第一篇：體液學檢查進展

隨著基礎醫學深入研究，高新科技檢測技術在檢驗醫學的廣泛應用，使國內血液各項檢查項目水平明顯提高，但相比之下，先進的技術及方法在體液學常規檢查中應用較少，為了提高我國體液學檢測水平，現將近年來國內外進展綜述如下。

一、尿液沉渣檢查及尿液蛋白分析 1.尿沉渣檢驗方法學進展主要是顯微鏡檢查的標準化和沉渣中有形成份分析方法的改進。近年來，美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS)，歐洲臨床實驗室標準委員會(ECCLS)，日本臨床實驗室標準委員會(JCCLS)和我國(1995年武夷山會議)先后制定的尿沉渣顯微鏡檢查法的推薦方法或試行方案，其中包括尿液標本的采集，保存，運輸；標本的制作(包括特殊的離心管和標準尿板，離心力的要求，載玻片的標準)操作規程及報告方式(XXX個細胞/μl)等，這些方法學的改進使實驗結果更精確，更準確，更有實驗結果動態分析的可比性。2.尿沉渣有形成份分析進展主要有：(1)利用干化學試帶法檢查尿中白細胞，紅細胞，進行顯微鏡檢查的篩選。(2)利用平面流動池中連續位點圖像攝影系統，攝置尿沉渣粒子的靜止圖象，對尿沉渣粒子進行自動分類，電腦儲存等，形成獨立的尿沉渣自動分析儀，或用流式細胞術結合電阻抗原檢測尿中細胞成份，進行定量分析的全自動尿沉渣分析儀如UF-100。(3)在干涉顯微鏡下觀察尿沉渣中細胞管型，清晰度明顯提高；相差顯微鏡中由于視野明暗反差大，故對不典型紅細胞及血小板易與識別。用透射電鏡對尿沉渣的超薄切片進行觀察，可準確的診斷細菌管型，白色念珠菌管型(見于腎膿腫及白色念珠敗血癥患者)及血小板管型(見于急性彌漫性血管內凝血患者)。用偏振光顯微鏡檢查尿沉渣，易于識別脂肪管型中的成份。(4)采用尿沉渣活體染色及細胞化學染色法等多種染色法來識別各種管型，如結晶紫-沙黃染色，可識別管型(尤其是透明管型)，并能區別存活及死亡的中性粒細胞和檢出閃光細胞。用巴氏染色觀察有形成份的細微結構，對尿路腫瘤細胞和腎移植排異反應具有診斷意義。細胞過氧化物酶染色，可鑒別不典型紅細胞和白細胞，并可區別中性粒細胞管型及腎上皮細胞管型。用酸性磷酸酶染色，可區分透明管型與顆粒管型。(5)應用單克隆抗體技術識別各種細胞。臨床上可根據出現的不同細胞而診斷一些疑難的腎病如新月體腎炎，藥物引起的急性問質性腎炎，腎小管壞死等。因此尿沉渣檢查方法是很有發展前途的實驗檢查方法。

3.尿蛋白成份分析對腎病的診斷治療以及愈后觀察都具有重要意義，這些指標包括：(1)尿微量白蛋白檢測：a.腎小球損傷時，尿中白蛋白排出量明顯升高，其升高程度與腎小球損傷的程度相關；b.可對糖尿病性腎病，重金屬及藥物中毒等腎病早期發現、診斷和療效觀察提供參考依據；控制不良的糖尿病，常發生腎臟損害，尿中白蛋白排出量增加是最早出現的指標之一，還可能通過檢測尿白蛋白濃度對糖尿病性腎病分期及愈后作出判斷。(2)尿中免疫球蛋白濃度測定及尿中游離輕鏈分析。尿中游離輕鏈(本周氏蛋白)的檢測對診斷輕鏈病是不可缺少的步驟，并對多發性骨髓瘤等疾病的預后判斷也有一定幫助。免疫濁度分析定量分析γ或λ輕鏈的濃度，測定結果可靠，對M蛋白Ig類型的鑒別，以及尿輕鏈的檢測，對單克隆丙球蛋白病的診斷、分類和預后都有一定參考價值。例如IgG型骨髓瘤常較IgA型或輕鏈型預后好。IgD型骨髓瘤的預后常較差，其發病年齡往往較其它類型為輕，且以λ型占多數。(3)選擇性蛋白尿測定腎小球濾膜正常時只能使分子量＜70 000的蛋白質濾過，分子量＞70 000的蛋白質不能濾過，稱為蛋白尿的選擇性。如果尿蛋白排出增多，但分子量仍以低分子蛋白質為主者，即腎小球濾過膜的結構仍保持原有大小的孔徑，稱為高選擇性蛋白尿，表示病情不太嚴重，而且用類固醇激素治療效果較好。反之如果高分子量的蛋白質排出增多，表示選擇性降低，病情也較嚴重。通過尿IgG/血清/IgG值除以尿ALb/血清白蛋白(ALb)的值，即為選擇系數，選擇性系數＜0.1為高選擇性蛋白尿，表示病變輕微；選擇性系數在0.1～0.2之間為中度選擇性蛋白尿，表示病情一般；選擇性系數＞0.2為非選擇性或低選擇蛋白尿，表示病變嚴重。高度選擇性多見于微小病變，對激素和免疫抑制劑療效較好；低度選擇性多見于膜增性腎炎，局灶性節段性腎小球硬化或膜性腎病后期，對激素和免疫抑制劑反應差。(4)尿中補體測定對腎病的診斷、鑒別診斷頗有意義。各種原發性腎小球腎炎及大多數急性腎炎，尿中往往補體C3陰性；而膜性增殖性腎小球腎炎。膜性腎病、狼瘡性腎炎活動性等慢性腎病尿中補體C3大多為陽性，因 此，測定尿中C3可對此類腎病作鑒別診斷。尿中補體測定可用于估計激素療效和預后。尿中C3陽性的腎小球疾病患者較陰性患者病情重，含量越高病情越重。如腎病綜合征患者尿中C3測定為陰性，對激素治療則敏感。尿C3測定在腎小球疾病的預后上也有一定參考價值，它與尿內溶菌酶測定的關系相當密切，C3陽性者溶菌酶基本陽性。腎小球疾患溶菌酶增加，表明間質已有損害，是預后不良的表現。臨床上所見C3陽性的腎小球疾患，其病理變化也多較重。(5)β2-微球蛋白(β2-MG)測定了解腎小球濾過功能，其敏感度顯著高于目前常規應用的血肌酐測定，當血肌酐還不能反應異常時，血β2-MG已顯示腎功能的異常。對IGA腎病，尤其是腎小球硬化者，即使腎功能正常，β2-MG也增高，可能由于該類疾病的患者體內免疫反應較強，淋巴細胞被激活，從T和B淋巴細胞中釋放的β2-MG增加之故。對于重金屬中毒腎損害的流行病調查，尿β2-MG可作為篩選試驗。β2-MG水平為小管間質性疾病的靈敏指標，如Bartter綜合征，萬可尼綜合征，Willson′s病，以及原發性腎炎等，尿中β2-MG均升高。(6)尿α1-微球蛋白測定腎小球。腎小管發生病變時，尿α1-MG水平升高，與判斷腎功能的另外二項指標β2-MG和肌酐(Cr)呈密切相關。肌酐廓清率(Ccr)在100 ml/分以下時，α1-微球蛋白升高，為80 ml/分以下時，β2-MG開始升高。可見α1-微球蛋白比β2-MG敏感，而且患惡性腫瘤時不升高，因此，與β2-MG相比，α1-MG在早期和鑒別診斷腎功能方面更具有臨床價值。[!--empirenews.page--]

二、男性學檢驗方法學進展

男性學檢驗使精液分析從簡單顯微鏡形態學檢查發展到多學科實驗參數分析，使臨床能從生精細胞，睪丸，附睪，精囊，前列腺，尿道多部位分析病因與病理進行不育癥的診斷與治療。包括：(1)精子活力從目測法發展為質量分析儀自動法，精子活率從目測法改為組化法。(2)精液中白細胞檢查，用WHO公布甲苯胺藍過氧化酶染色區別生精細胞與白細胞；白細胞＞10×109/L的不育患者稱為白細胞精子癥（見于附屬腺炎癥）。(3)生精細胞形態學檢查，正常人精子發育過程為：精原細胞（1.9%），初級精母細胞（9.3%）、次級精母細胞（7.5%）、精子（81.1%）；不育組分別為7.0%，9.2%，9.7%，74.0%，可見進行精子細胞學形態分析對不育癥診斷與治療有重要意義。(4)生化學與免疫學分析可幫助男性生殖系各器管的病變。比如精液果糖測定(精囊)精液檸檬酸(前列腺)，精液酸性磷酸酶(前列腺)，精液肉堿(附睪、精囊)，LDH-X(存在睪丸初級精母細胞、精子細胞中)，頂體酶(精子頂體內膜)，抗精子抗體及鋅的檢測。鋅在機體中的總量為1.5G左右，它主要集中于睪丸，附睪和前列腺，精液內含量特別豐富，精漿比血漿中鋅的濃度高100倍以上。現在認為；a.鋅缺乏能明顯抑制腦垂體促性腺激素的釋放，使性腺發育不良，或使性腺的生殖和內分泌功能發生障礙。b.鋅直接參與精子生成、成熟、激活和獲能過程，對精子活動、代謝及其穩定性都具有重要作用。研究證明[1][2][3][4]下一頁，鋅具有延緩精子膜的脂質氧化，維持胞膜結構的完整性和穩定性，使精子保持良好的活力。精子通過精漿中的鋅與胞核染色質的琉基結合，避免染色體過早解聚，有利于受精。c.鋅參與乳酸脫氫酶，脫氫酶及羧肽酶A的組成，是很多酶的輔因子，因此鋅不足可影響酶的活性，進而影響生殖，內分泌的功能。

三、漿膜腔積液檢查進展

漿膜腔積液檢查的內容日益增多，相關的實驗技術也不斷地提高，從以前化學及顯微鏡方法鑒別炎癥與非炎癥發展到用免疫學、生化學等方法鑒別引起漿膜腔積液的良性與惡性腫瘤甚至用液相色譜等手段對腫瘤進行定位檢查，實驗方法和技術的進步使疾病的診斷更為明確，現代的漿膜腔積液的實驗室檢查已成為臨床疾病診斷的重要手段。常用項目有：(1)新的滲出液與漏出液分類法：包括3個指標：a.胸腹液LDH的比值＞0.6。b.胸腹蛋白同血漿蛋白比值＞0.5。c.胸腹液IgG，IgA比值＞0.5，提示為滲出液，大約90%的胸腹水滲出液顯示上述改變。(2)乳酸脫氫酶（LDH）活性測定，主要用于滲出液和漏出液的鑒別。(3)腺苷脫氫酶（ADA）總活性：對結核性積液的診斷有重要參考價值。(4)纖維連接蛋白（fibronectin，FN）對鑒別診斷惡性，非惡性腹水的準確性達100%。惡性腹水FN顯著高于肝硬化腹水（P＜0.001）。(5)有人證實胸腔積液中的IBP含量可作為腫瘤性積液與結核性胸膜炎性積液的鑒 別診斷指標，胸水中的IBP＞1 500 mg/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。(6)經研究證實，有93%結核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值＞1.0，而100%惡性胸水患者此比值＜1.0。(7)β2-MG蛋白對鑒別結核性積液和非結核性積液有一定的價值。另外風濕性胸腔積液和淋巴瘤并發的胸腔積液中，其含量也會升高，尤以后者最為顯著。但在其它疾病引發的胸腔積液，包括惡性腫瘤和系統性紅斑狼瘡，其中β2-MG均明顯低于結核病、風濕病和淋巴瘤。(8)不同疾病漿膜腔積液中的纖維蛋白降解產物(FDP)含量不同，筆者的資料顯示，惡性腫瘤、結核性胸膜炎及腹膜胸腹水的FDP均值水平顯著高于肝硬化、肝癌。因此檢測胸腹水FDP，可以用作惡性腫瘤、結核與其他疾病診斷和鑒別診斷的指標。(9)炎癥時C-反應蛋白(CRP)結果較高，檢出率為100%，因為CRP是一種急性期反應蛋白，當由于炎癥而導致腹水或胸水形成時，其中CRP含量的檢測對炎癥的診斷有一定價值。[!--empirenews.page--] FCM用于漿膜腔積液檢查主要集中在3個方面：DNA含量分析，腫瘤細胞抗原的測定，淋巴細胞的免疫表型分析。

1.DNA含量分析：用FCM進行單個細胞DNA定量，臨床上主要用于細胞遺傳學和細胞動力學的研究。從分子生物學角度，將增殖周期分為四個階段，第1階段為DNA復制前期(G1期)此階段DNA含量為2N，第2階段為DNA復制期(S期)，此期DNA含量在2～4N之間，一旦DNA含量為4N，即進入G2期，第四階段為分裂期。因此，FCM DNA定量可將形態上不易區別的群體細胞分成3個群(即G，S和G2期)，這3個群體細胞對不同的化療藥物反映不同。因此，細胞動力學的研究可利用藥物的選擇，療效的觀察及愈后的估計。另外腫瘤細胞多存在染色體的數目變化，也即DNA含量的不同。研究證明腫瘤細胞DNA含量不同，DNA指數的不同與腫瘤惡性程度有關，并可預示某些疾病的愈后。有文獻報告，將組織學證明的淺表胃炎，慢性萎縮性胃炎和晚期胃癌細胞做FCM DNA分析結果顯示：三者DNA非倍體分別為0(0/10例)，20%(2/10例)和90%(36/40例)，因此用FCM進行漿膜腔積液內細胞DNA測定屢有報告。Huang等對71例腫瘤患者檢測顯示，對惡性胸水診斷敏感性為52%，特異性為100%。若與脫落細胞檢查聯合應用，則可使診斷敏感性達94%，FCM定的S期細胞比例是部分腫瘤的重要預后指標。胸液中非整倍體腫瘤S期比例較二倍體腫瘤比例明顯增高。其中位生存期明顯縮短，Bartal等還觀察了惡性胸水局部治療前后FCM所顯示的胸水細胞DNA倍體特征，發現患者臨床癥狀改善與胸液細胞DNA倍體水平的變化相關，說明倍體分析亦是評價治療效果的較好指標。Hedley等提示：在細胞學檢查陽性的惡性胸腔積液中，含有異倍體細胞的病人愈后差，其中位生存期與那些僅有二倍體細胞的病人相比為1.5∶4。2.腫瘤細胞抗原的測定：免疫細胞化學研究證實，利用FCM檢測上皮膜抗原(EMA)，癌胚抗原(CEA)，細胞角蛋白(Keratin)等對惡性胸水的診斷及鑒別診斷有一定的價值。Czerniak等將胸液細胞用酒精或甲醛固定后暴露于抗Cal抗原(僅出現于腫瘤細胞)的單克隆抗體液中，然后再與結合了異硫氰酸熒光素(FITC)的羊抗鼠免疫球蛋白，通過FCM檢測一定數量細胞的熒光強度，發現14/17例惡性胸腔積液中，熒光強度明顯高于對照組，而25例良性胸水液中無一例增強。

3.胸腔液淋巴細胞的免疫表型分析：淋巴細胞特別是T淋巴細胞的某些胸膜疾病中起著非常重要的作用。研究胸腔積液淋巴細胞的表現型，已成為許多專家的焦點。Ainslie等使用FCM證實TB胸水中富集CD4陽性T細胞，其比例與外周血相比有明顯升高。胸水中CD4/CD8為3.92，而外周血僅為1.21。Barnes等利用FCM分選技術，將CD4陽性細胞分為兩個亞群；CD4+CDw29+和CD4+CDw29-，結果顯示：在TB性胸水中主要是CD4+CDw29+T細胞，并產生γ干擾素，在對人類TB菌白細胞介導的局部免疫反應中，起一個重要的作用。

四、腦脊液檢查方法進展與應用

1.腦脊液蛋白分析：腦脊液中免疫球蛋白檢查對腦病的診斷與鑒別診斷有重要意義。正常人腦脊液中未見IgM，若出現提示中樞神經系統感染。IgM濃度明顯增高是急性化膿性腦膜炎的特點，輕度增高是急性病毒性腦膜炎的特征，若I gM＞30 mg/L可排除病毒感染的可能。正常人IgG少于100 mg/L，IgG顯著增高（＞170 mg/L）見于亞急性硬化性腦炎、多發性硬化癥、結核性腦炎、麻疹腦炎及神經梅毒等。IgA增高見于腦血管病等。髓鞘堿性蛋白（MBP）是神經組織獨有的蛋白質，是腦實質性損傷的特異標記。由于外傷或疾病引起神經組織細胞破壞，髓鞘堿性蛋白即進入腦脊液，因此測定腦脊液MBP的含量是反映腦、神經組織細胞有無實質性損傷敏感且可靠的指標，其含量高低還可反映損傷的范圍及其嚴重程度。MBP定量常采用RIA和ELISA法。MBP按其存在的形式分為游離型和結合型兩種。在正常情況下，腦脊液中MBP＜6.95 mg/L，游離型6.03 mg/L，結合型＜3.31 mg/L。MS病人腦脊液中MBP變化與疾病發作有關，緩解后兩周大多數可恢復正常，而在急性期中游離型明顯增高，結合型增高不明顯，游離型/結合型比值增大。在MS穩定期病人中，游離型和結合型均增加，其比值減少。β2-MG是Berggard和Bearn（1968年）首先自腎小管功能不全患者的尿中發現的。β2-MG在腦脊液中的出現及其濃度的增高，說明中樞神經系統有較嚴重的病理性損害。Gkle用放射免疫分析法測定，健康兒童腦脊液中β2-MG含量為(1.1±0.5)mg/L。兒童細菌性腦膜炎時明顯增高，β2-MG可達(4.4±1.7)mg/L，兒童病毒性腦炎時β2-MG為(2.0±0.6)mg/L，兒童癲癇時腦脊液中β2-MG也可增高。[!--empirenews.page--] Tenhunen報告成人腦脊液β2-MG正常值為(1.15±3.7)mg/L，當剛發生的腦梗塞、腦膜炎、腦炎和多發性神經病時，腦脊液中β2-MG含量增高。中樞神經系統感染、腫瘤和全身性自家免疫性疾患時腦脊液中β2-MG含量增高，這可能與中樞神經系統免疫機制有關。1997年憲瑩等采用放射免疫法檢測54例急性白血病患兒的腦脊液β2-MG，并對其中伴中樞神經系統白血病（CNSL）的10例患兒的腦脊液β2-MG進行了動態觀察。結果顯示：27例CNSL患兒腦脊液β2-MG為3.18±1.127，27例NCNSL患兒腦脊液β2-MG為1.202±0.386，CNSL組明顯高于NCNSL組上一頁[1][2][3][4]下一頁。10例CNSL患兒治療后，病情逐漸緩解，腦脊液β2-MG逐漸下降，為1.263±0.278，與治療前相比差異有顯著意義，與NCNSL組相比差異無顯著意義。3例CNSL患兒在出現臨床癥狀及腦脊液檢查異常前已出現腦脊液β2-MG的改變。結果表明，腦脊液β2-MG與CNSL的發生及發展有著密切關系，腦脊液β2-MG的檢測可以作為早期診斷CNSL的客觀指標之一，腦脊液β2-MG的動態觀察也可作為評價療效的指標。

2.腦脊液酶學檢查：正常腦脊液中的酶已知有20多種，比血清中少，但當有些神經系統疾患時腦脊液酶活性可增高。腦脊液酶活性增高的機制比較復雜，可受以下幾個方面因素的影響：(1)腦組織破壞時，從神經細胞內酶逸出；(2)腦脊液中各種細胞解體；(3)腫瘤代謝過程中有關的酶漏出；(4)未被破壞的腦細胞酶流出量增多；(5)腦脊液酶清除率下降；(6)顱內壓增高時酶隨腦脊液量的增多而增多；(7)血腦屏障通透性的改變，可使血中某些酶進入腦脊液中。常用酶學檢查有腦脊液乳酸脫氫酶，其含量相當于血清的1/10。腦脊液中乳酸脫氫酶的正常值為10～25 U，兒童較成人為高，年齡越小，乳酸脫氫酶的平均值越高：新生兒53.1 U，乳兒32.6 U，幼兒28.3 U。

凡有腦組織壞死時，腦脊液中乳酸脫氫酶增高。在中樞神經系統疾患，如細菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤和脫髓鞘病時，腦脊液乳酸脫氫酶增高較天冬氨酸轉氨酶(AST)增高更為明顯。病毒性腦膜炎時腦脊液乳酸脫氫酶多維持在正常水平，這對鑒別細菌性與病毒性腦膜炎有一定的診斷意義。在中樞神經系統細菌感染（尤其是肺炎雙球菌腦膜炎）時，腦脊液乳酸脫氫酶顯著增高，同工酶以LDH4、5增高為主，其主要來自于粒細胞；而病毒性感染則為正常，LDH1、2上升，提示來自腦組織。無論細菌性或病毒性感染，若病人腦脊液同功酶LDH1、2顯著增高，均可作為腦實質細胞廣泛損害的指標。在腦血管病（包括腦梗塞、腦出血或蛛網膜下腔出血）的急性期，腦脊液乳酸脫氫酶均明顯增高，尤其是病情嚴重的血性腦脊液組更為突出。以后隨著病情的好轉而恢復。腦瘤在進展期腦脊液乳酸脫氫酶增高，在緩解期下降，經手術或其它方法治愈者，腦脊液乳酸脫氫酶恢復正常。腦組織 癌變時，腦脊液中以LDH4、5增高為主，若LDH5超過總活性的10%（特別是大于15%時），則能有力地支持腦腫瘤或軟腦膜繼發性癌的診斷。正常腦脊液中AST與ALT均約為血清中的1/4。腦脊液AST的正常值為0～19 U；ALT正常值為5～15單位。當中樞神經系統有器質性病變，尤其是腦血管病（如腦出血或蛛網膜下腔出血）或炎癥感染（如細菌性腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎等）時，可因腦組織壞死及血腦屏障的通透性增大，在發病的第1周內，腦脊液氨基轉移酶活性明顯增高，以AST增高較明顯。腦脊液AST的增高與腦組織的壞死以及血腦屏障的通透性增高有關。中樞神經系統轉移癌、癌病性神經肌病、大腦或小腦變性、腦萎縮、感染中毒性腦病、繼發性癲癇、缺氧性腦病、腦梗塞、家族性黑蒙性癡呆時，也可使腦脊液AST增高。肌酸激酶(CK)是在細胞線粒體內氧化磷酸化生成的三磷酸腺苷(ATP)，以磷酸肌酸的形式進入細胞，供應細胞生理活動需要的一種轉移酶。正常腦脊液CK活性尚不及血漿CK活性的1/50，主要是CK-BB同工酶。各種原因引起的缺氧性神經系統疾病，缺氧后48～72小時腦脊液CK-BB活性升高，因此測定腦脊液中肌酸激酶有助于了解腦組織的破壞和細胞通透性的改變。腦脊液CK對腦膜炎性質的鑒別診斷有一定臨床意義：化膿性腦膜炎增高最明顯，其次是結核性腦膜炎，病毒性腦膜炎僅輕度升高。1996年Nussinovitch也發現在細菌性腦膜炎中腦脊液中CK-BB活性明顯高于對照組和其它無細菌性腦膜炎，認為在常規檢查不能區別細菌性與病毒性腦膜炎時，腦脊液CK-BB同功酶測定是一個很好的鑒別指標。溶菌酶（Lys）是一種水解酶，由18種氨基酸共120個氨基酸殘基所組成分子量為14 500～17 500的堿性多肽。正常腦脊液中沒有溶菌酶或極微，當細菌性腦膜炎時，由于血腦屏障通透性增高，可使血中的溶菌酶進入腦脊液內，使腦脊液溶菌酶活性增高。化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、腦瘤或血腦屏障破壞時，腦脊液中溶菌酶活性也可增高，但不如結核性腦膜炎增高明顯。1977年Gekle報告，兒童細菌性腦膜炎時腦脊液溶菌酶增高［平均含量(2.3±1.4)mg/L］；病毒性腦膜炎時僅輕度增高；當細菌性腦膜炎臨床癥狀改善時，溶菌酶活性下降。因此，溶菌酶的測定對鑒別細菌性和病毒性腦膜炎，及判斷其預后有重要意義。有些細菌性腦膜炎患者入院前已使用過抗菌素，以致掩蓋腦脊液細胞和生化的改變，細菌培養陰性，常可導致誤診，但這些患者腦脊液中的溶菌酶往往仍增高，因此認為測定腦脊液溶菌酶是一種可靠的輔助診斷方法。[!--empirenews.page--] 3.關節腔積液檢查：關節滑膜液檢查對關節病的診斷十分重要。常規關節滑膜液檢查是指容量、透明度與顏色、粘滯性、細胞計數、顯微鏡檢查（吞噬性血細胞即RA細胞、結晶體、狼瘡細胞）、粘蛋白凝塊形成以及糖、蛋白定量、尿酸、乳酸、類風濕因子、各種不同的抗核抗體檢查等生化學、免疫學檢驗。這些檢查對于鑒別積液性質（炎癥性、非炎癥性、化膿性及出血性）有重要臨床意義。

近年來，關節腔積液的研究逐步深入，臨床應用也日益廣泛。有作者用聚合酶鏈式反應（PCR）對34例類風濕關節炎（RA）患者的關節液評估人巨細胞病毒（CMV）基因物質，巨細胞病毒DNA-陽性的類風濕 關節炎患者IL-8和IL-6水平顯著高于DNA-陰性的類風濕關節炎患者并且比對照的骨關節炎患者至少高10倍。這些發現提示IL-

8、IL-6水平升高和CMV基因組出現之間存在聯系。有作者用抗人C1qC鏈的單克隆抗體，在類風濕（RA）患者血清和關節液中檢測到C1q-關聯免疫復合物（IC）。夾心-ELISA中，C1q-關聯IC被固相單克隆抗體捕獲并用抗人IgG或IgM的過氧化物酶-標記的F（ab′）2-抗體檢測出來。測定結果與C1q固相結合試驗的改良ELISA法比較（C1q-SPBA），在81.1%類風濕關節炎血清和65.2%類風濕關節炎的關節液中檢測到C1q-關聯IC。提示抗C-C1q單克隆抗體的測定可能是類風濕病診斷的有用指標。有人對15例類風濕關節炎和15例其他疾病（骨關節炎、強直性脊柱炎、痛風等）患者關節內和循環中的免疫復合物的免疫球蛋白重鏈同型成分用Raji細胞流式細胞儀進行分析。類風濕關節炎患者關節液中ICs出現非常普遍，但是非類風濕關節炎患者血清和關節液很少出現。巨噬細胞滲透進入滑膜在炎癥性關節疾病中發揮著重要作用。單核細胞化學誘導蛋白-1（MCP-1）是最近鑒別出來的炎癥滑膜上的一種單核細胞趨化蛋白。MCP-1在多種炎性關節疾病中均可出現，風濕性關節炎、骨關節炎、痛風和外傷性關節炎關節液中都含有MCP-1。體外培養時MCP-1也可由類風濕關節炎和其他炎癥性 關節疾病患者的滑膜產生，生成量差別不顯著。MCP-1水平與類風濕關節炎關節滑膜培養的上清液中IL-1β，IL-6，并且IL-8的水平顯著相關。類風濕病的滑膜中，MCP-1和其他炎癥前細胞因子（IL-1β，IL-6，IL-8和TNF-α）與類風濕關節炎的免疫病原增多癥不無關系。血清學檢查陰性的類風濕關節炎關節液以白細胞增多（7 656/mm3）、多核細胞增多（65.38%）和ragocyte細胞增多（59.27%）為特點，而關節積液形態學上以淋巴細胞增多（47%）為主要特征。超微結構的改變，免疫復合物（CIC），免疫球蛋白和抗膠原Ⅱ抗體，提示這些免疫因子在發病早期的參與。Bray等人在研究中標記了類風濕關節炎患者關節液單個核細胞中的大顆粒淋巴細胞。細胞化學和流式細胞研究表明類風濕關節炎患者與那些非類風濕關節炎患者相比，關節液單個核細胞中的大顆粒淋巴細胞的[!--empirenews.page--]上一頁[1][2][3][4]下一頁 百分含量增加。流式細胞學分析證明一種表達罕見顯型CD3+/CD16+的細胞數量增加。然而這些細胞在正常人含量極低（少于2%），這在淋巴細胞增生紊亂中已有報道。近70%類風濕關節炎患者的此類細胞構成了所有關節液單個核細胞的20%～80%。此外，CD3+/CD16+細胞大于20%的關節液即使用重組IL-2孵育之后，也沒有顯著的細胞分解活性，然而CD3+/CD16+細胞不足20%的關節液卻有正常的細胞溶解活性。部分類風濕關節炎發病機理之中這些細胞的關聯性尚不清楚，但仍可鑒別CD3+/CD16+細胞異常而不是T細胞淋巴細胞增多癥。

可以看出體液學檢驗有廣泛的前途和應用前景，開展體液學檢驗對臨床診斷與治療有重要的價值和意義。

第二篇：檢查學

一，填空題

人民檢察院組織法 第三條 第四條 第五條 第七條 第八條 第十條 第十九條 第二十條 第二十一條 第二十七條 第十四條 第九條 第十一條 第十八條 第二十三條

中華人民共和國檢察官法（2001修正）第五條 第七條 第八條 第十條 第十二條 第十七條 第十八條 第二十條 第二十一條 第二十六條 第二十九條 第三十二條 第四十一條 第四十七條 第五十四條

二，名詞解釋 1.檢查制度 2.檢查政策 3.檢查為民 4.檢務公開 5.公訴權

6.依法獨立行使檢察權原則 7.檢察體制 8.檢察機關

9.偵查權

10.公開選拔初任檢察官任職人員 11.檢查

12.客觀公正原則 13.司法解釋 14.檢察建議 15．服務大局 16.檢查學

17.檢查制度體系 18.程序正當原則 19.黨的領導 20.批準逮捕權

三，簡答題

1.請簡述寬嚴相濟的刑事司法政策的原則 2.請簡述貫徹公平主義理念的基本要求 3.請簡述最高人民檢察院司法解釋來源 4.請簡述檢察體制改革的改革基本原則 5.請簡述檢察制度的特征

6.請簡述人民檢察院檢察建議的內容 7.請簡述檢察學的性質 8.請簡述檢察制度的功能

9.請簡述寬嚴相濟的刑事司法政策產生的背景

四．論述題

1.請論述人民檢察院深入推進社會矛盾化解的做法

2.請論述人民檢察院檢察業務機構的職責 3.請論述基層檢察隊伍的素質建設的內容 4.請論述基層檢察院領導班子建設的內容 5.請論述《關于深入推進社會矛盾化解，社會管理創新，公正廉潔·····》對檢察官公正廉潔執法提出哪些要求

檢察官自身文化建設

人民檢察院如何有效化解社會矛盾 寬嚴相濟的刑事司法政策 檢察官的行為準則

By liulun

第三篇：2014年神經病學進展總結

2014年神經病學進展總結——多發性硬化癥篇

醫脈通 2014-12-11 發表評論 分享

編者按：多發性硬化癥（MS）是最常見的一種中樞神經脫髓鞘疾病。該病急性活動期中樞神經白質有多發性炎性脫髓鞘斑，陳舊病變則由于膠質纖維增生而形成鈣化斑，以多發病灶、緩解、復發病程為特點。今天與大家分享的是2014年神經病學領域多發性硬化癥最新的研究進展。

一、多發性硬化癥

人們對多發性硬化癥（MS）的發病原因并不完全理解，但其發病機制越來越清晰。

多年以來研究人員一直認為多發性硬化癥是自身免疫所致，越來越多的證據也證實了這一點。在2014年波士頓多發性硬化癥會議上，David Hafler（來自耶魯大學醫學院）宣布稱：毫無疑問，多發性硬化癥是一種受遺傳和環境因素影響的免疫介導性疾病。目前已有大量證據支持這一事實：研究已證實180多個變異基因與多發性硬化癥有關，其中大多數是免疫相關基因；多發性硬化癥患者體內的免疫白細胞增多；最重要的是，如果我們使用抗體免疫療法治療多發性硬化癥患者，他們的病情明顯好轉。

有些專家不同意這個觀點，他們不確定免疫反應是否是多發性硬化癥主要的發病機制。Stephen Krieger（紐約西奈山醫學院副教授）在接受Medscape醫學新聞采訪時回答：我相信多發性硬化癥自身免疫的性質是發病的關鍵因素，就像我們所理解的一樣。而我們尚未完全解釋清楚的問題在于是否還有促進神經變性過程的其他因素。原發進展型多發性硬化癥和繼發進展型多發性硬化癥（都沒有炎癥反應）的免疫調節失敗表明了這一點。然而，研究人員還沒有發現潛在的非免疫介導致病機制，但是已經發現了很多自身免疫性發病機制。

但是該機制尚有許多疑問沒有解決。正如波士頓多發性硬化癥會議上呈現的大量研究發現的那樣，寄生在人體內的數以萬計的細菌、真菌和其他單細胞生物等微生物群體也會影響多發性硬化癥的發病。這在風濕性關節炎和炎癥性腸病等免疫紊亂疾病中也有體現。多發性硬化癥患者似乎有獨特的腸道促炎菌群，然而，小鼠試驗發現酵母攝入可以阻止多發性硬化癥的發展。飲食、益生菌和抗生素療法是治療多發性硬化癥的方法，但這些方法似乎值得進一步的研究。

環境因素，諸如食鹽攝入增加、維生素D缺乏、Epstein-Barr病毒發現以及吸煙等，似乎也增加了多發性硬化癥發病的風險。這些因素背后的發病機制尚不清楚；但是它們與免疫系統的直接作用或者它們對腸道菌群的影響可能是致病原因。

Hafler博士解釋道：多發性硬化癥免疫過程在大腦外開始，外圍T細胞通過脈絡叢和腦脊液進入中樞神經系統，Th17細胞和Th1細胞進入腦實質后導致長期炎癥。然而，研究人員還需明白更多細節來把多發性硬化癥炎癥和神經變性機制完全解釋清楚。

二、多發性硬化癥：新目標，新療法

Krieger博士也強調，另外兩個領域也非常重要，如果循序漸進，今年的多發性硬化癥治療也會有所進展。

“我認為今年我們在兩方面見證了多發性硬化癥研究治療的轉折點，首先強調將‘無疾病活動’作為復發型MS患者可能實現的目標；另一個是把進展型MS作為臨床試驗前沿和中心的舉動。這兩者都增加了我們有效治療多發性硬化癥的信心和解決這種我們仍在研究的疾病。”

Krieger指出在未來幾個月中，我們會在新聞頭條中看到多發性硬化癥臨床研究治療的各種信息，有的在評估有效治療方法，有的在尋找新型治療藥物。這有可能改變我們對患者的實際治療方式。

三、多發性硬化癥在將來很常見嗎？

2014年也見證了一項潛在藥物治療多發性硬化癥的重要進展。GATE試驗將通用醋酸格拉替雷與考帕松和安慰劑作對比。研究發現通用醋酸格拉替雷和考帕松比安慰劑效果好很多，主要終點是釓增強病變。而且兩種藥物的預后、安全性和耐受性幾乎相同。年多發性硬化癥藥物研究花費數以千計的美金。迄今為止還沒有一種常規且有效預防的MS藥物。因為醋酸格拉替雷是最常用的MS處方藥之一，能夠潛在（不一定）降低很多患者的治療成本。廉價的治療選擇可能會使那些因無力支付治療費用而不能接受治療的患者有所減少。

醫脈通編譯自：Neurology Practice Changers 2014.Medscape Neurology.December 08, 2014

第四篇：體液室實習自我鑒定

檢驗科實習自我鑒定

炎熱的六月末，我們終于開始了盼望已久的實踐。想著終于有機會走進檢驗科，可以從實踐中理解自己所學的專業，心中便充滿了期待。由于初次接觸檢驗科的工作，我們又是第一批開始實踐的同學，心中難免很既興奮又緊張。老師介紹的每一個操作要點、注意事項，我們都會牢記在心。短短十天親眼目睹了三個科室——生化，免疫，臨檢的忙碌，發現了原來工作和學習是有著天壤之別的。首先是生化，這里的工作基本都是流水線，在這里，不僅要對專業知識充分掌握，還要對檢驗儀器具有一定的知曉，因為不知道什么時候儀器就會出故障，這個時候還需要懂得如何修理機器。在這里需要人工操作的就不得不說回血了。這是為了方便病人或者醫生對報告有所疑問時，來重新檢驗時使用的。不僅是為了對病人負責，也是自己作為醫護人員的一個責任。

第二個科室就是免疫，與生化不同的是，免疫需要的是大量的手工操作。由于很多是微量試驗，就會差之毫厘，失之千里。老師也不敢輕易讓我們來操作。很多時候就是做一些簡單的實驗，在老師的旁邊聽一些實驗的講解。有了這種直觀的學習方法，使我們在課堂上蒼白的理論和單純的圖文變得具體、形象起來。

第三個科室便是臨檢了，其實也是分為血液和體液的。在血液臨檢，看著自動做分析的流式細胞儀，再回想老師課堂上所講解的內容，又有了更深的理解。而在體液臨檢，老師經常會讓我們來看看樣本。在臨檢呆的這幾天，又對剛剛結束的臨床檢驗基礎學有了進一步的認識，看到了更多的樣本，而這些來自不同人的、或陽性或陰性的樣本才是我們今后所要面對的。

都說現在的醫患關系緊張，在這里實踐時，也有幸在咨詢臺站過。與患者打交道更多的是需要耐心，多說一個您好，或許就會拉近醫生與患者的距離，少了一份猜疑，多了一份信任。

曾經有人說，檢驗科的工作三個月就可以輕松上手，很簡單。然而，真正來到這里體驗過之后，就會發現檢驗工作并不是想象中那么的簡單。就好像病人手中一張張的報告，看似簡單，其實這是經過一位位老師的質控、實驗、檢測、審查、復核，這一步步謹慎操作得出的，每一步都馬虎不得。雖然在外人看來檢驗人員每天都做著相同的工作，但是當意外或者特殊癥狀出現時，才能發現日復

一日的積累是有意義的，這就是為什么檢驗人員不僅僅要求對專業知識牢記在心，也更需要大量的實際操作經驗。

此次實踐，雖然只有短短的兩個星期，可是卻使我了解了很多關于檢驗科工作的情況，認識了很多老師。對于這個專業和自己的未來又有了一些新的認識，更加明確了將來的目標。總之，這次實踐收獲頗豐。真的非常感謝學校和醫院的老師們給了我們這么好的一個機會讓我們對自己所學的專業有了充分的認識。

重慶醫科大學檢驗醫學院

實習科室：重醫附一院檢驗科體液組

實習時間：

專 業：

年 級：

學 號：

姓 名：

實習報 告

2011.8.1～2011.8.28

醫學檢驗本科 2007級 2007221349 潘俊希

體液組實習報告 前言

臨床體液工作雖然原理簡單，檢驗項目相對來說也比較少，但檢驗標本量大、手工操作項目多、標本種類多，要求基本操作規范，全程質量控制意識到位，才能確保檢驗結果的準確、可靠。任何一個醫務工作者，不能因為三大常規的平凡多見而忽視了其重要意義，而作為檢驗醫師更應該有意識將檢驗與臨床緊密結合，更好為患者治療服務。體液組的實習看似枯燥無聊，其實外行看熱鬧、內行看門道，每個崗位、每個檢測項目、每個數據都有值得我們深刻挖掘的意義，認真學習體液組相關知識、操作規范，認真體會其中奧秘，將有助于我們在日后成長為一名優秀的檢驗醫師

一、實習時間

2011.8.1～2011.8.28 二、實習科室

重慶醫科大學附一院檢驗科體液組

三、實習目的要求

1、掌握大便常規、隱血試驗，尿干化學定性試驗，尿沉渣檢查；

2、掌握，胸腹水、腦脊液常規檢查，各種穿刺液常規、3、掌握血沉檢查；

4、掌握體液組各種標本的收集及處理

5、檢測儀器（血沉儀，全自動尿沉渣分析儀，尿干化學分析儀）的使用、檢測試劑的評價、質控品及校準品的要求、操作中的注意事項、參考值范圍、警告值、校準程序、質控程序、6、熟悉常用儀器的保養與簡單故障的排除

7、學習恰當的與人溝通，與老師、同學、患者溝通合作的能力，四 實習內容 1．尿干化學試驗

原理：

多聯試劑帶是將多種項目的試劑塊集成在一個試劑帶，使用多聯試劑帶，浸入一次尿液可同時測定多個項目。將浸有尿液的試劑帶放在儀器比色槽內，試帶上已產生的化學反應的各種試劑墊被光源照射，其反射光被球面積分儀接收，球面積分儀的光電管被反射的雙波長光照射。測定每種試劑帶塊反射光的光量值與空白塊的反射光量值進行比較，通過計算機求出反射率，換算成濃度值，便可由分析儀打印出半定量的數值。臨床意義：(1)比重、蛋白質、紅細胞、白細胞：一般會涉及泌尿系統、循環系統的疾病,這些項目中的一項或多項結果出現陽性,特別是蛋白質和紅細胞同時出現陽性時,常見于一些與腎臟疾病有關的病理改變。如各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、泌尿系腫瘤、結核，還可能與多發性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高熱、中毒等有關；(2)白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽：主要涉及泌尿生殖系統的疾病。當白細胞或紅細胞出現陽性結果,或者亞硝酸出現陽性時,一般與泌尿系統感染及鄰近器官疾病有關。比如膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、創傷等；(3)比重、葡萄糖、酮體：這三項結果出現陽性,可能與內泌系統疾病有關,如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、腦血管意外等；(4)膽紅素、尿膽原：一項或兩項結果出現陽性,一般表示肝膽系統疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷:肝細胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原都為陽性;而溶血黃疸只有尿膽原為陽性;阻塞性黃疸只有尿膽紅素呈性；(5)ph、比重、維生素：這三個項目不能單獨用于診斷但是可作為許多疾病的過篩試驗,臨床診斷價值不大。重要的是,它們可以對干化學試驗進行監測。當出現陽性結果時,有可能干擾尿蛋白、葡萄糖、紅細胞和白(轉載于:體液室實習自我鑒定)細胞測定的敏感性。檢驗人員在簽發檢驗結果時,應注這些指標,是不是對測定的標本產生了干擾;如有干擾, 要想辦法排除,并進行復查。

注意事項：

干化學尿液分析技術操作簡便，檢測項目多，診斷過篩面大，儀器價廉等諸多優點，很快在臨床推廣應用，但這類儀器檢測的結果受許多因素的影響，務必嚴格控制才能獲得好的結果

2．尿沉渣檢查

檢驗項目：

尿沉渣就是尿液中的有形狀成分。是原尿經過離心后，形成的沉渣。是尿液有形成分質和量的組合。包括細胞、管形、結晶、細菌、精子等各種有形成分。

臨床意義： 1．紅細胞大于3個/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見于泌尿系統的炎癥、腫瘤、結石性等疾病。如以形態異常的紅細胞為主，提示腎性疾病；但也見于全身性疾病，如特發性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細胞增多。2．白細胞大于5個/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見于泌尿系統的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結石、膀胱炎等；也可見于泌尿系統臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。3．上皮細胞腎實質損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細胞；泌尿系統炎癥時，可見較多鱗狀上皮細胞、移行上皮細胞。4．管型出現管型表示腎實質損害，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現紅細胞管型，特別有助于證明腎性出血。出現白細胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現進一步表明腎疾病的惡化或進人晚期。脂肪管型多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。如攝入卡那霉素、兩性霉素b、頭抱菌素等藥物，尿液中可出現管型。

5．結晶生理性結晶常見的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結晶。病理性結晶主要有胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、膽固醇結晶、放射造影劑結晶、磺胺類藥物結晶、阿司匹林結晶、磺基水楊酸結晶等。

注意事項：

患者采尿后應該迅速地進行鏡檢，否則放置時間過長長，如果是低張尿可出現溶血；如果是高張尿有可能現脫水而使紅細胞形狀發生變化；如果是堿性尿可使血細胞成分和管型崩壞，影響檢驗的準確性。

3．大便常規、大便隱血試驗

項目：

顏色、性狀、寄生蟲、蟲卵、隱血（obt）等

臨床意義：

1上消化道有出血：ob呈陽性 2消化性潰瘍：陽性率40%-70%,呈間斷性陽性，治療糞便外觀正常時，ob仍可持續5-7天陽性，此后若出血停止ob可轉陰；只要消化道出血大于5ml，即可出現陽性，但不作為診斷的直接依據；若ob呈強陽性提示消化性潰瘍合并出血 3消化道癌癥：陽性率95%，呈持續陽性，可ob可作為消化道癌篩選指標、4流行性出血熱：陽性率84%，ob為重要佐證 5藥物導致胃粘膜損傷（阿司匹林、消炎痛、糖皮質激素等）腸結核、潰瘍性結膜炎、結腸息肉、鉤蟲病等，ob顯示陽性。

注意事項：

進食動物血、肉類及進食大量蔬菜均可出現假陽性反應，因此在進行化學法obt前要求素食3天，免疫法隱血試驗特異性高，不受動物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。4．腦脊液常規檢查 項目：

一般性狀的檢查、潘氏試驗、細胞總數計數、白細胞計數與分類、革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。

臨床意義：

(1)紅細胞增：常見于腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。(2)淋巴細胞增多：見于結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質炎、腦腫瘤、腦溢血、多發性神經炎。(3)嗜中性粒細胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結核性腦膜炎惡化期。(4)吞噬細胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。(5)腫瘤細胞：見于腦、脊髓腫瘤。(6)白血病細胞：見于中樞神經系統白血病(7)腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經系統惡性腫瘤及其轉移癌、腦出血、蛛網膜下腔出血及梗阻等。(8)腦脊液蛋白輕度增高(+ —++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、篇三：辦公室實習自我鑒定

辦公室實習自我鑒定 xx辦公室工作忙碌而充實。全體辦公室工作人員緊緊圍繞宮內中心和重點工作，結合部門工作職責和工作計劃，以招生、培訓工作為中心，努力發揮好辦公室協調、督查、管理、服務職能，努力提高管理水平、服務水平，盡心盡職為我宮領導、為招生培訓、為廣大師生做好服務工作。積極完成各項工作和領導交辦的各項任務，為保障我宮工作正常運轉發揮了積極的作用。

一、常規工作

組織、協助安排好重大公益活動、行政例會、宮務會、教師會等，保障單位重要工作和重大活動的順利開展，并做好各類會議記錄。立足全局，注重與培訓、活動、財務等職能部門之間的協調、配合和溝通，從而確保整體工作正常有序地進行。

密切聯系群眾，廣泛聽取群眾的意見、建議、呼聲和關切，忠實地向領導反饋信息，并對各種動態進行科學的分析和判斷，為領導決策提供可靠的依據，當好參謀助手，服務主任決策，并向教職工及時傳達貫徹單位決策，加強督辦檢查，促進各項決策的落實。

做好辦公室日常行政事務工作。完成單位的目標制定、管理、督促工作和年終目標自查報告，組織教職工填寫事業單位聘任合同書和簽定好安全責任書。做好法定節日、寒暑假的值班安排工作，督促檢查上級和單位領導部署工作的落實情況，及時傳達領導指示，反饋各種信息，做到了快捷和實效，保證上下政令暢通。

在宣傳工作上，堅持圍繞我宮的中心工作，從提升單位的知名度，推進招生培訓的宗旨出發，加強宣傳工作力度，取得了一定的成績。一年來，加強與媒體溝通，配合各部門進行宣傳，在《樂山日報》《三江都市報》《廣播電視報》“樂山電視臺”宣傳報道12次。通過宣傳，擴大了影響，樹立了良好社會形象。加強了活動信息的報送工作，在市教育城域網上掛信息近62條，在中國宮協網站上發布信息58條，在四川青少年活動陣地網站上發布信息63條(截止 11月20日)。按照宮內的工作要求，做好征稿、排版、文字審定、版式設計、編輯工作，全年共出版簡訊2期，每期4個版面，內容豐富，有工作的新舉措、工作動態、大型的活動、單位和師生的獲獎、培訓班公益活動等等。并發至有關領導和兄弟單位及每個學員。及時報道我宮工作動態，加強與兄弟單位的交流與溝通，強化社會對青少年宮的了解。積極參與校園文化建設，利用宣傳櫥窗、宣傳條幅配合單位各類活動開展，宣傳單位辦學成果，營造良好的校園氛圍。按照上級要求，完成了市教育年鑒所需的圖片和文字材料報送工作。認真做好了上級領導、社會各界、單位交流以及職能部門同志的檢查、調研、來訪接待工作。

二、人事工作

及時辦理法人年檢、驗資報告、一年一度的核編、每個教職工的社保、醫保等系列工作。認真做好了教師職評工作和調薪工作，高質量地完成了1名教師的晉升材料的展示、整理、審核、上報、聘任等系列工作;制定了xx年招聘、招考人員的資格認定條件，完成了2人的考核招聘、1人的考試招聘的各項工作和相關材料;完成了1人的轉正定級的相關材料;辦理了1名教師的退休手續，沒有出現任何差錯。

按照上級要求，保質保量地完成了專業技術結構比例表、xx事業單位人員統計表、xx招聘計劃一系列表、崗位設置方案、離退休人員生活補貼花名冊、樂山青少年宮教師津補貼發放方案等各類表冊100份左右。組織完成了職工的考核工作，整理上報考核匯總表和結果登記表。

三、檔案、社區工作

1、做好了檔案歸檔工作。及時做好文件的收發、登記、整理、立卷、歸檔工作，方便有關人員查閱，查閱嚴格按照制度執行，必須領導批準，作好借出、歸檔登記工作。

2、做好了報刊雜志訂閱收發工作，完成了上級交給的黨報黨刊和各類報刊訂閱任務。

3、認真做好單位及師生的獲獎情況的登記、獎證收集、年終匯總工作，為單位的目標考核提供有力的依據。考勤的月匯總和公布、年匯總的工作做到準確無誤。

4、加強與社區聯系，按照要求年初與社區簽定好計劃生育、衛生、綜治等工作的目標責任書，制定好各類計劃和年終寫好各類總結，及時向社區上報信息，盡職盡責地搞好了社區工作。

四、工作中的反思及努力方向

1、進一步加強自身素質建設，不斷增強責任感;加強辦公室的管理，規范辦事程序，確保工作無差錯。

2、牢固樹立服務意識，大局意識，做好單位的規章制度、決策的宣傳、解釋工作，增強工作的向心力、凝聚力和責任感。

3、進一步改進工作方法，克服因工作繁瑣而帶來的急躁情緒，積極為主任及決策層分憂解難，為廣大教師提供更多的優質服務。

4、努力以檔案歸檔的新標準整理多年的檔案,使檔案管理工作走向科學化、規范化。辦公室將繼續在青少年宮領導的大力支持和全體教師的共同配合下，發揚成績，克服缺點，進一步加強工作的責任心和事業心，牢固樹立服務大局、服務師生的意識，繼續發揚奉獻精神，求真務實，開拓進取，為我宮的發展做出更好更大的貢獻。篇四：室內設計實習自我鑒定

室內設計實習自我鑒定

這是正式與社會接軌踏上工作崗位，開始與以往完全不一樣的生活。每天 在規定的時間上下班，上班期間要認真準時地完成自己的工作任務，不能草率敷衍了事。我們的肩上開始扛著責任，凡事得謹慎小心，否則隨時可能要為一個小小的錯誤承擔嚴重的后果付出巨大的代價，再也不是一句對不起書所能解決。我的實習是從課程結束開始的，應聘到一家室內設計公司實習。第一天走進公司的時候，與經理進行了簡單的面談之后，并沒有給我留下過多的任務，先讓我熟悉一下環境，了解了一下公司的狀況，包括其規模、部門、人員分工等。然后讓我參觀了公司的室內設計作品。

通過前兩天的工作實踐，基本的了解了公司的設計流程。首先是客戶提出要求，然后設計主任根據客戶的需求程度，結合每位設計師的設計特點，合理的分配任務，盡量發揮出每位設計師的優點，讓設計做到盡量讓客戶滿意。而有的客戶會盯著設計師把設計任務做完，往往這種方式基本上是按照客戶的意愿做出來，設計師們最不喜歡的就是這類的客戶，很容易造成設計缺乏創意與創新，因為大部分的客戶還是不了解設計的，他們更多地追求設計時效性，明艷、鮮亮的色調是客戶的首選，因為他們認為這樣會更加吸引消費者的眼球。而這種基調如果把握不好，就會造成設計的庸俗化。

在公司老師、前輩的提點之下，我也逐漸懂得現代家庭室內設計是在現代生活的空間里考慮人的行為正常發展及其相互關系的和諧。由于設備、陳設、家具等高度成就而大大改觀了室內設計的本質，使之不再滿足人們對室內視覺上的美化裝飾要求，而是綜合運用技術手段、藝術手段創造出符合現代生活要求，滿足人的生理和心理需要的室內環境。

現代家庭室內設計必須滿足人在視覺、聽覺、體感、觸覺、嗅覺等多方面的要求。從家具造型到陳設掛件，從采光到照明，從室內到室外，來重視整體布置，創造一個共享空間滿足不同經濟條件和文化層次的人生活與精神的需要。所以在室內設計中，無論是家庭還是公共場所，都必須考慮與室內設計有關的基本要素

來進行室內設計與裝飾。這些基本因素主要有功能（包括使用功能和精神功能）、空間、色彩、線條、質感、采光與照明，家具與陳設，綠化等。

經過了幾次的設計任務的鍛煉，使我學到許多在課本中無法涉及的內容。因為工作就是與客戶直接接觸，我們工作的目的就是要讓客戶滿意，當然在不能缺乏創意的同時，還要兼顧它在市場上的時效性。并不是說，有創意的設計就一定適應市場的競爭，這就涉及到設計的營銷與管理的重要性。如何讓設計達到預期的市場效應，首先就要對所涉及到的市場進行剖析性分析，找到最恰當的目標消費群，進行市場定位，然后確定項目的核心，一切設計行為都圍繞著核心概念展開，這樣才能使策劃項目不偏離市場。

我在實習過程中有不少的收獲,實習結束后有必要好好總結一下。作為一名剛剛接觸專業知識的學生來說，如果在學習專業課之前直接就接觸深奧的專業知識是不科學的,這次實習活動讓我們從實踐中對這門自己即將從事的專業獲得一個感性認識,為今后專業課的學習打下堅實的基礎。

實習任務主要來說就是看會圖紙、做簡單的造價和下工地等一些實踐。首先我來說一下看圖紙。為了能更明白的了解設計者的設計原理，我將辦公室里的圖集看了個遍，對圖紙進行了深入的研究，在這個過程中還提出了很多有見解性的問題，我和大家也進行了激烈的討論，爭取把每處不明白的地方都弄明白。因為實習過后就要進行工作了，看不懂圖就不能合理安排現場施工，所以看圖對我說確實很重要。

實習期間我們也下工地進行了實踐，所以為我在工地實習創造了有利的條件，在工地切身地了解到配管和管內穿線，插座的安裝，橋架布線，線路的走向，等等在圖紙上不能完全理解的內容，也感受到工人的辛勞和他們有序的工作安排。使我學到了不少在書本上所不能學到的知識。

辦公室實習自我鑒定

辦公室實習>自我鑒定

（一）轉眼，為期一個月的實習接近尾聲。回顧這段時間的點點滴滴，我從最初 的懵然不懂到現在協助老師們辦公，起先覺得復雜繁瑣的事物，到現在的 緊然有序。我從中不僅是了解單位辦公的基本情況，學習到的有用的東西 更多更多！或許有人質疑，一個月能學到什么的？

實習第一天，進入陌生的環境，緊張的心情，對業務的一無所知，不知道 該怎么辦。然而相處一天以后，老師們友善的微笑緩解了我的尷尬，和諧 的工作氛圍化解了我的緊張。大家都很有禮貌，不管大事小事都說聲謝謝.友好的環境讓我很快就融入工作，積極協助前臺老師辦理人事代理。辦理的事情比較瑣碎繁雜，老師們都是一邊辦公一邊吩咐我們找材料，蓋章，錄信息。看似簡單，但是不能馬虎，復雜的事都是由這些簡單的事組合而來的 ,一定要細心。這是實習期間，我感受最深的。

從第一周的觀察老師辦公，協助老師辦事，積極主動學習，勤做筆記，了 解業務的基本流程到第二周的服務客戶，參與更多的核心業務。我們見證 自己踏出社會的腳步。也許有不足，也許錯誤在所難免，可是我們一天天 在進步。我們跳出課本的舒服，真正面對生活，面對現實，運用我們所學 ,在實踐中成長。從聽從老師吩咐到主動準備材料，錄入卡片。我對業務 的有了進一步了解。而負責接聽電話，直接面對我們的顧客，讓我體味到 了微笑服務詮釋的真諦。而后的看似簡單但精密度很高的檔案信息錄 需要更多的耐心和細心。所以我一直都在加強自己這方面的能力。剛開始 時，幾乎每一天每做一件事都要犯錯，但是漸漸的在各位老師的幫助和指 導下，我慢慢的減少犯錯，并爭取不犯錯。我把每次犯錯都作為對自己的 一次警示，人生不拒絕犯錯，然而如何挽救，并預防下次出錯，這才是我 們看重的態度。

短短的一個月里我看到的只能是工作的一個側面，學習的只能是一些初步 的方法，但這些對于我是非常重要的。老師們嚴謹，細心，高效的辦事能 力，還有優質的服務態度！印象深刻的是在老師的電腦上看到了西點軍校 沒有借口的>范文。這些都是這次實習收獲的寶貴經驗。為我以后的工 作做足準備。三周的實習過得很快也很充實，不要說時間短學不到東西！它教會了我怎 么待人接物，如何處理各種事情。它展示了我在業務技能方面的學習能力 ,還有在工作時專注及細心的能力。更讓我明白在社會這個大學堂里我還 是一個小學生，還有很長的路要走。要抱著謙虛謹慎的態度去學習，無論事情大小，都要認真踏實的完成。

辦公室實習自我鑒定

（二）開始實習時，剛進入陌生的環境難免會有些緊張，不知道該怎么辦。是同事們友善的微笑緩解我的尷尬。大家都很有禮貌，不管大事小事都要說聲謝謝。對于我這個很少跟生人打交道的學生來說，是給我上了一堂禮儀課。

作助理，任務比較瑣碎繁雜，每天要發傳真、收信件、整理廢舊紙張在利用等，手頭有多件事情需要完成。當然這時候就要將重要的事情放在首位，把所有事情的主次順序排好。這樣就不會亂。正好最近公司要進行>培訓，需要復印資料。一共17份，每份里又有十余份不同的資料共百余頁，這時候就需要有條理，每份資料分別印刷，清點數量，一張都不能錯漏。這時候就要慢慢來，一點點完成。保證每份資料的完整和質量。分主次，有條理是做好事情的關鍵，這次實習讓我更加深了對這句話的理解。在學習知識的同時，我更懂得了，考慮問題應周到，我這個人有個特點，就是不喜

歡虎頭蛇尾，做事從來都是有始有終，就算再難的事也全力以赴，追求最好的結果，正因為如此，我把自己的意志視為主要因素，相信只要有恒心鐵棒就能磨成針。

實習是我步入社會前的第一課，教會我怎么待人接物，如何處理各種事情。雖然在短短的一個月里看到的只能是工作的一個側面，學習的只能是一些初步的方法，但這些對于我是非常重要的。

通過實習，我有信心，未來的路我能更好地走下去！

辦公室實習自我鑒定

（三）經過xx年的學習，準備我的畢業之際，為了更好地鞏固已有知識，學習技能，我到*有限公司辦事處進行實習，在辦公室擔任助理的工作，在此我對我的實習工作做一個自我鑒定。

在實習期間，我接觸了一些辦公用品，如傳真機、碎紙機、打印機、掃描儀等，掌握了這些機器的基本操作，了解了公司辦公的基本情況。同時在此期間我也學到了許多更有用的東西。開始實習時，剛進入陌生的環境難免會有些緊張，不知道該怎么辦。是同事們友善的微笑緩解我的尷尬。大家都很有禮貌，不管大事小事都要說聲謝謝。對于我這個很少跟生人打交道的學生來說，是給我上了一堂禮儀課。作助理，任務比較瑣碎繁雜，指導我的老師教我，做事情要分主次、有條理。說著容易，做著難。每天要發傳真、收信件、整理廢舊紙張在利用等，手頭有多件事情需要完成。當然這時候就要將重要的事情放在首位，把所有事情的主次順序排好。這樣就不會亂。正好最近公司要進行培訓，需要復印資料。一共17份，每份里又有十余份不同的資料共百余頁，這時候就需要有條理，每份資料分別印刷，清點數量，一張都不能錯漏。這時候就要慢慢來，一點點完成。保證每份資料的完整和質量。

分主次，有條理是做好事情的關鍵，這次實習讓我更加深了對這句話的理解。我所在的部門是這家公司的數據處理中心，全部資料、文件、電腦軟件均是英文，除此以外還有一些外籍員工。在這里的工作讓我認識的我還有很多東西需要學習，加強自己的能力。在此期間，我也旁聽了幾次面試。讓我了解了面試官需要了解得東西，和我欠缺的地方，為我以后的面試做好準備。這些就是我實習最寶貴的收獲。

實習是我步入社會前的第一課，教會我怎么待人接物，如何處理各種事情。雖然在短短的一個月里看到的只能是工作的一個側面，學習的只能是一些初步的方法，但這些對于我是非常重要的。

這次實習告訴我，在社會這個大學堂里我還是一個小學生，還有很長的路要走。要抱著謙虛謹慎的態度，無論大小認真踏實的完成每一件事，走好每一步。

通過實習，我有信心，未來的路我能更好地走下去！

辦公室實習自我鑒定

（四）20xx辦公室工作忙碌而充實。全體辦公室工作人員緊緊圍繞宮內中心和重點工作，結合部門工作職責和>工作計劃，以招生、培訓工作為中心，努力發揮好辦公室協調、督查、管理、服務職能，努力提高管理水平、服務水平，盡心盡職為我宮領導、為招生培訓、為廣大師生做好服務工作。積極完成各項工作和領導交辦的各項任務，為保障我宮工作正常運轉發揮了積極的作用。

一、常規工作

組織、協助安排好重大公益活動、行政例會、宮務會、教師會等，保障單位重要工作和重大活動的順利開展，并做好各類會議記錄。立足全局，注重與培訓、活動、財務等職能部門之間的協調、配合和溝通，從而確保整體工作正常有序地進行。

密切聯系群眾，廣泛聽取群眾的意見、建議、呼聲和關切，忠實地向領導反饋信息，并對各種動態進行科學的分析和判斷，為領導決策提供可靠的依據，當好參謀助手，服務主任決策，并向教職工及時傳達貫徹單位決策，加強督辦檢查，促進各項決策的落實。做好辦公室日常行政事務工作。完成單位的目標制定、管理、督促工作和年終目標>自查報告，組織教職工填寫事業單位聘任合同書和簽定好安全責任書。做好法定節日、寒暑假的值班安排工作，督促檢查上級和單位領導部署工作的落實情況，及時傳達領導指示，反饋各種信息，做到了快捷和實效，保證上下政令暢通。

在宣傳工作上，堅持圍繞我宮的中心工作，從提升單位的知名度，推進招生培訓的宗旨出發，加強宣傳工作力度，取得了一定的成績。一年來，加強與媒體溝通，配合各部門進行宣傳，在《樂山日報》《三江都市報》《廣播電視報》樂山電視臺宣傳報道12次。通過宣傳，擴大了影響，樹立了良好社會形象。加強了活動信息的報送工作，在市教育城域網上掛信息近62條，在中國宮協網站上發布信息58條，在四川青少年活動陣地網站上發布信息63條（截止11月20日）。按照宮內的工作要求，做好征稿、排版、文字審定、版式設計、編輯工作，全年共出版簡訊2期，每期4個版面，內容豐富，有工作的新舉措、工作動態、大型的活動、單位和師生的獲獎、培訓班公益活動等等。并發至有關領導和兄弟單位及每個學員。及時報道我宮工作動態，加強與兄弟單位的交流與溝通，強化社會對青少年宮的了解。積極參與校園文化建設，利用宣傳櫥窗、宣傳條幅配合單位各類活動開展，宣傳單位辦學成果，營造良好的校園氛圍。按照上級要求，完成了市教育年鑒所需的圖片和文字材料報送工作。認真做好了上級領導、社會各界、單位交流以及職能部門同志的檢查、調研、來訪接待工作。

二、人事工作

及時辦理法人年檢、驗資報告、一年一度的核編、每個教職工的社保、醫保等系列工作。認真做好了教師職評工作和調薪工作，高質量地完成了1名教師的晉升材料的展示、整理、審核、上報、聘任等系列工作；制定了09年招聘、招考人員的資格認定條件，完成了2人的考核招聘、1人的考試招聘的各項工作和相關材料；完成了1人的轉正定級的相關材料；辦理了1名教師的退休手續，沒有出現任何差錯。

按照上級要求，保質保量地完成了專業技術結構比例表、2011事業單位人員統計表、2011招聘計劃一系列表、崗位設置方案、離退休人員生活補貼花名冊、樂山青少年宮教師津補貼發放方案等各類表冊100份左右。組織完成了職工的考核工作，整理上報考核匯總表和結果登記表。

三、檔案、社區工作

1、做好了檔案歸檔工作。及時做好文件的收發、登記、整理、立卷、歸檔工作，方便有關人員查閱，查閱嚴格按照制度執行，必須領導批準，作好借出、歸檔登記工作。

2、做好了報刊雜志訂閱收發工作，完成了上級交給的黨報黨刊和各類報刊訂閱任務。

3、認真做好單位及師生的獲獎情況的登記、獎證收集、年終匯總工作，為單位的目標考核提供有力的依據。考勤的月匯總和公布、年匯總的工作做到準確無誤。

4、加強與社區聯系，按照要求年初與社區簽定好計劃生育、衛生、綜治等工作的目標責任書，制定好各類計劃和年終寫好各類鑒定，及時向社區上報信息，盡職盡責地搞好了社區工作。

四、工作中的反思及努力方向

1、進一步加強自身素質建設，不斷增強責任感；加強辦公室的管理，規范辦事程序，確保工作無差錯。

2、牢固樹立服務意識，大局意識，做好單位的>規章制度、決策的宣傳、解釋工作，增強工作的向心力、凝聚力和責任感。

3、進一步改進工作方法，克服因工作繁瑣而帶來的急躁情緒，積極為主任及決策層分憂解難，為廣大教師提供更多的優質服務。

4、努力以檔案歸檔的新標準整理多年的檔案，使檔案管理工作走向科學化、規范化。辦公室將繼續在青少年宮領導的大力支持和全體教師的共同配合下，發揚成績，克服缺點，進一步加強工作的責任心和事業心，牢固樹立服務大局、服務師生的意識，繼續發揚奉獻精神，求真務實，開拓進取，為我宮的發展做出更好更大的貢獻。辦公室實習自我鑒定

（五）我懷著美好的期盼來到安順公路管理局下屬單位紫云公路管理段實習。在這里的實習時間為半年，其中第一個月是在猴場養護站，后五個月在紫云段。半年來，在領導的關心、指導和同事們的幫助、支持下，我認真完成辦公室工作人員的本職工作，嚴格遵守單位的各項規章制度，力爭使自己在思想覺悟和工作能力等各方面都得到提高。現在半年的實習即將結束，我將自己半年來在思想、學習和工作方面的進步與不足鑒定如下。

一、業務學習方面

作為辦公室工作人員，工作內容涉及面相對較廣，這對我來說無疑是一個挑戰。幸運的是單位給每一位實習學生都分派了指導老師，我的指導老師正是段上的辦公室主任，他耐心給我講解了辦公室的工作流程以及我平時的工作范圍，讓我初步了解了工作的方向。但我知道我需要學習的東西還很多，所以我利用閑暇時間學習了辦公室日常管理制度等相關內容，并對各股室的業務流程也進行了了解和學習，對于不清楚的政策問題和業務辦理流程，我及時向指導老師和相關股室的同事們請教。在領導和同事 們的幫助下我熟悉了文件的收發處理流程，學會了使用世紀文檔管理系統，學會了使用復印機、傳真機和掃描儀，學會了常用公文的寫作和處理，學會了太多以前不會的東西。通過半年的工作與學習我熟悉了辦公室的業務和技能，更讓我深刻地認識到了辦公室是溝通上下協調左右的綜合部門。辦公室工作無小事，每一項工作都關系到單位整體功能的發揮和整體效率的實現。只有更嚴格的要求和鍛煉自己，才能在以后辦公室的工作中少出錯、不出錯。

二、工作能力方面 在猴場養護站實習的一個月里，我與養護站職工每天一起出工，有活一起干，有苦一起吃，在他們身上我看到了我們公路人吃苦耐勞和無私奉獻的精神，我想不管在什么崗位，都要以這樣的精神來奉獻社會，我們的人生價值才能得到實現。所以后來在段上辦公室實習的日子里我時時處處嚴格要求自己，對工作不叫苦、不推諉，兢兢業業、腳踏實地；嚴于律己，寬以待人，能正確地給自己定位，加強與同事間的思想交流，做到互相幫助、互相尊重、互相信任、以誠相待，與同事們都能很和睦融洽地相處，認真完成領導交辦的各項工作。但是對于還涉世未深的自己，在社會經驗和工作經驗上還有很大的欠缺，在平時的工作中有些安于表面，缺乏工作的主動性、進取心和責任心，更多的時候只是奉命行事，落實任務，存在有主觀性、局限性和片面性，不能站在全局的高度來思考問題、處理矛盾。在以后的工作中我會不斷鑒定經驗和教訓，逐步完善工作方法，力爭使自己的工作能力得到有效提高。回顧半年來的工作情況，我在思想、學習和工作方面都取得了新的進步，這離不開領導的關懷和同事的幫助。在接下來的工作中，我將繼續發揚自己的優點，努力改正自己的缺點和不足，不斷加強>政治理論學習，創新工作方法，提高工作效率和質量，加強自身建設，提高服務能力，樹立求真務實、樂于奉獻的精神，真正做到自重、自省、自警、自勵，力爭使自己各方面的綜合能力再上一個新臺階。

第五篇：臨檢體液實習報告

重慶醫科大學檢驗醫學院

實習科室：重醫附一院檢驗科體液組實習時間：專

業：年

級：學

號：姓

名：

實習報 告

2011.8.1～2011.8.28

醫學檢驗本科

2007級

2007221349

潘俊希

體液組實習報告

前言

臨床體液工作雖然原理簡單，檢驗項目相對來說也比較少，但檢驗標本量大、手工操作項目多、標本種類多，要求基本操作規范，全程質量控制意識到位，才能確保檢驗結果的準確、可靠。任何一個醫務工作者，不能因為三大常規的平凡多見而忽視了其重要意義，而作為檢驗醫師更應該有意識將檢驗與臨床緊密結合，更好為患者治療服務。體液組的實習看似枯燥無聊，其實外行看熱鬧、內行看門道，每個崗位、每個檢測項目、每個數據都有值得我們深刻挖掘的意義，認真學習體液組相關知識、操作規范，認真體會其中奧秘，將有助于我們在日后成長為一名優秀的檢驗醫師

一、實習時間 2011.8.1～2011.8.28

二、實習科室

重慶醫科大學附一院檢驗科體液組

三、實習目的要求

1、掌握大便常規、隱血試驗，尿干化學定性試驗，尿沉渣檢查；

2、掌握，胸腹水、腦脊液常規檢查，各種穿刺液常規、3、掌握血沉檢查；

4、掌握體液組各種標本的收集及處理

5、檢測儀器（血沉儀，全自動尿沉渣分析儀，尿干化學分析儀）的使用、檢測試劑的評價、質控品及校準品的要求、操作中的注意事項、參考值范圍、警告值、校準程序、質控程序、6、熟悉常用儀器的保養與簡單故障的排除

7、學習恰當的與人溝通，與老師、同學、患者溝通合作的能力，四 實習內容 1．尿干化學試驗 原理：

多聯試劑帶是將多種項目的試劑塊集成在一個試劑帶，使用多聯試劑帶，浸入一次尿液可同時測定多個項目。將浸有尿液的試劑帶放在儀器比色槽內，試帶上已產生的化學反應的各種試劑墊被光源照射，其反射光被球面積分儀接收，球面積分儀的光電管被反射的雙波長光照射。測定每種試劑帶塊反射光的光量值與空白塊的反射光量值進行比較，通過計算機求出反射率，換算成濃度值，便可由分析儀打印出半定量的數值。臨床意義：

(1)比重、蛋白質、紅細胞、白細胞：一般會涉及泌尿系統、循環系統的疾病,這些項目中的一項或多項結果出現陽性,特別是蛋白質和紅細胞同時出現陽性時,常見于一些與腎臟疾病有關的病理改變。如各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、泌尿系腫瘤、結核，還可能與多發性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高熱、中毒等有關；

(2)白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽：主要涉及泌尿生殖系統的疾病。當白細胞或紅細胞出現陽性結果,或者亞硝酸出現陽性時,一般與泌尿系統感染及鄰近器官疾病有關。比如膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、創傷等；

(3)比重、葡萄糖、酮體：這三項結果出現陽性,可能與內泌系統疾病有關,如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、腦血管意外等；

(4)膽紅素、尿膽原：一項或兩項結果出現陽性,一般表示肝膽系統疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷:肝細胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原都為陽性;而溶血黃疸只有尿膽原為陽性;阻塞性黃疸只有尿膽紅素呈性；

(5)PH、比重、維生素：這三個項目不能單獨用于診斷但是可作為許多疾病的過篩試驗,臨床診斷價值不大。重要的是,它們可以對干化學試驗進行監測。當出現陽性結果時,有可能干擾尿蛋白、葡萄糖、紅細胞和白細胞測定的敏感性。檢驗人員在簽發檢驗結果時,應注這些指標,是不是對測定的標本產生了干擾;如有干擾, 要想辦法排除,并進行復查。注意事項：

干化學尿液分析技術操作簡便，檢測項目多，診斷過篩面大，儀器價廉等諸多優點，很快在臨床推廣應用，但這類儀器檢測的結果受許多因素的影響，務必嚴格控制才能獲得好的結果 2．尿沉渣檢查 檢驗項目：

尿沉渣就是尿液中的有形狀成分。是原尿經過離心后，形成的沉渣。是尿液有形成分質和量的組合。包括細胞、管形、結晶、細菌、精子等各種有形成分。臨床意義：

1．紅細胞大于3個/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見于泌尿系統的炎癥、腫瘤、結石性等疾病。如以形態異常的紅細胞為主，提示腎性疾病；但也見于全身性疾病，如特發性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細胞增多。

2．白細胞大于5個/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見于泌尿系統的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結石、膀胱炎等；也可見于泌尿系統臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。

3．上皮細胞腎實質損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細胞；泌尿系統炎癥時，可見較多鱗狀上皮細胞、移行上皮細胞。

4．管型出現管型表示腎實質損害，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現紅細胞管型，特別有助于證明腎性出血。出現白細胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現進一步表明腎疾病的惡化或進人晚期。脂肪管型多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。如攝入卡那霉素、兩性霉素B、頭抱菌素等藥物，尿液中可出現管型。

5．結晶生理性結晶常見的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結晶。病理性結晶主要有胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、膽固醇結晶、放射造影劑結晶、磺胺類藥物結晶、阿司匹林結晶、磺基水楊酸結晶等。注意事項：

患者采尿后應該迅速地進行鏡檢，否則放置時間過長長，如果是低張尿可出現溶血；如果是高張尿有可能現脫水而使紅細胞形狀發生變化；如果是堿性尿可使血細胞成分和管型崩壞，影響檢驗的準確性。3．大便常規、大便隱血試驗 項目：

顏色、性狀、寄生蟲、蟲卵、隱血（OBT）等 臨床意義：

1上消化道有出血：OB呈陽性

2消化性潰瘍：陽性率40%-70%,呈間斷性陽性，治療糞便外觀正常時，OB仍可持續5-7天陽性，此后若出血停止OB可轉陰；只要消化道出血大于5ml，即可出現陽性，但不作為診斷的直接依據；若OB呈強陽性提示消化性潰瘍合并出血

3消化道癌癥：陽性率95%，呈持續陽性，可OB可作為消化道癌篩選指標、4流行性出血熱：陽性率84%，OB為重要佐證

5藥物導致胃粘膜損傷（阿司匹林、消炎痛、糖皮質激素等）腸結核、潰瘍性結膜炎、結腸息肉、鉤蟲病等，OB顯示陽性。注意事項：

進食動物血、肉類及進食大量蔬菜均可出現假陽性反應，因此在進行化學法OBT前要求素食3天，免疫法隱血試驗特異性高，不受動物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。

4．腦脊液常規檢查 項目：

一般性狀的檢查、潘氏試驗、細胞總數計數、白細胞計數與分類、革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。臨床意義：

(1)紅細胞增：常見于腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。

(2)淋巴細胞增多：見于結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質炎、腦腫瘤、腦溢血、多發性神經炎。

(3)嗜中性粒細胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結核性腦膜炎惡化期。(4)吞噬細胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。(5)腫瘤細胞：見于腦、脊髓腫瘤。(6)白血病細胞：見于中樞神經系統白血病

(7)腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經系統惡性腫瘤及其轉移癌、腦出血、蛛網膜下腔出血及梗阻等。

(8)腦脊液蛋白輕度增高(+ —++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。注意事項：

(1)標本收集后應立即送驗，一般不能超過1h。收到標本后應立即檢查，久置可致細胞破壞，影響細胞計數及分類檢查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破壞或溶解。(2)細胞計數管應避免標本凝固，遇高蛋白標本時，可用EDTA鹽抗凝。5.白帶常規 原理: 通過陰道PH值，陰道清潔度，陰道微生物檢查等5項檢查，來判斷女性是否白帶異常，是一項有關女性生理衛生的身體檢查。

臨床意義：

(1)膿性白帶：白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。一般由感染造成，常見于滴蟲性陰道炎，慢性宮頸炎、陰道炎、子宮內膜炎等。

(2)無色透明粘液性白帶：外觀與排卵期的正常白帶相似，量多，常見于應用雌激素類藥物后。

(3)血性白帶：白帶如染血，應警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內節育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會有此癥狀。

(4)豆腐渣樣白帶：是霉菌性陰道炎的特征。

(5)黃水樣白帶：多由于病變組織壞死所致，常見于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。

(6)膿血樣白帶：為阿米巴性陰道炎的特征。注意事項：

陰道標本采集前24小時，禁止性交，盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥等，以免影響檢查結果。一般在陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，制備成生理鹽水涂片或染色。

6、血沉 原理： 臨床意義：

(1)觀察結核病和風濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復發和活躍；當病情好轉或靜止時，血沉也逐漸恢復。在診斷上亦作為參考。(2)某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無并發癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正常或略有增高。(3)多發性骨髓瘤病人，血漿中出現大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標之一。

(4)血沉加快對發展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值：手術將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時，血沉可減慢；腫瘤復發或出現轉移時，血沉還可再加快。良性腫瘤一般血沉不加快或出現減慢現象，因此可以通過這個項目協助初步判斷腫瘤的性質。

(5)血沉的快慢還可輔助觀察病情的變化。如風濕病、結核病血沉加快的程度常與病情輕重有關。活動期血沉加快；病情好轉時血沉速度減緩；非活動期血沉可以恢復到參考范圍。因此，測定血沉可大致推測疾病的發展及觀察治療效果。注意事項：

應排除主動性瘦身、減肥的原因，建議您合理飲食，生活規律化，適當增加體育活動，減少用鹽，減少喝酒，多做有氧運動，仔細觀察發生的癥狀，去醫院隨訪。

五、實習中的問題和不足 1．理論知識不扎實

在實習過程中發現自己很多基礎理論知識不是很牢固，很多東西只知道一點兒梗概了，具體的實驗原理，臨床意義似懂非懂。理論知識的不扎實導致在實習中收獲比較表淺，只是學到了該怎么做，而為什么這么做、為什么不那樣做還有待進一步深思 2.形態學不夠重視

在實習中，很迫切的想學習儀器的操作、維護，質控，卻忽略了體液組的重要組成部分——鏡下形態，而這也是一個長期積累的過程，如果實習都不重視，那以后就更難在這方面能有所作為

六、實習感想

在實習中真正體會到了活到老學到老的真正意義，本以體液組的工作很簡單，但真正要把工作做好，還是需要踏實嚴謹的態度和長期的經驗積累。雖然在檢驗科的工作都是在重復，沒有什么新鮮感，但其中的奧妙是我這4周是時間遠遠不能觸及的，這就催生了我不斷想要更加深入了解它的信念。

通過老師的諄諄教導，讓我從一個剛剛走出校門什么也不懂的學生，漸漸適應了醫院的工作。這里的每個老師都和藹可親，平易近人，都很耐心的解答自己的問題，我犯錯了會寬容而詳細的指導，還會安慰說她們當初實習的也會犯錯誤，讓我不要有陰影。在此真誠的向體液組每一位老師說一聲謝謝，感謝你們在實習期間對我的指導和幫助。

祝福體液組每一位老師工作順利、闔家幸福。

07級醫學檢驗本科

潘俊希

2011-9-5