第一篇：最新醫(yī)院 護(hù)理人員培訓(xùn)管理制度16.10

******醫(yī)院

護(hù)士培訓(xùn)管理制度

一、制定培訓(xùn)計(jì)劃

（1）護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理單元專科發(fā)展及護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，制定全院護(hù)理人員年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課計(jì)劃，并組織實(shí)施；對(duì)指派學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員做好計(jì)劃，報(bào)科教科及主管院長(zhǎng)審批。

（2）病房護(hù)士長(zhǎng)每月制定出本病房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及護(hù)理業(yè)務(wù)查房安排。

二、培訓(xùn)的主要內(nèi)容

（3）對(duì)各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)：國(guó)家法律、法規(guī)，護(hù)理工作制度、工作規(guī)范、專業(yè)技術(shù)知識(shí)、具體上崗操作技能等。

（4）對(duì)心上崗及轉(zhuǎn)科護(hù)士應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)、新崗位職責(zé)、崗位技能及工作規(guī)范的培訓(xùn)。

2、培訓(xùn)方式

（1）外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察，參加學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)會(huì)議等。

（2）院內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，技術(shù)操作示教，崗前教育等。

3、培訓(xùn)考核

（1）科室每個(gè)月對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核。

（2）護(hù)理部每年組織2次業(yè)務(wù)知識(shí)考核并抽考護(hù)士護(hù)理技能。

（3）對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)正及合同期滿的護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)技能及相關(guān)理論考核。

4、培訓(xùn)記錄

（1）護(hù)理部負(fù)責(zé)組織實(shí)施的培訓(xùn)，做好記錄。各病房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)于當(dāng)月5日前上交護(hù)理部存檔。（2）各病房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房應(yīng)做好記錄。

（3）護(hù)理部應(yīng)對(duì)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員做好記錄，年底匯報(bào)。護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度

為提高年輕護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平，增強(qiáng)觀察問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步開(kāi)闊思路及眼界，熟悉各專科護(hù)理方法及 程序，特制訂護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度。

1、新護(hù)士全科輪轉(zhuǎn)，每病房工作半年。

2、輪轉(zhuǎn)時(shí)攜帶輪轉(zhuǎn)表，交由所到科室?guī)Ы汤蠋煟鶕?jù)輪轉(zhuǎn)表如實(shí)填寫(xiě)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后科室對(duì)該同志進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。新護(hù)士入院教育制度

1、新護(hù)士或新學(xué)生辦理報(bào)到手續(xù)后，領(lǐng)取“入院教育安排表”，按規(guī)定時(shí)間和地點(diǎn)接受入院教育。

2、入院教育由護(hù)理部統(tǒng)一安排，時(shí)間一般為一周。

3、入院教育內(nèi)容主要包括：瓦房店第三醫(yī)院護(hù)理發(fā)展史及概況、護(hù)士素質(zhì)要求、入院工作安排及要求、國(guó)家法律、法規(guī)，臨床護(hù)理工作常規(guī)及制度、消毒隔離制度、護(hù)理安全教育及復(fù)蘇與急救等。

4、在進(jìn)病房前，對(duì)新護(hù)士還要進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核，考核合格者方能上崗。

第二篇：護(hù)理醫(yī)院管理制度

護(hù)理醫(yī)院管理制度

護(hù)理醫(yī)院管理制度1

1、由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師等組成臨床護(hù)理教學(xué)小組,負(fù)責(zé)對(duì)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生及進(jìn)修護(hù)理人員的教學(xué)工作。

2、臨床實(shí)習(xí)帶教必須具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心強(qiáng)的.護(hù)師擔(dān)任。

3、根據(jù)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生或進(jìn)修護(hù)理人員的教學(xué)計(jì)劃,有目的的開(kāi)展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng),包括教學(xué)查房、專題講座、病案分析、技術(shù)操作示范、教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和教學(xué)質(zhì)量檢查評(píng)比等,并定期進(jìn)行考試、考核、保證完成教學(xué)任務(wù),提高教學(xué)質(zhì)量。

4、護(hù)理部要定期檢查,不斷總結(jié)交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn),提高教學(xué)質(zhì)量。

5、實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員在院期間,必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),努力學(xué)習(xí),爭(zhēng)取上進(jìn)。

6、每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行專科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合的考試,并對(duì)學(xué)生的素質(zhì)修養(yǎng),理論技術(shù)及技能作出評(píng)價(jià)。進(jìn)修護(hù)理人員進(jìn)修結(jié)束時(shí),也應(yīng)由有關(guān)科室或護(hù)理部做出鑒定。

7、凡擔(dān)任教學(xué)的兼職老師,要按教學(xué)計(jì)劃的安排,認(rèn)真?zhèn)湔n和講課。

護(hù)理醫(yī)院管理制度2

一、各科室應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本,對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果及當(dāng)事人等內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄。

二、科室一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故(含二級(jí)差錯(cuò),嚴(yán)重差錯(cuò)事故)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以書(shū)面形式上報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部向上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

三、對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)組織討論,汲取教訓(xùn),提出處理意見(jiàn),制定出防范措施。

四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后應(yīng)立即組織搶救,以減輕不良后果。

五、科室對(duì)未能明確所發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故的性質(zhì),應(yīng)將發(fā)生的經(jīng)過(guò)和科室的意見(jiàn)以書(shū)面形式通過(guò)護(hù)理部上報(bào)院事故鑒定委員會(huì)裁決。

六、護(hù)理部每月應(yīng)認(rèn)真總結(jié)分析全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò),定期在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋,對(duì)全年無(wú)差錯(cuò)事故的科室應(yīng)給予表?yè)P(yáng)。

七、發(fā)生差錯(cuò)事故的`科室或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn)時(shí),按情節(jié)輕重給予處分。

八、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、物品、器械等均應(yīng)按要求保管,不得擅自涂改,銷(xiāo)毀,以備鑒定。

護(hù)理醫(yī)院管理制度3

目的：規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保住院患者的安全護(hù)理。

引用文件：《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》

適用范圍：

各護(hù)理單元（淮南新康醫(yī)院）

正文：

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

二、科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。

四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的`發(fā)生。

五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。

六、對(duì)危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。

2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。

八、搶救器材做到四定：定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。

加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。

十一、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

十二、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。

十三、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理過(guò)失，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部/質(zhì)改部。

護(hù)理醫(yī)院管理制度4

護(hù)理文書(shū)描述了病員住院的全過(guò)程,是正確分析診斷,治療和護(hù)理的第一首重要依據(jù),它直接地反映了治療及護(hù)理質(zhì)量。每位護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致地觀察和了解病情,運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行綜合分析,及時(shí)準(zhǔn)確地為醫(yī)療、護(hù)理提供依據(jù)。為了提高我院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量,做如下規(guī)定:

一、要求

1、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照江西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》實(shí)施細(xì)則的基本要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。

2、進(jìn)一步提高全體護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書(shū)重要意義的認(rèn)識(shí),要求護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí),全面落實(shí)。

3、各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4、記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀,項(xiàng)目齊全,字跡工整,清晰,無(wú)錯(cuò)別字,格式正確,無(wú)漏記,統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。

5、書(shū)寫(xiě)要實(shí)事求是,對(duì)患者負(fù)責(zé),能提供必要的'法律依據(jù)。

6、對(duì)于護(hù)理觀察病情描述時(shí),應(yīng)突出重點(diǎn),簡(jiǎn)明扼要,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),各項(xiàng)記錄內(nèi)容與記錄時(shí)間相互對(duì)應(yīng),能客觀地反映病情變化,護(hù)理措施,執(zhí)行醫(yī)囑情況,治療和護(hù)理效果等。

7、因搶救急危患者,未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷時(shí),護(hù)理人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以說(shuō)明。

8、每份病歷要求90分以上,全院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。

二、檢查方法

1、要求各科護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控小組成員,對(duì)本科室護(hù)理病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查,每周一次,有記錄。

2、護(hù)理部組織每季度抽查歸檔病歷(每個(gè)科室10份)進(jìn)行集中檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),并做好記錄,提出改進(jìn)措施。

3、每月院護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組到病區(qū)檢查運(yùn)行病歷抽查的結(jié)果,有記錄,評(píng)價(jià)及反饋措施。

護(hù)理醫(yī)院管理制度5

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì),每天總查對(duì),護(hù)士長(zhǎng)每周總查

對(duì)一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理、專柜保管并加鎖。

四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置、瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時(shí)補(bǔ)充;無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的`各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件,科室應(yīng)及時(shí)組織討論,并上報(bào)護(hù)理部。

八、對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評(píng)估與防范措施的落實(shí)。

九、對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

十、認(rèn)真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

十一、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程。

十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

十三、認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度。

十四、配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

護(hù)理醫(yī)院管理制度6

1.護(hù)士應(yīng)熟悉所管危重患者的.病情、診斷、治療及護(hù)理,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,密切觀察患者病情,做好相關(guān)急救準(zhǔn)備。如患者病情變化,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理,及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

2.護(hù)士下班前除做好護(hù)理病歷記錄外,必須將危重患者病情、治療、觀察重點(diǎn),向下一班護(hù)士以書(shū)面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班。

3.實(shí)行危重患者護(hù)理質(zhì)量三級(jí)控制,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者護(hù)理問(wèn)題、制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,并向責(zé)任組長(zhǎng)匯報(bào),責(zé)任組長(zhǎng)需及時(shí)查看危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況。對(duì)護(hù)理疑難問(wèn)題,應(yīng)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論后落實(shí)護(hù)理方案。

4.實(shí)行危重患者主管護(hù)士參與醫(yī)療查房制,以利于制定正確、科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。

5.對(duì)病情復(fù)雜、護(hù)理難度大,涉及多個(gè)專業(yè)科室護(hù)理的危重患者,科室需上報(bào)護(hù)理部,必要時(shí)組織全院護(hù)理專家實(shí)行全院護(hù)理會(huì)診。

護(hù)理醫(yī)院管理制度7

助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士報(bào)到后,領(lǐng)取“崗前教育培訓(xùn)安排表”,按規(guī)定接受培訓(xùn)。培訓(xùn)由護(hù)理部統(tǒng)一安排,主要以講座形式進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:

1)工作環(huán)境介紹:

①醫(yī)院組織體系:組織機(jī)構(gòu)、規(guī)模層次、功能服務(wù)、護(hù)理隊(duì)伍概況、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、工作排班、整體護(hù)理工作現(xiàn)狀與護(hù)理程序應(yīng)用等。

②醫(yī)院環(huán)境:外環(huán)境(地理、人文、交通等)、內(nèi)環(huán)境(科室布局、門(mén)急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等)。

③醫(yī)院制度:醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護(hù)理工作常規(guī)及制度、請(qǐng)銷(xiāo)假制度緊急事件處理、請(qǐng)示報(bào)告制度、合同護(hù)士管理?xiàng)l例及護(hù)理人員職責(zé)等。

2)工作態(tài)度培訓(xùn):學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則、有關(guān)規(guī)定、制度及要求,積極參加護(hù)理部每周組織的全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn):儀表、儀容、舉止、行為、語(yǔ)言,護(hù)士工作服務(wù)理念、邏輯思維、應(yīng)急搶救技巧、科學(xué)慎獨(dú)、協(xié)作配合、查對(duì)制度及安全意識(shí)、法律意識(shí)(包括勞動(dòng)保護(hù)、醫(yī)療事故處罰條例、醫(yī)院感染等法律法規(guī)中的相關(guān)內(nèi)容)等培訓(xùn)。

4)培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)和技術(shù)操作考核,合格者才能留院工作和學(xué)習(xí)。未按要求完成崗前培訓(xùn)者,不可入科學(xué)習(xí)和工作。

護(hù)理醫(yī)院管理制度8

1.為提高護(hù)理人員的專業(yè)水平,吸取新的知識(shí),必須十分重視護(hù)理人員的'外出參觀學(xué)習(xí),積極爭(zhēng)取機(jī)會(huì),拓寬學(xué)習(xí)路徑。

2.外出學(xué)習(xí)參觀必須有計(jì)劃、有目標(biāo),做到學(xué)用結(jié)合。

3.外出學(xué)習(xí)者必須十分珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),回來(lái)后及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)學(xué)習(xí)情況,根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容,在相應(yīng)范圍內(nèi)向護(hù)理人員作外出學(xué)習(xí)匯報(bào),實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享。

4.非計(jì)劃內(nèi)的參觀學(xué)習(xí),必須事先向科室、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部提出申請(qǐng),批準(zhǔn)后方可參加。

5.外出學(xué)習(xí)者必須自覺(jué)、嚴(yán)格地遵守學(xué)習(xí)班或醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,維護(hù)醫(yī)院和自身的形象,有違紀(jì)者5年內(nèi)不得再次外出參觀學(xué)習(xí)。

護(hù)理醫(yī)院管理制度9

1)護(hù)理部應(yīng)建立護(hù)理科研管理組織體系及相關(guān)制度,并妥善保存護(hù)理科研管理工作原始檔案資料。

2)設(shè)立護(hù)士教育與科研委員會(huì),負(fù)責(zé)制訂護(hù)理科研計(jì)劃,審查護(hù)理科研題目及設(shè)計(jì)、鑒定護(hù)理科研成果,并推廣使用。組織護(hù)理學(xué)術(shù)交流,介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理科研信息。

3)護(hù)理科研計(jì)劃與科研項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)須呈報(bào)護(hù)理部審批并登記。

4)凡受到獎(jiǎng)勵(lì)的護(hù)理科研成果須填寫(xiě)護(hù)理科技成果登記表上報(bào)護(hù)理部,并記人個(gè)人技術(shù)檔案內(nèi)。

5)凡屬科研資料,包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等,均應(yīng)分類(lèi)妥善保管。護(hù)理人員參加會(huì)議、獲獎(jiǎng)、成果等證書(shū)及科研成果資料要復(fù)印1份上交護(hù)理部保管。

6)每項(xiàng)重大的'科研成果均應(yīng)有上級(jí)有關(guān)部門(mén)的鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。

7)護(hù)理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護(hù)理部?jī)杉?jí)審批,在領(lǐng)取由護(hù)理部發(fā)出的論文介紹信后,方可投稿。

8)學(xué)術(shù)論文評(píng)定程序:由各專科區(qū)護(hù)長(zhǎng)審閱后提交科護(hù)長(zhǎng)審閱,之后上交護(hù)士教育與科研委員會(huì)復(fù)審,蓋護(hù)理部公章,才可投稿。

9)護(hù)理部每年根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,結(jié)合護(hù)理人員的論文發(fā)表數(shù)量,論文屬性以及論文的影響因子等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)護(hù)理人員論文發(fā)表情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

10)定期召開(kāi)護(hù)士教育與科研委員會(huì)會(huì)議進(jìn)行小結(jié),總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

11)科研經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng):由項(xiàng)目申請(qǐng)人提交項(xiàng)目標(biāo)書(shū)(申請(qǐng)書(shū)),交護(hù)士教育與科研委員會(huì)評(píng)審,再交護(hù)理部主任批準(zhǔn),最后提交醫(yī)院科研處,并做好科研經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃。

12)護(hù)理論文完成要求:護(hù)師以上人員每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上,各科室每年要有一定數(shù)量的護(hù)理論文在專業(yè)期刊上發(fā)表。

護(hù)理醫(yī)院管理制度10

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì),每天總查對(duì),護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理、專柜保管并加鎖。

四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置、瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時(shí)補(bǔ)充;無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件,科室應(yīng)及時(shí)組織討論,并上報(bào)護(hù)理部。

八、對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評(píng)估與防范措施的`落實(shí)。

九、對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

十、認(rèn)真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

十一、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程。

十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

十三、認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度。

十四、配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

護(hù)理醫(yī)院管理制度11

1)內(nèi)容。基本知識(shí)、基本理論、基本技能。

2)實(shí)施。在護(hù)理部組織下,由護(hù)士教育與科研管理委員負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計(jì)劃,并組織實(shí)施。不同學(xué)歷層次的護(hù)士在畢業(yè)后2~5年內(nèi),必須完成以下培訓(xùn)內(nèi)容,修滿相應(yīng)的學(xué)時(shí),獲得相應(yīng)的學(xué)分,并且各項(xiàng)考核成績(jī)合格,方可認(rèn)為已完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。

3)考核。

①考核項(xiàng)目:政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實(shí)踐時(shí)間、理論知識(shí)及專業(yè),基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作。

①考核類(lèi)型:在護(hù)理部組織下,由專科護(hù)理管理委員會(huì)按照培訓(xùn)大綱對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行階段考核和綜合考核。

③考核內(nèi)容:基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、綜合能力。護(hù)士必須修完“三基”考核后方能參加綜合能力考核。

3.護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)制度

(1)各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)

1)助理護(hù)士。

①醫(yī)院規(guī)章制度和病區(qū)管理制度。

②禮節(jié)禮儀訓(xùn)練。

③病人衛(wèi)生清潔。

④消毒隔離技術(shù)。

⑤醫(yī)院飲食種類(lèi)、喂飯鼻飼飲食的要點(diǎn)及觀察。

⑥病人臥位與安全。

⑦出入液量、生活護(hù)理等內(nèi)容的記錄。

⑧急救知識(shí)和技術(shù);醫(yī)院意外事故的緊急處理。

⑨病房文秘的工作內(nèi)容、方法和技巧(計(jì)算機(jī)操作方法)。

⑩職業(yè)安全防護(hù)的基本知識(shí);職業(yè)暴露的緊急處理方法。

護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度11其他。

2)初級(jí)責(zé)任護(hù)士(按護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)執(zhí)行)。

①形象塑造及禮儀認(rèn)識(shí)。

②常見(jiàn)疾病及其護(hù)理。

③常見(jiàn)檢查治療。

④常見(jiàn)藥物。

⑤常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)(包括cpr)。

⑥常見(jiàn)病人護(hù)理問(wèn)題。

⑦護(hù)理記錄。

⑧相關(guān)法律、倫理與護(hù)理。

⑨問(wèn)題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析。

⑩品質(zhì)管理:護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動(dòng)。

3)高級(jí)責(zé)任護(hù)士。

①重癥及疑難病人的護(hù)理(含身、心、社會(huì)層面?zhèn)€案評(píng)估)。

②健康教育。

③護(hù)理生涯規(guī)劃。

④護(hù)理與法律(醫(yī)療糾紛個(gè)案討論)。

⑤問(wèn)題分析與處理:個(gè)案分析,個(gè)案討論。

⑥品質(zhì)管理:如何制訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并參與活動(dòng);持續(xù)性護(hù)理品質(zhì)改善之執(zhí)行方法。

⑦危機(jī)管理與處理。

⑧教與學(xué)。

(2)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)

特殊護(hù)理崗位(急診、icu、、手術(shù)室、血液凈化、產(chǎn)科等)的護(hù)士,除完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)外,還應(yīng)接受相應(yīng)專科的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),并通過(guò)醫(yī)院專科護(hù)理管理委員會(huì)的資格認(rèn)證。

1)急診專業(yè)護(hù)士。

①院前急救。

②急救基本理論與技能。

③急診病情觀察與記錄。

④急救儀器設(shè)備。

⑤急救藥物。

⑥急救工作流程和工作制度。

2)icu專業(yè)護(hù)士。

①危重病護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。

②急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。

③急救與監(jiān)護(hù)儀器使用與管理。

④臨床觀察、監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床意義分析、判斷與記錄。

⑤危重病人護(hù)理問(wèn)題。

⑥消毒隔離和醫(yī)院感染控制。

⑦心理疏導(dǎo)與非語(yǔ)言交流方式。

⑧其他:專科icu的相關(guān)知識(shí)和技能。

3)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士。

①圍手術(shù)期護(hù)理基本知識(shí)和基本理論。

②手術(shù)體位。

③手術(shù)藥械管理。

④手術(shù)配合。

⑤手術(shù)標(biāo)本管理。

⑥手術(shù)護(hù)理記錄。

⑦手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。

⑧術(shù)中麻醉意外與搶救。

⑨手術(shù)室護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度。

⑩其他。

4)血液凈化專業(yè)護(hù)士。

①血液凈化基本理論、基本知識(shí)和基本技能。

②血液凈化-血管通路的護(hù)理。

③血液凈化病人常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與健康教育。

④血液凈化的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理。

⑤凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。

⑥血液凈化系統(tǒng)的管理。

⑦其他。

5)產(chǎn)科助產(chǎn)專業(yè)護(hù)士。

①圍產(chǎn)期基本理論、基本知識(shí)和基本技能。

②相關(guān)法律、倫理。

③助產(chǎn)技術(shù)。

④新生兒急救技術(shù)。

⑤分娩期并發(fā)癥及救治。

⑥母嬰保健技術(shù)及健康教育。

⑦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)和規(guī)章制度。

⑧產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。

⑨其他。

4.護(hù)理管理干部培訓(xùn)制度

1)二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院護(hù)理部主任應(yīng)接受省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定或認(rèn)可機(jī)構(gòu)的相應(yīng)衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn),經(jīng)考核和認(rèn)證,獲得省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)委托或認(rèn)可的機(jī)構(gòu)頒發(fā)的合格證書(shū)。

2)科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)接受地、市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定或認(rèn)可的機(jī)構(gòu)相應(yīng)衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn),經(jīng)考核和認(rèn)證,獲得地、市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托或認(rèn)可的機(jī)構(gòu)頒發(fā)的合格證書(shū)。

3)所有護(hù)理管理者必須持證上崗,參加培訓(xùn)及培訓(xùn)期間的考核結(jié)果作為任職和職務(wù)晉升的依據(jù)之一。

4)培訓(xùn)重點(diǎn):

①護(hù)理部主任衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)必須包括:現(xiàn)代管理原理、醫(yī)院戰(zhàn)略管理、多元化醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)院人力資源管理、護(hù)理管理學(xué)、管理心理學(xué)、溝通與協(xié)調(diào)技巧、組織行為學(xué)、護(hù)理信息的轉(zhuǎn)化和利用、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)等方面內(nèi)容。

②科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)必須包括:醫(yī)院管理學(xué)、組織行為學(xué)、管理心理學(xué)、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、溝通與協(xié)調(diào)技巧、護(hù)理部工作計(jì)劃解讀、時(shí)間管理知識(shí)、成本核算等方面內(nèi)容。

③護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)重在培養(yǎng)判斷決策能力、護(hù)理質(zhì)量管理及控制能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、協(xié)調(diào)人際關(guān)系和處理危機(jī)的能力。

5.護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

1)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后,以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性護(hù)理學(xué)教育。

2)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的對(duì)象是畢業(yè)后通過(guò)規(guī)范或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn),具有護(hù)師及護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的`正在從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的護(hù)理技術(shù)人員。

3)參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育,既是護(hù)理技術(shù)人員享有的權(quán)利,也是應(yīng)盡的義務(wù)。

4)參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育活動(dòng)(學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、專題討論會(huì)、專題講習(xí)班、專題調(diào)研和考察、疑難病歷護(hù)理討論會(huì)、技術(shù)操作示教、短期或長(zhǎng)期培訓(xùn)等),為同行授課、作學(xué)術(shù)報(bào)告、發(fā)表論文和出版著作等,均視為參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。

5)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主。自學(xué)是繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的重要形式,各單位要積極提供有關(guān)的文字和聲像教材。參加的學(xué)習(xí)應(yīng)堅(jiān)持所學(xué)內(nèi)容對(duì)口,符合本科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

6)醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育管理由護(hù)理部負(fù)責(zé)。護(hù)理部與各科室共同制訂護(hù)理人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃。參加繼續(xù)教育須提前提出個(gè)人書(shū)面申請(qǐng),經(jīng)科室簽署意見(jiàn)后遞交護(hù)理部審批。

7)護(hù)理部應(yīng)建立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育登記制度。登記的內(nèi)容應(yīng)包括:項(xiàng)目名稱、編號(hào)、日期、內(nèi)容、形式、認(rèn)可部門(mén)、學(xué)分?jǐn)?shù)、考核結(jié)果、簽章等。登記證由省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)印制和發(fā)放,由本人保存。

8)護(hù)理技術(shù)人員須按規(guī)定取得每年接受繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的最低學(xué)分?jǐn)?shù),才能作為再次注冊(cè)、聘任及晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件之一。

9)參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)原則上在院內(nèi)進(jìn)行,各類(lèi)學(xué)分原則上參加院內(nèi)或?qū)W校舉辦的繼續(xù)教育項(xiàng)目及學(xué)術(shù)活動(dòng)中獲取。

10)護(hù)理技術(shù)人員每年最低學(xué)分?jǐn)?shù)為25學(xué)分,其中i類(lèi)學(xué)分須達(dá)到3-10學(xué)分,ⅱ類(lèi)學(xué)分達(dá)到15-22學(xué)分。主管護(hù)師及其以上人員5年內(nèi)必須獲得國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目授予5-10個(gè)學(xué)分。

6.護(hù)理人員外出培訓(xùn)進(jìn)修制度

1)針對(duì)各專科的特點(diǎn)和工作需要,護(hù)理部每年要有計(jì)劃地分批、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進(jìn)取心的護(hù)理人員,去國(guó)外、省外、院外的相關(guān)科室進(jìn)修,學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),熟練掌握先進(jìn)儀器、設(shè)備的使用技能等,培養(yǎng)專科和技術(shù)骨干。

2)醫(yī)院應(yīng)按技術(shù)職稱為護(hù)士提供每年外出學(xué)習(xí)的時(shí)間,鼓勵(lì)護(hù)士外出參觀學(xué)習(xí)及參加各種形式的學(xué)術(shù)交流,并做到學(xué)習(xí)前有任務(wù)交代,學(xué)習(xí)結(jié)束兩周后將學(xué)習(xí)心得上交護(hù)理部,并匯報(bào)講課或推廣運(yùn)用總結(jié)報(bào)告。且外出學(xué)習(xí)獲得的資料屬于公共財(cái)物,應(yīng)上交護(hù)理部,供護(hù)理人員共享。

3)醫(yī)院應(yīng)支持護(hù)士參加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班,獲取大專、本科或研究生的學(xué)歷。

4)聘用護(hù)士外出參加業(yè)務(wù)活動(dòng)以院內(nèi)正式人員看待。

5)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)本病區(qū)外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排,必須保證正常的護(hù)理工作不受影響。

6)護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí),提出外出期間病區(qū)護(hù)理工作負(fù)責(zé)人選,報(bào)護(hù)理部審核。

7)各專科選送護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修時(shí),護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士須向其上級(jí)申報(bào)。對(duì)于參加學(xué)習(xí)需占用工作時(shí)間者,參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8)科護(hù)長(zhǎng)每年選擇參加相關(guān)的全國(guó)性護(hù)理會(huì)議一次,開(kāi)闊視野。

7.護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1)全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度或記分制度,學(xué)分參照《廣東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予細(xì)則》執(zhí)行。

2)臨床科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月不少于2次,學(xué)習(xí)時(shí)間根據(jù)各科室具體情況安排,護(hù)理部定期檢查。

3)科室設(shè)立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本,每次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)包括學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)、主講人、參加人員等,均應(yīng)做好記錄,并定期檢查個(gè)人學(xué)習(xí)筆記。

4)各科成立考核小組,制訂嚴(yán)格考核辦法,對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能等進(jìn)行階段評(píng)價(jià)及年終考核。

護(hù)理醫(yī)院管理制度12

1.建立健全護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò),專人負(fù)責(zé),職責(zé)明確,定期活動(dòng),及時(shí)反饋,按期評(píng)估,并有完整記錄。

2.貫徹預(yù)防為主的管理原則,定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn),不斷強(qiáng)化安全意識(shí),規(guī)范職業(yè)行為,護(hù)理人員培訓(xùn)率和對(duì)相關(guān)知識(shí)(法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī))知曉率>80%。

3.有公共突發(fā)事件和院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案,并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高其識(shí)別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報(bào)、處置、護(hù)理、記錄等程序。

4.有健全的各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任和各項(xiàng)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)等,內(nèi)容完善、實(shí)用,操作性強(qiáng)。

5.認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理部有關(guān)《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。

全院有符合規(guī)范要求的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)冊(cè),并嚴(yán)格執(zhí)行。

6.有完善的護(hù)理缺陷控制流程和危重患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的具體措施,如:危險(xiǎn)因素評(píng)估量表和對(duì)應(yīng)的'護(hù)理措施。

7.有護(hù)理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護(hù)措施,有職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

8.全院使用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí),各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。

9.各級(jí)護(hù)理人員必須持證上崗,并不斷進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn),做到人崗匹配,確保醫(yī)療護(hù)理安全。

10.各級(jí)管理者應(yīng)運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾矸椒ê凸ぞ?結(jié)合具體事例進(jìn)行剖析、案例講評(píng),引以為戒,避免類(lèi)似事件重復(fù)發(fā)生。

護(hù)理醫(yī)院管理制度13

1、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的方法,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各種操作常規(guī)。

2、污染、清潔、無(wú)菌物品要嚴(yán)格分開(kāi),無(wú)菌物品應(yīng)專室貯放,保持清潔、干燥,定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養(yǎng),每日嚴(yán)格檢查有效日期,過(guò)期或有污染可疑者應(yīng)重新消毒滅菌。

3、各種器械包和治療包的包裝應(yīng)按操作規(guī)程。所有包布要每次清洗,器械包、治療包應(yīng)有二人核對(duì)后包裝,并注明名稱、滅菌日期或有效日期,器械包裝不超過(guò)7kg,布類(lèi)不超過(guò)30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應(yīng)放指示劑測(cè)定滅菌效果,包外應(yīng)有指示膠帶,未達(dá)到滅菌要求的,重新滅菌。盤(pán)、盒、器皿類(lèi)物品應(yīng)單件包裝,若確需將不同類(lèi)型的器皿開(kāi)口應(yīng)朝一個(gè)方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開(kāi)。不用破損包布和無(wú)孔金屬盒。

4、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控,滅菌物品每月抽樣檢查作細(xì)菌培養(yǎng)一次,各項(xiàng)監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)并有記錄。

5、每日定期下收下送,下送車(chē)內(nèi)滅菌物品與污染物嚴(yán)格分開(kāi)放置。每季下科室核對(duì)賬目,并聽(tīng)取意見(jiàn),以便改進(jìn)工作,提高供應(yīng)質(zhì)量。

6、物品的清洗應(yīng)按照規(guī)定步驟和操作程序,凡是接觸過(guò)病源微生物的物品,應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理(浸泡30分鐘),然后進(jìn)行常規(guī)清洗。用流水沖凈的物品,需用蒸餾水沖洗,測(cè)ph值中性后,方可包裝、消毒、滅菌。各導(dǎo)管經(jīng)常規(guī)處理后,用加壓沖洗各導(dǎo)管15分鐘,涼干,檢查導(dǎo)管完整無(wú)損后備用。

7、用過(guò)的.器材,須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過(guò)的物品由科室先行消毒后退還供應(yīng)室。

8、壓力蒸汽滅菌必須嚴(yán)格掌握各類(lèi)物品滅菌的壓力、溫度和時(shí)間,每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè),放5個(gè)定點(diǎn)指示劑及留點(diǎn)溫度計(jì)測(cè)定,并詳細(xì)記錄。每個(gè)滅菌包均有化學(xué)監(jiān)測(cè),大手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗(yàn),每月做生物監(jiān)測(cè)。消毒物品不能超過(guò)滅菌器容積的85%,消毒好的物品要達(dá)到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分室放置。提取無(wú)菌物品時(shí)必須洗手,戴口罩。

9、回收使用后的一次性物品應(yīng)用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統(tǒng)一回收處理。

10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除,空氣消毒每天1次,每月室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。

護(hù)理醫(yī)院管理制度14

一、針對(duì)各專科特點(diǎn)和發(fā)展的需要,有計(jì)劃選派護(hù)理骨干、有進(jìn)取心的護(hù)理人員到省內(nèi)外學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)、先進(jìn)護(hù)理理念、護(hù)理經(jīng)驗(yàn),熟練掌握先進(jìn)儀器、設(shè)備的'使用等,培養(yǎng)專科和技術(shù)骨干。

二、醫(yī)院為不同技術(shù)職稱的護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),鼓勵(lì)護(hù)士外出參觀學(xué)習(xí)及參加各種形式的學(xué)術(shù)交流,并做到學(xué)習(xí)前有任務(wù)交代,學(xué)習(xí)后將學(xué)習(xí)心得上交護(hù)理部,且外出學(xué)習(xí)獲得的資料應(yīng)上交護(hù)理部,供護(hù)理人員共享。

三、醫(yī)院支持護(hù)士參加各種學(xué)習(xí)班,獲取本科或研究生的學(xué)歷。

四、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)本病區(qū)外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排,必須保證正常的護(hù)理工作不受影響。

五、護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí),提出外出期間病區(qū)護(hù)理工作負(fù)責(zé)人選,報(bào)護(hù)理部審核。

第三篇：三甲醫(yī)院護(hù)理管理制度

病房安全制度

1.物品固定放臵，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。

2.病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用大功率電器、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。人離開(kāi)時(shí)關(guān)燈、關(guān)空調(diào)。

3.加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)和探視人員的管理。

4.貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)，做好貴重物品保管的宣教工作。

5.病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促病人休息。6.加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)部門(mén)。7.空病房要及時(shí)上鎖。

8.按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。

9.消防設(shè)施完好、齊全，上無(wú)雜物。掌握病區(qū)內(nèi)消防器材的正確使用方法。10.病室、廁所應(yīng)保持地面干燥，并設(shè)有防滑標(biāo)志。

治療室工作制度

1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，每天消毒一次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

2.器械物品放在固定位臵，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3.各種內(nèi)、外用藥品分類(lèi)放臵，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。4.毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5.高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。

6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸無(wú)菌持物鉗，每4小時(shí)更換。

8.已用過(guò)的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。

9.使用后的完整無(wú)藥液的玻璃瓶，裝入黑色垃圾袋內(nèi)，送入規(guī)定處處理，損傷的玻璃類(lèi)應(yīng)放入銳器盒內(nèi)存放，并按損傷性廢物處理。

10.無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期、按日期先后順序擺放，須在有效期內(nèi)使用。

11.定期進(jìn)行空氣和無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用臭氧消毒機(jī)消毒，并有登記簽名。12.打開(kāi)后的無(wú)菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開(kāi)日期與時(shí)分，僅限于當(dāng)班時(shí)間內(nèi)使用。

13.定期對(duì)全部藥品和一次性用物進(jìn)行有效期的清理，保證治療室無(wú)過(guò)期藥品。

搶救車(chē)管理制度

1、搶救車(chē)有搶救藥品、物品一覽卡，確保醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)獲取搶救藥品和物品。

2、所備藥品、液體、物品均建立賬目，保持一定的基數(shù)，定位放臵，專人管理，班班清點(diǎn)、檢查有記錄。

3、保持搶救車(chē)清潔，搶救物品、藥品齊全適用，搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品應(yīng)在距失效日期前一個(gè)月更換。

4、搶救藥品放入藥品袋內(nèi)，按作用機(jī)理分類(lèi)放臵，所有藥品有效期標(biāo)示；搶救物品按無(wú)菌物品、一般物品等分層放臵。藥品、物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。高危藥品、易混淆藥品有警示標(biāo)識(shí)。

5、搶救車(chē)必備常用急救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛貝林、多巴胺、西地蘭、地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理鹽水、5%糖鹽、5%碳酸氫鈉。專科急救藥品各科室根據(jù)科室情況自備。

6、搶救車(chē)必需物品：簡(jiǎn)易呼吸器、口咽通氣管、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、吸氧管、吸痰裝臵、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、輸液器、棉簽、注射器（不同型號(hào)）、多功能電插座、手電筒。其他物品各科室根據(jù)專科需要準(zhǔn)備。

7、搶救藥品、物品使用后，搶救結(jié)束后立即補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)及時(shí)交班，在交班登記本上注明并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。

注：

搶救車(chē)檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與搶救藥品登記本上所列的相符，是否過(guò)期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期，是否屬于完好備用狀態(tài)。應(yīng)急燈、除顫儀是否處于充電狀態(tài)，并進(jìn)行測(cè)試檢查性能完好狀態(tài)

物資、器材管理制度

1.科室對(duì)設(shè)備、家具、器材、被服須建立賬目，并定點(diǎn)清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、過(guò)期、差錯(cuò)等。要求賬物相符，保證物資安全。

2.設(shè)專人負(fù)責(zé)物資、被服請(qǐng)領(lǐng)、保管及報(bào)廢工作；需精打細(xì)算，做到物盡其用。

3.科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時(shí)應(yīng)有科室負(fù)責(zé)人簽字或科室蓋章及專管人員簽字，方可請(qǐng)領(lǐng)。如聽(tīng)診器、血壓表等需要報(bào)廢時(shí)，還應(yīng)有修理部門(mén)的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新。

4.科室建立設(shè)備維修登記本，及時(shí)記錄設(shè)備的維修情況，對(duì)大型設(shè)備要有使用記錄。5.各種物資、被服的報(bào)廢，需經(jīng)科主任審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。6.任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。

7.庫(kù)房物資應(yīng)定期盤(pán)存，二級(jí)庫(kù)房的信息化管理時(shí)，應(yīng)每月盤(pán)存。

8.應(yīng)建立物資、設(shè)備的賠償制度，對(duì)損壞或遺失物資、設(shè)備的責(zé)任人按醫(yī)院賠償制度處罰。

患者入院、出院、轉(zhuǎn)院/轉(zhuǎn)科工作制度

1、入院：

（1）在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。

（2）熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員。（3）陪同患者至指定的床位并確保其舒適。

（4）解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。

（5）完成護(hù)理評(píng)估。

（6）根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃。

2、出院：

（1）接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無(wú)誤后，通知住院處結(jié)帳。（2）患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)；復(fù)診時(shí)間；預(yù)約等。帶管出院病員交待出院后導(dǎo)管維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。（3）準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。

（4）主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)及建議。（5）清點(diǎn)患者床單位公用物品：包括被服類(lèi)，家具等。

（6）收到患者出院證明條后，方可允許患者離院；叮囑患者帶齊個(gè)人用物，將患者送出病房。

（7）出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。

3、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科：

（1）接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)單位溝通。

（2）患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到的情況等。

（3）轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。

（4）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到的情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。（5）轉(zhuǎn)科時(shí)填寫(xiě)好交接清單，交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后簽字確認(rèn)。

關(guān)于優(yōu)化住院病員入院和出院流程的管理規(guī)定

1、病員入院時(shí)，由辦公護(hù)士告知病員或家屬在三日內(nèi)憑病員醫(yī)保證（卡）、入院證、有效身份證件，由主管護(hù)士陪同到醫(yī)保科辦理審核、確認(rèn)、登記手續(xù)。

2、辦公護(hù)士每天核對(duì)病員費(fèi)用，藥療護(hù)士每天核對(duì)病員藥品，確保住院病員的費(fèi)用和藥品日日清。

3、病員出院時(shí)先由主管醫(yī)生開(kāi)出院醫(yī)囑，并核查各種檢查完成情況，對(duì)因故未做的檢查單應(yīng)及時(shí)收回簽字以便退費(fèi)；在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)各類(lèi)限制藥品進(jìn)行逐項(xiàng)審簽，凡符合醫(yī)保限用范圍規(guī)定的選“可報(bào)銷(xiāo)”，不符合醫(yī)保限用范圍規(guī)定的選“不報(bào)銷(xiāo)”，同時(shí)告知病員自費(fèi)；打血液制品報(bào)銷(xiāo)單并簽字；開(kāi)具出院證并簽字。待上述工作完成后，將全部資料交護(hù)士工作站辦公護(hù)士處理。

4、只有職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和地師級(jí)干部病員需逐項(xiàng)審簽限制藥品清單。

5、如果病員住院期間做了手術(shù)或檢查，產(chǎn)生了大型材料費(fèi)，需提供材料發(fā)票按相關(guān)規(guī)定報(bào)賬者，請(qǐng)財(cái)務(wù)結(jié)賬人員先給病員結(jié)賬，并登記病員的科別、姓名、手術(shù)記費(fèi)日期及材料發(fā)票名稱，每天下班前統(tǒng)一送交手術(shù)室分管人員，次日由手術(shù)室工作人員按要求將所需發(fā)票及時(shí)送交財(cái)務(wù)結(jié)賬處。

6、藥房設(shè)立出院帶藥領(lǐng)取的專用窗口，優(yōu)先滿足藥療護(hù)士為病員領(lǐng)取出院帶藥。

7、辦公護(hù)士獲得病員出院信息后：①通知責(zé)任護(hù)士→告知病員或家屬→協(xié)助辦理出院手續(xù)→進(jìn)行健康教育及出院指導(dǎo)→聽(tīng)取病員或家屬的意見(jiàn)和建議；②通知藥療護(hù)士→到藥房專用窗口領(lǐng)取出院帶藥→發(fā)放出院帶藥→進(jìn)行用藥指導(dǎo)；③ 停止一切醫(yī)囑→完善各種記錄→整理各種結(jié)賬單→交病員或家屬→護(hù)士全程陪同到財(cái)務(wù)大廳辦理結(jié)賬手續(xù)→指導(dǎo)病員就近復(fù)印出院證→完清結(jié)賬手續(xù)。最后護(hù)送病員出院。

病房小藥柜管理制度

1.病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2.病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3.定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4.毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開(kāi)專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。

5.藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類(lèi)、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。

病房藥品管理制度

1.病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2.病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

3.定期清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。

4.搶救藥品必須放臵在搶救車(chē)內(nèi)，定量、定位放臵，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。

5.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。

6.需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。7.患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。8.病房毒麻藥管理要求：

（1）病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（2）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。

（3）醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。（4）建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。

（5）如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)生所開(kāi)的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。

9.高危藥品的存放規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9％的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。

10.對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門(mén)獲得。

護(hù)理查對(duì)制度

1.醫(yī)囑查對(duì)制度

（1）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。

（2）主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每日定期大核對(duì)一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

（3）搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。（4）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑二次。2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度

（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”。① 三查：操作前查、操作中查、操作后查。② 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。

（2）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。

（3）靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

（4）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

（5）對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。

（6）發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（7）觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。

3.輸血查對(duì)制度

（1）根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含Rh因子），并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

（2）查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。

（3）查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。

（4）輸血前需兩人核對(duì)患者①床號(hào)、②姓名、③性別、④年齡、⑤住院號(hào)、⑥門(mén)急診、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血報(bào)告、⑨標(biāo)準(zhǔn)輸血器，無(wú)誤后方可輸入。（5）輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。（6）輸血單應(yīng)該保留在病歷中。

患者身份識(shí)別制度

1、醫(yī)護(hù)人員操作（包括穿刺、采血、給藥等）時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí) 行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種方法進(jìn)行身份識(shí)別。

2、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡腕帶以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

3、所有患者，在各診療操作及交接前必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。

4、轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份核對(duì)腕帶信息，患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時(shí)床頭牌信息隨時(shí)更換，保證信息的準(zhǔn)確性。

6、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

患者腕帶使用制度

1、住院及留觀患者必須使用腕帶，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項(xiàng)及重要性。

2、腕帶信息清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

3、患者使用腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴，常規(guī)佩戴在左手，作為病人個(gè)人信息的主要標(biāo)識(shí)，確保其處于可以隨時(shí)辨識(shí)的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院時(shí)由護(hù)士為患者剪除腕帶并銷(xiāo)毀。

健康教育制度

1、責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同病人做好相應(yīng)的入院、住院、出院健康教育，并實(shí)施行為干預(yù)：

（1）入院須知宣教（2）傳授相關(guān)疾病知識(shí)

（3）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí)（4）出院時(shí)康復(fù)知識(shí)

2、對(duì)門(mén)診患者：

（1）門(mén)診診療環(huán)境（引導(dǎo)病人按照就醫(yī)程序正確就診，解答病人的各種疑問(wèn)，向病人或其家屬發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，引導(dǎo)病人觀看醫(yī)院健康教育視屏）

（2）傳授相關(guān)疾病知識(shí)（3）合理用藥知識(shí)

3、個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。可在入院介紹和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對(duì)性指導(dǎo)。

4、集體講解：門(mén)診利用患者候診時(shí)間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

5、文字宣傳：利用宣傳欄編寫(xiě)短文、專科性宣傳圖示或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。

6、衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

7、衛(wèi)生影視：利用門(mén)診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行宣教。

8、定期召開(kāi)病友會(huì)，利用座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)人訪談、日常健康教育信息資料的匯總分析等方法，針對(duì)性對(duì)病人做好相應(yīng)的健康教育評(píng)價(jià)。

探視、陪伴管理制度

1.為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。2.陪伴適用原則：

（1）病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

（2）疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者。（3）各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。（4）語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。

（8）年齡過(guò)大(超過(guò)75歲以上)，年齡過(guò)小(10歲以下)者。（9）醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者。3.陪伴者須遵守下列規(guī)定：

（1）與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。

（2）自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。

（3）節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。（4）有事離開(kāi)患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。（5）不得私自將患者帶離至院外。

病人外出檢查制度

1.遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對(duì)擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)行可行評(píng)估后，方可離開(kāi)病區(qū)外出檢查。

2.護(hù)士應(yīng)全程陪同準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。

3.對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛(ài)心。4.護(hù)運(yùn)送病人過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。

6.護(hù)送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。

7.離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

1.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。2.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用黑色簽字筆。

3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。4.護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，及時(shí)糾正書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題。

5.護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及法律要求的培訓(xùn)，并定期對(duì)運(yùn)行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查，保證護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、完整。

附：病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求： 1.楣欄填寫(xiě)：

楣欄填寫(xiě)清楚，詳細(xì)填寫(xiě)病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡等人數(shù)。

2.病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)順序及寫(xiě)法：

（1）出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號(hào)、診斷及出院或轉(zhuǎn)出時(shí)間。

（2）空一行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號(hào)，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時(shí)間。

（3）空一行，病危或病重患者姓名、床號(hào)、診斷，病重注明“重”；病危注明“危”或做紅色標(biāo)記“※”。

（4）生命體征不平穩(wěn)者或病情加重者應(yīng)書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告。

（4）患者行特殊輔助檢查如鋇餐、胃腸道造影等，要寫(xiě)在病室交班報(bào)告中。（5）交班報(bào)告由主管（或主班）護(hù)士填寫(xiě)，簽全名。（6）書(shū)寫(xiě)報(bào)告內(nèi)容時(shí)，第一行前面空兩格。

（7）報(bào)告中注意措詞恰當(dāng)，無(wú)錯(cuò)別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。報(bào)告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。

護(hù)理人員違反護(hù)理規(guī)范處罰制度

護(hù)理人員在工作中違反護(hù)理規(guī)范，視情節(jié)輕重給予處罰：

1、護(hù)理人員著裝不規(guī)范，如未戴頭花、護(hù)士帽；無(wú)工作表；衣服露在工作服外；未穿白色工作鞋；戴耳環(huán)首飾等，護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)扣200元/次，護(hù)士扣100元/次。

2、護(hù)士在上班期間玩手機(jī)、電腦等做與工作無(wú)關(guān)的事情扣200元/次。

3、病人或家屬投訴到護(hù)理部視情節(jié)輕重扣200-500元/次。

4、違反醫(yī)院核心制度，發(fā)生嚴(yán)重不良事件扣500元/件。如造成病人傷害，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)后果。

觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)制度

1、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反應(yīng)，對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察：如心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、抗菌藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。應(yīng)用微量泵或特殊用藥時(shí)應(yīng)密切觀察，如甘露醇、化療藥物等應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停止用藥，并積極處理并發(fā)癥，必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和藥劑科，確保用藥安全。

3、定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)藥物與治療反應(yīng)的觀察，除按分級(jí)護(hù)理

要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，注重了解患者感受，一旦發(fā)生藥物與治療反應(yīng)時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理。

4、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥。

5、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理。

6、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度

1.在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2.病房應(yīng)有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，并預(yù)防其發(fā)生。3.病房應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。

6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

7.科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論。對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。

8.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全管理情況進(jìn)行分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

9.發(fā)生護(hù)理不良事件的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任評(píng)定

一、護(hù)理不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止；

I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；

II級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變需進(jìn)行臨床觀察及輸液處理；

III級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理； IV級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理； V級(jí)：永久性功能喪失； VI級(jí)：死亡。

二、護(hù)理不良事件的責(zé)任評(píng)定：

1、無(wú)責(zé)任

2、有責(zé)任：分為一般責(zé)任、嚴(yán)重責(zé)任 1）、一般責(zé)任：①、各項(xiàng)護(hù)理工作（基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、專科護(hù)理）違反操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，尚未造成后果。②、各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)，項(xiàng)目填寫(xiě)不全，不簽全名，尚無(wú)不良影響。③、標(biāo)本留臵不及時(shí)，尚未影響診斷治療。④、執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥（一般藥物），按給藥時(shí)間延遲或提前2h,未發(fā)生任何反應(yīng)，無(wú)不良后果。⑤、各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，尚未影響診斷。⑥、監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲，面積達(dá)3cm*3cm以下者。⑦、做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做。⑧供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包，但未影響檢查、治療、手術(shù)。

2）嚴(yán)重責(zé)任：①、凡按規(guī)定應(yīng)作皮試的藥物因未作皮試或誤注入他人，但未造成不良后果。②、因查對(duì)不嚴(yán)輸錯(cuò)血未造成不良后果者。③、因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生占體表面積0.25%下的II度燙（燒）傷或II度以下的褥瘡以及嬰兒發(fā)生II度臀紅（皮膚破潰）。④、昏迷病人由于采取措施不當(dāng)而發(fā)生墜床者。⑤、搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果者。⑥、靜脈輸液中因藥物滲漏面積達(dá)3cm*3cm者或造成局部壞死，經(jīng)治療后癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)者。⑦、分娩時(shí)嬰兒標(biāo)記掛錯(cuò)或性別寫(xiě)錯(cuò)者，出院時(shí)抱錯(cuò)嬰兒，但被糾正者。⑧、因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生重要引流管脫落，影響預(yù)后者。⑨、注射時(shí)未按操作原則進(jìn)行，引起斷針給病人造成痛苦者。⑩、未進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而至推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。○

11、執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人增加痛苦者。○

12、監(jiān)護(hù)失誤，引流不暢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響治療；或各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療。○

13、供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療、手術(shù)；發(fā)放滅菌已過(guò)期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果。

3、醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故

一級(jí)醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果的。

護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制

1、自愿報(bào)告制度依據(jù)保密性、自愿性和非處罰性為處理原則,鼓勵(lì)從業(yè)人員主動(dòng)報(bào)告。

2、報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問(wèn)題,也可以報(bào)告所見(jiàn)他人發(fā)生的問(wèn)題。

3、自愿報(bào)告者應(yīng)遵循真實(shí)、本人親身經(jīng)歷的原則陳述事件,不得故意編造虛假情況,不得誹謗他人,否則將根據(jù)其造成的后果和影響,承擔(dān)相關(guān)的行政和法律責(zé)任。

4、報(bào)告中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為,屬于非主觀故意,未造成后果的免于處罰。

5、自愿報(bào)告人員為消除護(hù)理安全隱患提出合理化建議的,對(duì)保障護(hù)理安全有貢獻(xiàn)的,經(jīng)護(hù)理部討論決定將給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

6、對(duì)不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞、事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重給予處罰。

7、發(fā)生嚴(yán)重的不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得擅自采取涂改、銷(xiāo)毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換等方式來(lái)改變其原貌，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任。

跌倒（墜床）報(bào)告制度與防范措施

1、加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高危患者評(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。

2、加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高危患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。

3、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)臵，指導(dǎo)如何得到援助，通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。指導(dǎo)家屬將床周?chē)挠闷氛砗茫３肿叩罆惩o(wú)障礙。

4、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。督查保潔工人清潔衛(wèi)生，保證地面干燥，避免滑到誘因。

5、將常用物品臵放于患者視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并臵于適當(dāng)位臵。

6、責(zé)任護(hù)士、對(duì)高危情況，如：疼痛患者、14歲以下兒童、行動(dòng)不便患者、有殘疾的患者、70歲以上的患者等進(jìn)行評(píng)估，并填寫(xiě)《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防記錄單》，評(píng)估大于等于45分為跌倒/墜床高危患者，需進(jìn)行有效的跌倒/墜床預(yù)防。

7、將評(píng)估情況告知家屬，留陪護(hù)監(jiān)管，做好相關(guān)指導(dǎo)。

護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，做好查對(duì)及交接班工作，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況須及時(shí)報(bào)告。

4.認(rèn)真做好危重病人的搶救工作及各種搶救物品和藥品的準(zhǔn)備和保管工作。5.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。6.參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。

7.定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見(jiàn)，做好說(shuō)服解釋工作和采取改進(jìn)措施。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。

8.維持病房秩序，辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，以及有關(guān)登記工作。

整班護(hù)士崗位職責(zé)

1.2.3.4.5.6.7.8.提前30分鐘接班，接好病員護(hù)理物品及藥品，完成晨間護(hù)理工作。負(fù)責(zé)所分管病人的綜合治療、護(hù)理工作。

按診療計(jì)劃，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地落實(shí)各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理措施。落實(shí)分管床位的入院介紹、健康教育及出院指導(dǎo)。

在各項(xiàng)護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)查對(duì)、交接班、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離規(guī)程。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)，參與病房管理，重視病房安全。

如遇搶救病人，應(yīng)立即參與危重患者搶救，并及時(shí)清理、補(bǔ)充急救藥品、物品并做好記錄。

保持辦公室的清潔、衛(wèi)生、整齊，隨時(shí)清掃，下班前必須徹底打掃衛(wèi)生。

交班護(hù)士崗位職責(zé)

1.2.3.4.5.6.7.提前30分鐘接班，接好病員護(hù)理物品及藥品，巡視病房，清點(diǎn)用物。

按分級(jí)護(hù)理要求，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)通知醫(yī)生，做好應(yīng)急搶救及詳細(xì)記錄。

按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏。呼吸。血壓，按常規(guī)做好注射、治療、給藥工作。做好采集標(biāo)本的準(zhǔn)備工作。

負(fù)責(zé)辦公室、治療室與一般治療室的清潔衛(wèi)生工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員及衛(wèi)生員的工作。

門(mén)診護(hù)士職責(zé)

1、在門(mén)診部主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。對(duì)病人態(tài)度熱情、服務(wù)周到，耐心解答病人問(wèn)題。

3、維持就診秩序，協(xié)助醫(yī)師檢診，按醫(yī)囑給病員進(jìn)行處臵。

4、主動(dòng)為病人服務(wù)，經(jīng)常巡視觀察候診病員的病情變化，對(duì)較重的病員應(yīng)提前就診或立即聯(lián)系總院送急診科診治。

5、做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)診療區(qū)清潔、整齊及安全管理工作。

6、督促檢查衛(wèi)生員保潔工作，做好消毒隔離及健康知識(shí)宣教工作。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

導(dǎo)醫(yī)、分診護(hù)士職責(zé)

1、在門(mén)診部主任，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、熟悉醫(yī)院環(huán)境，設(shè)備，各科開(kāi)展的檢查項(xiàng)目，專家門(mén)診時(shí)間及特長(zhǎng)。

3、耐心解答病員問(wèn)題，根據(jù)病員病情，合理分診分科，正確指導(dǎo)病員掛號(hào)。

4、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極、熱情、主動(dòng)為病員服務(wù)。

5、做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作，經(jīng)常巡視大廳病員，維持就診秩序，協(xié)助老、弱、病殘和行動(dòng)不便患者就診。

6、負(fù)責(zé)門(mén)診大廳清潔，整齊及安全管理工作。

7、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和與病員溝通能力。

8、做好消毒隔離及健康知識(shí)宣教工作。

護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案

1.患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序

（1）患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序。① 應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

② 立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

③ 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好病情記錄及搶救記錄。④立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)并通知患者家屬。

⑤ 如需要轉(zhuǎn)院，應(yīng)立即聯(lián)系總院，啟動(dòng)綠色急救通道全程護(hù)送患者至總院。（2）患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序

① 患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

② 初步判斷患者的情況，如測(cè)量血壓、判斷患者意識(shí)、查看有無(wú)外傷等。

③ 醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。④ 病情允許時(shí)將患者移至搶救室或患者床上。⑤ 遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查及治療。⑥ 必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。⑦ 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

⑧ 認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。（3）患者外出（或不歸）時(shí)的應(yīng)急程序

① 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。②查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話 ③盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。④認(rèn)真記錄患者外出過(guò)程。

⑤ 患者返回后立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。（4）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

① 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血換輸生理鹽水。② 報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

③ 對(duì)病情緊急的患者及時(shí)備妥搶救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。

④ 應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。⑤ 按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

⑥ 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。（5）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

① 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。② 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

③ 情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

④ 做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。⑤ 發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告藥劑科和護(hù)理部。⑥ 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

（6）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急程序

① 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

② 通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。③ 將患者臵左側(cè)臥位和頭低腳高位。

④ 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。⑤ 病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。⑥ 認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。

（7）輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的應(yīng)急程序

① 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀＂?及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

③ 將患者安臵為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

④ 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

⑤ 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

⑥ 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。

⑦ 認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。

⑧ 患者病情平衡后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。（11）患者發(fā)生藥物外滲時(shí)的應(yīng)急程序 ① 立即停止藥液的注入。

② 發(fā)生藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。

③ 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，封閉液的量可根據(jù)需要配制。

④ 外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周?chē)M織擴(kuò)散。

⑤ 避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷。（8）患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序

① 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，病情允許時(shí)立即使患者采取俯臥位，頭低腳高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。

② 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。

③ 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻度、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

④ 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。⑤ 通知家屬，向家屬交代病情。

2.意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序（1）停水和突然停水的應(yīng)急程序

① 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括： a.告訴患者停水時(shí)間。

b.給患者備好使用水和飲用水。

c.病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。

② 突然停水時(shí)，與維修部門(mén)聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)颍皶r(shí)維修。③ 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。（2）泛水的應(yīng)急程序

① 立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。② 如不能自行解決，立即找維修部門(mén)。

③ 協(xié)助維修人員的工作，可通知病室清潔人員及時(shí)主動(dòng)將泛水清理。④ 告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。（3）停電和突然停電的應(yīng)急程序

① 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代方法。

② 突然停電后，立即清查患者正在進(jìn)行的功能儀器機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，確保患者安全。③通過(guò)電話與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因。

④加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。（4）失竊的應(yīng)急程序 ① 發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)

② 電話通知保衛(wèi)處來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。

③ 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。

④ 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。（4）火災(zāi)的應(yīng)急程序

① 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及分管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

② 根據(jù)火勢(shì)，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。③ 發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。④ 關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。

⑤ 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

⑥ 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器重要科技資料。

⑦ 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。（5）地震的應(yīng)急程序

① 地震來(lái)臨，聽(tīng)從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。

② 發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場(chǎng)空地或院內(nèi)緊急避難場(chǎng)所。撤離過(guò)程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。

③ 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。

④ 維持秩序，防止混亂發(fā)生。⑤ 注意防止有人趁火打劫。

第四篇：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級(jí)控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表，報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(2級(jí))：由3-5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表,報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

3、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表,上報(bào)護(hù)理部。

四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

第五篇：醫(yī)院護(hù)理安全管理制度

醫(yī) 院 護(hù) 理 安 全 管 理 制 度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

二、科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。

三、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病

房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常

心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

四、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。

五、對(duì)危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約

束帶，以防走失、墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

六、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

(1)、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固

定基數(shù)，每班交接并登記。

(2)、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

(3)、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。

七、搶救器材做到四定：定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理。三及時(shí)：

及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期

清點(diǎn)交接。無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

八、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安

全。加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維

修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等

電器，確保安全用電。

九、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立

即報(bào)告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。

十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

十一、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。

十二、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理過(guò)失，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部/質(zhì)改

部。

一、輸液安全管理

1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整

性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。

2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更

換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。

3、查對(duì)制度

醫(yī)囑查對(duì)：藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。

執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。

溶液查對(duì)：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不

同方法。

軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有

裂縫，溶液已污染，不能使用；

二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；

三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物；

四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。

如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。

3.2.2 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類(lèi)似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：

一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰

動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；

二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；

三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。

準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是

否相符，核對(duì)無(wú)誤后方能張貼。

配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格

按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作：

檢查接瓶的液體有無(wú)混濁、沉淀等。

查對(duì)前后二組液體有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；

對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其

他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。病情發(fā)生變化

2.4 特殊用藥/治療

3、評(píng)估頻次

1)病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時(shí)評(píng)估一次即可;

2)病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療需每周評(píng)估二次;)首次評(píng)估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分≥4分，需每周評(píng)估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評(píng)

估；

4、高危人群管理)跌倒總分≥4分，床尾掛謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識(shí)；)護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險(xiǎn)性；)留陪人，并宣教有關(guān)注意事項(xiàng)；)病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；)加護(hù)床欄，下列病人需常規(guī)使用床欄，以防墜床：

任何原因造成視覺(jué)障礙的病人；

任何意識(shí)改變的病人；

入院診斷“藥物過(guò)量或藥物中毒”的病人；

鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；

軀體/肢體移動(dòng)障礙的病人；

兒科病人；

活動(dòng)不便的老年病人。)生活所需用物須放在病人易拿取處，協(xié)助大小便；)病室光線充足，地面保持干燥。)使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時(shí)取掉床基。

5、墜床/跌倒事件上報(bào)：發(fā)生墜床/跌倒后須向質(zhì)改部上報(bào)警訊事件，填寫(xiě)事件經(jīng)過(guò)、原因

分析、整改措施。

三、壓力性潰瘍預(yù)防管理

壓力性潰瘍：是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。

1、評(píng)估方法：引入壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，Braden評(píng)分法（具體見(jiàn)表1）

2、評(píng)估環(huán)節(jié)：

1)入院時(shí))轉(zhuǎn)入時(shí))病情發(fā)生變化時(shí)

3、評(píng)估頻次：)評(píng)分＞18分者，住院期間評(píng)估一次即可；)評(píng)分13～18分者，須每周評(píng)估二次；)評(píng)分＜12分者，須每日進(jìn)行評(píng)估一次。

4、評(píng)估皮膚內(nèi)容：皮膚有無(wú)破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評(píng)估表上。

5、高危人群管理：Braden評(píng)分＜12分者

1)須進(jìn)行翻身Q2h，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄；)向護(hù)理部/壓瘡管理小組上報(bào)壓瘡高危事件；

3)壓瘡會(huì)診：當(dāng)遇到情況特殊無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)請(qǐng)會(huì)診；

4)使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊等；

5)保持皮膚清潔與干燥；

6)注意全身營(yíng)養(yǎng)。

6、申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，需向護(hù)理部/壓瘡管理小組申報(bào)難免壓瘡（是否符合應(yīng)根據(jù)難免壓瘡條件進(jìn)行界定，具體見(jiàn)申報(bào)難免壓瘡條件）

7、上報(bào)處理：發(fā)生壓瘡后須向質(zhì)改部上報(bào)警訊事件，填寫(xiě)事件經(jīng)過(guò)、原因分析、整改措施。

四、病床、輪椅和平車(chē)的安全使用管理

1、病床的使用和維護(hù)

1)醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法：

推移電動(dòng)病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。

抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時(shí)，須立即停止操作，以免損壞病床。)病床的高度：

除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。

除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。)床欄的使用：

(1)下列病人需常規(guī)使用床欄：

任何原因造成視覺(jué)障礙的病人；

任何意識(shí)改變的病人；

入院診斷“藥物過(guò)量或藥物中毒”的病人；

鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；

軀體/肢體移動(dòng)障礙的病人；

兒科病人；

活動(dòng)不便的老年病人。

(2)護(hù)士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理每日評(píng)估單上記錄床欄使用情況。

(3)如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由病人或家屬簽字。(4)病區(qū)應(yīng)對(duì)在使用中發(fā)生故障的病床，及時(shí)向維修部提出修理要求，一時(shí)不能解決的維修問(wèn)題，可考慮轉(zhuǎn)床。

(5)醫(yī)學(xué)工程部：

定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門(mén)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。

及時(shí)修理存在使用故障的病床。

2、輪椅和平車(chē)的使用和維護(hù)

1)員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車(chē)：

新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。

每次使用前必須檢查輪椅和平車(chē)的性能。

運(yùn)送病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。

轉(zhuǎn)運(yùn)病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時(shí)必須有工作人員陪同。

輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時(shí)用軀體固定帶固定病人。

進(jìn)電梯時(shí)，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。

平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，必須有床欄保護(hù)。)輪椅和平車(chē)應(yīng)存放在指定的儲(chǔ)藏區(qū)域。)使用輪椅和平車(chē)的部門(mén)應(yīng)對(duì)在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車(chē)，及時(shí)向維修部提出修理要求。)醫(yī)學(xué)工程部：

定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門(mén)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。

及時(shí)修理破損的輪椅和平車(chē)。

六、導(dǎo)管安全管理

1、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程序分三類(lèi)：不管哪一類(lèi)均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。

高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管

中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管

低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管

2、導(dǎo)管評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。評(píng)估：

高危導(dǎo)管：至少每班（ICU按四小時(shí)）評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。

中危導(dǎo)管：至少每天（ICU按每班）評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估

低危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估

3、記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均須如實(shí)及時(shí)記錄。

4、上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)質(zhì)改部/護(hù)理部。

七、職業(yè)暴露防護(hù)管理

1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見(jiàn)原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)；心理壓力過(guò)重等。

2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：

接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。

發(fā)生意外損傷后處理程序：)保持鎮(zhèn)靜)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。)刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。)受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。)發(fā)生意外損傷后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。)感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及提出整改措施。)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

八、用氧安全使用管理

1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。

2、在氧氣儲(chǔ)存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。

3、易燃物品管理：)氧氣設(shè)備應(yīng)在無(wú)油及無(wú)其它易燃物品的環(huán)境中使用。)使用含油類(lèi)物品時(shí)應(yīng)特別小心。)病人接受高壓氧治療時(shí)應(yīng)除去所有油類(lèi)制品。

4、消除火源：

在氧氣儲(chǔ)存和使用區(qū)域禁止使用明火。

所有電器設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家消防標(biāo)準(zhǔn), 損壞的電器設(shè)備、插座或外露的電線應(yīng)及時(shí)維修。有問(wèn)題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)簽后拖離服務(wù)區(qū)，進(jìn)行維修或更換。

易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用。

5、病區(qū)用氧安全：

安全用氧，切實(shí)做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。

觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反映。

定時(shí)更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化液每日更換。防止交叉感染。

保證應(yīng)急使用：對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。

九、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時(shí)要按重危病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：

生命體征不穩(wěn)定；

意識(shí)改變；

抽搐；

氣管內(nèi)插管；

使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變；

帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管；

靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人病情，以判斷病人：)是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。

心跳、呼吸停止；

有緊急氣管插管指征，但未插管；

血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。)是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)在病歷上。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備：

氧氣枕。

開(kāi)通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。

心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器。

指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。

型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。

4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門(mén)，以確保接收部門(mén)獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。

5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有CPR證書(shū)；如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時(shí)，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。

6、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及病人做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。