨茶堿、特布他林4）氣霧療法

二、緩解期治療：加強鍛煉，增強體質，提高免疫功能

2．阻塞性肺氣腫：是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。病因1）吸煙2）大氣污染3）感染4）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調臨表

一、癥狀：咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難，進一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴重時可出現呼吸功能衰竭的癥狀

二、體征：早期不明顯，后期可出現桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發感染的肺部可有濕啰音臨床診斷及分型

1、氣腫型（又稱紅喘型PP型，A型，其主要病理改變為全小葉性或伴小葉中央型肺氣腫。臨床上隱襲起病，病程漫長

2、支氣管炎型（又稱紫腫型BB型，B型）其主要病理變化為嚴重慢性支氣管炎伴小葉中央性肺氣腫

3、混合型以上兩型為典型的特征性類型，臨床常二者兼并存在者稱為混合型[并發癥]

1、自發性氣胸

2、肺部急性感染

3、慢性肺原性心臟病

[治療]①解除氣道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和預防氣道感染；④控制各種可加矯治的合并癥，如動脈低氧血癥和血管方面的問題；⑤避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮靜劑、非必需的手術或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁1）適當應用舒張支氣管藥物，如氨茶堿2）根據病原菌或經驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素3）呼吸功能鍛煉作腹式呼吸4）家庭氧療5）物理治療視病情制定方案3慢性肺源性心臟病是指肺部、胸廓或肺動脈的慢性病變引起肺循環阻力增高，導致肺動脈高壓及右心負擔加重，造成右心室肥大，最后發生右心衰竭的一種心臟病病因

1、支氣管、肺疾病

2、胸廓運動障礙性疾病

3、肺血管疾病

4、呼吸中樞功能障礙造成通氣不足 發病機制和病理

1、肺動脈高壓的形成1)肺細小動脈痙攣2)肺血管病變3)血容量增多和血液粘稠度增加

2、右心室肥大和右心衰竭

3、左心受累

4、其他重要器官的損害臨床表現

1、肺、心功能代償期(包括緩解期)： 1)肺部原發疾病表現：A患者常有長期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐漸出現乏力、呼吸困難，活動后心悸、氣促加重B肺氣腫體征C肺部聽診常有干、濕噦音2)肺動脈高壓和右心室肥大體征A肺動脈瓣區第二心音亢進B右房室瓣區出現收縮期雜音或劍突下的心臟收縮期搏動

2、肺、心功能失代償期(急性加重期)：上述癥狀加重1)呼吸衰竭表現為缺氧和二氧化碳潴留癥狀A低氧血癥B二氧化碳潴留2)心力衰竭以右心衰竭為主，心悸、心率增快、呼吸困難及紫紺進一步加重，上腹脹痛、食欲不振、少尿。右心衰竭主要表現為體循環淤血，頸靜脈明顯怒張，肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫明顯，并可出現腹水，并發癥

1、肺性腦病

2、酸堿平衡失調及電解質紊亂

3、心律失常

4、休克

5、消化道出血

6、功能性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等 診斷

1、血液檢查紅細胞計數和血紅蛋白可增高，2、血氣分析

3、x線檢查可有肺動脈高壓征

4、心電圖檢查表現為右室肥大

5、心電向量圖檢查表現為右心室及右心房增大

6、超聲心動圖檢查顯示右室內徑增大，右室流出道增寬及右肺動脈內徑增大、右室前壁厚度增加治療

1、肺、心功能代償期(包括緩解期)：預防肺、心功能的繼續損害、呼吸道感染，2、肺心功能失代償期(急性加重期)：1)控制呼吸道感染：首選青霉素加用鏈霉素無效時，可加用或改用其他抗生素2)改善呼吸功能：緩解支氣管痙攣、清除痰液通暢呼吸道、持續低濃度給氧、應用呼吸中樞興奮劑等3)控制心力衰竭1．利尿劑2．強心劑3．血管擴張劑4)控制心律失常5)應用糖皮質激素6)應用降低血粘度藥物：肝素7)處理并發癥4支氣管哮喘是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，臨床表現為反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發生，氣道對多種刺激因子反應性增高。但癥狀可自行或經治療緩解診斷標準1.反復發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激物有關2.發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解4.排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病>5.對癥狀不典型者，應最少具備以下一項試驗陽性：①若基礎＜80%正常值②PEF變異率≥20%。③支氣管激發試驗陽性治療1教育患者2＝控制環境促發因素3）藥物治療：抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性，達到控制癥狀，預防哮喘發作，維持正常肺功能，保障正常活動1.糖皮質激素2.色甘酸鈉3.β2激動動劑4.黃嘌呤類藥物5.抗膽堿藥物哮喘持續狀態哮喘持續狀態是指哮喘急性嚴重發作時，應用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時以上者哮喘持續狀態治療：1.補液2.糖皮質激素3.沙丁胺醇霧化吸入、靜脈或肌肉注射4.異丙托溴銨溶液霧化吸入5.氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射6.氧療7.糾正酸中毒8.注意電解質平衡9.糾正

二氧化碳潴留【發病機理】1）變態反應2）氣道炎癥3）氣道高反應性4）神經因素哮喘并發癥1)肺氣腫和肺心病2)呼吸驟停和呼吸衰竭3)氣胸和縱隔氣腫4)心律紊亂和休克5)閉鎖綜合征6)胸廓畸形和肋骨骨折7)生長發育遲緩5支氣管擴張癥是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞，造成不可逆性擴張．它是呼吸系統常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素【診斷】

一、病史、癥狀：幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結核等病史；癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數有間歇性發熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀

二、體檢發現副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕癥者無異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動脈高壓、杵狀指（趾）等體征

三、輔助檢查1）X線胸片：肺紋理增多、增粗、排列紊亂2）支氣管碘油造影可發現囊狀、柱狀或囊柱狀改變3）胸部薄層CT掃描4）痰細菌學培養鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺癌和肺結核【治療】

1、一般性治療、引流排痰和免疫治療

2、控制感染：除口服及靜脈給藥外，還可霧化吸入或經纖支鏡滴入抗菌素。

3、有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應同時給予積極治療

4、外科手術

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)分型：(一)按動脈血氣分析1．缺氧無CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型)2．缺02伴C02潴留(Ⅱ型)二)按病變部位可分為中樞性和周圍性呼衰(三)按病程可分為急性和慢性診斷要點

1、有全身或肺部損害的病史

2、呼吸困難

3、彌漫性肺浸潤

4、難以糾正的低氧血癥

5、肺毛細血管楔壓正常治療1）病因治療2）一般支持治療法3）保持氣道通暢：應用祛痰藥4）氧療5）增加通氣：1.呼吸興奮劑2.機械通氣6）抗感染治療：針對病原菌合理使用抗生素7急性呼吸窘迫綜合征ARDS是指嚴重感染、創傷、休克等肺內外襲擊后出現的以肺泡毛細血管損傷為主要表現的臨床綜合征，屬于急性肺損傷，其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥，X線呈現彌漫性肺泡浸潤【治療】1）呼吸支持治療1.氧療2.機械通氣2）維持適宜的血容量3）腎上腺皮質激素的應用4）糾正酸堿和電解質紊亂5）營養支持6）其他治療：肺表面活性物質替代療法8 肺炎球菌肺炎由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實變，患者有寒戰、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀癥狀 ①急起寒戰、高熱伴頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等②咳嗽、咯鐵銹色痰、病側胸痛、呼吸困難，重時可有紫紺；體征 ①病側呼吸運動減低，語顫增強，叩呈語音或實音，呼吸減弱，可聽到氣管呼吸音和濕啰音②部分患者口角單純皰疹③重癥患者還可出現少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現稱休克型肺炎X線檢查：早期肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊；肺炎消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片塊區域吸收較早，呈現“假空洞”征[治療]

1、抗菌藥物治療：青霉素G為首選

2、支持療法：臥床休息，注意足夠蛋白質、熱量和維生素等的攝入

3、并發癥的處理

4、感染性休克的治療a．補充血容量b．血管活性物質的應用c．控制感染d．糖皮質激素的應用e．糾正水、電解質和酸堿紊亂f．補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時易出現心功能不全，應減慢輸液，用毒毛花甙K或毛花甙C靜脈注射9肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管后咳出大量膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔病因

1、吸入性肺膿腫:病原體經口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發病的最主要原因

2、繼發性肺膿腫:在某些細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發感染所致的繼發性肺膿腫

3、血源性肺膿腫:因皮膚外傷感染、癰癤、骨髓所致的敗血癥、膿毒菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫 [臨床表現] 患者感畏寒、高熱，體溫達39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰, 炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。如感染不能及時控制，咳出大量膿臭痰及壞死組織，臭痰多系厭氧菌感染所致鑒別:

1、細菌性肺炎

2、空洞性肺結核繼發感染

3、支氣管肺癌

4、肺囊腫繼發感染治療原則是抗菌和痰液引流(青霉素)10肺結核--結核病的基本病變1）滲出為主的病變表現為充血、水腫和白細胞浸潤2）增生為主的病變開始時可有一短暫的滲出階段3）變質為主的病變常發生在滲出或增生性病變的基礎上肺結核分為五型Ⅰ型 原發型肺結核 Ⅱ型 血行播散型肺結核 Ⅲ型 浸潤型肺結核 Ⅳ型 慢性纖維空洞型肺結核 Ⅴ型 結核性胸膜炎鑒別：

1、肺癌

2、肺炎

3、肺膿腫

4、慢性支氣管炎

5、支氣管擴張

6、其他發熱性疾病[治療]

一、化療：1．早期、聯用、適量、規律和全程用藥2 化療方案: ⑴前2個月強化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次;后4個月繼續用異煙肼和利福平，每日1次，寫作2S（E）HRZ／4HR⑵亦可在鞏固期隔日用藥（即每周用藥3次），寫作2S（E）HRZ／4H3R3⑶亦可全程隔歇用藥，寫作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R

3二、對癥治療1）毒性癥狀不需特殊處理2）咯血病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止

三、手術治療大咯血治療:采取患側臥位，輕輕將氣管內存留的積血咳出。腦垂體后葉素5單位加入50％葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效咯血常見疾病: 二類瓣狹窄、凝血機制障礙、肺梗塞、感染、異物、自身免疫性疾病11間質性肺病診斷:

1、胸部影像學檢查:廣泛散在斑點、結節狀陰影

2、呼吸功能檢查

3、血液檢查:血沉增快、血清免疫球蛋白增高

4、支氣管肺泡灌洗

5、肺活檢

6、放射性核素掃描12.特發性肺纖維化--臨床表現: 以隱襲性進行性呼吸困難為其突出的癥狀，體力衰弱，可有盜汗、食欲減退、體重減輕、消瘦、無力等。輕度干咳、偶有痰血。體檢：呼吸淺速，兩肺底吸氣期啰音,50％患者有杵狀指（趾）和紫紺。晚期病例右心受累，顯示肺心病癥狀和體征治療:急性病例用糖皮質激素，潑尼松0.5-1mg/kg?d，分3次服用，1－2個月，X線和肺功能達最佳水平時，逐漸減量至25mg/d，晨15mg，下午10mg，維持2個月，再減至20mg/d，分兩次服用2－3個月。20mg/d后每次減量2－5mg。最后維持量為5－7.5mg/d，空腹一次服用，療程不少于1年13.原發性支氣管肺癌【病因】

1、吸煙

2、職業致癌因子

3、空氣污染

4、電離輻射

5、飲食與營養【病理和分類】

1、按解剖學部位分類1）中央型肺癌2）周圍型肺癌

2、按組織學分類1）鱗狀上皮細胞癌（簡稱鱗癌2）小細胞未分化癌（簡稱小細胞癌）3）大細胞未分化癌（大細胞癌4）腺癌【臨床表現】

1、由原發腫瘤引起的癥狀1）咳嗽2）咯血3）喘鳴4）胸悶、氣急5）體重下降6）發熱

2、腫瘤局部擴展引起的癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咽下困難4）聲音嘶啞5）上腔靜脈阻塞綜合征6）Horner綜合征

3、由癌腫遠處轉移引起的癥狀a．肺癌轉移至胸、中樞神經系統時，可發生頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至半身不遂b．轉移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛c．轉移至肝時，可有厭食，肝區疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等d．肺癌轉移至淋巴結

4、癌腫作用于其他系統引起的肺外表現a．肥大性肺性骨關節病b．分泌促性激素引起男性乳房發育c．分泌促腎上腺皮質激素樣物d．分泌抗利尿激素e．神經肌肉綜合征f．高血鈣癥胸部X線檢查: 1）中央型肺癌 “S”型的典型肺癌的X線征象2）周圍型肺癌:早期局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡3）細支氣管－肺泡癌:彌漫型者為兩肺大小不等的結節狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發展逐漸增多和增大鑒別診斷:

1、肺結核

2、肺炎

3、肺膿腫

4、結核性滲出性胸膜炎治療：小細胞肺癌多選用化療和放療加手術，非小細胞肺癌首先選用手術，然后是放療或化療。如小細胞肺癌少數Ⅰ、Ⅱ期病人可選用手術治療，然后用化療和放療，而非小細胞肺癌因肺功能或病人機體情況不允許手術或腫瘤部位或Ⅲ期部分病人失去手術機會者可先行放療和化療，其后爭取手術治療

胸腔積液:臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內含有微量滑液體，其產生和吸收經常處于動態平衡。任何病理原因加速其產生和（或）減少其吸收時，就出現~【病因】

1、胸膜毛細血管內靜水壓增高

2、胸膜毛細血管壁通透性增加

3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低

4、壁層胸膜淋巴引流障礙

5、損傷等所致胸腔內出血【臨床表現】結核性胸膜炎常伴有發熱。炎性積液為滲出性，多伴有胸痛及發熱。局部叩診濁音，呼吸音減低，積液量增多時，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦,胸痛逐漸緩解，但氣促卻愈形加重；大量積液則縱隔臟器受壓，心悸、氣促更為明顯。【治療】

一、結核性胸膜炎：

1、用抗結核藥物治療效果良好

2、少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液應當抽液，使肺復張，縱隔復位，防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液2－3次，直至積液甚少，不易抽出時

3、全身中毒癥狀嚴重，有大量積液者，在給予合理抗結核化療的同時，可加用糖皮質激素以加快胸液吸收并減少胸膜粘連，待癥狀消退、胸液減少時，逐漸減量，療程6－8周漏出液與滲出液的鑒別: 漏出液多為淡黃色；滲出液多為深黃色，漏出液多為透明，滲出液呈不同程度的混濁。漏出液蛋白含量一般低于 30g/l，比重一般低于 1.018 ：滲出液蛋白質含量一般大于 40g/L，漏出液中含纖維蛋白原較少，一般不凝固：滲出液中含較多纖維蛋白原及組織細胞碎解產物，故易于凝固

15、結節病（sarcoidosis）是一種多系統多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變【臨床表現】胸內結節病早期常無明顯癥狀和體征。有時有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血；可有乏力、發熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時可出現胸悶、氣急、甚至發紺。可因合并感染、肺氣腫、支氣管擴張、肺原性心臟病等加重病情。【實驗室和其他檢查】

1、血液檢查：活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快

2、結核菌素試驗：約2／3結節病人對100u結核菌素的皮膚試驗無反應或極弱反應

3、結節病抗原（Kveim）試驗

4、活體組織檢查

5、支氣管肺泡灌洗液檢查

6、經纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）

7、X線檢查7：0期：肺部X線檢查陰性，肺部清Ⅰ期：兩側肺門和（或）縱隔淋巴結腫大，常伴右氣管旁淋巴結腫大Ⅱ期：肺門淋巴結腫大，伴肺浸潤Ⅲ期：僅見肺部浸潤或纖維化，而無肺門淋巴結腫大

8、胸部計算機體層掃描（CT）

9、67鎵（67Ga）肺掃描檢查【診斷】①胸部影像學檢查顯示雙側肺門及縱隔淋巴結對稱腫大，伴或不伴有肺內網格、結節狀或片狀陰影；②組織學活檢證實有非干酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2r 高；⑤舊結核菌素（OT）或PPD試驗陽性或弱陽性；⑥BALF中淋巴細胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血鈣、高尿鈣癥；⑧Kveim試驗陽性；⑨除外結核病或其他肉芽腫性疾病。以上九條條件中，①、②、③為主要條件，其他為次要條件【鑒別診斷】

1、肺門淋巴結結核

2、淋巴瘤

3、肺門轉移性腫瘤

4、其他肉芽腫病【治療】

1、病情穩定、無癥狀的病人不需治療。

2、癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結節病可用激素治療。常用潑尼松每日30－60mg，一次口服，用4周后逐漸減量為15－30mg/d，維持量為5－10mg/d用一年或更長。其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。

16、氣胸（pneumothorax）任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為~。此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。【臨床類型】

1、閉合性（單純性）氣胸

2、張力性（高壓性）氣胸

3、交通性（開放性）氣胸【臨床表現】突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數小時后逐漸平穩，X線也不一定能顯示肺壓縮。張力性氣胸出現嚴重呼吸循環障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上并發氣胸時，胸部有積氣體征，患側胸部隆起，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側氣胸可使肝濁音界下降。【診斷】

1、突發一側胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據。在無條件或病情危重不允許作X線檢查時，可在患側胸腔積氣體征最明確處試穿，抽氣測壓，若為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在，即應抽出氣體以緩解癥狀，并觀察抽氣后胸腔內壓力的變化以判斷氣胸類型【鑒別診斷】

1、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫

2、急性心肌梗塞

3、肺栓塞

4、肺大皰【治療】解除胸腔積氣對呼吸、循環所生成的障礙，使肺盡早復張，恢復功能，同時也要治療并發癥和原發病

1、排氣療法

2、其他治療：治療原發病，防治胸腔感染以及鎮咳祛痰、鎮痛、休息、支持療法也應予以重視

3、處理并發癥17.心血管病的分類：1.病因分類：A先天性心血管病B后天心血管病：動脈粥樣硬化，風濕性心臟病，原發性高血壓，肺心病，感染性心臟病，內分泌病性心臟病，血液病性心臟病，營養代謝性心臟病，心臟神經癥18.心力衰竭是指心血管疾病發展至一定的嚴重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統瘀血，引發血液動力學、神經體液的變化，從而出現一系列的癥狀和體征病因

1、基本病因1）前負荷過重2）后負荷過重3）心肌收縮力的減弱4）心室收縮不協調5）心室順應性減低

2、誘發因素1）感染2）過重的體力勞動或情緒激動3）心律失常4＝妊娠分娩5＝輸液（或輸血過快或過量）6＝嚴重貧血或大出血心功能分級一級有心臟血管疾病，但一切勞動都不受限制（無癥狀），Ⅱ級能勝任一般日常勞動，但作較重體力活動可引起心悸，氣短等心功能不全癥狀，Ⅲ級休息時無任何不適，但作普通日常活動時即有心功能不全表現，Ⅳ級任何活動均有癥狀，即使在臥床休息時，亦有心功能不全癥狀慢性心力衰竭--臨床表現：

1、左心衰竭1＝呼吸困難2＝咳嗽和咯血3＝可有疲乏無力、失眠、心悸等4＝體征：除原有心臟病體征外，心尖區可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診區第二心音亢進，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現交替脈

2、右心衰竭1＝上腹部脹滿2＝頸靜脈怒張3＝水腫4＝紫紺5＝神經系統癥狀：可有神經過敏，失眠，嗜睡等6＝心臟體征：左、右心均可擴大

3、全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現，也可以左或右心衰竭的臨床表現為主治療

1、心力衰竭的治療1＝減輕心臟負荷a．休息b．控制鈉鹽攝入c．利尿劑的應用:噻嗪類,袢利尿劑,保鉀利尿劑,碳酸酐酶抑制劑d血管擴張劑的應用:酚妥拉明,硝普鈉,硝酸鹽類2＝加強心肌收縮力a．洋地黃類藥物的應用b．其他強心甙類藥物c．非強心甙類正性肌力藥:多巴胺與多巴酚丁胺3＝其他治療a、有呼吸困難者可給予吸氧b、并發癥及其治療:（1）呼吸道感染給予抗菌素（2）血栓形成和栓塞溶血栓治療（3）心原性肝硬化：經強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液（4）電解質紊亂給予糾正

2、積極防治病因及誘因急性心力衰竭--臨床表現：病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現心原性休克治療

1、鎮靜

2、吸氧

3、減少靜脈回流

4、利尿

5、血管擴張劑

6、強心藥

7、氨茶堿

8、皮質激素

9、原有疾病和誘發因素治療19支氣管哮喘與心原性哮喘鑒別：心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發作時的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險20陣發性室上性心動過速--臨床表現:突然發作，心率增快至每分鐘150－250次，可能持續數秒，數小時或數日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次，可能表現無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥心電圖表現：①心率150－250次/分鐘，節律規則②QRS波群形態與時限均正常③P波為逆行型④起始突然治療1）急性發作的治療1去除病因2．刺激迷走神經3．藥物治療①異搏定②西地蘭③升壓藥物④三磷酸腺苷酶⑤新斯的明⑥胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注4．同步直流電復律5．有條件者可單獨或與藥物合用經食道或直接心臟起搏，用超速刺激或短陣猝發刺激終止心動過速6．頻繁發作而藥物治療預防無效者可考慮在電生理標測基礎上，進行心內膜導管消蝕、射頻或手術阻斷折返徑路2）預防復發：異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持，避免發作的誘因21心房顫動：臨床表現：心臟聽診：①第一心音強度變化不定②心率極不規則③心室率快時可發生脈搏短絀④頸靜脈波動a波消失心電圖檢查：①P波消失，代以形態，間距及振幅均絕對不規則的心房顫動波（f波），頻率每分鐘350－600次；②QRS波群間距絕對不規則，其形態和振幅可常有不等治療1）急性房顫：心室率快且癥狀明顯,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率，部分患者用西地蘭可轉復為竇性心律。若癥狀仍嚴重，則可行電復律治療。無嚴重的心血管損害時，可選用洋地黃、鈣通道阻滯劑或β阻滯劑可以延長房室結的不應期，減慢房室傳導2）慢性房顫：考慮復律時，須根據病人具體情況，估計復律的成功率和維持竇性心律的可能性，復律后可用奎尼丁或同類藥物預防復發，房顫復發，則以鈣拮抗劑，β阻滯劑，或洋地黃控制心室率

高血壓：是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，既收縮壓≥2140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg臨床表現及并發癥：1.一般表現：起病緩慢，早期無癥狀，可有頭痛，眩暈，氣急，疲勞，心悸耳鳴等癥狀，長期高血壓持續可有左心室肥厚并聞及第四心音2.并發癥：1）心：左心室肥厚，擴大，最終導致心力衰竭，后期可出現心絞痛，心肌梗死及猝死等2）腦：長期高血壓可導致腦出血，及腦動脈血栓形成，血壓嫉妒升高可發生高血壓腦病：頭痛，惡心，嘔吐及不同程度的意識障礙，昏迷或驚厥3）腎：可致進行性腎硬化，出現蛋白尿，腎功能損害4）血管：形成主動脈夾層并破裂 危險度分層： 1）低度危險組：高血壓1級，不伴高血壓的危險因素，治療以改善生活方式為主，6個月無效，再給藥物治療2）中度危險組：高血壓1級，伴1~2個高血壓危險因素或高血壓2級不伴有或伴有不超過2個危險因素者。治療除改善生活方式外，應予藥物治療3）高度危險組：高血壓1~2級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療4）極高危險組：高血壓3級或高血壓1~2級伴靶器官損害及相關的臨床疾患者（包括糖尿病），必須盡快給予強化治療臨床類型：一)惡性高血壓: 1.發病較急,多見于中青年2.血壓顯著升高,舒張壓≥130mmHg3.III級以上眼底 ,頭痛,視力下降4.腎臟損害較突出,持續蛋白尿,血尿及管型尿,可伴腎功能不全5.進展迅速,如不及時治療,預后不佳二)高血壓危癥1,高血壓危象:發作時交感神經活動↑,兒茶酚胺↑頭痛,煩躁,惡心,嘔吐,心悸,氣短,心絞痛,肺水腫,或高血壓腦病2高血壓腦病:頭痛,嘔吐,神志改變,煩躁,嚴重者抽搐,昏迷三)老年人高血壓：年齡>60歲的高血壓病人1.半數以上以收縮壓升高為主2.部分老年人高血壓收縮壓和舒張壓均升高3.心,腦,腎器官受累表現4.壓力感受器敏感性下降—對血壓的調節功能下降—易出現體位性低血壓治療1.降低血壓,使血壓降至正常范圍收縮壓< 140 mm Hg舒張壓< 90 mm Hg;24小時內穩定降壓,減少血壓波動,改善治療依從性.固定小劑量復方制劑.高血壓急癥的治療：迅速降壓以靜脈滴注最好.硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、硝苯地平10-20mg舌下含服常見的繼發性高血壓: 1腎臟疾病:急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病2腎血管狹窄:單側或雙側性3嗜鉻細胞瘤:腎上腺髓質或交感神經節等嗜鉻細胞瘤可間歇或持續分泌過多的腎上腺素或去甲腎上腺素 4原發性醛固酮增多癥：腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多的醛固酮所致5庫欣綜合癥：腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多的糖皮質激素所致6主動脈縮窄：多數為先天性或大動脈炎所致23.冠心病：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞,導致心肌缺血,缺氧而引起的心臟病.它和冠狀動脈功能改變(痙攣)一起統稱為冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病分型1)無癥狀型冠心病2)心絞痛型冠心病3)心肌梗死型冠心病4)缺血性心肌病型冠心病5)猝死型冠心病24.心絞痛：是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的,暫時的缺血與缺氧所引起的陣發性胸痛的一個臨床綜合征.臨床特點為陣發性胸骨后或心前區疼痛臨床表現一 癥狀：主要是發作性胸痛1.部位：主要在胸骨體上段,中段,可波及心前區, 手掌大小范圍.界線不清.常放射至左肩,左臂內側達無名指或小指2.性質：胸痛常為壓迫,發悶或緊縮感.偶伴瀕死的恐懼感.休息癥狀緩解3.誘因：常由體力勞動或情緒激動所誘發.疼痛發于勞累或激動的當時.早晨好發4.持續時間：一般疼痛出現后3-5min以內逐漸消失.舌下含用硝酸甘油可在2-3min內使之緩解；二 體征：平時一般無異常體征，發作時HR↑,Bp↑.表情焦慮,皮膚冷或出汗，有時可聽到S4或S3奔馬律診斷：1.誘因2.疼痛性質3.疼痛部位4.伴隨癥狀5.持續時間（不超過15分鐘）6.緩解方式心絞痛分型：1.勞累性心絞痛:1）穩定型心絞痛2）初發型心絞痛3）惡化型心絞痛2.自發性心絞痛1）臥位型心絞痛2）變異型心絞痛3）急性冠狀動脈功能不全4）梗死后心絞痛3.混合性心絞痛心絞痛發作時的治療1休息2.藥物治療:硝酸酯制劑:1）硝酸甘油2）硝酸異山梨酯3）亞硝酸異戊酯心絞痛緩解期的治療：系統治療,清除誘因,注意休息使用作用持久的抗AP藥物,以防心絞痛發作,可單獨,交替或聯合應用.常用藥物: 1硝酸酯制劑 1）硝酸異山梨酯2）單硝酸異山梨酯3）戊四硝酯4）長效硝酸甘油制劑2.β受體阻滯劑1）普萘洛爾2）美托洛爾3）阿替洛爾3.鈣通道阻滯劑1）維拉帕米(異搏定)2）硝苯地平(心痛定)3）地爾硫草4.冠狀動脈擴張劑1）雙嘧達莫2）嗎多明5.抗血小板制劑1）阿斯匹林2）噻氯匹定或氯吡格雷6.中藥：復方丹參滴丸等7.其他治療1）低分子右旋糖酐2）高壓氧治療3）體外反搏治療25.急性心肌梗死是由于動脈粥樣硬化造成急性機械性阻塞，引起持久而嚴重的心肌缺血壞死所致臨床表現:①疼痛常發生在安靜時或睡眠中，疼痛較重，時間較長，可達數小時或數天。休息或服硝酸甘油不能緩解②休克③心律失常可有室性早搏，房室傳導阻滯④心力衰竭病人常出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁不安，嚴重者發生肺水腫⑤胃腸道表現惡心、嘔吐、上腹部疼痛⑥壞死物質吸收的癥狀發熱⑦心臟濁音界可輕度至中度增大，心率可快可慢，心尖區第一心音減弱，可出現第三、四心音或舒張期奔馬律心電圖特征性改變1．在面向心肌壞死區的導聯上出現寬而深的Q波2．在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現ST段抬高呈弓背向上型3．在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現T波倒置。心內膜下心肌梗塞無病理性Q波并發癥1乳頭肌功能失調或斷裂2心臟破裂3栓塞4心室膨脹瘤

5、心肌梗塞后綜合征治療

1、監護和一般治療1）監護2）休息3）吸氧4）加強生活護理

2、對癥處理1）解除疼痛：可肌注桿冷丁或嗎啡2）控制休克A補充血容量B應用升壓藥C糾正酸中毒D腎上腺皮質激素E輔助循環3）消除心律失常4）治療心力衰竭

26、再灌注心肌—溶血栓治療適應征：1.持續胸痛>30分鐘，使用硝酸酯類類不緩解2.相鄰的2個或2個以上導聯出現ST段抬高3.發病在6h以內或在6~12h以內胸痛扔持續者4.患者年齡<70歲溶血再通指征：1.胸痛減輕或緩解2.ST段下移超過50% 3.出現再灌注心律失常4.心肌酶峰前移（有2點達到可作再灌注指征，1、3不可組合）27.二尖瓣狹窄—臨床表現：

1、癥狀1）呼吸困難2）咳嗽3）咯血4）右心衰竭表現：有肝腫大、下肢浮腫和尿少等

2、體征：1）二尖瓣面容2）心尖區可有舒張期細震顫3）心界于胸骨左緣第Ⅲ肋間向左擴大4）①心尖部拍擊性第一心音亢進②舒張早期二尖瓣開放拍擊音③心尖部可有舒張中、晚期隆隆性雜音，并有收縮期前加強④肺動脈瓣第二心音亢進與分裂并發癥：

1、心力衰竭

2、心房顫動

3、動脈栓塞

4、感染性心內膜炎

5、急性肺水腫28.主動脈瓣狹窄：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈狹窄常見的三聯征。并發癥：1.心律失常2.心臟性猝死3.感染性心內膜炎4.心力衰竭5.胃腸道出血6.體循環栓塞29.心肌病的定義和分類1.定義：是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、肺原性和先天性畸形心臟病外的以心肌病變為主要表現的一組疾病2.分類：1)擴張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴張，有收縮障礙2)肥厚型心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性中隔肥厚3)限制型心肌病(RCM)收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴張容積減小4)致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）右心室進行性纖維脂肪變30.胃食管反流病（GERD）：是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害31.慢性胃炎—病因及發病機理

1、急性胃炎的遺患

2、刺激性食物和藥物

3、十二指腸液的反流

4、免疫因素

5、感染因素：幽門螺旋桿菌分類：1.慢性胃竇炎（B型胃炎）由Hp感染所引起2.慢性胃體炎（A型胃炎）由自身免疫反應引起臨床表現：可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯，有慢性不規則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血治療

1、消除病因

2、藥物治療：疼痛發作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發現幽門螺桿菌者加服抗菌素，如鏈霉素、四環素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等，缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵32.消化性潰瘍：發生在胃或十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍或十二指腸潰瘍。因潰瘍的形成和發展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故由此而得名。臨床表現1）慢性、周期性、節律性上腹痛，體征不明顯2）噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現特殊類型潰瘍1）無癥狀性潰瘍2）球后潰瘍約3）幽門管潰瘍4）復合性潰瘍5）老年人消化性潰瘍鑒別診斷

1、功能性消化不良

2、慢性胃、十二指腸炎

3、胃泌素瘤

4、胃癌

5、鉤蟲病

6、胃粘膜脫垂癥

7、膽囊炎及膽石癥并發癥

1、大出血

2、幽門梗阻

3、穿孔

4、癌變治療：

1、根除Hp治療方案: 第一、用雷尼替丁300mg+膠體果膠鉍100mg+呋喃唑酮200mg+克拉霉素500mg第二、用奧美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素500mg第三用奧美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林1000mg;各組均每日2次口服，療程1周2、胃酸分泌抑制劑：1）抗膽堿能藥2）組胺H2受體拮抗劑3）洛賽克4）丙谷胺5）前列腺素E2

3、保護胃黏膜治療： 1）硫糖鋁2）三鉀二枸櫞絡合鉍3）生胃酮33.胃癌—癌前狀態1）胃潰瘍2）慢性萎縮性胃炎3）胃息肉4）殘胃炎5）惡性貧血胃體有顯著萎縮者并發癥：出血、幽門或噴門梗阻、穿孔34.腸結核與克隆病鑒別診斷：①本病無肺結核或腸外結核病史②病程一般更長，不經抗結核治療可出現間斷緩解③糞便及其它體液及分泌物檢查無結核菌④X線檢查可見病變以回腸未端為主，有多段腸曲受累，并呈節段性分布⑤腸梗阻、糞瘺等并發癥較腸結核更為多見⑥切除病變腸段作病理檢查無干酪樣壞死，鏡檢與動物接種均無結核桿菌

肝硬化—病因1）病毒性肝炎2）血吸蟲病3）慢性酒精中毒4）藥物及化學毒物5）營養不良6）循環障礙7）膽汁淤積8）腸道感染及炎癥9）代謝性疾病發病機制：1）廣泛的肝細胞變性、壞死、再生及再生結節形成2）結締組織增生及纖維隔形成3）肝小葉結構破壞和假小葉形成4）肝臟逐漸變形，變硬發展成為肝硬化臨床表現：

1、肝功能代償期：疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主。可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉

2、肝功能失代償期1）肝功能減退的臨床表現1．全身癥狀：消瘦乏力，精神不振，重癥者衰弱而臥床不起，貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等，不規則低熱，繼發性感染等2．消化道癥狀：食欲減退，進食后上腹不適和飽脹，惡心、甚至嘔吐，腹脹3．出血傾向及貧血4．內分泌失調2）門脈高壓征的臨床表現：1脾腫大2．側支循環的建立與開放3．腹水并發癥：

1、上消化道出血

2、肝性腦病

3、感染

4、肝腎綜合征

5、電解質和酸堿平衡紊亂

6、原發性肝癌診斷依據：①病毒性肝炎史、血吸蟲病、酗酒及營養失調史②肝臟可稍大，晚期常縮小、質地變硬、表面不平③肝功能減退④門靜脈高壓的臨床表現⑤肝活檢有假小葉形成治療：

1、一般治療1）休息2）飲食以高熱量，高蛋白質、維生素豐富而可口的食物為宜3）支持療法：注意維持水、電解質和酸堿平衡

2、藥物治療1）補充各種維生素，維生素C、E及B族維生素有改善肝細胞代謝2）保護肝細胞的藥物：如肝泰樂、維丙肝3）中藥

3、腹水的治療1）限制水鈉的攝入2）增加水鈉的排出A利尿劑：聯合、間歇、交替用藥B導瀉3）提高血漿膠體滲透壓4）腹腔穿刺放液及腹水濃縮回輸5）外科處理：腹腔－頸靜脈引流

4、門脈高壓和脾亢的手術治療

5、肝移植肝硬化并發癥的治療1）上消化道出血的治療應采取急救措施。加強監護，使病人安靜、消除恐懼心理2）肝性腦病的治療采取綜合措施，早期防止非常重要，一旦出現前驅期跡象，應嚴密觀察，尋找誘因，及時糾正3）感染的治療：積極加強支持治療和抗生素的應用4）功能性腎衰的治療：A停止或避免使用損害腎功能的藥物B避免、控制降低血容量的各種因素C嚴格控制輸液量D提高循環血容量，改善腎血流,在擴容基礎上，應用利尿劑E血管活性藥物36.原發性肝癌—病因：

1、病毒性肝炎

2、肝硬化

3、黃曲霉毒素

4、其它化學致癌因素如亞硝胺類

5、寄生蟲感染

6、其它致病因素1）遺傳因素2）微量元素3）營養不良和營養缺乏分型：1）巨塊型2）結節型3）彌漫型4）小癌型輔助檢查：①甲胎蛋白(AFP)實驗：對流電泳法陽性或放免法測定＞400mg/ml；持續四周，并排除妊娠、活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤②r-谷丙氨酰轉肽酶(r-GT)③肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統檢查④各種影像檢查⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查⑧淋巴結活檢、腹水找癌細胞治療1）外科治療：凡診斷為原發性肝癌病人，全身狀況良好，無心、肺及腎功能損害；肝功能代償良好，無明顯黃疸、腹水和下肢浮腫；估計腫瘤局限，位置合理，未侵及肝區或下腔靜脈，無肝外轉移者2）化療：藥物有5─Fu、FuDR、MMC、ADR等3）放射治療4）免疫治療37.急性胰腺炎：胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學性炎癥，臨床癥狀輕重不一，輕者有胰腺水腫，表現為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發生壞死或出血，可出現休克和腹膜炎急性胰腺炎病理

1、急性水腫型，亦稱間質型

2、急性出血壞死型急性胰腺炎臨床表現

1、癥狀1）腹痛2）發熱3）惡心、嘔吐與腹脹4）黃疸5）休克

2、體征：腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛急性胰腺炎診斷：病前有飽餐等誘因，并有急性腹痛、發熱等臨床癥狀，上腹有壓痛、黃疸等體征，血清或尿淀粉酶顯著升高及CAm/CCr比值增高，則可診斷急性水腫型胰腺炎，若病情急劇惡化，腹痛劇烈，發熱不退，淀粉酶持續不降，有休克、腹水、低血鈣者，可診斷為出血壞死型胰腺炎鑒別診斷

1、急性膽道疾患

2、急性胃腸炎

3、消化性潰瘍穿孔

4、急性心肌梗塞

5五、急性腸梗阻

6、腸系膜血管栓塞，脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等治療

1、內科治療1）抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲A抗膽堿能藥物：阿托品、安胃靈、普魯本辛B、H2受體拮抗劑：甲氰咪胍C、胰蛋白酶抑制劑2）解痙止痛A杜冷丁B硝酸甘油C異丙嗪D、1％普魯卡因3）抗生素4）抗休克及糾正水電解質平衡失調

2、中醫中藥治療

3、外科治療38上消化道出血：食管、胃和十二指腸，這三部分任何一處發生出血，統稱為~臨床表現：1.嘔血和黑便2.失血性周圍循環衰竭3.血象變化：急性失血后貧血4.發熱5.氮質血癥失血量的估計：每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗就可以為陽性，50～100ml以上出現黑糞，胃內儲積血量250~300ml可引起嘔血，出血超過400~500ml可出現頭昏、心悸、乏力等全身癥狀，短期內出血超過1000ml可出現周圍循環衰竭判斷是否繼續出血：1．反覆嘔血、黑糞次數及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便2．胃管抽出物有較多新鮮血3．在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降4．血紅蛋白、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高治療：1．一般治療：吸氧，臥床休息，進溫涼流質飲食，出血量大者應禁食2．緊急止血1）三腔兩囊管壓迫止血2）口服去甲腎上腺素液3）凝血酶口服4）胃內降溫3.積極補充血容量39.腎臟主要生理功能：

1、尿液的生成2、調節酸堿平衡

3、腎臟內分泌功能40.腎臟病常見臨床表現：

1、水腫

2、高血壓

3、少尿

4、多尿

5、尿頻

6、尿急

7、尿痛

8、腎區鈍痛及腎絞痛

9、血尿

10、蛋白尿41.蛋白尿非五類：：①腎小球性蛋白尿②腎小管性蛋白尿③溢出性蛋白尿④分泌性蛋白尿⑤組織性蛋白尿42.引起血尿的因素：1.急、慢性腎炎、尿路感染、敗血癥、腎腫瘤、腎結核2.全身性疾病3.腎下垂、游走腎、劇烈運動后也可見到血尿43.腎臟疾病的檢查：1.尿常規檢查：蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿2.腎功能測定：清除率測定、腎血流量測定、尿液培養、尿路平片等44.急性腎小球腎炎：是由免疫反應而引起的彌漫性腎小球損害，是以急性發作的血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓或伴短暫氮質血癥為主要特征的一組綜合征臨床表現

1、前驅癥狀：病前1－3周多有呼吸道或皮膚感染史

2、血尿

3、浮腫及少尿

4、高血壓

5、神經系統癥狀：為頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍實驗室檢查

1、尿常規

2、血常規

3、腎功能

4、血電解質

5、血清補體濃度

6、抗鏈球菌溶血素“0”增高

7、尿纖維蛋白降解產物診斷：

1、根據有先驅感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿

2、急性期多有抗鏈球菌溶血素“0”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高鑒別診斷：

1、熱性蛋白尿

2、慢性腎小球腎炎急性發作

3、急性風濕病

4、過敏性紫癜腎炎或系統性紅斑狼瘡（SLE）性腎炎治療：改善腎功能，預防和控制并發癥，促進機體自然恢復

1、臥床休息

2、飲食和水分：主張進低蛋白、高糖飲食持續到利尿開始，待癥狀基本緩解后，恢復常規飲食

3、抗感染治療

4、水腫的治療：速尿、雙氫克尿塞45.腎病綜合征—病理類型

1、微小病變性腎病

2、系膜增殖性腎炎

3、膜型腎病

4、局灶性節段性腎小球硬化

5、膜－增殖性腎炎診斷標準①蛋白尿＞3.5g/24h②血漿白蛋白＜30g/L③水腫④血脂升高并發癥：①感染②血栓、栓塞并發癥③急性腎衰竭④蛋白質及脂肪代謝紊亂治療：

1、一般治療：低鹽飲食，控制入水量；高蛋白飲食2利尿消腫：腎上腺皮質激素治療1周后，可不用利尿劑。浮腫不能消退或尿量減少者，給雙氫克尿塞

3、皮質激素：強的松、強的松龍

4、免疫抑制劑：在腎上腺皮質激素無效時應用（環磷酰胺）

5、聯合療：腎上腺皮質激素、環磷酰胺、肝素、潘生丁四聯療法46.急性腎功能衰竭：是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環境出現嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現為少尿或無尿、氮質血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒臨床表現：

1、少尿期持續2－4周①12－24小時后開始出現少尿或無尿②可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐③代謝產物蓄積④電解質紊亂⑤水平衡失調⑥繼發呼吸系統及尿路感染

2、多尿期持續1－3周：尿量逐漸增加，超過500ml，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可達到10000ml以上。約4－5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出

3、恢復期：尿量逐漸恢復正常，3－12個月腎功能逐漸復原治療：

1、少尿期的治療①血管擴張藥物酚妥拉明、速尿②保持液體平衡③飲食與營養：以牛奶、蛋類、魚或瘦肉為佳④高鉀血癥處理：10％葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜注⑤糾正酸中毒，補給堿性藥物。⑥積極控制感染：羧芐青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、林可霉素等⑦血液凈化療法

3、多尿期的治療：尿量明顯增多后注意水及電解質的監測，尿量過多可補給葡萄糖、林格氏液

4、恢復期的治療：注意營養，避免使用損害腎臟的藥物47.缺鐵性貧血：是指體內可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成障礙所致的貧血，特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉鐵蛋白飽和度亦均降低，為小細胞低色素性貧血病因：

1、鐵的需要量增加而攝入不足

2、鐵的吸收不良

3、失血臨床表現：

1、頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等

2、皮組織損害

3、注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖

4、脾腫大診斷：病史、癥狀、小細胞低色素性貧血、骨髓紅系統增生、細胞外鐵消失、細胞內鐵減少或消失、血清鐵蛋白減少、血清鐵降低、總鐵結合力增高、鐵飽和度下降鑒別診斷

1、慢性感染所致的貧血

2、海洋性貧血

3、鐵粒幼細胞性貧血治療

1、病因治療

2、鐵劑治療①口服鐵劑：硫酸亞鐵②注射鐵劑：右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵3）輔助治療：加強營養，增加含鐵豐富的食品48.再生障礙性貧：是一種多能干細胞疾病，其特征為造血細胞缺乏，骨髓造血組織被脂肪組織替換，外周血液中全血細胞減少，臨床上常出現較重的貧血，感染和出血診斷：

1、全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少

2、一般無脾腫大

3、骨髓檢查顯示至少一部分增生減低或重度減低

4、能除外其它引起全血細胞減少的疾病

5、一般抗貧血藥物治療無效鑒別診斷

1、急性非白血性白血病

2、陣發性睡眠性血紅蛋白尿

3、骨髓增殖異常綜合征

4、惡性組織細胞病

5、急性造血功能停滯

6、營養性巨幼細胞性貧血

7、脾功能亢進治療：

1、防止與毒物接觸

2、支持治療1）控制感染2）止血3）輸血

3、刺激骨髓造血功能的藥物：雄激素

4、免疫抑制劑：抗胸腺細胞球蛋白

5、骨髓移植

6、造血生長因子、特發性血小板減少性紫癜（,ITP）常見的一種血小板減少性紫癜，其特點為血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，血小板更新率加速。臨床上分急性型及慢性型，急性型多見于兒童，慢性型好發于青年女性【臨床表現】

1、起病：急性型常見于兒童，大多在起病前1～3周有上呼吸道感染特別是病毒感染史如：風疹、水痘、麻疹等。起病急驟，可有畏寒、發熱。慢性型以中青年女性為多見

2、出血：主要表現為皮膚、粘膜大小不等的瘀點、瘀斑，分布不均，常先出現于四肢，尤以下肢為多。可有鼻衄、牙齦出血及口腔粘膜出血、血皰。女性患者常以月經過多為主要表現。急性型出血嚴重，可突然發生廣泛的皮膚粘膜出血致皮膚大片瘀斑、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網膜出血而失明，甚至因顱內出血而危及生命。急性型病程多為自限性，一般4～6周，痊愈后很少復發。慢性型出血癥狀相對較輕，常反復發作，每次發作持續數周或數月，甚至遷延數年

3、其他 出血過多、病程持續過久者可有貧血。反復發作者可有輕度脾腫大【防治】 治療應考慮病人的年齡、嚴重程度、預期的自然病程。血小板明顯減少、出血嚴重者應絕對臥床休息，防止外傷，避免應用降低血小板數量及抑制血小板功能的藥物。

1、腎上腺糖皮質激素

2、脾切除：脾切除可減少血小板抗體的產生，消除血小板破壞的主要場所，是本病的有效治療方法之一

3、免疫抑制劑治療

4、其他①達那唑②大劑量丙種球蛋白靜脈滴注0.2～0.4g/kg?d，連續5天③血漿置換可清除抗體或免疫復合物，適于新發作的急性型病人，對慢性型可獲暫時療效

5、輸血及血小板懸液 主要用于搶救危重出血、外科手術或有嚴重并發癥者50.甲亢臨床表現：

1、甲狀腺激素分泌過多癥候群A高代謝癥候群:怕熱,多汗,體重下降,糖耐量減低、,總膽固醇降低,尿肌酸排出增多B神經,精神系統功能:神經過敏,多言好動,緊張憂慮,記憶力減退C心血管系統功能紊亂:心悸,胸悶,氣短D消化系統:稀便,排便次數增多E肌肉骨骼系統:甲亢性肌病,肌無力,萎縮，周期性麻痹F生殖系統:女性:月經減少,閉經;男性:陽痿G造血系統:周圍血淋巴細胞絕對值,百分比及單核細胞增加

2、甲狀腺腫:多呈彌漫性,對稱性腫大

3、眼征:眼球向前突出、瞬目減少、上瞼攣縮,瞼裂增寬、雙眼下視時上瞼遲落、向上看時,前額皮膚不能皺起、兩眼看近物時,眼球輻輳不良、甲亢眼征、甲亢眼征、彌漫性甲狀腺腫鑒別診斷：1.單純性甲狀腺腫2.嗜鉻細胞瘤3.神經癥4.（消瘦、低熱時）結核、惡性腫瘤5.（腹瀉時）慢性結腸炎6.（心律失常時）風心病、冠心病甲亢特殊臨床表現及類型：

1、甲狀腺危象2甲亢性心臟病3淡漠型甲亢

4、T3型甲亢,T4型甲亢

5、亞臨床型甲亢6妊娠期甲亢

7、Graves眼病

8、妊娠期甲亢治療：

1、一般治療

2、抗甲亢的治療(1)硫脲類—甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶(2)咪唑類—他巴唑和甲亢平3.手術治療甲狀腺危象的治療:1針對誘因的治療

2、抑制TH合成:首選PTU

3、抑制TH釋放:復方碘口服液

4、抑制組織T4轉換為T3和/或抑制T3與受體結合5、氫化可的松靜點

6、降低和清除血漿甲狀腺激素

7、降溫

8、支持治療52.糖尿病:是一組以高血糖為特征的內分泌一代謝疾病。其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝紊亂臨床類型:1.糖尿病A胰島素依賴型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）B非胰島素依賴型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）2.葡萄糖耐量異常3.妊娠期糖尿病臨床表現:

1、胰島素依賴型糖尿病:發病急、常突然出現多尿、多飲、多食、消瘦明顯

2、非胰島素依賴型糖尿病:多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降

3、繼發性糖尿病:多以原發病臨床表現為主

4、慢性合并癥的臨床表現:1＝心血管疾病變:典型的心絞痛，心肌梗死多為無痛性和頑固性心衰2＝腎臟病變:出現間斷性蛋白尿，發現為持續性蛋白尿，低蛋白血癥，浮腫，氮質血癥和腎功衰竭3＝神經病變:周圍神經病變，脊髓病變，、腦部病變4＝眼部并發癥:微血管瘤、出血、滲出、新生血管、機化物增生，視網膜剝脫和玻璃體出血等并發癥：急性并發癥：1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷2.感染B慢性并發癥：1.大血管病變2.微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變3.神經病變4.眼的其他病變：白內障、青光眼等5.糖尿病足診斷標準：1.具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l；2.沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l應再重復一次，仍達以上值者，可確診3.沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量實驗2小時血糖11.1mmol/l者可確診治療：1.飲食控制2.口服降血糖藥物3.1）磺脲類降血糖藥物①優降糖②氯磺丙脲2）雙胍類降血糖藥物降糖靈

3、胰島素治療胰島素療法：適應證①全部Ⅰ型糖尿病。②Ⅱ型糖尿病人中其他療法控制不良者。③有急性代謝性合并癥如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒和非酮癥高滲性昏迷等。④處于嚴重感染、外傷、手術等應激狀態。⑤合并妊娠。⑥各種原因影響進食者53.糖尿病酮癥酸中毒誘因：1.不恰當的中斷胰島素治療2.未經恰當治療的初診糖尿病人3.精神因素誘發54.類風濕性關節炎—臨床表現：

1、關節癥狀1）晨僵2）關節腫痛3）關節畸形4）特殊關節受累的表現：①頸椎的小關節及其周圍的腱鞘受累出現疼痛、活動受限②肩、髖關節局部疼痛和活動受限5）關節功能障礙

2、關節外表現1）類風濕結節2）類風濕性血管炎3）類風濕性心臟病4）類風濕性肺病5）腎臟損害6）眼部表現7）Felty綜合征8）干燥綜合征9）消化道損害診斷：①早晨關節僵硬至少持續一個小時②具有三個以上關節腫脹③手關節掌關節或近端指間關節腫脹④關節腫脹呈對稱性⑤包括手部關節X線照片上的變化⑥皮下結節⑦類風濕因子陽性治療：

1、理療可使疼痛減輕晨僵消失，病人感到舒適

2、藥物治療1）水楊酸鹽：阿斯匹林首選2）消炎痛3）異丁苯丙本酸4）皮質激素5）青霉胺6）疏甲丙脯酸7）雷公藤8）金制劑9）免疫抑制劑：環磷酰胺10）免疫增強劑：左旋咪唑11）手術治療55.系統性紅斑狼瘡診斷：1．面部蝶形紅斑2．盤狀紅斑狼瘡3．日光過敏4．關節炎：不伴有畸形5．胸膜炎、心包炎6．癲癇或精神癥狀7．口、鼻腔潰瘍8．尿蛋白0.5g/日以上或有細胞管型9.抗DNA抗體，抗Sm抗體，LE細胞，梅毒生物學試驗假陽性10．抗核抗體陽性（熒光抗體法）11．抗核性貧血，白細胞減少，淋巴細胞減少，血小板減少；以上11項中4項或以上陽性者確診為SLE

二、名詞解釋

結核球:空洞的引流支氣管阻塞，空洞內干酪物不能排出，凝成球狀病灶，稱為~2.空洞開放愈合:有效的化學治療能使空洞逐漸縮小、閉合，或者空洞的組織缺損依舊存在，但其中的結核菌已全部消滅。稱為~3.科赫（Koch）現象:機體對結核菌再感染與初感染不同反應的現象稱為~4.Horner綜合征:位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，可壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗5.中央型肺癌:發生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型6.腔靜脈阻塞綜合征:癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈7.原發綜合征：肺部原發病灶、淋巴管炎和局部淋巴結炎，統稱為~8.心律失常：心臟沖動的節律，頻率，起源部位，傳導速度，與激動次序的異常，按其發生原理，區分為沖動形成異常和沖動傳導異常9.竇性心律：沖動起源于竇房結的心律，頻率為60~100次/分鐘10.房性期前收縮：起源于竇房結以外心房的任何部位11.永久性房顫：慢性房顫經復律與維持竇性心律治療無效者稱~12.Adams-Stokes綜合征：當第一、二度房室阻滯突然進展為完全性房室阻滯，因心室率過慢導致腦缺血，患者可出現暫時性意識喪失甚至抽搐稱~13.心性猝死：系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復或穩定者，突然發生意想不到的非人為死亡。大多數發生在急性發病后即刻至一小時內，最長不超過6小時者，主要由于原發性心室顫動，心室停搏或電機械分離，導致心臟突然停止有效收縮功能者14.心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止15.Graham-Steell雜音：肺動脈環擴張，可出現相對性肺動脈瓣關閉不全，在肺動脈瓣區域，胸骨左緣Ⅱ－Ⅲ肋間聽到舒張早期潑水樣雜音，深吸氣時加強，稱為~16.LES—食管下括約肌：是指食管末端約3~4cm長的環形肌束，為一高壓帶，可防止胃內容物反流入食管17.急性胃炎：是指胃黏膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成18.球后潰瘍：是指發生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發生于十二指腸乳頭的近端，X線和胃鏡檢查易遺漏19.Crohn病：又稱局限性腸炎，是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。和潰瘍性結腸炎統稱為炎癥性腸病。病變多見于未回腸和鄰近結腸，常呈節段性分布。臨床主要表現腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發熱、貧血等20.肝腎綜合癥：肝硬化有大量腹水時，由于有效循環血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，稱~21.小肝癌：當癌結節的直徑或兩個癌結節直徑之和≤3厘米時稱~22.伴癌綜合癥：癌腫本身代謝異常或癌組織地機體發生各種影響引起的內分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合癥，有時可先于肝癌本身的癥狀23.血尿：凡每個高倍鏡視野有3個以上紅血球，就稱為血尿或鏡下血尿24.蛋白尿：在正常人尿液中每日蛋白質排泄量不超過100mg，若高于150mg，則稱~25.急進型腎小球腎炎：是一組病情發展急驟，伴有少尿、蛋白尿、血尿和腎功能進行性減退的腎小球疾病，預后差，其病理特點為廣泛的腎小球新月體形成26.貧血：在一定容積的循環血液內紅細胞計數、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為~27.粒細胞缺乏癥：當重型粒細胞絕對數低于2×10的9次方 / L時稱~28.白細胞減少：外周血白細胞數持續低于正常值時稱~29.白血病：是造血系統的一種惡性疾病。其特征為一種或幾種血細胞成分的自發性、進行性異常增殖，具有質和量改變的異常白細胞在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導致正常血細胞進行性減少，臨床以貧血、出血、發熱、白血病細胞浸潤為主要表現30.彌散性血管內凝血：DIC是多種原因致彌漫性微血管內血栓形成，繼之因凝血因子及血小板被大量消耗及纖維蛋白溶解亢進而發生的出血綜合征31.黎明現象：即夜間血糖控制良好,也無低血糖發生,僅于黎明一段短時間出現高血糖，其機制可能為皮質醇等對抗胰島素激素的分泌增多所致32.糖尿病酮癥酸中毒：是當糖尿病患者體內有效胰島素嚴重缺乏時，由于碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂體內有機酸和酮體聚積的急性代謝性合并癥

第五篇：2012考研《中醫內科學》大綱考點精華總結(完美打印版)

2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要

考點一：下列病癥的比較鑒別

中醫內科病證的概念、病理、臨床表現、治法、方藥等方面互相之間存在相似而又相異之處，正確地加以比較、鑒別對于提高中醫理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義。

1、感冒與溫病早期的鑒別診斷 ①感冒：發熱多不高或不發熱，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，病勢輕，病程短，不傳變，預后好。

②溫病早期：尤其是肺系溫病，臨床表現類似感冒的癥狀，如風溫初起極似風熱感冒之征，一般而言，溫熱病必有發熱甚至高熱，溫熱病汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，且見傳變入里的證候。

2、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷 ①普通感冒：在氣候變化時，發病率可以升高，但無明顯的流行特點。若感冒一周以上不愈，發熱不退，或反復加重，應考慮繼發它病。

②時行感冒：時行感冒發病迅速，不限于季節性，病情多重，往往具有流行性，傳變迅速，治療不及時易發生其他變證。

3、風寒感冒與風寒咳嗽的鑒別診斷 ①風寒感冒：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。以表證為

主，可兼有咳嗽。治以辛溫解表。方選荊防敗毒散。

②風寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。以咳嗽為主，可有表證。治以疏風散寒，宣肺止咳。方選三拗湯合止嗽散。

4、風熱感冒與風熱咳嗽的鑒別診斷 ①風熱感冒：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數。治以辛涼解表。方選銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。

②風熱咳嗽：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治以疏風清熱，宣肺化痰。方選桑菊飲加減。

5、風熱咳嗽與肺癰的鑒別診斷 由于肺癰初期與風溫極為類似，故應注意兩者之間的區別。風溫起病多急，以發熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點，特別是風溫經正確及時治療后，多在氣分而解，如經一周身熱不退，或退而復生，咯吐濁痰，應進一步考慮肺癰之可能。

6、肺癰與肺癆的鑒別診斷

①肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾病，四大主癥：咳嗽、咯血、1 / 14

2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 潮熱、盜汗。

②肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一，臨床以咳嗽，胸痛，發熱，咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相間為主要特征。

7、哮證與喘證的鑒別診斷

概言之，哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發作的疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須明確予以區別。另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。

8、實喘與虛喘的鑒別診斷

①實喘，呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力。因于外感者，發病驟急，病程短，多有表證；因于內傷者，病程多久，反復發作，外無表證。②虛喘，呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時亦氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續不已。

9、肺脹與咳嗽、喘證、痰飲的鑒別診斷

①咳嗽 咳嗽為主要癥狀，不伴有喘促。②肺脹 兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程長，纏綿難愈，是多種慢性肺系病患反復發作遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現除喘咳上氣外，常伴胸部膨滿，脹悶如塞，甚則見唇甲發紺心悸，水腫，昏迷，喘脫等危重證候。

③喘證 以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征，是多種急、慢性疾病的一個癥狀，隨疾病的治愈不再復發。

從三者關系看，哮證與喘證病久不愈，可發展為肺脹，肺脹又可見哮、喘之證，肺脹因外感誘發，病情加重時可表現為痰飲病中的“支飲”證。

10、肺脹與心悸、水腫的鑒別

①肺脹 是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現為：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。②心悸 指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發作性，每因情志波動或勞累過度而發作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續性。

③水腫 是體內水液潴留，泛濫肌膚，表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。

11、肺癆與虛勞的鑒別診斷

在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區分，一般都統括在虛勞之內。宋代以后，對虛勞與肺癆的區別有了明確的認識。兩者鑒別的要點是：①肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；②虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。

12、苓桂術甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別診斷

痰飲（狹義）的病因是素體脾虛，運化

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 不健，復加飲食不當，或外濕所傷，而致脾陽虛弱，飲留胃腸。由于虛實主次的不同，可以分為兩類：

①脾陽虛弱 癥見心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，背寒，嘔吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲飲，心悸、氣短、頭昏目眩、食少、大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。治療應溫脾化飲。方用苓桂術甘湯，溫脾陽，利水飲。藥用桂枝、甘草，通陽化氣，白術、茯苓，健脾滲濕。②飲留胃腸 癥見心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續堅滿；或水走腸間，瀝瀝有聲，腹滿、便秘、口舌干燥，舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏。治療應攻下逐飲，方用甘遂半夏湯，攻守兼施，因勢利導，藥取甘遂、半夏逐飲降逆；白芍、蜂蜜，酸甘緩中，以防傷正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留飲。

13、自汗與脫汗、戰汗、黃汗的鑒別 ①脫汗 發生于病情危重之時，正氣欲脫，陽不斂陰，以致汗液大泄，表現大汗淋漓或汗出如珠，常同時伴有聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力等癥狀。

②戰汗 則發生于急性熱病過程中，癥見發熱煩渴，突然全身惡寒戰栗，繼而汗出，熱勢漸退，多為正氣拒邪，若正勝邪退，乃屬病趨好轉之象。

③黃汗 則以汗出色黃如柏汁，染衣著色為特點，多因濕熱內蘊所致。

④自汗、盜汗是由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。

14、相同病理，導致不同血證

各種原因導致出血，其共同的病機可以歸結為：火熱熏灼、破血妄行及氣虛不攝，血溢脈外。血證以出血為突出表現，但隨其

病因、病位的不同，而表現為不同的出血證；火熱灼傷的部位不同，而表現為不同的出血證。

15、相同處方，治療不同血證

龍膽瀉肝湯：主治肝火上炎的鼻衄與肝火犯胃的吐血。歸脾湯：鼻衄之氣血虧虛型；吐血辨證為氣虛血溢性；便血辨證為氣虛不攝型；尿血辨證為脾不統血型；肌衄辨證為氣不攝血型。

16、胸痹與真心痛的鑒別診斷

①胸痹：指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

②真心痛：乃胸痹的進一步發展，癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈微細或結代等危重證候。

17、胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別診斷

①胸痹：指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

②胸痹與胃痛的近似點 心在胃上，胃在心下，故有胃脘當心而痛之稱，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆。

胸痹以悶痛為主，為時短暫，雖與飲食有關，但休息、服藥常可緩解。

胃脘痛與飲食有關，以脹痛為主，局部有壓痛，持續時間較長，多伴有：噯氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。

③胸痹與脅痛 與胃痛類似，胸痹不典

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 型者，其疼痛可在脅部，但脅痛以一側或雙側的脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥。

④胸痹與懸飲 相同點二者均有胸痛。A.胸痹當胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒波動、勞累而突然發作，歷史短暫，休息或用藥后得以緩解。

B.懸飲脅肋脹痛持續不減。

18、驚悸與怔忡的鑒別診斷

驚悸與怔忡的病因不同，病情程度上又有輕重之別。怔忡每由內因引起，并無外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發，病來雖漸，但全身情況較差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒，均可發病，發則心悸，時作時止，病來雖速，但全身情況較好，病勢淺而短暫。二者在病因、病情程度上是有明顯差異的。但是二者亦有密切的聯系，驚悸日久可以發展為怔忡。

19、內傷發熱與外感發熱的鑒別診斷 ①內傷發熱 以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病證。一般起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫并不升高，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

②外感發熱 因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初起大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。

斷

20、癲、狂、癇證的鑒別診斷 癲與狂，均屬精神失常，這是共同特征。但癲者靜，狂者動；癲者多喜，狂者多怒。癇證平素如常人，發則眩仆倒地，昏不知人，常伴見口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中發出豬羊叫聲等候，臨床上不難區別。

21、中風與厥證、痙證、癇證的鑒別診①中風與厥證 厥證也有突然昏仆、不省人事之表現，一般而言，厥證神昏時間短暫，發作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現。

②中風與痙證 痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現在抽搐之后，而中風患者多在起病時既有神昏，而后可以出現抽搐。痙證抽搐時間長，中風抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。

③中風與癇證 癇證發作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風相似。但癇證為陣發性神志異常的疾病，卒發仆地時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現。癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發；中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。

22、中風之中臟腑與中經絡的鑒別診斷 由于病位淺深、病情輕重的不同，中風又有中經絡和中臟腑之別。輕者中經絡，重者中臟腑。

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 ①若肝風夾痰，橫竄經絡，血脈瘀阻，氣血不能濡養機體，則見中經絡之證，表現為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙。②若鳳陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑重證，絡損血溢，瘀阻腦絡，而致猝然昏倒，不省人事。

23、剛痙與柔痙的鑒別診斷 《金匱要略》中說“太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。”其

將痙病分為剛痙與柔痙，二者除了有發熱、頸項強急、口噤，甚則角弓反張等痙病的共同主癥外，剛痙以惡寒，無汗為特征，柔痙以汗出，而不惡寒為特征。寒性收引，風性開泄，剛痙兼太陽表實證，柔痙兼太陽表虛證。

24、暑厥、氣厥、蛔厥的鑒別

（1）相同點：氣厥、暑厥都有“突然昏迷”這一癥狀，氣厥合蛔厥都有“手足厥冷”的特點。

（2）不同點：

①暑厥 發生在夏令炎暑季節，多見于久曝烈日之下，或久勞于高溫之室的人，感受暑邪，熱郁氣逆，阻遏氣機，閉塞清竅而卒然發厥，兼見頭暈、頭痛、胸悶身熱、面色潮紅，或有譫妄等癥。

②蛔厥 是由于蛔蟲扭結成團，阻塞腸道，逆行入胃，胃氣上逆，鉆孔亂竄，進入膽道，以致出現脘腹劇痛，按之有瘕塊，甚則嘔吐蛔蟲，汗出肢冷等癥。因其嘔吐蛔蟲加上四肢厥冷故稱“蛔厥”。在臨證之時，應根據其不同癥狀和本證加以區別。

③氣厥 是由于肝氣不舒，氣機逆亂，上壅心胸，阻塞清竅，故見突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝氣上逆，氣機閉塞，肺氣不宣，則呼吸氣粗。陽氣被郁，不能外達，則四肢厥冷。氣閉于內，則見脈伏，肝

氣郁滯未暢，則脈見沉弦。

25、頭痛與眩暈的鑒別診斷

頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面。眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

26、諸痛的部位、性質、特點與辨證論治

（1）胸痹

以胸部悶痛為主癥患者多見膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發作性，一般持續幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴重者可見胸痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細欲絕等危候，可發生猝死。多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發，亦有無明顯誘因或安靜時發病者。

辯證首先辨別虛實，分清標本。標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機，活血化瘀，辛溫通陽，泄濁豁痰，尤重活血通脈治法；本虛宜補，權衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。

（2）胃痛

以上腹近心窩處胃脘部發生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質。常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀。發病特點：以中青年居多，多有反復發作病史，發病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。

應辨虛實寒熱，在氣在血，還應辨兼夾證。

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辯證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正并舉。

（3）腹痛

凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異，若病因外感，突然劇痛，伴發癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。

腹痛應辨別性質，如寒痛、熱痛、氣滯痛、血瘀痛、食痛等；還需辨別部位，如脅腹、兩側少腹痛，大腹疼痛，臍腹疼痛，臍以下小腹痛等。

（4）頭痛 以頭部疼痛為主要臨床表現。頭痛部位可發生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發作形式可為突然發作，或緩慢起病，或反復發作，時痛時止。疼痛的持續時間可長可短，可數分鐘、數小時或數天、數周，甚則長期疼痛不已。外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節、病后體虛等病史。

首先辨別外感頭痛與內傷頭痛。外感頭痛屬實證，以風邪為主，故治療主以疏風，兼以散寒、清熱、祛濕。內傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證，虛者以滋陰養血，益腎填精為主；實證當平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者，酌情兼顧并治。

還要辨相關經絡臟腑。因頭為諸陽之會，手足三陽經均循頭面，厥陰經亦上會于巔頂，由于受邪之臟腑經絡不通，頭痛之部位亦不同。大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項；陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。

（5）淋證 以小便頻數，淋漓澀痛，小腹拘急隱痛，為各種淋證的主癥。病久或反復發作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發。

臨床辨證首先應辨六淋之類別，其次，須辨證候之虛實，虛實夾雜者，須分清標本虛實之主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉化與兼夾。實則清利，虛則補益，為淋證的基本治則。

（6）痹證 臨床表現為肢體關節、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關節劇痛、腫大、強硬、變形。發病及病情的輕重常與勞累以及季節、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關，某些痹證的發生和加重可與飲食不當有關。本病可發生于任何年齡，但不同年齡的發病與疾病的類型有一定的關系。

痹證的辯證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實。痹證以風、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經絡氣血為基本病機，其治療應以祛邪通絡為基本原則，根據邪氣的偏盛，分別予以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡”。

（7）腰痛 急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛；慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌撲閃挫或勞損等相關病史。

腰痛治療當分標本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡止痛為主；內傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾。

27、引起昏迷的常見病證 癇病、厥證、眩暈、中風、痙證

28、以下列方藥為主方治療的病證：龍

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 膽瀉肝湯、溫膽湯、柴胡疏肝散、歸脾湯、金匱腎氣丸、失笑散、藿香正氣散、葛根芩連湯等。

⑴龍膽瀉肝湯：不寐（肝火擾心）、癇病（痰火擾神）、脅痛（肝膽濕熱）、耳鳴耳聾（肝膽火盛）、血證（鼻衄—肝火上炎；吐血—肝火犯胃）、自汗盜汗（邪熱郁蒸）。⑵溫膽湯：心悸（痰火擾心）、不寐（痰火擾心）、耳鳴耳聾（痰火郁結）、內傷發熱（痰濕郁熱）。

⑶柴胡疏肝散：胸痹（氣滯心胸）、胃痛（肝氣犯胃）、腹痛（肝郁氣滯）、脅痛（肝郁氣滯）、黃疸（肝脾不調）、積聚（七版：氣滯血阻）、鼓脹（氣滯濕阻）、郁證（肝氣郁結）。

⑷歸脾湯：心悸（心血不足）、不寐（心脾兩虛）、眩暈（氣血虧虛）、郁證（心脾兩虛）、血證（鼻衄—氣血虧虛；吐血—氣虛血溢；便血—氣虛不攝；尿血—脾不統血；紫斑—氣不攝血）、自汗盜汗（心血不足）、內傷發熱（血虛發熱）。

⑸金匱腎氣丸：喘證（腎虛不納）、痰飲（脾腎陽虛）、消渴（下消—陰陽兩虛）、內傷發熱（陽虛發熱）。

⑹失笑散：胃痛（瘀血停胃）、積聚（五版：氣滯血阻）。⑺藿香正氣散：嘔吐（外邪犯胃）、泄瀉（寒濕內盛）。

⑻葛根芩連湯：泄瀉（濕熱傷中）。

29、噎膈、反胃、梅核氣、嘔吐的鑒別 ①噎膈 是指痰、氣、瘀互結于食管，阻塞食管、胃脘導致吞咽食物梗噎不順，飲食難下，由胃復出的病證。

②反胃 指飲食入胃，脾胃虛寒，胃中無火，宿谷不化，經過良久，由胃反出之病。

③嘔吐 外感、飲食、情志等因素導致胃氣上逆所致。

④梅核氣 為無形之痰氣阻于咽喉，自覺咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。

30、呃逆與干嘔、噯氣的鑒別診斷

①干嘔 無物有聲謂之干嘔，乃胃氣上逆，沖咽而出，發出嘔吐之聲。

②噯氣 是胃氣郁阻，氣逆于上，沖咽而出，發出沉緩的噯氣聲，常伴有酸腐氣味，食后多發，故張景岳稱之為“飽食之氣”。③呃逆 呃逆古名為“噦”，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為特征。④三者區別 在病位上，嘔吐、噯氣在胃，呃逆在膈肌。在病機上，三者都有胃氣上逆，而呃逆還有膈間不利的因素存在，故臨床特征各異，是不難分辨的。

31、泄瀉與痢疾的鑒別診斷

泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間，應予以鑒別：

①以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者為痢疾；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現，且腹痛便后不減。

②以排便次數增多，糞便稀溏，甚至如水樣者為泄瀉。泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴脘脹同時出現，其痛便后即減；二者不難分辨。

32、干霍亂與腹痛的鑒別

①霍亂證，猝然心腹作痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂也。欲吐不吐，欲瀉不瀉，謂之干霍亂也。干霍亂，臨床表現為突然腹中絞痛，吐瀉不得，俗稱攪腸痧、斑痧、烏痧脹。多因冷氣搏于腸胃，或邪惡污穢之氣郁于胸腹，閉塞經隧，氣滯血凝，中氣拂亂所致。②腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛為主癥的病證。感受外邪、飲食所傷、情志失調及素體陽虛等，均可導致氣

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 機阻滯、脈絡痹阻或經脈失養而發生腹痛。

33、腹痛與疝氣、腸癰的鑒別診斷 腹痛為外感時邪、飲食不節、情志失調及素體陽虛等導致的氣機郁滯、脈絡痹阻及經脈失養所致；腸癰之腹痛集中于右少腹部，拒按明顯，轉側不便，右足喜屈而畏伸；疝氣之腹痛是少腹痛引睪丸，與本篇所討論之單純腹痛有明顯的區別，臨床結合并發的其他癥狀是不難鑒別的。

34、胃痛與真心痛的鑒別診斷

真心痛是心經病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區別。

35、急黃、陽黃、陰黃的鑒別診斷 臨證應根據黃疸的色澤，并結合癥狀、病史予以鑒別。

①陽黃 黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數。②急黃 為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發斑、出血等危象。③陰黃 黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。

36、黃疸與萎黃的鑒別診斷

①黃疸發病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。

②萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

37、積證與聚證的鑒別 積聚是腹內結塊，或痛或脹的病證。“積”屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病；“聚”屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關系密切，故兩者往往一并論述。

38、鼓脹與水腫的鑒別

二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚。

考點二：下列病證的轉化聯系

中醫內科病證發生后，由于失治誤治，往往轉化成另外病證，只有清楚地認識到病證之間的轉化過程、相互之間的聯系，才能正確地診斷和治療。

1、感冒與咳嗽的疾病轉化

咳嗽可以是發病即始，也可由其他疾病發展而來，如感冒治療不及時，失治誤治，或體弱者后期遷延，病邪深入，進一步傷及肺系，肺氣耗傷，可發展為咳嗽，臨床不可不辨。

2、外感咳嗽與內傷咳嗽的轉化 外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響為病，久延則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益傷，逐漸轉為內傷咳嗽；肺臟有病，8 / 14

2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 衛外不強，易受外邪引發或加重，特別在氣候轉寒時尤為明顯。久則從事轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。于此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但有時兩者又可互為因果。

3、肺癰、肺癆、咳嗽、喘證、哮證與肺痿的轉化關系

①肺癆久嗽，耗傷陰津，虛熱內灼，肺癰熱毒熏蒸傷陰，消渴津液耗傷，熱病邪熱傷津，或因誤治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致熱壅上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養，日漸枯萎。②內傷久咳、久喘、久哮等，耗氣傷陽，以致肺虛有寒，氣不化津，津反為涎，肺失濡養，痿弱不用。則均可導致肺虛，津氣虧損，失于濡養，或肺燥傷津，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，日漸肺葉枯萎而成肺痿。

4、哮證與喘證的轉化

哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發展成為經常性的痰喘，故可將哮列入喘證的范圍。

5、咳嗽與喘證的疾病轉化

咳嗽反復發作，久病肺弱，咳傷肺氣，肺之氣陰不足，以致氣失所主而短氣喘促，久病遷延不愈，由肺及腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔而為喘，若腎陽衰弱，水無所主，凌心射肺，肺氣上逆，心陽不振而致喘，則屬虛中夾實之侯。

6、咳嗽、喘證、痰飲與肺脹疾病轉化

肺脹的發生，多因久病肺虛，痰濁內停，每因再感外邪，誘使病情發作加重，久病肺虛，如內傷久咳，支飲，哮喘，肺癆等肺系慢性疾病，遷延失治，痰濁內停，氣還肺間，日久導致肺虛，成為本病的發病基礎。

化

7、胸痹與心悸的轉化

心悸日久不愈或失治誤治，氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；或心陽不足，胸陽失運，氣血運行失暢，痹遏胸陽，阻滯心脈，發展為胸痹。

8、心悸與不寐的轉化

不寐一證，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節等引起的陰陽失交、陽不入陰而形成。心悸也可由這些病因導致。心悸與不寐雖屬于兩種疾病，但臨床可以一起出現，因為病機相同，可以相互轉化，互為疾病。

9、泄瀉與痢疾的轉化

證諸臨床，瀉痢兩者，可以互相轉化，有先瀉轉痢者，亦有先痢轉瀉者。兩者病機以及臨床癥狀各有不同，病變之部位皆在腸間。

10、活人敗毒散證與葛根芩連湯證的轉若痢疾初起，發熱惡寒，頭身重痛，見表證者，可用解表法，活人敗毒散主之。方中以人參坐鎮中州，為督帥之師，以二活二胡和川芎從半表半里之際領邪外出。此即喻嘉言所謂“逆流挽舟”之法。更以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲下焦之濕，桔梗開上焦之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治痢疾之源。

倘身熱汗出，脈象急促，表邪未解而里熱已盛者，則用葛根芩連湯以解表清里。若痢疾初起，見表證的活人敗毒散證失治誤治，表邪入里化熱，表邪未解而里熱已盛者，轉為葛根芩連湯證。

11、痢疾的預后與轉歸

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 ①預后 一般說來，能食者輕，不能食者重；有糞者輕，無糞者重；氣短、呃逆、唇如望朱，發熱不休，口糜者重；痢色如魚腦、如豬肝，如赤豆汁，或下痢純血，或如屋漏水，均屬重危之候。然亦當全面觀察，脈證參合，不可執一而論。

②轉歸 急性痢疾，治療及時得當，體質強壯者，一般在2周左右痊愈，癥狀在3-5天消失。若病邪重，或素體正氣虧虛，或失治誤治，致使痢疾長期不愈，轉為慢性。

12、嘔吐與反胃的轉化

嘔吐日久不愈，漸致脾胃虛寒，脾胃虛弱，中陽不振，水谷腐熟、運化不及；食入胃中，脾胃虛寒不能腐熟水谷，導致朝食暮吐，暮食朝吐，漸成反胃。

13、鼓脹常見合并癥的診治

①大出血：驟然大量嘔血，血色鮮紅，大便下血，暗紅或油黑。多屬痰熱互結，熱迫血溢，治宜清熱涼血，活血止血，方用犀角地黃湯加參三

七、仙鶴草、地榆炭、血余炭、大黃炭等。若大出血之后，氣隨血脫，陽氣衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低弱，脈細微欲絕，治宜扶正固脫，益氣攝血，方用大劑獨參湯加山萸肉，并可與“血證”治療互參。

②昏迷：痰熱內擾，蒙蔽心竅，癥見神識昏迷，煩躁不安，甚則怒目狂叫，四肢抽搐顫動，口臭便秘，溲赤尿少，舌紅苔黃，脈弦滑數，治當清熱豁痰，開竅熄風，方用安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯加減，亦可用醒腦靜注射液靜脈滴注。

14、淋證與癃閉的鑒別及轉化

癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出；

而淋證則小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。《醫學心悟〃小便不通》所言：“癃閉與淋證不同，淋則便數而莖痛，癃閉則小便短澀而難通。”但淋證日久不愈，可發展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發淋證。

15、癃閉與水腫的鑒別及轉化

癃閉與水腫臨床都表現為小便不利，小便量少，但水腫是體內水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，并無水蓄膀胱之癥候；而癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。

16、消渴常見合并癥的診治

消渴病日久，則易發生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。二是病久入絡，血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發癥的發生也與血瘀密切相關。

消渴病常病及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時醫治以及病情嚴重的患者，常可并發多種病癥：①消渴日久，肺失滋潤，而發肺癆；②陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛溢肌膚，則成水腫；③陰虛熱熾，煉液成痰，痰阻經絡，蒙蔽心竅而并發中風；④陰竭陽亡而致厥證；⑤燥熱內結，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿，發為瘡瘍；⑥腎陰虧損，肝失濡養，肝腎精血不足，無以上承則會并發白內障、雀盲眼。

血管損害是糖尿病多種并發癥的病理基礎，如糖尿病眼底病變、糖尿病腦血管病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病等，其中醫病機以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病并發癥的關鍵。對于消渴病的多種并發癥，可以辯證施治為主，適當配

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 伍活血化瘀藥物或方劑，以期提高療效。

17、下列病證的調護特點：

（1）胸痹：注意調攝精神，避免情緒波動；注意生活起居，寒溫適宜；注意飲食調節；注意勞逸結合，堅持適當活動；加強護理及監護。

（2）郁證：正確對待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內傷，是防治郁證的重要措施。醫務人員深入了解病史，詳細進行檢查，用誠懇、關懷、同情、耐心的態度對待病人，取得患者的充分信任，在郁證的治療及護理中具有重要作用。對郁證患者，應做好精神治療工作，使病人能正確認識和對待疾病，增強治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進郁證的完全治愈。

（3）水腫：①避免風邪外襲。②防止水濕外侵。③注意調攝飲食。④保持皮膚清潔，避免抓破皮膚。⑤勞逸結合，調暢情志。

（4）中風：應識別中風先兆，及時處理，以預防中風發生。平時在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動風、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節，避免疲勞，以防止卒中和復中。

（5）癃閉：鍛煉身體，增強抵抗力，起居生活要有規律，避免久坐少動。保持心情舒暢，消除緊張情緒，切忌憂思惱怒。消除外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如過食肥甘、辛辣、醇酒，或忍尿，縱欲過度等。早期治療淋證、水腫、尿路腫塊、結石等疾患。對疫斑熱患者，要及時補充體液，維持體內液體的平衡。

（6）消渴：本病除藥物治療外，注意生活調攝具有十分重要的意義。在保證機體合理需要的情況下，應限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進

餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。保持情志平和，制定并實施有規律的生活起居制度。

（7）虛勞：虛勞一般病程較長，多為久病痼疾，癥狀逐漸加重，短期不易康復。其轉歸及預后，與體質的強弱，脾腎的虛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護理等因素有密切關系。脾腎未衰，元氣未敗，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續，能受補益等，為虛勞的順證表現，其預后較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發熱難解，聲啞息微，或內有實邪而不任攻，或諸虛并集而不受補，舌質淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現，其預后不良。（8）痹證：本病發生多與氣候和生活環境有關，平素應注意防風、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒冷地區或氣候驟變季節，應注意保暖，免受風寒濕邪侵襲。勞作運動汗出肌疏之時，切勿當風貪涼，乘熱裕冷。內衣汗濕應及時更換，墊褥、被子應勤洗勤曬。居住和作業地方保持清潔和干燥。平時應注意生活調攝，加強體育鍛煉，增強體質，有助于提高機體對病邪的抵御能力。

痹癥初發，應積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應臥床休息。行走不便者，應防治跌仆，以免發生骨折。長期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關節功能恢復，還要經常變換體位，防止褥瘡發生。久病患者，往往情緒低落，容易產生焦慮心理和消化機能低下，因此，保持病人樂觀心境和攝入富于營養、易于消化的食物，有利于疾病的康復。

（9）胃痛：胃病三分靠藥，七分靠養。所以胃病患者在平時的飲食上注意不可暴飲暴食，貪食生冷、油膩的食品。要少食多餐，禁酒忌辣，注意調攝。

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要（10）泄瀉：①起居有常，調暢情志，謹防風寒濕邪侵襲。②在治療的同時，應注意飲食，避免生冷，禁食葷腥油膩等物。

（11）痢疾：①做好水、糞的管理，飲食的管理，消滅蒼蠅。②飲食的宜忌，與治療的配合至關重要，必須說服病人，嚴戒口腹，宜進清淡之食，禁食葷腥油膩之品，前者養腸胃以祛邪，后者敗腸胃而留邪。

（12）嘔吐：起居有常，生活有節，避免風寒暑濕穢濁之邪的入侵。保持心情舒暢，避免精神刺激，對肝氣犯胃者，尤當注意。飲食方面也應注意調理。對嘔吐不止的病人，應臥床休息，密切觀察病情變化。

18、痿證與痹證的鑒別與轉化

痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經絡，痹阻筋脈關節而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察機體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肉萎縮。而痿證復感風寒濕邪，亦可發為痹證。

之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內、外病邪犯肺，肺臟為了驅邪外達所產生的一種病理反應。

2、《醫學正傳》論哮與喘。

明〃虞摶《醫學正傳》則進一步對哮與喘作了明確的區別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。后世醫家鑒于“哮必兼喘”，故一般統稱“哮喘”，而簡名“哮證”、“哮病”。

3、《證治匯補》論肺脹。

清〃李用粹《證治匯補〃咳嗽》提出對肺脹的辯證施治當分虛實兩端，“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治。”對肺脹的臨床辨治有一定的參考價值。

4、《景岳全書》論血證病理。

明〃張介賓《景岳全書〃血證》對血證的內容作了比較系統的歸納，將引起出血的病機提綱挈領地概括為“火盛”及“氣傷”兩個方面。

5、《血證論》論治血四法。

《血證論》是論述血證的專著，對各種血證的病因病機、辨證論治均有許多精辟論述，該書所提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血四法，確實是通治血證之大綱。

6、《先醒齋醫學廣筆記》論治吐血三要法。繆希雍《先醒齋醫學廣筆記〃吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

7、《醫學正傳》論九種心痛（胃痛）證治。《醫學正傳〃胃脘痛》說：“古方九種心

考點三：歷代著名醫家和醫著

中醫內科學是隨著歷史的前進和醫學實踐的發展而逐步形成和完善的。歷代醫家、醫著的學術思想，醫學流派對內科學的理論與臨床都有一定作用和意義。掌握并運用有關學說、醫論旨在更好地了解歷史沿革，指導臨床實踐，提高醫療水平。

1、《醫學心悟》論咳嗽病理。程鐘齡《醫學心悟》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也。”“氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實者瀉之，結者散之，留者行之。”

8、《四明心法》論吐酸病理。

《四明心法〃吞酸》說：“凡為吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒，畢竟東垣是言其因，河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而為熱，熱則酸矣；然亦有不因寒而酸者，盡是木氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞或吐也。又有飲食太過，胃脘膜塞，脾氣不運而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太甚則酸也。然總是木氣所致。”可知吐酸一證，雖分寒熱兩端，總之治肝為根本。

9、《醫宗必讀》論治瀉九法。

李中梓在《醫宗必讀〃泄瀉》中提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，全面系統地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。

10、《景岳全書》論痰與飲、泄與痢的異同。

《景岳全書〃痰飲》：“痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及熊腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之余停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁；飲惟停積腸胃而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辨，而不可不察其本也。”

《景岳全書〃泄瀉》中所述：“瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，出于中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，濕由

脾胃而分于小腸，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝腎大腸，分利已無所

及，故宜調理真陰，并助小腸之主，以益氣化之源”。

11、劉河間論痢疾治法。

劉河間指出：“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”。

12、《金匱要略》論胸痹。漢〃張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并進行了專門的論述。把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認為乃本虛標實之證。在治療上，根據不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效，體現了辨證論治的特點。

13、《醫宗必讀》關于積聚分期論治。李中梓《醫宗必讀〃積聚》篇則提出了積聚分初、中、末三個階段的治療原則，受到后世醫家的重視。“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔已久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補”。

14、《內經》、《丹溪心法》、《景岳全書》關于眩暈的論述。

眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。在《內經》中對本病的病因病機作了較多的論述，認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關。如《素問〃至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞〃大惑論》中說“故邪中于項，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”。《素問〃六元正紀大論》云：“木郁之發……甚則耳鳴旋轉”。《素問玄機原病

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2012年研究生入學考試《中醫內科學》考點精要 式〃五運主病》中言：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”主張眩暈的病機應從風火立論。

《丹溪心法〃頭眩》中則強調“無痰不作眩”，提出了痰水致眩學說。

《景岳全書〃眩運》篇中指出：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。強調指出“無虛不能作眩”。

15、《內經》、張仲景、朱丹溪、王履、張景岳、王清任等論中風病因病理。

《內經》中無中風的病名。但認識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發本病，此外，還認識到本病的發生與體質、飲食有密切的關系。

東漢〃張仲景認為“絡脈空虛”，風邪入中是本病發生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經中絡、中臟中腑。在治療上，主要以疏風散邪，扶助正氣為法。

朱丹溪主張“濕痰生熱”，《丹溪心法〃論中風》指出：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。

元〃王履提出“真中”、“類中”病名。明〃張景岳認為本病與外風無關，而倡導“非風”之說，并提出“內傷積損”的論點。王清任指出，中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用。

16、《外科正宗》論癭病。

《外科正宗〃癭瘤論》認為：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結而成，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血散堅”，該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習用。

17、《丹溪心法》、《景岳全書》、《醫宗必讀》論水腫。

《丹溪心法〃水腫》：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參、術補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降運動其樞機，則水自行。”

《景岳全書〃水腫》：“腫脹之病，原有內外之分。驗之病情，則惟在氣水二字足以盡之。故凡治此癥者，不在氣分，則在水分，能辨此二者而知其虛實，無余蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主；病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者，當兼理氣，以水行氣亦行也。此中玄妙，難以盡言。”

18、《內經》論痹證。

《內經》不僅提出了痹之病名，而且對其病因病機、證候分類以及轉歸、預后等均作了較詳細的論述。還以整體觀闡述了痹與五臟的關系。

19、《內經》論痿證。

《內經》對本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則。《素問〃痿論》指出本病的主要病機是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養，肢體痿軟。還將痿證分為“皮、脈、筋、骨、肉”五痿。提出“治痿獨取陽明”的基本原則。

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