第一篇：口腔藥物學(xué)消毒防腐藥物總結(jié)

消毒防腐藥

概念：消毒藥（disinfectants）是指在一般濃度下能迅速殺滅病原微生物的藥物

防腐藥（antiseptics）是指在一般濃度下能抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的藥物

作用機(jī)制：1.使微生物蛋白質(zhì)變性或凝固2.干擾微生物的酶系統(tǒng)3.改變細(xì)胞膜的通透性 藥效學(xué)分類(lèi)：微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低

高效：對(duì)包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切病原微生物都有殺滅作用。eg：戊二醛

次氯酸鈉

優(yōu)氯凈

環(huán)氧乙烷

二氧化氯

過(guò)氧化氫

過(guò)氧乙酸等

中效：對(duì)除芽孢外的一切病原微生物都有殺滅作用。eg：酚類(lèi)

含碘消毒劑（碘伏、碘酊等）

醇類(lèi)

醇類(lèi)和氯己定的復(fù)方

醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物的復(fù)方等 低效：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢。eg：氯己定、季銨鹽類(lèi)等

影響消毒防腐作用的因素：藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥物分配系數(shù)（partition coefficient PC藥物在脂質(zhì)與水中溶解度之比）；藥物的濃度與作用時(shí)間（一般成正比）、溶劑（苯酚水溶液殺菌力大于苯酚甘油或油溶液，碘酊刺激性大于碘甘油）、溫度（一般每增高10℃，消毒效果增加1-2倍）、pH值、有機(jī)物存在的影響、微生物對(duì)其敏感性、藥物配伍及相互作用（甲醛與乙醇合理，酸堿配伍禁忌，紅汞與碘溶液配伍禁忌）、濕度、臨床需要。

代表性藥物（代表人物：Joseph Lister，為仿佛、消毒以及無(wú)菌操作奠定了基礎(chǔ)）酚類(lèi)：都不穩(wěn)定，羥基易氧化，避光保存。酚類(lèi)構(gòu)效關(guān)系

1.苯環(huán)烷基化取代基在6個(gè)碳原子以?xún)?nèi)時(shí)，歲碳原子數(shù)的增多，抗菌作用增強(qiáng)，毒性下降，鄰甲酚強(qiáng)于苯酚

2.甲基取代基間位作用大于對(duì)位，對(duì)位大于鄰位。eg：間甲酚＞對(duì)甲酚＞鄰甲酚 3.苯環(huán)上引進(jìn)鹵原子（通常為氯原子），抗菌力增強(qiáng)。eg：對(duì)氯苯酚＞間苯酚＞苯酚 4.苯環(huán)上－OH增多，抗菌性和毒性均降低。間苯二酚基本無(wú)毒性，常用作藥用輔料。5.苯環(huán)上的烴基側(cè)鏈，抗菌力：正烴基＞異烴基

酚類(lèi)口腔臨床應(yīng)用：常用，包括酚、酚制劑、酚的衍生物 酚類(lèi)殺菌作用機(jī)制：

1.高濃度下，裂解并穿透細(xì)胞壁，菌體蛋白凝固沉淀 2.低濃度/較高分子的酚類(lèi)衍生物→酶系統(tǒng)失活

3.溶液表面張力↓細(xì)胞壁滲透性↑→菌體內(nèi)含物逸出 4.溶于細(xì)胞類(lèi)脂體，與蛋白質(zhì)氨基反應(yīng)

5.衍生物中某些烴類(lèi)與鹵素，有助于降低表面張力，鹵素可促進(jìn)衍生物電離增加溶液酸性。酚類(lèi)消毒力指標(biāo)：酚系數(shù)（phenol coefficient 石炭酸系數(shù)）指在一定條件下，被測(cè)定消毒藥與苯酚山滅同一種細(xì)菌，通常選用傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌，所需最低濃度（最大稀釋倍數(shù)）的比值。同等殺菌結(jié)果下，待測(cè)者稀釋度1:1200，酚對(duì)照1:100，酚系數(shù)為1200/100=12.0 苯酚phenol：中效消毒劑。使菌體蛋白變性和破壞酶而呈現(xiàn)殺菌作用。稀溶液能使感覺(jué)神經(jīng)末梢麻痹呈局部麻醉作用。高濃度外用可引起組織損傷，皮膚或黏膜蛋白凝固變白，局部灼燒感、麻木、神經(jīng)末梢麻痹，組織壞死脫落。苯酚口腔臨床應(yīng)用：

樟腦苯酚溶液（處方組成：樟腦+苯酚+乙醇）。用于窩洞及較輕根管感染的根管消毒劑、牙髓安撫鎮(zhèn)痛劑等。碘酚（處方組成：碘、碘化鉀、苯酚、蒸餾水、甘油）。用于牙本質(zhì)過(guò)敏和瘺管的燒灼等。

注意事項(xiàng)

1.對(duì)皮膚與粘膜有腐蝕性。若皮膚被酚腐蝕后，立即用植物油、甘油或50％乙醇洗滌，如腐蝕的創(chuàng)面很大，可用大量清水沖洗后，再用油涂搽。

2.本品對(duì)組織的穿透力極強(qiáng)，僅在小面積皮膚上使用，高濃度外用可引起皮膚組織損傷，甚至壞死。用于體表皮膚的水溶液，濃度不宜超過(guò)2％

3.過(guò)量的苯酚在暴露的傷口甚至完整的皮膚上被吸收后，可引起嚴(yán)重甚至是致死性的中毒反應(yīng)，故破損皮膚或傷口不能使用本品。

甲酚cresol：為鄰、間、對(duì)三種異構(gòu)體混合物。用含本品的煤酚皂溶液（來(lái)蘇兒）稀釋后洗手或皮膚消毒濃度不宜超過(guò)2%。甲醛甲酚液可用于根管消毒；酚醛樹(shù)脂塑化液用于牙髓塑化治療。

對(duì)氯苯酚parachlorophenol 殺菌力強(qiáng)于苯酚，腐蝕性弱于苯酚 口腔臨床應(yīng)用：

1.對(duì)氯酚的0.25%生理鹽水溶液：用于瘺管沖洗

2.樟腦對(duì)氯酚：樟腦+對(duì)氯酚配制而成，用于感染根管消毒 3.5%-20%樟腦對(duì)氯酚甘油液：用于口腔黏膜感染時(shí)局部涂布 4.1%-2%樟腦對(duì)氯酚軟膏：用于治療丹毒

麝香草酚thymol，能與多種有機(jī)藥物如薄荷腦、樟腦、水合氯醛、丁卡因等混合或研磨，液化成共熔混合物。殺菌、防腐、對(duì)真菌和放線菌有較強(qiáng)的作用，對(duì)革蘭陰性菌作用較弱，殺菌力比苯酚強(qiáng)，對(duì)皮膚黏膜刺激性比苯酚小，其毒性約為苯酚的1/10，具有較強(qiáng)感覺(jué)麻痹作用。用于窩洞消毒、根管消毒及牙本質(zhì)脫敏。通常采用棉球蘸藥，置放于窩洞中，或涂擦，或在根管內(nèi)留置藥物棉捻。商品有：潔萊雅口潔素，Cresophene 根管消毒液

木餾油creosote：具有酚類(lèi)的殺菌作用，呈現(xiàn)消毒、防腐、輕度鎮(zhèn)痛及除臭等功效，單獨(dú)或配伍其他藥物，作為感染根管消毒劑、蓋髓劑等使用。

丁香酚Eugenol：具有酚類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)，有輕度鎮(zhèn)痛、抗菌與防腐之功效。口腔臨床應(yīng)用：

1.氧化鋅丁香油糊劑：用于深齲治療的洞襯劑與安撫劑，作乳牙根管充填、間接蓋髓劑、暫封材料。

2.牙周塞治劑：粉劑：氧化鋅、松香、鞣酸，液體：丁香油，用于牙周手術(shù)后創(chuàng)面的保護(hù)，止痛、壓迫和固定齦瓣、止血、防感染。

間苯二酚resorcinol：又稱(chēng)雷瑣辛或樹(shù)脂酚，作用弱于苯酚。口腔臨床應(yīng)用：利用間苯二酚與甲醛在堿性條件縮合形成酚醛樹(shù)脂，作根管充填和抗牙本質(zhì)敏感等。醛類(lèi)

醛類(lèi)作用機(jī)制：凝固蛋白質(zhì)、還原氨基酸、使蛋白質(zhì)分子烷基化，對(duì)各種病原微生物都有殺滅作用，同時(shí)對(duì)黏膜刺激性亦大。甲醛溶液Formaldehyde solution：含37%-40%（w/w）的甲醛水溶液，久置或低溫沉淀成多聚甲醛，升溫至60-70℃可解聚。酸化促聚合，加少量乙醇或甲醇可防止聚合。因致癌作用不宜用于空氣消毒，稀釋十倍后保存尸體與生物標(biāo)本，密閉在干燥器內(nèi)熏蒸消毒口腔科小器械，配伍成甲醛甲酚液作為根管消毒劑。配伍成酚醛樹(shù)脂作為根管塑化劑。對(duì)皮膚黏膜強(qiáng)刺激性，可引起過(guò)敏反應(yīng)，注意事項(xiàng)嚴(yán)格操作規(guī)程（污染皮膚：肥皂和水洗凈、以稀氨水中和成烏洛托品；攝入：水、牛奶、活性炭、緩和劑；避免洗胃催吐）

多聚甲醛paraformaldehyde：在常溫下能緩慢釋放甲醛呈現(xiàn)抗菌作用，殺菌力強(qiáng)，穿透性好，作用持久，刺激性亦比甲醛小。

口腔臨床應(yīng)用：多聚甲醛依濃度的不同其作用及強(qiáng)度也有所不同：

商品：兒童無(wú)砷失活劑，成人無(wú)砷失活劑

戊二醛glutaraldehyde，被譽(yù)為繼甲醛、環(huán)氧乙烷之后，化學(xué)消毒劑的第三次飛躍。

廣譜、高效和快速的殺菌作用,毒理學(xué)安全性好,對(duì)人刺激性較甲醛小,對(duì)物品腐蝕性低，酸性水溶液穩(wěn)定。水溶液中有線性結(jié)構(gòu)（可作用于蛋白質(zhì)及核酸，有殺菌作用）和環(huán)形結(jié)構(gòu)（無(wú)）。水溶液呈微酸性，酸性溶液穩(wěn)定，堿性溶液不穩(wěn)定，在pH＞7的條件下，逐漸地聚合成不飽和丁間醇醛多聚體，pH7.5～8.5殺菌能力最好并且隨pH增加聚合物形成加速隨之殺菌作用下降直至消失。pH＞9時(shí)可加速聚合而失效。

藥理作用：具有高效、廣譜、快速殺滅微生物的作用。對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、病毒等均有較強(qiáng)殺滅作用。作用機(jī)制：主要以?xún)蓚€(gè)活潑醛基的烷基化作用，直接或間接作用于生物蛋白分子的不同基團(tuán)，使其失去生物學(xué)活性導(dǎo)致微生物死亡。國(guó)內(nèi)主要產(chǎn)品：

1.2%堿性戊二醛：加入碳酸氫鈉，堿化至pH7.5-8.5。加入亞硝酸鈉作為防銹劑。具有很強(qiáng)的殺芽孢作用。但其穩(wěn)定性明顯下降。配置好的溶液在20℃室溫經(jīng)14d后。濃度降低，殺菌作用減退，建議連續(xù)使用不超過(guò)2周。亦可用2%強(qiáng)化酸性戊二醛（不適合用亞硝酸鈉作防腐劑）或2%強(qiáng)化中性戊二醛。器械消毒（2%戊二醛），熏蒸消毒（10%戊二醛在防護(hù)箱中密閉過(guò)夜,用來(lái)對(duì)物品滅菌消毒）口腔應(yīng)用（2%戊二醛溶液用于根管消毒,與氫氧化鈣配伍作牙髓切斷后的覆蓋劑）影響戊二醛殺菌的因素：

1.濃度的影響：戊二醛濃度降到2%以下其殺菌效果明顯下降。低濃度戊二醛溶液可導(dǎo)致細(xì)菌芽孢產(chǎn)生亞致死，而造成檢驗(yàn)結(jié)果陰性（無(wú)細(xì)菌芽孢檢出），一旦條件適宜亞致死的細(xì)菌芽孢即可發(fā)芽生長(zhǎng)。

2.PH值：PH值的高低不僅影響戊二醛的穩(wěn)定性，同時(shí)也影響戊二醛的殺微生物作用。

3.有機(jī)物：由于有機(jī)物可對(duì)細(xì)菌起保護(hù)作用，并可消耗消毒劑，因此，對(duì)任何消毒劑都有不同程度的影響。但在戊二醛，這種影響并不太大。4.溫度：消毒效果隨溫度的升高而加強(qiáng)。但在常溫范圍即15～30℃范圍影響不明顯。溫度低于15℃，殺菌效果下降，高于30℃殺菌作用明顯增強(qiáng)。

5.增效劑：堿、表面活性劑（如非離子表面活性劑聚氧乙烯脂肪醇醚、陽(yáng)離子表面活性劑長(zhǎng)鏈季銨鹽等）能增強(qiáng)戊二醛殺菌作用。

第二篇：口腔藥物學(xué)試題答案總結(jié)by陳秋雯規(guī)范

口腔藥物學(xué)試題總結(jié)

04級(jí)

填空：40` 1． 藥物不良反應(yīng)的定義

藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction, ADR）：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。——《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號(hào)）

藥物不良事件（adverse drug event, ADE）：指藥物治療過(guò)程中所發(fā)生的任何不幸的醫(yī)療衛(wèi)生事件，而這種事件不一定與藥物治療有因果關(guān)系。—WHO 2.高效、低效藥分別的作用范圍？？消毒劑的么:高效：對(duì)包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的病原微生物都有殺滅作用，如甲醛，戊二醛，次氯酸鈉;中效：對(duì)除芽孢外的病原微生物都有殺滅作用，如酚類(lèi)、含碘消毒劑；低效：可殺滅部分細(xì)菌繁殖體，部分真菌和病毒，不能殺滅細(xì)菌芽胞和結(jié)核分枝桿菌，亦不能滅活乙肝病毒，如地喹氯銨、西吡氯銨、依沙丫啶等 3.酚醛樹(shù)脂是間苯二酚與甲醛縮合而成

4.戊二醛在堿性下不穩(wěn)定但殺菌作用強(qiáng)，加入亞硝酸鈉防銹

5.氯胺替水溶液因緩慢釋放出次氯酸呈現(xiàn)殺菌作用，因而可以用于根管沖洗

6．氯己定不良反應(yīng)：長(zhǎng)期含漱可使牙齒和修復(fù)體著色；味苦，含漱后可使味覺(jué)有短時(shí)改變；少數(shù)含漱后有牙齦表面上皮輕度剝脫、發(fā)紅、輕度不適或疼痛，長(zhǎng)期使用可使牙石易于堆積

7．醛類(lèi)屬于高效殺菌藥，氯己定屬于低效廣譜藥 8.乳牙活髓切斷術(shù)首選FC（甲醛甲酚）

9．理想的根管沖洗劑必須具備哪些條件：沖洗碎屑的作用、潤(rùn)滑作用、殺菌作用、溶解壞死組織的作用、去除玷污層的作用

10．EDTA可以與鈣離子螯合，去除牙本質(zhì)玷污層，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致根管壁懸突、側(cè)穿、偏移 11.解熱鎮(zhèn)痛藥共同作用機(jī)制 ： 抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物—環(huán)氧酶（COX），減少炎癥介質(zhì)—各類(lèi)前列腺素（PG）和血栓素的合成

12．甲醛可自發(fā)聚合成多聚甲醛，加乙醇或甲醇能防止聚合

13.次氯酸鈉與水反應(yīng)能生成次氯酸和氫氧化鈉，使蛋白質(zhì)？變性

選擇：2` *5 1.根據(jù)構(gòu)效關(guān)系排列殺菌力的強(qiáng)弱：間、對(duì)氯、間苯二酚、苯酚

2.氟化鈉中毒劑量

成人：

急性中毒致死量為 2.5～10g

平均致死劑量為4～5g

兒童：

急性氟中毒致死量為0.5g左右 3.潑尼松不用于哪個(gè)病（天皰瘡、白塞病、扁苔、白斑）4.利多卡因不用于浸潤(rùn)麻，普魯卡因不用于表麻

5.多選：給出各種抗菌素分別屬于（繁殖期殺菌、靜止期殺菌、快速抑菌、慢速抑菌）哪種 P61（抗菌素聯(lián)合應(yīng)用那里）

Ⅰ類(lèi)繁殖期殺菌劑 ,(如青霉素類(lèi)、β 內(nèi)酰胺類(lèi));

Ⅱ類(lèi)靜止期殺菌劑(如氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素類(lèi));

Ⅲ類(lèi)速效抑菌劑

(如大環(huán)內(nèi)脂類(lèi) ,氯霉素 ,四環(huán)素類(lèi));Ⅳ類(lèi)慢效抑菌劑 ,也稱(chēng)靜止期抑菌劑(如磺胺類(lèi))Ⅰ&Ⅱ、Ⅰ&Ⅳ、Ⅱ&Ⅲ合用可獲得增強(qiáng)（協(xié)同）作用，Ⅰ&Ⅲ合用可能會(huì)有拮抗作用

英譯中

0.5` *10 次氯酸鈉Sodium Hypochlorite，過(guò)氧化氫Hydrogen Peroxide，氯己定溶液Chlorhexidine，過(guò)硼酸鈉Sodium Perborate，米諾環(huán)素，ZOEZinc Oxide Eugenol，硝酸甲Potassium Nitrate，砷Arsenic，阿替卡因Articaine，阿莫西林Amoxicillin

簡(jiǎn)答

1． 處方正文的內(nèi)容

正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量

2． 碘仿的藥理作用

碘仿

Iodoform 藥理作用

① 本身無(wú)直接殺菌作用，與有機(jī)物接觸后，緩慢地分解出游離碘，呈現(xiàn)消毒、防腐、除臭之功效

② 抗菌譜廣、作用持久、緩和、刺激性小，并能吸收分泌物，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽組織新生和創(chuàng)口愈合

③ 碘仿糊劑對(duì)需氧菌和厭氧菌均有較好的抑制作用和殺滅作用，尤其是厭氧菌作用更強(qiáng)

3． Ca（OH）2蓋髓的藥理作用

（1）抗菌作用

：局部強(qiáng)堿性環(huán)境，中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，消除炎癥和減輕疼痛，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

（2）誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，直接接觸的牙髓組織發(fā)生壞死，形成 一層壞死層 壞死層下方形成新的礦化組織沉積，4． 糖皮質(zhì)激素的藥理作用

1）抗炎作用；2）免疫抑制作用；3）抗毒作用 4）抗休克作用； 5）血液與造血系統(tǒng)； 6）其它作用

5． 抗菌藥的作用機(jī)制及代表藥物

1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成

青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素、桿菌肽、磷霉素、環(huán)絲氨酸 2.抑制細(xì)胞膜功能

兩性霉素B、多粘菌素、制霉菌素 3.抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成

氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素類(lèi) 4.抑制DNA、RNA的合成

喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)及其增效劑、乙胺嘧啶、利福平

問(wèn)答

1． 次氯酸鈉的藥理作用，作用特點(diǎn)，化學(xué)方程式，注意事項(xiàng)

藥理作用：①與水作用生成次氯酸，次氯酸分解產(chǎn)生新生態(tài)氧，通過(guò)氧化和抑制細(xì)菌的巰基破壞其代謝，起殺菌作用：

②與水生成的氫氧化鈉對(duì)有機(jī)組織有較強(qiáng)的溶解作用，能溶解壞死的牙髓組織，起到清洗和消毒根管的效果

作用特點(diǎn)？:在酸性條件下殺菌能力增強(qiáng)。提高溶液的溫度，可增強(qiáng)其殺菌作用和溶解有機(jī)物碎屑的作用。次氯酸鈉對(duì)牙齒還有漂白作用。化學(xué)方程式：

注意事項(xiàng)：1根管沖洗時(shí)不可加壓，針頭不可堵住根管，以免溶液超出根尖孔，損傷根尖周?chē)M織。

2、為了使藥液達(dá)到根尖1/3處的根管，應(yīng)在根管預(yù)備充分通暢后使用

2． 牙髓失活劑亞砷酸、金屬砷、多聚甲醛的藥理作用、作用特點(diǎn)的比較，各自的注意事項(xiàng) 亞砷酸：藥理作用：AsO3 具有細(xì)胞毒性，與含-SH酶結(jié)合使其失活，阻礙細(xì)胞呼吸和能量代謝，毛細(xì)血管內(nèi)皮死亡，出血；神經(jīng)毒性，神經(jīng)纖維膨脹，髓鞘和軸索破壞。

注意事項(xiàng)：（1）毒性較大，沒(méi)有自限性，嚴(yán)格用藥時(shí)間，防止擴(kuò)散到根尖孔以外。

（2）根尖孔未完成的患牙，不宜用。

（3）防止從窩洞漏出腐蝕牙周和牙槽骨，造成牙周壞死

金屬砷：藥理作用：與牙髓接觸后，氧化為亞砷酸，但作用緩慢、安全，不易產(chǎn)生化學(xué)

性根尖周炎

注意事項(xiàng)：

多聚甲醛：藥理作用：濃度為35-60%，高濃度多聚甲醛具有細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性，血管毒性，使得蛋白質(zhì)凝固牙髓逐漸干性壞死，可保持無(wú)菌的狀態(tài)

注意事項(xiàng)：

作用特點(diǎn)比較：金屬砷的作用原理與亞砷酸基本一致，但金屬砷的作用緩慢，安全，亞砷酸封藥24-48 h取出，金屬砷用于乳牙牙髓失活，封藥時(shí)間2-4天；成人用，封藥5-8天；多聚甲醛多重作用時(shí)牙髓失活，使牙髓失活作用緩慢，封藥時(shí)間2周。

06級(jí)

一、填空 40分

1、糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克、血液與造血系統(tǒng)、其它作用

2、表面活性劑分為陰離子、陽(yáng)離子、（兩性離子型）（非離子型）

3、酚醛樹(shù)脂由（苯酚）（甲醛）在NaOH催化下聚合

4、甲硝唑主要用于（厭氧菌、原蟲(chóng)），如果（？？）效果更好，不良反應(yīng)口內(nèi)（金屬異）味和（消化道反應(yīng)）

5、甲醛低溫易聚合為（多聚甲醛），加入（乙醇/甲醇）防止聚合，10%的甲醛主要用于（病理標(biāo)本防腐保存）

6、處方的定義：處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單

7、亞砷酸具有（細(xì)胞）（神經(jīng)）毒性，影響（呼吸）和（能量代謝）

8、碘仿能緩慢釋放（游離碘），呈現(xiàn)（消毒、防腐、除臭）作用

9、氯己定的不良反應(yīng)長(zhǎng)期含漱可使牙齒和修復(fù)體著色；味苦，含漱后可使味覺(jué)有短時(shí)改變；少數(shù)含漱后有牙齦表面上皮輕度剝脫、發(fā)紅、輕度不適或疼痛，長(zhǎng)期使用可使牙石易于堆積

10、乳牙牙髓失活首選FC（甲醛甲酚）

11、滲出較多的感染根管適合用（碘仿）消毒

12、活髓牙漂白的不良反應(yīng)：牙齒敏感，引起牙髓的激惹，基本上都是可逆性的；也可以引起牙齦的敏感？？

13、FC失活又稱(chēng)（甲醛甲酚），適合（乳牙）牙失活

14、解熱鎮(zhèn)痛藥的共同機(jī)制（）（）（）抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物—環(huán)氧酶（COX），減少炎癥介質(zhì)—各類(lèi)前列腺素（PG）和血栓素的合成

15、鹵素的作用機(jī)制 鹵原子鹵化或氧化微生物原漿蛋白活性基團(tuán)，改變細(xì)胞膜通透性，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使之變性，呈現(xiàn)對(duì)微生物的殺滅作用。

16、不良反應(yīng)的定義藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction, ADR）：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。

17、戊二醛加入（碳酸氫鈉？）殺菌作用增強(qiáng)，加入（亞硝酸鈉）防銹

18、ZOE中ZnO的作用 具有弱防腐作用和緩和的收斂作用，可以保護(hù)創(chuàng)面（P169）

二、單選 8分

1、理想的根管沖洗劑的條件沖洗碎屑的作用、潤(rùn)滑作用、殺菌作用、溶解壞死組織的作用、去除玷污層的作用

2、酚的構(gòu)效關(guān)系比較

1.苯環(huán)經(jīng)烷基化可增強(qiáng)其殺菌能力。取代基６個(gè)碳原子以?xún)?nèi)時(shí)，隨碳原子數(shù)的增多，抗菌作用增強(qiáng)，毒性下降

2.甲基取代基，間位作用大于對(duì)位，對(duì)位大于鄰位 3.苯環(huán)上引進(jìn)鹵原子（通常為氯原子），抗菌力增強(qiáng)

4.苯環(huán)上－OH增多，抗菌性和毒性均降低；間苯二酚基本無(wú)毒性，可作內(nèi)服

3、不屬于表面活性劑的是（屬于的有氯己定、地喹氯銨、西吡氯銨）

4、無(wú)防齲作用的是

三、多選 8分

抗菌藥物分為4類(lèi)（繁殖期殺菌、靜止期殺菌、快速抑菌、慢速抑菌），選出各自的代表藥（同上）

四、簡(jiǎn)答 25分

1、處方正文的內(nèi)容（同上）

2、碘仿的藥理作用（同上）

3、Ca（OH）2蓋髓的藥理作用（同上）

4、口腔用藥的特點(diǎn)

1.局部用藥占有重要地位

2.多種局部給藥途徑：釉質(zhì)給藥、牙本質(zhì)給藥、牙髓給藥、根管內(nèi)給藥、牙周組織給藥、拔牙創(chuàng)面給藥、牙齦內(nèi)或骨膜下給藥、口腔粘膜給藥 3.消毒防腐類(lèi)藥應(yīng)用廣泛

4.藥物劑型多樣化： 溶液劑、糊劑、軟膏劑、膜劑等

5、維生素不足的原因

1.飲食含量不足

2.機(jī)體需要量增加

3.吸收障礙

4.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素

五、問(wèn)答題 1、3%過(guò)氧化氫溶液用于根管沖洗的機(jī)制？注意事項(xiàng)

藥理作用：H2O2與有機(jī)組織接觸，釋放大量新生態(tài)氧而發(fā)泡，有利于殺菌和沖洗碎屑

注意事項(xiàng)：沖洗壓力不宜過(guò)大，保持氣泡外溢通暢，沖洗時(shí)隨時(shí)上下松動(dòng)針頭，根管細(xì)小、狹窄處尤其防止卡住針頭

2、抗牙本質(zhì)過(guò)敏的藥物機(jī)制？代表藥

（1）降低牙髓神經(jīng)敏感性，增加神經(jīng)末梢細(xì)胞外鉀離子濃度，使去極化，降低興奮性。代表藥：鉀鹽：硝酸鉀、草酸鉀、氯化鉀、氟化鉀、檸檬酸鉀

（2）阻塞牙本質(zhì)小管，減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)，包括物理阻塞、化學(xué)阻塞 代表藥：氟離子：氟化鈉、單氟磷酸鈉、氟化亞錫

HEMA(2-羥乙基甲基丙烯酸酯): Prep-Eze、Gluma

酚、醛：戊二醛、麝香草酚醑、甲醛醑

08級(jí) 簡(jiǎn)答：

比較漂白藥物過(guò)氧化氫與過(guò)氧化脲的異同 氫氧化鈣蓋髓劑的藥理作用

（同上）寫(xiě)出十種劑型

片劑(tablets)、注射劑(injections)、酊劑(tinctures)、栓劑(suppository)、膠囊劑(capsules)、軟膏劑(ointments)、乳膏劑(cream)、糊劑(pastes)、丸劑(pills)、植入劑(implant)、氣霧劑(aerosol)、膜劑(films)、顆粒劑(granules)、散劑(powders)、溶液劑(solutions)、混懸劑(suspentions)、乳劑(emulsions)、洗劑(lotion)、凝膠劑(gel)、貼劑(paste)糖皮質(zhì)激素按作用時(shí)間分類(lèi)，各類(lèi)的代表藥物

根據(jù)藥理作用維持時(shí)間

短效 ：可的松、氫化可的松

<12h 中效 ：潑尼松龍、曲安西龍

12~36h 長(zhǎng)效 ：地塞米松、倍他米松

>36h 抗牙本質(zhì)敏感藥物作用機(jī)制，各代表藥物

（1）.藥物本身的性質(zhì) ：藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和分配系數(shù)決定其殺菌、抑菌作用強(qiáng)弱，如苯酚對(duì)一般細(xì)菌有殺滅作用，但對(duì)肝炎病毒無(wú)效；醛類(lèi)則對(duì)細(xì)菌、真菌、芽孢和病毒均有效（2）.藥物濃度和作用時(shí)間：一般情況下，濃度越高，作用時(shí)間越長(zhǎng)，則效果越好，但對(duì)人體組織的刺激性也越大

（3）..溶媒： 藥物在不同的溶媒中對(duì)微生物與機(jī)體組織呈現(xiàn)不同的刺激性和毒性

（4）.環(huán)境溫度：環(huán)境溫度高則消毒防腐藥效力增加，一般每提高10℃，消毒效果會(huì)增加1倍

（5）.酸堿度： pH可影響藥物的離子化程度，使微生物對(duì)藥物吸附性、藥物對(duì)微生物細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，影響藥物作用效果 例：苯甲酸、次氯酸鈉

頭孢各代有什么特點(diǎn)，比較（從對(duì)革蘭氏陽(yáng)性，陰性菌的作用，對(duì)銅綠假單胞菌作用，腎毒性，抗β-乙酰胺酶作用5個(gè)方面說(shuō)）

問(wèn)答：

次氯酸鈉藥理作用，特點(diǎn)，化學(xué)方程式，注意事項(xiàng)（同上）影響殺菌消毒藥物作用的因素，怎么影響的

（1）.藥物本身的性質(zhì) ：藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和分配系數(shù)決定其殺菌、抑菌作用強(qiáng)弱，如苯酚對(duì)一般細(xì)菌有殺滅作用，但對(duì)肝炎病毒無(wú)效；醛類(lèi)則對(duì)細(xì)菌、真菌、芽孢和病毒均有效（2）.藥物濃度和作用時(shí)間：一般情況下，濃度越高，作用時(shí)間越長(zhǎng)，則效果越好，但對(duì)人體組織的刺激性也越大

（3）..溶媒： 藥物在不同的溶媒中對(duì)微生物與機(jī)體組織呈現(xiàn)不同的刺激性和毒性

（4）.環(huán)境溫度：環(huán)境溫度高則消毒防腐藥效力增加，一般每提高10℃，消毒效果會(huì)增加1倍

（5）.酸堿度： pH可影響藥物的離子化程度，使微生物對(duì)藥物吸附性、藥物對(duì)微生物細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，影響藥物作用效果 例：苯甲酸、次氯酸鈉

（6）.有機(jī)物質(zhì)的影響：膿、血、蛋白質(zhì)等有機(jī)物質(zhì)可包埋微生物使之不易受藥物的作用，可降低藥物的效力

（7）.微生物對(duì)消毒防腐藥的敏感性：不同微生物對(duì)消毒防腐藥的敏感性不一樣：親脂病毒（有脂質(zhì)膜病毒）》細(xì)菌繁殖體》真菌》親水病毒（無(wú)脂質(zhì)膜病毒）》分支桿菌》細(xì)菌芽孢（8）藥物配伍和相互作用：合理配伍（甲醛與乙醇、陽(yáng)離子表面活性劑與乙醇）、配伍禁忌（酸與堿、紅汞與碘酊）英譯漢：

多聚甲醛Paraformaldehyde，甲醛Formaldehyde，代謝metabolism，防腐劑antiseptics，碳酸氫鈉Sodium Bicarbonate。。。

2010級(jí)藥物試題

by ly222

名解 0.5*10 英譯漢

1、戊二醛

2、氟化亞錫

3、根管沖洗劑

4、氫氧化鈣

5、排泄

6、藥代動(dòng)力學(xué)

7、非甾體類(lèi)抗炎藥

8、酊劑

9、藥物不良反應(yīng)

10、多聚甲醛

填空 40

1、乳牙活髓切斷首選（FC）

2、EDTA與（鈣離子）螯合，去除牙本質(zhì)玷污層，是根管內(nèi)壁（脫礦），時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致根管壁（懸突、側(cè)穿、偏移）

3、阿司匹林不良反應(yīng)（膽絞痛）

4、碘酊和碘鋅甘油的共同成分除了碘還有（KI）

5、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖椋ㄒ淮危┏Ｓ昧浚豢刂凭忈寗繌執(zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)（3）日常用量。為癌癥患者開(kāi)具的麻醉藥和第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲怀^(guò)（3）天常用量，其他劑型不超過(guò)（7）天常用量。

6、清潔-污染手術(shù)的術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)持續(xù)（24）h，如需延長(zhǎng)一般不超過(guò)（48）h。

7、術(shù)前預(yù)防給藥應(yīng)在（0.5-2）h，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。

8、泛影葡胺是（離子型）水溶性造影劑

9、過(guò)氧化氫漂白作用（無(wú)機(jī)分子不受影響）

10、理想的根管沖洗劑條件

11、維生素分（水溶）（脂溶）

選擇

1、肝功能不良的人不宜用的糖皮質(zhì)激素是（潑尼松）

2、下列不能抗銅綠假單胞菌的是（甲氧）

3、（氨曲南）是窄譜抗生素

4、能抗耐甲氧金葡菌的是（萬(wàn)古霉素）

5、局麻藥加腎上腺素的作用

6、解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制

7、配置碘甘油時(shí)用（甘油）稀釋

8、維甲酸的作用（）（）

9、用于慢性鈍痛的陣痛（哌替啶）

10、嗎啡藥理作用（心源性哮喘）（陣痛）

11、酰胺類(lèi)局麻藥（阿替卡因）

12、普魯卡因過(guò)敏時(shí)的替代品（利多卡因）

簡(jiǎn)答題

1、Beyond冷光美白的有效成分是什么？比較漂白藥物過(guò)氧化氫與過(guò)氧化脲的異同。

2、氫氧化鈣蓋髓劑的藥理作用

3、頭孢各代有什么特點(diǎn)，比較（從對(duì)革蘭氏陽(yáng)性，陰性菌的作用，對(duì)銅綠假單胞菌作用，腎毒性，抗β-乙酰胺酶作用5個(gè)方面說(shuō)）

4、次氯酸鈉藥理作用，特點(diǎn)，化學(xué)方程式，注意事項(xiàng)

5、抗生素的合理應(yīng)用原則？

6、給了一個(gè)病例，用左氧氟沙星后過(guò)敏性休克，問(wèn)不良反應(yīng)定義、類(lèi)型。判斷這個(gè)病例是不是不良反應(yīng)，如果是，屬于哪一型不良反應(yīng)，其特點(diǎn)是什么。

問(wèn)答題

1、影響殺菌消毒藥物作用的因素，怎么影響的

2、患者真菌病，病毒疹，用了兩次米松后整個(gè)人不好了?? 問(wèn)這樣用藥有什么不合理的地方，糖皮質(zhì)激素的禁忌征有哪些

第三篇：口腔臨床藥物學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)匯總

口腔臨床藥物學(xué)內(nèi)容總結(jié)

第一章

口腔臨床藥物學(xué)：是現(xiàn)代藥學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，主要研究在口腔疾病預(yù)防、診治和康復(fù)中應(yīng)用藥物的藥理學(xué)、藥劑學(xué)及治療學(xué)的特點(diǎn)及規(guī)律，以便安全、有效地使用藥物，并為醫(yī)務(wù)人員及患者合理使用藥物進(jìn)行指導(dǎo)

藥物：是指引入機(jī)體后能調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能，影響病理過(guò)程，用以診斷、治療、預(yù)防疾病，增強(qiáng)機(jī)體及精神功能，規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)

基本藥物: 能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。（百度）合理用藥的標(biāo)準(zhǔn):

1、用藥對(duì)象適當(dāng)（無(wú)禁忌癥）

2、用藥指征適當(dāng)

3、藥物的療效、安全性滿意，價(jià)格適當(dāng)

4、發(fā)放藥物正確無(wú)誤

5、劑量、用法、療程妥當(dāng)

6、調(diào)配無(wú)誤（包括提供適宜的用藥信息）

7、患者依從性好

第二章

首過(guò)消除：口服藥物吸收后通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，有些藥物首次通過(guò)肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，減少進(jìn)入體循環(huán)的藥量，這一現(xiàn)象稱(chēng)為首關(guān)消除

生物轉(zhuǎn)化：在體內(nèi)酶系統(tǒng)或腸道菌從作用下，藥物發(fā)生結(jié)構(gòu)變化的過(guò)程成為代謝，也可以稱(chēng)為生物轉(zhuǎn)化

肝藥酶：肝臟微粒體細(xì)胞色素P-450酶系統(tǒng)是促進(jìn)藥物生物轉(zhuǎn)化的主要酶系統(tǒng)，又稱(chēng)肝藥酶

生物利用度：經(jīng)血管外給藥后，測(cè)得所給藥物達(dá)血液循環(huán)的速率和程度

治療藥物監(jiān)測(cè)：是通過(guò)靈敏可靠的方法，檢測(cè)病人血液或其他體液中的藥物濃度，獲取有關(guān)藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)，應(yīng)用藥動(dòng)力學(xué)理論，指導(dǎo)臨床個(gè)體化用藥方案的制定和調(diào)整，以及藥物中毒的診斷和治療，以保證藥物治療的安全性和有效性

排泄：是藥物的原形及其代謝產(chǎn)物通過(guò)排泄器官排除體外的過(guò)程。表觀分布容積：是指藥物進(jìn)入機(jī)體后，在理論上應(yīng)占有的體液溶劑量（以L或L/KG為單位），并非指藥物在體內(nèi)所實(shí)際占有的體液真正容積

影響藥物吸收的主要因素有藥物物理化學(xué)性質(zhì)、劑型及給藥途徑等。

給藥途徑對(duì)藥物吸收的影響最為重要。

舌下給藥可經(jīng)舌下靜脈繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，無(wú)首過(guò)消除。

揮發(fā)性藥物及氣體由肺隨呼吸排出； 非揮發(fā)性藥物主要由腎臟經(jīng)尿液排出；

也有少部分藥物可隨膽汁經(jīng)腸道排出，以及經(jīng)乳汁、汗液、唾液、淚液等排出。

腎臟是藥物排泄的主要器官。

如重復(fù)給藥經(jīng)過(guò)3.32個(gè)半衰期，血藥濃度趨于穩(wěn)態(tài)；6.64個(gè)半衰期后，到達(dá)穩(wěn)態(tài)。

進(jìn)行個(gè)體化治療的依據(jù)有哪些？血藥濃度檢測(cè)，書(shū)寫(xiě)藥例 第三章

處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū) 緩釋制劑：用藥后能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放藥物以達(dá)到延長(zhǎng)藥效目的的制劑 控制制劑：指藥物能在設(shè)定的時(shí)間自動(dòng)以設(shè)定速度釋放，使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間恒定的維持在有效濃度范圍內(nèi)的制劑

處方的有效時(shí)間：處方開(kāi)具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，可由開(kāi)處方的醫(yī)術(shù)注明有效期限，但不得超過(guò)三天

處方內(nèi)容：前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目

正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量

后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。

處方限量：處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由 一般來(lái)說(shuō)，制劑吸收的速率快慢順序?yàn)殪o脈注射>吸收>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>直腸給藥>貼皮給藥。

第六章

抗生素：由細(xì)菌、真菌或者其他微生物在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類(lèi)藥物

抗菌藥：是指由微生物（如細(xì)菌、真菌、放線菌）生物合成所產(chǎn)生的抗生素及人工半合成、全合成，臨床用于防治細(xì)菌性感染疾病的一類(lèi)藥物的總稱(chēng)

細(xì)菌耐藥性：細(xì)菌耐藥性分為天然與獲得耐藥性?xún)煞N，前者是細(xì)菌染色體基因決定，代代相傳，一般不會(huì)改變；后者是指細(xì)菌在反復(fù)接觸抗菌藥物后，改變代謝途徑，對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失

抗菌藥物的作用機(jī)制：

1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成2、抑制細(xì)胞膜功能

3、抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成4、抑制DNA、RNA的合成

青霉素類(lèi)抗生素均含有6-氨基青霉烷酸（6-APA）母核。根據(jù)抗菌譜及抗菌作用特點(diǎn)對(duì)青霉素類(lèi)抗生素進(jìn)行分類(lèi)

1、主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。

2、耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林等。

3、廣譜青霉素，有氨芐西林、海他西林、阿莫西林等。

4、抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包括：

①對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；

②對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。青霉素G的臨床合理應(yīng)用：多種感染治療的首選抗生素

1、肺炎球菌引起的肺炎、膿胸、腦膜炎等。

2、A組或B組溶血性鏈球菌所致的各種感染，如咽炎、猩紅

熱、蜂窩織炎等

3、敏感葡萄球菌所致感染，如化膿性腦膜腦炎

4、淋病雙球菌及梅毒螺旋體感染所致的淋病、梅毒

5、G—桿菌感染所致的破傷風(fēng)、白喉、炭疽病治療時(shí)需與抗毒

素并用

6、對(duì)于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行口腔手術(shù)或操

作前，使用青霉素G可預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生

主要不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性休克；毒性反應(yīng)；赫氏反應(yīng)以及二重感染

抗菌藥物聯(lián)合使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)：臨床抗感染一般是兩藥聯(lián)用，必要時(shí)三藥或四藥聯(lián)用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得無(wú)關(guān)，相加，協(xié)同和拮抗4種效果。抗菌藥物依其作用性質(zhì)可分為四類(lèi)：第一類(lèi)為繁殖期殺菌藥，第二類(lèi)靜止期殺菌藥，第三類(lèi)為速效抑制藥，第四類(lèi)為慢效抑菌藥。1和2合用常可獲得協(xié)同作用；1和3合用可能出現(xiàn)拮抗作用；2和3合用可獲得增強(qiáng)或相加作用；4和1合用可提高療效。應(yīng)避免毒性相同的抗菌藥物聯(lián)合使用。

四環(huán)素類(lèi)抗生素共同特點(diǎn)：

1、抗菌譜廣

2、細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，但對(duì)半合成四環(huán)素的耐藥性較天然四環(huán)素輕

3、口服吸收良好，半合成四環(huán)素的吸收不受食物的影響

4、膽汁中藥物濃度較高，不易通過(guò)血腦屏障，半合成四環(huán)素在前列腺中可達(dá)有效濃度

5、主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)，四環(huán)素易在體內(nèi)積聚，半合成四環(huán)素則不受影響

6、四環(huán)素主要用于布普菌病、霍亂、回歸熱、衣原體感染和立克次體病，半合成四環(huán)素可用于一般細(xì)菌感染治療

7、不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)，肝腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染及兒童牙齒黃染等

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素共同特點(diǎn)

1、抗菌譜較窄，細(xì)菌對(duì)不同品種有不完全交叉耐藥性

2、在堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)

3、除脂化物外可口服但不耐酸

4、組織濃度高于血藥濃度，不易透過(guò)血腦屏障

5、主要經(jīng)膽道排泄，毒性低 抗真菌類(lèi)藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)

第七章 抗腫瘤藥

烷化劑: 屬細(xì)胞周期非特異性藥，對(duì)處于G1晚期、S期腫瘤細(xì)胞特別敏感，對(duì)G0期細(xì)胞也敏感，具有廣譜抗腫瘤作用 抗代謝藥：是指與體內(nèi)正常代謝物化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似的抗腫瘤藥，在體內(nèi)可與相似代謝物競(jìng)爭(zhēng)同一酶系，干擾正常代謝過(guò)程，或者直接參與生化反應(yīng)過(guò)程，但其產(chǎn)物無(wú)生理活性。化療指數(shù)：

聯(lián)合化療：在聯(lián)合使用具有不同抗腫瘤機(jī)制、且毒性也不疊加的化學(xué)藥物時(shí)，對(duì)某種化學(xué)藥物的腫瘤細(xì)胞可能對(duì)另外的藥物敏感，可以提高療效，減輕毒副作用，減緩和防止耐藥腫瘤細(xì)胞株的形成

誘導(dǎo)化療：即在手術(shù)或放療之前配合化療

分子靶向治療：應(yīng)用分子靶向藥物與致癌位點(diǎn)特異結(jié)合，誘使腫瘤細(xì)胞死亡，而不對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性的治療方法

抗腫瘤藥物按作用機(jī)制分類(lèi)：P64

1、干擾核酸合成的藥物：組織DNA合成，抑制細(xì)胞分裂增值

2、直接與DNA結(jié)合并影響其結(jié)構(gòu)與功能的藥物：如烷化劑氮芥

3、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物：長(zhǎng)春新堿，三尖杉?jí)A

4、改變激素平衡而抑制腫瘤的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素，雄激素

抗腫瘤藥物按對(duì)各周期細(xì)胞的不同敏感性分類(lèi)：P64

1、細(xì)胞周期非特異性：烷化劑、抗腫瘤抗生素、激素

2、細(xì)胞周期特異性：長(zhǎng)春新堿，紫杉醇

簡(jiǎn)述烷化劑的作用特點(diǎn)：

1、烷化劑結(jié)構(gòu)中含有活潑的烷化基團(tuán)，可與大分子中含豐富電子的基團(tuán)發(fā)生烷化反應(yīng)，抑制DNA的合成，實(shí)習(xí)報(bào)告代謝和復(fù)制受阻，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

2、體內(nèi)半衰期較短，較少產(chǎn)生耐藥性，烷化劑間交叉耐藥性少

3、對(duì)生長(zhǎng)旺盛的正常細(xì)胞如骨髓、胃腸道上皮和生殖系統(tǒng)用較強(qiáng)的毒性，并沒(méi)有可能誘導(dǎo)人體發(fā)生腫瘤。

合理使用抗腫瘤藥的各種方式特點(diǎn)

1、聯(lián)合化療：提高療效，減輕毒副作用，減緩和防止耐藥腫瘤細(xì)胞株的形成

2、誘導(dǎo)化療：比使用單一藥物療效好

3、輔助化療：減少局部復(fù)發(fā)延長(zhǎng)無(wú)病生存期

4、姑息性化療：對(duì)晚期頭頸部腫瘤，不能采用其他治療手段者適用，可能延長(zhǎng)病者生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量

5、動(dòng)脈插管化療：局部藥物濃度比靜脈途徑大大提高。增強(qiáng)局部區(qū)域內(nèi)化學(xué)藥物的抗腫瘤效果，減少了對(duì)全身的毒性反應(yīng)

6、分子靶向治療：誘使腫瘤細(xì)胞死亡，而不對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性的治療方法

第八章 局部麻醉藥

局部麻醉藥：指作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，暫時(shí)性阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺(jué)麻痹或神經(jīng)干支配區(qū)域感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)麻痹而未對(duì)神經(jīng)造成孫紹德一類(lèi)藥物

利多卡因 臨床應(yīng)用:迄今臨床最廣泛應(yīng)用的局部麻醉藥。

表面麻醉：4%溶液（幼兒2%）用于口、咽、氣管黏膜麻醉，起效時(shí)間

5分鐘，維持15~30分鐘，每次量宜小于100mg

浸潤(rùn)麻醉：常用濃度0.5%~1%，起效時(shí)間1~3分鐘，維持120分鐘，加

上腎上腺素后可至400分鐘。因毒性較大，易于吸收，應(yīng)慎用，每次量不宜超過(guò)4.5mg/kg

阻滯麻醉：常用濃度1%~2%，起效時(shí)間5分鐘，維持時(shí)間120~150分

鐘，每次量不超過(guò)200mg（4mg/kg），加腎上腺素亦不宜超過(guò)400mg。

硬膜外麻醉：常用濃度與劑量為1%20~30ml或2%10~15ml，起效時(shí)間

8~16分鐘，維持時(shí)間90~120分鐘

不良反應(yīng)：常規(guī)劑量下少見(jiàn)發(fā)生

劑量過(guò)大可引起中毒反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮如欣快感，煩躁，耳鳴，感覺(jué)異常，肌肉震顫乃至驚厥。靜脈推注或滴注速度過(guò)快可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、心肌收縮力減弱、心輸出量下降、低血壓，劑量過(guò)大可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷、呼吸衰竭。嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致循環(huán)抑制、心臟驟停。

注意事項(xiàng)：

1、防止誤入血管，因擴(kuò)散性強(qiáng)，不宜用作蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

2、有心、肝功能?chē)?yán)重不全、癲癇大發(fā)作者慎用；

3、有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、完全房室傳導(dǎo)阻滯者慎用或不用

4、因易透過(guò)胎盤(pán)，且與胎兒蛋白結(jié)合高于成人，故應(yīng)慎用于孕婦

5、老年人用藥應(yīng)根據(jù)耐受程度調(diào)整劑量，>70歲患者劑量應(yīng)減半；

6、全麻手術(shù)中使用利多卡因時(shí)，應(yīng)減少吸入麻醉藥濃度10%~30%，并應(yīng)減少肌松藥用量

7、與西咪替丁以及B受體阻滯要合用時(shí)應(yīng)減少劑量

8、忌與苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、甘露醇、兩性霉素B、氨芐西林等

合用

阿替卡因 藥理作用：酰胺類(lèi)麻醉藥，與利多卡因相比，易于在組織內(nèi)擴(kuò)散，局麻效能強(qiáng)，起效時(shí)間約4分鐘，在局部浸潤(rùn)時(shí)持續(xù)時(shí)間約2.4h，毒性比利多卡因低，過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)。適用于浸潤(rùn)麻醉。制劑中含微量腎上腺素（1/10000）可增強(qiáng)麻醉效果，減少不良反應(yīng)。

臨床應(yīng)用： 適于拔牙、牙髓及牙周治療的浸潤(rùn)麻醉，4%濃度每次注射量0.8~1.7ml，注射速度1.7ml/分鐘。成人每日最大劑量7mg/kg，兒童每日最大劑量5mg/kg 局麻藥的藥理作用：局部麻醉藥的作用機(jī)制與可逆性地封閉鈉通道從而抑制神經(jīng)細(xì)胞膜除極有關(guān)。在神經(jīng)接受刺激時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜微孔開(kāi)大，對(duì)鈉離子通透性增強(qiáng)，鈉離子大量流入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)除極，刺激達(dá)到一定程度時(shí)，即可產(chǎn)生動(dòng)作電位，迅速蔓延。局部麻醉藥脂溶性芳香環(huán)部分可透入神經(jīng)細(xì)胞膜，與膜的鈉通道內(nèi)口某些位點(diǎn)形成可逆性的結(jié)合，使鈉通道糖基蛋白質(zhì)跨膜結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)的構(gòu)想發(fā)生變化，影響鈉離子流入細(xì)胞內(nèi)，從而阻斷除極，影響沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)。口腔臨床應(yīng)用局麻藥物時(shí)要注意哪些事項(xiàng)：

1、在具有搶救設(shè)施并準(zhǔn)備好搶救藥品的情況下使用局部麻醉藥

2、用藥前注意咨詢(xún)過(guò)敏史、全身疾病史和用藥尸，向病人解釋使用局部麻醉藥的風(fēng)險(xiǎn)，在病人志強(qiáng)同意的情況下使用

3、應(yīng)熟悉所用局部麻醉藥物的性能，可能發(fā)生的不良反應(yīng)等必要知識(shí)

4、組織內(nèi)注藥時(shí)要在回抽無(wú)血后緩慢注射。注射的同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的臨床狀況，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，及時(shí)停止注射

5、堅(jiān)持個(gè)體化用藥原則，結(jié)合病人用藥史及同時(shí)用藥情況選擇與所用藥物無(wú)相互作用的局部麻醉劑，并在保證局麻效果的前提使用其最低有效濃度、最小用藥劑量

6、出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，對(duì)危及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的重癥患者，組織有效的搶救

第九章 解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAID）：是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛，除對(duì)乙酰氨基酚與非那西丁外，大多數(shù)還有抗炎抗風(fēng)濕作用的藥物。

NSAID作用機(jī)制：通過(guò)抑制環(huán)氧合酶（COX），阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，減少前列腺素的合成

鎮(zhèn)痛藥治療的主要原則

1：口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥

2：按時(shí)給藥，止痛藥應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給藥，而不是只在疼痛時(shí)按需給藥

3：按階梯給藥，止痛藥的選擇應(yīng)由弱到強(qiáng)逐漸增加，用藥應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)注意病人的實(shí)際療效，劑量由小到大，直至病人疼痛消失為止 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥又稱(chēng)成癮性鎮(zhèn)痛藥。解熱鎮(zhèn)痛藥的三大作用：

1、鎮(zhèn)痛作用：本類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用屬于中等強(qiáng)度，僅對(duì)頭痛，牙痛，息肉痛，關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛等鈍痛有效，長(zhǎng)期服用極少成癮。鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周，部分藥物具有一定的中樞性鎮(zhèn)痛作用

2、解熱作用：可使發(fā)熱病人的體溫降低，對(duì)正常體溫?zé)o明顯影響

3、抗炎作用：可抑制前列腺素的合成，從而使炎癥緩解

阿司匹林又名乙酰水楊酸。

阿司匹林藥理作用：可以一直環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成。廣泛應(yīng)用與頭痛，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕痛的治療，還被證明具有抗血小板凝固的作用，被用于預(yù)防心腦血管梗死。口服吸收好，需要濃度1~2小時(shí)達(dá)峰，在血漿中被酯酶水解為水楊酸，后者血漿蛋白結(jié)合率80~90%。小劑量時(shí)血漿t1/2 3~6小時(shí)，主要在肝臟中代謝，經(jīng)腎臟排出。達(dá)到抗炎作用所需的血藥濃度遠(yuǎn)高于達(dá)到鎮(zhèn)痛作用血藥濃度。

布洛芬又名異丁苯丙酸，可抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成，被認(rèn)為是最安全的非甾體類(lèi)抗炎癥痛藥。

常用于治療三叉神經(jīng)痛的藥物：卡馬西平、苯妥英鈉 第十章抗焦慮藥物

抗焦慮藥物的作用機(jī)制：

苯二氮卓類(lèi)：促進(jìn)大腦中具有抑制功能的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的釋放，并作用于GABA依賴(lài)性受體。GABA與其受體的結(jié)合促使氯離子通道開(kāi)放，氯離子內(nèi)流，神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)

第三代抗焦慮藥物：主要是選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)的5-羥色胺1A（5-HT1A）受體，為5-HT受體的激動(dòng)劑，也被稱(chēng)為5-HT能抗焦慮藥

安定（地西泮）臨床應(yīng)用：主要用于治療焦慮癥、焦慮性失眠抗癲癇和抗驚厥，緩解骨骼

肌痙攣，亦可麻醉前給藥作為全身麻醉的輔助藥。在口腔科常用于緩解灼口綜合征等患者的精神緊張、焦慮癥狀。口服給藥用于抗焦慮、催眠、抗驚厥。抗焦慮：每次2.5~10mg，每日三次； 催眠：每次5~10mg，睡前服；

抗驚厥：成人每次2.5~10mg，每日2~4次，6個(gè)月以上兒童，每次0.1mg每日3次。控制癲癇持續(xù)狀態(tài)可肌內(nèi)或緩慢靜脈注射：每次10～20mg必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)1次，或按需增加劑量。

笑氣 藥理作用：氧化亞氮有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，麻醉性則相對(duì)較弱。通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。氧化亞氮與血紅蛋白不結(jié)合，顯效快，吸入30～40秒即出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，可控性強(qiáng)，半衰期短，停吸后氧化亞氮很快經(jīng)肺排出，1分鐘左右患者完全清醒，臨床應(yīng)用：與氧氣混合后吸入。可用于外科手術(shù)的全身麻醉作為為麻醉引導(dǎo)劑，常與氟烷、甲氧氟烷、乙醚或靜脈全麻藥合用。口腔科科可使用低流量笑氣起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，具有安全起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)靜時(shí)間可以延長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，適量使用對(duì)心肝腎臟無(wú)不良影響，且對(duì)呼吸道無(wú)刺激但需特殊設(shè)備。

苯巴比妥又名魯米那。

第十一章促凝血藥

促凝血藥作用機(jī)制：

1、通過(guò)促進(jìn)凝血因子活性促進(jìn)或恢復(fù)凝血過(guò)程而止血，如維生素K、凝血質(zhì)、酚磺乙胺。主要用于手術(shù)前后的預(yù)防出血和止血。

2、通過(guò)抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血，稱(chēng)抗纖溶藥，如氨基己酸氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等。主要用于手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)、肝臟疾病腫瘤等引起的纖溶亢進(jìn)或原發(fā)性纖溶活性過(guò)強(qiáng)所引起的出血。

3、降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管壁抵抗性，如腎上腺素、垂體后葉素等。主要用于毛細(xì)血管出血。

4、凝血因子替代或補(bǔ)充療法，如凝血因子制劑、凝血酶原復(fù)合物、凍干人纖維蛋白原等或藥品具有類(lèi)凝血酶樣作用及類(lèi)凝血激酶樣作用，促進(jìn)凝血如巴曲酶、凝血酶。主要用于防治先天性凝血因子缺乏癥。

5、物理化學(xué)的凝固促進(jìn)劑用于局部創(chuàng)面，能吸收血液而呈現(xiàn)止血作用，如吸收性明膠海綿氧化纖維素、醛基纖維素等。僅用于外傷或手術(shù)后滲血的局部止血。

6、其他止血藥，如云南白藥、獨(dú)一味等。

肝硬化或晚期肝病患者出血、外傷性出血使用維生素K無(wú)效。

維生素K 藥理作用：維生素K為肝臟合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物質(zhì)，還參與Ⅶ、IX、X因子的合成，維生素K缺乏或環(huán)氧化物還原受阻，凝血因子合成受阻導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)并引起出血。

維生素K還能促進(jìn)纖維蛋白原形成纖維蛋白，對(duì)能量及合成代謝也有良好的影響。

臨床應(yīng)用：①用于維生素K缺乏癥引起的出血

②因膽汁分泌不足導(dǎo)致維生素K吸收障礙 ③香豆素類(lèi)或水楊酸過(guò)量引起的出血：

用法用量：維生素K1注射液：每次10mg，每日10～20mg，肌內(nèi)注射，或緩慢靜脈注射，注射時(shí)給藥速度為每分鐘1mg 維生素K3注射液：每次2～4mg每日2次，肌內(nèi)注射。防止新生兒出血，可在產(chǎn)前1周孕婦肌內(nèi)注射，每日2～4mg維生素K4片：口服，每次2～4mg，每日2～3次

氨基己酸

不良反應(yīng)：隨著劑量增大，不良反應(yīng)增多癥狀加重。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心嘔吐：和腹瀉、結(jié)膜充血、鼻塞、眩暈、瘙癢、皮疹；有血栓形成傾向，可引起急性橫紋肌溶解；快速靜注可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟或肝臟損害、尿多肌紅蛋白尿，甚至腎衰竭等，停藥后可緩解恢復(fù)

注意事項(xiàng)：

1、本品排泄較快，須持續(xù)給藥，否則其血漿有效濃度迅速降低

2、不能阻止小動(dòng)脈出血，術(shù)中如有活動(dòng)性動(dòng)脈出血，須結(jié)扎止血；

3、經(jīng)腎臟排泄，且能抑制尿激酶，可引起血凝塊而形成尿路阻塞故泌尿道手術(shù)后、血尿、腎功功能不全的病人慎用；

4、靜脈注射或靜脈滴注速度不宜太快，以防止發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩或其他心律失常

5、應(yīng)用過(guò)量可能形成血栓，因此使用劑量不宜過(guò)大。

6、使用避孕藥或雌激素的婦女服用氨基己酸時(shí)，可有增加血栓形成的傾向，孕婦慎用。

酚磺乙胺又名止血敏

酚磺乙胺 臨床應(yīng)用：用于外科手術(shù)前、后出血的防治，血小板減少性紫癜或過(guò)敏性紫癜及其他原因引起的出血，如腦出血、胃腸道出血。常可與氨甲苯酸、維生素K并用。

預(yù)防手術(shù)出血；治療出血 藥理作用：可增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和黏附性，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)釋放，鎖暖凝血時(shí)間，加速血塊收縮。亦能增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出。口服易吸收。主要以原形從腎臟排泄，少量從膽汁隨糞便排出

氨基己酸 藥理作用:抗纖維蛋白溶解藥。能抑制纖溶酶原的激活因子，阻斷纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，阻抑纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，抑制纖維蛋白的溶解。

臨床應(yīng)用:適用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血。

吸收性明膠海綿 藥理作用：局部止血?jiǎng)簩⒈酒焚N敷于創(chuàng)面時(shí)，可吸入大量的血液，從而

促使血小板破裂、聚集釋放大量凝血因子而促進(jìn)血液凝固 支架作用，使血塊不易脫落以達(dá)到止血目的

臨床應(yīng)用：用于創(chuàng)面毛細(xì)血管滲血。主要應(yīng)用于口腔、腹部及比尿道等部

位。在拔牙、扁桃體切除等手術(shù)中，還可以暫時(shí)性填塞創(chuàng)面，以防止繼發(fā)性出血。

第十二章

H1受體主要介導(dǎo)皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)，H2受體主要介導(dǎo)胃腺分泌酸和胃蛋白酶。組胺受體有哪些分型，其生物效應(yīng)是什么？

答：分型：H1受體：主要介導(dǎo)皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)

H2受體：主要介導(dǎo)胃腺分泌酸和胃蛋白酶

第十三章

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶合成，鹽皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)的球狀帶合成的。

糖皮質(zhì)激素 藥理作用：A抗炎作用 B免疫抑制作用 C抗毒作用 D 抗休克作用

E 對(duì)血液及造血系統(tǒng)的調(diào)控 F 對(duì)淋巴組織的調(diào)控

G對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控 H 對(duì)消化系統(tǒng)的調(diào)控

I 對(duì)生長(zhǎng)和細(xì)胞分裂的調(diào)控

適應(yīng)癥：

1、替代療法

2、嚴(yán)重感染

3、自身免疫性疾病

4、過(guò)敏性疾病

5、對(duì)各種原因引起的休克

6、血液系統(tǒng)疾病

禁忌證：

1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫(kù)欣征）

2、有嚴(yán)重精神病史和癲癇

3、病毒感染如水痘、麻疹真菌感染等不宜使用

4、活動(dòng)性消化性潰瘍病

5、新近胃腸吻合術(shù)、骨折及創(chuàng)傷修復(fù)期。

6、單純皰疹性角膜炎

7、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、角膜潰瘍及接種牛痘。

8、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、中度以以上糖尿病、心與腎功能不全者

9、妊娠早期（懷孕15天～3個(gè)月）和產(chǎn)褥期； 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期大量用藥；強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥隨

時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)對(duì)有精神病家族史結(jié)核病、真菌感染等患者慎用：

2、長(zhǎng)期大量使用時(shí)，為防止骨質(zhì)疏松及肌萎縮等，應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量減少糖攝入，補(bǔ)充鈣劑、鉀鹽及維生素D，必要時(shí)應(yīng)用同化激素

3、用于嚴(yán)重感染引起的毒血癥，一定要與足量有效抗生素合用。

4、長(zhǎng)期大量使用、特別是眼局部應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)護(hù)眼內(nèi)壓的變化。

5、長(zhǎng)期大量用藥擬停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量；

6、嚴(yán)重肝功能不良者不宜使用可的松或潑尼松，因其要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性的氫化可的松或潑尼松龍。

7、注意藥物相互作用

8、高血壓患者，慎用大劑量或不宜長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)質(zhì)激素，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可以升高血壓

曲安奈德又名曲安縮松，常用于口腔黏膜充血、糜爛面、潰瘍、肉芽腫性唇炎、口腔黏膜慢性感染性疾病。

地塞米松 臨床應(yīng)用

1重癥感染合并休克或中毒癥狀 2降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫

3高血壓性先天性腎上腺皮質(zhì)增生的治療 4協(xié)助庫(kù)欣綜合征診斷和病因鑒別診斷 5抗炎、抗過(guò)敏

6預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥

第十四章

免疫調(diào)節(jié)藥：是指通過(guò)影響機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而增強(qiáng)或抑制機(jī)體免疫功能的藥物。免疫抑制藥+免疫增強(qiáng)藥

列舉三種可以用于治療口腔粘膜病的免疫增強(qiáng)藥，其藥理作用有何特點(diǎn) 環(huán)孢素，他克莫司，硫唑嘌呤

第十五章

維生素：是一類(lèi)參與機(jī)體多種代謝過(guò)程和功能所必需的微量低分子有機(jī)化合物，除少量在體內(nèi)合成或由腸道細(xì)菌產(chǎn)生外，絕大部分從食物獲得

微量元素：是指維持人體正常生命活動(dòng)所需的微量但又必不可少的某些因素

維生素C

藥理作用：在體內(nèi)抗壞血酸和脫氫抗壞血酸形成可逆氧化還原烯烴，對(duì)生物氧化還原和細(xì)胞呼吸起到重要作用

維生素C在口腔疾病治療中的臨床應(yīng)用：

口腔粘膜潰瘍，口腔粘膜感染，口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病的輔助治療藥物 維生素C缺乏時(shí)的口腔表現(xiàn):齦炎 齦出血 齦腫脹

貝爾氏面癱常用維生素B1和B12作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。維生素B2常用于治療口角炎、口腔潰瘍等，維生素B2缺乏癥都同時(shí)伴有其他B族維生素不足，故推薦應(yīng)用復(fù)合維生素B。長(zhǎng)將葉酸作為營(yíng)養(yǎng)不良性口炎及大多數(shù)舌部疾病的輔助治療藥物，懷孕早期服用補(bǔ)充葉酸可用于預(yù)防子女患唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素B12 臨床應(yīng)用：A 三叉神經(jīng)帶狀皰疹

B 可作為營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎或大多數(shù)舌部疾病的輔助治療藥物

維生素A可作為口腔黏膜斑紋類(lèi)疾病、口腔念珠菌病的輔助治療藥物。

維生素E又名生育酚，在口腔臨床常用于黏膜炎癥、口腔潰瘍、糜爛型扁平苔蘚、牙周炎等的輔助治療。

鋅制劑可用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、地圖舌、味覺(jué)減退等的輔助治療。氟

防齲機(jī)制：適量的氟易被釉質(zhì)中羥磷灰石吸附，形成堅(jiān)硬致密耐酸氟磷灰石表面保護(hù)層，具有防齲作用

臨床應(yīng)用：防治齲病

第十六章

消毒防腐藥：是具有殺滅或抑制病原微生物生長(zhǎng)繁殖的一類(lèi)藥物

消毒防腐藥的作用機(jī)制：

1、使病原微生物蛋白質(zhì)凝固變性

2、與微生物酶系統(tǒng)結(jié)合，干擾其功能

3、降低細(xì)菌表面張力，增加其細(xì)胞膜通透性造成潰破或溶解

消毒防腐藥的藥效學(xué)分類(lèi)及舉例 A 高效：甲醛、戊二醛、次氯酸鈉 B 中效：酚類(lèi)清毒劑、含碘消毒劑 C 低效：地喹氯胺、西吡氯銨

消毒防腐藥物的口腔臨床應(yīng)用 牙髓及根管的消毒、牙髓失活、牙周病和口腔黏膜局部用藥、感染部位及軟組織創(chuàng)面的清潔；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的消毒、不耐熱口腔診療器械的消毒以及武平表面的消毒，以降低病原體向患者和醫(yī)務(wù)人員傳播的風(fēng)險(xiǎn)

在口腔治療的臨床應(yīng)用 苯酚:窩洞及根管的消毒 甲酚：根管消毒

麝香草酚：窩洞消毒、根管消毒、牙髓安撫

丁香酚：

1、與氧化鋅調(diào)和硬糊劑用于安撫治療深齲襯底和窩洞暫封劑，稀糊劑根管充填

2、~氧化鋅＋松香，牙周手術(shù)后創(chuàng)面保護(hù)

3、急性牙髓開(kāi)隨后，放置丁香油棉球可迅速止痛根管止痛

4、化學(xué)性和機(jī)械刺激所致根尖周炎，用丁香油棉球捻入根管止痛

5、硝酸銀脫敏牙本質(zhì)時(shí)用～使銀離子沉淀

表面活性劑在口腔科的臨床應(yīng)用

1、預(yù)防和減少牙菌斑的形成

2、義齒性口炎（輔助）

3、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作期局部應(yīng)用

4、菌血癥

5、牙周袋沖洗

6、口腔創(chuàng)傷感染

氫氧化鈣藥理作用：

抗菌活性、擴(kuò)散作用、生物活性、賦形劑的影響

—遇水可釋放OH和Ca2+，可促進(jìn)牙髓細(xì)胞的表達(dá)和激活堿性磷酸酶，誘導(dǎo)壓碎細(xì)胞分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，并促進(jìn)牙本質(zhì)機(jī)制的形成

氫氧化鈣糊劑臨床應(yīng)用：根尖孔未完全形成的死髓牙（或不完全換四）可在充分的根管預(yù)備和消毒后充填根管，有一些牙的根尖可繼續(xù)發(fā)育完成，即“根尖誘導(dǎo)形成術(shù)”

次氯酸鈉 藥理作用：殺菌、漂白、腐蝕作用

臨床應(yīng)用：

1、水溶液常做外用消毒機(jī)使用2、5.25%溶液作根管沖洗劑使用

碘仿 藥理作用：殺菌、除臭作用，促進(jìn)肉芽組織新生和創(chuàng)面愈合

臨床應(yīng)用：

1、根尖區(qū)組織有大量滲出物，將碘仿糊劑蘸于藥棉捻封入根管

2、干槽癥、膿腔以及術(shù)后的死腔填塞

3、砷制劑引起的牙齦和根尖區(qū)組織壞死，可在壞死組織敷碘仿糊劑

4、根尖周?chē)瘜W(xué)性壞死

聚維酮碘 藥理作用：

1、光譜強(qiáng)效殺菌藥

2、對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲(chóng)和芽孢都有效

3、大多數(shù)微生物不會(huì)對(duì)碘耐藥

臨床應(yīng)用：

1、0.5%手術(shù)前皮膚和手消毒

2、外用 1%

3、含漱：治療口腔潰瘍、冠周炎、牙周炎、口腔真菌感染 3%

4、牙周袋沖洗：1%

5、浸泡：0.05%浸泡義齒

過(guò)氧化氫溶液 藥理作用:

1、具有殺菌、消毒、仿佛、除臭和除污的作用

2、對(duì)組織和傷口的穿透力差，且作用時(shí)間短暫，抗菌作用隨氧氣的揮散而消失

3、對(duì)G+和某些螺旋體有效，特別是專(zhuān)性厭氧菌對(duì)其敏感

4、止血和減輕充血

臨床應(yīng)用：

1、口腔抗感染：壞死性齦口炎、牙周炎、冠周炎、干槽癥

2、根管沖洗

3、超聲波潔牙前含漱

4、齦上潔治和齦下刮治術(shù)后

5、牙齒漂白

6、頑固性齦緣充血、反復(fù)牙周基礎(chǔ)治療后消炎效果不佳著 第十七章

抗牙本質(zhì)敏感藥：指能減輕或消除牙本質(zhì)敏感癥所引起的疼痛，并對(duì)牙髓不造成損傷的藥物

蓋髓劑：

用于覆蓋牙髓保存其活力的藥物

牙齒漂白術(shù)根據(jù)牙髓情況分為活髓牙漂白術(shù)和無(wú)髓牙漂白術(shù)。防齲藥物的主要作用是增強(qiáng)牙的抗齲能力

氟化鈉 藥理作用

1、降低釉質(zhì)溶解度

2、促進(jìn)釉質(zhì)再礦化

3、改變口腔環(huán)境，不利細(xì)菌生長(zhǎng)

第十八章

牙周局部用藥方式包括含漱劑、局部沖洗、牙周袋內(nèi)緩釋和控釋放制劑。藥物治療在牙周病治療中的作用

1、克服牙周機(jī)械治療的局限性

2、緩釋控制釋劑有藥物濃度高，作用時(shí)間長(zhǎng)，減少給藥劑量和頻率，治療效果佳

3、某些藥物還具有抗炎，抑制膠原酶活性等作用

4、中藥制劑還可以調(diào)節(jié)宿主免疫系統(tǒng)

5、控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)

牙周病藥物治療中局部用藥的藥物分類(lèi)和每個(gè)分類(lèi)的典型藥物 A 含漱藥：氯已定溶液

B 牙周袋用藥 過(guò)氧化氫溶液

C 牙周袋內(nèi)緩釋和控制制劑 鹽酸米諾環(huán)素 D 根面處理藥物 枸緣酸溶液 E 牙周塞治劑 含丁香油的塞治劑

第十九章

抗真菌藥用于治療口腔感染應(yīng)遵循的原則：

1、病情較輕者以局部治療為主，較嚴(yán)重者則采用局部和全身聯(lián)合用藥

2、遵循用藥個(gè)體化原則；

3、注意藥物的合理選擇和搭配，避免濫用藥物；

4、注意監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用；

5、注意合理停藥；

6、采用藥物治療的同時(shí)，重視心理治療的作用

可用于口腔潰瘍性損害的局部制劑有哪些類(lèi)？其藥理作用有何特點(diǎn)？ A 含漱劑 消毒防腐 B 糊劑 抗菌消炎

C 氣霧劑 加速上皮細(xì)胞增殖，縮短愈合時(shí)間 D 膜劑 抗菌消炎止痛，長(zhǎng)時(shí)間作用

E 貼劑 保護(hù)創(chuàng)面，藥物濃度維持較長(zhǎng)時(shí)間 抗炎、抗過(guò)敏、止痛 F 軟膏劑 抗炎、抗過(guò)敏、止痛 G 注射劑 免疫抑制，抗炎、止痛 強(qiáng)的松在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用 用于治療以下疾病

1、天皰瘡基本原則：早期應(yīng)用、足量控制、逐漸減量、小量維持

2、類(lèi)天皰瘡

3、貝赫切特病

4、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 療程一般不超過(guò)4周

5、口腔扁平苔蘚 小劑量、短療程 15~30mg/日 療程1~3周

6、盤(pán)狀紅斑狼瘡

7、藥物過(guò)敏性口炎、光化性唇炎

8、血管神經(jīng)性水腫同時(shí)合用腎上腺素

9、多形性紅

10、三叉神經(jīng)帶狀皰疹

免疫抑制藥在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用

較少單獨(dú)使用，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，已達(dá)到減少糖皮質(zhì)激素的用量、降低毒副作用、提高機(jī)體對(duì)藥物敏感性等目的。

碳酸氫鈉含漱液在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用

1、口腔念珠病

2、輔助治療久治難愈的口腔黏膜病損如天皰瘡、糜爛型口腔扁平苔蘚

3、預(yù)防由放射治療、化學(xué)治療、長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等可能引起的口腔黏膜損害

第四篇：消毒防腐藥教案

消毒防腐藥教案

永勝縣職業(yè)高級(jí)中學(xué) 譚桂甲

消毒防腐藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、理解消毒防腐藥的概念、作用機(jī)理。

2、掌握影響消毒防腐藥作用的因素。

3、熟練掌握每類(lèi)藥物的作用與用途、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。教學(xué)重點(diǎn)：

1、掌握影響消毒防腐藥作用的因素。

2、熟練掌握每類(lèi)藥物的作用與用途、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。教學(xué)難點(diǎn)：

1、消毒防腐藥的作用機(jī)理。教學(xué)課時(shí)：4課時(shí) 教學(xué)過(guò)程：

傳染病發(fā)生有三個(gè)條件，即傳染源、易感動(dòng)物和傳播途徑，消毒主要是通過(guò)切斷傳播途徑來(lái)控制傳染病的流行。

當(dāng)我們飼養(yǎng)完一批動(dòng)物后，如何全面進(jìn)行消毒？再問(wèn)，通常使用哪些消毒藥物？

一、防腐消毒藥的概念

（一）防腐消毒藥

消毒的含義:殺死病原微生物。

消毒藥：指作用強(qiáng)大，能迅速而不可逆地殺死病原微物的化學(xué)藥物。

滅菌：把病原微生物和非病原微生物全部殺死。（高壓蒸 汽，煮沸滅菌，采用的是物理方法）。

防腐消毒藥：殺滅或抑制病原微生物生長(zhǎng)繁殖的一類(lèi)藥物。分為：防腐藥、消毒藥。

防腐藥：抑制病原微生物生長(zhǎng)繁殖的藥物。

主要用于抑制生物體表局部皮膚、粘膜和創(chuàng)傷的微生物感染；也用于食品、生物制品等的防腐。消毒藥：能迅速殺滅病原微生物的藥物。

主要用于環(huán)境、廄舍、動(dòng)物的排泄物、用具和器械等非生物表面的消毒。

3、防腐藥、消毒藥的關(guān)系：

防腐藥和消毒藥是根據(jù)用途和特性來(lái)區(qū)分的，兩者之間并無(wú)嚴(yán)格的界限。消毒藥濃度低時(shí)也能抑菌，而高濃度的防腐藥也能殺菌。所以一般不將他們分開(kāi)，總稱(chēng)為防腐消毒藥。

（二）防腐消毒藥的特點(diǎn)

1、抗菌譜

防腐消毒藥的抗菌譜與抗生素藥物及其他抗菌藥物不同，這類(lèi)藥物的抗菌范圍沒(méi)有明顯的抗菌譜，對(duì)多數(shù)病原微生物都有抑殺作用。

2、損害、毒性

防腐消毒藥在防腐消毒的濃度時(shí)，對(duì)動(dòng)物機(jī)體也會(huì)不同程度的造成損害，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。所以大多只用作外部防腐消毒。

二、防腐消毒藥的作用機(jī)理

1、使蛋白質(zhì)凝固、變性

大部分的防腐消毒藥都是通過(guò)蛋白質(zhì)凝固、變性起作用的。對(duì)蛋白的凝固作用不具選擇性，可凝固一切生活物質(zhì)，使之變性而失去活性，所以稱(chēng)為“原漿毒”。

【應(yīng)用】這類(lèi)藥物不但能殺滅病原微生物，而且對(duì)動(dòng)物組織也能破壞，只用于環(huán)境消毒。

【藥物】 酚類(lèi)、醇類(lèi)、酸類(lèi)、重金屬鹽類(lèi)等。

2、改變細(xì)胞膜的通透性

表面活性劑等的殺菌作用是通過(guò)減低菌體細(xì)胞膜的表面張力、增加菌體細(xì)胞膜的通透性。使得本來(lái)不能轉(zhuǎn)到細(xì)胞膜外的酶

類(lèi)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)露出膜外；膜外的水超出限量的進(jìn)入菌體細(xì)胞內(nèi)，使菌體爆裂、溶解和破壞。

【藥物】新吉爾滅、洗必泰等。

3、干擾或破壞病原體的酶系統(tǒng)

通過(guò)氧化、還原反應(yīng)使菌體酶的活性基團(tuán)遭到損壞；或藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與細(xì)菌體內(nèi)的代謝產(chǎn)物類(lèi)似，可競(jìng)爭(zhēng)性地或非競(jìng)爭(zhēng)性地與菌體內(nèi)的酶結(jié)合，從而抑制酶的活性，導(dǎo)致菌體的抑制或死亡。

【藥物】氧化劑、重金屬鹽等。

4、綜合作用

有的消毒藥不只通過(guò)這一途徑發(fā)揮消毒作用，而具有多種作用機(jī)制。如苯酚在高濃度時(shí)可使蛋白變性，而在低于凝固蛋白的濃度時(shí)，可通過(guò)抑制酶或損害細(xì)胞膜來(lái)殺菌的。

三、影響防腐消毒藥作用的因素

1、濃度和作用時(shí)間

其他條件一致的情況下，消毒藥物的殺菌效力一般隨其溶液濃度的增加而增強(qiáng)，隨藥物作用的時(shí)間延長(zhǎng)，消毒效果也增加。濃度越高，時(shí)間越長(zhǎng)，消毒效果越好，但對(duì)機(jī)體組織的刺激和損害也越大。達(dá)不到有效的作用濃度或作用時(shí)間，就不能達(dá)到理想的消毒效果。藥物濃度與殺菌速度：一般情況下，增加藥物濃度可提高消毒殺菌的速度，縮短效力達(dá)到相同殺菌所需的時(shí)間。濃度越高，時(shí)間越短。但有部分藥物例外，如乙醇。

2、溫度

在一定的溫度變化范圍內(nèi)，消毒藥的抗菌效果與環(huán)境的溫度及消毒藥液的溫度成正比，溫度越高，殺菌力越強(qiáng)。一般為溫度每升高10℃，抗菌效力增強(qiáng)1倍。對(duì)熱穩(wěn)定的防腐消毒藥可使用熱溶液，以提高藥效。對(duì)防腐消毒藥物的抗菌效力的檢測(cè)鑒定，通常是在15～20℃氣溫下進(jìn)行。對(duì)熱敏感，不穩(wěn)定的藥物不要加熱。如過(guò)氧乙酸、乙醇等。

3、病原微生物的類(lèi)型特點(diǎn)

不同腫型的微生物以及處于不同狀態(tài)的微生物，對(duì)同一種消毒藥的敏感程度不同。

①革蘭氏陽(yáng)性菌——一般比革蘭氏陰性菌對(duì)消毒藥物敏感；

②病毒——對(duì)堿類(lèi)消毒藥物敏感，而對(duì)酚類(lèi)消毒藥物有耐藥性。

③生長(zhǎng)繁殖階段的細(xì)菌——對(duì)消毒藥物敏感，具有芽胞的細(xì)菌對(duì)消毒藥物抵抗力很強(qiáng)。

4、藥物之間的相互拮抗（配伍禁忌）

兩種以上藥物合用，或消毒藥與清潔劑、除臭劑合用，藥物之間會(huì)發(fā)生物理、化學(xué)等方面的變化，使消毒藥效降低或失效。

如高錳酸鉀、過(guò)氧乙酸等氧化劑與碘酊等還原劑之間會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，不但減弱消毒藥效，還會(huì)對(duì)皮膚的刺激性增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生毒害。

陰離子表面活性劑肥皂與陽(yáng)離子表面活性劑合用，發(fā)生置換反應(yīng)，使藥效消失。

5、其他因素

消毒物的表面形態(tài)、結(jié)構(gòu)、化學(xué)活性、pH、劑型、消毒液的表面張力、在溶液中的解離度等。

四、理想防腐消毒藥的條件

1、抗菌范圍廣、活性強(qiáng)，而且在有體液、膿液、壞死組織、及其他有機(jī)物存在時(shí)仍能保持抗菌活性，能與去污劑配伍使用；

2、作用產(chǎn)生迅速，其溶液有效壽命長(zhǎng)；

3、具有較高的脂溶性和分布均勻的特點(diǎn)；

4、對(duì)人和動(dòng)物安全，防腐藥物不能對(duì)動(dòng)物組織有損害，不具有存留表面的活性；

5、藥物本身應(yīng)無(wú)臭、無(wú)色、無(wú)著色性、性質(zhì)穩(wěn)定，可溶于水；

6、無(wú)易燃性或易爆性；對(duì)金屬、橡膠塑料、衣物等無(wú)腐蝕作用；價(jià)廉易得。

五、防腐消毒藥的分類(lèi)和應(yīng)用

（一）環(huán)境、用具、器械的消毒藥

1、酚類(lèi)

酚類(lèi)——是一種表面活性物質(zhì)。【作用機(jī)制】

①損害菌體細(xì)胞膜；

②較高的濃度使蛋白變性，所以，具有殺菌作用。

③通過(guò)抑制細(xì)菌脫氫酶和氧化酶的活性，產(chǎn)生抑菌作用。

【作用特點(diǎn)】

①大多數(shù)對(duì)不產(chǎn)生芽胞的繁殖型細(xì)菌和真菌有較強(qiáng)的殺滅作用；但對(duì)芽胞和病毒作用不強(qiáng)；

②酚類(lèi)抗菌活性不受環(huán)境中有機(jī)物和細(xì)菌數(shù)的影響，可消毒排泄物等；

③化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，貯藏或遇熱等一般不會(huì)影響藥效。煤酚（甲酚）

是從煤焦油中分餾得到的三種異構(gòu)的甲酚的混合物。

【理化性質(zhì)】幾乎物色或淡黃色澄明液體，有類(lèi)似苯酚的臭味（微帶焦臭）。放置較久或在日光下顏色逐漸變深。難溶于水。

【作用與應(yīng)用】對(duì)一般繁殖型病原菌具有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)芽胞無(wú)效。對(duì)病毒作用不可靠。抗菌作用較苯酚強(qiáng)3～5倍，并且消毒使用濃度比苯酚低，所以較苯酚安全。

【制劑】使用植物油、氫氧化鉀、煤酚制成的含50%煤酚的肥皂溶液為煤酚皂溶液（甲酚皂溶液），就是平時(shí)說(shuō)的來(lái)蘇兒。3～5%的煤酚皂溶液可用于廄舍、場(chǎng)地、排泄物等的消毒。1～2%溶液皮膚、手臂的消毒。0.5～1%的溶液用于口腔和直腸粘膜的消毒。

【注意事項(xiàng)】有臭味，不宜在食品加工廠使用。苯酚（石炭酸）

【理化性質(zhì)】 無(wú)色或微紅色針狀結(jié)晶或結(jié)晶狀塊。有特臭，吸濕，溶于水和有機(jī)溶劑。水溶液若酸性。遇光或暴露空氣顏色漸深。堿性環(huán)境、脂類(lèi)、皂類(lèi)等能減弱其殺菌作用。

【作用與應(yīng)用】苯酚可凝固蛋白。具有較強(qiáng)的殺菌作用； 5%的溶液可在48小時(shí)內(nèi)殺死炭疽芽胞；2～5%的苯酚溶液可用于廄舍、器具、排泄物的消毒處理。

【制劑】臨床常用的是復(fù)合酚（含苯酚41～49%，醋酸22～26%），深紅褐色粘稠液體，特臭。對(duì)細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵等都具有較強(qiáng)的殺滅作用。100～200倍稀釋液可噴霧消毒。

【注意事項(xiàng)】濃度大于0.5%時(shí)有局部麻醉作用；5%溶液對(duì)組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用。可能有致癌作用。

2、醛類(lèi)

醛類(lèi)消毒藥的化學(xué)活性很強(qiáng)。

【特性】在常溫下易揮發(fā)。

【作用機(jī)制】可使菌體蛋白變性、酶和核酸功能發(fā)生改變，具有強(qiáng)大的殺菌作用。

甲醛

【理化性質(zhì)】室溫條件為無(wú)色氣體，有特殊刺激氣味，易溶于水和乙醇，在水中以水合物的形式存在。

【作用與應(yīng)用】既可以殺死細(xì)菌的繁殖型、也能殺死芽胞，還能殺死抵抗力強(qiáng)的結(jié)核桿菌、病毒、真菌等。主要用于廄舍環(huán)境、器具、衣物等的消毒。由于甲醛具有揮發(fā)性，多采取薰蒸消毒的方式。2%的溶液可用于器械消毒；10%的福爾馬林溶液可以用來(lái)固定標(biāo)本；廄舍空間薰蒸消毒，每立方米空間15～20ml甲醛溶液，加等量的水，加熱蒸發(fā)即可。

【制劑】40%在甲醛溶液——福爾馬林，無(wú)色液體。

【注意事項(xiàng)】福爾馬林在冷處久貯可生成聚甲醛發(fā)生混濁和沉淀。存放甲醛溶液溫 度不要太低，或加入10～15%的甲醇可防止聚合。甲醛對(duì)皮膚粘膜有很強(qiáng)的刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意。

聚甲醛

【理化性質(zhì)】為甲醛的聚合物，白色疏松粉末，具有甲醛的臭味，在冷水中溶解緩慢，在熱水中很快溶解，溶于稀堿和稀酸溶液。

【作用與應(yīng)用】聚甲醛本身無(wú)消毒作用，在常溫下可緩慢解聚，釋放出甲醛。加熱的100℃很快釋放出大量甲醛氣體而具有殺菌作用。主藥用于環(huán)境薰蒸消毒。

戊wu二醛

戊二醛是病理標(biāo)本固定劑，近幾年獸藥市場(chǎng)開(kāi)發(fā)使用的一種較新的防腐消毒藥。

【理化性質(zhì)】無(wú)色油狀液體，味苦，有微弱的甲醛臭，但揮發(fā)性較低，可與水或醇作任何比例的混合，溶液呈弱酸性，在pH高于9時(shí)可迅速聚合。

【作用與應(yīng)用】近10年來(lái)才發(fā)現(xiàn)其堿性水溶液具有較好的殺菌作用。PH在7.5～8.5時(shí)，作用最強(qiáng)，可殺滅細(xì)菌的繁殖型和芽胞、真菌、病毒，其作用強(qiáng)度是甲醛的2～10倍。有機(jī)物對(duì)其作用影響不大。一般使用濃度為2%。

【制劑】濃戊二醛溶液、稀戊二醛溶液。

【注意事項(xiàng)】對(duì)組織刺激性弱，堿性溶液可腐蝕鋁制品，不能用鋁制品盛裝。

3.堿類(lèi)

堿類(lèi)殺菌作用的強(qiáng)度取決于其解離的離子濃度，解離度越大，殺菌作用越強(qiáng)。堿對(duì)細(xì)菌和病毒的殺滅作用都較強(qiáng)，高濃度溶液可殺死芽胞。遇有機(jī)物，堿類(lèi)消毒藥的殺菌力稍微減低。堿類(lèi)無(wú)臭無(wú)味，可作廄舍場(chǎng)地的消毒，也可作食品加工廠舍的消毒。堿溶液可損壞鋁制品、油漆面、纖維織物等。

氫氧化鈉（苛性鈉、火堿、燒堿）

【理化性質(zhì)】白色不透明固體，吸濕性強(qiáng)，易潮解；暴露空氣吸收空氣中的CO2，逐漸變成碳酸鈉。

【作用與應(yīng)用】能殺死細(xì)菌的繁殖型、芽胞和病毒，還能皂化脂肪、清潔皮膚。

1～2%的溶液可用于消毒廄舍場(chǎng)地車(chē)輛等，也可消毒食槽、水槽等。但消毒后的食槽、水槽應(yīng)充分清洗，以防對(duì)口腔及食道粘膜造成損傷。5%溶液用于消毒炭疽芽胞污染的場(chǎng)地。

【注意事項(xiàng)】應(yīng)密閉保存。對(duì)機(jī)體組織有腐蝕性，使用時(shí)應(yīng)激注意防護(hù)。

氧化鈣（生石灰）

生石灰是用石灰石經(jīng)煅燒而成的，俗稱(chēng)白灰。其主藥成份為氧化鈣。

【理化性質(zhì)】白色干塊，容易吸收空氣中的水份，與水結(jié)合而成氫氧化鈣。

【作用與應(yīng)用】生石灰本身并無(wú)消毒作用，與水混合后變成熟石灰（氫氧化鈣），熟石灰才具有消毒殺菌作用。常用10～20%的石灰水混懸溶液涂刷墻壁、地面、護(hù)欄等，也可用作排泄物的消毒；也可將生石灰直接加入被消毒的液體、排泄物、陰濕的地面、糞池、水溝等處。

【注意事項(xiàng)】

生石灰不具消毒作用，只有與水反應(yīng)，變成熟石灰才有消毒作用，所以各飼養(yǎng)場(chǎng)在門(mén)口鋪撒生石灰粉的做法是不科學(xué)的，消毒作用不大，只能給人一種安慰。但鋪撒的生石灰也有它的作用，8

就是在潮濕地方可以吸潮后發(fā)揮作用。或鋪撒生石灰粉后藥及時(shí)地潑水。

熟石灰可以吸收空氣中的二氧化碳，變成碳酸鈣而失去殺菌作用。所以，用生石灰消毒時(shí)應(yīng)現(xiàn)將生石灰與水混合，并及時(shí)使用，如混合后存放時(shí)間越長(zhǎng)，其消毒效果越低。

4.過(guò)氧化物類(lèi)

又稱(chēng)氧化劑，過(guò)氧化物類(lèi)消毒藥多依靠其強(qiáng)大的氧化能力來(lái)殺滅微生物的。殺菌能力強(qiáng)。但這類(lèi)藥物不穩(wěn)定，易分解，具有漂白和腐蝕作用。

過(guò)氧乙酸（過(guò)醋酸）

是由過(guò)氧乙酸和乙酸的混合物。非典時(shí)期到處使用的消毒劑就是過(guò)氧乙酸。

【理化性質(zhì)】無(wú)色透明液體，弱酸性，有刺激性酸味，易揮發(fā)，易溶于水酒精和醋酸。性質(zhì)不穩(wěn)定，遇熱或有機(jī)物、重金屬離子、強(qiáng)堿等易分解。低溫下分解緩慢，所以應(yīng)低溫（3～4℃）保存。濃度高于45%的溶液容易爆炸。

【作用與應(yīng)用】

過(guò)氧乙酸具有酸和氧化劑的雙重作用，其揮發(fā)的氣體也具有較強(qiáng)的殺菌作用，較一般的酸或氧化劑作用強(qiáng)。是高效、速效、廣譜的殺菌劑。對(duì)細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌等都具有殺滅作用。低溫時(shí)也具有殺菌和抗芽胞作用。用于廄舍、場(chǎng)地、用具的消毒。

【制劑】市售的過(guò)氧乙酸為20%的過(guò)氧乙酸溶液。【注意事項(xiàng)】

腐蝕性強(qiáng)，有漂白作用，溶液及揮發(fā)氣體對(duì)呼吸道和眼結(jié)膜等有刺激性；濃度較高的溶液對(duì)皮膚有刺激性。有機(jī)物可降低其殺菌力。

5、鹵lu素類(lèi)

鹵素和易釋放出鹵素的化合物，具有強(qiáng)大的殺菌作用。氯和含氯化合物均以改變細(xì)胞的通透性，或氧化作用殺滅細(xì)菌的。其中氯的殺菌能力最強(qiáng)，碘較弱，碘主藥用于皮膚消毒。

漂白粉（含氯石灰）

是將氯氣通入消石灰制成的。是次氯酸鈣、氯化鈣和氫氧化鈣的混合物。含有效氯不得少于25%，一般在25～36%之間。

【理化性質(zhì)】

灰白色粉末，有氯臭，在水中部分可溶解，在空氣中吸收水份和二氧化碳而緩慢分解，而失效。

【作用與應(yīng)用】漂白粉放入水中，生成次氯酸，次氯酸再釋放出活性氯和新生態(tài)氧而具有殺菌作用。能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌和病毒。5～20%的混懸溶液消毒以發(fā)生傳染病的廄舍場(chǎng)地、墻壁、排泄物等。飲水消毒為每100ml水中加入0.3～1.5g漂白粉。

【注意事項(xiàng)】不可與易燃易爆物品放在一起，現(xiàn)用現(xiàn)配。

二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）新型高效消毒藥。

【理化性質(zhì)】白色或微黃色晶粉，有濃厚的氯臭味。性質(zhì)穩(wěn)定，在高溫、潮濕處存放，有效氯含量下降也很少；易溶于水，溶液呈弱酸性，水溶液穩(wěn)定性較差，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

【作用與應(yīng)用】抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌繁殖型、芽胞、病毒、真菌等都有較強(qiáng)的殺滅作用。PH溶液越低，殺菌作用越強(qiáng)，加熱可增強(qiáng)殺菌效力。有機(jī)物對(duì)其殺菌作用影響較小。主要用于廄舍、場(chǎng)地、排泄物、用具等的消毒。

【制劑】含有效氯60～64%。

【注意事項(xiàng)】具有腐蝕和漂白作用，百毒殺

是雙季胺類(lèi)表面活性劑。

【理化性質(zhì)】無(wú)色無(wú)味的液體，能溶于水，性質(zhì)較穩(wěn)定。【作用與應(yīng)用】對(duì)動(dòng)物主要病原菌、病毒和蟲(chóng)卵有殺滅作用，具有清潔作用。使用0.05%的溶液對(duì)廄舍、場(chǎng)地用具等進(jìn)行浸泡、洗滌、噴灑等消毒處理，消毒的同時(shí)可以進(jìn)行清洗去污。1ml百毒殺加入1萬(wàn)～2萬(wàn)ml飲水中進(jìn)行飲水消毒。

（二）皮膚、粘膜用消毒藥

這類(lèi)藥主要用于局部皮膚、粘膜、創(chuàng)傷表面的感染預(yù)防和治療。如外科的清創(chuàng)及手臂皮膚的消毒。

乙醇（酒精）

【理化性質(zhì)】

無(wú)色澄明的液體，易揮發(fā)，易燃燒，與水能作任何比例的配合。

【作用與應(yīng)用】

乙醇含量在70%以下時(shí)，含量高，作用強(qiáng)。在70%達(dá)到最強(qiáng)。超過(guò)75%以后，隨濃度的增加，殺菌效力減弱。70%的乙醇凝固蛋白的速度較慢，在表層蛋白完全凝固之前，通過(guò)細(xì)菌胞膜的乙醇量足可以使細(xì)菌死亡，所以，臨床使用的乙醇含量為70%。可殺滅繁殖型細(xì)菌，但對(duì)芽胞無(wú)效。主要用于皮膚局部、手術(shù)部位、手臂、體溫計(jì)、注射部位、注射針頭、醫(yī)療器械等的消毒。

【制劑】凡未標(biāo)明濃度的均為95%乙醇。乙醇有擴(kuò)張局部血管的作用、在作靜脈注射時(shí)，如靜脈血管不明顯，可用酒精棉球涂擦局部，使血管擴(kuò)張后，容易進(jìn)行靜脈注射。

碘制劑

碘屬鹵素類(lèi)，碘與碘化物的水溶液或醇溶液均可用于皮膚消毒或創(chuàng)面消毒。

【理化性質(zhì)】

碘呈灰黑色或蘭黑色、有金屬光澤的片狀結(jié)晶或塊狀物，有特殊臭味，具有揮發(fā)性；幾乎不溶于水，易溶于碘化鉀或碘化鈉水溶液中，也溶于酒精（1∶13）和甘油（1∶30），所以在使用碘與酒精配制碘酒的時(shí)候，多使用碘化鉀促溶。

【作用與應(yīng)用】

具有強(qiáng)大的殺菌作用，可殺滅細(xì)菌芽胞、真菌、病毒、及原蟲(chóng)。

【制劑】 2%碘酊、5%碘酊、碘溶液、碘甘油。碘酊的配制方法 2%碘酊200ml R 碘片 4 碘化鉀 2 95%酒精 100 蒸餾水加到 200 硼酸

【理化性質(zhì)】

為白色或微帶光澤鱗片的粉末，能溶于冷水，更溶于沸水、醇和甘油。

【作用與應(yīng)用】有比較弱的抑菌作用，但沒(méi)有殺菌作用。由于硼酸刺激性小，多用來(lái)處理對(duì)刺激敏感的粘膜、創(chuàng)面、清洗眼睛、鼻腔等。常用濃度為2～4%。硼酸也可以同甘油或磺胺粉配合使用。

（三）創(chuàng)傷用消毒防腐藥 新潔爾滅（苯扎溴銨）

新潔爾滅屬于季銨鹽類(lèi)陽(yáng)離子表面活性劑。【理化性質(zhì)】

為無(wú)色或黃色透明液體，易溶于水，水溶液呈堿性，性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)刺激性，耐熱，無(wú)腐蝕性。

【作用與應(yīng)用】

具有殺菌和去污的作用，對(duì)病毒作用較差，常用于創(chuàng)面、皮膚、手術(shù)器械等的消毒和清洗。術(shù)前手臂的消毒可用0.05～0.1%濃度清洗并浸泡5分鐘；0.1濃度可用于皮膚消毒和手術(shù)部位的清洗；也可用于手術(shù)器械、敷料的清洗和消毒（浸泡30分鐘左右）。

【注意事項(xiàng)】

禁與肥皂、其他陰離子活性劑、鹽類(lèi)消毒藥、碘化物、氧化物等配伍使用。禁用于合成材料消毒，不用聚乙烯材料容器盛裝。

高錳酸鉀

【理化性質(zhì)】黑紫色、細(xì)長(zhǎng)的棱形結(jié)晶或顆粒，帶金屬光澤，無(wú)臭。易溶于水，水溶液呈深紫色。

【作用與應(yīng)用】強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)物、或加熱、加酸、加堿等即可釋放出新生態(tài)氧，（非離子態(tài)氧，不產(chǎn)生氣泡），而呈現(xiàn)殺菌、除臭、解毒作用。低濃度對(duì)組織有收斂作用，高濃度對(duì)組織有刺激和腐蝕作用。其抗菌作用較過(guò)氧化氫強(qiáng)，但極易被有機(jī)物分解而失去作用。所以在清洗皮膚創(chuàng)腔時(shí)，污物過(guò)多，應(yīng)不斷更換新藥液，以保持藥效。0.05～0.2%的溶液創(chuàng)傷、潰瘍、粘膜等，尤其適用深部化膿瘡的膿液清洗。多種藥物誤食中毒都可用高錳酸鉀洗胃解毒。

【注意事項(xiàng)】

與某些有機(jī)物或易氧化的化合物研磨或混合時(shí)，易引起爆炸12

或燃燒。溶液放置后作用減低或失效，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。遇有機(jī)物失效。手臂消毒后會(huì)著色，并發(fā)干澀。

雙氧水（過(guò)氧化氫）

【理化性質(zhì)】含過(guò)氧化氫3%的水溶液，無(wú)色澄明液體，無(wú)臭或有類(lèi)似臭氧的臭氣。遇氧化物或還原物或有機(jī)物迅速分解并放出泡沫。遇光、遇熱、長(zhǎng)久放置易失效。

【作用與應(yīng)用】

有較強(qiáng)的氧化性，與有機(jī)物接觸時(shí)，迅速分解，釋放出新生態(tài)氧而具有抗菌作用。由于作用時(shí)間短，有機(jī)物可大大減弱其作用，殺菌力很弱。在與創(chuàng)面接觸時(shí)，由于分解迅速，會(huì)產(chǎn)生大量氣泡，機(jī)械低松動(dòng)膿塊或膿液、血塊、壞死組織等，有利于清創(chuàng)。尤其處理清洗向下而又深遠(yuǎn)的創(chuàng)腔，膿物不易排出時(shí)，用膠管插入后，用注射器注入雙氧水，清洗較徹底。對(duì)深部創(chuàng)傷還可防治破傷風(fēng)桿菌等厭氧菌的感染。

【制劑】 3%過(guò)氧化氫溶液、26～28%濃過(guò)氧化氫溶液。【注意事項(xiàng)】遮光、密閉、陰涼處保存。處理深部膿物時(shí)，如不產(chǎn)生泡沫，可能膿物已清理完畢，或是藥物失效。

五、染料類(lèi)

[機(jī)理]其分子中的陽(yáng)離子或陰離子分別與細(xì)菌pro的羥基結(jié)合，影響菌體代謝，或抑制酶的活性。

1.甲紫 結(jié)晶紫 龍膽紫

[作用] 對(duì)G+菌、霉菌及皮膚癬菌有效。毒性小，有收斂作用，對(duì)組織無(wú)刺激性。

[應(yīng)用] ①1-2%水或乙醇溶液呈紫色皮膚粘膜創(chuàng)傷 ②2-10%軟膏用于皮膚表面霉菌感染

另外可與壞死組織結(jié)合，起到收斂作用，使創(chuàng)面干燥。2.利凡諾（雷佛奴爾、乳酸依沙吖啶）

對(duì)G+及少數(shù)G-菌有較強(qiáng)的抑制作用。毒性低，穿透力強(qiáng)，對(duì)組織無(wú)刺激性。

經(jīng)常應(yīng)用：0.1-0.5%，沖洗粘膜創(chuàng)傷感染或作引流，對(duì)組織無(wú)刺激性。子宮內(nèi)膜炎沖洗。

消毒劑的合理選擇和應(yīng)用

消毒劑應(yīng)具備：

1.高效，廣譜，無(wú)毒，無(wú)刺激，安全。2.作用快，且持久。

3.受有機(jī)物和環(huán)境影響小。

4.無(wú)味無(wú)嗅無(wú)殘留，性質(zhì)穩(wěn)定。5.易溶于水，便于使用。注意：

1.稀釋量要準(zhǔn)確 2.容器要干凈 3.現(xiàn)用現(xiàn)配

4.不要混用，但可輪流使用 5.注意自我保護(hù) 小結(jié)：

通過(guò)本節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生對(duì)防腐消毒藥有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，通過(guò)學(xué)習(xí)要求學(xué)生對(duì)防腐消毒藥的作用機(jī)理、應(yīng)用范圍、注意事項(xiàng)等的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握和理解，此類(lèi)藥物的掌握對(duì)以后的學(xué)習(xí)和生活打下基礎(chǔ)。

作業(yè)：

1、防腐消毒藥的特點(diǎn)是什么？

2、防腐消毒藥的作用機(jī)理是什么？

3、影響防腐消毒藥作用的因素有哪些？

4、請(qǐng)寫(xiě)出煤酚、甲醛、乙醇、氧化鈣、高錳酸鉀、漂白粉、雙氧水、龍膽紫、的藥理作用與應(yīng)用和注意事項(xiàng)。

第五篇：口腔印模材料消毒研究進(jìn)展

口腔印模材料消毒研究進(jìn)展

【摘要】當(dāng)前，口腔印模消毒的問(wèn)題在各個(gè)國(guó)家都日益受到了關(guān)注，針對(duì)口腔印模的消毒方法也進(jìn)行了深入研究。由于各研究使用方法不同，學(xué)者們對(duì)含消毒劑印模材料的抗菌效果評(píng)價(jià)不一，對(duì)消毒劑的組成以及消毒劑對(duì)印模質(zhì)量的影響尚待進(jìn)一步研究。要形成一個(gè)可以被口腔專(zhuān)業(yè)界公認(rèn)，并能滿足口腔修復(fù)臨床需要的印模消毒標(biāo)準(zhǔn)性的方案尚需進(jìn)行進(jìn)一步研究。本文擬對(duì)口腔印模消毒研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】口腔印模印模消毒

口腔印模消毒其實(shí)在20世紀(jì)之前并不是一個(gè)必需的過(guò)程，直至艾滋病在全球爆發(fā)以后，口腔醫(yī)務(wù)人員才意識(shí)到口腔印模消毒的重要性。直至今日，我們?nèi)匀幻媾R著很大的挑戰(zhàn)，中國(guó)衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布一份報(bào)道，2011年在中國(guó)艾滋病殺死28，000人，新增HIV感染48，000人，目前有780，000人攜帶HIV病毒； 2011年10第十四界國(guó)際病毒性肝炎肝病大會(huì)上，莊輝院士稱(chēng)，中國(guó)仍有9300萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，丙肝感染人數(shù)大約為3000萬(wàn)。而口腔印模在制取過(guò)程中會(huì)直接接觸到患者的唾液、牙菌斑、甚至血液，表面可能吸附大量病原微生物，一項(xiàng)研究顯示，201份印模標(biāo)本中19份（9.2%）呈乙肝表面抗原陽(yáng)性。潛在的病原體通過(guò)口腔印模轉(zhuǎn)移至石膏模型，口腔細(xì)菌在石膏上存活的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7天。因此，美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)（ADA）和疾病控制中心要求印模材料在口腔中取出后應(yīng)立即進(jìn)行消毒，以防止傳染性疾病的傳播。我國(guó)2005年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》中已明確規(guī)定凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。化學(xué)消毒劑的分類(lèi)

化學(xué)消毒劑按作用可分為高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑和滅菌劑。高效消毒劑：是指可以殺滅所有細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽胞也有一定殺滅作用的達(dá)到高水平消毒要求的制劑，有含氯消毒劑、臭氧、雙鏈季銨鹽等。中效消毒劑：是指可殺滅分枝桿菌、真菌及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑，包括含碘消毒劑、醇類(lèi)消毒劑、酚類(lèi)消毒劑等。低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒劑要求的制劑。包括季銨鹽類(lèi)、汞、銀、銅等金屬離子類(lèi)消毒劑。滅菌劑：可殺滅所有微生物，使被消毒物達(dá)到滅菌要求的制劑，有甲醛、戊二醛、二氧化氯等。

大多數(shù)學(xué)者總結(jié)出，除了印模可能的吸水作用外，化學(xué)消毒劑與印模材料之間的化學(xué)作用并不會(huì)產(chǎn)生很大的影響。然而，有研究利用對(duì)照組和水浸泡組發(fā)現(xiàn)在消毒過(guò)程中的化學(xué)反應(yīng)還是會(huì)發(fā)生的。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，不可逆性水膠體很容易表面季銨鹽所破壞，被乙醇所降解。但還有研究表明竟然還有材料可以從消毒中受益：比如縮合型硅橡膠和聚硫橡膠能夠從消毒中受益，因?yàn)樗鼈兊木酆鲜湛s作用能夠與蒸發(fā)的副產(chǎn)物作用相抵消平衡。

常用的消毒方法

有調(diào)查統(tǒng)計(jì)：國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)院中使用碘類(lèi)、酚類(lèi)、戊二醛、含氯試劑及過(guò)氧化物的使用率占到4.47%；酒精的使用率占13.06%；清水沖洗占30.93%；消毒機(jī)（物理與化學(xué)方法相結(jié)合的設(shè)備消毒）占17.70%；不知道、不消毒的占33.85%。其中不使用消毒方法的口腔印模占到64.78%。百分?jǐn)?shù)之高可見(jiàn)消毒方法的應(yīng)用在口腔印模灌模過(guò)程中仍然不普及。常用的消毒方法有噴涂法、浸泡法等。

2.1 浸泡法

浸泡法消毒相對(duì)于其他消毒方法有著很大的優(yōu)勢(shì)，它更為有效、更可靠，且可以保證印模和托盤(pán)的各個(gè)面都能與消毒液充分接觸，所以浸泡法是目前最常用的口腔印模消毒方法。消毒液的濃度及浸泡時(shí)間，可根據(jù)不同消毒要求來(lái)調(diào)整。根據(jù)Taylor的研究發(fā)現(xiàn)，10分鐘的浸泡吸水對(duì)模型精確度是有利的，因?yàn)樗窒怂z體的脫水收縮作用。李磊等研究實(shí)驗(yàn)表明，用不同消毒劑浸泡被金黃色葡萄球菌、血液鏈球菌、白色念珠菌污染的口腔印模，2%戊二醛消毒5 min對(duì)3種細(xì)菌的消毒效果可達(dá)100%；0.1%碘伏浸泡5min對(duì)3種菌的消毒效果可達(dá)99.99%；0.5%次氯酸鈉消毒10min可達(dá)消毒效果[18]。但其可引起印模形變，破壞表面結(jié)構(gòu)；部分消毒劑如戊二醛、次氯酸鈉可腐蝕金屬托盤(pán)且有較強(qiáng)異味，影響診室環(huán)境[19]。如今二氧化氯作為消毒劑已開(kāi)始被廣泛使用。二氧化氯消毒劑比普通含氯消毒劑有一定優(yōu)越性。在40ms/L濃度下，二氧化氯消毒液能破壞乙型肝炎表面抗原，7.5 ms/L濃度的消毒液對(duì)甲型肝炎病毒滅活率可達(dá)100%。

2.2 噴涂法

在許多文獻(xiàn)但非所有文獻(xiàn)中，建議噴涂法消毒代替浸泡法消毒。因?yàn)閲娡糠ㄏ拗屏擞∧Ｔ诔睗癍h(huán)境中的暴露時(shí)間，從而能制作出更加穩(wěn)定的印模和精確的石膏模型。學(xué)者Wood認(rèn)為，噴涂法對(duì)印模的尺寸穩(wěn)定性影響較小[21]。但是噴涂法減少了消毒劑與印模表面的接觸時(shí)間，可能會(huì)使消毒的效率下降，特別是多孔的親水的水膠體材料。因?yàn)樵谶@樣的材料中細(xì)菌更容易滲透進(jìn)去并存活在材料內(nèi)部而不易被殺滅。

但噴涂法對(duì)于含水量較高的印模材料的凝溢現(xiàn)象，材料水分滲出降低表面消毒劑的濃度，可能影響消毒效果；且因?yàn)閲娡糠ǖ膰姙⒓皳]發(fā)，會(huì)污染周?chē)諝猓瑢?duì)人體健康有一定的危害。如戊二醛不宜使用噴涂法，因?yàn)樗臒熿F可以迅速達(dá)到致死量，還可能引起過(guò)敏癥以及其他不良反應(yīng)[24]。

對(duì)聚醚橡膠印模材料來(lái)說(shuō)，材料對(duì)水分的吸收會(huì)帶來(lái)比對(duì)照組更大的變化，因此，噴涂法和消毒后放置干燥24小時(shí)的方法更加被提倡用來(lái)消毒聚醚橡膠印模材料。

2.3 霧化酸性氧化電位水法

霧化酸性氧化電位水是在離子隔膜電解槽內(nèi)將含氯化鈉的軟化自來(lái)水電解，在陽(yáng)極生成HOCl，得到低pH值、高氧化還原電位和低濃度有效氯的酸化水[26]。其殺菌機(jī)理是利用高氧化還原電位的物理作用、較高H離子濃度及溶存氧溶存氯等4種作用，使微生物電位發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)和細(xì)胞酶受到破壞，從而殺滅多種病原微生物。它在一定時(shí)間后可自行還原成水，安全性高，環(huán)保意義高。國(guó)內(nèi)已有將酸性氧化電位水用于口腔器械的消毒的報(bào)道。另有學(xué)者認(rèn)為酸性氧化電位水會(huì)引起印模材料的變形不能直接用于口腔印模材料的消毒而是將其霧化后采用噴涂的方法，此方法充分利用這種高效環(huán)保的消毒劑的殺菌作用，既保持了藻酸鹽印模需要的濕度，又避免凝溢反應(yīng)與膨脹反應(yīng)，減少了待消毒物體的損傷，達(dá)到對(duì)口腔印模進(jìn)行消毒的目的。

2.4 射頻輝光放電法

氬氣在射頻輝光放電過(guò)程中進(jìn)行電離，產(chǎn)生部分電離的混合氣，可有效去除印模表面細(xì)菌。有研究表明，用射頻輝光放電處理印模材料消毒，在不影響其表面細(xì)節(jié)復(fù)制的前提下，可提高印模材料的表面潤(rùn)濕性，特別是對(duì)乙烯基硅氧烷的印模材料。

2.5 紫外線或臭氧消毒法

紫外線及臭氧對(duì)口腔真菌的消毒效果良好，Ishidah等實(shí)驗(yàn)證明，紫外光照射5min可以殺滅大部分口腔真菌，照射2min即可殺滅大部分白念球菌，但紫外光穿透性弱，復(fù)雜外形表面消毒不全面，消毒需要時(shí)間長(zhǎng)；臭氧對(duì)乙肝病毒無(wú)效。鄭宇同以不同時(shí)間、不同強(qiáng)度的紫外線照射，對(duì)藻酸鹽和硅膠印模消毒效果進(jìn)行對(duì)照研究，認(rèn)為紫外線對(duì)印模消毒是一個(gè)值得臨床推廣的方法，其效果在使用硅橡膠印模時(shí)更顯著。

2.6 自身消毒法

自身消毒法是指直接添加消毒劑到印模粉劑中去[36]，其可解決：印模材料在保存和使用過(guò)程中的污染問(wèn)題；傳統(tǒng)消毒劑浸泡或噴涂印模造成的印模變形，破壞表面質(zhì)地，腐蝕金屬托盤(pán)，以及消毒劑的揮發(fā)對(duì)人體造成潛在危害等問(wèn)題。

實(shí)驗(yàn)證明，添加磷酸鋯載銀抗菌劑的藻酸鹽印模在尺寸穩(wěn)定性方面優(yōu)于普通印模消毒液浸泡消毒。此方法即在藻酸鹽印模材料中添加季銨鹽、氯化物等消毒劑對(duì)印模直接消毒。Tobias R.S等報(bào)道這種新型的印模材料雖具有廣譜抗菌作用，但對(duì)鏈球菌及混合菌叢療效差，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效[39]。另有研究表明，自身消毒法印模材料的尺寸穩(wěn)定性較差，使用2%戊二醛消毒液浸泡消毒后的印模精度變化無(wú)顯著性差異，只在縮短消毒時(shí)間上有優(yōu)勢(shì)。但在 Ramer MS的文章中顯示，將消毒劑混到水膠體粉劑中去并用水調(diào)拌，這是個(gè)行之有效的消毒方法，數(shù)據(jù)顯示它并不會(huì)影響印模尺寸的穩(wěn)定性和精確度。田素芝在實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，0.5%戊二醛調(diào)拌牙科石膏陽(yáng)模可以有效的減少HBV的傳播。郭華等實(shí)驗(yàn)表明，用不同濃度的次氯酸鈉（0.25%、0.525%）、84消毒液（0.5%、1%）均可完全殺滅大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌和綠膿桿菌。

2.7 微波消毒法

微波消毒已成功用于石膏模型的消毒]，對(duì)印模材料的消毒國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。微波消毒有著其特有的優(yōu)勢(shì)，主要利用微波“熱效應(yīng)“達(dá)到消毒滅菌的目的。其特點(diǎn)是殺菌譜廣，可殺滅包括細(xì)菌芽孢、細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等多種微生物，加熱均勻，穿透力強(qiáng)，無(wú)毒，作用迅速，無(wú)殘留。但是微波消毒所產(chǎn)生的輻射可對(duì)操作人員及附近工作人員的身體造成傷害。曲義章等報(bào)告微波消毒二三分鐘可100%殺滅石膏模型上的一般菌群，5min可100%殺滅有芽孢菌群。蔣旭梅等研究報(bào)告，用家用700W家用微波爐照射7min，可完成對(duì)口腔石膏模型的消毒。

口腔印模消毒技術(shù)隨著口腔材料的發(fā)展以及消毒技術(shù)的更新已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，旨在為醫(yī)護(hù)人員以及病患創(chuàng)造一個(gè)良好的義齒制作與試戴的無(wú)菌環(huán)境。但是各種消毒方法仍有其局限性，亟待更新的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃慶豐，張建中.口腔印模的消毒[J].口腔材料器械，2002，11（2）：82-